第一篇：高速鐵路交通環(huán)境噪聲監(jiān)測實(shí)施方案及結(jié)果分析

高速鐵路交通環(huán)境噪聲監(jiān)測實(shí)施方案及結(jié)果分析

高速鐵路簡稱高鐵，是指通過改造原有線路（直線化、軌距標(biāo)準(zhǔn)化），使最高營運(yùn)速率達(dá)到不小于每小時200公里，或者專門修建新的高速新線，使?fàn)I運(yùn)速率達(dá)到每小時至少250公里的鐵路系統(tǒng)。高鐵交通的建設(shè)對地區(qū)的經(jīng)濟(jì)將生產(chǎn)顯著的積極影響，具有明顯的社會效益，但同時也帶來不少的環(huán)境問題，環(huán)境污染也日益加劇，噪聲污染就是環(huán)境污染的一種。

從物理學(xué)的角度看，噪聲是聲源做無規(guī)則振動時發(fā)出的聲音；而從環(huán)境保護(hù)的角度看，凡是妨礙到人們正常休息、學(xué)習(xí)和工作的聲音，以及對人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音，都屬于噪聲。為了正確反映高鐵交通環(huán)境噪聲污染水平，為噪聲污染治理提供科學(xué)的依據(jù)，在整個高鐵環(huán)境噪聲監(jiān)測工的作中，需要建立細(xì)致嚴(yán)密、完備周到的監(jiān)測方案，保證其結(jié)果的代表性、科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

監(jiān)測依據(jù)

依據(jù)《鐵路邊界噪聲限值及其測量方法》（gb12525-1990）、《鐵路沿線環(huán)境噪聲測量技術(shù)規(guī)定》（tb/t3050-2002）的要求，并結(jié)合高鐵實(shí)際運(yùn)行的特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測。鐵路邊界噪聲監(jiān)測測量時段選擇在上午，監(jiān)測時間不小于1h，測量時段內(nèi)車流密度不小于相應(yīng)晝間的平均車流密度，通過的列車數(shù)量不小于6列；對于車流密度較低的線路（測量時段內(nèi)通過的列車小于6列），可以分段測量列車通過時的暴露聲級，計算晝間和夜間的等效聲級，計算公式如下：

式中：leq-晝間或夜間的等效聲級；n-晝間或夜間通過的列車數(shù)量；t-晝間或夜間的時間，單位為秒（s）；lae，i-晝間或夜間通過的第i列列車的暴露聲級。

聲屏障降噪效果監(jiān)測是利用列車通過時段的等效聲級插入損失值進(jìn)行分析與評價。

監(jiān)測實(shí)施方案

2.1 測量儀器

采用hb6288b、hs5670b型聲級計，測量儀器均經(jīng)檢定合格，測量前后用檢定過的nd9聲源校正器進(jìn)行校正。

2.2 測量人員

現(xiàn)場測量人員經(jīng)培訓(xùn)合格，持證上崗。

2.3 監(jiān)測點(diǎn)的選擇

為準(zhǔn)確測量高鐵運(yùn)行過程中的噪聲影響，監(jiān)測點(diǎn)選取要求具有代表性，且不能受到外界噪聲干擾。此次監(jiān)測選取的兩監(jiān)測點(diǎn)均為路堤路段，其中監(jiān)測點(diǎn)a鐵路沿線設(shè)置了綠化帶，高鐵沿線集中的敏感區(qū)段，設(shè)置有2.5～3.5m高的直立路堤吸聲式聲屏障，符合鐵路降噪設(shè)置實(shí)際情況，且便于監(jiān)測儀器設(shè)備的運(yùn)輸。

2.4 監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置原則

鐵路邊界噪聲監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置在鐵路邊界即距鐵路外側(cè)軌道中心線30m處；聲屏障的降噪效果監(jiān)測點(diǎn)分布在鐵路一側(cè)，有聲屏障距鐵路外側(cè)軌道中心線30m、60m處各設(shè)一監(jiān)測點(diǎn)，無聲屏障距鐵路外側(cè)軌道中心線30m處設(shè)一監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測點(diǎn)距鐵路邊沿?zé)o障礙物，所有儀器的傳感器高度距地面1.5m。

