第一篇：手足口病流行特征及病原學監測結果分析

手足口病流行特征及病原學監測結果分析

了解瀘州市手足口病流行特征及病原體分布情況，為制定防制措施提供科學依據。方法 對2009-2010年報告的手足口病監測資料進行描述性流行病學分析。結果 2年共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發病率、死亡率、病死率分別為4.72 /10萬、0.02/10萬、0.43%。2010年報告發病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%。各縣區均有病例報告，市區報告發病率＞農村，重癥和死亡病例全部發生在農村。4～7月為發病高峰，10～12月為次高峰，與學生上學時間一致。5歲以下兒童為主要發病人群，占報告病例的97.23%，其中幼托兒童占31.06%。CoxA16型和其他腸道病毒為主要流行毒株，占78.13%,不同血清型間無交叉免疫。結論 加強農村和托幼機構疫情監測和健康教育，提高群眾自我防病意識和就診意識，是有效控制疫情，降低重癥和死亡的重要措施。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。2008-03/04安徽省阜陽市手足口病暴發疫情引起了各級政府和衛生行政部門的高度重視，2008-05-02起衛生部將手足口病納入國家丙類傳染病管理[2]。為了解瀘州市手足口病的流行特征及病原型別分布情況，為防控措施的制定提供依據，現將2009-2010年報告的470例手足口病監測資料進行分析。

1材料與方法

1.1資料來源病例資料來源于《國家疾病監測信息報告管理系統》和各縣區疾控中心上報的流行病學調查資料；病原學檢測結果來源于瀘州市疾病預防控制中心；人口資料來源于瀘州市統計局。

1.2診斷標準2010-05以前病例的診斷和分類按照衛生部《手足口病診療指南（2008年版）》的要求[3]進行，2010-05以后按照衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》的要求進行。重癥和死亡病例需經縣級及以上醫療專家組會診后確診上報。

1.3病原學監測各縣區疾控中心根據衛生部《手足口病預防控制指南（2009版）》的要求

[4]采集病例咽拭子和皰疹液于24h內送瀘州市疾控中心進行病毒核酸檢測（RT-PCR檢測）。2結果

2.1流行概況瀘州市2009-2010年通過疫情直報系統共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發病率為4.72 /10萬，死亡率為0.02/10萬，病死率為0.43%。2010年報告發病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%（表1）。發病形態為高度散發，個別幼兒園有聚集性病例報告，無暴發疫情和突發公共衛生事件報告。聚集疫情是：2009-11瀘縣1所幼兒園發生病例聚集，報告發病3人；2010-04、2010-10瀘縣4所幼兒園發生病例聚集，各所幼兒園報告病例在2～11例之間，4起聚集疫情共報告發病28例。

2.2流行病學特征

2.2.1地區分布2009-2010年4縣3區報病數居前3位依次為：瀘縣、江陽區、合江縣；發病率前3位依次為：瀘縣、龍馬潭區、江陽區；市區年平均發病率為5.11/10萬，比四縣年平均發病率4.56/10萬高11.89%（表1）。

2.2.2 時間分布全年各月均有病例報告，其中4～7月為發病最高

峰，共報告病例283例，占全部病例的60.21%，10～12月為發病次高峰，共報告病例109例，占全部病例的23.19%，1～3月、8～9月報告病例較少(圖1)。

圖12009-2010年瀘州市手足口病季節分布

2.2.3人群分布2009-2010年報告的470例手足口病病例中，男性311例(66.17%)，女性159例(33.83%)，男女性別比為1.96:1。發病最小年齡3月齡，最大年齡13歲，0～3歲組報告403例(85.74%)，0～5歲組報告457例(97.23%)（圖2）。散居兒童319例(67.87%)，幼托

兒童146例(31.06%)，學生5例(1.06%)。

圖2瀘州市手足口病年齡、性別分布

2.2.4重復感染情況2009-2010年共有4名患兒發生重復感染，臨床診斷和實驗室診斷各2名，間隔時間最短2個月，最長1年。其中2名患兒第1次發病經實驗室證實為CoxA16型感染，間隔2月后再次發病，經實驗室證實為其他腸道病毒感染。

2.2.5重癥和死亡病例2010年瀘縣和古藺縣各報告1例重癥病例，患兒年齡1～2歲，散居兒童，發病早期都曾在村醫生、個體診所反復就診，病情惡化后才分別轉入古藺縣人民醫院和重慶醫科大學附屬兒童醫院，經搶救無效于入院當日死亡，病程4～6d。2例死亡病例經實驗室證實均為EV71型所致。

