第一篇：訪美國醫院藥劑科與社會藥房的見聞

訪美國醫院藥劑科與社會藥房的見聞

苑振亭

（中國人民解放軍第230醫院，遼寧省丹東市 118000）

摘要： 目的 了解美國醫院藥劑科和社會藥房運行管理和藥學監護的實施。方法 通過訪問參觀美國St.lukes等醫院藥劑科和一些社會藥房，了解其運行、管理和藥學監護的實施。結果 美國藥劑科和社會藥房的設置與我國大致相同，但臨床藥師對處方審核、評價、核對以及安全用藥指導具有重要的監管職能。結論 美國臨床藥師參與查房、推薦藥物治療方案及給予藥物信息咨詢，在藥學監護方面具有重要的作用。關鍵詞

藥劑科；社會藥房；臨床藥師；藥學監護 ；美國

Information on the Pharmaceutical Department of Hospital and Community of U.S.A Zhenting Yuan No.230 hospital of P.L.A Liaoning Province, Dandong City, 118000 ABSTRACT：OBJECTIVE To know the management and running of the pharmaceutical department of hospitals and community pharmacies of U.S.A and the pursuing of pharmaceutical care.METHODS To know the management and running of and the pursuing of pharmaceutical care by visiting the St.luke’s hospital etc.and some Community pharmacies.RESULTS Constitutes of department of hospital and community pharmacy is basic same as ours.But the clinical pharmacists of U.S.A are provided with important supervising function.CONCLUSIONS The clinical pharmacists of U.S.A take part in ward-round, recommend the proposal of medicine remedy and provide medicine information.The clinical pharmacists of U.S.A play a great role in pharmaceutical care.KEY WORDS： Pharmaceutical Department ； Hospital and Community ；Clinical pharmacist ；Pharmaceutical care ；U.S.A

2007年在美國Houston大學藥學院訪問期間，同時參觀訪問了美國的St.Luke's Episcopal醫院、MD.Anderson癌癥中心、The Methodist 醫院、Texas Children’s 醫院的藥劑科和Houston的社會藥房，參觀訪問了醫院藥劑科和社會藥房的運行管理和臨床藥師實施藥學監護工作，現將有關情況介紹如下。1 醫院藥劑科設置

St.Luke's Episcopal醫院和MD.Anderson癌癥中心等醫院位于德克薩斯醫學中心（Texas Medical Center，TMC），醫院藥劑科基本包括中心藥房（或住院藥房）、專科藥房（或病區藥房，如心臟外科、兒科、手術室和腫瘤藥房）、門診藥房及藥品供應管理4個部分，藥劑科設主任一名，經理（相當于副主任或部門負責人）4名，主任負責藥劑科的全面管理工作，經理分別管理中心藥房、門診藥房、專科藥房及藥品供應等。2 醫院基本藥品目錄的制訂

醫院為了推進合理用藥，節約醫院開支，減少患者負擔，由醫院藥物治療委員會共同制訂醫院藥品基本目錄（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH內藥品90%在醫療保險范圍內，抗腫瘤藥物可根據患者需求進行調整，EDLH不是簡單地收錄供醫師選用藥品的名稱、規格、價格及廠家等，它還包括如何選用治療替代藥物的指導原則。中心藥房的運行

中心藥房的工作范圍包括處方審查、中心擺藥、靜脈輸液配制、急救藥品的準備、臨時處方藥品的發放及藥物使用咨詢等工作。3.1 處方審查

臨床藥師負責對醫師的長期和臨時處方進行審核，審核內容包括包括患者姓名、性別、年齡、體重、職業、藥物過敏史、藥物名稱、用藥劑量、給藥頻率、藥物劑型或給藥途徑及藥物相互作用等，尤其是化療藥物和全腸道外營養(TPN)。有些藥物經腎臟代謝排泄的，還要查一下患者的肌酐清除率，確定醫師開的劑量是否正確及所用藥品是否在醫療保險(Medicare)內等，發現問題及時與醫師聯系，建議對使用的藥物進行調整或更換。

如果醫師開了一個不在EDLH內的藥物，臨床藥師馬上會聯系處方醫師建議選用EDLH作用相似的藥物，即治療替代物。醫師可以同意或拒絕臨床藥師的建議，臨床藥師尊重醫師拒絕的意見。但會填寫一張藥物使用登記單交給藥劑科主任，由藥劑科主任定期向醫院藥物治療委員會匯報。

一些易耐藥的抗菌藥物的使用必須得到醫院感染委員會的同意才能使用，否則臨床藥師只調配首劑量，有權拒絕調配下一個劑量。如果臨床藥師未接到同意使用的通知，臨床藥師往往會及時聯系醫師，提醒醫師及時向醫院感染委員會提出該抗菌藥物使用的申請。病區抗菌藥物使用定期更換，以防耐藥菌株的產生。化療藥必須由相當于主治醫師才能開寫，且必須有兩個醫師簽名，臨床藥師同樣負責監督處方醫師是否具備資格及雙簽名是否遺漏。3.2 中心擺藥

臨床藥師將經審核的處方輸入電腦系統，一張包含患者姓名、藥名和數量、給藥途徑、用法用量、配藥日期、有效期的標簽打印出來，由技術員按病區進行擺藥，一天擺藥一次，將擺好的藥品封裝在藥袋中并貼上標簽，由臨床藥師核對后雙方簽字，將藥品放到患者的藥盒內，然后送到各個病區藥品儲藏柜內，病區藥品儲藏柜憑密碼才能打開，并自動記錄開關的有關信息。3.3 靜脈輸液配置中心

大部分靜脈給藥的藥品必須在靜脈輸液配置中心中配制，如使用前需要稀釋的藥品、需要延長給藥時間的藥品、需要制定個體化給藥方案的藥品、混合后不能進行最終滅菌的藥品及對無防護措施的醫護人員有害的藥品。配置中心一般分為4個區域，如抗生素類藥物、危害健康藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）、全腸道外營養及普通藥物配置。臨床藥師審核處方后錄入計算并打印標簽。標簽內容應包括:患者姓名、病區、床號、藥品名稱、用藥劑量、稀釋藥品的溶液、配置日期、失效日期、給藥方法等，然后有技術員配制，再由臨床藥師審核，檢查合格的成品需加標簽、核查人簽字、加外包裝。技術員負責將檢查后的藥品按病區藥車依次放在每個患者的藥盒中，再經臨床藥師復核已裝入藥車的藥品，然后每天定點由技術員送到各個病房，并換回另一套藥盒。有些藥品需送到病床，有些直接將藥品送到病房指定的位置。另外部分常用藥品擺放在分布于各個病區的自動發藥機中，由該病區護士憑密碼打開取用，臨床藥師負責定期檢查一次藥品有效期，保證藥品安全有效。臨床藥師可憑密碼隨時掌握和監測各病區發藥機的存藥情況，并可隨時調整和補充。3.4急救藥品的準備

