口腔內(nèi)科典型病例分析

病例1

患者，男，17歲，學(xué)生。刷牙時牙齦出血2年。2年前開始患者每日刷牙時發(fā)生牙齦少量出血，未曾治療。近一年接受口腔正畸治療，出血癥狀加重，并且牙齦腫脹明顯，故來我院就診。

既往史：無全身慢性系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。

個人史：無特殊嗜好，每日刷牙兩次。

家族史：家人身體健康，無類似疾病。

口腔檢查：口腔中戴有固定矯治器，軟垢（+），上下前牙牙齦色鮮紅，水腫光亮，牙齦乳頭成球狀突起，腫脹增生，覆蓋部分牙冠，探診出血，探診齦溝深度4mm，未探及附著喪失。

輔助檢查：血象檢查無異常，X線片顯示牙槽嵴頂無吸收。

診斷：青春期齦炎

診斷依據(jù)：

1.青春期男性患者

2.牙齦炎癥程度與局部刺激物程度不成正比

3.牙齦乳頭球狀增生

4.X線片正常。

治療：

1.口腔衛(wèi)生宣教

2.進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療

3.定期復(fù)查復(fù)治

4.手術(shù)治療

病例2

患者

男

42歲

主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余。

病史：兩年來，牙齦經(jīng)常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床腫脹，流膿，經(jīng)口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認(rèn)全身疾病及家族史。

檢查：全口牙齦紅腫，點(diǎn)彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失3～5mm。下前牙松動Ⅱ度。X

線片顯示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失。

診斷：廣泛型中度慢性牙周炎

牙齦退縮伴牙本質(zhì)過敏

診斷依據(jù)：

牙齦出血牙齒松動，下前牙松動，牙床腫脹，流膿，后牙遇冷熱痛，全口牙齦紅腫，點(diǎn)彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失3～5mm，下前牙松動Ⅱ度

。X

線片顯示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失

治療方案

全口齦上潔治

全口齦下刮治

藥物治療

下前牙松牙固定

定期復(fù)查

口腔衛(wèi)生宣教

病例3

患者，男，56歲

主訴：左下后牙自發(fā)痛、持續(xù)性脹痛一天。

病史：前一天晚餐時牙齒無異常，后半夜突然感到左下后牙自發(fā)性持續(xù)脹痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙時遇冷水不

適，而且不能碰，牙齦出血，脹痛時牙齒咬緊疼痛緩解。

檢查：36近中鄰面釉質(zhì)發(fā)育不全，邊緣嵴低平。35、36

之間齦乳頭明顯發(fā)紅、腫脹，光亮，牙間隙內(nèi)大量嵌塞的食物，鄰接點(diǎn)松。25可見楔形牙尖。冷試驗(yàn)（+），35遠(yuǎn)中齦袋4mm，36近中齦袋4mm，探診出血，叩（+）

X光片：35、36近中牙周膜間隙寬，牙槽嵴低平，骨質(zhì)稀疏。

試對以上病例作出診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。

病例4

患者，女，43歲，職員。

病史：右側(cè)后牙自發(fā)痛、夜間痛2天，疼痛放散至頭面部，冷刺激疼痛加重。服止痛藥無效，遂來診。

既往史：無慢性系統(tǒng)疾病。2年前因刷牙出血做過潔治。

個人史：每日刷牙2次，無煙酒嗜好，月經(jīng)史正常。

家族史：家人無類似病史。

口腔檢查：全口牙石（++），牙齦紅腫，探診深度5~6mm,出血指數(shù)3~4。16近中牙周代寬深，約10mm，頰側(cè)及近中根分叉病變Ⅰ度，冷試（+++），輕度叩痛，松動Ⅰ度。咬合關(guān)系正常。

輔助檢查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根長1/2，16近中頰根牙槽骨吸收至根尖，遠(yuǎn)中頰根及腭根牙周情況良好。

