第一篇：手足口病（范文模版）

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發病無明顯地域差別，且四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7 000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129 106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內容與方法

發現手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。

五、流行病學調查

發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查。

調查的主要目的：

一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發季節，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監測。發生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫

個案調查表。

（二）檢測結果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調查表以及 檢測結果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

（一）個人預防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

（三）醫療機構的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫生醫學教育中心

腸道病毒EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現

手、足和臀部出現斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現。

（一）一般病例表現

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現

應注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

1．神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據

1．以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應留觀，哪些指征應住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1．發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；

3．發熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發現

具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續高熱不退；

（三）末梢循環不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

（二）神經系統受累階段

該階段患者出現神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；

4．在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應用降顱壓藥物；

6.2．應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應用：根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩定期

經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫結合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

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一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關系？

手足口病又名發疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍為主要臨床特征的傳染病。引發手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。一般病例預后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經系統癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續高熱，可無皮疹，在發病后3－5天內出現中樞神經系統、呼吸系統、循環系統嚴重并發癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數。口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現不一樣：非典主要是發熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數病例可發生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第二篇：手足口病整改措施

西柿林幼兒園預防手足口病整改方案

手足口病是目前正處于各類傳染病多發期，幼兒園是幼兒集中易發群體，為確保幼兒的生命安全和身心健康，幼兒園有必要成立專門的領導小組，負責本病的防控工作。

一、認真做好晨午檢工作

每天早上幼兒入園時，由園長親自帶領教師在門口對入園的幼兒進行晨檢，仔細檢查每位幼兒的手、口腔等部位，如發現可疑患兒嚴格執行上級部門的有關規定，及時勸其到醫院就診，如診斷不是手足口病，必須持醫院診斷證明書方可入園。幼兒入園后，由班內教師再進行一次晨檢，以防遺漏，中午教師再進行一次午檢，主要檢查幼兒的腳心、臀等部位，發現疑似幼兒及時報相關負責人，且當天各班教師把孩子的情況詳細匯報于辦公室，領導小組針對情況作出相應措施。

二、認真做好各班消毒工作

幼兒所用的小毛巾、水杯等物用84消毒液每天早晚兩次消毒，再用清水擦拭三遍，小椅子每天擦洗一遍。教室堅持用紫外線消毒，每天保證一小時。

三、加強幼兒衛生教育

對幼兒進行個人衛生方面的教育，勤洗手、勤剪指甲是預防手足口病的有效措施。設置幼兒專用洗手池，指導各班幼兒飯前、便后用流水洗手，讓幼兒養成良好的衛生習慣。

四、做好正確宣傳和講解工作

每天有教師在門口晨檢，及時準確地向家長講解防疫部門的衛生常識，提高家長和幼兒的衛生防疫意識和能力。同時在各班門前張貼了愛心提示，讓家長近期不要帶幼兒去公共場所，避免傳染。讓家長了解手足口病的癥狀及預防措施，做到家園同步。

第三篇：手足口病講話稿

在全縣手足口病防控工作會議上的講話

（2011年5月日）

同志們：

這次會議是經縣委、縣政府研究決定召開的一次事關全縣兒童生命健康安全的非常重要的會議。會議的主要內容是分析手足口病疫情形勢，安排部署防控任務，全力做好手足口病防控工作。以上，平金民同志安排了當前學校手足口病防控工作任務，劉振宇同志通報了當前手足口病疫情情況，并安排了手足口病防控措施。下面，我就做好全縣手足口病防控工作再強調以下幾點。

一、確立政府主導，多部門配合的工作方針，提高認識，增強做好防控手足口病工作的緊迫感和責任感

今年以來，我縣手足口病發病以EV71型為主，該型病毒導致重癥和死亡的幾率比其它型別要高很多，疫情形勢非常嚴峻，絕對發病數、重癥病例數和聚集性病例數相對去年同期有了較大幅度的上升，特別是重癥病例數量多，尤其要引起我們的重視。手足口病極易在小學和幼兒園引起暴發流行，嚴重威脅著我縣少年兒童的身體健康和生命安全，也影響了我縣的經濟發展。當前，隨著氣溫升高，疫情增長速度也異常迅速、防控形勢十分嚴峻、任務十分艱巨。各鄉鎮（辦）、各單位必須充分認清手足口病對 1