2.3病原學監測2009-2010年各縣區共采集手足口病患兒咽拭子和皰疹液標本190份，其中腸道病毒核酸陽性標本96份，標本陽性率為50.53%。陽性標本中Cox A16型 40份（41.67%），EV71型21份（21.88%），其他腸道病毒35份（36.46%）（表2）。

3討論

3.1流行特征2010年瀘州市報告手足口病348例，報告發病數和發病率與2009年相比分別上升了185.25%和185.31%。主要是2010年我市進一步加大了手足口病的防控和宣傳力度,使廣大市民就診意識明顯增強,醫療機構的診斷水平和報病意識也得到進一步提高,大大提高了手足口病的監測敏感性。兩年平均年報告發病率市區＞農村，重癥和死亡病例全部發生在農村，提示城區市民就診意識和醫療機構診治水平均優于農村，今后廣大農村仍然是我市手足口病防控的重點地區。病例時間分布呈現兩個高峰期，其中4-7月為發病最高峰，10-12月為次高峰，該分布現象與德陽市報道結果一致[5]。提示病例分布特點除與季節有關外，還與學生上學時間相吻合。瀘州市5歲及以下兒童為手足口病主要發病人群，其中幼托兒童占30%以上。腸道病毒具有傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大等特點，容易在托幼機構等易感人群集中單位出現暴發和流行[4]。因此加強托幼機構疫情監測和健康教育，是有效控制疫情，降低流行強度的重要措施。

3.2病原學特征瀘州市腸道病毒核酸陽性標本中，EV71型占21.88%，CoxA16和其他腸道病毒占78.13%，提示CoxA16和其他腸道病毒為我市主要流行毒株，與楊坤、閻巖等報道結果不一致[6，7]，與馬文瑛[8]報道結果接近。瀘州市2例死亡病例經實驗室證實均是由EV71型病毒所致。引起手足口病的腸道病毒有20多種(型), 但不同種(型)間鮮有交叉免疫,可引起重復感染。李啟新等[9]也報道了患兒重復發病現象,瀘州市共有4例患兒發生重復感染，其中2名第1次發病是由CoxA16型感染引起，間隔2月后再次發病，經實驗室證實為其他腸道病毒所致。

手足口病目前尚無特異性治療方法，也無特異性的疫苗可接種，因此防控策略：①加強大眾健康教育工作，提高自我防病意識。樹立手足口病可防可控的觀念，減少群眾恐慌，倡導群眾養成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”的良好衛生習慣[10]，少帶兒童到擁擠的公共場所，減少被感染的機會；②加強防病知識宣傳，提高群眾自我識別和就診意識。提醒群眾患兒一旦出現發熱和皮疹，請盡快就醫，縮短延遲診斷時間，減少重癥發生率；③加強重癥病例的早期發現，嚴防死亡病例的發生。特別應加強村（社區）衛生站和個體診所等基層醫療機構的培訓，提高手足口病診療水平，降低病死率；④加強農村等重點地區、托幼機構等重點人群防控工作，及時處置散發病例和聚集性病例，嚴防暴發疫情和突發公共衛生事件的發生，降低發病率。

第二篇：手足口病病原學分析

手足口病病原學分析

分析池州地區手足口病的流行病學和病原學特征，為手足口病防控提供科學依據。方法

采集2010-03/2010-12池州市各地送檢的133例手足口病臨床診斷患者的咽拭子，應用RT-PCR技術檢測樣本中腸道病毒(EV)、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）。結果

133例手足口病臨床診斷病例咽拭子中，檢測到腸道病毒陽性79份，EV71陽性28份，CoxA16陽性24份，EV71和 CoxA16的陽性率為21.05%和18.05%。6例手足口病重癥病例中，EV71病毒感染病例4例。結論

EV71和 CoxA16是2010年池州地區手足口病的主要病原體，而EV71是引起手足口病重癥病例的主要類型。

手足口病（hand-foot-month disease,HFMD）是由多種腸道病毒（enterovirus，EV）引起的一種常見急性傳染病，多發于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。臨床表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），均屬微小核糖核酸病毒科、人腸道病毒屬。目前國內手足口病的病原體以柯薩奇病毒A組16性（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主[1]，兩者所致的手足口病在臨床上難以區別，但EV71感染除了引起手足口病外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性癱瘓等多種與神經系統相關的疾病[2]。為了解池州地區手足口病病原體的分布特征，探索相應的防治策略和應對措施，對2010年收集的133例臨床診斷疑似病例標本采用分子生物學技術進行EV71和CoxA16病毒核酸檢測，為該地區手足口病的診斷、預防和控制措施的制定提供實驗室依據。1 材料與方法 1.1 材料