醫院根據各科室治療和搶救需要,經過醫院治療委員會審定各科室急救藥品目錄，技術員將急救藥品調配后由臨床藥師審核，然后每天定點由技術員送到各個科室并取回另一套急救車，由臨床藥師將取回的急救車的藥品清點審核后，打印出需要補充或更換的藥品清單，技術員調配后再由臨床藥師審核雙方簽字封存后備用。3.5 臨時處方藥品的發放

一般臨時處方經過臨床藥師審查后，由技術員調配再經過臨床藥師核對后由技術員用管道輸送系統(tube system)直接輸送到相關科室。4 臨床藥師參與查房 臨床藥師參與專科病房（心臟外科、兒科和腫瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到辦公室，從醫院的計算機網絡上調閱并打印出本病區患者的簡要情況 其中包括患者姓名、床號、ID、性別、年齡、主要疾病、用藥和血藥濃度監測結果及實驗室檢查的最新數據，然后結合患者病情的發展，思考患者下一步的治療方案。查房時，臨床藥師與醫師一起巡視患者，對每個患者的臨時處方和長期處方進行調整，對患者可能出現的藥物不良反應以及患者用藥的相互作用進行逐個討論，建議藥物治療方案。臨床藥師每個星期都會同醫師一起進行危重病例討論，每個月由臨床藥師組織信息交流會，向醫師提供最新的藥物信息。5 藥物信息咨詢

臨床藥師利用Micromedex的藥物咨詢軟件和最新藥物進展信息資料對臨床和患者進行藥物咨詢，此軟件資料豐富，可上網隨時更新，可進行關于藥品名稱、劑型規格、用法用量、注意事項、不良反應、禁忌癥及藥物相互作用等方面的查詢。發現不可避免的相互作用時臨床藥師會建議醫師停用或更換療效相同但無相互作用的藥物，對有些藥物之間存在的相互作用，臨床藥師積極采用調整給藥時間或監測患者等方法來避免藥物聯合使用產生的不良用藥結果。6 社會藥房

社會藥房(community pharmacy)即藥品零售企業,包括連鎖藥店和單體藥店。社會藥房大都規模很大、分店多、分布廣、發展快。社會藥房藥學服務以需求為導向，伴隨社會藥房功能的完善 ,以及藥師角色的轉變和職能的擴展 ,在內容和形式上不斷創新 ,在醫藥保健體系中發揮的作用日益顯著。在傳統調劑服務研究的基礎上 ,開展了疾病防治、健康促進、患者用藥咨詢與指導等，極大地豐富了社會藥房藥學服務研究的內容。6.1 服務環境

社會藥房大多數都在超市中的某個區域中，配有書報雜志、防病用藥介紹等宣傳資料，此外還有電話、自動測壓計及飲水等設備。有的藥房設有專門為開車顧客設置的窗口，無需下車就可輕松地取到自己所需的藥品，流程簡單。一般藥店都掛有24小時營業的大字，并且可以送藥上門，體現了服務周到的理念。6.2 藥品調配服務

在美國非處方藥物患者可在超市自行購買，而處方藥物必須在藥房中由臨床藥師審核后購買，醫師的處方可以通過的電子郵件、傳真發送到藥房，患者也可以攜帶處方到藥房購藥，臨床藥師收到處方后，首先對處方進行審核評價，一旦發現處方存在用藥不合理或安全隱患時，臨床藥師即可與處方醫師聯系，要求其對處方進行修改，形成對處方的監督機制。6.3 對其他疾病治療的藥學服務

社會藥房按聯邦法律規定都必須設有臨床藥師。在美國醫藥消費已形成了“大病進醫院，小病進藥店”的習慣，更使社會藥房的專業咨詢服務發揮越來越重要的作用。他們的目標是“少一些開藥方的，多一些信息和咨詢”。社會藥房除了調配藥物外，對哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治療的藥學服務，臨床藥師對上述患者負責干預項目,實施患者健康教育,定期跟蹤咨詢及提供相關藥學保健知識。

第二篇：美國醫院藥劑科與社會藥房見聞

美國醫院藥劑科與社會藥房見聞

苑振亭（解放軍第230醫院，丹東市 118000）

摘 要 目的：了解美國醫院藥劑科和社會藥房運行管理和藥學監護的實施。方法：通過訪問參觀美國St.lukes等醫院藥劑科和一些社會藥房，了解其運行、管理和藥學監護的實施。結果與結論：美國藥劑科和社會藥房的設置與我國大致相同，但臨床藥師對處方審核、評價、核對以及安全用藥指導具有重要的監管職能。美國臨床藥師參與查房、推薦藥物治療方案及給予藥物信息咨詢，在藥學監護方面具有重要的作用。關鍵詞 藥劑科；社會藥房；臨床藥師；藥學監護 ；美國

2007年，作者在美國Houston大學藥學院訪問期間，同時參觀訪問了美國的St.Luke's Episcopal醫院、MD.Anderson癌癥中心、The Methodist 醫院、Texas Children’s 醫院的藥劑科和Houston的社會藥房，了解了醫院藥劑科和社會藥房的運行管理和臨床藥師實施藥學監護工作，現將有關情況介紹如下。1 醫院藥劑科設置

St.Luke's Episcopal醫院和MD.Anderson癌癥中心等醫院位于德克薩斯醫學中心（Texas Medical Center，TMC），醫院藥劑科基本包括中心藥房（或住院藥房）、專科藥房（或病區藥房，如心臟外科、兒科、手術室和腫瘤藥房）、門診藥房及藥品供應管理4個部分，藥劑科設主任一名，經理（相當于副主任或部門負責人）4名，主任負責藥劑科的全面管理工作，經理分別管理中心藥房、門診藥房、專科藥房及藥品供應等。2 醫院《基本藥品目錄》的制訂

醫院為了推進合理用藥，節約醫院開支，減少患者負擔，由醫院藥物治療委員會共同制訂醫院《基本藥品目錄》（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH內藥品90%在醫療保險范圍內，抗腫瘤藥物可根據患者需求進行調整，EDLH不是簡單地收錄供醫師選用藥品的名稱、規格、價格及廠家等，它還包括如何選用治療替代藥物的指導原則。3 中心藥房的運行

