第一篇：兒科 傳染性單核細(xì)胞增多癥教學(xué)查房

兒科實習(xí)生教學(xué)查房

時間： 年 月 日上午09：30-10：10 地點：兒科病房

床號15床

姓名

主持者： 主治醫(yī)師，記錄者： 主治醫(yī)師 參加人員：醫(yī)師及全體實習(xí)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容：傳染性單核細(xì)胞增多癥

實習(xí)同學(xué)匯報病史：略。

一、總結(jié)病史匯報情況：基本病史情況匯報清楚，對重點體查未詳細(xì)提及。

二、查體肝脾觸診：單手、雙手、鉤指觸診。

觸診肝臟時描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感等。

小兒正常肝脾臟觸診范圍：

正常肝上界：在右鎖骨中線第5肋間（嬰兒在第4肋間），腋中線在第7肋間，肩胛線在第9肋間。一般1-2歲時，可在右鎖骨中線肋緣下觸及<2cm，3歲以上絕大部分不能觸及。

正常新生兒脾臟可在左肋下1-2cm，5-6個月的嬰幼兒偶可觸及，1歲以后脾臟不應(yīng)摸到。正常脾臟濁音界在左腋中線的第9-11肋間，質(zhì)地柔軟。

輕中重分度：輕度：右鎖骨中線肋緣下3cm以內(nèi)；中度：肋緣下3cm以上至臍；重度：肝超過臍水平；極重度：肝臟大多已入骨盆，并橫過中線。

三、傳單概念：EB病毒所致急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青少年，以“發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大”為主要表現(xiàn)，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞為特征。

四、流行病學(xué)：全年均有發(fā)病，以秋末春初為多，病后可獲得持久免疫力，第二次發(fā)病罕見?；颊吆虴BV攜帶者為傳染源。病毒主要在唾液腺及唾液中，口口傳播是重要途徑。6歲以下大多輕型或隱性感染，15歲以上癥狀典型。

嬰幼兒典型病例很少，主要是不能對EB病毒產(chǎn)生充分的免疫反應(yīng)。

五、病理及發(fā)病機(jī)制：

1）EBV屬皰疹病毒科Y亞科中唯一能引起人類感染的淋巴濾泡病毒。是線性雙鏈DNA病毒，EBV特點是：親淋巴細(xì)胞性和親上皮細(xì)胞性。

主要侵入B淋巴細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞表面有C3a受體，與EBV受體相同）?；仡櫭庖邔W(xué)相關(guān)知識：

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（MPS）：包括血液中的單核細(xì)胞（MO）和組織中的吞噬細(xì)胞，具有抗感染、抗腫瘤、參與免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)作用。抗原呈遞細(xì)胞（APC）：1）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（MPS）2）樹突狀細(xì)胞（DC）2）B細(xì)胞；

淋巴細(xì)胞：根據(jù)細(xì)胞功能和膜表面標(biāo)志的不同分為：1）T淋巴細(xì)胞（介導(dǎo)細(xì)胞免疫）2）B淋巴細(xì)胞（介導(dǎo)體液免疫）3）自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）； T細(xì)胞根據(jù)CD分子分類：CD3表達(dá)于所有成熟T細(xì)胞的表面；

CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞；

根據(jù)功能分類：1）輔助性T細(xì)胞（Th）2）細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）：具有細(xì)胞毒作用，可特異性殺傷靶細(xì)胞；3）調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tr）

適應(yīng)性免疫應(yīng)答：感染早期，病原體未完全清除，巨噬細(xì)胞將加工處理后的抗原異物傳遞給T、B細(xì)胞，誘導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、增殖、分化、發(fā)揮特異性的免疫應(yīng)答。

識別：T、B細(xì)胞對抗原的識別；T、B細(xì)胞與抗原結(jié)合后即開始活化； 活化階段：T細(xì)胞表達(dá)的TCR（T細(xì)胞表面表達(dá)的抗原識別受體）只能識別小分子抗原肽，對大分子蛋白質(zhì)性抗原必須經(jīng)抗原提呈細(xì)胞（APC）處理，降解為小分子多肽，并與APC細(xì)胞的主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子相結(jié)合后，轉(zhuǎn)運至APC的表面，才能被TCR識別，產(chǎn)生活化的第一信號；

