第一篇：高速鐵路交通環境噪聲監測實施方案及結果分析

高速鐵路交通環境噪聲監測實施方案及結果分析

高速鐵路簡稱高鐵，是指通過改造原有線路（直線化、軌距標準化），使最高營運速率達到不小于每小時200公里，或者專門修建新的高速新線，使營運速率達到每小時至少250公里的鐵路系統。高鐵交通的建設對地區的經濟將生產顯著的積極影響，具有明顯的社會效益，但同時也帶來不少的環境問題，環境污染也日益加劇，噪聲污染就是環境污染的一種。

從物理學的角度看，噪聲是聲源做無規則振動時發出的聲音；而從環境保護的角度看，凡是妨礙到人們正常休息、學習和工作的聲音，以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音，都屬于噪聲。為了正確反映高鐵交通環境噪聲污染水平，為噪聲污染治理提供科學的依據，在整個高鐵環境噪聲監測工的作中，需要建立細致嚴密、完備周到的監測方案，保證其結果的代表性、科學性與準確性。

監測依據

依據《鐵路邊界噪聲限值及其測量方法》（gb12525-1990）、《鐵路沿線環境噪聲測量技術規定》（tb/t3050-2002）的要求，并結合高鐵實際運行的特點進行監測。鐵路邊界噪聲監測測量時段選擇在上午，監測時間不小于1h，測量時段內車流密度不小于相應晝間的平均車流密度，通過的列車數量不小于6列；對于車流密度較低的線路（測量時段內通過的列車小于6列），可以分段測量列車通過時的暴露聲級，計算晝間和夜間的等效聲級，計算公式如下：

式中：leq-晝間或夜間的等效聲級；n-晝間或夜間通過的列車數量；t-晝間或夜間的時間，單位為秒（s）；lae，i-晝間或夜間通過的第i列列車的暴露聲級。

聲屏障降噪效果監測是利用列車通過時段的等效聲級插入損失值進行分析與評價。

監測實施方案

2.1 測量儀器

采用hb6288b、hs5670b型聲級計，測量儀器均經檢定合格，測量前后用檢定過的nd9聲源校正器進行校正。

2.2 測量人員

現場測量人員經培訓合格，持證上崗。

2.3 監測點的選擇

為準確測量高鐵運行過程中的噪聲影響，監測點選取要求具有代表性，且不能受到外界噪聲干擾。此次監測選取的兩監測點均為路堤路段，其中監測點a鐵路沿線設置了綠化帶，高鐵沿線集中的敏感區段，設置有2.5～3.5m高的直立路堤吸聲式聲屏障，符合鐵路降噪設置實際情況，且便于監測儀器設備的運輸。

2.4 監測點的設置原則

鐵路邊界噪聲監測點設置在鐵路邊界即距鐵路外側軌道中心線30m處；聲屏障的降噪效果監測點分布在鐵路一側，有聲屏障距鐵路外側軌道中心線30m、60m處各設一監測點，無聲屏障距鐵路外側軌道中心線30m處設一監測點。監測點距鐵路邊沿無障礙物，所有儀器的傳感器高度距地面1.5m。

2.5 噪聲監測量值選擇

監測點b為日常監測，監測1h等效聲級。監測點a監測量值設為30s等效聲級，因運行在該線路上的大部分列車是crh2型，車速為250～300km/h，這種車是8輛編組，中間車長25m，兩端的頭車車長25.7m，列車總長度為201.4m。列車通過測點過程中可測時間約為30s，其中列車由遠及近接近測量點的時間為12s左右，列車由近及遠遠離測點的過程為18s左右。

2.6 監測現場說明

選擇在晴朗無風的天氣進行，所有儀器的傳感器加裝風球。測試過程中無鳴笛，無突發非鐵路噪聲源干擾。測試時本底噪聲為50db（a）左右，同時記錄每小時列車通過列數、測點與軌道之間的地面覆蓋狀況、樹木、灌木、草地等。監測結果