2.5 噪聲監(jiān)測量值選擇

監(jiān)測點(diǎn)b為日常監(jiān)測，監(jiān)測1h等效聲級。監(jiān)測點(diǎn)a監(jiān)測量值設(shè)為30s等效聲級，因運(yùn)行在該線路上的大部分列車是crh2型，車速為250～300km/h，這種車是8輛編組，中間車長25m，兩端的頭車車長25.7m，列車總長度為201.4m。列車通過測點(diǎn)過程中可測時間約為30s，其中列車由遠(yuǎn)及近接近測量點(diǎn)的時間為12s左右，列車由近及遠(yuǎn)遠(yuǎn)離測點(diǎn)的過程為18s左右。

2.6 監(jiān)測現(xiàn)場說明

選擇在晴朗無風(fēng)的天氣進(jìn)行，所有儀器的傳感器加裝風(fēng)球。測試過程中無鳴笛，無突發(fā)非鐵路噪聲源干擾。測試時本底噪聲為50db（a）左右，同時記錄每小時列車通過列數(shù)、測點(diǎn)與軌道之間的地面覆蓋狀況、樹木、灌木、草地等。監(jiān)測結(jié)果

3.1 鐵路沿線邊界噪聲監(jiān)測

為了解掌握該線路所產(chǎn)生噪聲大小及特點(diǎn)，2011年7月1日、2012年7月5日在監(jiān)測點(diǎn)b開展鐵路沿線邊界噪聲監(jiān)測，距鐵路外側(cè)道中心線30m處設(shè)監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測結(jié)果見表1。

分析表1可知，在2011年7月1日和2012年7月5日的兩次檢測結(jié)果中，1小時的等效等級別分別是61db（a）、60db（a），與現(xiàn)象的鐵路邊界噪音判定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求相符，即規(guī)定中明確指出，噪聲的標(biāo)準(zhǔn)平均峰值（l10）應(yīng)該是64db（a）、63db（a），而起平均中值（l50）和本底值（l90）則應(yīng)分別是54db（a）、53db（a）和50db（a）、51db（a）。

3.2 聲屏障降噪效果監(jiān)測

在2012年9月28日于距離高速鐵路噪音監(jiān)測點(diǎn)a30m和60m的地方進(jìn)行的有聲屏障和無聲屏障降低噪音測試結(jié)果如表2所示。

分析表2可知，列車在通過有聲屏障和無聲屏障時其leq有較大的區(qū)別，也就是在有聲屏障環(huán)境下通過的30s內(nèi)其leq是在71.9～76.1db（a）這個范圍之內(nèi)，而在無聲則是在80.8～90.6db（a）這個范圍內(nèi)。兩種不同情況的leq最大值分別為81.5db（a）和95.5db（a）。另外，在無聲屏障的60m地方列車通過時的leq又是在72.1～86.4db（a）這個范圍內(nèi)。并且無聲屏障在距外側(cè)軌道中心線大約30m的地方它的噪聲最大降低值為4～8db（a），而有聲屏障降低值而為7～13db（a）。

討論

（1）由于我國目前針對高速鐵路驗(yàn)收以及噪聲評價的標(biāo)準(zhǔn)還沒有一個確切的規(guī)范政策出臺，所以目前對這一方面內(nèi)容的評價大多是依照鐵路邊界噪音的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行判定。這個規(guī)定內(nèi)的判定標(biāo)準(zhǔn)一般是不把晝夜間的鳴笛現(xiàn)象考慮在內(nèi)，不考慮最大聲級lmax，而只是將等效聲級leq看做最主要判定標(biāo)準(zhǔn)。但是，研究結(jié)果顯示，高速鐵路上產(chǎn)生的噪音中對居民產(chǎn)生最大影響的主要是來自最大聲級lmax，最大聲級lmax主要是對人們正常睡眠以及學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，所以也就是說這個專門針對鐵路邊界噪音的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)不符合高速鐵路噪聲評價要求。