中心藥房的工作范圍包括處方審查、中心擺藥、靜脈輸液配制、急救藥品的準備、臨時處方藥品的發放及藥物使用咨詢等工作。3.1 處方審查

1997年 ,美國臨床藥學院正式提出有藥師參與的合作藥物治療管理,以支持藥師在醫療

[1]服務體系中提高藥物治療效果和效率，在相關法規允許的范圍內 ,臨床藥師負責患者的用

[2]藥評價和參與制定給藥方案，因此臨床藥師要對醫師的長期和臨時處方進行審核，審核內容包括包括患者姓名、性別、年齡、體重、職業、藥物過敏史、藥物名稱、用藥劑量、給藥頻率、藥物劑型或給藥途徑及藥物相互作用等，尤其是化療藥物和全腸道外營養(TPN)。有些藥物經腎臟代謝排泄的，還要檢查患者的肌酐清除率，確定醫師開藥的劑量是否正確、所用藥品是否在醫療保險(Medicare)內等，發現問題及時與醫師聯系，建議對使用的藥物進行調整或更換。

如果醫師使用的不屬于EDLH內的藥物，臨床藥師即可向處方醫師建議選用EDLH內作用相似的藥物，即治療替代物。醫師可以同意或拒絕臨床藥師的建議，原則上臨床藥師尊重醫師拒絕的意見，但將填寫一張藥物使用登記單交給藥劑科主任，由藥劑科主任定期向醫院藥物治療委員會匯報。

一些易耐藥的抗菌藥物必須得到醫院感染委員會的同意才能使用，否則臨床藥師只能調配首劑量，有權拒絕調配下一個劑量。如果臨床藥師未接到同意使用的通知，往往會及時聯系醫師，提醒醫師及時向醫院感染委員會提出該抗菌藥物使用的申請。病區抗菌藥物使用定期更換，以防耐藥菌株的產生。化療藥必須由相當于主治醫師才能開寫，且必須有兩個醫師簽名，臨床藥師同樣負責監督處方醫師是否具備資格及雙簽名是否遺漏。3.2 中心擺藥

臨床藥師將經審核的處方輸入電腦系統，一張包含患者姓名、藥名和數量、給藥途徑、用法用量、配藥日期、有效期的標簽打印出來，由技術員按病區進行擺藥，一天擺藥一次，將擺好的藥品封裝在藥袋中并貼上標簽，由臨床藥師核對后雙方簽字，將藥品放到患者的藥盒內，然后送到各個病區藥品儲藏柜內，病區藥品儲藏柜憑密碼才能打開，并自動記錄開關的有關信息。

3.3 靜脈輸液配置中心

大部分靜脈給藥的藥品必須在靜脈輸液配置中心中配制，如使用前需要稀釋的藥品、需要延長給藥時間的藥品、需要制定個體化給藥方案的藥品、混合后不能進行最終滅菌的藥品

— 134 — 及對無防護措施的醫護人員有害的藥品。配置中心一般分為4個區域，包括抗生素類藥物、危害健康藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）、全腸道外營養及普通藥物的配置。臨床藥師審核處方后錄入計算機并打印標簽。標簽內容應包括：患者姓名、病區、床號、藥品名稱、用藥劑量、稀釋藥品的溶液、配置日期、失效日期、給藥方法等，然后由技術員配制，再由臨床藥師審核，檢查合格的成品需加標簽、核查人簽字、加外包裝。技術員負責將核查后的藥品按病區藥車依次放在每個患者的藥盒中，再經臨床藥師復核已裝入藥車的藥品，然后每天定點由技術員送到各個病房，并換回另一套藥盒。有些藥品需送到病床，有些直接將藥品送到病房指定的位置。另外部分常用藥品擺放在分布于各個病區的自動發藥機中，由該病區護士憑密碼打開取用，臨床藥師負責定期檢查藥品有效期，保證藥品安全有效。臨床藥師可憑密碼隨時掌握和監測各病區發藥機的存藥情況，并可隨時調整和補充。3.4 急救藥品的準備

醫院根據各科室治療和搶救需要,經過醫院治療委員會審定各科室急救藥品目錄，技術員將急救藥品調配后由臨床藥師審核，然后每天定點由技術員送到各個科室并取回另一套急救車，由臨床藥師將取回的急救車中的藥品清點審核后，打印出需要補充或更換的藥品清單，技術員調配后再由臨床藥師審核雙方簽字封存后備用。3.5 臨時處方藥品的發放

一般臨時處方經過臨床藥師審查后，由技術員調配再經過臨床藥師核對后由技術員用管道輸送系統(tube system)直接輸送到相關科室。4 臨床藥師參與查房

臨床藥師參與專科病房（心臟外科、兒科和腫瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到辦公室，從醫院的計算機網絡上調閱并打印出本病區患者的簡要情況 其中包括患者姓名、床號、ID、性別、年齡、主要疾病、用藥和血藥濃度監測結果及實驗室檢查的最新數據，然后結合患者病情的發展，思考患者下一步的治療方案。查房時，臨床藥師與醫師一起巡視患者，對每個患者的臨時處方和長期處方進行調整，對患者可能出現的藥物不良反應以及患者用藥的相互作用進行逐個討論，建議藥物治療方案。臨床藥師每個星期都會同醫師一起進行危重病例討論，每個月由臨床藥師組織信息交流會，向醫師提供最新的藥物信息。5 藥物信息咨詢

醫院的中心藥房和門診藥房都設有藥物信息咨詢窗口，臨床藥師利用Micromedex的藥物咨詢軟件和最新藥物進展信息資料對臨床和患者進行藥物咨詢。此軟件資料豐富，可上網隨時更新，可進行關于藥品名稱、劑型規格、用法用量、注意事項、不良反應、禁忌癥及藥物相互作用等方面的查詢。發現不可避免的相互作用時，臨床藥師會建議醫師停用或更換療效相同但無相互作用的藥物，對有些藥物之間存在的相互作用，臨床藥師積極采用調整給藥時間或監測患者等方法來避免藥物聯合使用產生的不良用藥結果。6 社會藥房

社會藥房(community pharmacy)即藥品零售企業,包括連鎖藥店和單體藥店。社會藥房大都規模很大、分店多、分布廣、發展快。社會藥房藥學服務以需求為導向，伴隨社會藥房功能的完善 ,以及藥師角色的轉變和職能的擴展 ,在內容和形式上不斷創新 ,在醫藥保健體系中發揮的作用日益顯著。在傳統調劑服務研究的基礎上 ,開展了疾病防治、健康促進、患者用藥咨詢與指導等，極大地豐富了社會藥房藥學服務研究的內容。6.1 服務環境

社會藥房大多數都在超市中的某個區域中，配有書報雜志、防病用藥介紹等宣傳資料，此外還有電話、自動測壓計及飲水等設備。有的藥房設有專門為開車顧客設置的窗口，無需下車就可輕松地取到自己所需的藥品，流程簡單。一般藥店都掛有24小時營業的大字，并且可以送藥上門，體現了服務周到的理念。6.2 藥品調配服務