效應(yīng)階段：B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，分泌抗體，執(zhí)行體液免疫功能；T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為效應(yīng)T細(xì)胞，其效應(yīng)是殺傷抗原靶細(xì)胞：如病毒感染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞；

2）EBV進(jìn)入口腔后首先在口咽部淋巴組織中B淋巴細(xì)胞增殖（淋巴結(jié)：T淋巴細(xì)胞約占淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞總數(shù)的75%，B細(xì)胞約占25%。脾臟：B淋巴細(xì)胞約占脾臟中淋巴細(xì)胞的60%，T細(xì)胞約占40%。），繼而入血，出現(xiàn)病毒血癥，累及周身淋巴系統(tǒng)。因B細(xì)胞表面有EBV受體，故EBV主要感染B細(xì)胞，B細(xì)胞多克隆活化，受感染B淋巴細(xì)胞表面抗原改變，繼而引起T淋巴細(xì)胞的強(qiáng)烈免疫應(yīng)答轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞而直接破壞感染EBV的B細(xì)胞。大量的異型淋巴細(xì)胞就是這種具殺傷力的的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）。

受感染的B細(xì)胞兩種命運：1）增殖性感染（細(xì)胞溶解性感染）：因溶解感染而釋放出病毒顆粒，繁殖出EBV進(jìn)而感染周邊上皮細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞，將感染擴(kuò)大。這種感染方式主要見于EBV感染性疾病如：傳單。2）非增殖性感染：包括：潛伏性感染和惡性轉(zhuǎn)化兩個階段：靜止的記憶B淋巴細(xì)胞被認(rèn)為是EBV持續(xù)存在的場所，在一定的條件和某些誘導(dǎo)因素作用下，潛伏的EBV基因組可被激活而轉(zhuǎn)化為增殖性感染。這種感染方式主要見于慢性活動性EBV感染和EBV相關(guān)性惡性腫瘤性疾病，如：Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、平滑肌瘤、淋巴瘤、胃癌等。

3）除T、B細(xì)胞交互作用，還有免疫復(fù)合物沉積及病毒對細(xì)胞的直接損害等免疫病理因素。毒T淋巴細(xì)胞除了殺傷受感染B淋巴細(xì)胞，還侵犯組織器官產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

4）淋巴細(xì)胞良性增生是本病基本病理特征。（淋巴細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞高度增生，胸腺依賴副皮質(zhì)區(qū)的T細(xì)胞增生最為顯著，肝脾、腎、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤）

六、臨床表現(xiàn)：潛伏期：5-15天，大多10天，青年期達(dá)30天。

1.發(fā)熱，大多是出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5-40度之間，無固定熱型，中毒癥狀多不明顯； 2.咽峽炎：咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹伴有咽痛；

3.淋巴結(jié)腫大，均有，病程第一周出現(xiàn)，淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部最為常見，腋下、腹股溝次之，很少超3cm，中等硬度，無黏連及明顯壓痛，常在熱退后數(shù)周才消退。熱退后數(shù)周消退，如果合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)腹痛。

4.肝脾腫大：20%-60% 肝大，肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患者有輕度黃疸），脾輕度腫大，伴疼痛及壓痛。

5.皮疹：約10%患者出現(xiàn)在病程1-2周出現(xiàn)多形性皮疹，以丘疹及斑丘疹常見，多見于軀干部位，1周內(nèi)消退。消退后不脫屑，也不留色素。本病病程2-3周。

七、并發(fā)癥：重癥可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；急性期可發(fā)生心包炎，心肌炎。少部分咽部合并細(xì)菌感染。

八、實驗室檢查：

1.血常規(guī)：早期（發(fā)病1周內(nèi)）白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，1周后白細(xì)胞總數(shù)逐漸升高，一般為10-20×10^9/L，單個核細(xì)胞增多為主，占60%以上。異型淋巴細(xì)胞增多10%以上或其絕對值超過1.0×10^9/L時具有診斷意義。血小板計數(shù)常減少，可能與病毒直接損傷和免疫復(fù)合物作用有關(guān)。

2.血清學(xué)檢查： 1）EBV特異性抗體檢測：衣殼抗原（VCA）IgM陽性提示新近感染標(biāo)志，多在4-8周后消失。早期抗原（EA）IgG 是近期感染或EBV復(fù)制活躍標(biāo)志。