第二篇：動物鼠疫監(jiān)測結(jié)果分析

動物鼠疫監(jiān)測結(jié)果分析

了解該疫源地動物鼠疫區(qū)域界限、分布范圍、相關(guān)宿主動物、媒介昆蟲構(gòu)成和動物鼠疫流行規(guī)律等，為鼠疫防治、監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測相結(jié)合的方法。結(jié)果 2001~2009年鼠疫IHA血清檢測陽性179份，陽性率為7.21%，其中2002年陽性率最高，達(dá)17.45%, 2001~2009年鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)檢菌率為0.63%，媒介昆蟲組檢菌率為0.66%,染疫動物有5科（亞科）6種，疫情主要分布在俄多瑪鄉(xiāng)和呷依鄉(xiāng)，監(jiān)測結(jié)果證實(shí)該縣存在青海田鼠疫源地，可能存在喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地。結(jié)論 石渠縣青海田鼠動物鼠疫呈持續(xù)流行態(tài)勢。

1889年，科學(xué)家Buchner在青海省折曲河一帶發(fā)現(xiàn)了一些體形中等、耳小、尾短、爪強(qiáng)大、體背暗棕灰色，并適應(yīng)挖掘活動的嚙齒類動物，最終被確定為嚙齒目、田鼠科、田鼠屬動物。它們主要分布于四川、青海2省，棲息于海拔3700～4800m之間的草地，為青藏高原的特有種[１]。1997年，在四川省石渠縣率先發(fā)現(xiàn)了青海田鼠間鼠疫動物病的流行[２]。2000年衛(wèi)生部組織中國疾控中心鼠疫布氏菌病防治基地、四川省衛(wèi)生防疫站、青海省地方病防治研究所、甘肅省地方病防治研究所、甘孜州衛(wèi)生防疫站和石渠縣衛(wèi)生防疫站，對石渠縣青海田鼠鼠疫自然疫源地進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查研究工作，并確定為國家級鼠疫監(jiān)測點(diǎn)。為了進(jìn)一步了解青海田鼠鼠疫自然疫源地的性質(zhì)和鼠疫動物病的流行規(guī)律，于2001-2009年間對該疫源地進(jìn)行了系統(tǒng)監(jiān)測和調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。材料和方法

1.1 資料來源 分析資料來源于2001-2009年青海田鼠鼠疫自然疫源地鼠疫監(jiān)測工作總結(jié)。

1.2 被檢材料 2001-2009年動物鼠疫監(jiān)測采集到的各種動物材料。

1.3 試劑鼠疫IHA檢測試劑、干燥赫氏瓊脂培養(yǎng)基、鼠疫噬菌體均購自青海省地方病預(yù)防控制所，均在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測方法鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和鼠疫IHA檢測試管法，均嚴(yán)格按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279-2008）》技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。結(jié)果

2.1 鼠疫血清學(xué)檢測2001-2009年鼠疫IHA檢測各種血清2484份，陽性179份，陽性率

7.21%；2002年陽性率最高，達(dá)17.45%（表1）。討論

2001-2009年鼠疫血清學(xué)檢測陽性率為7.21%，其中2002年陽性率最高，達(dá)17.45%，有76.54%的陽性血清抗體滴度集中分布在1：640或以下，該結(jié)果與2001年青海田鼠鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分菌率（1.82%）高有關(guān)，說明大部分動物系上感染、次年檢出鼠疫F1血清抗體，且血清陽性滴度低易分離鼠疫菌。犬作為鼠疫疫源地監(jiān)測中的指示動物，陽性材料分布區(qū)域與當(dāng)年動物鼠疫流行的疫點(diǎn)分布相對應(yīng)[3]，牧犬在該疫源地數(shù)量多、分布廣、且血清陽性率高，92.65%犬陽性血清抗體滴度分布在1：640以內(nèi)，牧犬多為既往感染。石渠縣青海田鼠鼠疫自1997發(fā)現(xiàn)以來[4]，一直處于持續(xù)流行狀態(tài)，但由于受鼠疫綜合防控、草原滅鼠和退牧還草等因素影響，該地區(qū)動物鼠疫何時進(jìn)入流行高峰、何時終止流行的問題有待長期監(jiān)測和進(jìn)一步研究。

