第一篇：兒科熱性驚厥教學查房

兒科實習生教學查房

時間： 年 月 日上午10：05-10：45 地點：兒科病房

床號 床

姓名

主持者： 主治醫師，記錄者：主治醫師 參加人員：醫師及全體實習生。學習內容：熱性驚厥

實習同學匯報病史：略。

一、總結病史匯報情況：病史情況匯報基本清楚。

二、查體：神經系統查體：巴氏征：

三、熱性驚厥 概念：

熱性驚厥(febrile seizure, FS)是小兒最常見的驚厥之-，5歲以下小兒中發生率為2%～5%，多數預后良好。

FS一般定義為：在非中樞神經系統感染原因所致體溫在38℃以上時突然出現的驚厥，排除顱內感染和其它導致驚厥的器質性疾病或代謝性異常。

四、病理機制：

FS發病原因尚不完全清楚，可能與感染、發熱、年齡及遺傳等因素有關。

FS發生的環境因素是感染及發熱。引起發熱的感染性疾病中呼吸道感染與腸道感染較為多見，感染的病原多為病毒。

FS發病與年齡密切相關，首次發病多見于6個月，到3歲之間，3個月內和6歲后少見。這種年齡依賴性的特點與腦的發育成熟程度可能有關。

FS具有明顯的遺傳傾向。

五、臨床表現：

多表現為突然意識喪失，全身骨骼肌群強直陣攣性發作。4%～16%為部分性抽搐，87%的病例持續時間<10分鐘，15%的病例發作>15分鐘，僅5%驚厥時間>30分鐘（熱性驚厥持續狀態）。

五、臨床分型：

發病率 發病年齡

驚厥發作形式 驚厥持續時間 驚厥發作次數

熱性驚厥重復發作總次數 腦電圖

單純性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占80% 6個月-4歲之間

高熱后很快出現驚厥 全身性發作

短暫發作，大多數在5～10分鐘內 一次熱程中僅有1～2次發作 ≤4次

熱退一周后腦電圖正常

復雜性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占20%

起病于任何年齡（可在6m內或6Y），甚至低熱時出現驚厥 局限性或不對稱

長時間發作，≥15分鐘 24小時內反復多次 ≥5次

熱退一周后腦電圖仍異常改變

分型的意義：在于復雜性熱性驚厥發生癲癇的危險因素增加，但兩型之間并無絕對的界限，強調全面分析。

六、鑒別診斷：

腦部疾?。焊腥尽⑼鈧⒛[瘤、血管疾病、寄生蟲病及先天性腦發育障礙、原因未明的大腦變性等；

全身疾?。焊腥?、中毒、代謝障礙（低血糖、低鈣及低鎂、高滲狀態、維生素B6缺乏等）；

風濕?。篠LE、腦血管炎

其他：突然撤停安眠藥、抗癲癇藥等；

七、與家屬交流的要點：

（1）關于病情的解釋 是小兒最常見的驚厥，即使有復發的可能，絕大多數預后良好。發作的過程會讓家屬擔心，但是一般多在幾分鐘內緩解，不會對患兒造成認知、行為和體格發育的影響。

（2）關于FS發作時的家庭處理

首先保持鎮靜、不要驚慌，注意體位，防止窒息，將患兒平躺仰臥位，頭偏向一側，清除口腔內食物，分泌物；觀察發作持續時間與發作時的情形，發作時間長須及時就醫。

（3）關于FS患兒的護理

注意預防感染，減少人多擁擠場所的暴露，避免家庭內感染性疾病接觸；注意安全，避免將小兒單獨留在房中，以防小兒不慎將房門反鎖，在發生FS時不能及時救治；避免單獨游泳、爬高等。

（4）關于預防接種

三種疫苗包括白百破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗容易引起FS發作，不建議接種。

八、治療：

FS患兒在什么情況下需要預防性治療：

鑒于FS的良性預后，多數無需預防性治療； 但存在以下情況時應考慮預防性治療：

①急性發作的預防：隨機、雙盲、安慰劑對照試驗發現，發熱期間給予地西泮可減少FS發作，故對存在FS復發危險因素的患兒可予試用。

②反復發作的預防：FS長期服藥的指征包括已有2次或多次低熱（<38℃）發作史；有長達15～20分鐘的長程發作史；間歇短程用藥無效或難以實施，如從發熱到驚厥出現的間期太短。另外，對FS伴腦電圖持續癲癇樣放電者臨床多數推薦預防性用藥。藥物首選丙戊酸鈉或魯米那．療程1-2年。