在美國非處方藥物患者可在超市自行購買，而處方藥物必須在藥房中由臨床藥師審核后購買，醫師的處方可以通過的電子郵件、傳真發送到藥房，患者也可以攜帶處方到藥房購藥，臨床藥師收到處方后，首先對處方進行審核評價，一旦發現處方存在用藥不合理或安全隱患時，臨床藥師即可與處方醫師聯系，要求其對處方進行修改，形成對處方的監督機制。6.3 對其他疾病治療的藥學服務

社會藥房按聯邦法律規定都必須設有臨床藥師。在美國醫藥消費已形成了“大病進醫院，小病進藥店”的習慣，使社會藥房的專業咨詢服務發揮越來越重要的作用。他們的目標是“少一些開藥方的，多一些信息和咨詢”。社會藥房除了調配藥物外，對哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治療的藥學服務，臨床藥師對上述患者負責干預項目,實施患者健康教育,定期跟蹤咨詢及提供相關藥學保健知識。7 結語

— 135 — 美國醫院藥房與社會藥房的運行始終圍繞以合理用藥和以患者健康服務為中心展開工作，藥師參與處方評價、建立藥歷、參與查房、制定藥物治療方案和效果評價標準，以及向臨床和患者進行合理用藥咨詢，積極參與治療患者的整個過程，更好的配合臨床為患者提供了藥學服務。參考文獻

[1] Carmichael JM,O'Connell MB, Devine B, et al.Collaborative drug therapy management by pharmacists [J].Pharmacotherapy, 1997, 17(5): 10501225.— 136 —

第三篇：草藥房工作總結與藥劑科個人年終總結

草藥房工作總結與藥劑科個人年終總結合集

草藥房工作總結

在開展“誠信藥房”示范活動中,我院以“xxxx”重要思想為指導,根據衛生部,國家中醫藥管理局《醫療機構藥事管理暫行規定》和《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規,充分發揮藥事管理組織職能作用,科學規范我院藥事管理工作,以藥品質量,藥品價格和藥房服務活動的“三放心”作為開展示范活動的起始點和落腳點,并以此為契機,大力推進以誠實守信為重點的群眾性精神文明創建活動,切實保障了人民群眾用藥安全,有效,經濟,合理.現就有關落實開展情況總結如下:

1.能夠充分發揮“藥事管理委員會”的職能作用,建立健全相應的工作制度,科學制定我院用藥目錄.2.在藥品制,購,銷,貯的各個過程中,嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,無假劣,霉爛變質,過期,失效藥品,以病人為中心,建立臨床用藥評價制度,開展臨床藥學工作.3.建立大處方評審制度,大處方評審組并實施定期督查取得了較好的預期效果.4.認真貫徹藥品集中招標采購,充分發揮藥品評審專家庫在中標藥品確認工作中的作用,促進藥品招標采購工作健康有序發展.5.嚴格執行操作規程和處方制度,庫存藥品做到電腦數與賬本相符,賬物相符,無差錯事故發生.6.加強制劑工作管理,積極響應藥品監管部門換發生產批準文號的精神,實事求是地開展上報工作,對于不批準生產的,堅決停止生產.

7.嚴格執行物價政策,定期公布藥品價格,及時主動提供門診住院病人藥品費用清單,準確執行藥品價格.在上級物價主管部門組織的藥品價格大檢查中,無發現違規行為.8.加強對藥學人員醫德規范的培訓和藥學知識的學習,樹立良好的醫德醫風新形象.9.開設一次性衛生材料供應處,大大降低醫療費用,提高了社會效益.藥劑科個人年終總結

本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫助支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自己所承擔的各項工作，個人的業務工作能力有一定的提高，大家也可以去看看手術室年終總結，可以給大家一些參考。現將這一段時間的藥劑科個人年終總結匯報如下：

1、制劑檢驗工作 這是科室領導交給我的主要工作任務。由于自己有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛生學檢驗只知道個大概；通過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經可以較好地完成檢驗方面的工作

2、積極參加業務學習由于本人缺乏醫院藥劑方面的工作經歷，對這方面的業務知識需要加強學習。積極參加院里組織的業務學習，并參加市藥檢所的業務培訓一次，參加省藥檢所業務培訓一次；同時自己每天擠出一點時間不斷充實自己，學習有關的法律法規，臨床藥學知識等等。

3、不斷改進工作方法 制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情況，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，醫學.教育網搜集整理可以方便地知道當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節樸，寬以待人，能夠勝任自己所承擔的工作，但我深知自己還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經驗教訓，不斷調整自己的思維方式和工作方法，在工作中磨練自己，圓滿完成自己承 擔的各項工作。本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫助下，通過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，積極參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自己的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。由于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應該禮貌熱心的接受患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，通過知識由淺至深，從理論到實踐，又通過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。

第四篇：醫院藥事管理與藥劑科管理組織機構

藥事管理與藥物治療學委員會 組織機構： 主任委員： 院長 副主任委員：藥劑、醫務主任 委員： 常務秘書： 藥劑科負責日常管理工作。工作職責：

1.貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章，審核制定本院藥事管理和藥學工作規章制度，并監督實施；

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應目錄；

3.推動藥物治療的相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估本院藥物使用情況，提出干預和改進措施，并指導臨床合理用藥；

4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢和指導；

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業和申報醫療制劑等事宜；

6.監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規范化管理；

7.對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育；向公眾宣傳安全用藥知識。

藥事管理與藥物治療學委員會下設七個工作組：

一、抗菌藥物管理工作組

二、合理用藥管理工作組

三、.處方點評專家組

四、特殊藥品管理工作組

五、藥品不良反應與藥害事件監測管理工作組

六、藥品質量管理工作組

七、藥事突發事件應急工作組 1

一、抗菌藥物管理工作組 組織機構： 組

長：院長 副組長：藥劑、醫務主任 成員：

醫務科、藥劑科共同負責日常工作。工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展抗菌藥物管理相關工作； 2.貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實施； 3.審議本機構抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施； 4.醫務科組織對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育； 5.藥劑科、微生物室及微機中心對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、上報監測數據； 6.質控科對醫院抗菌藥物應用情況進行指控管理，收集并發布相關信息，提出干預和改進措施； 7.感染性疾病專業的醫師負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，并參與抗菌藥物臨床應用管理工作； 8.抗菌藥物相關專業臨床藥師負責對本院抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物管理工作； 9.建立符合實驗室微生物安全要求的臨床微生物室，開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。2