隨著鼠疫監(jiān)測工作的不斷深入，疫源搜索范圍的不斷擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)該疫源地的染疫動物種類不斷增加，到目前為止從血清學(xué)上證實(shí)的染疫動物有5科（亞科）6種：青海田鼠（主要貯存

宿主）、旱獺、藏系綿羊、牧犬、狗獾、家貓，從細(xì)菌學(xué)上證實(shí)的染疫動物有青海田鼠和長尾倉鼠[5，6]。青海田鼠血清陽性率（除指示動物牧犬外）和檢菌率最高，說明青海田鼠在該疫源地內(nèi)對鼠疫菌起著主要保菌和延續(xù)作用，也證實(shí)青海田鼠完全可以作為該疫源地的主要貯存宿主[7]。檢驗(yàn)結(jié)果還表明，自斃材料檢菌率顯著高于活體材料(p＜0.05)，故檢菌率可以作為判定該疫源地動物鼠疫流行強(qiáng)度的指標(biāo)之一。除青海田鼠外，2007年從長尾倉鼠中也檢獲田鼠型鼠疫菌，從病原學(xué)上證實(shí)了該疫源地并非單宿主鼠疫自然疫源地[8]，但從長尾倉鼠在該疫源地的地位和作用看來，該宿主為次要宿主或偶然宿主，而該疫源地內(nèi)是否還存在其他染疫動物有待進(jìn)一步監(jiān)測。細(xì)鉤黃鼠蚤和直緣雙蚤指名亞種為該疫源地的主要傳播媒介[7],雖然五側(cè)纖蚤鄰近亞種數(shù)量較少，但檢菌率較高，其在動物鼠疫傳播中的作用也不容忽視。

石渠縣俄多瑪鄉(xiāng)已證實(shí)為青藏高原青海田鼠型鼠疫自然疫源地[7，9]，而呷依鄉(xiāng)自1999年發(fā)生一起因剝食猞猁暴發(fā)的、病原為喜馬拉雅旱獺型鼠疫菌的人間鼠疫疫情以來，近年陸續(xù)在旱獺[10]及牧犬中檢測出陽性血清，已從血清學(xué)水平證實(shí)了呷依鄉(xiāng)喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地的存在，從而使石渠縣鼠疫自然疫源地的性質(zhì)更加復(fù)雜，該疫源地應(yīng)為青藏高原青海田鼠－喜馬拉雅旱獺混合型疫源地，但該疫源地的范圍、染疫動物種類以及病原學(xué)結(jié)果等其他相關(guān)課題有待進(jìn)一步調(diào)查和研究。

第三篇：區(qū)域環(huán)境噪聲監(jiān)測與評價實(shí)驗(yàn)報告

區(qū)域環(huán)境噪聲監(jiān)測與評價實(shí)驗(yàn)報告（標(biāo)準(zhǔn)）

一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、進(jìn)一步熟悉聲級計的使用。

2、掌握區(qū)域環(huán)境噪聲的監(jiān)測方法及評價方法。

3、鍛煉獨(dú)立完成一項(xiàng)實(shí)際監(jiān)測任務(wù)的能力和處理數(shù)據(jù)以及綜合分析、評價能力。

二、實(shí)驗(yàn)儀器

1、聲級計或噪聲分析儀

2、風(fēng)速儀、溫度計

3、大氣壓力計

4、聲校準(zhǔn)儀

三、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程

1、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)

熟悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、相關(guān)知識點(diǎn)、注意事項(xiàng)等

2、測定區(qū)域及測點(diǎn)的選擇

分析所測定區(qū)域噪聲污染狀況及污染來源。選取合適的測量點(diǎn)，并繪制區(qū)域及測點(diǎn)簡圖。小組討論，并確定測量時間段。（以書面和繪圖形式具體描繪出來）。

3、學(xué)習(xí)政策法規(guī)、監(jiān)測方法等國家標(biāo)準(zhǔn)

《城市區(qū)域環(huán)境噪聲測量方法》 GB/T14623--93

熟悉并掌握該標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容、適用范圍、常用術(shù)語、測量條件、測量方法等內(nèi)容。