1.1.1 標本來源

選取2010年池州地區各大醫院臨床診斷為手足口病部分病例的咽拭子標本保存于病毒保存液中，4℃冷鏈運輸。-70℃保存備用。

1.1.2 主要儀器和試劑

儀器：AB2720擴增儀、DYY-6C型水平電泳儀、Gel Doc XR凝膠成像儀。試劑：德國Qiangen公司的RNeasy Mini Kit(貨號74104）和One step RT-PCR Kit(貨號210212)，引物由安徽省疾控中心提供。引物核酸序列：

腸道病毒通用引物PE2(上游)：5,-TCCGGCCCCTAGATGCGGCTAATCC-3， 腸道病毒通用引物PE1(下游)：5,-ACACGGACACCCAAAGTAGTCGGTCC-3,;EV71-S(上游)：5,-GCAGCCCAAAAGAACTTCAC-3， EV71-A(下游):5,-ATTTCAGCAGCTTGGAGTGC-3,;CoxA16-S(上游):5,-ATTGGTGCTCCCACTACAGC-3， CoxA16-A(下游):5,-TCAGTGTTGGCAGCTGCAGG-3,。1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書操作，最終收集RNA模板50ul備用。

1.2.2 RT-PCR 采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書配制。反應體系25ul,每次實驗均設置陰性對照和陽性對照。擴增程序：60℃1min, 42℃10min, 50℃30min, 95℃15min；94℃30s, 52℃30s, 72℃1min,40個循環；72℃7min；4℃保存。

1.2.3 擴增產物檢測

用0.5×TBE緩沖液配制2%瓊脂糖凝膠，上樣后100V恒壓電泳40分鐘，用凝膠成像儀分析相應PCR產物條帶，紫外燈下觀察特異性核酸條帶。以DL2000marker作參照，有目的片段條帶出現即判為陽性。2 結果 2.1 RT-PCR核酸檢測結果

133例臨床診斷病例標本總腸道病毒陽性79例，陽性率59.40%，其中EV71陽性28例，陽性率21.05%；CoxA16陽性24例，陽性率18.05%；非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%.2.2臨床診斷病例性別別腸道病毒陽性率

133例中，男性73例，總腸道病毒41例，陽性率56.16%；女性60例，總腸道病毒38例，陽性率63.33%。見表1。

2.3 臨床診斷病例年齡別腸道病毒陽性率

133例中，最小年齡6個月，最大12歲，以1歲至4歲患兒為主。見表2。

2.4臨床診斷病例地區別腸道病毒陽性率

來自不同縣區病例的檢測結果見表3。

2.5 不同病情程度病例的病原學檢測結果

133例病例中，輕型病例127例，EV71陽性24例，CoxA16陽性24例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒26例；重癥病例6例，EV71陽性4例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒1例。見表4。3討論

手足口病是嚴重危害兒童健康的全球性疾病，世界大部分國家和地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年加拿大Robinson和Rhodes首次從患者中分離出柯薩奇病毒[3]，1959年提出HFMD命名。已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以CoxA16和EV71最為常見。我國自1980年開始有HFMD的報道[4]。1985年前CoxA16是我國手足口病的主要病原體，但最近的研究結果顯示EV71在HFMD病原學中占有越來越重要的位置。2008年3月安徽阜陽發生較大規模的EV71感染暴發流行[5]，引起國內外的高度關注。與CoxA16相比，EV71更易導致中樞神經系統并發癥，它可引發致死性腦病、腦出血甚至心肌炎猝死[6,7]。但EV71在不同時間和地區流行的臨床癥狀各異，與CoxA16難以區別，且CoxA16往往伴隨EV71流行[8]。