九、如何判斷FS的預后：

(1)FS復發危險因素： 首次發作年齡越?。?12個月）、熱度越低（<38.O℃）、發熱與出現驚厥間隔時間短（1小時內）、有FS家族史、反復呼吸道感染、營養不良等被認為是FS復發的重要高危因素。

(2)Fs與癲癇的關系： FS患兒癲癇的發生率為2%～3%，比一般人群高3~6。FS發生癲癇的危險因素包括：發作持續時間長、發作總次數增多、局灶性發作及有驚厥家族史，其它危險因素還有神經系統異常（腦性癱瘓、腦積水等）、癲癇家族史、發熱后短期內（1小時）出現驚厥。

(3)FS與腦電圖檢查

部分FS患兒發作1～2周后查腦電圖存在癲瘸樣放曳，發生率為l.4%～7.5%，主要見于復雜性FS。

十、總結：通過這次對熱性驚厥的教學查房可以加深實習生對熱性驚厥的認識，加強診斷與治療的認識。

第二篇：高熱驚厥護理查房

內科教學查房

時間： 2016年11月21日 查房地點: 兒科 主持人： 涂玉萍 主講人： 陳佳琪 參加人員：

查房題目：高熱驚厥的護理

查房目的：

1、掌握高熱驚厥的概念

2、掌握高熱驚厥患兒的護理

3、掌握高熱驚厥患兒的急救處理、預防和健康教育 查房內容：

一、病例資料介

馮宣霖，男，2歲3月，住院號：03354，床號：24床。因“發熱1天，突發抽搐伴意識障礙40分鐘”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平穩。一天前，患兒因受涼后出現發熱，伴流涕、偶咳，厭食、乏力、精神不振。40分鐘前，患兒突發四肢抽搐，并摔倒在地，伴意識障礙、雙眼凝視、呼之不應、口吐白沫，持續時間約3-5分鐘，患兒意識恢復。入院測T：38.8℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌紅，苔黃膩，脈浮數。咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ~Ⅱ度紅腫，表面可見白色膿性分泌物。血常規示：WBC： 3.05×109/L，N%：56.4％，L%：40.4%，HGB:113g/L，CRP：1.0mg/L。

中醫診斷：急驚風 —— 外感風熱 西醫診斷：

1、熱性驚厥

2、急性化膿性扁桃體炎

入院后予兒科護理常規，急驚風護理常規，一級護理，抗感染，退熱，補液，對癥支持等治療。

現存護理診斷：

1、體溫過高 與感染有關

2、急性意識障礙 與驚厥發作有關

3、有窒息的危險 與驚厥發作、呼吸道堵塞有關

4、有受傷的危險 與抽搐、意識障礙有關 根據護理診斷提出護理措施：

1、發熱的護理：臥床休息，保持室內安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫熱水擦浴，并及時更換被汗液浸濕的衣被。加強口腔護理。每1-2小時測量體溫一次，并準確記錄。退熱處置1小時后復測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現，以防驚厥發生或體溫驟降。

2、預防窒息：驚厥發作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放一些柔軟的物品。解開衣領，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等。使氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。按醫囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應。

3、預防外傷：驚厥發作時，將柔軟的棉質物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。床邊放置床擋，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開。若患兒發作時倒在地上應就地搶救，移開可能傷害患兒的物品。勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發生驚厥的患兒要有專人守護，以防發作時受傷。

4、密切觀察病情變化：各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應保持患兒安靜，避免刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、意識及瞳孔變化。高熱時及時采取物理降溫或藥物降溫。在緊急的情況下可針刺人中、合谷等穴位止驚；按醫囑給止驚藥，以免驚厥時間過長，導致腦水腫或腦損傷。驚厥較重或時間較長者給予吸氧。

5、健康教育：向家長解釋驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施。作為護理人員應及時做好宣教工作,向家長宣教高熱驚厥的有關知識,說明小兒高熱驚厥是可以預防的,指導家長在家中備好急救物品和藥品,如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現發熱,應及時測量體溫,肛溫在38.5℃左右即應予以