二、合理用藥管理工作組 組織機構： 組 長：分管院長 副組長：藥劑、醫務主任 成員：

藥劑科負責日常工作。工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展合理用藥管理相關工作； 2.制定醫院藥品處方集和基本用藥供應目錄，并定期修改； 3.建立藥品遴選制度，評估臨床科室申請新購入的藥品、醫療制劑申報以及調整藥品品種及供應企業； 4.推動藥物治療的相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，開展臨床合理用藥工作； 5.遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，根據醫院用藥情況提出合理用藥目標和要求，開展藥物臨床使用監測、評價和超常預警等工作，防止藥物濫用和不合理使用； 6.對醫務人員進行有關合理用藥的知識教育，向公眾宣傳安全用藥知識，不斷提高醫院合理使用水平。3

三、.處方點評專家組 組織機構： 組

長：分管院長 副組長：藥劑、醫務主任 成 員： 工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展處方點評相關工作； 2.認真落實《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等藥事相關法律法規，依法規范處方管理、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全； 3.依法依規建立健全用藥管理制度和規程，制定符合本院實際的處方點評標準，指導和規范醫生用藥行為，強化合理用藥意識； 4.對處方點評工作小組提交的點評結果進行審核，并提出整改與獎罰意見，在院內通報； 5.對臨床醫師提出的有關處方點評結果的異議進行復議，做出復議結論，在相同范圍內將復議結果進行通報；

處方點評專家組下設處方點評工作小組 成員：

處方點評工作小組職責：按照《醫院處方點評管理規范》開展處方點評工作，形成點評報告。4

四、特殊藥品管理委員會 組織機構： 主任委員： 分管院長 副主任委員：藥劑、醫務主任 委

員： 藥劑科負責日常工作。工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展特殊藥品管理相關工作； 2.負責監督管理全院特殊藥品的購進、保管、使用、銷毀等工作； 3.定期組織全院工作人員學習《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》及相關的法律、法規文件、專業知識、職業道德教育和培訓； 4.定期檢查藥庫、藥房、臨床各科室“麻醉藥品、第一類精神藥品”的管理使用情況并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患；

5.定期檢查所開具的“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方，及時通報不合格處方，對不合理使用“麻醉藥品、第一類精神藥品”的處方及時予以干預。對開方不規范的醫師，取消其“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方權； 6.監督檢查“麻醉藥品”空安瓿的回收、銷毀工作并做好記錄工作； 7.審查具有開具“麻醉藥品、第一類精神藥品”的人員材料證明。5

五、藥品不良反應與藥害事件監測管理工作組 組織機構： 組 長：分管院長 副組長：藥劑、醫務主任 成 員： 藥劑科負責日常工作。工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展藥品不良反應與藥害事件監測管理相關工作； 2.認真落實《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，向本院醫護人員宣傳藥物不良反應監測工作的重要意義并解釋有關問題； 3.負責醫院使用的藥品不良反應情況收集、報告、管理等工作，指導醫護人員填寫《藥品不良反應報告表》，定期開展不良反應培訓；

4.積極開展藥品不良反應與藥品質量、合理用藥、用藥錯誤的關聯性評價，組織討論嚴重或疑難藥物不良反應病例，研究評價不良反應因素和成因； 5.負責醫院藥品不良反應監測組織協調工作，及信息交流與反饋； 6.負責院內發生的藥害事件的調查、分析、總結、改進等工作； 7.參與所在地區的藥物警戒工作，報告藥物警戒信息。

六、藥品質量管理工作組 組織機構： 組 長：分管院長 副組長：藥劑科主任 成 員： 工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展藥品質量管理相關工作； 2.根據相關法律法規制定和落實藥品質量管理制度，落實各部門負責藥品質量的日常管理工作； 3.制定各項工作的標準操作規程，督促檢查各崗位人員執行藥品質量管理規范； 4.明確各崗位人員的質量管理責任，指導并監督藥品采購驗收、儲存和使用全過程的質量管理工作； 5.開展藥品質量教育和培訓工作； 6.確立部門質量控制指標和評估方法，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對藥品質量相關資料進行審核和存檔管理； 7.處理投訴和質量事故的調查、處理及報告，監控和分析報告質量事件； 8.參與藥品臨床使用的安全性監測，召開本部門質量與安全管理會議，總結分析全院藥品質量與安全，提出改進意見； 9.運用質量管理工具，開展質量改進活動，持續改善藥學服務質量。7

七、藥事突發事件應急工作組 組織機構： 組 長：分管院長 副組長：藥劑科主任 成 員： 工作職責： 1.在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展藥事突發事件應急工作。2.按照上級的指示，醫院儲備、供應一定數量的應急藥品，保障處理突發事件的藥品需求。3.遇群體突發事件時，藥劑科應能按規定的時限完成藥品的供應工作。4.發生因藥品質量問題引發的突發事件時，臨床科室應及時上報醫院，采 取有效的措施，防止事態擴大，并積極搶救患者。5．聽從上級的調遣，隨時支持兄弟醫院的藥品求援。

第一部分 藥事管理 藥事管理與治療學委員會工作制度

一、合理用藥管理工作組 1.制定醫院處方集與醫院基本藥物供應目錄 2.落實《處方管理辦法》的措施 3.建立藥品遴選制度（規定一品兩規，超規格上藥事會討論）4.臨床用藥管理制度（有促進臨床合理用藥持續改進措施）5.臨床用藥動態監測和超常預警制度/體系（有干預記錄、總結）6.超說明書用藥管理制度（備案申請）7.藥品采購管理制度（含程序）

8.藥品臨時采購管理制度（含程序）9.抗腫瘤藥物使用管理制度（含分級目錄）10.高危藥品使用管理制度（含分級目錄）11.退藥管理制度（含退藥流程）12.住院患者自備藥品制度 13.處方制度

二、抗菌藥物管理工作組 1.成立抗菌藥物管理工作組（紅頭文件、成員、職責）、定期召開會議，4次/年 2.抗菌藥物合理使用培訓考核制度（培訓資料、考核資料、處方權限紅頭文件）3.抗菌藥物使用管理制度（抗菌藥物臨床使用指導原則實施辦法）

4.分級管理制度（含分級管理目錄）5.特殊抗菌藥物使用制度（附審批程序）

6.分級管理措施（規定系統處方權限，不能越級開藥）7.圍手術期抗菌藥物預防使用管理規定，含I

類切口手術預防使用抗菌藥物規范（具體品種、給藥時機、用藥療程）8.抗菌藥物臨床采購制度（附采購程序）

9.抗菌藥物專項點評制度 10.抗菌藥物臨床合理用藥獎罰制度 11.抗菌藥物使用定期監測與通報制度（含考核機制）12.細菌耐藥情況通報制度（規定通報周期）

13.加入抗菌藥物監測網、細菌耐藥監測網

三、.處方點評工作組 1.處方點評管理辦法（含成員、職責、點評制度，實施細則）：有點評記錄（含專項點評）、干預記錄、通報和超常預警，總結 2.特殊藥品處方點評制度 3.不合理處方干預制度 4.處方點評結果通報制度 5.處方保管制度