本研究對池州地區各大醫院臨床診斷病例的133份咽拭子標本進行了病原學檢測，結果顯示133份標本呈現總腸道病毒陽性79份，陽性率59.40%，其中EV71陽性28份，陽性率21.05%，CoxA16陽性24份，陽性率18.05%，非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%。從性別分布來看，男女比例為無差別。從年齡分布來看，4歲以下兒童是手足口病發病的主要人群（68.42%），故應加大對托幼機構及學校傳染病防控工作的指導，大力普及手足口病防治知識，增強群眾自我保健意識，尤其要積極做好4歲以下嬰幼兒的個人防護，減少疾病的發生[9]。從縣區發表來看，石臺縣雖然地偏人稀、人口密度較低，但病例陽性率較高，這除與采樣技術和送檢要求等影響因素有關外，是否與所在地區的地理氣候和氣溫有關，有待進一步研究。133例手足口病例中，有6例重癥病例，其中4例為EV71型病毒，這進一步證明了EV71病毒感染性強，致病率高，易引起神經毒性，侵犯肺心腦，使一些患兒病情較重，甚至死亡[10]。

由于手足口病至今仍無有效的疫苗和特異的治療手段，因此加強疫情監測，及時掌握病原感染特征，早發現，早隔離，早治療是預防和控制本病流行的關鍵[11]。加強對實驗室建設，建立市級手足口病網絡實驗室，規范手足口病標本采集和檢測技術，提供對手足口病病原體快速而準確的檢測，對手足口病的防治和動態監測具有重要的作用。

4參考文獻

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第三篇：手足口病病例病原學檢測結果分析

手足口病病例病原學檢測結果分析

了解2010年廣州地區手足口病病例標本中CoxA16和EV71的感染情況。方法 采集臨床診斷為手足口病患者的糞便，用Real-time PCR同時檢測總腸道病毒、CoxA16和EV71。結果 共檢測手足口病病例標本1271例，總腸道病毒陽性率為61.32%；其中，CoxA16陽性率占29.82%，EV71陽性率占70.18%。陽性標本主要分布于0~4歲患者階段，總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數分別為694、209和485。結論CoxA16和EV71為廣州地區2010年手足口病的主要病原，EV71占多數，0~4歲兒童是感染的主要人群。

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)由腸道病毒感染引起,主要表現為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹,主要病原體為腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxackievirus A16，CA16)。2010，廣州市疾病預防控制中心檢測手足口病病例糞便標本1271份，現將檢測結果報告如下。

1．材料與方法

1.1 標本來源 標本為醫院診斷為手足口病患者的糞便，共計1271份。標本均由醫院或者各級疾病預防控制中心送檢。

1.2 方法

1.2.1 樣品前處理 糞便用生理鹽水混懸、浸泡，2000r/min離心10min，取上清液。

1.2.2RNA的提取經前處理的樣本，使用QIAGEN? Viral RNA試劑盒提取RNA。

1.2.3熒光定量PCR反應首先使用廣州華銀醫藥科技有限公司生產的總腸道病毒（pan EV）熒光PCR檢測試劑盒檢測。將總腸道病毒熒光定量PCR檢測陽性的標本，使用碩士生物科技有限公司生產的手足口EV71型/CoxA16型病毒RNA雙重熒光PCR檢測試劑盒，分型檢測。

2.結果

2.1熒光定量PCR結果在檢測的共1271份標本中，有778份標本腸道病毒陽性，總陽性率61.32%。

2.2 病原體分類在778份總腸道病毒陽性的標本中，CoxA16陽性232份，陽性率29.82%；EV71陽性546份，陽性率70.18%。

2.3 病例時間分布 2010年廣州地區，病例標本送樣集中于4～7月和10月，總腸道病毒、CoxA16和EV71檢出的陽性數在4～7月為高峰期。

請將表橫豎欄對調。

表1廣州市2010年手足口病例數各自然月分布

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

樣品總數 41 1 43 229 261 305 143 31 80 603 45 37

總腸道病毒陽性數 13 0 23 176 152 188 114 13 41 28 17 13

CoxA16陽性數 4 0 7 69 36 31 37 1 16 18 8 5

EV71陽性數 9 0 16 107 116 157 77 12 25 10 9 8

2.4 患者年齡分布在送檢標本的患者中，最小年齡為3個月，最大為58歲，患者年齡主要集中在1～4歲，標本數為1099份，占標本總數的86.47%。總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數均以1～4歲最多，其他年齡階段較少，見表2。

將表2橫豎欄對調

表2陽性標本在各年齡階段的分布

年齡/歲 0～4 5～14 >14

總腸道病毒陽性數 694 51 6

CoxA16陽性數 209 20 2

EV71陽性數 485 30

43.討論

手足口病是一種常見的較溫和的出疹性疾病,主要感染0～3 歲的兒童。引起該病散發及暴發或流行的2大主要病原是EV71和CA16。我國自1980 年開始有HFMD 的報道。1985年以前，CA16是該病的唯一病原,但最近的研究結果顯示，EV71 在HFMD的病原學中占有越來越重要的地位⑴。根據廣州市疾病預防控制中心統計，2010，廣州地區共報告手足口病臨床及實驗室診斷病例35339例，居丙類傳染病發病數第1位；其中報告53例重癥病例和3例死亡病例；2010年報告病例數較2009年同期的14066例上升151.24%。手足口病已經成為廣州地區危害兒童身體健康的重要疾病。