社會的危害，要切實做好防大病、防大疫、保平安的各項準備工作。一是各鄉鎮（辦）、各單位必須要成立防控工作領導小組和專業小組，主要領導要親自過問，分管領導具體抓，相關醫療衛生機構必須按照衛生部門的診療規范和防控指南統一要求全面落實防控措施。二是要制定防控工作規劃和工作方案，指揮、協調開展轄區內手足口病防控工作。三是責任必須明確，鎮長、街道辦事處主任就是轄區防控工作的第一責任人，各個部門的“一把手”就是該部門開展疾病防控工作的第一責任人。四是形成多部門聯合，齊抓共管的局面，傳染病防控工作涉及到多個部門，各部門在完成各自職責的基礎上還要密切配合、協作，共同做好我縣手足口病防控工作。

二、突出重點，強化措施，打好防控手足口病的攻堅戰

我們的工作重點是抓防控措施落實，按照“政府領導、分級負責、責任到人”的工作機制。縣干部包鄉鎮（辦）、鄉鎮（辦）干部包村，村干部包戶，層層落實責任。結合我縣情況，要重點抓好以下工作：

（一）加強疫情監測報告，確保疫情報告及時準確。要抓好控制源頭這一重點環節，突出預防為主。進一步加強手足口病疫情監測和報告工作，切實做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。嚴格控制一代報告病例，最大限度防止二代病例發生。一旦發現疑似病例，衛生部門要及時進行排查。教育部門務必抓

好學校和托幼機構這一重點區域的疫情監測。教育、衛生部門建立健全信息及時通報和措施聯動機制，共同做好學校傳染病防控工作。各鄉鎮（辦）負責人每天要掌握本轄區的疫情情況，包括前一天新增病人數、累計病人數、住院人數、居家隔離治療人數、死亡人數等信息，每天全面調度疫情。

（二）強化重點場所防控措施。小學及托幼機構：根據手足口病好發于5歲以下兒童和聚集性場所的特點，將托幼機構和學校作為手足口病防控的重點場所，教育和衛生部門特別要加強對個體幼兒園的疫情防控力度，這是我們在疫情防控中的薄弱環

節。托幼機構和學校要堅持晨午檢、缺勤缺課登記追詢病因制度，落實消毒措施；開展主動監測和病例搜索，對發現發熱或皮疹的患兒，要指導家長立即帶患兒去定點醫院就診，防止延誤救治時機。大型集會尤其是室內大型聚集性活動要符合防控工作要求。加強日常健康巡視和檢查，嚴格對出入校園外來人員的登記管理。發現發熱、出疹等可疑的疫情信息要及時向衛生部門報告。定點醫院、個體診所、鄉村衛生室、社區服務中心（站）：定點醫院是手足口病集中場所，因此，要嚴格執行預檢分診制度，切實加強院內感染控制，防止疫情通過醫院傳播和擴散。要提高重癥病例的識別能力，嚴格落實重癥病例轉診制度，確保不發生或少發生死亡病例。非定點醫療機構不得診治手足口病患兒，但中心衛生室和社區衛生服務中心（站）需要按要求做好轄區患兒及

密切接觸者的隨訪管理工作，由村委會負責杜絕患兒及密切接觸者在隔離期外出，防止造成傳播。執法部門要抓好個體診所私自診治手足口病患兒的違規行為，發現一起處理一起。

（三）做好防控知識宣傳普及工作。宣傳部、廣電局、報社要在電視臺、報紙等各大媒體開展手足口病專題宣傳活動，衛生、教育等相關部門要加大宣傳，充分利用各種形式開展專題宣傳，通過制作專題片、宣傳畫、宣傳欄、明白紙等通俗易懂的形式，讓老百姓了解手足口病是可防、可控、可治的，引導公眾養成良好的個人衛生習慣，提高群眾自我保護意識和防病能力。結合開展群眾性愛國衛生運動，加大環境衛生整治力度，從家庭環境衛生做起，清理衛生死角和生活垃圾，并做好垃圾清理后的消毒處理工作，搞好群防群控。