正確診斷是什么？

治療上有哪些特點(diǎn)？

病例5

趙某,女性,25歲。

主訴：口內(nèi)起潰瘍3天,疼痛劇烈。

病史：患者大約5天前出現(xiàn)高燒,自覺因感冒引起,體溫38.5℃,服用退燒藥、消炎藥后好轉(zhuǎn),3天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰出現(xiàn),時間較短,很快出現(xiàn)潰瘍,疼痛較重,影響進(jìn)食與說話,曾自行涂布“潰瘍散“,未見好轉(zhuǎn),遂來院就診。患者曾有口內(nèi)起潰瘍病史,偶爾發(fā)生,每次只起1個潰瘍,并且可很快自行愈合。

既往史:無傳染病史及其他特殊病史。

口內(nèi)檢查:左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數(shù)個大小不等的潰瘍,較小者約0.1cm×O.2cm,較大潰瘍形狀不規(guī)則,約0.5cm×O.7cm,表面有偽膜,周圍粘膜充血明顯。全口牙石(十),牙齦紅腫,下前牙牙齦紅腫明顯,探診易出血，松動（-）。

實(shí)驗(yàn)室檢查:刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

病例6

尤某,男,27歲。

主訴：因口腔潰瘍,疼痛劇烈3天來就診。

病史：患者4天前因感冒頭痛、發(fā)燒、咳嗽到就近醫(yī)院看病,給予復(fù)方新諾明,服藥1

天后口腔開始出現(xiàn)糜爛,疼痛較重,影響進(jìn)食、說話。面頰部、額部皮膚出現(xiàn)瘙癢不適。幾年前患者也因感冒服藥出現(xiàn)過類似癥狀,但癥狀較輕未引起注意。

既往史:無結(jié)核、肝炎等傳染病史。曾做闌尾切除術(shù)。

個人史:有吸煙史,無飲酒嗜好。

檢查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可見不規(guī)則糜爛面,表面有黃白色偽膜,周圍粘膜充血。口腔中唾液較多。唇部有黑紫色血痂,疼痛劇烈,咽部充血。

可觸及雙下頜淋巴結(jié)。面頰部、額部皮膚、手掌皮膚可見散在紅斑。化驗(yàn)白細(xì)胞

11.4

X

109/L,中性粒細(xì)胞0.83,淋巴細(xì)胞0.08,單核細(xì)胞0.03,嗜酸粒細(xì)胞0.06。

可疑藥物斑貼試驗(yàn)(+)。

診斷是什么?有哪些診斷依據(jù)?

病例7

嚴(yán)某,男,41歲。

主訴：口腔糜爛、疼痛無法進(jìn)食水3天從外院轉(zhuǎn)來。

病史：10天前患者因受寒而發(fā)燒38℃,注射退燒針劑后體溫下降至37.2℃,服用

消炎藥(藥名不詳)、感冒沖劑等后次日體溫又升至38.6℃,頭痛,隨即出現(xiàn)口腔粘膜大面積潰爛,眼睛充血,小便時疼痛,全身皮膚出現(xiàn)紅斑,繼而變成水皰,破潰后疼痛,因口腔劇痛只能進(jìn)少量流食。

既往史:患者無過敏史,亦無經(jīng)常服藥史。患有膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛。

個人史:有煙酒嗜好,因工作緊張經(jīng)常熬夜

檢查:患者精神較差,口腔雙頰、舌背、上腭及上下唇粘膜糜爛,表面滲出較多,形成灰白色偽膜,張口受限,口腔中唾液較多,不敢吞咽,不敢刷牙,軟垢較多,口臭。咽部粘膜充血,雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,壓痛。眼結(jié)膜充血,眼角糜爛。全身皮膚為廣泛性糜爛面,皮膚紅腫、疼痛。尼氏征陽性。陰囊出現(xiàn)潰蕩。

化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞12.5

X

109/L,分類中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.2,嗜酸性粒細(xì)胞0.080

思考問題

1.患者所患何病?診斷依據(jù)是什么?

2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

3.治療原則怎樣?

本病例思考

1.常見的引起過敏反應(yīng)的藥物有哪些?中藥會引起過敏反應(yīng)嗎?

2.藥物通過哪些途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起過敏反應(yīng)?