手足口病的傳染源是患者和健康帶病毒者,患者在出現癥狀前數天其血液、鼻咽分泌物和糞便中均存在病毒,因而在潛伏期就具有很強的傳染性⑵。對2010年廣州地區手足口病例的送檢標本進行分析，總腸道病毒陽性率為61.32%，較廣州市疾病預防控制中心在2008年檢出的總腸道病毒9.63%的陽性率⑶大大增高，可能與2008年期間，安徽阜陽發生HFMD后,特別是5月2日衛生部將HFMD納入丙類法定傳染病報告管理后,家長的就診意識和醫務人員的診斷意識提高,使得HFMD的病例數和標本數驟增，大部分病例雖然具有部分HFMD的臨床特征,卻并非由腸道病毒引起⑷，造成了2008年陽性率偏低有關。

根據2010年檢測結果顯示，引起廣州地區手足口病散發及暴發或流行的2大主要病原仍是EV71和CA16。EV71的陽性數高于CoxA16的陽性數，是流行的主要病原體，也與廣州周邊地區的發病相類似⑸。

從發病時間來看，手足口病樣品檢測的高峰都處于4~7月間，另外，在10月左右會有一個小高峰。這與手足口病發病的季節性為夏秋2季相吻合，檢測送樣的高峰與發病的高峰吻合。在中國其他地區也有類似的流行高峰⑹⑺。

從患者年齡來看，陽性標本主要集中在0~4歲的患者中，這與以往研究結果相似⑻.在針對法蘭克福大學醫院696例非手足口病患者的CoxA16和EV71血清抗體的流行病學研究中發現，1~4歲階段，CoxA16和EV71血清抗體陽性率分別為27.0%和12.0%，到5歲后陽性率分別迅速增高到52.0%和49.0%⑼。這說明，由于在1~4歲階段的幼兒缺乏相應抗體，使得他們對CoxA16和EV71普遍易感。因此，0~4歲兒童成為手足口病防控的重點人群。

第四篇：手足口病流行特征及預防

手足口病流行特征及預防

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，病原以腸道病毒71 型和柯薩奇病毒多見。多發生于10歲以下兒童，但在臨床中亦可見成人發病。尤其近幾年來，特別是2008年、2009年、2010年的春季，安徽、河南和山東等省局部地區手足口病疫情的暴發流行后，成人手足口病有明顯增多趨勢，全國各地陸續出現成人手足口病的報道。顯而易見，手足口病的流行特征出現一些新情況，病原體逐漸在進化，感染人群在擴展，傳播途徑在演變，手足口病的預防更加棘手，傳統的防控意識亟待更新。本文通過文獻復習及臨床感受就手足口病現存情況淺析如下。

一、手足口病流行特征及新情況

1、病原學研究進展

EV71和CVA16是引起手足口病最常見病原，其他柯薩奇病毒如A5、A7、A9、A10、B3和B5也可引起[1]，但EV71在我國的研究報道較多。EV71可分為A、B、C等基因型，基因型B和C又可再細分為B1～B4、C1～C4基因亞型。自1989年始，我國諸多學者從湖北、深圳、上海、重慶、廣州、福建等地的手足口病患者中均分離出EV71[2]。其中Li等[3]對我國深圳市1999至2004年流行的EV71序列以及中國大陸其他地區EV71流行株序列進行遺傳特征分析，確定其均為C4基因亞型。此基因亞型與阜陽、深圳、重慶、上海地區及2004年我國臺灣地區流行毒株基因型一致，且距離較近。最近新鄉地區一項研究顯示該地區EV71病毒屬于C4a亞型，與2008年安徽阜陽代表株距離接近[4]。EV71具有遺傳多樣性，不同基因型EV71流行存在一定的時間性和區域性，且病毒可在同一地區發生進化。1998-2001年在新加坡、馬來西亞、韓國、澳大利亞和我國臺灣省暴發的幾起大規模手足口病流行均由EV71多種基因型引起，包括B1、B3、B4、C2、C3等。2005年后，我國大陸地區的EV71流行毒株為C4基因亞型C4a簇[8]。我國臺灣省1980、1986年EV71流行株為亞型B1，1998年為C2，l999年至2003年為B4，2004年為C4[。不同基因型的交替流行說明EV71進化活躍。