（四）強化人員培訓，提高手足口病防控工作水平。要積極參加省、市組織的業務培訓，提高我縣手足口病的診斷和救治水平。各單位要有針對性地開展醫療衛生人員技術培訓，特別是要加強基層衛生人員的培訓，提高其早期發現、診斷、治療、流行病學調查、疫情處理和消殺工作能力。

（五）加強疫點消毒和居家醫學觀察管理工作。對發現的手足口病患者，衛生部門要按要求開展流行病學調查和醫學觀察，并確定密切接觸者，指導對其住所、活動場所及可能污染的環境及時進行消毒處理。對手足口病例和密切接觸者采取包村干部與

鄉村醫生相結合包人包片、跟蹤隨訪的形式，城區則以社區衛生服務中心（站）為單位實行轄區分片包干管理病例，對所有病例均須進行醫學觀察，落實防控措施，認真做好消毒記錄和醫學觀察記錄，鄉村將結果及時報送當地衛生院，城區由社區衛生服務中心（站）保存。

（六）加大保障力度，多部門聯防聯控。財政部門要保證防治經費，落實實驗室采樣、送檢及相關設備經費、現場調查工作運轉經費、消毒藥械經費和宣傳經費等；公安、司法部門要對那些故意隱瞞或授意隱瞞真實信息，不配合衛生部門流行病學調查和疫情處理，導致傳染病蔓延的單位或個人依法進行處理，可以抓典型進行嚴肅處理，保障傳染病防控的良好環境；宣傳部門加大對手足口病的宣傳力度，做到群防群控；民政部門要做好病例困難家庭的救濟補助工作等。其他相關單位要結合各自工作實際，配合以上部門共同做好我縣手足口病防治工作。

三、推進落實，嚴明責任制和責任追究制

能否做好疫情防控工作，是對各級干部、尤其是領導干部工作水平和執政能力的考驗。根據《突發公共衛生事件應急預案》要求，各鄉鎮（辦）、各單位的行政一把手是傳染病防控工作的第一責任人，分管領導是直接責任人。各鄉鎮（辦）、各單位要高度重視傳染病防治工作，樹立“凡是涉及人民群眾健康和生命安全的事怎么抓都不過分”的思想，真正把手足口病防控作為當前一項中心工作，擺在突出位置抓緊抓好，切實做到領導到位、責任

到位、工作到位、經費到位。各單位要根據工作職責，扎實工作，密切配合，確保手足口病防控工作扎實開展，防控措施落實到位，不發生大規模的暴發流行。縣政府將對各項措施的落實情況定期進行督導檢查，嚴格實行責任制和責任追究制。對因工作不負責導致疫情擴散的，嚴肅追究相關人員的責任。衛生行政部門要加強對所屬醫療衛生機構防控工作的監督檢查，重點抓好應急預案、監測措施、預檢分診、疫情報告、隨訪管理等措施的監督檢查，對于落實不到位的，要及時提出限期整改措施，對故意頂撞、不按要求辦理的可按《傳染病防治法》處理，確保防控工作落到實處。

各鄉鎮（辦）、單位回去后，要逐級召開專題會議全面部署我縣的手足口病防控工作，把今天的會議精神貫徹落實下去，真正做到全民防控。

同志們，在傳染病防控工作上，只要一個環節出問題就會釀成大禍，希望各鄉鎮（辦）、各部門負責人引起高度重視，把手足口病防控作為當前和今后一個時期的重要任務來抓，一定要以高度的政治責任感，以對人民群眾高度負責的精神，積極主動開展工作，為保障群眾健康，維護社會穩定和發展作出應有的貢獻。