口服美林等降溫。如患兒出現抽搐,指導家長以拇指掐患兒的“人中”穴,以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴,同時將患兒頭偏向一側,防止反流物誤吸,將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間,防止舌咬傷,發作緩解時迅速將患兒送往醫院。癲癇患兒應按時服藥，不能隨意停藥。平時加強鍛煉,以增強患兒的體質,按季節變化及時添加衣服,防止受涼,上呼吸道感染流行季節避免到人多的公共場所活動。

6、強調定期門診隨訪的重要性，根據病情及時調整藥物。對驚厥發作時間較長的患兒應指導家長今后用游戲的方式觀察患兒有無神經系統后遺癥，如耳聾、肢體活動障礙、智能低下等，如有應及時給予治療和康復鍛煉。

第三篇：兒科疾病教學查房

兒科敗血癥疾病教學查房

時間：

主講：

地點： 參加人員：

查房目標：了解敗血癥的概念，發病機制，掌握疾病的臨床變現，實驗室檢查，護理診斷，護理措施，健康宣教。

重點內容及擬題問題：

1、敗血癥的臨床表現及實驗室檢查

2、敗血癥的治療及預防

3、制定護理計劃，實施護理措施

4、敗血癥的健康宣教

簡要病史：患兒×××男。6歲6月，住院號××××.因“流涕10天，發熱1天”入院?；純?0天前無明顯誘因下出現流涕，1天前出現頭暈，無畏寒、寒戰，無抽搐，無皮疹，門診檢查血常規后，擬“發熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查T：36.6攝氏度.P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，無皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結3個，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無壓痛，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。輔助檢查：血常規:WBC41.0×10⒐/L L4%,N88%, Hb122g/L,PCT483×10⒐/L,急診生化全套：無明顯異常。入院后，予Ⅱ級護理，敗血癥護理常規，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對癥處理。

敗血癥：是指各種病原體侵入血循環，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產物，并可誘發細胞因子引起嚴重毒血癥和全身感染。

病因機制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數是革蘭陰性桿菌。

臨床表現：無一定的潛伏期。主要癥狀高熱，寒戰，多呈馳張熱，全身軟弱乏力，煩躁不安，頭痛，盜汗等癥狀。

實驗室檢查：

1、血象：包細胞計數顯著增高，中性粒細胞百分比在0.8以上。

2、細菌培養：為確診的唯一“黃金標準”

敗血癥的治療：

1、徹底清除原發病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來源

2、合理使用有效抗生素，以盡快消滅血液中所有細菌

3、及早發現新的遷徒性病灶，隨時予以徹底清除

4、提高機體抵抗力，加強支持療法

5、對癥治療提問過高時給予退熱藥并采取物理降溫

護理診斷：

1、提問過高：與疾病的炎癥有關

2、有感染的危險：與機體免疫功能低下有關

3、營養失調：低于機體需要量與營養攝入不足有關

4、潛在并發癥：化膿性腦膜炎

護理措施：

1、維持體溫正常：體溫過高時，多飲水，溫水擦浴等來降溫，超過39.0攝氏度，根據醫囑給予退熱藥，降溫處理后30分鐘復測體溫1次并記錄。

2、清除局部病灶：及時處理局部病灶，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散，按醫囑使用抗生素，并保證藥物有效進入體內，同時注意藥物毒副作用。

3、保證營養的供給：遵循少量多餐，循序漸進的原則，多給予易消化，高營養的食物可按醫囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對于病情危重者，根據醫囑酌情給予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高營養液。

4、預防化膿性腦膜炎：積極控制感染，按醫囑給予抗生素，因靜脈用藥時間長者，應注意靜脈保護，有計劃的更換穿刺部位，密切觀察病情。如出現全身中毒癥狀，顱內壓增高。如劇烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項強直，布魯津斯基征陽性，凱爾尼格征陽性時，提示可能發生化膿性腦膜炎，應及時報告醫生。

健康宣教：講解有關敗血癥的知識，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒的信心，向家長介紹預防疾病感染的方法。指導家長配合診療，不要帶患兒去公共場所，注意個人衛生和飲食。