2、易感染人群及其變化

手足口病是一種常見的急性傳染病，在我國被列為丙類傳染病。多發生于學齡前兒童，手足口病的易發人群為10歲以下兒童，其中又以5歲以下的兒童最常見，尤以3歲以下年齡組發病率最高，可在幼兒園中發生流行。傳統觀念認為成人對手足口病毒普遍存在免疫力，其極少發生于成人。但隨著疫情的發展，手足口病感染人群也發生著變化。早期有學者認為，存在免疫缺陷或免疫力低下的成年人可感染本病。但近幾年，成人手足口病患者呈明顯上升趨勢。2008年至今，國內報道成人手足口病100余例，其均無免疫缺陷或明顯免疫力低下表現，并有合并腦炎、睪丸炎等疾病的重癥患者[9-11]。另外，筆者最近一項對手足口病患者家庭成員隨訪研究發現，手足口患兒家庭中不但有成人患者，而且還存在成人隱性感染患者。成人手足口病患者及成人隱性感染者的存在可能是手足口病疫情難以控制和引起大暴發的主要原因之一。

3、臨床表現

手足口病臨床上以發熱、口腔潰瘍和皰疹為主要癥狀，起始多表現為低熱、乏力、食欲減退等前驅癥狀。手足口病皮損初為紅色斑丘疹，很快發展為皰疹，周圍繞以紅暈，常見于手掌和足底，也可見于臀部。口腔皰疹常見于舌、牙齦和口腔頰黏膜，開始為紅色小皰疹，后常變為潰瘍。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍。個別患者可伴有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發癥。成人手足口病一般全身癥狀較輕，多僅表現為手、足皮疹和/或口腔潰瘍，很少伴有系統性損害[9]。

4、傳播途徑

手足口病屬于傳染病，患者和隱性感染者均可作為本病的傳染源，但不會在人和動物間傳播。從感染到出現癥狀即潛伏期通常是３～６天。引起手足口病的病毒存在于患者的皰疹液，咽部，糞便中，通過唾液、飛沫、糞便和皰疹液等排泄物，經呼吸道、消化道均可感染，健康的兒童、成人均可感染。水和食品污染是導致手足口病流行的另一主要原因，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又進一步成為污染食物或其他物質的污染源，此種情況可引起手足口病小范圍的暴發流行。有研究顯示，成人手足口病多經患兒傳播而感染[12]，即家庭內傳播。受感染的成人活動范圍大，攜帶病毒量多，又可傳染其他兒童和成人，且傳播和危害能力遠遠超過兒童患者，故成人患者和隱性感染者應引起我們高度重視。

二、手足口病的預防及新見解

1、改變意識，加強監測 加強監測、做好疫情報告是控制手足口病流行的關鍵第一時間發現手足口病患者，迅速采取措施將患者有效隔離，防止疾病的擴散，以免造成大范圍的流行和社會恐慌。同時還要積極開展流行病學個案調查，以便對手足口病的發病數量及病癥進行有效統計和監測。對重癥患者和特殊患者應采集咽拭液或糞便標本進行檢測，對疾病可能發生的變異情況進行充分了解，從而起到有效預警作用。改變對成人手足口病的認識，成人患者雖癥狀輕，但其具有較強的傳染性，社會危害遠遠超過兒童患者。高度重視成人手足口病的上報、調查和隔離工作，以做好手足口病的全面監測。

2、及早切斷傳播途徑

手足口病常發生于幼托機構。幼托機構應嚴格執行晨檢制度，晨檢對象不應僅限于幼兒，還應包括接送幼兒的家長及幼托機構教師。對幼兒疑似病例或家長有疑似癥狀的幼兒及時隔離，控制本病在幼托機構內蔓延。本病流行期間，幼托機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，對被污染的日常用品、食具等進行終末消毒，減少間接接觸傳播。幼托機構要多開窗，保持室內空氣流通，勤曬衣服，督促幼兒飯前便后要勤洗手。

3、加強家庭預防措施

手足口病傳播途徑較多，應提醒家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，特別是空氣流通差的公共場所，減少被感染機會。家長還應指導孩子養成良好的洗手習慣，夏季不要讓孩子喝生水、吃生冷食物。兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診，一旦確診，無論兒童或成人，尤其是老人、孕婦及免疫功能不全者，在手足口病患者發病期間都應與其避免親密接觸（如親吻、擁抱、共用餐具等），甚至患者家庭成員及與患者長期生活人員之間也都應避免親密接觸，以切斷隱性感染者的傳播。

