第一篇：孕產(chǎn)婦死亡評審委員會職責

孕產(chǎn)婦死亡評審委員會職責

1.根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級評審專家組死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，進一步明確死因或做出死因推斷。

2.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評審方法及“三個延誤”（就診延誤、交通延誤、醫(yī)療處理延誤）理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

3.市級專家組成員可根據(jù)縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)需求參加由其組織的孕產(chǎn)婦死亡評審。

4.根據(jù)本市孕產(chǎn)婦評審工作實際情況及危害孕產(chǎn)婦身心健康的因素，提出指導意見、改進措施，促進全市婦幼事業(yè)發(fā)展。

5.完成上級衛(wèi)生行政部門及保健機構(gòu)下達的其他工作任務。

5歲以下兒童死亡評審委員會職責

1.對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的5歲以下兒童死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。

2.根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進意見或干預措施。

3.完成“5歲以下兒童死亡評審分析報告”。

4.評審委員會成員定期參與或指導下一級組織的5歲以下兒童死亡評審工作。

5.完成上級衛(wèi)生行政部門及保健機構(gòu)下達的其他工作任務。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

1.在院長及分管院長領(lǐng)導下負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標準及檢查評估辦法。3.審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量控制方案。

4.督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實情況。5.組織醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理宣教工作。6.選聘兼職或?qū)Ｂ氋|(zhì)量管理人員。

7.定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。

8.接受院長交辦的有關(guān)事宜。護理質(zhì)量管理委員會職責

1.審定護理工作程序和標準。

2.制訂和修訂我院的護理質(zhì)量考核辦法和考核標準。

3.定期和不定期對護理單元的護理質(zhì)量考核情況進行抽查與評價。4.對檢查存在的問題，在護士長例會上集中反饋并限期整改。

病案管理委員會職責

1.負責全院住院、門診病歷的質(zhì)量管理工作。

2.負責制定全院病歷質(zhì)量管理的年度計劃。

3.負責監(jiān)督醫(yī)務科、臨床科室對病歷檢查工作的落實情況。4.負責對全院病歷檢查結(jié)果進行評估并提出改進要求。

5.定期抽查住院病歷和門診病歷。

6.按照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《山東省病歷書寫基本規(guī)范2010年版》及我院病案管理制度要求，討論、決定對書寫不合格病歷人員的處罰意見。

7.決定有關(guān)病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。8.定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報全院病案質(zhì)量有關(guān)事項。9.病案管理委員會秘書負責病案管理委員會會議記錄。

藥事管理委員會職責

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥品管理等有關(guān)法律法規(guī)，按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定制定本機構(gòu)藥事管理和藥學工作規(guī)章制度并監(jiān)督實施。

2.制定本機構(gòu)藥品處方集和供應目錄。

3.推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。

4.分析、評價藥品不良反應、用藥錯誤，提供咨詢和指導,研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。及時處理用藥重大問題。

5.審核本機構(gòu)購入藥品、申報醫(yī)院制劑等，建立新藥引進評審制度和評審專家?guī)欤_展新藥引進評審工作。

6.監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。8.藥事管理委員會每半年召開一次會議。麻醉藥品、精神藥品管理委員會職責

麻醉藥品、精神藥品管理委員會成員要熟悉并掌握與麻醉藥品、精神藥品管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策。熟悉所主管部門麻醉藥品、精神藥品使用各環(huán)節(jié)安全管理工作，具體工作職責如下：

1.主任委員：在全面領(lǐng)導醫(yī)療、教學、科研等工作中，負責《管理規(guī)定》的貫徹實施。準確、及時、有效地進行麻醉藥品、精神藥品安全管理的領(lǐng)導工作。

2.副主任委員：在院長的領(lǐng)導下，具體負責檢查麻醉藥品、精神藥品的管理，在組織機構(gòu)、人員、職責、管理制度等方面貫徹實施《管理規(guī)定》的執(zhí)行情況。組織、協(xié)調(diào)各委員認真做好麻醉藥品、精神藥品的管理工作。