第四篇：手足口病方案

西關街社區衛生服務中心

2012年手足口病防控工作實施方案

針對目前我國手足口病已進入高發區，多地均發生聚集性手足口病病例。為做好我中心的手足口病防控工作，根據涼衛發【2012】217號文件精神，制定手足口病防控方案。

一、總體目標和工作原則

總體目標：做好病例的早發現、早診斷、早報告、早治療，提高重病病例的早期發現，有效預防和控制手足口病的暴發和流行，確保人民群眾的身體健康和社會和諧穩定。

工作原則：高度重視，沉著應對，分類指導，防治結合，各負其責，強化培訓，加強宣傳。

二、組織領導

為加強手足口病防控工作的領導，成立“西關街社區衛生服務中心手足口病防控工作小組”，以加強本中心轄區手足口病的綜合防控工作。

組 長：查高剛

副組長：高寶山 李柱 張興國 王建華 徐宗壽 組 員：張曉英 馮光延 丁兆祥 李菊蘭

周海霞 王建梅 賈 莉 楊春萍

三、防控措施

（一）病例的早期發現

1、按照《手足口病診療指南（2010年版）》、涼衛發【2012】217號文的有關規定，早期發現手足口病普通病例和重癥/危重癥病例。

2、若發生聚集性病例，或出現暴發流行，或達到突發公共衛生事件應急響應標準，應立即向上級主管部門匯報，并組織醫務人員，在疫點/疫區對5歲及以下兒童全面開展手足口病病例排查工作，及早發現發熱、皮疹等異常特征的兒童，科學排查手足口病病例。

（二）疫情報告

1、疑似病例的報告：嚴格按照《手足口病診療指南（2010年版）》及丙類傳染病報告的有關規定，對手足口病病例進行診斷和報告。

2、重癥病例的報告：必須經區級以上手足口病臨床專家組會診，并由專家組組長同意，才能對符合臨床診斷標準的重癥病例進行網絡直報。

3、聚集性病例的報告：1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一社區發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例，均為手足口病聚集性病例。社區衛生服務中心各科室及轄區各社區衛生服務站發現手足口病聚集性疫情時，應以最快的方式向西關街社區衛生服務中心公共衛生科報告，由中心公共衛生科統一向區疾控中心報告。

4、轄區各社區衛生服務站要做好手足口病疫情日報告，零報告制度，每天下午4點30分以前將疫情情況報告中心公共衛生科（電話6118086）。

（三）疫情控制

1、加強疫情監測，中心公共衛生科及轄區各社區衛生服務站要高度重視，認真做好轄區內手足口病的主動監測和主動搜索工作，尤其加強重點場所的疫情監測工作，密切關注轄區各醫療點門診就診情況，及時發現手足口病聚集疫情，一旦發現病例增多，聚集現象要及時報告，迅速采取防控措施，防止疫情傳播蔓延。

2、即日起中心公共衛生科及轄區各社區衛生服務站要積極配合托幼機構做好晨檢和環境消毒工作。

3、以宣傳欄，板報和發放宣傳材料等多種形式加大健康教育宣傳力度，消除群眾恐懼心理。

（四）加強人員培訓，不斷提升專業技術水平

加強中心及轄區服務站醫務人員手足口病防控知識的業務培訓，對發現的手足口病病例要以《手足口病防控指南（2010版）》進行隔離治療。開展本單位和轄區社區衛生服務站醫務人員手足口病防治知識的培訓。切實提高手足口病病例的發現率和重癥病例的及時轉診率。

（五）加強督導，確保各項措施落到實處

防控工作小組對本院各科進行督導檢查，內容主要包括病例的發現、報告和救治及健康教育工作的開展等防控措施的落實情況，及時發現和解決防控工作中存在的問題。對有令不行、有禁不止，造成疫情擴散、病人救治不力的，按照有關規定，嚴肅追究部門及個人責任。

西關街社區衛生服務中心

附件：二0一二年五月三十一日

涼衛發【2012】217號.《涼州區衛生局

關于加強手足口病防控工作的緊急通知》

第五篇：手足口病講稿

第七章 第五節 手足口病

【目的要求】

1．熟悉手足口病的發病特點及特征。2．熟悉手足口病的病因病機。

3．掌握手足口病的診斷要點與辨證論治。4.掌握手足口病的隔離、預防等措施。【概述】

定義：是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）引起的急性發疹性傳染病，臨床以手足肌膚、臀部及口咽部發生皰疹，或伴發熱為特征。該類病毒對外界有較強的抵抗力，在4度可存活1年，但不耐強堿，高錳酸劑、甲醛、碘酒可使其滅活。