3.如何預(yù)防

病例8

(一)病例摘要

胥某,男,44歲。

主訴：因上腭疼痛3天來就診。

現(xiàn)病史：5個月前患者拔除11、12、15、23、24,1個月前患者來我院修復(fù)科鑲牙。常規(guī)制作上頜可摘局部義齒,3天前戴牙后患者無不適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛,隨后起水皰,破裂后疼痛。同時伴有頭痛、四肢無力等癥狀。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解,兩天后因接見外賓戴上義齒又出現(xiàn)上述癥狀。患者未曾鑲過活動假牙。

既往史:對花粉、青霉素過敏。患有Ⅱ型糖尿病。

個人史:無煙酒等不良嗜好。

檢查:11、12、15、23、24唇(頰)、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛,觸痛明顯,全口余牙衛(wèi)生較好,口內(nèi)其他部位粘膜未見異常。雙下頜淋巴結(jié)輕度腫大,活動好。

義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。

治療及結(jié)果:停戴上頜局部義齒,給予0.05%洗必泰含漱劑含漱及用西瓜霜

噴劑、潰瘍散,兩周后充血面恢復(fù)正常。重新取印模,改用鑄造金屬支架義齒材料重新制作。更換材料后的義齒戴用3個月后檢查粘膜無充血、糜爛。

思考問題

1.診斷及其依據(jù)是什么,如何治療?

2.如何驗(yàn)證診斷?

3.應(yīng)與哪種病相鑒別?

本病例思考

1.診斷要點(diǎn)是什么?

2.治療原則是什么?

病例9

向某,女,13歲。

主訴：因右后下牙疼痛,夜間加劇2天來就診,治療1天后出現(xiàn)面部、上下唇腫脹。

1個月前右下后牙自覺有洞,進(jìn)食嵌塞,遇冷熱水輕度疼痛,因?qū)W習(xí)緊張一直未治療。兩天前開始出現(xiàn)自發(fā)痛,伴有夜間疼,遂來就診。患兒面部無腫脹,張口正常。檢查36牙合面深齲,探診未穿髓,極敏感,叩診(一),松動(一),牙齦無紅腫及瘺管,冷試極敏感。治療:36麻醉下開髓、抽髓、根管擴(kuò)大、清洗根管、置樟腦酚棉捻,牙膠暫封。次日患者出現(xiàn)面部、上下唇腫脹、發(fā)緊,患兒及家長感到不安和恐懼,遂來復(fù)診。

既往史:有青霉素過敏史。

個人史:足月順產(chǎn)。喜食肉食,厭食蔬菜。

檢查:患者右側(cè)面部腫脹、發(fā)紅,上達(dá)眶下,下至頸上區(qū),雙唇脹翹突,界限不明顯,按之較韌,觸之無痛。36暫封物在,叩診(—),牙齦(—)。未觸及雙下頜淋巴結(jié),體溫正常。

治療及結(jié)果:立即去除36暫封棉捻,生理鹽水反復(fù)清洗,改用丁香油棉捻封根管。兩天后癥狀完全緩解,不留痕跡,進(jìn)行常規(guī)根管充填。

思考問題

1.診斷及依據(jù)是什么?

2應(yīng)與哪種病相鑒別?

3.發(fā)病的原因是什么？

本病例思考

1.嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫會出現(xiàn)那些癥狀？

2.引起血管神經(jīng)性水腫的可能因素有哪些？

病例10

患者，女，21歲，學(xué)生。刷牙時牙齦少量出血1年，出血可以自行止住。認(rèn)為是“上火，曾自服牛黃上清丸、頭孢拉定片未見明顯效，近1周出血加重，故來我院就診

既往史：否認(rèn)肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史

個人史：無特殊嗜好。每日刷牙兩次，橫刷法

家族史：父母身體健康

口腔檢查：口腔衛(wèi)生不良，牙石（+），牙面沉積大量軟垢。牙齦成暗紅色，牙齦邊緣腫脹，牙齦乳頭圓鈍，質(zhì)地松軟，表面光亮，探診易出血，齦溝深度3mm，未探及附著喪失。松動（-）叩痛（-），咬合關(guān)系正常。