2）嗜異凝集試驗：起病1-2周，血清中出現(xiàn)一種IgM型嗜異性抗體，能凝集綿陽或馬紅細(xì)胞，效價高于1：64經(jīng)豚鼠腎吸收后仍陽性，具有診斷意義。

3）EBV-DNA檢測：血清中存在高濃度EBV-DNA，提示病毒血癥。

九、診斷：根據(jù)流行病史、典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱，咽峽炎，肝脾淋巴結(jié)腫大）、外周血異型淋巴細(xì)胞>10%，EB病毒特異性抗體陽性。

十、鑒別診斷：與其他病毒（巨細(xì)胞包涵體病毒、腺病毒、肺炎支原體、甲肝病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹性咽炎）所致淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多（又名：類傳染單核細(xì)胞增多癥，占5%-10%）鑒別。

傳單綜合征：有1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大、皮疹、肝功能受損。2）外周血異型淋巴細(xì)胞增多10%以上或其絕對值超過1.0×10^9/L。且EB病毒感染證據(jù)陰性（即嗜異凝集試驗陰性或嗜異凝集試驗陽性而豚鼠腎吸附后試驗轉(zhuǎn)為陰性或抗EB病毒抗體陰性），應(yīng)診斷為傳單綜合征。

十一、治療：自限性疾病，大多預(yù)后良好，一般不需特殊治療。主要對癥治療，如肝炎癥狀安病毒性肝炎對癥治療；脾大臥床休息，2-3周避免與腹部接觸。抗細(xì)菌治療僅用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時，忌用氨芐西林或阿莫西林，以免引起皮疹加重病情。

抗病毒治療：1）阻礙DNA多聚酶合成的藥物：阿昔洛韋800mg/kg.d，分4次，連用5天。更昔洛韋10mg/kg.d，分2次靜滴，2）細(xì)胞因子：a-干擾素具有抗病毒作用及抗腫瘤活性，且可促進(jìn)B細(xì)胞分化，增強(qiáng)殺傷細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性，有助于恢復(fù)患兒的免疫功能，清除EBV及EBV感染細(xì)胞。

重型患者發(fā)生咽喉嚴(yán)重病變或水腫者，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥是，應(yīng)用短程腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，強(qiáng)的松1mg/kg.d，第二周逐漸減量而停用。中毒癥狀明顯是，丙球 400mg/k.d，每日一次，連用4-5天。

十二、預(yù)防：正研制EB疫苗，尚用于EBV感染的相關(guān)的兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。

十三、總結(jié)：通過這次對傳染性單核細(xì)胞增多癥的教學(xué)查房可以加深實習(xí)生對傳染性單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)識，加強(qiáng)診斷與治療的認(rèn)識。最后感謝家屬與患兒的 配合！

CY

第二篇：2018年【必看資料】中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題：傳染性單核細(xì)胞增多癥

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年【必看資料】中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題：傳染性單核細(xì)胞增多癥 2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些中醫(yī)助理醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥作周圍血象檢查時，可見

A、白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞下降

B、白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞下降

C、白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞下降

D、白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞升高

E、白細(xì)胞總數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞10%以上

2、治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥濕熱壅滯證，應(yīng)首選的方劑是

A、消風(fēng)散

B、止痙散

C、白虎湯

D、甘露消毒丹

E、清瘟敗毒飲

3、治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥邪犯肺胃證的治法是

A、辛涼宜透，清熱利咽

B、清熱解毒，瀉火滌痰

C、辛涼解表，清暑化濕

D、涼血清心，增液潛陽

E、疏風(fēng)清熱，宣肺利咽

4、傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病年齡多見于

A、嬰兒和幼兒

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、幼兒和兒童

C、年長兒和青少年

D、青少年和成人

E、兒童和成人

5、傳染性單核細(xì)胞增多癥是因感染

A、EB病毒所致

B、EV病毒所致

C、巨細(xì)胞病毒所致

D、單純皰疹病毒所致

E、金黃色葡萄球菌所致

6、傳染性單核細(xì)胞增多癥，氣營兩燔證的選方

A、銀翹散

B、普濟(jì)消毒飲

C、敗毒散

D、甘露消毒丹

E、竹葉石膏湯

7、傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療原則為

A、清熱解毒，化痰祛瘀

B、疏風(fēng)清熱，宣肺利咽

C、清氣涼營，解毒化痰

D、清熱化痰，通絡(luò)散瘀

E、益氣生津，兼清余熱

二、A2

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

1、患兒，4歲。發(fā)熱4天，高熱煩渴，乳蛾腫大潰爛，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，治療應(yīng)首選的方劑是

