靜脈導管維護標準（PICC、CVC、外周靜脈）

一、目的1.操作正規化、標準化。

2.保證病人的治療。

3.保證導管的通暢、安全。

4.減輕病人的痛苦。

5.預防感染。

6.降低病人的費用。

二、維護原則

（一）更換接頭

常規維護輸液接頭每周更換一次；以下情況隨時更換。

（1）任何情況下接頭與導管斷開后。

（2）輸入血制品后。

（3）接頭內有血漬時。

（二）沖洗導管

1.輸液前、后需沖管，輸血、輸脂肪乳等藥物過程中每4小時沖管一次。當導管在停用時期，應每7天沖洗一次。

2.應選擇大于10ml注射器脈沖式沖管,正壓封管。

3.封管液量大于2倍導管容積+延長管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器還剩0.5ml封管液時，以邊推液邊退針的方式拔出注射器；如用預沖式注射器封管，可將液體全部推入管內。

（三）更換敷料

1.嚴格無菌操作技術。

2.建議使用無菌透明貼膜固定。

3.透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次。如有潮濕、松動、血跡、污染等異常隨時換藥。

4.如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每48小時更換一次。

5.所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間段。

三、維護流程

1.查看中心靜脈置入長度及上次換藥時間。（PICC：了解患者置管種類、PICC置管長度、上臂臂圍和近期換藥時間。）

2.協助患者暴露置管部位。

3.肩下鋪無菌治療巾（PICC：墊于臂下），打開接頭包裝，預沖無菌接頭備用。

4.打開紗布，卸下舊接頭，用75%酒精消毒路厄式接頭，更換正壓接頭。

5.抽回血，勿抽至輸液接頭里，檢查導管是否通暢、是否在血管內。

6.使用預沖式生理鹽水進行脈沖式正壓封管。

7.去除蝶形膠布，先用酒精棉簽清除周圍皮膚膠跡，沿導管方向揭開透明敷料2-3厘米，一手拇指輕壓穿刺點，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，如發現任何異常應立即處理。

9．手消，打開換藥包，戴無菌手套。

10.以穿刺點為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚三遍。第一遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒，第二遍酒精棉簽逆時針摩擦旋轉消毒，第三遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒；（注意三次酒精消毒都要避開穿刺點）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。第一遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，第二遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，反方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，第三遍用碘伏棉簽消毒穿刺點停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉消毒，同時消毒導管，待干。（注：消毒面積均大于貼膜面積）。

11.（PICC:將體外導管放置成“S”或“L”型彎曲。）穿刺點位于貼膜中央，無張力粘貼（捏、撫、壓），以導管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內空氣排盡。

12.蝶形交叉固定外導管。

13.注明換藥日期。

14.貼膜外導管及輸液接頭用無菌紗布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程圖

洗手

固定

貼好敷料

更換輸液接頭

碘伏消毒

在敷貼

上記錄

沖管、封管

酒精清潔

包裹

洗手

拆除原敷料觀察穿刺點

洗手

四、攜帶PICC患者出院后注意事項

1.保持局部皮膚清潔干燥。

2.不要擅自拆下貼膜。

3.避免使用帶有PICC一側手臂提重物。

4.兒童不要玩弄PICC導管體外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時更換。

7.注意觀察穿刺點有無異常。

五、外周靜脈留置針維護要求

1、靜脈導管維護應遵循無菌技術操作原則。

2、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，Ω型固定，肝素帽高于穿刺點與血管平行，敷料外應注明日期（留置時間段）、簽名。

3、輸液過程中應定時巡視，觀察患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。

4、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。

5、穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料，敷料發生松動、污染等應立即更換。

6、外周留置針應72～96h更換一次。

7、一旦發生靜脈炎、確認導管堵塞時、可疑導管相關血流感染時應立即拔除。

六、沖封管要求

1、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或抽吸無回血；應進一步確定導管通暢性，不應強行沖洗導管。

2、沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。

3、封管：帶有正壓接頭的留置針，生理鹽水5ml正壓封管；肝素帽留置針，肝素鹽水（0~10單位/毫升）正壓封管。