3.委員（醫(yī)護部主任）：在主管院長領(lǐng)導下，負責麻醉藥品、精神藥品臨床使用和管理的具體工作；負責《麻醉藥品》專用卡使用管理；負責使用麻醉藥品、精神藥品注射劑的患者的隨診制度落實，并定期檢查、監(jiān)督制度的執(zhí)行情況；積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導原則；提倡無創(chuàng)給藥，保證麻醉藥品、精神藥品的使用觀念正確、用藥結(jié)構(gòu)合理、規(guī)范，使之符合《管理規(guī)定》。

4.委員（醫(yī)護部副主任）：在主管院長領(lǐng)導下，負責麻醉藥品、精神藥品臨床使用情況的監(jiān)督、檢查、管理等具體工作；負責麻醉藥品、精神藥品注射劑使用情況的登記管理；確保麻醉藥品、精神藥品用于臨床醫(yī)療目的并規(guī)范使用、有效管理。

5.委員（保衛(wèi)科科長）：在主管院長的領(lǐng)導下，具體負責麻醉藥品、精神藥品的采購、運輸（麻醉藥品、精神藥品公路運輸負責押運）、存放過程的安全保衛(wèi)管理工作；監(jiān)督保持合理庫存；及時發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品安全問題和隱患，防止藥品丟失、被盜；負責麻醉藥品、精神藥品存儲安全設(shè)施的檢查和管理工作，確保報警裝置、防盜設(shè)施安全有效。

6.委員（藥劑科主任）：在主管院長的領(lǐng)導下，具體負責麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用和管理的日常工作；具體負責建立、健全麻醉藥品、精神藥品管理各環(huán)節(jié)的管理制度和各級藥學人員職責；和其他委員一起，定期組織對于麻醉藥品、精神藥品各個環(huán)節(jié)管理情況的檢查工作。

醫(yī)院感染管理委員會職責

1．在業(yè)務院長的領(lǐng)導下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥械科、消毒供應室、手術(shù)室、后勤等科室主要負責人和有關(guān)專家等組成，負責全院的醫(yī)院感染指導工作。

2．依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、制訂全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

3.根據(jù)《醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。

4.對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

5.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

抗生素合理使用管理委員會職責

1.抗生素管理委員會在分管院領(lǐng)導的領(lǐng)導下開展工作，同藥事管理委員會一起督導檢查全院抗生素使用情況。

2.認真貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件要求。

3.制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，監(jiān)測、評估本院抗菌藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。

4.對各科室抗生素使用率進行統(tǒng)計，并進行分析，每季度通報。5.抗生素管理委員會每半年召開1次會議，研究解決抗生素使用過程中存在的問題，并協(xié)助加以解決。

輸血質(zhì)量管理委員會職責

1.按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國輸血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

2.在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。

3.積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務；舉行輸血知識更新的學術(shù)講座。

4.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃，采取多種形式，每年1～2次對全院醫(yī)護人員進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血和管理水平。

5.監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血；協(xié)調(diào)解決臨床輸血工作中的重要問題，指導臨床用血，使臨床做到合理用血、計劃用血和節(jié)約用血，大力推廣成分輸血，使醫(yī)院成分輸血率達80％以上。

6.對醫(yī)院輸血管理與技術(shù)問題，隨時進行監(jiān)督和管理。7.開展全院范圍內(nèi)臨床輸血科研工作協(xié)作與交流。8.組織鑒定因輸血而導致的醫(yī)療糾紛（溶血反應、輸血相關(guān)傳染病等）。9.每三個月進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議；會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，由主任委員委托副主任委員主持；閉會期間，輸血科和醫(yī)務科負責執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項決議。

醫(yī)療設(shè)備管理委員會職責

1.審議醫(yī)療設(shè)備管理部門的年度工作報告和下年度工作計劃。2.審議醫(yī)療設(shè)備管理委員會年度工作報告。

3.負責審議醫(yī)療器械設(shè)備購置規(guī)劃，確定年度購置計劃，將上述討論情況提交院務會通過。審議醫(yī)療設(shè)備管理辦法，將醫(yī)療設(shè)備管理納入制度化、規(guī)范化管理。醫(yī)療器械設(shè)備是指醫(yī)療器械、耗材、設(shè)備、教學和科研儀器。

