第一篇：同享健康——愛心獻功臣大病援助項目實施方案

沈陽市慈善總會

同享健康—愛心獻功臣大病救助項目

實施方案

為推動我市慈善助醫項目深入發展，切實解決我市在鄉老復員軍人、在鄉傷殘軍人、享受定期撫恤烈屬等涉軍群體因患重性、慢性疾病而面臨的實際困難，沈陽市慈善總會擬建立“同享健康——愛心獻功臣大病救助項目”，現制定項目方案如下：

一、項目宗旨

為發揚人道主義精神，使我市罹患重大疾病的在鄉老復員軍人、在鄉傷殘軍人、享受定期撫恤烈屬等涉軍群體能夠得到及時必要的醫療救治和生活援助，緩解他們的生活壓力，進一步完善我市社會救助體系，形成政府主導、慈善補充、社會參與的扶困助醫的工作體系。

二、資金來源

（一）市慈善總會福彩公益金優撫對象（涉軍群體）大病援助經費100萬元；

（二）社會愛心企業和人士的自愿捐贈。

三、救助名額及時間

計劃援助200人，自2014年10月1日至2015年9月30日。

四、大病范圍

尿毒癥、惡性腫瘤等重大疾病及糖尿病、痛風、心腦血管疾病、風濕、類風濕、骨關節炎、前列腺疾病等老年慢性疾病。

五、援助對象

沈陽市在鄉老復員軍人、在鄉傷殘軍人、享受定期撫恤烈屬等涉軍群體。

六、救助標準

凡是符合救助條件的對象，一次性門診或住院期間發生的醫療費和藥費等，在農村合作醫療或城鎮居民醫療保險報銷后，個人負擔的醫療費和藥費達到5000元以上（含5000元）的，按以下標準給予救助：

1、對治療費和藥費個人負擔在5000元以上1萬元以內的救助3000元；

2、對治療費和藥費個人負擔在1萬元以上1.5萬元以內的救助5000元；

3、對治療費和藥費個人負擔在1.5萬元以上2萬元以內的救助8000元；

4、對治療費和藥費個人負擔在2萬元以上的救助10000元。

七、救助程序

（一）凡符合救助條件的涉軍群體出院或在門診藥后，到各區縣（市）慈善會領取《救助申請表》。

（二）填寫《救助申請表》,經區縣（市）民政局審查

同意后，到市慈善總會審批。審批時需提供并查驗以下材料：

1、《救助申請表》；

2、涉軍群體證件、身份證、戶口本等原件及復印件；

3、農村合作醫療住院補償結算單或城鎮居民醫療保險報銷收據原件（醫療收據原件被其他單位留存者，需提供醫療收據復印件加蓋留存單位公章，并由留存單位寫明：醫療收據原件留存于何處、報銷金額、自費金額）。

4、在門診開藥需出具縣級以上醫院病歷和醫生處方，并在縣級以上醫院購買相關藥品的報銷收據原件；

5、出入院證明或病歷首頁復印件；

6、查驗患者出院病歷和清單；

7、盛京銀行卡復印件，開戶者為患者本人或直系親屬。

（三）經審核后，材料齊全的，由經辦人填寫《資金領取表》，經沈陽市慈善總會負責人簽批后，通過網上銀行直接發給患者本人或直系親屬。

八、組織機構

沈陽市慈善總會成立項目實施小組負責項目具體落實。負責人：李葉 沈陽市慈善總會辦公室主任 實施責任人：

鐘湘東 沈陽市慈善總會辦公室募捐救助部部長 于冬悅 沈陽市慈善總會辦公室募捐救助部工作人員

九、監督機制

（一）加強項目資金管理，確保專款專用。

（二）接受市民政、財政等部門的監督檢查，接受審計部門對該項目資金使用情況的專項審計。

（三）本著“公開、誠信、直接”的原則，將通過沈陽慈善網對項目開展情況進行公示。

附件：表

救助申請表銀行卡信息確認表3.資金領取沈陽市慈善總會

2014年12月10日 1.2.