第四篇：兒科查房總結

兒科查房總結

2002年初，衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定、頒發了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確提出：要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見；參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，并對藥物治療提出建議；進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案，為切實做到“以患者為中心，協助臨床合理用藥”的目的，我院成立了臨床藥學室，參與了婦科、產科、兒科及新生兒科等?？频牟榉抗ぷ鳌，F將我院臨床藥師參與兒科工作的情況總結如下。

一、查房方法

每周一至周六上午參與兒科的交班，認真聽醫師交班內容，重點關注夜間及當天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫師查房，通過查房，積累補充專科醫藥知識，及時掌握各種臨床指標和病情變化，培養臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。

藥師除了參與臨床查房外，還要進行專門的藥學查房，對于特殊人群、危重患兒、治療方案復雜、發生藥物嚴重不良反應的患者應重點觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內容應涵蓋患者的一般資料、住院號、現病史、既往史、過敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應的臨床檢驗指標、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結等醫學教育網搜集整理。

二、參與臨床實踐的內容

1、查房內容

查房前了解該患兒的病情，包括主訴、現病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結果及入院后所用藥物，并做相應記錄。查房時關注患兒用藥療效，對發生不良反應的患兒詢問其改善情況，針對患兒目前狀況，協助醫師制定治療方案。醫師查房時更關注患兒的既往史、臨床療效，藥師可側重于用藥史、不良反應史，通過藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導患兒盡可能地提供詳盡的用藥史、過敏史、不良反應史，以協助臨床醫師更詳細地了解患兒情況。

2、參與用藥方案的制定

對于存在的不合理用藥，如重復用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯誤等，向醫師匯報并共同商討、制定解決方案。

3、及時與科室主任溝通

由于科室主任工作量大，在科內時間相對較少，因而溝通時間相對較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應通報、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內用藥存在的共同問題及時向其反應，回答其關于特殊藥品的供應問題。

4、加強與護士的溝通 查房過程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無渾濁、有無過敏反應等，如使用阿奇霉素的患兒，每次靜滴時間不少于1小時，濃度不小于2mg/mL，且不易于其他藥物混合滴注；熱毒寧使用時注意避光，且不易于其他藥物混合滴注；青霉素及頭孢類藥物雖然皮試陰性，但使用時也應多觀察，謹防遲發型不良反應；腹瀉患兒輸液時液體最好不要太涼；平喘藥氫化可的松，靜滴時患兒會出現面色潮紅、呼吸急促等醉酒狀，應事先跟患者溝通好，以消除患兒家長的緊張情緒；對于存在心力衰竭的患兒，建議護士調慢滴速。

5、加強與患兒家長的溝通，提高患兒用藥依從性

由于我院住院患兒年齡較小，小于5歲的患兒占90%，用藥依從性較差，如果患兒家長不配合，治療起來比較困難，而且我院住院患兒大多為支氣管肺炎和腦炎，患兒住院期間往往需要靜脈使用多種藥物，用藥之前應加強與患兒家長的溝通，消除他們的緊張情緒和不安焦急的心情，同時還應注意藥物間的相互作用及不良反應的預防，根據不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習慣指導，并觀察藥物不良反應，定期復診。藥師運用所掌握的藥學信息，盡量運用通俗易懂的語言為患兒家長講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，如長期反復患有支氣管肺炎的患兒可能存在過敏性支氣管炎，可以服用抗過敏的藥物，如孟魯司特片，連服2個月，這樣的患兒抵抗力較差，可服用施保利通片，增強機體免疫力，輔助抗生素治療；兒童發熱不能急著用退燒藥，兒童的正常體溫較成人高一些，一般不超過37.4℃，都不叫發燒，一般超過38.5℃，才建議使用退燒藥，一般4-6小時用一次，24小時不超過4次，連續使用3天，體溫仍不下降者，建議到醫院就診。

6、監測藥物不良反應，確保用藥安全

臨床實踐中發現許多醫護人員對藥物不良反應的概念及目的存在理解認識錯誤，未充分重視不良反應的監測上報工作。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，應積極宣傳《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，及時通報國家藥物不良反應中心公布的藥品不良反應信息，認真協助填寫不良反應報表，使發生的不良反應及時得到記錄和上報，按季度在藥訊上匯總本季度內國家不良反應中心公布不良反應信息及本院上報的不良反應發生情況，確保臨床用藥安全。