4.對十萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行技術(shù)和可行性論證，對醫(yī)療設(shè)備效益綜合分析，提出解決意見和建議；審批大型醫(yī)療設(shè)備的報廢手續(xù)，調(diào)劑使用閑置設(shè)備。

5.對未達到招標要求，不適宜招標的設(shè)備，采取集中競價、公開采購，對擬購的設(shè)備選擇應具備多向性、有比較、擇優(yōu)購買。

6.醫(yī)療設(shè)備管理委員會在進行決策時應發(fā)揚民主，充分聽取各方面意見，成員獨立行使權(quán)力，執(zhí)行票決制，以多數(shù)票通過為原則，每次參加人數(shù)不得少于醫(yī)療設(shè)備管理委員會成員的半數(shù)。

7.監(jiān)督人員負責整個討論過程的監(jiān)管，每次不少于1人，負責記錄工作，不參加討論。參會人員對每次記錄要共同簽字備案，監(jiān)督人員有權(quán)對違規(guī)行為提出異議，并決定討論結(jié)果是否有效。

8.醫(yī)療設(shè)備管理委員會辦公室設(shè)在設(shè)備管理科，常務工作由設(shè)備管理科負責，并負責召集會議和整理會議紀要。

9.設(shè)備管理委員會成員應嚴格遵守國家法律和醫(yī)院工作紀律，不以權(quán)謀私，不損害醫(yī)院和公共利益。違反上述原則，提交有關(guān)部門依法處理。

醫(yī)學倫理委員會職責

1.負責醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)科技發(fā)展中醫(yī)學倫理問題的咨詢和審查；對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進行。

2.承擔對醫(yī)院工作人員、患者的醫(yī)學倫理教育和培訓任務。醫(yī)院倫理委員會應通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫(yī)務人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學倫理學素養(yǎng)，以及對醫(yī)學倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

3.組織專家對提交新技術(shù)、新項目的申請進行調(diào)查、取證、核實。

4.主持召開醫(yī)學倫理審批專題會議、臨時會議、研討會、業(yè)務培訓等會務安排。

5.對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患因溝通不足、服務態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。

6.對臨床治療措施和特殊技術(shù)應用的道德性質(zhì)提供咨詢服務。為醫(yī)務人員提供符合醫(yī)學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

7.審查批準臨床特殊用理、特殊診療措施、特殊手術(shù)等，確保醫(yī)學高新技術(shù)的合理應用，保障醫(yī)學發(fā)展的正確方向，促進醫(yī)學技術(shù)不斷走向成熟。

健康教育委員會職責

1.在分管院長的領(lǐng)導下，負責全院的健康教育工作。

2.組織與領(lǐng)導各科健康教育小組開展工作。重點開展門診候診、住院健康教育，并組織各種健康教育咨詢活動。

3.加強與健康教育專業(yè)機構(gòu)和社會各界橫向聯(lián)系，通過各種傳播媒介向群眾進行婦幼健康教育宣傳。

4.負責醫(yī)院健康教育講座的組織管理工作，負責制作各種婦幼健康教育資料、展版。

6.負責健康教育文字及聲像檔案的歸檔，在適當時候向院檔案室移交集中保管。

7.按時完成上級和院領(lǐng)導交辦的其他健康教育工作任務。

繼續(xù)醫(yī)學教育委員會職責

1.擬定全院繼續(xù)醫(yī)學教育的總體規(guī)劃和實施計劃。

2.依據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育有關(guān)規(guī)定，制訂實施細則和相應政策措施。3.負責各級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的組織申報實施。

安全管理委員會職責

1.在院黨委領(lǐng)導下，全面領(lǐng)導并負責醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作。2.做好安全生產(chǎn)的宣傳教育工作，增強全院職工的安全意識和做好“三防”工作的自覺性。

3.組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作制度和各項技術(shù)防范措施，確保要害部門的安全，確保各類安全設(shè)施的完好。

4.領(lǐng)導全院的安全生產(chǎn)工作，切實加強治安管理，協(xié)助公安機關(guān)查處發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。