4、確定監(jiān)測方案

四、實(shí)際測量與數(shù)據(jù)處理

1、進(jìn)行儀器的檢查、標(biāo)定等。

2、按照制定好的方案進(jìn)行。數(shù)據(jù)表格設(shè)計及任務(wù)分配等。

3、原始數(shù)據(jù)的記錄（溫度、風(fēng)速、大氣壓力、噪聲數(shù)據(jù)等）（原始數(shù)據(jù)以附件形式保存）

4、數(shù)據(jù)處理

按照統(tǒng)計學(xué)公式得到所測區(qū)域各時間段的噪聲平均值。

五、數(shù)據(jù)分析與評價

1、數(shù)據(jù)分析

2、評價標(biāo)準(zhǔn)

《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》 GB3096--93

熟悉并掌握該標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容、適用范圍等。

六、提出該區(qū)域噪聲污染防治方法及對策

依據(jù)測量結(jié)果及本區(qū)域噪聲污染特點(diǎn)，提出相對應(yīng)的噪聲污染防治方法及對策。完成整個實(shí)驗(yàn)任務(wù)。提交實(shí)驗(yàn)報告。

第四篇：流動人員血吸蟲病監(jiān)測結(jié)果分析（范文）

流動人員血吸蟲病監(jiān)測結(jié)果分析

轉(zhuǎn)載自中國科技信息網(wǎng)

南通市地處長江下游，歷史上曾有7個縣（市、區(qū)）流行血吸蟲病，經(jīng)過50多年的反復(fù)防治，均于1998年前達(dá)到我國血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，但流行區(qū)原有的釘螺孳生環(huán)境仍未從根本上消除，且仍有殘存釘螺孳生[1]，一旦有外來傳染源的輸入，仍可引起當(dāng)?shù)氐难x病重新流行[2，3]。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，南通市外來流動人員不斷增加，其中不少為來自血吸蟲病較重流行區(qū)的漁船民等流動人員，因此增加了外來傳染源輸入的潛在威脅。為了解南通市外來流動人員中血吸蟲感染情況，為制定防治對策提供科學(xué)依據(jù)，于2006-2008年對全市漁船民、外來務(wù)工者及其在小學(xué)就讀的子女等流動人員開展了血吸蟲病監(jiān)測。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。內(nèi)容和方法

1.1 范圍和對象

在長江南通段和來往于南通與江陰以上長江中上游地區(qū)及其通江河道作業(yè)的本省其他地區(qū)和外省漁、船民；在商業(yè)場所和企業(yè)打工的外來務(wù)作者單位：江蘇省南通市疾病預(yù)防控制中心（江蘇 南通226007）

作者簡介: 丁桂生(1963-)，男，本科，副主任醫(yī)師，血吸蟲病防治。

工人員；上述外來流動人員在南通上小學(xué)的子女。對在船閘、碼頭、閘管所、小學(xué)、商業(yè)場所和企業(yè)等固定地點(diǎn)停留的上述對象，設(shè)立現(xiàn)場工作點(diǎn)或門診體檢，集中、全面地進(jìn)行登記和采血樣檢測；對散在的、難以追蹤的漁、船民，在其經(jīng)常經(jīng)過、停泊的水域，張貼醒目的公告，告知其主動到當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行血吸蟲病登記、檢查和治療。1.2 基本情況調(diào)查

對上述范圍內(nèi)的外來流動人員進(jìn)行登記調(diào)查，掌握其地區(qū)、年齡、職業(yè)、活動區(qū)域等基本情況。

1.3 感染情況檢測

采用膠體染料試紙條法（DDIA）[4]，對外來流動人員進(jìn)行血吸蟲感染情況篩查檢測，對DDIA陽性者再采用集卵孵化法進(jìn)行糞檢確診。

1.4 血防知識知曉率調(diào)查

采用問卷調(diào)查法，重點(diǎn)對漁船民等外來水上流動人員進(jìn)行血吸蟲病防護(hù)知識的調(diào)查。

2.1.2 性別、年齡分布

在10 642名流動人員中，男性5 836人，占54.84%，女性4 806人，占45.16%；調(diào)查者中，青壯年（21～50歲）有8 521人，占80.07%；漁船民中年齡最大者70歲，最小者16歲。