7、查找資料，解答提問題

盡量即刻、準確解答醫護人員或患兒家長的提問，對于不能立即回答的疑問，回科后及時查找國內外文獻資料或咨詢藥學專業方面的專家，予以解答。

三、發展方向

1、傳統的藥學教育主要專注于藥物的結構、藥代學、藥效學知識的傳授，缺乏人體解剖、檢驗學、臨床知識的教導，而臨床科室是根據人體解剖學來劃分的。因此，臨床藥師參與臨床實踐工作前，要學習心內科主要疾病的發病機制、診斷、治療等臨床知識，疾病治療指南、疾病治療進展的新藥新治療方案與藥物治療結果評價；掌握常用?？扑幤返乃幮W、藥動學、時辰藥理、遺傳藥理知識、熟悉藥物的適應證、不良反應、注意事項等內容。經過長時間的臨床實踐，發現以藥理學分類為依據進行臨床實踐更容易盡快參與到臨床。例如，以降壓藥為切入點，首先掌握我院所有降壓藥的藥效學、藥動學知識，適應證、不良反應、藥物相互作用、注意事項等，然后到臨床中觀察心內科室所有應用降壓藥的病歷，進行一一對照，既有針對性地鞏固了理論知識，又可很快進入臨床治療實踐，發現潛在或實際存在的用藥問題。

2、通過醫學查房，發現臨床醫師的專科用藥知識豐富，而且對專科用藥物的實際臨床療效有第一手資料，但對?？埔酝獾乃幬镏R較匱乏。因此，作為一名合格的兒科臨床藥師，不僅需具備豐富的藥學知識，了解相關的醫學、檢驗和特殊診斷知識，更要對最新疾病指南、藥物治療進展等有充分的了解，才能好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經驗少，對相關疾病和檢驗、檢查結果缺乏了解。因此，臨床藥師需努力學習和掌握相關醫學及檢驗學知識、認真閱讀病歷、加強與臨床醫師交流、分析不同疾病狀態下的用藥情況，以增強藥學知識的臨床應用能力。

總之，臨床藥師通過積極參與臨床查房、參與危重病個化治療方案的制定，切實融入到臨床人員的治療團隊中，在減少藥物不良反應、提高藥物療效、降低藥物治療成本及提高患者用藥依從性等方面，發揮了?？婆R床藥師的作用。但是，臨床藥師也存在自身知識不足，應彌補臨床醫學、檢驗學、營養學等方面的知識，這樣才能在臨床實踐中充分體現團隊協作精神，與醫師共同為患者提供更安全有效、經濟合理的治療方案。

第五篇：兒科護理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節性強，多于秋季流行，好發于6月至2歲兒童，有喂養不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營養物質、電解質和水分的吸收而致電解質紊亂。簡要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項強直5小時”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現大便次數增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內容物多次，與當地衛生院治療，予胃復安2片分4次口服，5小時前在補液過程中出現頸強直，表情呆滯，反應差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科?；純浩綍r有吸吮手指壞習慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射遲鈍，頸強直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實驗室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應有關。

2）知識的缺失與患兒家長衛生知識少及患兒不良習慣有關。3）腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關。

4）皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關。護理計劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時內使家長認識到飲食衛生的重要性及掌握合理喂養的方法。3）3—5天內排便次數減少，排便形態正常。

4）使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應的相關知識，告知以往同類個案經處理都能得到及時好轉，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識缺乏的護理：向家長進行飲食衛生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養方法等知識，指導家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習慣

3）腹瀉的護理：評估患兒大便次數、量、性質、顏色，正確及時留取大便標本送檢，制定飲食護理計劃，給予流質或半流質飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態，正確估計丟失量，遵醫囑補液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀的補液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時內補足累計損失量，正確指導用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導家長正確護理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發紅。護理評價：

1）隨著入院當晚甲氧氯普胺錐體外系反應的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長對衛生知識認識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛生和合理喂養，患兒吸吮手指是不良習慣未能及時糾正。3）入院后第三天排便次數明顯減少，排便形態基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導: 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛生，合理喂養，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調而致腹瀉遷延不愈，誘導患兒糾正吸吮手指等不良習慣。