四、特殊藥品管理工作組 1.特殊藥品管理制度 第二類精神藥品管理規定 2.特殊藥品培訓考核制度（有培訓記錄、考核記錄，處方權限紅頭文件）3.特殊藥品采購、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失報案、值班巡查等管理制度（有工作記錄）4.三級管理制度與程序（含基數管理）5.五專管理制度與程序 6.批號管理制度與程序 7.特殊藥品應急管理制度與預案 8.專項檢查制度（每月檢查、有工作記錄）9.臨床科室有特殊藥品管理制度，執行情況（工作記錄、殘量處理）有專用保險柜機防盜設備 急救藥品“五定”：定品種數、定專人管理、定點放置、定期消毒、定期檢查

五、藥品不良反應與藥害事件監測管理工作組 1.藥品不良反應報告與藥害事件監測報告制度（附報告程序）要求：病歷中有不良反應記錄（規定監督部門），2.藥品不良反應與藥害事件留樣制度（有藥品留樣）3.藥品不良反應與藥害事件監測報告獎勵制度（含具體措施）4.藥品不良反應與藥害事件調查分析制度？（對嚴重事件有調查分析、整改措施）需：建立不良事件報告信息平臺 10

六、藥品質量管理工作組 1.藥品安全性監測制度 2.用藥錯誤監測報告制度（報告流程）3.近效期藥品管理制度（近效期藥品處理流程）4.藥品質量管理體系評審制度 5.藥品召回制度（附召回流程）

七、藥事突發事件應急工作組 1.突發事件藥事應急制度（含應急預案、工作程序）第二部分 藥劑科管理 藥劑科工作制度

一、辦公室 藥劑科辦公室工作制度 藥品采購工作制度 會計工作制度

二、住院藥房工作制度

三、門診藥房工作制度

四、中藥房工作制度

五、靜脈藥物配置中心工作制度

六、藥庫工作制度

七、臨床藥學 1.臨床藥師工作制度、工作職責 2.臨床藥師工作考核制度 藥學咨詢記錄、會診記錄、查房記錄、藥歷、藥學講座、臨床討論記錄

八、制劑室工作制度藥檢室工作制度 11

九、

第五篇：我國醫院藥房托管模式回顧與展望

我國醫院藥房托管模式回顧與展望

伴隨我國社會轉型，看病貴、看病難等民生問題日益凸顯，并進而催生出一種創新性醫藥公共政策模式——醫院藥房托管。藥房托管作為醫藥分開管理的一種過渡形式，日益受到政府和社會的青睞。本文從我國醫藥體制改革的背景出發，對藥房托管的發展歷程以及實施成效等進行回顧，并對其未來發展趨勢提出思考。希望能給有關人員和讀者以啟迪。

藥房托管是醫院委托企業對藥房進行管理的簡稱，是指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業對藥房進行管理。即保持藥房法人地位、產權、人事關系不變，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業進行經營，托管企業負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監督。藥房托管模式由點及面，由城市到區域迅速鋪開，表現出極高的參與性與極強的生命力，成為了對醫療體制改革的一種有益的探索。

■藥房托管發展歷程

從2001年三九集團成功托管了柳州市中醫院、揚州市中醫院等7家醫院藥房開始，藥房托管模式先后經歷了萌芽、部分停滯和全面復蘇發展三個發展階段：

萌芽階段。從2001年6月到2003年底，三九集團成功托管了柳州市中醫院、揚州市中醫院、玉林市中醫院等7家醫院藥房，并和廣州市、沈陽市、大連市等地的10多家醫院簽訂了藥房委托管理合作意向書。這在當時被視為是醫院實行醫藥分開的一種模式和大膽的嘗試。三九集團藥房托管的原則是：藥房所有權、監督權與經營權分離，藥房所有權屬于醫院，藥房人事歸屬權仍在醫院，藥房經營權、管理權、員工考核及薪金發放等由企業負責，企業保障醫院來源于藥品經營的利潤收入。其模式最大的困難在于醫院管理體制與人事分配體制改革滯后。

部分停滯階段。從2003年底至2005年底，國內的藥房托管模式基本處于創新的停滯狀態。醫藥托管業務的開展基本上處于停滯。當然在這個階段，也出現過一些地方上的嘗試，如四川華西醫科大附院與企業合作將門診藥房社會化成藥店；武漢萬佳樂醫藥公司托管了8家社區醫院的藥房；上海浦東的通用技術集團醫藥控股有限公司與云南彌勒縣醫院、河南洛陽市中心醫院等簽署了“醫院藥房托管協議”。

但是這一階段的藥房托管在理論上沒有突破，在實踐上僅僅是前一階段的延續。歸納起來主要有以下幾種方式：一是醫院將藥房承包給企業，或將經營權賣給企業；二是企業與醫院合作將藥房變為社會化的藥店；三是醫院引進社會化藥店與自身藥房共存；四是政府主導下的社區醫療單位藥房成立社會化連鎖藥店。

全面復蘇與發展階段。從2005年底至今，國內的藥房托管模式全面復蘇，并有了較大的進展和創新。其中，典型的代表是南京醫藥股份有限公司對藥房托管模式的探索。其基本特點是實行“二權分離”和“三個不變”，即所有權與經營權分離，所有權歸醫院，經營權交給受托方；醫院藥房的產權不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。

2005年9月，南京市雨花臺區政府將區內所有醫療機構分別與南京國盛藥業有限公司、南京醫藥股份有限公司、江蘇省醫藥實業有限公司簽訂了托管協議，雨花臺區所有醫療機構全面實現了藥房托管。2006年2月，南京市又將所有一級醫院全部托管，僅過了兩個月，南京市又宣布到2006年底將所有二級以下醫院全部托管。截止到目前，南京市二級以下醫院藥房托管已經完成。其中僅南京醫藥股份有限公司就成功托管藥房達136家，獲得了南京市92%的托管權，總量規模達5億元。

從其發展創新程度來看，這一階段的典型特點是“集中托管”。“集中托管”首次實行了藥品“收支兩條線”，醫院藥品收入統一到政府衛生財政，再由政府通過財政方式補貼回到醫院，以便進一步切斷醫院、醫生和醫藥企業之間的不當經濟瓜葛。其特點是實行“藥品采購權與臨床使用權分離”以及“一品一廠一送”、“收支兩條線”兩原則。

“集中托管”以南京為代表，南京醫藥將自己的托管模式也歸納為四個不變：即受托醫院藥房經營收益占比不變；藥房內員工身份不變；內外部藥房監管主體不變；醫院臨床和門診藥學管理模式不變。