A、清肝化痰丸

B、安宮牛黃丸

C、犀角地黃湯

D、犀角地黃湯合增液湯

E、青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲

2、患兒，8歲。發(fā)熱3天，壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，治療應(yīng)首選的方劑是

A、白虎湯

B、犀角地黃湯

C、清瘟敗毒飲

D、竹葉石膏湯

E、普濟(jì)消毒飲

3、患兒，5歲。診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。癥見發(fā)熱，咳嗽，少汗，咽紅腫痛，口微干，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是

A、桑菊飲

B、銀翹散

C、新加香薷飲

D、藿樸夏苓湯

E、清瘟敗毒飲 答案部分

一、A1

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

1、【正確答案】 E

【答案解析】 實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞10%以上。嗜異凝集試驗陽性，EB病毒特異性抗體陽性。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥濕熱蘊滯證

證候：發(fā)熱持續(xù)，纏綿不退，身熱不揚，汗出不透，頭身重痛，精神困倦，嘔惡納呆，口渴不欲飲，胸腹痞悶，面色蒼黃，皮疹色紅，大便黏滯不爽，小便短黃不利，舌偏紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱解毒，行氣化濕。

代表方劑：甘露消毒丹。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥邪犯肺胃證

證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛咳嗽，咽紅疼痛，惡心嘔吐，不思飲食，頸淋巴結(jié)輕度腫大，或見皮膚斑丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利咽。

代表方劑：銀翹散。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本病任何年齡均可發(fā)病，以年長兒及青少年為多見，四季均可發(fā)病，多散發(fā)或小流行。

5、【正確答案】 A

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡稱傳單)是由傳單時邪(EB病毒)引起的急性傳染病、臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多為特征。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥氣營兩燔證

證候：壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤，紅疹顯露，便秘尿赤，淋巴結(jié)或肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。

治法：清氣涼營，解毒化痰。

代表方劑：普濟(jì)消毒飲。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥，以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥痰熱流注證

證候：發(fā)熱，熱型不定，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部為重，肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，通絡(luò)散瘀。

代表方劑：清肝化痰丸。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥氣營兩燔證

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

證候：壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤，紅疹顯露，便秘尿赤，淋巴結(jié)或肝脾腫大，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。

治法：清氣涼營，解毒化痰。

代表方劑：普濟(jì)消毒飲。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥邪犯肺胃證

證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛咳嗽，咽紅疼痛，惡心嘔吐，不思飲食，頸淋巴結(jié)輕度腫大，或見皮膚斑丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利咽。

代表方劑：銀翹散。

第三篇：腰椎間盤突出癥教學(xué)查房資料

腰椎間盤突出癥

一、概述

? 定義：由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核

突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來的一種 綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。? ?

約占腰腿痛門診的15－20％ 好發(fā)年齡、性別：20－50歲體力勞動者； 男＞女（4-6:1）?

好發(fā)部位：L 4、5

L5S1

三、入院評估

? 病史詢問。? 腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系，影響睡眠與否。? 下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車關(guān)系 ? 發(fā)病誘因有無外傷史、時間

? 其他癥狀 肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無力、關(guān)節(jié)僵硬、行 動不穩(wěn)、大小便習(xí)慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等 ? 現(xiàn)病史詢問疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間，了解

誘發(fā)、加重、緩解因素，了解疼痛與體位、天 氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈，沿坐骨神

經(jīng)走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇，臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過。

? 過去史詢問既往是否有扭傷史、手術(shù)史等。

二、解剖生理 病因病理 ?

（一）病因

1、椎間盤退變（主因）：

成人椎間盤無血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓ 膠原纖維 ↑ H2O↓ 摩擦 退變 髓核

彈性（張力）↓ 纖維環(huán) 玻璃樣變

纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變

? 2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出 的誘因）

? 約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史

? 即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所 致； ? 伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達(dá)30kgf/cm2

? 尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者 3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂

? 椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100 ％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％

? 椎間盤退變 擠 壓 ? ? 牽拉 年齡 扭轉(zhuǎn)應(yīng)力

（二）病理類型

? 腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂 形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。? 1.? ? ? 2.）

好發(fā)部位：＞ 90％下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多 L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤 突出方位：椎退程度不一 力學(xué)因素

向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl ? ?

