第一篇：孕產婦死亡監測工作講義

孕產婦死亡監測工作教案

一、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心

（一）基礎資料

1、圍產保健手冊

2、出生花名冊

3、育齡婦女死亡登記冊

4、監測點活產數和孕產婦死亡季報表

5、孕產婦死亡監測質量調查表

6、孕產婦系統管理登記表

7、孕產婦系統管理情況統計表

（二）工作程序

1、建立基礎資料

（1）登陸《吉林省出生證登記卡信息查詢系統》或在每月的鄉鎮例會上收集本轄區內的出生情況。

（2）建立出生花名冊：本轄區每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（3）建立育齡婦女死亡登記冊(表)：凡本轄區死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產婦死亡報告制度

報告孕產婦死亡：本轄區如發生孕產婦死亡，應立即口頭或電話報告轄區內婦幼保健專業機構，并在育齡婦女死亡登記表上登記，同時協助轄區婦幼保健機構相關人員進行入戶調查。

3、實地調查

對轄區內村衛生室或社區衛生服務站提供的育齡婦女死亡信息，要入戶核實，確定是否為孕產婦死亡，了解其死亡原因，并填寫育齡婦女死亡登記表。

4、核實情況(自控）每季度到轄區內派出所、街道計生辦查閱相關記錄，核對出生及育齡婦女的死亡信息，核對所在醫院的分娩記錄本、預防接種卡及出生醫學證明等資料，了解本轄區內的出生情況、孕產婦、育齡婦女死亡情況。

對縣（市）、區級婦幼保健機構反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心例會上及時反饋至各社區衛生服務站或村衛生室復查。

5、按時參加上級婦幼保健機構舉辦的例會及培訓，并負責對村級婦幼衛生監測人員的培訓。

（三）資料處理

1、上報資料

（1）監測點活產數和孕產婦死亡季報表；（2）監測點活產數和孕產婦死亡年報表；（3）育齡婦女死亡登記表；（4）孕產婦死亡監測質量調查表；（5）孕產婦系統管理情況統計表。

2、上報時間

每季度第一個月的20日前上報。

3、留存資料

（1）圍產保健手冊；（2）出生花名冊；

（3）監測點活產數和孕產婦死亡季報表；（4）監測點活產數和孕產婦死亡年報表；（5）育齡婦女死亡登記表；（6）孕產婦死亡監測質量調查表；（7）孕產婦系統管理登記表；（8）孕產婦系統管理情況統計表；（9）例會資料、培訓資料、參會筆記。

二、村衛生室或社區衛生服務站：

（一）基礎資料

1、出生花名冊。

2、育齡婦女死亡登記表

（二）工作程序

1、建立基礎資料

（1）建立出生花名冊：本轄區每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（2）建立育齡婦女死亡登記冊（表）：凡本轄區死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產婦死亡報告制度

報告孕產婦死亡：本轄區如發生孕產婦死亡，應立即口頭或電話報告鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，并在育齡婦女死亡登記表上登記，協助轄區婦幼保健機構相關人員進行入戶調查。

3、核對出生和死亡情況

每季度到本轄區居委會主任或計生專干處核實本轄區的出生情況，以及孕產婦、育齡婦女死亡情況；如有漏報、重報，及時通知鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。

對鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，3天內通知鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。

4、按時參加鄉級例會及培訓。

（三）資料處理

1、上報資料（1）出生名單。

（2）育齡婦女死亡名單。

2、上報時間

每月在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心例會上上報。

3、留存資料（1）出生花名冊。（2）育齡婦女死亡登記表。（3）參會筆記。

第二篇：23例孕產婦死亡監測結果分析

【摘要】 目的：探討降低孕產婦死亡率的措施。方法：統計2014-2015年某市孕產婦死亡病例，分析其死亡原因及死亡地點構成。結果：因直接產科原因死亡的孕產婦11例，間接死亡原因的12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，死亡地點以在縣市醫院死亡為主。結論：應強化產科危重癥識別與處置能力的培訓，加強產科合并癥患者的宣教管理力度，重視縣級醫療保健機構產科質量建設，切實穩定三級婦幼保健網，以減少孕產婦死亡病例的發生。

【關鍵詞】 孕產婦； 死亡； 監測

中圖分類號 r714.46 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中國圍產醫學的發展始于20世紀70年代末期，國外的圍產醫學觀念和技術被引進中國，目的是為了降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國的人口素質[1]。近年來，國家推行降消項目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫院復評降低非醫學需要剖宮產率，有效降低了孕產婦死亡率。為了進一步提高孕產婦健康水平，筆者對某市近兩年孕產婦死亡監測結果進行統計，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產婦死亡病例的發生。