2.1．3 地區(qū)分布

在10 642名流動人員中，本省其他地區(qū)有5 075人、占47.69%，外省有5 567人、占52.31%；外省人員中，來自血吸蟲病疫區(qū)的5 011人，占90.01％；其中安徽3 241人、湖南468人，湖北517人，江西785人，其他省556人。

2.1.4 活動范圍

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，923名漁民均在長江南通段捕魚撈蝦；而1 820名船民中超過3/4者在長江南通段及其通江河道來回運(yùn)輸貨物、近1/4者來往南通和長江中上游地區(qū)之間運(yùn)輸貨物。7 446名外來打工人員中，有4 774人在市區(qū)的商場、副食品店、農(nóng)貿(mào)市場、娛樂和洗浴等場所打工，其余2 672人均在私營企業(yè)打工；453人外來漁船民的小學(xué)生已經(jīng)長期在南通生活，僅有極少數(shù)學(xué)生偶爾在暑假期間隨父母親的漁船到長江中、上游游玩。2.2 流動人員感染情況

3年共檢測外來流動人員10 642人，發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陽性27人、陽性率0.25%，對他們均進(jìn)行糞檢，結(jié)果僅查出1例糞檢陽性者（該陽性者為安徽籍船民，并經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)合臨床癥狀，最后被確診為急性血吸蟲感染病例）。其中漁船民的血檢陽率為0.29％（8/2 743），其他務(wù)工人員的血檢陽性率為0.04％（3/7 446），兩者相比有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.74，P <0.01）。在27例血清學(xué)陽性者中，來自于長江中、上游血吸蟲病流行區(qū)的漁船民有6例、占22.22%，漁船民的子女（小學(xué)生）有16例，占59.26%，兩者的血檢陽性率分別為0.22％（6/2 743）和3.53％（16/453）。本省其他地區(qū)漁船民有2例，占7.41%，外來打工者3例，占11.11%。2.3 血防知識知曉率調(diào)查

在開展查病期間，全市3年間共向漁、船民等水上流動人員發(fā)放防治血吸蟲病知識問卷調(diào)查表2 520份，結(jié)果收回有效答卷1 975份。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，知曉血吸蟲防治知識者有854人，總的知曉率43.24％。來自長江中、上游血吸蟲病重流行區(qū)的人群的知曉率較高。討論

流動人口作為一種社會現(xiàn)象，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，其已成為我國疾病控制與管理中的一個不容忽視的問題，同時也是血吸蟲病防治工作的一個難點(diǎn)[5，6]。近年來，我省和全國的許多監(jiān)測結(jié)果表明，流動人群、尤其是流動漁船民等的血吸蟲感染率要顯著高于其他的人群[7-9]。由于血吸蟲病是一種極易反復(fù)的寄生蟲病，即使達(dá)到了血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，只要稍有松懈或監(jiān)測鞏固措施不力，疫情就會反復(fù)。特別是流動人口中的傳染源進(jìn)入，將可能使已阻斷的流行環(huán)節(jié)重新溝通，造成新的傳播和血吸蟲病的再流行[10，11]。