向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

單側(cè)型

髓核突出和神經(jīng)根受壓只限 于一側(cè) ? 后外/后突出 雙側(cè)型

從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè) 神經(jīng)根皆受壓 ? 中央型

正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀

3、椎間盤突出的病理分型： ? 凸起型 破裂型

腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來 腿痛最常間的原因之一。?6?1 間占腰腿痛間間的 15 － 20 ％ ?6?1 好間年間、性間： 20 － 50 間 力間間者； 體 男＞女（4-6:1）?6?1 好間部位： L 4、5 L 5 S 1

三、入院間估 ?6?1 病史間間。?6?1 腰痛性間、休息 位間系，影 睡眠 否。與 體 響 與 ?6?1 下肢痛性間、位間系、咳嗽、排便等 腹間增高間系、休息間床間系、步行、間間間系 與體 與 與 與 ?6?1 間病間因有無外間史、間間 ?6?1 其他癥 肢 間涼、下肢水間、麻木、無力、間間 硬、行間不間、大小便間間間化、間間 汗、重 間、食欲下降等 狀 體 僵 盜 體 減 ?6?1 間病史間間疼痛部位、性間、間作間間，了解間間、加 重、間解因素，了解疼痛 位、天 間化的間 與體 氣 系。本病疼痛比間間烈，沿坐骨神間走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加間，間床休息可減 間。了解以往間治間間。?6?1 間間 往是否有 間史、手間史等。既 扭

二、解剖生理 病因病理 ?6?1

（一）病因 ?6?1 1、椎間間退間（主因）： 成人椎間間無血液供間（間間間表間有少量血供）間間 淋巴滲透 靠 髓核、間間間含水量（90 ％、80 ％ 年間逐間間）隨 減 髓核蛋白多糖↓ 髓核 原間間 膠 ↑ 間性（間力）↓ H 2 O↓ 間間間 璃間間 間間間 間骨板、椎 間附著間松弛、玻 與 體 囊間間 退間 摩擦 ?6?1 2.累間性間間（促椎間間退間的主因，也是椎間間破裂突出的間 因）?6?1 間 1/3 椎間間突出患者無明間外間史 ?6?1 使有外間史，也往往是累間性間間基間上最后一次外力所致 即 ； ?6?1 伸膝 腰搬間 彎 20kg 重物，椎間間受力可達(dá) 30kgf/cm 2 ?6?1 尸間間明：未間間椎間間 70kgf/cm 2 不破裂；已退間間間者 3.5kgf/cm 2 間 可間生破裂 即 ?6?1 椎間間間力間定（1981 年）以站立間基間，前間取物增加 100 ％，前屈及 間增加 扭 400 ％ ?6?1 椎間間退間 ?6?1 年間 ?6?1 間拉 間間力 扭