第二篇：2010年地震災后心理援助項目實施方案

附件4 2010年地震災后心理援助項目管理方案

一、項目目標

(一)在地震災區的52個極重災縣和重災縣（以下簡稱受災縣）開展大眾心理健康教育和宣傳，并對2.27萬名高危群眾進行心理疏導和干預，減少自我傷害和自殺行為的發生。

(二)為受災地區7820名參與救災干部提供心理保健培訓，并對其中3370名干部進行心理減壓疏導，促進心理健康。

(三)開展受災縣約5200名基層衛生人員和相關人員培訓，提高衛生人員識別、初步治療或轉診高自殺風險者的水平和能力，提高相關人員開展災后社會心理支持工作的能力。

(四)加強四川省21個非對口支援重災縣的縣級專科能力（列入對口支援縣的相關工作由對口支援經費支持），以及精神衛生專科服務能力不足的地市級和陜西、甘肅省受災縣的專科能力。

二、項目范圍和內容(一)項目范圍。

本項目共覆蓋51個汶川地震災區的極重災縣和重災縣，以及玉樹地震災區的1個重災縣。其中，四川省39個重災縣（包括18個對口支援縣，其中極重災縣10個、重災縣8個和21個重災縣）、甘肅省8個重災縣、陜西省4個重災縣、青海省1個重災縣。52個受災縣覆蓋鄉鎮1962個，人口3319萬。(二)目標人群及工作內容。

1.受災人群心理健康教育和宣傳。

汶川地震災區結合2008年和2009年的工作經驗，在精神衛生專業機構（包括精神專科醫院和綜合醫院精神科，下同）指導下，由省級單位針對防治常見影響群眾心理康復的問題和震后常見精神障礙，制作電子宣傳材料在大眾媒體上宣傳，并下發至各級醫療衛生機構播放。覆蓋人群3304萬人。

玉樹地震災區在省級精神衛生專業機構指導下，以受災鄉為單位組織開展心理健康知識和預防抑郁的宣傳教育。翻譯、編印宣傳畫和宣傳折頁共2萬份在鄉村、社區、企事業單位、學校及居民區等地張貼和發放；翻譯、編印心理健康教育和就醫手冊1萬冊，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室，以及州級和縣級醫療衛生機構發放。覆蓋人群15萬人。2.高危群眾心理疏導。

汶川地震災區由各級組織經過培訓的專業人員，以受災比較嚴重的企業、醫院、學校、街道和鄉鎮為重點，對其中高危的職工、學生和居民等人員進行心理疏導，覆蓋1.82萬人。玉樹地震災區由經過培訓的州級、縣級和社區/鄉鎮醫療衛生機構的醫務人員在精神衛生專業人員指導下，對傷殘、喪親人員、財產有巨大損失人員等高危群眾進行心理疏導，覆蓋4500人。

3.救災干部心理保健培訓。

汶川地震災區由各級組織專業人員為7100名省、地、縣級參加地震救災工作的干部（包括醫務人員、教師等，下同），玉樹地震災區由省級和州級組織專業人員為720名參加救災的州、縣、鄉干部，提供心理減壓和溝通技巧培訓和檢查，提高在增量工作壓力下的應對技巧能力。

4.救災干部心理減壓疏導。

汶川地震災區由省級和地市級組織專業人員對3050名存在高危因素的救災干部，玉樹地震災區由省級組織專業人員為720名存在高危因素的救災干部，進行心理減壓疏導和干預。5.基層衛生人員和相關人員培訓。

汶川地震災區由具備培訓能力的精神專科醫療機構，劃片培訓社區/鄉鎮醫療衛生機構的醫務人員，以及培訓街道和鄉鎮的教育、民政、公安、工會、青年團、婦聯和殘聯等部門的基層人員，提高其開展災后社會心理支持工作的能力。每個社區/鄉鎮培訓人員3－7名。陜西省和甘肅省每個受災地市和縣可以選派1-2名醫護人員到有進修條件的精神專科醫院培訓3個月，提高精神衛生專科服務能力。