5.協(xié)助有關(guān)部門做好保密工作。

6.完成領(lǐng)導和公安機關(guān)交辦的其他任務。

醫(yī)療事故鑒定委員會職責

1.委員會成員由有經(jīng)驗、有權(quán)威、作風正派的醫(yī)務人員和職能部門領(lǐng)導組成。負責對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷事件進行調(diào)查研究、原因分析、判定性質(zhì)，做出科學的鑒定結(jié)論，并協(xié)助總結(jié)經(jīng)驗教訓，為處理提供依據(jù)。

2.負責討論確定出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事件。對每一糾紛或事件，認真做好調(diào)查研究，認真審閱有關(guān)資料，廣泛聽取意見。鑒定時，應遵循以事實為根據(jù)，深入調(diào)查、科學鑒定、弄清事實、查明原因，分清責任，慎重做出決定。3.鑒定程序為聽取當事人匯報，查閱相關(guān)材料。相關(guān)材料應包括：完善的原始病歷、化驗檢查報告或尸體解剖記錄及報告等。

4.召開鑒定會時，非鑒定委員會成員或未經(jīng)委員會邀請人員不得參加鑒定。鑒定委員會成員中，本醫(yī)療事件的當事人，或與本醫(yī)療事件有利益關(guān)系的人應當回避。

5.鑒定委員會實行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權(quán)和裁決權(quán)，實行少數(shù)服從多數(shù)。任何個人不得干擾鑒定委員會的正常工作，委員會全體成員要遵循保密工作原則，定性結(jié)論在告知當事人之前，應予以保密，任何人不得擅自泄漏。

6.鑒定結(jié)論應包括：病情摘要、分析意見、結(jié)論(性質(zhì)、分級、責任者)。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓，提出整改措施，以利提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.結(jié)論意見以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務科蓋章后生效。

8.醫(yī)護管理部負責鑒定委員會日常工作。

醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責

1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂相應的管理制度，并組織實施。

2.組織制定審核本單位醫(yī)療設(shè)備年度購置計劃。

3.負責組織對醫(yī)療器械的購置、驗收、保管、使用、維修、調(diào)劑、報廢、計量、輻射防護等督導檢查工作。

4.收集、提供、反饋醫(yī)療器械信息并進行技術(shù)評估，為使用科室和領(lǐng)導做好咨詢服務。

5.對百萬元以上的儀器設(shè)備做成本效益分析。

6.會同人事部門做好醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)療器械保障工程技術(shù)人員的培訓、調(diào)配、考核、定職、晉升和聘任工作。

7.掌握大型醫(yī)療器械的管理、使用、維修情況，組織協(xié)作共用。

8.向醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會報告醫(yī)療設(shè)備的購置、管理、使用、維修等情況。

9.執(zhí)行醫(yī)療器械管理業(yè)務時，應就執(zhí)行情形保存紀錄，并由醫(yī)療器械管理人員簽章確認。

物資管理委員會職責

1.物資管理委員會負責醫(yī)院固定資產(chǎn)全面管理工作，對財產(chǎn)物資管理職能部門和資產(chǎn)使用部門進行指導和監(jiān)督。

2.規(guī)劃、研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、行政設(shè)備的年度購置計劃，并將年度計劃提交職代會通過。

3.對萬元以上設(shè)備購置項目進行可行性論證，10萬元以上設(shè)備購置項目報市衛(wèi)生局審批。4.討論和確定醫(yī)院固定資產(chǎn)報損、轉(zhuǎn)讓項目，對醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備使用情況和效益分析情況進行檢查。

5.監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的工作，檢查固定資產(chǎn)盤點、盈虧以及賬務處理和管理情況。

6.醫(yī)院物資管理委員會定期召開會議，以保證各項工作的落實。

第二篇：隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案

隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案

為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性的提出干預措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡的目的，根據(jù)我縣實情，特制定隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案。

一、評審目的

1、明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

2、提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)；

3、及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務的經(jīng)驗教訓，不斷完善和落實技術(shù)服務規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