3.1 鐵路沿線邊界噪聲監測

為了解掌握該線路所產生噪聲大小及特點，2011年7月1日、2012年7月5日在監測點b開展鐵路沿線邊界噪聲監測，距鐵路外側道中心線30m處設監測點，監測結果見表1。

分析表1可知，在2011年7月1日和2012年7月5日的兩次檢測結果中，1小時的等效等級別分別是61db（a）、60db（a），與現象的鐵路邊界噪音判定相關標準要求相符，即規定中明確指出，噪聲的標準平均峰值（l10）應該是64db（a）、63db（a），而起平均中值（l50）和本底值（l90）則應分別是54db（a）、53db（a）和50db（a）、51db（a）。

3.2 聲屏障降噪效果監測

在2012年9月28日于距離高速鐵路噪音監測點a30m和60m的地方進行的有聲屏障和無聲屏障降低噪音測試結果如表2所示。

分析表2可知，列車在通過有聲屏障和無聲屏障時其leq有較大的區別，也就是在有聲屏障環境下通過的30s內其leq是在71.9～76.1db（a）這個范圍之內，而在無聲則是在80.8～90.6db（a）這個范圍內。兩種不同情況的leq最大值分別為81.5db（a）和95.5db（a）。另外，在無聲屏障的60m地方列車通過時的leq又是在72.1～86.4db（a）這個范圍內。并且無聲屏障在距外側軌道中心線大約30m的地方它的噪聲最大降低值為4～8db（a），而有聲屏障降低值而為7～13db（a）。

討論

（1）由于我國目前針對高速鐵路驗收以及噪聲評價的標準還沒有一個確切的規范政策出臺，所以目前對這一方面內容的評價大多是依照鐵路邊界噪音的相關規定進行判定。這個規定內的判定標準一般是不把晝夜間的鳴笛現象考慮在內，不考慮最大聲級lmax，而只是將等效聲級leq看做最主要判定標準。但是，研究結果顯示，高速鐵路上產生的噪音中對居民產生最大影響的主要是來自最大聲級lmax，最大聲級lmax主要是對人們正常睡眠以及學習和工作產生非常嚴重的影響，所以也就是說這個專門針對鐵路邊界噪音的規定標準不符合高速鐵路噪聲評價要求。

第二篇：動物鼠疫監測結果分析

動物鼠疫監測結果分析

了解該疫源地動物鼠疫區域界限、分布范圍、相關宿主動物、媒介昆蟲構成和動物鼠疫流行規律等，為鼠疫防治、監測提供科學依據。方法 應用現場流行病學調查和實驗室檢測相結合的方法。結果 2001~2009年鼠疫IHA血清檢測陽性179份，陽性率為7.21%，其中2002年陽性率最高，達17.45%, 2001~2009年鼠疫細菌學檢驗檢菌率為0.63%，媒介昆蟲組檢菌率為0.66%,染疫動物有5科（亞科）6種，疫情主要分布在俄多瑪鄉和呷依鄉，監測結果證實該縣存在青海田鼠疫源地，可能存在喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地。結論 石渠縣青海田鼠動物鼠疫呈持續流行態勢。

1889年，科學家Buchner在青海省折曲河一帶發現了一些體形中等、耳小、尾短、爪強大、體背暗棕灰色，并適應挖掘活動的嚙齒類動物，最終被確定為嚙齒目、田鼠科、田鼠屬動物。它們主要分布于四川、青海2省，棲息于海拔3700～4800m之間的草地，為青藏高原的特有種[１]。1997年，在四川省石渠縣率先發現了青海田鼠間鼠疫動物病的流行[２]。2000年衛生部組織中國疾控中心鼠疫布氏菌病防治基地、四川省衛生防疫站、青海省地方病防治研究所、甘肅省地方病防治研究所、甘孜州衛生防疫站和石渠縣衛生防疫站，對石渠縣青海田鼠鼠疫自然疫源地進行了系統的調查研究工作，并確定為國家級鼠疫監測點。為了進一步了解青海田鼠鼠疫自然疫源地的性質和鼠疫動物病的流行規律，于2001-2009年間對該疫源地進行了系統監測和調查，現將結果報告如下。材料和方法

