第一篇：23例孕產婦死亡監測結果分析

【摘要】 目的：探討降低孕產婦死亡率的措施。方法：統計2014-2015年某市孕產婦死亡病例，分析其死亡原因及死亡地點構成。結果：因直接產科原因死亡的孕產婦11例，間接死亡原因的12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，死亡地點以在縣市醫院死亡為主。結論：應強化產科危重癥識別與處置能力的培訓，加強產科合并癥患者的宣教管理力度，重視縣級醫療保健機構產科質量建設，切實穩定三級婦幼保健網，以減少孕產婦死亡病例的發生。

【關鍵詞】 孕產婦； 死亡； 監測

中圖分類號 r714.46 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中國圍產醫學的發展始于20世紀70年代末期，國外的圍產醫學觀念和技術被引進中國，目的是為了降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國的人口素質[1]。近年來，國家推行降消項目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫院復評降低非醫學需要剖宮產率，有效降低了孕產婦死亡率。為了進一步提高孕產婦健康水平，筆者對某市近兩年孕產婦死亡監測結果進行統計，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產婦死亡病例的發生。

資料與方法

1.1 一般資料

孕產婦死亡統計對象為2014-2015年全市常住人口的孕產婦（包括計劃外），從妊娠開始至產后42 d內，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕產婦死亡疾病構成比及醫療保健服務指標根據死亡報告卡進行計算。孕產婦死亡診斷和疾病分類主要按國際疾病分類（icd-10）原則。死亡地點按省級醫院、縣市級醫院、鄉鎮級衛生院、轉運途中、家中等歸類統計。

結果

2.1 2014-2015年某市孕產婦死亡原因構成

2014-2015年某市孕產婦死亡共23例，按市級評審結果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，見表1。

2.2 2014-2015年某市孕產婦死亡地點構成

在省級醫院死亡6例，縣級醫院死亡10例，鄉鎮衛生院死亡2例，轉運途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級醫院死亡例數最多，見表2。

討論

3.1 孕產婦死亡原因及死亡地點分析

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[2]。剖宮產是產科最常見的手術，隨著剖宮產率的逐年上升，產后出血成為剖宮產術中常見的嚴重并發癥，若不能及時有效的控制出血，則直接危及產婦的生命安全[3]。經過每年的產后出血培訓班學習，產科質量有所上升，但在死亡原因中仍然以產后出血為主。間接產科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預工作面臨嚴峻態勢。

2014年、2015年孕產婦死亡地點最多均在縣市級醫院，自文件要求鄉鎮衛生院不能截留高危孕產婦以來，2015年已無孕產婦在鄉鎮衛生院死亡病例。縣市級醫院為城鄉孕婦分娩主要地點，而部分縣市級醫療單位應對突發疾病、危急重癥能力尚不足，設施尚需進一步完善，人員、設施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導致部分縣市孕產婦死亡率居高不下。

3.2 存在的主要問題

醫療保健機構和社會相關部門的管理問題。孕產婦系統管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉級未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網絡尚不完善，導致家中和途中死亡；助產技術服務單位的產科質量管理未嚴格按助產技術服務標準執行，許多助產單位未按產科常規處置患者。

醫療保健機構知識技能、資源明顯不足。不能及時識別產科出血、羊水栓塞等產科危急情況，未能及時、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產科合并癥和并發癥，特別針對產后出血出血量估計不足，產后出血原因未查明，止血措施不力，未及時輸血，抗休克處理不規范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發病急、并發癥多及母兒病死率高等特點，未及時有效治療導致預后極差[4]；血液供應不及時，孕產婦需要輸血時不能及時提供血源。

社會其他部門問題。受一些計劃生育地方政策的影響，醫療保健機構不敢或不能為計劃外孕產婦提供正常的產檢和接生服務，計劃外孕婦未接受正規產檢。

3.3 建議

產后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫院，在市級醫院也有產后出血死亡病例。相關研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產出血量要較之高出1倍，且產后具有較高的出血發生率[5]。醫生對產后出血量估計不足、止血處理不及時不果斷、休克處理不規范，耽誤搶救最佳時機。今后工作仍需加強愛嬰醫院建設，切實降低非醫學需要剖宮產率，并對產后出血強化培訓，提高縣市級醫療單位危急重癥的搶救能力，提高產科服務能力和服務質量。各醫療單位也必須加強自身建設，努力提高業務，不斷更新知識，提高危重癥的識別及搶救能力。

產科合并癥導致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現嚴重合并癥則可能出現不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優生優育的宣傳，對不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應做好宣教工作，對特殊病情的孕產婦加大管理力度。

切實落實衛生及相關部門各級人員職責，建立責任追究制，開展執法檢查，依法行政，對違法、違規、違紀或不作為者，按相關法律法規進行處罰和責任追究。

政府應加大投入，切實穩定三級婦幼保健網，落實各級保健人員報酬，特別是村級保健人員報酬。

對于年輕醫生和基層醫生來講，掌握相應的基礎知識比較簡單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強化培訓，可采用直通車的形式，由省級專家直接培訓到鄉級，避免信息丟失，提高培訓效果。