總之，隨著疫情的發展，手足口病在病原體、感染人群、臨床表現和傳播途徑等方面都有著不同程度的變化，這給本病的預防和控制帶來了新的挑戰。成人手足口病患者和隱性感染者的存在，迫使傳統防治策略亟待更新，對成人患者和隱性感染者的重視和防范應納入新的手足口病防治策略，以完善手足口病防治體系。

第五篇：手足口病流行分析

手足口病流行分析

分析大邑縣2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，為采取科學有效預防控制措施提供依據。方法對2007-2010年大邑縣手足口病發病監測和調查處理資料進行描述流行病學分析。結果2007-2010大邑縣共報告手足口病發病882例，年平均報告發病率為44.10/10萬，0～5歲兒童發病占總發病數的94.33%，每年3～7月為發病高峰時間，聚集性發病均出現在幼托機構。結論2007-2010年大邑縣手足口病主要發病人群是0～5歲以下兒童，春夏季為發病高峰，幼托機構為手足口病防治的重點場所。

［關鍵詞］ 手足口病;流行病學；預防和控制

手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，2008-05-02衛生部決定將將手足口病列入傳染病防治法規定的丙類傳染病進行管理。為了更好地做好大邑縣手足口病的預防和控制工作，為手足口病的預防控制策略的制定提供依據，現對大邑縣2007-2010年全縣手足口病的發病和預防控制情況進行總結和分析。1 材料與方法

1.1 資料來源疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息

系統》中大邑縣2007-2010年的訂正后數據，以病例“現住地址瀏覽”和“發病日期”為條件進行統計分析。

1.2診斷標準 手足口病診斷標準依據衛生部2009-04-12發布的《手足口病預防控制指南》（2009年版）。

1.3統計方法用Microsoft Excel2003建立數據庫并進行描述性統計分析。

2結果

2.1發病概況2007-2010大邑縣共報告手足口病發病882例，年平均報告發病率為44.10/10萬，2007-2010年分別報告發病8、37、411、426例，發病率分別為1.6/10萬、7.4/10萬、82.2/10萬、85.2/10萬，其中臨床診斷病例872例，實驗室診斷10例，無重癥和死亡病例。出現聚集性發病共21起236例,全部發生在縣內的13所幼托機構。

2.2流行特征

2.2.1地區分布2007-2010年全縣20個鄉（鎮）均有病例報告，發病數居前前5位的鄉（鎮）為：晉原鎮306例，王泗鎮115例，安仁鎮73例，新場鎮65例，蘇家鎮37例。晉原鎮病例最多，占總發病數的34.69%。

2.2.2時間分布2007年有8個月，2008年有2個月無病例報告，2009-2010年每月均有病例報告，2007-2010年的3～7月共報告發病621例，占總發病數的70.40%，2007-2010年發病時間分布圖見圖1。

2.2.3職業分布882例手足口病中，散居兒童556例，占發病總人數的63.04%，為幼托兒童296例，占發病總人數的33.56%，為小學生30例（3.40%）。

2.2.4年齡分布 882例病例年齡主要集中在6月齡至20歲之間，1歲以內67例（占7.60%），1歲247例（占28.00%），2歲以內277例（占31.41%），3歲149例（占16.89%），4歲45例（占5.10%），5歲47例（占5.33%），6歲21例（占2.38%），7歲7例（占2.79%），8歲以內4例（占0.45%），9歲4例（占0.45%），10歲13例（占1.47%），20歲1例（占0.11%），0～5歲832，占94.33%，5歲以上50例，占5.67%。

2.2.5性別分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病總病例數的58.73%，女性病例數364例，占41.27%；男：女=1.42:1。

2.3衛生及通風條件流行病學調查 按照手足口病防治的技術要求, 縣疾控中心組織專業技

術人員對2007-2010年發生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例進行流行病學調查。發現出現聚集性病例的13所幼托機構，其中11所衛生條件較好，但教室、午睡室建筑布局或通風條件不好,有3所幼托機構幼兒午睡室幼兒居住密度過高，高達1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管醫生(監護人或幼托機構老師)反映患兒的個人衛生差、飲食、飲水習慣不好。討論