發病情況：一年四季均可發生，但以夏秋季節發病最多；任何年齡皆可發病，以嬰幼兒兒為多 見，4歲以內占發病數85%--95%。

流行病學特點：傳染性極強，易引起爆發流行，人群普遍易感。傳染源為患兒及隱性感染者，可以通過消化道、呼吸道和密切接觸等傳播，人類是其唯一的宿主。成人通過隱性感染可以獲得相應的抗體，所以以兒童為主。患病后只獲得該型病毒的免疫力，但是持續時間不明確，對其他型病毒積極交叉感染者無免疫。

預后：一般預后較好，無合并癥患兒一般5-7天自愈（不留瘢痕），少數重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命（邪毒內竄出現邪毒犯心、邪陷心肝等變證）。

【病因病機】

本 病由外感時行邪毒所致，其病變臟腑主要在肺脾。肺主宣發肅降，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運化，開竅于口，為水谷之海。時行邪毒由口鼻而入，內犯于肺，下侵于脾，肺脾受損，水濕內停，與時行邪毒相搏，蘊蒸于外，則發生本病。分為邪犯肺脾、心脾積熱之輕癥和濕熱蒸盛、氣陰兩傷之重癥。

另外，素有脾胃積熱者，更易受到時邪疫毒侵襲而發病。

西醫認為，手足口病特別是EV71感染的發病機制尚不清楚，大致認為是腸道病毒由消化道或者呼吸道侵入人體后，在局部粘膜或者淋巴組織中增值，由此進入血液循環導致病毒血癥，并可以隨血流播散至腦、脊髓、心臟、皮膚等靶組織繼續復制，引發炎癥及相應的臨床表現。大多數患兒由于自身的防御機制，可以控制感染防止繼續發展，成為表現輕者甚至隱性感染者；若患兒機體抵抗力差，可使病毒載靶器官廣泛復制，侵犯神經系統、循環系統及呼吸系統，發展成為重癥感染。

【臨床診斷】

一、診斷要點

1．病史 病前1～2周有手足口病接觸史。4歲以下小兒多見。

2．潛伏期2～7天，多數患兒突然起病，于發病前1～2天或發病的同時出現發熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。（部分病例可無發熱）。

3．主要臨床表現 為口腔及手足部發生皰疹。口腔皰疹多發生在硬腭、頰部、齒齦、唇內及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變為皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，質地較硬，多不破潰，內有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數患兒臂、腿、臀等部位也可出現，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。

重癥病例：

少數發展迅速，1-5天后出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可導致死亡，存活病例可有后遺癥。

1.神經系統----多出現在病程1-5天內，患兒持續高熱、出現中樞神經系統損害表現。如精神萎靡、嗜睡或易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄或者昏迷、驚厥等。頸項強直在2歲以上的兒童中較為明顯，可出現巴彬斯基征陽性。

2.呼吸系統----呼吸增快或者淺促，呼吸困難或者呼吸節律的改變，口唇發紺，咳嗽加重，咳白色粉紅色或者血型泡沫樣痰，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音等。3.循環系統----心率增快或減慢，面色灰白，皮膚花紋、四肢發涼、出冷汗、血壓降低，毛細血管充盈時間延長等。

5.實驗室檢查

周圍血白細胞總數正常或降低，危重者明顯升高，淋巴細胞和單核細胞相對增高。

有經驗的大夫可根據起病情況及皮疹情況作出正確的診斷，但是臨床中不乏有不典型的病例，診斷困難，因為需要結合病原學及血清學檢查作出診斷。2.病原學檢查

鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標本中CoxA16、EV71等特異性核酸檢測陽性，或分離到相關腸道病毒可確診。3.血清學檢查

急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

近年來大量臨床研究提示，對于3歲以下的患兒，具有以下表現者，可能在短時間內發展為危重病例：1.持續高熱不退； 2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力； 3.呼吸、心率增快； 4.出冷汗、末梢循環不良； 5.高血壓；

6.外周白細胞計數、血小板計數明顯增高； 7.高血糖。

二、鑒別診斷

1．水痘 由感受水痘-帶狀皰疹病毒所致。多在冬春季節發病，以6～9歲小兒多見，有水痘接觸史。以發熱、皮膚黏膜分批出現斑丘疹、皰疹、結痂為特征。皰疹多呈橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結痂，其長軸與軀體的縱軸垂直，在同一時期、同一部位斑丘疹、皰疹、結痂三形并見。