玉樹地震災區由省級精神衛生專業機構組織摘編、翻譯和印刷《災后社區社會心理支持與心理衛生手冊》、《社會心理支持和精神衛生信息卡》，組織培訓社區/鄉鎮醫療衛生機構人員，提高常見精神疾病和心理問題的識別、初步治療或轉診高自殺風險者的水平和能力，培訓街道和鄉鎮的教育、民政、公安、工會、青年團、婦聯和殘聯等部門的基層人員培訓，提高其開展災后社會心理支持工作的能力。培訓人員200名。6.提高地市級和縣級精神衛生專科服務能力。

支持四川省21個非對口支援重災縣和精神衛生專科服務能力不足的地市，派出地市級和縣級醫療機構的醫護人員約200人次，到有進修條件的精神專科醫院培訓3-6個月。對口支援縣的工作在對口支援經費中統籌協調。

支持約110人次精神衛生專業人員（包括翻譯人員）到青海省的玉樹州、縣和受災鄉鎮開展短期工作，或者派出州級醫療機構的醫護人員3-4名到有進修條件的精神專科醫院培訓3-6個月。

7.對省級和地市級精神衛生專業人員進行心理督導。在衛生部的協調下，省級衛生行政部門組織合格心理治療和咨詢專業人員共100人次，對參加災后心理援助的省級、地市級和縣級精神衛生專業人員（玉樹地震災區還包括翻譯人員）共540名進行心理督導，以維護其身心健康，提高工作能力。

8.效果評估。以縣為單位對項目實施效果開展定性和定量評估。評估方案由省級衛生行政部門制訂，地市級衛生行政部門組織評估。

三、組織實施(一)各級職責。

1.衛生部負責項目實施指導，協調派出心理治療和咨詢專業人員；成立項目辦公室承擔日常工作。

2.省級衛生行政部門成立項目專家組和項目辦公室，制訂實施方案（包括精神衛生專科服務能力建設方案、心理督導方案、評估方案）并落實，進行項目總體實施及質量的控制、督導。3.縣級以上各級衛生行政部門成立項目領導組和專家組，按要求制訂工作計劃并組織落實。

(二)資金安排。

2010年安排項目專項資金1862萬元，中央財政補助資金已下達，詳見《財政部衛生部關于下達2010年公共衛生補助資金的通知》（財社〔2010〕38號）。地方各級衛生行政部門要制訂本地區項目資金管理的具體辦法，加強資金使用和管理。

項目在52個受災縣開展工作，包括高危人群心理疏導和干預，基層人員培訓和能力提高，健康教育和宣傳。具體項目工作量分配見附表１。

四、項目執行時間

資金到位后，各省項目實施計劃、培訓材料等在1個月內完成；在第2-3個月內完成基層人員培訓；在第3個月內完成健康教育材料制作和發放；從第2個月開始完成高危人員心理疏導和干預、基層人員培訓與能力提高的其他工作；在2011年3月開展效果評估。

五、項目進度報告

各省級衛生行政部門應當于2011年3月31日以前將項目總結報告、評估報告和項目經費使用情況報表（見附表2）上報衛生部；同時，按照《衛生部辦公廳關于建立地震災區心理援助工作報告制度的通知》（衛辦疾控函〔2009〕1088號）要求，分別于每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前收集、匯總上一季度期間的數據并將地震災區災后心理援助工作季度報表和服務季度報表上報衛生部。

六、項目督導與評估

四川、甘肅、陜西、青海省衛生廳根據本實施方案，制訂項目實施計劃及管理要求，并上報衛生部。

項目實施期間，衛生部與相關省衛生廳分別組成聯合督導組，到5-8個受災縣督導檢查1次；各省衛生廳到60％的受災縣完成工作檢查和督導1次；地市級衛生行政部門每3個月分別到每個項目縣完成1次工作檢查和督導；縣級衛生行政部門應有專人負責，每月定期督促和檢查項目執行的質量情況。各級人員在每次指導和督導后，向派出部門提交督導報告，報告項目實施情況。

附表： 1.2010年地震災后心理援助項目工作量分配表 2.___省地震災區心理援助項目經費使用情況報表

附表1

2010年地震災后心理援助項目工作量分配表

地區

基本數據

高危人員心理疏導和干預

健康教育和宣傳

基層人員培訓與能力提高

重災區縣數量

覆蓋鄉鎮數量

覆蓋人口數

災區重點干部心理保健培訓

災區重點干部心理減壓疏導

高危群眾心理疏導

效果評估

制作、下發DVD

(以四川省為主制作，甘肅、陜西省購買)