輔助檢查：血象檢查正常，X線片顯示牙槽骨正常

正確診斷是什么？

治療上有哪些特點(diǎn)？

病例11

患者，男，30歲，工人。牙齦增生2年，有癲癇病史10年，以前發(fā)作頻繁，近年來病情逐漸穩(wěn)定，但仍每日服苯妥英鈉控制病情，近2年發(fā)現(xiàn)牙齦過長，牙齒變斜。故來就診。

既往史：無肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癲癇病史10年。

個人史：不

吸煙，不飲酒。每日刷牙1次

家族史：父母

身體健康。

口腔檢查

：前牙唇側(cè)牙齦邊緣和

牙齦乳頭增生，便面呈細(xì)小分葉狀，覆蓋牙冠1/3~1/2，未累及附著齦。牙石（+），牙齦顏色輕度暗紅，質(zhì)地較韌，探診少量出血。

正確診斷是什么？

治療上有哪些特點(diǎn)？

病例12

趙某,女性,40歲。發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅,沒有味覺,有燒灼感,并覺口干半月余。患者半個月前開始覺口腔干燥,有燒灼感,并且發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅,沒有味覺,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,并服用抗生素治療,未覺好轉(zhuǎn),反倒覺得病情加重。

既往史:無傳染病史及其他特殊病史,2個月前因感冒發(fā)燒曾大量服用抗生素近1個月,具體藥名不詳。

口內(nèi)檢查:舌背中央部絲狀乳頭消失,表面光滑,粘膜充血明顯,舌背兩側(cè)絲狀乳頭增生,舌苔變厚,與中央病損界限明顯。兩頰粘膜廣泛充血,口內(nèi)唾液量較少,?粘膜表面干燥。

實(shí)驗(yàn)室檢查:KOH涂片檢查可見菌絲孢子,棉拭子培養(yǎng)為白色念珠菌。血常規(guī)檢查未見異常

思考問題

1.診斷是什么?有哪些診斷依據(jù)?

2.舌面光滑主要見于何種疾病?主要的鑒別診斷依據(jù)是什么?

3.治療原則是什么?

病例13

呂某，女性，4歲。口內(nèi)有潰瘍3天，同時手足部皮膚出現(xiàn)水皰、紅疹。患兒3天前覺咽喉部疼痛，有低?燒，體溫37.3°C，認(rèn)為是“感冒”，曾到某醫(yī)院就診，并服用抗“感冒”藥，具體用藥不詳。隨后在咽部、兩頰等處出現(xiàn)潰瘍，同時手及足部皮膚出現(xiàn)紅斑，并有小水皰。因患兒口內(nèi)潰瘍疼痛明顯，遂來專科醫(yī)院就診。

口內(nèi)檢查：咽部、軟腭、兩頰黏膜、舌緣出現(xiàn)多個約0.1cm×0.2cm潰瘍，表面有偽膜，周圍黏膜充血口外檢查：手指、手掌、足底皮膚可見數(shù)個約0.3cm×0.3cm水皰，周圍有紅暈實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常，皰液中可分離出柯薩奇病毒。

診斷是什么?有哪些診斷依據(jù)?

姚某，男性，65歲。右側(cè)顏面部起皰，口內(nèi)有潰瘍，疼痛劇烈3天。患者3天前開始覺右側(cè)皮膚有燒灼痛，有些發(fā)紅。隨后出現(xiàn)小水皰，口腔內(nèi)同時出現(xiàn)潰瘍。患者無潰瘍反復(fù)發(fā)作史，曾自行涂布西瓜霜噴劑未見好轉(zhuǎn)，因覺疼痛難忍，遂來就診。

既往史：無傳染病史及其他特殊病史。

口外檢查：右側(cè)頰部及頦部可見數(shù)個約0.3cm×0.3cm水皰，皰與皰不相連，其中兩個水皰已破潰，表面有黃色結(jié)痂。

口內(nèi)檢查：右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜、右側(cè)舌背黏膜可見數(shù)個0.8cm×0.5cm形狀不規(guī)則潰瘍，并有數(shù)個約0.3cm×0.2cm的小潰瘍，表面有黃白色偽膜，周圍黏膜充血水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜潰瘍表面分泌物做檢查，可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

診斷是什么?有哪些診斷依據(jù)?