2．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A組感染引起（和手足口病邪毒是親戚），亦好發于夏秋季，5歲以下小兒多見。起病較急，常突發高熱、咽痛、流涕、頭痛，皰疹主要發生在咽部和軟腭，周圍紅赤，1～2天內皰疹破潰形成潰瘍，疼痛明顯，伴流涎、拒食、嘔吐等，皮疹很少累及頰黏膜、舌、齒齦以及口腔以外部位皮膚。（有種說法認為，皰疹性咽峽炎是沒有表現完全的手足口病）。【辨證論治】

一、辨證要點

本病的辨證方法以臟腑辨證為主，結合衛氣營血辨證。根據病程、皰疹特點以及臨床伴隨癥狀以判斷病情輕重，區別病變臟腑等。嚴重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出現心經、肝經證候，均為變證。

二、治療原則

本病以清熱祛濕解毒為基本治療原則。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證治以清氣涼營，解毒祛濕。出現邪毒內陷或邪毒犯心者，又當配伍清心開竅、熄風鎮驚，益氣養陰、活血祛瘀等法。

三、證治分類

1．邪犯肺脾

證候 發熱輕微，或無發熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時出現口腔內皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手掌、足跖部出現米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數。

辨證要點 本證為手足口病輕證，由時行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌膚、口腔部皰疹，全身癥狀不重為特點。

治法 宣肺解表，清熱化濕。

方藥 甘露消毒丹加減。

常用藥 金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。

藥物加減 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；

泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；

高熱加葛根、柴胡解肌退熱；

肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢；

惡寒加防風、荊芥祛風解表勝濕；

若發熱、口渴、惡心嘔吐、泄瀉、舌紅苔黃，合葛根黃芩黃連湯解表清里，化濕和中。

2.心脾積熱

心煩躁擾，口舌干燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便干結，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃，脈數有力。

辯證：本病為手足口病輕癥，多見平素脾胃積熱的患兒，以口腔部皰疹為主，并伴有心煩躁擾，口舌干燥、口痛拒食等癥。偏心火旺可有心煩躁擾，小便黃赤；偏于脾胃積熱者，可有齒齦、上顎等處皰疹較多，伴有大便干結。若高熱，易轉為重癥。

治法 清熱瀉脾，瀉火解毒。

方藥 清熱瀉脾散合導赤散加減。

口渴者，加天花粉、蘆根清熱生津；大便秘結者，加大黃、玄明粉通腑泄熱；皰疹潰爛不愈者，加五倍子生肌斂瘡；高熱可用、羚羊角粉、柴胡、青蒿等解肌退熱，濕重者，可用藿香、滑石化濕利濕。

3．濕熱蒸盛

證候 身熱持續，熱勢較高，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。

辨證要點 本證為手足口病重證，多見于年幼兒及感邪較重者。因邪毒熾盛，燔灼氣營所致，以皰疹量多、色紫、分布較廣，并且全身癥狀顯著為特點。

治法 清熱涼營，解毒祛濕。

方藥 清瘟敗毒飲加減。

常用藥 黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；板藍根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳蒿、車前草清熱化濕。

藥物加減 偏于濕重者，去知母、生地黃，加藿香、滑石、竹葉清熱利濕；

大便秘結加生大黃、玄明粉瀉熱通便；

腹脹滿加枳實、厚樸理氣除脹；

口渴喜飲加麥冬、蘆根養陰生津；

煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩；

瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風止癢。

4.氣陰兩傷

見于恢復期，伴有食欲不振，神疲乏力，唇干口躁，或伴低熱，舌淡紅，苔少或薄膩，脈細。

辯證：以皰疹減退，全身癥狀好轉為特征。偏于氣虛者，神疲乏力，食欲不振；偏于陰虛者，唇干口躁，或伴低熱。

治法 益氣健脾，養陰生津。

方藥 生脈散加味。

常用黨參、白術、山藥益氣健脾；麥冬五味子玉竹養陰生津。

低熱反復者，加地骨皮、青蒿滋陰退熱；食欲不振加焦神曲、炒麥芽和味消食。

若失于調治，可出現邪毒內縣之變證。

（二）變證 1.邪陷厥陰

高熱持續，頭痛煩躁，嗜睡易驚，肢體抖動，甚至神昏譫語，肢體抽搐項強，雙目上視，舌質紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數有力