1.1 資料來源 分析資料來源于2001-2009年青海田鼠鼠疫自然疫源地鼠疫監測工作總結。

1.2 被檢材料 2001-2009年動物鼠疫監測采集到的各種動物材料。

1.3 試劑鼠疫IHA檢測試劑、干燥赫氏瓊脂培養基、鼠疫噬菌體均購自青海省地方病預防控制所，均在有效期內使用。

1.4 檢測方法鼠疫細菌學檢驗和鼠疫IHA檢測試管法，均嚴格按照《中華人民共和國衛生行業標準?鼠疫診斷標準（WS279-2008）》技術操作規范進行。結果

2.1 鼠疫血清學檢測2001-2009年鼠疫IHA檢測各種血清2484份，陽性179份，陽性率

7.21%；2002年陽性率最高，達17.45%（表1）。討論

2001-2009年鼠疫血清學檢測陽性率為7.21%，其中2002年陽性率最高，達17.45%，有76.54%的陽性血清抗體滴度集中分布在1：640或以下，該結果與2001年青海田鼠鼠疫細菌學檢驗分菌率（1.82%）高有關，說明大部分動物系上感染、次年檢出鼠疫F1血清抗體，且血清陽性滴度低易分離鼠疫菌。犬作為鼠疫疫源地監測中的指示動物，陽性材料分布區域與當年動物鼠疫流行的疫點分布相對應[3]，牧犬在該疫源地數量多、分布廣、且血清陽性率高，92.65%犬陽性血清抗體滴度分布在1：640以內，牧犬多為既往感染。石渠縣青海田鼠鼠疫自1997發現以來[4]，一直處于持續流行狀態，但由于受鼠疫綜合防控、草原滅鼠和退牧還草等因素影響，該地區動物鼠疫何時進入流行高峰、何時終止流行的問題有待長期監測和進一步研究。

隨著鼠疫監測工作的不斷深入，疫源搜索范圍的不斷擴大，發現該疫源地的染疫動物種類不斷增加，到目前為止從血清學上證實的染疫動物有5科（亞科）6種：青海田鼠（主要貯存

宿主）、旱獺、藏系綿羊、牧犬、狗獾、家貓，從細菌學上證實的染疫動物有青海田鼠和長尾倉鼠[5，6]。青海田鼠血清陽性率（除指示動物牧犬外）和檢菌率最高，說明青海田鼠在該疫源地內對鼠疫菌起著主要保菌和延續作用，也證實青海田鼠完全可以作為該疫源地的主要貯存宿主[7]。檢驗結果還表明，自斃材料檢菌率顯著高于活體材料(p＜0.05)，故檢菌率可以作為判定該疫源地動物鼠疫流行強度的指標之一。除青海田鼠外，2007年從長尾倉鼠中也檢獲田鼠型鼠疫菌，從病原學上證實了該疫源地并非單宿主鼠疫自然疫源地[8]，但從長尾倉鼠在該疫源地的地位和作用看來，該宿主為次要宿主或偶然宿主，而該疫源地內是否還存在其他染疫動物有待進一步監測。細鉤黃鼠蚤和直緣雙蚤指名亞種為該疫源地的主要傳播媒介[7],雖然五側纖蚤鄰近亞種數量較少，但檢菌率較高，其在動物鼠疫傳播中的作用也不容忽視。

石渠縣俄多瑪鄉已證實為青藏高原青海田鼠型鼠疫自然疫源地[7，9]，而呷依鄉自1999年發生一起因剝食猞猁暴發的、病原為喜馬拉雅旱獺型鼠疫菌的人間鼠疫疫情以來，近年陸續在旱獺[10]及牧犬中檢測出陽性血清，已從血清學水平證實了呷依鄉喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地的存在，從而使石渠縣鼠疫自然疫源地的性質更加復雜，該疫源地應為青藏高原青海田鼠－喜馬拉雅旱獺混合型疫源地，但該疫源地的范圍、染疫動物種類以及病原學結果等其他相關課題有待進一步調查和研究。