4、引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

5、有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

二、組織領(lǐng)導

隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審專家組成員如下： 組 長：周英華

副組長：袁長如、魏海濱、劉清華、劉 鑫

成 員：隆牧、王小軍、劉新英、王永華、馬樂紅、羅浩、姜自英、劉曉陽、陽列平、劉美華、向玉珍、李雪梅、周陽英、趙雪琴、賀艷萍、陽小艷、賀鳳梅、朱潔、聶賽君

三、評審職責

（一）縣衛(wèi)生局職責

1、領(lǐng)導、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)本縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；

2、負責成立本縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；

3、負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；

4、根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；

5、及時反饋評審結(jié)果，并向市衛(wèi)生局提交孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告。

（二）縣婦幼保健院職責

1、在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導下，負責實施對本縣孕產(chǎn)婦死亡的評審；

2、孕產(chǎn)婦死亡24小時內(nèi)及時將簡要情況上報縣衛(wèi)生局及市婦幼保健院；

3、對孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構(gòu)上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料；

4、負責收集原始調(diào)查資料，書寫評審個案分析報告和評審總結(jié)報告，一并報送市級婦幼保健院，同時將評審總結(jié)報告上報縣衛(wèi)生局；

5、負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。

（三）醫(yī)療保健機構(gòu)職責

1、對發(fā)生在本機構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡在6小時內(nèi)將簡要情況上報縣婦幼保健院，同時完成院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例討論；

2、接洽縣婦幼保健院相關(guān)人員進行孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查，并提供死亡孕產(chǎn)婦病歷（包括轉(zhuǎn)診病歷）復印件。

（四）評審組職責

1、根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對死亡原因仍不明確的病例，應明確死因或做出死因推斷；

2、從我縣實際情況出發(fā)，根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

四、評審原則

（一）保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審相關(guān)資料、評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應隱去評審對象的個人和家庭等信息。

（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。

（三）相關(guān)學科參評原則：死亡原因涉及其它相關(guān)學科時，應邀請相關(guān)學科專家參加評審。

（四）評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。

五、評審數(shù)量

對本縣發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。

六、評審工作要求

（一）評審時間

每季度進行評審一次或隨時進行評審。

（二）評審程序及要求

1、孕產(chǎn)婦死亡信息收集

（1）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣婦幼保健院要派專人進行死亡調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結(jié)果，如進行了尸體解剖，應提交尸檢病理報告。（2）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：鄉(xiāng)婦幼專干要配合縣婦幼保健院專人入戶調(diào)查，如有與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要配合調(diào)查，如實提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病例復印件，包括各種輔助檢查結(jié)果，以便進行死亡評審。

2、婦幼保健院要妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病例復印件，不得遺失。

3、縣婦幼保健院要組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進行孕產(chǎn)婦死亡評審。

4、根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

第三篇：某市人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審實施方案

某市人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審實施方案

為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作，通過評審及時發(fā)現(xiàn)和掌握各個環(huán)節(jié)中存在的問題，有針對性的提出干預和改進措施，為衛(wèi)生行政部門制定有關(guān)政策提供依據(jù)；同時通過評審找出差距，改進工作，真正達到提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。根據(jù)我院實際情況，特制定本實施方案。

一、評審目的

（一）明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

（二）提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)；

（三）及時總結(jié)孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務方面的經(jīng)驗教訓，不斷完善和落實技術(shù)服務規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

（四）引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

（五）有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

二、成立孕產(chǎn)婦死亡評審專家組 組長： 副組長： 成員：

評審專家組職責：負責院內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦的評審工作。院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審應在孕產(chǎn)婦死亡后 15個工作日內(nèi)完成，已進行尸體解剖檢查的，應在尸檢病理結(jié)果出來后盡快完成。要求通過評審明確死亡原因，總結(jié)醫(yī)療、管理過程中的經(jīng)驗教訓，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見。

三、實施評審的內(nèi)容：

每一例死亡孕產(chǎn)婦的評審均包括三個方面：死亡可否避免的結(jié)果、死亡原因、十二格表的評審。

（一）評審結(jié)果

1、可避免的死亡：根據(jù)我院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤造成的死亡。

2、創(chuàng)造條件可避免的死亡：由于我院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達到應有的水平，或因個人家庭經(jīng)濟困難，或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時尋求幫助造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免發(fā)生。

