調研：殘疾兒童康復事業發展與思考

黨的十九大提出，“中國將進一步發展殘疾人事業，促進殘疾人全面發展和共同富裕”。2021－2025年是中國在全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標之后，乘勢而上開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年。殘疾人事業的發展程度可以折射出社會文明進步的程度，在彰顯人道主義精神的同時，更反映了以人為本的重要理念。對于康復工作而言，歷來都是殘疾人事業的重中之重，而作為殘疾人群體中更為特殊的殘疾兒童群體因其年齡較小，可塑性強，其康復效果也最明顯，最具搶救性康復價值，通過早發現、早診斷、早干預，多數殘疾兒童能顯著改善功能，不僅可以減輕家庭經濟、精神負擔，更能正常上學、就業，較早對殘疾兒童介入康復救助對社會而言也具有巨大的回報性。殘疾兒童康復工作就是從兒童抓起，通過教育康復、醫療康復等方式，從源頭上抑制、減少殘疾的發生，從根本上改善殘疾兒童未來生存與發展狀況。

一、我市殘疾兒童康復工作現狀

截止目前，我市0－15周歲持證殘疾兒童共有14682人，其中：視力912人、聽力764人、言語1743人、肢體（腦癱）5007人、智力2740人、精神619人（含孤獨癥）、多重2897人；從殘疾分類來看，言語、肢體、智力三類殘疾兒童占比較大，分別占持證殘疾兒童總數的11.9％、34.1％、18.7％。多重殘疾兒童占19.7％。兒童致殘的原因歸納起來主要有先天致殘和后天致殘兩大類，先天致殘是我市殘疾兒童致殘的主要原因。近年來，我市根據《殘疾預防和殘疾人康復條例》和《國務院關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》（國發〔2018〕20號）以及《省人民政府關于印發XX省殘疾兒童康復救助辦法的通知》（XX府發〔2018〕27號），先后制定出臺了《XX市殘疾兒童康復救助實施辦法》《XX市殘疾人精準康復服務行動實施方案（2016－2020）》《XX市殘疾人精準康復服務定點機構和政府購買服務承接機構準入標準（試行）》等制度文件。針對殘疾兒童康復，主要通過手術、康復訓練、輔具適配等手段開展，“十三五”期間，累計開展基本康復服務120354人次、開展0－15周歲殘疾兒童康復訓練1740人次，17834名享受輔具適配。上半年，全市共有541名殘疾兒童家長提出康復訓練申請，已開展服務317人；通過“義賦心聲·點亮人生”項目，為20名0－15歲符合手術條件的聽障殘疾兒童實施人工耳蝸項目。全市現有殘疾人康復服務定點機構36家，其中，康復訓練類18家、手術類4家、輔具適配機構6家，精神類8家。今年以來，取消調研過程中發現營業不正常的XX、XX、XX等3家單位定點機構資格。市殘聯聯合衛健、民政、教育等部門對申報的XX童康兒童康復服務中心、XX市中醫醫院、XXX教育科技有限公司等5家殘疾兒童康復機構開展現場評估，并納入全市殘疾兒童康復服務定點機構管理。

二、我市殘疾兒童康復工作存在的短板和不足

1.防殘手段較單一，防殘機制不健全。從調研情況來看，目前我市防殘機制尚不健全，部分先天因素致殘兒童可在孕期檢查時發現，但由于家長認識不到位或認為檢查費用太高等原因，未對胎兒發育情況進行全面篩查導致殘疾。后期康復僅能幫助殘疾兒童恢復或補償功能，盡可能提高其生活質量，但多數殘疾將伴隨其一生，對殘疾兒童、家庭以及社會而言都是沉重的負擔。

2.康復意識淡薄，宣傳有待提高。0－6歲是殘疾兒童康復的黃金時期，這個年齡階段的兒童也最具搶救性康復價值，殘疾兒童通過及時有效的康復訓練和治療，可恢復生活自理能力。但在調研過程中發現，許多家長存在著認識誤區，在關鍵年齡段沒有及時進行早期康復，以致影響殘疾兒童一生，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。特別是智力殘疾兒童的家庭，很多不能正確面對現狀，有不少家長根本不肯承認自己的子女智力上存在問題。