第三篇：區域環境噪聲監測與評價實驗報告

區域環境噪聲監測與評價實驗報告（標準）

一、實驗目的1、進一步熟悉聲級計的使用。

2、掌握區域環境噪聲的監測方法及評價方法。

3、鍛煉獨立完成一項實際監測任務的能力和處理數據以及綜合分析、評價能力。

二、實驗儀器

1、聲級計或噪聲分析儀

2、風速儀、溫度計

3、大氣壓力計

4、聲校準儀

三、實驗操作規程

1、實驗預習

熟悉實驗內容、相關知識點、注意事項等

2、測定區域及測點的選擇

分析所測定區域噪聲污染狀況及污染來源。選取合適的測量點，并繪制區域及測點簡圖。小組討論，并確定測量時間段。（以書面和繪圖形式具體描繪出來）。

3、學習政策法規、監測方法等國家標準

《城市區域環境噪聲測量方法》 GB/T14623--93

熟悉并掌握該標準的內容、適用范圍、常用術語、測量條件、測量方法等內容。

4、確定監測方案

四、實際測量與數據處理

1、進行儀器的檢查、標定等。

2、按照制定好的方案進行。數據表格設計及任務分配等。

3、原始數據的記錄（溫度、風速、大氣壓力、噪聲數據等）（原始數據以附件形式保存）

4、數據處理

按照統計學公式得到所測區域各時間段的噪聲平均值。

五、數據分析與評價

1、數據分析

2、評價標準

《城市區域環境噪聲標準》 GB3096--93

熟悉并掌握該標準的內容、適用范圍等。

六、提出該區域噪聲污染防治方法及對策

依據測量結果及本區域噪聲污染特點，提出相對應的噪聲污染防治方法及對策。完成整個實驗任務。提交實驗報告。

第四篇：流動人員血吸蟲病監測結果分析（范文）

流動人員血吸蟲病監測結果分析

轉載自中國科技信息網

南通市地處長江下游，歷史上曾有7個縣（市、區）流行血吸蟲病，經過50多年的反復防治，均于1998年前達到我國血吸蟲病傳播阻斷標準，但流行區原有的釘螺孳生環境仍未從根本上消除，且仍有殘存釘螺孳生[1]，一旦有外來傳染源的輸入，仍可引起當地的血吸蟲病重新流行[2，3]。近年來隨著經濟的發展，南通市外來流動人員不斷增加，其中不少為來自血吸蟲病較重流行區的漁船民等流動人員，因此增加了外來傳染源輸入的潛在威脅。為了解南通市外來流動人員中血吸蟲感染情況，為制定防治對策提供科學依據，于2006-2008年對全市漁船民、外來務工者及其在小學就讀的子女等流動人員開展了血吸蟲病監測?，F將結果報告如下。內容和方法

1.1 范圍和對象

在長江南通段和來往于南通與江陰以上長江中上游地區及其通江河道作業的本省其他地區和外省漁、船民；在商業場所和企業打工的外來務作者單位：江蘇省南通市疾病預防控制中心（江蘇 南通226007）

作者簡介: 丁桂生(1963-)，男，本科，副主任醫師，血吸蟲病防治。

工人員；上述外來流動人員在南通上小學的子女。對在船閘、碼頭、閘管所、小學、商業場所和企業等固定地點停留的上述對象，設立現場工作點或門診體檢，集中、全面地進行登記和采血樣檢測；對散在的、難以追蹤的漁、船民，在其經常經過、停泊的水域，張貼醒目的公告，告知其主動到當地疾控中心進行血吸蟲病登記、檢查和治療。1.2 基本情況調查