基層衛生人員和相關人員培訓

加強縣級專科能力

縣級心理治療和咨詢專業督查指導

單位

個

個

萬人

人次

人次

人次

縣數

份

人次

人次

人次

四川

對口支援區縣（極重災區10個，重災區8個）

438

652

3800

1400

11600

708

438

0

180

其他重災區縣

1006

1768

2100

1050

4200

1321

4024

210

甘肅

420

724

800

400

1600

540

420

0

陜西

160

400

200

800

150

0

青海 8 15

720

720

4500

宣傳畫和折頁

就醫手冊

1萬冊

200

總計

1962

3319

7820

3770 2萬份

22700

2719

5172

215

540

附表

2__________省地震災區心理援助項目經費使用情況報表

填表時限：自______年____月____日至______年____月____日填表人：__________

填表時間：______年____月____日電話：________ 審核人：__________

審核時間：______年____月____日報告單位：_________________________________（蓋章）

(單位：萬元)中央補助經費 使用情況 內容

省級

地市級

縣級

合計

到位

期間使用

到位

期間使用

到位

期間使用

到位

期間使用

健康教育和宣傳

高危人員心理疏導和干預

基層人員培訓

縣級專科服務能力建設

其他（請說明）：

合計

地方配套經費(萬元)

填表說明：1.“高危人員心理疏導和干預”對應項目資金中“高危群眾心理疏導”、“災區重點干部心理保健培訓”和“災區重點干部心理減壓疏導”部分。

2.“基層人員培訓”對應項目資金中“社區/鄉鎮醫生培訓”部分。3.“縣級專科服務能力建設”對應項目資金中“加強縣級專科能力”部分。4.“其他”對應項目資金中“縣級心理治療和咨詢專業督查指導”、“效果評估”部分等。

第三篇：2010健康教育項目實施方案

健康教育工作計劃

健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高居民健康素養、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。根據《廣西壯族自治區2010年基本公共衛生服務健康教育項目實施方案》，結合我院實際情況，特制定以下方案：

一、項目目標

開展經常性健康教育活動，對重點慢性病、傳染病和重點人群開展有針對性的健康教育，城鄉居民基本衛生知識知曉率分別達到70%、60%以上。

二、項目實施范圍和內容

2010年項目在鵝塘鎮開始實施，項目實施主要內容如下：

（一）健康教育的內容

嚴格執行衛生部制定的國家基本公共衛生服務項目《健康教育服務規范》，結合我院實際組織實施。統一規范服務對象、內容、方式、流程等。根據當地社會經濟發展狀況、居民健康素養水平和疾病預防控制的需要等，現階段我鄉鎮衛生院主要的健康教育活動主要內容如下：

1、宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》。

2、居民健康教育：合理營養、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。

3、重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等。

4、重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。

5、公共衛生問題健康教育：包括食品衛生、突發公共衛生事件等衛生問題。

（二）健康教育的形式

1、發放健康教育資料。一是發放印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在基層醫療衛生機構的候診區、診室、咨詢臺等處，供居民免費索取。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料。二是播放音像資料，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，基層醫療衛生機構正常應診時間，在門診候診區或觀察室內循環播放。此項目經費大概需要5000元。

2、設置健康教育宣傳欄。宣傳欄不少于2個，村衛生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處，距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應標有機構名稱，應根據健康教育規律、季節、疾病流行情況、社會活動等及時更新，健康教育宣傳欄內容每年更新不少于12次，村衛生室每年更新不少于6次。此項目經費大概需要4500元。

3、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日、節假日，并利用會議、集會、電影放映等社會活動，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發放健康教育宣傳資料。每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于6次。此項目經費大概需要3000元。

4、舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發病為重點內容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產婦、0-36個月兒童家長等為主要對象，定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能，從而促進轄區內居民的身心健康。每月舉辦健康教育講座應不少于1次。此項目經費大概需要2000元。