資料與方法

1.1 一般資料

孕產婦死亡統計對象為2014-2015年全市常住人口的孕產婦（包括計劃外），從妊娠開始至產后42 d內，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕產婦死亡疾病構成比及醫療保健服務指標根據死亡報告卡進行計算。孕產婦死亡診斷和疾病分類主要按國際疾病分類（icd-10）原則。死亡地點按省級醫院、縣市級醫院、鄉鎮級衛生院、轉運途中、家中等歸類統計。

結果

2.1 2014-2015年某市孕產婦死亡原因構成

2014-2015年某市孕產婦死亡共23例，按市級評審結果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，見表1。

2.2 2014-2015年某市孕產婦死亡地點構成

在省級醫院死亡6例，縣級醫院死亡10例，鄉鎮衛生院死亡2例，轉運途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級醫院死亡例數最多，見表2。

討論

3.1 孕產婦死亡原因及死亡地點分析

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[2]。剖宮產是產科最常見的手術，隨著剖宮產率的逐年上升，產后出血成為剖宮產術中常見的嚴重并發癥，若不能及時有效的控制出血，則直接危及產婦的生命安全[3]。經過每年的產后出血培訓班學習，產科質量有所上升，但在死亡原因中仍然以產后出血為主。間接產科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預工作面臨嚴峻態勢。

2014年、2015年孕產婦死亡地點最多均在縣市級醫院，自文件要求鄉鎮衛生院不能截留高危孕產婦以來，2015年已無孕產婦在鄉鎮衛生院死亡病例。縣市級醫院為城鄉孕婦分娩主要地點，而部分縣市級醫療單位應對突發疾病、危急重癥能力尚不足，設施尚需進一步完善，人員、設施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導致部分縣市孕產婦死亡率居高不下。

3.2 存在的主要問題

醫療保健機構和社會相關部門的管理問題。孕產婦系統管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉級未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網絡尚不完善，導致家中和途中死亡；助產技術服務單位的產科質量管理未嚴格按助產技術服務標準執行，許多助產單位未按產科常規處置患者。

醫療保健機構知識技能、資源明顯不足。不能及時識別產科出血、羊水栓塞等產科危急情況，未能及時、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產科合并癥和并發癥，特別針對產后出血出血量估計不足，產后出血原因未查明，止血措施不力，未及時輸血，抗休克處理不規范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發病急、并發癥多及母兒病死率高等特點，未及時有效治療導致預后極差[4]；血液供應不及時，孕產婦需要輸血時不能及時提供血源。

社會其他部門問題。受一些計劃生育地方政策的影響，醫療保健機構不敢或不能為計劃外孕產婦提供正常的產檢和接生服務，計劃外孕婦未接受正規產檢。

3.3 建議

產后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫院，在市級醫院也有產后出血死亡病例。相關研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產出血量要較之高出1倍，且產后具有較高的出血發生率[5]。醫生對產后出血量估計不足、止血處理不及時不果斷、休克處理不規范，耽誤搶救最佳時機。今后工作仍需加強愛嬰醫院建設，切實降低非醫學需要剖宮產率，并對產后出血強化培訓，提高縣市級醫療單位危急重癥的搶救能力，提高產科服務能力和服務質量。各醫療單位也必須加強自身建設，努力提高業務，不斷更新知識，提高危重癥的識別及搶救能力。

產科合并癥導致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現嚴重合并癥則可能出現不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優生優育的宣傳，對不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應做好宣教工作，對特殊病情的孕產婦加大管理力度。

切實落實衛生及相關部門各級人員職責，建立責任追究制，開展執法檢查，依法行政，對違法、違規、違紀或不作為者，按相關法律法規進行處罰和責任追究。

政府應加大投入，切實穩定三級婦幼保健網，落實各級保健人員報酬，特別是村級保健人員報酬。

對于年輕醫生和基層醫生來講，掌握相應的基礎知識比較簡單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強化培訓，可采用直通車的形式，由省級專家直接培訓到鄉級，避免信息丟失，提高培訓效果。

進一步明確各級助產服務機構的功能定位，嚴格按高危評分方案來分級轉診，避免普通鄉衛生院過多的開展剖腹產和會陰側切手術，制定有效措施，杜絕因經濟利益驅動而截留患者的現象發生。