病例15

李某，男，32歲，公司職員。因口腔反復(fù)長潰瘍8年，再發(fā)3天來就診。8年來，患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍。初起時數(shù)月發(fā)作1次，一般3～5天即愈，近來發(fā)作次數(shù)明顯增加，間隔時間很短，甚至此起彼伏，發(fā)作時口水多，頜下有時也腫脹疼痛，甚感痛苦。曾到多家醫(yī)院就診，按口腔潰瘍給予維生素、強(qiáng)的松口服，并用過多種口腔膜、潰瘍膏、冰硼散、西瓜霜潤喉片等，最初有效，但最近一段時間，效果不佳。每次發(fā)病時總在口腔，而皮膚、眼睛及外陰部無異常。

既往史：消化功能差，曾得過乙型肝炎，現(xiàn)肝功正常。無其他慢性病史。

個人史：偶爾喝少量酒，不吸煙，無偏食習(xí)慣。

檢查：腔黏膜彌漫性充血發(fā)紅，上下唇、右側(cè)舌腹、舌尖部、左頰黏膜可見許多直徑約2mm的小潰瘍，上覆黃色偽膜，唾液明顯增多，口腔衛(wèi)生較差，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大并有輕度壓痛。體溫37.2℃

思考問題

1.診斷及依據(jù)是什么?

應(yīng)與哪種病相鑒別?

病例16

李某，男性，10歲。因口內(nèi)起潰瘍4天，疼痛明顯就診。患兒一周前因感冒突然發(fā)燒，并服用退燒藥、阿莫西林等藥物治療，逐漸好轉(zhuǎn)。4天前口腔內(nèi)開始出現(xiàn)多個潰瘍，下唇部出現(xiàn)多個成簇小水皰，就診時患兒已退燒，但口內(nèi)潰瘍疼痛明顯，影響進(jìn)食與說話，遂來就診。患兒無潰瘍反復(fù)發(fā)作史。

既往史：無其他傳染病史及其他特殊病史。

口內(nèi)檢查：硬腭、上下唇內(nèi)側(cè)黏膜、舌腹等部位可見數(shù)十個大小不等的潰瘍，較小者0.2cm×0.2cm，較大潰瘍形狀不規(guī)則，約0.8cm×0.5cm，表面有偽膜，周圍黏膜充血明顯。牙齦紅腫，尤其以前牙明顯，探診易出血。下唇唇紅部與口周皮膚交界處未見明顯水皰，可見一約0.5cm×0.3cm糜爛面，表面有黃色結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取上腭黏膜潰瘍表面分泌物做涂片，可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

診斷及依據(jù)是什么?

病例17

孫某，女性，57歲，職員。因左下后牙自發(fā)性陣痛3天前來就診。患者近2年來，左下后牙有遇冷熱、酸甜敏感史及食物嵌塞現(xiàn)象，3天前開始在無任何誘因的情況下，左下后牙出現(xiàn)自發(fā)性的尖銳劇痛，呈陣發(fā)性，疼痛向左側(cè)頭部放射，夜間尤為嚴(yán)重，不能入睡，自服鎮(zhèn)痛藥不能緩解。且無法明確指出具體疼痛部位。1天前在一家醫(yī)院以3

6急性牙髓炎做開髓開放治療，治療后疼痛無任何緩解，反覺有所加重，遂前來就診。

臨床檢查發(fā)現(xiàn)35遠(yuǎn)中鄰面牙頸部深齲，有明顯探痛，未探及穿髓孔，無叩痛，牙齒不松動，溫度測試?yán)湓嚇O敏感。牙髓活力電測試反應(yīng)性較對側(cè)同名牙顯著增高。6近中鄰面深齲，已從牙合面開髓，探牙髓無活力，無叩痛，冷試無反應(yīng)，X片顯示36根尖部骨質(zhì)密度降低。

1.應(yīng)如何作出診斷和鑒別診斷？

2.你遇到此種情況應(yīng)如何處置？

3.治療原則是什么？

—

END

—