5、健康教育工作資料檔案管理。有完整的健康教育活動記錄，應及時收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結、評價等資料，包括文字、圖片、影音文件等，并妥善保存，逐步建立完備的工作檔案、以便工作考核和效果評價。提高健康教育質量。

（三）健康教育實施和質量控制方法

1、健康教育活動組織和任務完成情況；

2、《中國公民健康素養66條》宣傳普及率；

3、城鄉重點人群及居民相關健康知識知曉率、行為形成率；

4、居民滿意度等。

（四）組織實施流程

確定活動形式—人員安排--通知群眾—開展實施

（五）健康教育服務網絡建設

1、配備1名健康教育專業人員，專人負責健康教育工作，保證農村基層健康教育工作有人抓有人管。

2、為保證健康教育活動正常開展，設健康教育室、健康教育宣傳專欄，并配備照相機（2500元）電視機（1500元）、DVD機（1000元）、電腦（5000元）、打印機（2000元）、投影儀（15000元）等設備，村衛生室應設健康教育宣傳專欄，并配備必要的設備。設備預算大概為27000元。

平桂管理區

2010年1月1日

第四篇：全國基層電大(教學點)發展援助項目實施方案

全國基層電大（教學點）發展援助項目實施方案

一、項目目的

提升隊伍教學管理能力，改善基本教學條件，提高基層電大（教學點）實施開放教育的水平，增強為當地經濟社會發展的服務能力。

二、項目內容

1.確定200所受援基層電大（教學點）。

2.投入1400萬元，培訓2000名骨干教師和管理干部。3.配送價值600萬元的教學資源。

4.省級電大和地方政府配套支持受援基層電大改善其他相應的辦學條件。

三、申報條件

受援基層電大必須滿足以下基本條件：

1.領導班子具有現代遠程開放教育理念，具有創新意識和開拓精神，對學校今后發展有清晰可行的思路和目標。學校有未來三年發展規劃。

2.辦學以開放教育為重點，開放教育招生規模連續二年正增長，并有較好的生源和增長潛力。

3.基礎設施基本達到開放教育教學工作要求（能夠接收衛星數據信號、瀏覽并下載三級遠程教學平臺的教學資源）。

4.教師、管理人員和技術人員的配備符合開放教育辦學的相關規定。

5.教學管理規范，三年內無違規辦學現象。

6.所在省級電大和當地政府分別承諾落實不少于10萬元配套資金或等額物化條件支持。

7.原則上設在國家級或省級貧困縣，且三年內未曾接受過中央電大援助。

四、職責分工

（一）中央電大 1.制定項目實施方案。2.確定受援基層電大。

3.組織基層電大教師、管理人員培訓和資源配送。4.會同省級電大對配套資金和設備的落實情況進行監督。5.會同省級電大對援助工作進行調研和驗收。6.適時組織召開援助工作交流研討會。

（二）省級電大

1.遴選并確定受援基層電大推薦名單。

2.向受援基層電大提供配套資金或物化條件支持。

3.協調受援基層電大所在地政府提供配套資金或物化條件支持。

4.協同中央電大對實施情況進行檢查、監督和驗收。

（三）基層電大

1.經省級電大向中央電大提出援助申請。

2.受援基層電大組織教師和管理人員參加培訓，做好配送資源的使用工作。

3.協助省級電大、當地政府制定并實施好配套資金或物化條件支持方案。

4.保證開放教育招生規模逐年增長，學生對學校各項服務工作滿意度持續提升。

5.配合中央電大和省級電大做好項目驗收、總結工作，并提交《受援基層電大（教學點）配送資源使用情況報告》、總結分析報告等材料。

第五篇：慢性病健康管理項目實施方案

慢性病健康管理項目實施方案

為建立健全符合我市經濟社會發展水平的全市慢性病管理系統，對城鄉居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》（衛婦社發[2009]70號）和《國家基本公共衛生服務規范》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理服務規范的要求，結合我市實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）目標：