強化產科質量建設，重視縣級醫療保健機構的能力建設。按“助產技術服務標準”配置相關人員、設備等，嚴格執行服務標準，提高產科質量，在配齊設備的同時，注重設備的功能定位、功能狀態和功能使用規范。對鄉級助產人員，可制訂必要的考核和激勵機制，建立鄉級助產人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎勵技術骨干，對不具備接產資格的人員進行待崗培訓并停止其助產資格。

對產科死亡率高的地區要加大管理力度，加強基層產科標準化建設，定期對各縣市設置產科的醫療機構進行復核，對不能達到標準化的產科取消其助產資質。

第三篇：孕產婦死亡報告卡

孕產婦死亡報告卡 20

年

編號□□□□□□□□常住址省市區縣鄉村 姓名暫住址省市區縣鄉村相關聯系電話 戶籍□

1.本地

2.非本地 計劃內外□

1.計劃內

2.計劃外 年齡□□ 民族□

1.漢族

2.少數民族(請注明____)文化程度□

1.大專及以上

2.高中或中專 3.初中

4.小學

5.文盲 家庭年人均收入（元）□

1.<1000

2.1000～

3.2000～

4.4000～

5.8000～ 居住地區□

1.平原

2.山區

3.其他地區 孕產次 孕次□□ 產次□□

人工流產、引產次□□ 末次月經 年

月

日

分娩時間 年

月

日

時

死亡時間 年

月

日

時

分娩地點□

1.省(地、市)級醫院3.街道(鄉鎮)衛生院2.區縣級醫院4.村接生室

5.家中

6.途中

7.其他 死亡地點□

1.省(地、市)級醫院

2.區縣級醫院 3.街道(鄉鎮)衛生院

4.村接生室 5.家中

6.途中

7.其他 分娩方式□

0.未娩

1.自然產

2.陰道手術產 3.剖宮產 新法接生□ 1.是

2.否 接生者□

1.醫務人員 2.鄉村醫生 3.接生員 4.其他人員 產前檢查□ 1.有

2.無

初檢孕周□□ 產檢次數□□

致死的主要疾病診斷

(a)直接導致死亡的疾病或情況(b)引起(a)的疾病或情況(c)引起(b)的疾病或情況(d)引起(c)的疾病或情況 死因診斷依據□

1.病理尸檢

2.臨床

3.推斷 根本死因分類□□ ICD-10編碼□□□□□

區縣級醫療保健機構評審結果□

1.可避免

2.不可避免 影響死亡的主要因素□□ □□ □□

調查結論□□□

1.就診延誤

2.交通延誤

3.醫療機構延誤 市地州級醫療保健機構評審結果□

1.可避免

2.不可避免 影響死亡的主要因素□□ □□ □□

調查結論□□□

1.就診延誤

2.交通延誤

3.醫療機構延誤 省級醫療保健機構評審結果□

1.可避免

2.不可避免 影響死亡的主要因素□□ □□ □□ 調查結論□□□

1.就診延誤

2.交通延誤

3.醫療機構延誤 國家級評審結果□

1.可避免

2.不可避免 影響死亡的主要因素□□ □□ □□

調查結論□□□

1.就診延誤

2.交通延誤

3.醫療機構延誤 死亡病歷摘要或調查小結（請加附頁）

填報單位填報人填報日期______________

孕產婦死亡死因分類編號 01 流產 靜脈血栓形成及肺栓塞癥

02 異位妊娠 肺結核

03 妊娠劇吐肺炎

04 死胎 支氣管哮喘

05 妊娠期高血壓疾病 急、慢性病毒性肝炎

06 前置胎盤 特發性脂肪肝

07 胎盤早剝 肝硬化

08 產后宮縮乏力 各類膽道系統疾病

09 胎盤滯留

各類胰腺炎軟產道裂傷

蛛網膜下腔出血子宮破裂

癲癇子宮內翻

缺鐵性貧血羊水栓賽

再生障礙性貧血產褥感染

其他血液病產褥中暑

妊娠合并糖尿病 產褥期抑郁癥

妊娠合并內分泌系統疾病晚期產后出血

妊娠合并急、慢性腎炎其他產科原因

腎病綜合癥風濕性心臟病

系統性紅斑性狼瘡先天性心臟病

獲得性免疫缺陷性綜合癥其他心臟病

妊娠合并各系統惡性腫瘤慢性高血壓

其他疾病

《孕產婦死亡報告卡》填寫說明 填寫的注意事項

1．發生在監測地區內的所有孕產婦死亡均要求填寫一張死亡報告卡。如屬無監測地區正式戶籍者（非本地），請在常住址中寫出她的原戶籍所在地(省、市、縣、鄉、村名稱)。2．填表一律用藍色或黑色鋼筆、圓珠筆。