對上述范圍內的外來流動人員進行登記調查，掌握其地區、年齡、職業、活動區域等基本情況。

1.3 感染情況檢測

采用膠體染料試紙條法（DDIA）[4]，對外來流動人員進行血吸蟲感染情況篩查檢測，對DDIA陽性者再采用集卵孵化法進行糞檢確診。

1.4 血防知識知曉率調查

采用問卷調查法，重點對漁船民等外來水上流動人員進行血吸蟲病防護知識的調查。

2.1.2 性別、年齡分布

在10 642名流動人員中，男性5 836人，占54.84%，女性4 806人，占45.16%；調查者中，青壯年（21～50歲）有8 521人，占80.07%；漁船民中年齡最大者70歲，最小者16歲。

2.1．3 地區分布

在10 642名流動人員中，本省其他地區有5 075人、占47.69%，外省有5 567人、占52.31%；外省人員中，來自血吸蟲病疫區的5 011人，占90.01％；其中安徽3 241人、湖南468人，湖北517人，江西785人，其他省556人。

2.1.4 活動范圍

調查發現，923名漁民均在長江南通段捕魚撈蝦；而1 820名船民中超過3/4者在長江南通段及其通江河道來回運輸貨物、近1/4者來往南通和長江中上游地區之間運輸貨物。7 446名外來打工人員中，有4 774人在市區的商場、副食品店、農貿市場、娛樂和洗浴等場所打工，其余2 672人均在私營企業打工；453人外來漁船民的小學生已經長期在南通生活，僅有極少數學生偶爾在暑假期間隨父母親的漁船到長江中、上游游玩。2.2 流動人員感染情況

3年共檢測外來流動人員10 642人，發現血清學陽性27人、陽性率0.25%，對他們均進行糞檢，結果僅查出1例糞檢陽性者（該陽性者為安徽籍船民，并經過流行病學調查、結合臨床癥狀，最后被確診為急性血吸蟲感染病例）。其中漁船民的血檢陽率為0.29％（8/2 743），其他務工人員的血檢陽性率為0.04％（3/7 446），兩者相比有顯著統計學意義（x2=11.74，P <0.01）。在27例血清學陽性者中，來自于長江中、上游血吸蟲病流行區的漁船民有6例、占22.22%，漁船民的子女（小學生）有16例，占59.26%，兩者的血檢陽性率分別為0.22％（6/2 743）和3.53％（16/453）。本省其他地區漁船民有2例，占7.41%，外來打工者3例，占11.11%。2.3 血防知識知曉率調查

在開展查病期間，全市3年間共向漁、船民等水上流動人員發放防治血吸蟲病知識問卷調查表2 520份，結果收回有效答卷1 975份。經調查統計，知曉血吸蟲防治知識者有854人，總的知曉率43.24％。來自長江中、上游血吸蟲病重流行區的人群的知曉率較高。討論

流動人口作為一種社會現象，是社會經濟發展的必然產物，其已成為我國疾病控制與管理中的一個不容忽視的問題，同時也是血吸蟲病防治工作的一個難點[5，6]。近年來，我省和全國的許多監測結果表明，流動人群、尤其是流動漁船民等的血吸蟲感染率要顯著高于其他的人群[7-9]。由于血吸蟲病是一種極易反復的寄生蟲病，即使達到了血吸蟲病傳播阻斷標準的地區，只要稍有松懈或監測鞏固措施不力，疫情就會反復。特別是流動人口中的傳染源進入，將可能使已阻斷的流行環節重新溝通，造成新的傳播和血吸蟲病的再流行[10，11]。