■藥房托管成效明顯

從以上關于藥房托管模式發展歷程的敘述中我們看到，藥房托管作為醫藥體制改革的一種有益探索，雖然其在全國各地形式不盡相同，但其內涵是一脈相承，其本質也是一致的，都是以降低藥品價格、解決百姓看病難、看病貴為出發點，以切斷醫院和醫生及醫藥企業之間的不當經濟關系為手段，以政府推動企業為主體、社會力量積極參與為形式。也正因為藥房托管從萌芽到復蘇發展經歷了這么多年，呈現出深入完善的必然趨勢，而且在實踐當中也確實產生了一定的積極成效。

一是藥房托管在一定程度上能夠降低高額的藥價，從而降低人民群眾的醫療費用。例如2006年，南京堯化區的醫院平均每診療人次藥費、平均出院患者藥費、平均單張處方值，分別為39.8元、1074.7元、33.2元，藥品所占比為44％，患者少花50%的錢照樣能看好病。

二是藥房托管一般都還較好地保障了各利益主體的利益，一定程度上取得了較為積極的成效。正如上面講到的，醫院處方均值、中西藥進藥價、就診患者醫藥費支出、藥占比等都有較明顯降低；患者滿意度、就診人數和比例、診療費用比例以及醫院收入等則明顯上升。同時，藥房托管企業也因為參與托管業務而較以往獲得更穩定的收益。

三是藥房托管模式切斷了醫療機構與藥品生產企業、醫藥代表與醫生之間的利益關系，遏制了醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為，既形成阻斷機制，又促進行風建設。由于藥房托管發揮了“市場”和“監管”雙重作用，促進了合理用藥，從而形成了藥品生產、流通、消費三個環節的利益相互制約機制，促進醫藥購銷環節的規范運作。

■藥房托管模式需要完善

藥房托管的內涵應該是在政府承擔公益性醫院的一些風險的同時，由政府、社會以及市場共同體形成政府和市場的雙層補償機制。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤基數，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費用，贏利按雙方協商比例劃分；三是免收固定托管費用，以實現的稅前利潤為基數按協商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫院的利益為前提。

就目前來講藥房托管仍然存在諸多并不完善、不夠滿意之處。比如，藥房托管的形式還是相當單純、相當原始，缺乏多樣性、靈活性、新穎性和現代性；藥房托管監管機制還不健全，出現了一些違規托管、虛假托管等行為；部分地方藥房托管宣傳力度不大、開展不徹底，主要是因為當地政府少數領導干預，以致出現藕斷絲連式的半托管或者干脆是形式上進行托管；藥房托管覆蓋面很窄，還只是在不多的地方實行，帶有試點性質，并沒完全在面上推開等等。

因此在未來藥房托管要更加完善、更上層次，還有很長的路要走。從其后續發展趨勢來講，應該有以下幾點：其一，藥房托管模式必須建立在高效、高科技的電子商務信息平臺基礎之上，并使托管行為具備一整套科學的管理程序及嚴格的完善的管理制度。其二，藥房托管應不斷創新形式，進一步提高其靈活性、新穎性和現代性，也更加適應我國社會現實。其三，對藥房托管模式會進一步加強政府的引導和監管，直至實現醫藥分開管理。

作為醫藥分開管理的過渡形式，政府對于藥房托管模式中收支兩條線管理、市場機制與政府行為互補、打擊商業賄賂等不正之風、提高公益性醫療事業的投入等方面，都會給予更多的關注、肯定、支持和幫助。戒除違規托管以及虛假托管等不當行為。對托管企業的資質和條件首先要更嚴格把關，比如托管企業必須具備以下6種條件：齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、急救藥、稀缺藥品、器材等；較強的貨源組織能力；精細化的管理水平；迅捷的物流配送體系相當的資金實力；充分的讓利及抗風險能力。總之，藥房托管作為醫藥分開管理的一種過渡形式，既有利于醫院、有利于企業、有利于患者，也有利于政府的監管。醫藥分開已成為醫療體制改革的必然方向，但必須在具體形式和方法上進行不斷地探索。相信在未來，以藥房托管為開端的醫藥體制改革必將能夠達成醫藥分開和促進和諧社會的目標和愿景。

公立醫院托管模式的啟發與思考

一、什么是醫院托管

托管是指醫院的所有者通過契約形式，將醫院法人的財產交由具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應經營風險的法人去有償經營，明晰醫院所有者、經營者、生產者責權利關系，保證醫院財產保值增值并取得較好的社會效益和經濟效益的一種經營活動。

實施醫院托管經營是在醫院所有權和經營權分開的基礎上，再進一步將醫院經營者從醫院要素與醫院生產者中分離開來。作為新的獨立的利益主體，以受托方的身份與委托方即醫院所有者簽訂經營合同，從事醫院經營管理，從而形成所有者、經營者和生產者之間的相互利益關系和制約關系。通過這種“外在于”醫院的經營者，把有效的經營機制、科學的管理手段、科技成果、優質品牌等引入醫院，包括投入一定量的啟動資金等，對醫院實施有償經營。

二、公立醫院改革的路徑選擇

目前醫院改革主要是考慮產權改制，即改體制，衛生行政主管部門考慮的是要轉換職能，實行政醫分開，改變政府既是國有資產所有者又是社會行政管理者的雙重角色，改變因政府職能交叉、角色錯位所導致的產權關系模糊，以及產權歸屬不清帶來的弊端。但是，在轟轟烈烈的產權改革背后，是醫療服務公益性和贏利性的矛盾，而且醫療服務不同于一般商品市場，存在供需雙方信息的嚴重不對稱性。一位研究醫療改革的專家最近表示，目前醫院體制改革的矛頭直指產權，這是一種幻覺一一是借希望于‘產權一改就靈’的靈丹妙藥。現在有很多人都在說公立醫院產權不明晰，其實公立醫院的產權很明晰，政府出資一般也很明確。所以，只是為了明晰產權而進行產權多元化沒有必要。因此，中國的醫院體制改革凸顯出一個基本問題一一公立醫院究竟為什么而改革？是為了改善服務？為了提高效率？即使衛生部的研究人員也表示，醫院產權改革“在許多問題上并沒有一個統一的認識、總體的改革目標還不明確。”

通過改革，引入市場競爭機制和公司治理模式，是要建立一個與社會主義市場經濟體制和公共財政政策相適應的醫療服務和經營管理新體制，增強公立醫院的活力和競爭能力，并切實保障和提高人民群眾的健康水平，這才是醫療體制改革的目標。因此，改革并不完全就是市場化和民營化。一直以來，我國醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，政府投資醫院的基本宗旨是提供醫療保健服務以滿足社會和患者日益增長的醫療保健需求。另外，政府醫院還承擔著公共衛生、搶險救災、醫療救助等方面的政府和社會職能。公共衛生職能是政府必須履行的基本社會職能，有些地方將醫院一賣了之，實際上造成了政府職能的空缺。