進一步明確各級助產服務機構的功能定位，嚴格按高危評分方案來分級轉診，避免普通鄉衛生院過多的開展剖腹產和會陰側切手術，制定有效措施，杜絕因經濟利益驅動而截留患者的現象發生。

強化產科質量建設，重視縣級醫療保健機構的能力建設。按“助產技術服務標準”配置相關人員、設備等，嚴格執行服務標準，提高產科質量，在配齊設備的同時，注重設備的功能定位、功能狀態和功能使用規范。對鄉級助產人員，可制訂必要的考核和激勵機制，建立鄉級助產人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎勵技術骨干，對不具備接產資格的人員進行待崗培訓并停止其助產資格。

對產科死亡率高的地區要加大管理力度，加強基層產科標準化建設，定期對各縣市設置產科的醫療機構進行復核，對不能達到標準化的產科取消其助產資質。

第二篇：孕產婦死亡監測工作講義

孕產婦死亡監測工作教案

一、鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心

（一）基礎資料

1、圍產保健手冊

2、出生花名冊

3、育齡婦女死亡登記冊

4、監測點活產數和孕產婦死亡季報表

5、孕產婦死亡監測質量調查表

6、孕產婦系統管理登記表

7、孕產婦系統管理情況統計表

（二）工作程序

1、建立基礎資料

（1）登陸《吉林省出生證登記卡信息查詢系統》或在每月的鄉鎮例會上收集本轄區內的出生情況。

（2）建立出生花名冊：本轄區每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（3）建立育齡婦女死亡登記冊(表)：凡本轄區死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產婦死亡報告制度

報告孕產婦死亡：本轄區如發生孕產婦死亡，應立即口頭或電話報告轄區內婦幼保健專業機構，并在育齡婦女死亡登記表上登記，同時協助轄區婦幼保健機構相關人員進行入戶調查。

3、實地調查

對轄區內村衛生室或社區衛生服務站提供的育齡婦女死亡信息，要入戶核實，確定是否為孕產婦死亡，了解其死亡原因，并填寫育齡婦女死亡登記表。

4、核實情況(自控）每季度到轄區內派出所、街道計生辦查閱相關記錄，核對出生及育齡婦女的死亡信息，核對所在醫院的分娩記錄本、預防接種卡及出生醫學證明等資料，了解本轄區內的出生情況、孕產婦、育齡婦女死亡情況。

對縣（市）、區級婦幼保健機構反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心例會上及時反饋至各社區衛生服務站或村衛生室復查。

5、按時參加上級婦幼保健機構舉辦的例會及培訓，并負責對村級婦幼衛生監測人員的培訓。

（三）資料處理

1、上報資料

（1）監測點活產數和孕產婦死亡季報表；（2）監測點活產數和孕產婦死亡年報表；（3）育齡婦女死亡登記表；（4）孕產婦死亡監測質量調查表；（5）孕產婦系統管理情況統計表。

2、上報時間

每季度第一個月的20日前上報。

3、留存資料

（1）圍產保健手冊；（2）出生花名冊；

（3）監測點活產數和孕產婦死亡季報表；（4）監測點活產數和孕產婦死亡年報表；（5）育齡婦女死亡登記表；（6）孕產婦死亡監測質量調查表；（7）孕產婦系統管理登記表；（8）孕產婦系統管理情況統計表；（9）例會資料、培訓資料、參會筆記。

二、村衛生室或社區衛生服務站：

（一）基礎資料

1、出生花名冊。

2、育齡婦女死亡登記表

（二）工作程序

1、建立基礎資料

（1）建立出生花名冊：本轄區每一例出生的新生兒（生后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮等生命體征）均需登記在出生花名冊上。

（2）建立育齡婦女死亡登記冊（表）：凡本轄區死亡的育齡婦女均需登記，并對每一例都要入戶核實死前末次月經情況，向家人及親屬詢問死者死前是否懷孕。

2、建立孕產婦死亡報告制度

報告孕產婦死亡：本轄區如發生孕產婦死亡，應立即口頭或電話報告鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，并在育齡婦女死亡登記表上登記，協助轄區婦幼保健機構相關人員進行入戶調查。

3、核對出生和死亡情況

每季度到本轄區居委會主任或計生專干處核實本轄區的出生情況，以及孕產婦、育齡婦女死亡情況；如有漏報、重報，及時通知鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。

對鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心反饋的出生、死亡情況進行核實，如有漏報、錯報，3天內通知鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。