南通市于1998年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)后，全市進(jìn)入了全面監(jiān)測、鞏固階段，雖然仍能發(fā)現(xiàn)少量的殘存釘螺，但最多的年份也僅為1.61hm2，且一直未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺和未發(fā)現(xiàn)本地感染的血吸蟲病患者，表明當(dāng)前該市的血吸蟲病疫情處于穩(wěn)定鞏固階段。但近幾年的監(jiān)測顯示，從2002-2007年共發(fā)現(xiàn)了7例輸入急性血吸蟲病患者，其中4例為小學(xué)生、3例為船民。由于長江中、上游地區(qū)血吸蟲病疫情仍然較重，血防形勢仍較嚴(yán)峻，釘螺沿長江水流已經(jīng)擴(kuò)散到泰州市高港區(qū)[12]，距離南通僅二、三十公里，并且南通市依然存在殘存釘螺，這些因素給當(dāng)?shù)匮x病再流行帶來了潛在威脅。因此必須加強(qiáng)與完善血吸蟲病疫情的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，外來輸入性傳染源監(jiān)測不可忽視，尤其是要加強(qiáng)針對漁船民等流動人員監(jiān)測查病工作。本次監(jiān)測還顯示：在長江南通段及其通江河道作業(yè)的2 743名漁船民中，有近1/4外籍船民（大多數(shù)為安徽、江西和湖南籍）來往于南通和長江中上游地區(qū)之間運(yùn)輸黃沙、石子等貨物，這些船民流動頻繁、活動范圍廣，并且發(fā)現(xiàn)他們的血防知識知曉率僅為43.24％，血防意識較為淡漠，屬傳播血吸蟲病的高危人群。因此對外來流動人員管理和健康教育仍是今后亟待加強(qiáng)的一項(xiàng)長期的防治工作。

在目前的形勢下，南通市今后血吸蟲病監(jiān)測工作的重點(diǎn)，①消除原流行區(qū)的殘存釘螺；②嚴(yán)防外來傳播媒介（釘螺）的輸入，密切關(guān)注外來輸入性傳染源的活動區(qū)域和病情演變；③加強(qiáng)流動人口管理和健康教育的力度，積極主動地搞好流動人口和流動牲畜的疫情監(jiān)測工作，杜絕傳染源向傳播阻斷地區(qū)擴(kuò)散，確保血防成果得以持續(xù)鞏固。

參加血防監(jiān)測的同志有陳杰、曹彩群、顧光明、杜松如、繆平、劉曉鐘、倪仲飛、陸春燁、支云沖、顧志蘭、崔曉燕和馬俊鋒，在此一并表示感謝。

第五篇：23例孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析

【摘要】 目的：探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的措施。方法：統(tǒng)計2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡病例，分析其死亡原因及死亡地點(diǎn)構(gòu)成。結(jié)果：因直接產(chǎn)科原因死亡的孕產(chǎn)婦11例，間接死亡原因的12例，其中產(chǎn)后出血每年所占比重均為最大，死亡地點(diǎn)以在縣市醫(yī)院死亡為主。結(jié)論：應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)科危重癥識別與處置能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)科合并癥患者的宣教管理力度，重視縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，切實(shí)穩(wěn)定三級婦幼保健網(wǎng)，以減少孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 死亡； 監(jiān)測

中圖分類號 r714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展始于20世紀(jì)70年代末期，國外的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)觀念和技術(shù)被引進(jìn)中國，目的是為了降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國的人口素質(zhì)[1]。近年來，國家推行降消項(xiàng)目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫(yī)院復(fù)評降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。為了進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦健康水平，筆者對某市近兩年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。

資料與方法

1.1 一般資料

孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計對象為2014-2015年全市常住人口的孕產(chǎn)婦（包括計劃外），從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦死亡疾病構(gòu)成比及醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)根據(jù)死亡報告卡進(jìn)行計算。孕產(chǎn)婦死亡診斷和疾病分類主要按國際疾病分類（icd-10）原則。死亡地點(diǎn)按省級醫(yī)院、縣市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、家中等歸類統(tǒng)計。

結(jié)果

2.1 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成

2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡共23例，按市級評審結(jié)果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產(chǎn)科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產(chǎn)后出血每年所占比重均為最大，見表1。

2.2 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)構(gòu)成

在省級醫(yī)院死亡6例，縣級醫(yī)院死亡10例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡2例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級醫(yī)院死亡例數(shù)最多，見表2。

討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡地點(diǎn)分析

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[2]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時有效的控制出血，則直接危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。經(jīng)過每年的產(chǎn)后出血培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，產(chǎn)科質(zhì)量有所上升，但在死亡原因中仍然以產(chǎn)后出血為主。間接產(chǎn)科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預(yù)工作面臨嚴(yán)峻態(tài)勢。