三、公立醫院托管模式基本要素

托管經營決不是“承包制”，承包以利潤為單一指標，個人行為、短期行為、負盈不負虧是其顯著特征。而托管經營考核，是一種以資本保值增值為核心的綜合考核，不僅兼顧利潤水平，而且要考核醫院的發展能力和所承擔的社會責任。同時托管有嚴格的管理規章和財務約束機制，對經營者提出了更為規范的要求。所以，“托管”在賦予院長更大權利的同時，也賦予了更大的責任和義務。實行托管后，政府衛生行政部門不再直接干預醫院的管理和經營，只對國有醫院的經營方向和國有資產進行宏觀監督和管理。

醫院托管活動的委托方，作為托管的主體，必須是具備接受醫院資產進行經營管理的能力和權力的獨立法人。目前具備這一能力的醫院管理公司是托管主體中的活躍力量，其以實現醫院資產保值、增值為目標，與產權所有者代表簽定“醫療服務、資產經營委托管理目標責任合同”，在規定期限內通過經營、管理、運作受托資產，取得顯著的經濟回報，使醫院獲得新的生命力。

現階段，國內醫院管理集團或聯合體主要有下面兩種模式：

一種是大型國有醫院附屬的醫院集團，這些大醫院一般經營狀況良好，但由于政策與體制約束，自身發展空間有限，所以通常采取集團化形式擴展，將周邊一些規模較小、缺乏技術與設備的醫院納入集團之中，通過派出專家隊伍和共享醫療設備提高下屬醫院的醫療服務能力，并通過品牌的傳播，提高下屬醫院的可信度。這些做法確實使得很多失去活力的醫院重新獲得生機，但是由于大型國有醫院沒有真正對所屬的醫院進行管理上的變革，也就是機制上沒有任何變化，在具體執行過程中管理能力和資金供應缺乏，專家的供應能力同樣十分有限。因此，該類醫院管理集團很難進行規模擴張。即使這樣的公司有進行擴張的主觀愿望，由于缺乏專業的管理團隊和專家資源的有限，其發展也比較緩慢。另一類是民營醫院管理集團，它們通常有相對先進的管理理念和方法，或是資金相對較充裕，但是在向醫院全面導入品牌、技術、管理、資金的時候，它們往往表現出品牌和技術的缺乏一一具體表現為缺乏知名度，沒有穩定的技術專家隊伍的來源。該類公司通常走專科醫院的連鎖經營管理道路，但是，會受到市場條件和技術壁壘的制約。

上海仁濟、新華醫療管理公司采取強強聯合的方式，由成功的商業公司和具有創新經營意識的大型醫院聯姻，充分結合商業公司的管理理念、資金實力和大醫院領先的醫療技術、學科地位及品牌，進入醫院管理的領域。

四、仁濟醫療的托管模式思考

筆者近日在上海仁濟醫療集團嵊泗醫院參觀考察，深受啟發。仁濟醫療在設立過程中，不是簡單地認為自己是一個管理醫院的公司，而是從一開始把自己放在行業內來考慮問題，公司由上海第二醫科大學附屬仁濟醫院和信能產業控股有限公司共同投資成立。公司定名為“醫療管理公司”，就是說明“仁濟醫療”不僅僅是一家專業化的醫院管理公司，而且也是仁濟管理理念的實踐者，是仁濟品牌和技術輸出的唯一通道一一因此，“仁濟醫療”定位在醫療行業的一家專業管理公司，并致力于醫療行業的發展。

仁濟醫療通過整合優化股東資源（仁濟醫院品牌與技術、信能管理與投資能力），致力于形成了以強大的產品設計與執行能力和醫院連鎖經營能力為中心的核心競爭力，通過構建醫院內部價值鏈活動致力于托管醫院生產價值與渠道價值的實現。在微觀層面，仁濟醫療充分借鑒國外醫院管理集團成熟模式和先進經驗，結合目前中國醫療事業發展的實際，努力推動三級甲等醫院的先進醫療技術和優秀商業公司的現代管理理念與方法完美結合，并以此形成一套系統完整且可行的醫院運營及管理體系。公司精心制作了兩大類管理產品（專業管理產品體系和商業管理產品體系），涵蓋一系列管理制度、管理流程和管理方案等，運用于醫院運營及管理中。

仁濟醫療在醫院委托經營管理過程中，遵循以實現醫院經營權與所有權分離后，被托醫院資產歸屬不變；行政隸屬關系不變；醫院性質與基本功能定位不變；財政撥款渠道和標準不變；職工身份及待遇不變等原則，接受政府主管部門（醫院所有者代表）的委托，以合法契約方式獲得長三角地區的市縣二級醫院的經營權，通過輸出品牌、技術、管理、資金使托管醫院價值持續提升并以此達到政府滿意、病人滿意、員工滿意。通過對醫院內部運營機制的變革、完善和優化，真正實行了醫院所有權與經營權的分離，為進一步深化醫院體制改革創造了條件。

仁濟醫療采取前后臺運營模式，由決策層、管理層和經營層三階組織架構分別實施決策、分析、執行與反饋功能，形成動態良性循環，保證所屬醫院的整體管理納入科學的體系之中。仁濟醫療通過輸出品牌、技術、管理、資金和優秀的執行團隊，致力于提升托管醫院的管理水平和技術水平，實現醫院價值的持續再造，從而在放大優勢醫療資源價值的同時，提升目標醫院的社會效益和經濟效益。仁濟醫療根據醫院實際情況制定運營方案，在經營過程中不是盲目追求經濟效益的增長，而是更重視社會效益，通過成本控制、降低藥比、控制人均處方費用等管理措施改善醫療收入結構以期提高醫院的兩個效益。在實踐中，仁濟醫療的研發團隊還力圖在人事與分配制度改革上有所突破，初步構建醫院內部優勝劣汰、經營者能上能下，人員能進能出，薪酬能增能減，技術不斷創新，資產保值增值的有效機制。

“兩權分離”是醫院改革相關媒體出現最頻繁的關鍵詞之一，公立醫院所有權和經營權分離的課題早在20世紀80年代醫院改革之初就已提出，雖然有過諸多討論和探索，但公立醫院投資、決策、管理、監督主體不清楚，以及投入不足、經營效率低下、缺乏活力、競爭力不強等問題始終沒有從根本上得到解決。因此，在目前體制改革條件尚未成熟的情況下實行醫院所有權、經營權分離的改革模式不失為一種有效的改革探索和合理的路徑選擇，既保持醫院穩定、避免社會震蕩，又推進醫院改革、促進醫院發展。