3.康復機構覆蓋面窄，水平參差不齊。由于我市醫療康復機構數量少，能夠較為便利受到康復服務的人數比例較低。且定點康復機構幾乎都集中在縣城，由于基礎設施水平不足、醫療康復機構數量少、康復觀念不足等，農村殘疾兒童接受醫療康復比例與城鎮相比存在較大差距。同時，定點康復機構從業人員人才缺乏也一定程度影響了殘疾兒童康復效果，目前我市各康復定點機構普遍存在專業康復人員少、專業技能不完備、后備人才稀缺的問題。

4.康復經費保障難，補助標準偏低。“十三五”，我市各縣區共拖欠兒童康復經費4000余萬元，在得到市委市政府相關領導支持后，多次下發《工作提示》《工作督辦函》，但至今仍未得以全部解決，嚴重影響了我市殘疾兒童康復事業發展。在補助標準方面，以康復訓練類補貼標準為例，我市對康復訓練類補貼標準為困難家庭20000元、普通家庭12000元，康復周期為6－10個月，但受房租、師資力量、康復內容等影響，定點康復機構收費標準存在差異，收費標準從1200元／月至3000元／月不等，除項目補貼費用外，家長還需承擔很大部分。對于殘疾兒童家庭而言，由于必須時刻有人照顧殘疾兒童，家庭成員的工作時間普遍低于普通家庭，收入也會低于普通家庭，殘疾兒童家庭成員承受的經濟壓力是巨大的。

三、做好我市殘疾兒童康復工作的幾點建議

1.防殘關口前移，提升出生人口質量。建議相關部門制定出臺殘疾預防相關制度，繼續大力做好優生優育工作，提高出生人口的質量。將預算用于殘疾人事業的部分經費用于孕期產檢部分項目補貼，加大疾病篩查力度，減少因病致殘和不明原因致殘情況的產生。建立部門數據共享機制，對新生兒健康情況篩查數據等信息進行共享，打通數據孤島，形成工作合力，通過早發現、早干預、早治療的方式，開展殘疾兒童搶救性康復工作。

2.強化宣傳力度，提升防殘助殘氛圍。通過“助殘日”“殘疾預防日”等節日，以電視、廣播、自媒體等平臺為載體，大力開展防殘治殘相關政策宣傳，提高市民對殘疾預防以及康復等方面知識的了解及政策掌握，有利于提高市民對殘疾的認識，也有利于殘疾兒童得到廣泛關注與包容，得到各界的幫助與支持。鼓勵全社會共同參與，改善社會對殘疾兒童的“無形”排斥，幫助孩子樹立自信心，營造扶殘助殘的良好社會氛圍。

3.加強機構培育管理，提升從業人員素質。建立康復定點機構監督管理機制，強化日常監督管理，促進康復機構數量、質量建設。相較于城鎮家庭，農村家庭觀念更落后，對殘疾兒童康復治療重視程度低下問題，結合家庭醫生簽約等方式，積極探索社區康復模式。強化康復定點機構從業人員培訓，通過集中培訓、開展專家講座會、加強與各地康復部門從業人員的交流學習等，努力將殘疾兒童康復人員培養成真正專業的康復師，從而提升定點機構的實力，推動殘疾兒童醫療康復事業的發展。

4.加大財政支持力度，適當提高救助標準。目前用于兒童康復的資金主要是上級資金，來源渠道主要有中央彩金以及中央、省、市財政預算資金以及少部分社會資金支持，縣級政府每年預算的資金相對較少。考慮縣級政府財力，可在市級財政預算時，適當考慮重殘疾兒童所在家庭的幫扶，通過財政補貼等方式為殘疾兒童家庭提供經濟支持。減輕家庭經濟負擔，防止部分家庭因殘返貧。