3．填寫后要對前后項目進行核對，以免發生邏輯錯誤。

4．時間表示：用陽歷，年只填后兩位數，月日只有一個位數時，數字前用“0”補充。時間取整數，夠半小時往上進，如分娩時間為1994年5月2日12∶40則填成94050213。5．在填寫致死的主要疾病時，要寫明疾病的名稱(全稱)，如妊娠合并風濕性心臟病、胎盤滯留等，不要寫致死原因，如循環衰竭、產后大出血等，也不要以臨床癥狀代替此項，如高熱、抽搐等。

卡中具體項目填寫說明

1．住址一欄，一定要寫清省、市、區縣和鄉村的名稱。

2．戶籍：本地戶籍指在監測地區公安系統注冊戶口，非本地戶籍指在監測地區以外的 公安系統注冊戶口，3．編號：不填寫，由系統自動生成。4．填寫實足周歲。5．文化程度：以已畢業的文化程度為標準。如曾上過高中，但未畢業，以初中文化程度計，中專畢業以高中文化程度計，大專畢業以大學文化程度計，半文盲以文盲計。6．居住地區：“山區”項目中含半山區，壩區歸在其他地區項目中。

7．孕產次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及結局怎樣，都算一孕次。產次包括孕滿28周及以后的分娩。雙胎妊娠分娩，算一孕次、二產次；三胎妊娠分娩，算一孕次、三產次，依此類推。人工流產、引產次：包括藥物流產，不包括自然流產及不全流產刮宮者。

8．末次月經：如流產或分娩后未來月經而再次妊娠者，則此項填0，如末次月經不詳者，此項目填999999。

9．分娩時間：日期年、月、日按陽歷填寫，時間按0～23點的格式填寫，不詳者不填，如未分娩或28周以前流產者，此項目填0。

10．分娩地點：指胎兒娩出時，孕產婦所在的地點。未娩或28周之前流產者，此項填0，不詳者不填。

(1)省(地、市)級醫院：指省、地市級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。(2)區縣級醫院：指區縣級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。(3)街道(鄉鎮)衛生院：包括街道(鄉鎮)衛生院及平級的廠礦醫院。(4)村接生室：為村醫或接生員接生的場所。

11．分娩方式：臀牽引術、胎頭吸引術、產鉗術、毀胎術、內倒轉術均屬陰道手術產范圍。12．新法接生：指四消毒，即產包、接生者的手、產婦的外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫生、助產士、培訓過的初級衛生人員或培訓過的接生員接生。13．接生者：

(1)醫務人員指鄉級衛生院及以上的醫生、護士、助產士。(2)鄉村醫生指村醫或個體開業醫生。(3)接生員指受過培訓的接生人員。

(4)其他人員指未受過培訓的接生人員及家屬、周圍鄰里等。

14.致死的主要疾病診斷：填寫原則即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，則填寫該死因的疾病全稱，如根本死因又導致了其他的疾病或并發癥，應按a、b、c順序分別將各疾病的全稱填寫清楚，如：某孕婦因妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝大出血死亡，在(a)中填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷情況，胎盤早剝；在(b)中填寫引起(a)的疾病或情況，此處應填的疾病是妊娠期高血壓疾病，而根本死因也應診斷為妊娠期高血壓疾病。

15.死因分類：根本死因是指引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷。根據所附的“孕產婦常見疾病死因分類編號”及ICD-10編碼對根本死因進行分類。如果上級單位評審確定的根本死因分類與下級單位評審結果不一致，請修改死因分類。各級孕產婦死亡評審的根本死因和相應的ICD-10編碼通過網絡直報系統填寫。ICD-10編碼采用4位國際疾病分類代碼。

16.死因診斷依據：按最高的診斷依據填寫，如同時有臨床診斷與病理診斷則填病理診斷，臨床診斷包括實驗室及其他的輔助檢查。

17.醫療保健機構評審結果：應圍繞死亡的主要原因填寫評審結果，影響死亡的主要因素應從個人、家庭、居民團體，醫療保健部門，社會其他部門三個環節的知識技能、態度、資源、管理等方面進行綜合評價及討論。調查結論如果無“延誤”，請填“9”。如有“延誤”，請在方框內填寫相應的編碼（可多選），并根據評審結果填寫依據。