南通市于1998年達到傳播阻斷標準后，全市進入了全面監測、鞏固階段，雖然仍能發現少量的殘存釘螺，但最多的年份也僅為1.61hm2，且一直未發現感染性釘螺和未發現本地感染的血吸蟲病患者，表明當前該市的血吸蟲病疫情處于穩定鞏固階段。但近幾年的監測顯示，從2002-2007年共發現了7例輸入急性血吸蟲病患者，其中4例為小學生、3例為船民。由于長江中、上游地區血吸蟲病疫情仍然較重，血防形勢仍較嚴峻，釘螺沿長江水流已經擴散到泰州市高港區[12]，距離南通僅二、三十公里，并且南通市依然存在殘存釘螺，這些因素給當地血吸蟲病再流行帶來了潛在威脅。因此必須加強與完善血吸蟲病疫情的監測預警機制，外來輸入性傳染源監測不可忽視，尤其是要加強針對漁船民等流動人員監測查病工作。本次監測還顯示：在長江南通段及其通江河道作業的2 743名漁船民中，有近1/4外籍船民（大多數為安徽、江西和湖南籍）來往于南通和長江中上游地區之間運輸黃沙、石子等貨物，這些船民流動頻繁、活動范圍廣，并且發現他們的血防知識知曉率僅為43.24％，血防意識較為淡漠，屬傳播血吸蟲病的高危人群。因此對外來流動人員管理和健康教育仍是今后亟待加強的一項長期的防治工作。

在目前的形勢下，南通市今后血吸蟲病監測工作的重點，①消除原流行區的殘存釘螺；②嚴防外來傳播媒介（釘螺）的輸入，密切關注外來輸入性傳染源的活動區域和病情演變；③加強流動人口管理和健康教育的力度，積極主動地搞好流動人口和流動牲畜的疫情監測工作，杜絕傳染源向傳播阻斷地區擴散，確保血防成果得以持續鞏固。

參加血防監測的同志有陳杰、曹彩群、顧光明、杜松如、繆平、劉曉鐘、倪仲飛、陸春燁、支云沖、顧志蘭、崔曉燕和馬俊鋒，在此一并表示感謝。

第五篇：23例孕產婦死亡監測結果分析

【摘要】 目的：探討降低孕產婦死亡率的措施。方法：統計2014-2015年某市孕產婦死亡病例，分析其死亡原因及死亡地點構成。結果：因直接產科原因死亡的孕產婦11例，間接死亡原因的12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，死亡地點以在縣市醫院死亡為主。結論：應強化產科危重癥識別與處置能力的培訓，加強產科合并癥患者的宣教管理力度，重視縣級醫療保健機構產科質量建設，切實穩定三級婦幼保健網，以減少孕產婦死亡病例的發生。

【關鍵詞】 孕產婦； 死亡； 監測

中圖分類號 r714.46 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）15-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.083

中國圍產醫學的發展始于20世紀70年代末期，國外的圍產醫學觀念和技術被引進中國，目的是為了降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國的人口素質[1]。近年來，國家推行降消項目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫院復評降低非醫學需要剖宮產率，有效降低了孕產婦死亡率。為了進一步提高孕產婦健康水平，筆者對某市近兩年孕產婦死亡監測結果進行統計，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產婦死亡病例的發生。

資料與方法

1.1 一般資料

孕產婦死亡統計對象為2014-2015年全市常住人口的孕產婦（包括計劃外），從妊娠開始至產后42 d內，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。

1.2 方法

孕產婦死亡疾病構成比及醫療保健服務指標根據死亡報告卡進行計算。孕產婦死亡診斷和疾病分類主要按國際疾病分類（icd-10）原則。死亡地點按省級醫院、縣市級醫院、鄉鎮級衛生院、轉運途中、家中等歸類統計。

結果

2.1 2014-2015年某市孕產婦死亡原因構成

2014-2015年某市孕產婦死亡共23例，按市級評審結果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產后出血每年所占比重均為最大，見表1。

2.2 2014-2015年某市孕產婦死亡地點構成

在省級醫院死亡6例，縣級醫院死亡10例，鄉鎮衛生院死亡2例，轉運途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級醫院死亡例數最多，見表2。