（二）病理間型 ?6?1 腰突癥的病理機(jī)制間間，椎間間突出的好間水平、方位、破裂形式、以及神間根的 與 相互間系有間。?6?1 1.好間部位：＞ 90 ％下 椎間隙 兩個 ?6?1 原因：下 間隙間間重、退間多 兩個 ?6?1 L5 及S1 神間在椎管 分間跨越 椎間間 內(nèi) 兩個 ?6?12.突出方位：椎退程度不一 向上/ 下突入椎（體內(nèi) Schmorl）?6?1 力 因素 向前突出（間骨突出）學(xué) ?6?1 后外/ 后突出（間床主要間型）?6?1 間間型 髓核突出和神間根受間只限 于一間 ?6?1后外/ 后突出 間型 后間間間 間突出，間 雙 從 兩 兩 神間根皆受間 ?6?1 中央型 正中突出，出間間尾刺激癥狀 ?6?1 ?6?1 凸起型 破裂型 游離 型 ?6?1 ?6?1 注意腰部活間有無受限，有無腰椎間突、間痛及 棘肌間間。有無感間 常，如痛、間間 退。肌 骶 異 觸 減 力有無下降，反射有無 常。間間有無 性 征 異 陽 體。?6?1 步間、脊柱外形、間痛點、腰椎活間度、下肢肌肉萎 間、肌力改間、感間 退、反射改間。減 ?6?1 直腿 高間間、拉塞格征（抬 Laseque）、直腿 高 抬 加強(qiáng)間間、健肢 高間間、股神間間拉間間、屈間間間 抬 ?6?1 ?6?1 34 45 5 1 ?6?1 腰 4 神間根 腰 5 神間根 骶 1 神間根 ?6?1 小腿前 間 小腿前外或足背 間 外 內(nèi) 內(nèi) 足外間 踝 ?6?1 伸膝無力 拇趾背伸無力 趾及足 屈無力 跖 ?6?1 膝反射 弱或消失 無 減 反射 弱 踝 減 ?6?1 ?6?1 1.脊柱間 畸形 彎（突出物 神間根的間系密切）與 與 2.腰痛合并下肢放射痛 ?6?1 小腿、足部感間障礙（小腿后外間、足背、足 和足掌麻木）跟 ?6?1 3.腰部板，間功能障礙 滯 運 ?6?1 直腿 高間間和直腿 高加強(qiáng)間間（＋）抬 抬 痛 × ?6?1 痛 ?6?1 腹間增高可間間癥 加重 狀 ?6?1 腹間 椎管 間力 內(nèi) 刺激神間根 ?6?1 棘間間間 間可 及間痛點 兩 觸 ?6?1 間痛點可間間癥 出間或加重 狀 ?6?1 小腿前外間或后間皮間感間 退，趾肌力 退，膝腱、減 減 跟 腱反射 退或消失 減 椎管 容物 內(nèi) ?6?1 正、間位 X 光片表間： ?6?1 脊柱間彎 ?6?1 椎間隙間窄 ?6?1 椎 間間唇間增生 體 ?6?1！X 光片不能作間本癥唯一影像 間間 依據(jù) 學(xué) 斷 ?6?1 間需 確 CT、MRI、神間間生理 等支持 學(xué) ?6?1 癥狀 間間室間間 征 體 病史 ?6?1 間間間斷 ?6?1 腰痛間主要疾病的間間 與 ?6?1 腰部慢性間間、棘間間間間間、第3 腰椎 突間合征、橫 椎弓根 部不間 脊椎滑 癥、腰椎間核或間瘤 峽 與 脫 ?6?1 腰痛伴坐骨神間痛疾病的間間 與 ?6?1 神間根及間尾間瘤、椎管 窄癥 狹 ?6?1 坐骨神間間主要疾病的間間 與 ?6?1 梨 肌間合征、盆腔疾病 狀 ?6?1 病名 急性病史 腰痛 NS 間間 直腿 高 抬 / 加強(qiáng) 急性腰 間 扭 有 有，下肢間 痛 掣（－）（±）腰突 大多有 有，下肢 放射性疼 痛（＋）多數(shù)（＋）?6?1 病名 病程 間痛點 下肢 放射 痛 間間因素 間后 腰突 短 腰、腰骶、間間間、骶 臀、下肢 有 挫間間多 扭 良 腰肌間間 間 腰、間 骶 骶 間間部 無 間累間境 可 尚 病名 腰痛 脊柱間 彎 主要疼 痛部位 直腿抬 高間間 梨 肌間間 狀 間間 肌間間 腰突 有 有 腰 下肢（＋）（±）根性 間害 梨狀 肌間合 征 無 無 臀 下肢 疼痛?。ǎ└尚?間害 病名 病程 間病 年間 疼痛 位 與體 的間系 間痛點 直腿抬 高間間 腰突 短 青壯 密切 腰下肢（＋）退行性 脊柱炎 間 老 無間 腰背部（－）?6?1 治間原間 非 手 間 手 間 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 手間治間 ?6?1 手間指征①腰椎間間突出癥病史超間半年，間保守治 間無效②首次間烈間作的腰椎間間突出，以下肢癥狀 明間，病人因疼痛間以行間及入眠，被迫間于屈間屈 膝間間位，甚至 位③出間間根神間根麻 或間尾麻 跪 痹，表間間肌肉間間或者出間直間、膀胱癥 ④中年 痹 狀 病人，病史間間，影 工作或生活者⑤病史間不典 響 型，間脊髓造影、硬膜外造影、椎 造 靜脈 影，CT、MRI 示椎間間退間或間大突出⑥間保守治 間有效，但癥 反間間作且疼痛加重⑦椎間間突出 狀 并 有其他原因所致的腰椎椎管 窄 狹 ?6?1 手間禁忌癥①椎間間突出癥影 工作和生活 響 不明間者②椎間間突出癥首次間作或多次間作，未間保守治間③椎間間突出兼有間 泛的間間間 廣 間炎、間 等癥 ④疑間椎間間突出癥，但 濕 狀 X 間特殊間間未間有特殊征象。?6?1 需注意的間間 ?6?1 hernia of intervertebral discs 腰椎間間突出 癥 ?6?1 osphyalgia 腰痛 ?6?1 radiating pain 放射痛 腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來 腿