第四篇：孕產婦死亡報告制度

***縣婦幼保健計劃生育服務中心

孕產婦死亡報告制度

一、為了獲得孕產婦死亡的準確數據，查找影響死亡的相關因素，提高婦女保健工作質量，有效的減少孕產婦死亡的發生。根據《中華人民共和**嬰保健法》、《云南省母嬰保健條例》和《***縣孕產婦死亡報告制度》的規定，特制定本制度。

二、基層科負責本中心孕產婦死亡報告工作。

三、各科室發生的孕產婦死亡，由首診醫生立即報告基層科和分管院長。

四、基層科接到報告后應立即進行調查核實，內容包括死者基本情況、治療經過及相關社會因素等，并于2個工作日內完成調查核實報告，填寫孕產婦死亡報告卡，一式兩份報州婦幼保健院。

五、關于孕產婦戶籍所在地歸屬的上報要求：

1、屬于本縣范圍的，由基層科負責完成死亡調查報告，并于1個工作日內通知該孕產婦戶籍所在地衛生院婦幼專干并協助完成死亡調查報告。

1、屬于本州外縣的，由基層科核實后完成死亡調查報告，并將材料轉至州婦幼保健院，由州婦幼保健院轉至孕產婦戶口所在地的婦幼保健機構。

2、屬于本省或外省的，由基層科核實后完成死亡調查報告，并于年終報表是逐級上報，但要注明為流動人口。

六、為了準確真實地搞好孕產婦死亡調查，相關科室人員和死者家屬應該如實向基層科的調查人員反映情況，提供病歷、檢驗、特殊檢查等資料。不得以任何理由拒絕調查或采取不合作態度。

七、基層科須選派政治可靠、醫德優良、專業技術水平高的醫務人員負責調查工作，所有調查資料要妥善保管，不得向非調查人員談論。

八、死亡調查資料只能用于死亡評審，不能作為他用。

九、凡本中心內的所有職工均應執行本制度。

第五篇：控制孕產婦死亡措施

城子鄉中心衛生院 控制孕產婦死亡具體措施

為了控制我鄉孕產婦及新生兒、圍產兒死亡率，降低孕產期各種合并癥的發生率，提高孕產婦健康水平和新生兒素質，特制定以下措施：

一、孕期保健。對孕產婦進行專案登記，定期進行產前檢查，對高危孕產婦在孕產婦系統保健手冊上做特殊標記，實行專案管理。

孕早期：有異常分娩和家族遺傳病史者、服用藥物或接觸有害物質者及有過兩次以上流產者需做特殊監護。

孕中期：測量宮底高度，描記妊娠圖，B超測量胎頭雙頂徑、羊水量及監護胎兒發育情況，發現異常及時治療或終止妊娠。

孕晚期：動員孕婦及其丈夫開展胎動計數、胎心率監護，必要時測定胎盤功能及胎兒成熟度，并做羊水量及質量檢查。

定期檢查，測量血壓及驗血紅蛋白指數，以便及時發現妊娠高血壓綜合癥，描記心電圖，以及時發現心臟病等合并癥。糾正異常胎位，監護胎兒宮內發育情況，對有嚴重傳染病和胎兒畸形可疑者，及早進行產前診斷，果斷終止妊娠，以減少某些疾病的發展導致的嚴重后果。加強產前宣教，建立產前咨詢門診，進行產前咨詢、檢查指導和矯治工作。同進還根據孕產婦具體情況，早期決定分娩方式和分娩地點，以確保母嬰安全和健康。

二、產時保健。對孕產婦實行計劃分娩、科學接生。正確處理各產程，防滯產、防產傷及產后出血等產科并發癥。成立由婦產科、內科、兒科、麻醉科、外科等有關人員組成的孕產婦急救小組，配備相應的急救藥品和設備，對高危孕產婦必須24小時隨時監測，必要時由婦產科和兒科醫務人員共同進行產時監護，發現異常情況及時處理，對危重癥者要由孕產婦急救小組進行會診，采取有利措施，以保證母嬰安全。同時嚴格掌握催產素、米索等引產藥物使用的醫學指征，禁止亂用。并做好產后防視工作。

三、及時轉診。對高危孕產婦實行分級管理、逐級轉診。高危評分在12—21分者為C級，可在鄉衛生院住院診治；22—44分者為B級，可在中心衛生院診治；45分以上者為A級，要轉診到縣級以上醫療保健單位診治。并建立孕產婦急救轉診綠色通道，以確保高危孕產婦得到及時轉診和治療。

城子鄉中心衛生院