3、不可避免的死亡：當前我院醫(yī)療保健水平尚無法避免的死亡。

（二）死亡原因的評審

1、死因診斷原則：

（1）診斷必須寫出原發(fā)疾病，不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導致上述癥狀的原發(fā)疾病。

（2）如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此疾病的死亡診斷。如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時，則選擇根本死因。根本死因是導致死亡的那個原發(fā)疾病。

2、死因分類原則：

根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時，應注意以下幾種情況：

（1）原發(fā)病與并發(fā)病以原發(fā)病為主，如妊高征合并胎盤早剝原發(fā)疾病是妊高征。

（2）重病與輕病，以重病為主，如心臟病合并貧血，心臟病為重病。

（3）傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。

（4）先天性畸形與其它疾病，取決于哪類疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，應歸類于那個致死疾病。

3、孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項：

（1）死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)的寫“心臟病”，而要寫“先天性心臟病”或“風濕性心臟病”。

（2）對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。

（3）孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過縣級及以上醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上引用原醫(yī)療單位的診斷。

（4）死前未經(jīng)其他醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查報告寫清楚，作為死因推斷的依據(jù)，也作為上級醫(yī)療單位評審時的重要參考資料。

四、評審原則

（一）保密原則：評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。

（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以多數(shù)人意見為結(jié)論。

（三）相關(guān)學科參評原則：死亡原因與某學科相關(guān)時，必須邀請該學科專家參加評審。

五、評審數(shù)量

對本院發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。

六、評審方法

孕產(chǎn)婦死亡評審方法，使用世界衛(wèi)生組織推薦的孕產(chǎn)婦死亡評審十二格表，從個人家庭居民團體、醫(yī)療保健、社會及其他相關(guān)部門三個環(huán)節(jié)，知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進行評審，確定每一例孕產(chǎn)婦死亡是可以避免、不可以避免或創(chuàng)造條件可以避免，最后將評審意見填入孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告中。

七、評審結(jié)果的應用

及時總結(jié)每次評審結(jié)果，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應整改措施，抄告相關(guān)部門和人員，并對原有制度進行完善和修正

第四篇：孕產(chǎn)婦死亡報告制度

孕產(chǎn)婦死亡報告制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因，制定有效的干預措施。

2.監(jiān)測對象為轄區(qū)內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦（不管其戶口所在地）。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后24天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療上的原因造成死亡，但不包括妊娠各期的意外和外地來就醫(yī)而死于青岡者。

3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負責填寫《孕產(chǎn)婦死亡病歷報告》，并報婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦，由所在村上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報到婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》。

4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位，應在24小時內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡保告卡》形式報婦幼保健院。以上年10月1日--當年9月30 日為一個統(tǒng)計。

5.加強孕產(chǎn)婦死亡補漏、指控工作的管理，孕婦產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過醫(yī)院、市級圍產(chǎn)保健協(xié)作組二級評審，指控和死亡評審做到有記錄可查。

第五篇：孕產(chǎn)婦死亡報告制度

孕產(chǎn)婦死亡報告制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因、制訂有效的干預措施。

2.監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)所有孕產(chǎn)婦、包括有正式戶口的孕產(chǎn)婦、計劃外的孕產(chǎn)婦、非正式戶口及流動人口死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者、不論妊娠時間和部位、包括內(nèi)外科原因、計劃生育手術(shù)、宮外孕、葡萄胎死亡者、但不包括妊娠各期的意外死亡（如車禍、中毒等）

3.發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負責填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》，應及時上報縣婦幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦、由死亡孕婦所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》。

4.凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的機構(gòu)，應在24小時內(nèi)以電話或以《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》形式報縣婦幼保健所；在5天內(nèi)將《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》上報縣婦幼保健所。以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計。

5.加強孕產(chǎn)婦死亡不漏、質(zhì)控工作的管理、孕產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過縣級圍產(chǎn)保健協(xié)作組評審、質(zhì)控和死亡評審做到有記錄可查。