4、按時參加鄉級例會及培訓。

（三）資料處理

1、上報資料（1）出生名單。

（2）育齡婦女死亡名單。

2、上報時間

每月在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心例會上上報。

3、留存資料（1）出生花名冊。（2）育齡婦女死亡登記表。（3）參會筆記。

第三篇：孕產婦死亡原因分析及干預措施

××醫院

孕產婦死亡原因分析及干預措施

我縣民眾多居住農村，文化水平低，對健康知識了解少。為提高我縣婦女的健康水平，降低育齡婦女死亡率，須采取有效的干預措施，現將情況分析如下。

具官方調查，近幾年育齡婦女死亡原因由高到低依次：意外死亡、心血管疾病、惡性腫瘤、消化系統疾病、與妊娠有關的疾病和神經系統疾病、呼吸系統疾病。

意外死亡是育齡婦女死亡的第一大死因。其中服農藥是農村女性自殺最常采取的手段，其次，交通事故、溺水、墜落等意外事故，約占意外死亡的52％，目前注意交通安全已經引起全社會的重視，而在婦幼保健工作中，還要加強防范意外傷害的教育，提高婦女的心理素質和文化修養，在遇到挫折時能調整自己心理狀態，以減少自殺的發生。心、血管疾病的死亡率也很不少原因是這些患者往往輕視自身疾病，沒有及時就診、未采取正規的治療手段，而失去救治機會。惡性腫瘤患者的死亡原因，主要是平時未重視健康體檢，不能早期發現腫瘤，而一旦發現往往已經是中、晚期。因此開展健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療很有必要。與妊娠有關的疾病主要是產科出血、妊高征、妊娠合并心臟病。

因此建議采取干預措施：①重視健康教育，利用各種渠道開展文化、衛生、心理、健康保健等有關方面的教育、指導。呼吁全社會關愛女性，提高婦女特別是農村婦女的社會地位；②車禍所造成的早死、傷殘給家庭和社會帶來了極大的經濟損失和經濟負擔，同時也給家庭、親屬、同事及朋友帶來巨大的心理影響。因此，采取切實可行的安全措施，減少車禍發生。③政府加大投人，積極開展婦女病普查，及早診治婦科常見病、多發病；同時結合農村合作醫療健康體檢，保證人人都能享受衛生保健服務；④根據現代醫學模式，在做好婦女各期保健及疾病防治的同時，更要重視心理素質教育及心理衛生指導，特別要注意青春期和更年期人群的心理保健，防止不良行為的發生；⑤提高圍產期保健工作質量，提倡住院分娩，尤其要加強流動人口孕產婦的管理，以降低孕產婦死亡率，從而降低育齡婦女死亡率。

第四篇：孕產婦死亡報告制度

孕產婦死亡報告制度

1.了解轄區內婦女健康狀況，掌握孕產婦死亡情況，分析死亡原因，制定有效的干預措施。

2.監測對象為轄區內死亡的孕產婦（不管其戶口所在地）。孕產婦死亡是指從妊娠期開始至產后24天內死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療上的原因造成死亡，但不包括妊娠各期的意外和外地來就醫而死于青岡者。

3.發生孕產婦死亡的醫院負責填寫《孕產婦死亡病歷報告》，并報婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕產婦，由所在村上報到鄉鎮衛生院再由鄉鎮衛生院上報到婦幼保健院，鄉鎮衛生院負責填報《孕產婦死亡報告卡》。

4.凡發生孕產婦死亡的單位，應在24小時內以電話或以《孕產婦死亡保告卡》形式報婦幼保健院。以上年10月1日--當年9月30 日為一個統計。

5.加強孕產婦死亡補漏、指控工作的管理，孕婦產婦死亡病例要經過醫院、市級圍產保健協作組二級評審，指控和死亡評審做到有記錄可查。

第五篇：孕產婦死亡報告制度

孕產婦死亡報告制度

1.了解轄區內婦女健康狀況，掌握孕產婦死亡情況，分析死亡原因、制訂有效的干預措施。

2.監測對象為監測地區所有孕產婦、包括有正式戶口的孕產婦、計劃外的孕產婦、非正式戶口及流動人口死亡的孕產婦。孕產婦死亡是指從妊娠期開始至產后42天內死亡者、不論妊娠時間和部位、包括內外科原因、計劃生育手術、宮外孕、葡萄胎死亡者、但不包括妊娠各期的意外死亡（如車禍、中毒等）

3.發生孕產婦死亡的醫院負責填寫《孕產婦死亡報告卡》，應及時上報縣婦幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕產婦、由死亡孕婦所在轄區的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心（站）負責填報《孕產婦死亡報告卡》。

4.凡發生孕產婦死亡的機構，應在24小時內以電話或以《孕產婦死亡報告卡》形式報縣婦幼保健所；在5天內將《孕產婦死亡報告卡》上報縣婦幼保健所。以上年10月1日—當年9月30日為一個統計。

5.加強孕產婦死亡不漏、質控工作的管理、孕產婦死亡病例要經過縣級圍產保健協作組評審、質控和死亡評審做到有記錄可查。