討論

3.1 孕產婦死亡原因及死亡地點分析

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[2]。剖宮產是產科最常見的手術，隨著剖宮產率的逐年上升，產后出血成為剖宮產術中常見的嚴重并發癥，若不能及時有效的控制出血，則直接危及產婦的生命安全[3]。經過每年的產后出血培訓班學習，產科質量有所上升，但在死亡原因中仍然以產后出血為主。間接產科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預工作面臨嚴峻態勢。

2014年、2015年孕產婦死亡地點最多均在縣市級醫院，自文件要求鄉鎮衛生院不能截留高危孕產婦以來，2015年已無孕產婦在鄉鎮衛生院死亡病例?？h市級醫院為城鄉孕婦分娩主要地點，而部分縣市級醫療單位應對突發疾病、危急重癥能力尚不足，設施尚需進一步完善，人員、設施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導致部分縣市孕產婦死亡率居高不下。

3.2 存在的主要問題

醫療保健機構和社會相關部門的管理問題。孕產婦系統管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉級未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網絡尚不完善，導致家中和途中死亡；助產技術服務單位的產科質量管理未嚴格按助產技術服務標準執行，許多助產單位未按產科常規處置患者。

醫療保健機構知識技能、資源明顯不足。不能及時識別產科出血、羊水栓塞等產科危急情況，未能及時、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產科合并癥和并發癥，特別針對產后出血出血量估計不足，產后出血原因未查明，止血措施不力，未及時輸血，抗休克處理不規范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發病急、并發癥多及母兒病死率高等特點，未及時有效治療導致預后極差[4]；血液供應不及時，孕產婦需要輸血時不能及時提供血源。

社會其他部門問題。受一些計劃生育地方政策的影響，醫療保健機構不敢或不能為計劃外孕產婦提供正常的產檢和接生服務，計劃外孕婦未接受正規產檢。

3.3 建議

產后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫院，在市級醫院也有產后出血死亡病例。相關研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產出血量要較之高出1倍，且產后具有較高的出血發生率[5]。醫生對產后出血量估計不足、止血處理不及時不果斷、休克處理不規范，耽誤搶救最佳時機。今后工作仍需加強愛嬰醫院建設，切實降低非醫學需要剖宮產率，并對產后出血強化培訓，提高縣市級醫療單位危急重癥的搶救能力，提高產科服務能力和服務質量。各醫療單位也必須加強自身建設，努力提高業務，不斷更新知識，提高危重癥的識別及搶救能力。

產科合并癥導致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現嚴重合并癥則可能出現不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優生優育的宣傳，對不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應做好宣教工作，對特殊病情的孕產婦加大管理力度。

切實落實衛生及相關部門各級人員職責，建立責任追究制，開展執法檢查，依法行政，對違法、違規、違紀或不作為者，按相關法律法規進行處罰和責任追究。

政府應加大投入，切實穩定三級婦幼保健網，落實各級保健人員報酬，特別是村級保健人員報酬。

對于年輕醫生和基層醫生來講，掌握相應的基礎知識比較簡單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強化培訓，可采用直通車的形式，由省級專家直接培訓到鄉級，避免信息丟失，提高培訓效果。

進一步明確各級助產服務機構的功能定位，嚴格按高危評分方案來分級轉診，避免普通鄉衛生院過多的開展剖腹產和會陰側切手術，制定有效措施，杜絕因經濟利益驅動而截留患者的現象發生。

強化產科質量建設，重視縣級醫療保健機構的能力建設。按“助產技術服務標準”配置相關人員、設備等，嚴格執行服務標準，提高產科質量，在配齊設備的同時，注重設備的功能定位、功能狀態和功能使用規范。對鄉級助產人員，可制訂必要的考核和激勵機制，建立鄉級助產人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎勵技術骨干，對不具備接產資格的人員進行待崗培訓并停止其助產資格。

對產科死亡率高的地區要加大管理力度，加強基層產科標準化建設，定期對各縣市設置產科的醫療機構進行復核，對不能達到標準化的產科取消其助產資質。