辯證：本病以邪毒熾盛，內陷手厥陰心包經和足厥陰肝經所致。以病情突然加重，高熱、煩躁、嗜睡、易驚、抽搐、神昏等心肝二經癥候為特征。若失于救治，易出現內閉外脫證。

治法 清熱解毒，息風開竅。

方藥 清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。常用黃芩、黃連、梔子清熱瀉火解毒；羚羊角、鉤藤、將禪平肝熄風；石菖蒲、浴巾開竅豁痰。

高熱不退者，加安宮牛黃丸清熱解毒；抽搐重者，加紫雪鎮痙息風開竅；昏迷重者，加至寶丹滌痰安神。

2.邪陷心肺

壯熱不退、胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動、張口抬肩、口唇紫紺、咯吐白色或者粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲。

辯證：邪毒傷及心肺，損陰傷陽，水汽上犯所致。臨證以胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動，張口抬肩，口唇紫紺，咯吐白色或粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲為特征。

治法 瀉肺逐水，溫陽扶正。

方藥 己椒藶黃丸和參附湯加減。大黃、葶藶子瀉肺逐水；桑白皮前胡素肺化痰；防己、澤瀉、車前子利水消腫；人參、附子溫陽扶正。

咳血重者，加青黛、梔子、瓜蔞清熱涼血；高熱不退，加青蒿、葛根、柴胡解肌退熱。3.濕熱傷絡

以肢體痿軟無力，活動受限，肌肉松弛，甚或癱瘓、吞咽困難及嗆咳，或伴低熱，胸脘痞悶，小便赤澀，舌質紅，苔黃膩，脈濡數為辯證要點。由于濕熱毒邪浸漬經絡，絡脈閉阻，氣血運行不暢，筋脈失養所致。

治法 清熱利濕，疏通經絡。

方藥 四妙丸加味 常用蒼術、黃柏、防己、薏苡仁清熱除濕；木瓜、牛膝、當歸、威靈仙等舒筋活絡。

低熱起伏者，可加青蒿、銀柴胡清退虛熱；胸脘痞悶可用藿香、厚樸、茯苓等化濕和中；小便澀痛可加竹葉、梔子、小級清熱利尿通淋。【其他療法】

一、中藥成藥

1．清熱解毒口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。

2．雙黃連口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。

3．穿琥寧注射液 每日10mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。

4．雙黃連注射液 每日60mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。

二、藥物外治

1．西瓜霜、冰硼散、珠黃散 任選1種，涂搽口腔內患處，1日3次。用于口腔皰疹。

2．錫類散 涂搽口腔內患處，1日3次。用于口腔內皰疹破潰者。

3．如意金黃散、青黛散 任選1種，麻油調，敷于手足皰疹患處，1日3次。用于手足皰疹。

4．金銀花15g，板藍根15g，蒲公英15g，車前草15g，浮萍15g，黃柏10g。每日1劑。水煎，外洗手足皰疹處。用于手足皰疹重者。

【預防與調護】

一、預防

目前尚無安全有效的疫苗預防EV71等腸道病毒的感染（與水痘的鑒別）

1．本病流行期間，勿帶孩子去公共場所，發現疑似病人，應及時進行隔離。對密切接觸者應隔離觀察7～10天，并給板藍根顆粒沖服；體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注，以作被動免疫。

2．注意養成個人良好衛生習慣。對被污染的日常用品、食具和患兒糞便及其他排泄物等應及時消毒處理，衣物置陽光下曝曬。

二、調護

1．患病期間，應注意臥床休息，房間空氣流通，定期開窗透氣，保持空氣新鮮。

2．給予清淡、富含維生素的流質或軟食，溫度適宜，多飲溫開水。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對口腔的刺激。

3．注意保持皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調后撤布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。

4．密切觀察病情變化，及早發現邪毒內陷及邪毒犯心等并發癥。