2014年、2015年孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)最多均在縣市級醫(yī)院，自文件要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能截留高危孕產(chǎn)婦以來，2015年已無孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例。縣市級醫(yī)院為城鄉(xiāng)孕婦分娩主要地點(diǎn)，而部分縣市級醫(yī)療單位應(yīng)對突發(fā)疾病、危急重癥能力尚不足，設(shè)施尚需進(jìn)一步完善，人員、設(shè)施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導(dǎo)致部分縣市孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。

3.2 存在的主要問題

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和社會相關(guān)部門的管理問題。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉(xiāng)級未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網(wǎng)絡(luò)尚不完善，導(dǎo)致家中和途中死亡；助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位的產(chǎn)科質(zhì)量管理未嚴(yán)格按助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，許多助產(chǎn)單位未按產(chǎn)科常規(guī)處置患者。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識技能、資源明顯不足。不能及時識別產(chǎn)科出血、羊水栓塞等產(chǎn)科危急情況，未能及時、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，特別針對產(chǎn)后出血出血量估計不足，產(chǎn)后出血原因未查明，止血措施不力，未及時輸血，抗休克處理不規(guī)范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多及母兒病死率高等特點(diǎn)，未及時有效治療導(dǎo)致預(yù)后極差[4]；血液供應(yīng)不及時，孕產(chǎn)婦需要輸血時不能及時提供血源。

社會其他部門問題。受一些計劃生育地方政策的影響，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不敢或不能為計劃外孕產(chǎn)婦提供正常的產(chǎn)檢和接生服務(wù)，計劃外孕婦未接受正規(guī)產(chǎn)檢。

3.3 建議

產(chǎn)后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫(yī)院，在市級醫(yī)院也有產(chǎn)后出血死亡病例。相關(guān)研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產(chǎn)出血量要較之高出1倍，且產(chǎn)后具有較高的出血發(fā)生率[5]。醫(yī)生對產(chǎn)后出血量估計不足、止血處理不及時不果斷、休克處理不規(guī)范，耽誤搶救最佳時機(jī)。今后工作仍需加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院建設(shè)，切實(shí)降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，并對產(chǎn)后出血強(qiáng)化培訓(xùn)，提高縣市級醫(yī)療單位危急重癥的搶救能力，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療單位也必須加強(qiáng)自身建設(shè)，努力提高業(yè)務(wù)，不斷更新知識，提高危重癥的識別及搶救能力。

產(chǎn)科合并癥導(dǎo)致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥則可能出現(xiàn)不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強(qiáng)孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，對不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應(yīng)做好宣教工作，對特殊病情的孕產(chǎn)婦加大管理力度。

切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生及相關(guān)部門各級人員職責(zé)，建立責(zé)任追究制，開展執(zhí)法檢查，依法行政，對違法、違規(guī)、違紀(jì)或不作為者，按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰和責(zé)任追究。

政府應(yīng)加大投入，切實(shí)穩(wěn)定三級婦幼保健網(wǎng)，落實(shí)各級保健人員報酬，特別是村級保健人員報酬。

對于年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生來講，掌握相應(yīng)的基礎(chǔ)知識比較簡單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強(qiáng)化培訓(xùn)，可采用直通車的形式，由省級專家直接培訓(xùn)到鄉(xiāng)級，避免信息丟失，提高培訓(xùn)效果。

進(jìn)一步明確各級助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格按高危評分方案來分級轉(zhuǎn)診，避免普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院過多的開展剖腹產(chǎn)和會陰側(cè)切手術(shù)，制定有效措施，杜絕因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動而截留患者的現(xiàn)象發(fā)生。

強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，重視縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。按“助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”配置相關(guān)人員、設(shè)備等，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，在配齊設(shè)備的同時，注重設(shè)備的功能定位、功能狀態(tài)和功能使用規(guī)范。對鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員，可制訂必要的考核和激勵機(jī)制，建立鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎勵技術(shù)骨干，對不具備接產(chǎn)資格的人員進(jìn)行待崗培訓(xùn)并停止其助產(chǎn)資格。

對產(chǎn)科死亡率高的地區(qū)要加大管理力度，加強(qiáng)基層產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，定期對各縣市設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，對不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)科取消其助產(chǎn)資質(zhì)。