手足口病是一種多年存在的腸道病毒感染性傳染病，在歐亞國家和地區均有發生，1981 年我國首次于上海報道。該病多發生于嬰幼兒，尤其是3歲以下嬰幼兒，通常流行季節在每年的4～9月份，5～7月份是發病高峰，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數患者可以自愈。少數病例可發生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。由于該病極為常見，多數患者又可以自愈，治療方法簡單，2004年以前，家長、醫務人員等有關人員并沒有對該病引起更多的關注，近年來在內地部份省份出現手足口病暴發以及重癥死亡病例的報道后〔1，2〕，醫務人員和社會對該病的關注度才越來越高。2007-06該縣首次報道手足口病疫情，但由于臨床醫務人員和疾病防控人員對該病的認識和重視程度仍然不夠，監測報告意識不強，再加之2008-05前國家還沒有還沒有將該病列入法定傳染病進行管理，2008-05-12汶川地震發生，該縣為地震重災區之一，醫務人員、家長、社會關注的焦點轉移到抗震救災，輕癥病例可能沒有發現和報告，這也可能是2007-2008年的手足口病報告發病水平（2年報告發病數只占總例數的5.1%）嚴重偏低以及與文獻報道不一致的原因。2008-05-02，衛生部將手足口病納入法定傳染病管理，該縣手足口病防治同全國其他地方一樣，依法科學防治，防治工作力度加大，監測水平提高，2009-2010年報告發病率基本能反映真實發病和防治工作水平。

大邑縣手足口病的流行特點與全國其他大多數地方基本一致，一年四季均有病例發生，發病時間主要集中在3～7月，4月中旬達到發病高峰，發病年齡主要集中在5歲以下嬰幼兒，男女發病沒有明顯的差異，5歲以下嬰幼兒是手足口病防治主要和重點對象［3～10］。有文獻報道顯示，手足口病患病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜皰疹液中含月大量病毒，接觸這些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手絹、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣、以及醫療器械等均可傳播本病〔7〕，手足口病的傳播特點決定了防治手足口病必須做好個人衛生，養成良好的衛生習慣，能夠使感染幾率大大降低。預防性的衛生措施包括：勤洗手、喝開水、吃熟食、多通風、曬衣被。大邑縣農業人口占62.77%，很多年輕父母長年在外務工，小孩由爺爺奶奶、外公外婆管理，平時更注重孩子吃飽穿暖，孩子的個人衛生和衛生習慣的培養往往忽視或沒有精力關注，兒童所在的看護環境接觸范圍廣、手衛生意識差，看護人健康知識缺乏，這也可能是手足口病職業分布以散居兒童居多（發病率高達63.03%）的主要原因，與國內多篇報道相近［3～10］。

2007-2010年該縣托幼機構多次出現聚集性發病，通過對每起聚集性發病的詳細調查分析，發現托幼機構聚集性發病雖然孩子、家長、老師及其他相關人員的個人衛生和衛生習慣不良的問題仍是影響手足口病發病的重要因素，但教室、寢室等幼兒活動休息場地居住的幼兒密度過高導致的通氣不暢以及教室、寢室與其它建筑間距不夠而導致通風不良、對流不暢也是一個值得引起關注的因素。目前，不少地方的幼兒園的幼兒數量都超過了自身的接待能力，主辦方提供的幼兒教室、寢室等活動休息場所面積就會出現折扣，幼兒活動休息空間不夠；通風不良、對流不暢的幼兒教室、寢室往往出現在改建（用）的老式（其它用途）房屋。幼兒活動休息場所空間不夠，居住擁擠，通風不良、對流不暢等問題如果不能很好解決，這些幼兒園（學校）難免會反復出現手足口病的聚集性發病。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。預防控制措施早就被很多專家概括為“勤洗手、喝開水、吃熟食、多通

風、曬衣被”十五個字，關鍵在落實上下功夫。近年來我縣手足口病防治提示，以下兩方面工作必須同步強化：一是強化手足口病的健康教育工作，針對幼兒、家長（委托管理人）、醫務人員、學校及幼兒園老師等相關人員年齡和職業特點，用適當的方式和方法，普及手足口病的防治知識，熟知相關預防預控制措施，相關各方配合做好各項措施的落實。二是做好開辦托幼機構衛生條件的審查許可和日常監管，重點評審和監管托幼機構幼兒教室、寢室（休息室、午睡室）的面積、開窗通風情況、居室密度、房屋布局是否符合托幼機構建筑要求等，以確保“多通風”措施落到實處。參考文獻

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