第四篇：兒科疾病教學(xué)查房

兒科敗血癥疾病教學(xué)查房

時間：

主講：

地點： 參加人員：

查房目標(biāo)：了解敗血癥的概念，發(fā)病機(jī)制，掌握疾病的臨床變現(xiàn)，實驗室檢查，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，健康宣教。

重點內(nèi)容及擬題問題：

1、敗血癥的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

2、敗血癥的治療及預(yù)防

3、制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施

4、敗血癥的健康宣教

簡要病史：患兒×××男。6歲6月，住院號××××.因“流涕10天，發(fā)熱1天”入院。患兒10天前無明顯誘因下出現(xiàn)流涕，1天前出現(xiàn)頭暈，無畏寒、寒戰(zhàn)，無抽搐，無皮疹，門診檢查血常規(guī)后，擬“發(fā)熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查T：36.6攝氏度.P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，無皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī):WBC41.0×10⒐/L L4%,N88%, Hb122g/L,PCT483×10⒐/L,急診生化全套：無明顯異常。入院后，予Ⅱ級護(hù)理，敗血癥護(hù)理常規(guī)，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對癥處理。

敗血癥：是指各種病原體侵入血循環(huán)，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并可誘發(fā)細(xì)胞因子引起嚴(yán)重毒血癥和全身感染。

病因機(jī)制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數(shù)是革蘭陰性桿菌。

臨床表現(xiàn)：無一定的潛伏期。主要癥狀高熱，寒戰(zhàn)，多呈馳張熱，全身軟弱乏力，煩躁不安，頭痛，盜汗等癥狀。

實驗室檢查：

1、血象：包細(xì)胞計數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞百分比在0.8以上。

2、細(xì)菌培養(yǎng)：為確診的唯一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”

敗血癥的治療：

1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來源

2、合理使用有效抗生素，以盡快消滅血液中所有細(xì)菌

3、及早發(fā)現(xiàn)新的遷徒性病灶，隨時予以徹底清除

4、提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)支持療法

5、對癥治療提問過高時給予退熱藥并采取物理降溫

護(hù)理診斷：

1、提問過高：與疾病的炎癥有關(guān)

2、有感染的危險：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

護(hù)理措施：

1、維持體溫正常：體溫過高時，多飲水，溫水擦浴等來降溫，超過39.0攝氏度，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥，降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫1次并記錄。

2、清除局部病灶：及時處理局部病灶，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散，按醫(yī)囑使用抗生素，并保證藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，同時注意藥物毒副作用。

3、保證營養(yǎng)的供給：遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，多給予易消化，高營養(yǎng)的食物可按醫(yī)囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對于病情危重者，根據(jù)醫(yī)囑酌情給予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高營養(yǎng)液。

4、預(yù)防化膿性腦膜炎：積極控制感染，按醫(yī)囑給予抗生素，因靜脈用藥時間長者，應(yīng)注意靜脈保護(hù)，有計劃的更換穿刺部位，密切觀察病情。如出現(xiàn)全身中毒癥狀，顱內(nèi)壓增高。如劇烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項強(qiáng)直，布魯津斯基征陽性，凱爾尼格征陽性時，提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

健康宣教：講解有關(guān)敗血癥的知識，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒的信心，向家長介紹預(yù)防疾病感染的方法。指導(dǎo)家長配合診療，不要帶患兒去公共場所，注意個人衛(wèi)生和飲食。

第五篇：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級護(hù)理系 陳婧（實習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級護(hù)理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，無論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評價 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護(hù)人員，各項治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達(dá)到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識，手術(shù)、麻醉的知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識 制定時間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病和治療的認(rèn)識提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識和護(hù)理要點

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認(rèn)識提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識和圍手術(shù)期注意事項。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動受限有關(guān) 制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（3）必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時，用屏風(fēng)遮擋。效果評價：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。效果評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測：加強(qiáng)對體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護(hù)理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出。教會患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進(jìn)靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評價：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者起床活動時，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動強(qiáng)度大的人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。