1．慢性病病人規范管理率≥60%（慢性病病人包括高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病）慢性病病人規范管理率=（規范管理的病人數/轄區應規范管理的慢性病病人總數）×100% 2．高血壓患者管理率≥60% 高血壓患者管理率=（高血壓發現并進行登記的患者數/轄區估計的患者數）×100% 3.高血壓患者規范管理率≥60% 高血壓患者規范管理率=（按照要求納入規范管理的患者數/高血壓發現并進行登記的患者數）×100%。

4．管理人群血壓控制率≥30% 管理人群血壓控制率=（最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數）×100%。5．糖尿病患者管理率≥60% 糖尿病患者管理率=（糖尿病發現并進行登記的患者數/轄區估計的患者數）×100% 6．糖尿病患者規范健康管理率≥60% 糖尿病患者規范健康管理率=（按照要求納入規范管理的患者數/糖尿病發現并進行登記的患者數）×100%。

7．管理人群血糖控制率≥30% 管理人群血糖控制率=（最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病患者人數）×100%。

二、項目范圍和內容(一)項目范圍

2010年項目在全市范圍內開始實施。

(二)項目內容

1．高血壓患者管理 早發現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發癥的發生，降低高血壓的危害。（1）高血壓患者發現 發現途徑： ①機會性篩查

就醫：在醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。

社區血壓測量點：如在社區內的藥店、居委會等場所設置血壓測量點，增加檢出機會。②重點人群篩查

35歲及以上居民首診測血壓；

高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。③人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。④健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

⑤通過健康教育或健康咨詢，發現高血壓患者。（2）高血壓患者的規范管理

對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規范》進行管理。基層醫療衛生機構每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。（3）高血壓患者的干預

①健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；

②飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

③體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；在社區內結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

④精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強高血壓患者的自我管理，基層衛生專業人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。2．2型糖尿病患者管理

早發現、早診斷社區糖尿病患者，及時登記患者信息，為及早治療和隨訪管理奠定基礎，有效降低2型糖尿病并發癥的發生。（1）2型糖尿病患者發現 發現途徑：

①機會性篩查：在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖在就診者中發現或診斷糖尿病患者； ②高危人群篩查：建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應至少進行一次血糖檢測； ③健康檔案：人群在居民健康檔案建立過程中詢問、檢查血糖時發現糖尿病患者； ④健康體檢：通過個人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；

⑤主動檢測：通過健康宣傳教育，促使患者主動與基層醫療衛生機構聯系，檢查血糖。（2）2型糖尿病患者的管理

對確診的2型糖尿病患者進行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國糖尿病防治指南》和《2型糖尿病患者健康管理服務指南》進行管理。基層醫療衛生機構應依據病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導，做好隨訪記錄。認真填寫居民健康檔案各類表單，不缺項漏項，做好備案。建議2型糖尿病患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。

（3）2型糖尿病患者干預措施

①宣傳教育：通過宣傳教育開展一系列的活動，提高人群對糖尿病的認知度，在社區內營造出支持性環境。

②飲食干預：飲食治療和干預是糖尿病防治中最基礎和重要的一環，控制攝入總量，把握飲食調控的原則。建議使用健康生活小工具。

③運動干預：兼顧適量、經常性和個體化的原則，有針對性的指導糖尿病患者進行運動，降低和穩定血糖，控制體重。

④精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。在對2型糖尿病患者管理和干預時，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。基層衛生專業人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。3．其他慢性病的管理

對轄區內其他慢性病患者進行登記，如腫瘤、精神疾病等，開展有針對性的宣傳教育活動，結合全民健康生活方式行動開展系列宣教活動，倡導健康的生活方式。

三、項目組織與實施

（一）組織形式

1．衛生行政部門全面負責項目的組織實施工作，工作經費由吉林省基本公共衛生服務項目提供，財政部門核撥經費和資金管理。

2．衛生行政部門成立項目領導組和技術指導組，負責當地項目的領導與協調；疾病預防控制機構為當地項目執行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。

3．各轄區內社區衛生服務站和村衛生室（站）具體執行，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院負責對其提供技術支持和指導。

（二）職責與任務

衛生行政部門負責工作的組織和協調，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳等；疾病預防控制機構為項目管理單位，具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、考核驗收，考核結果作為經費劃撥的依據。社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質量控制等工作，指導社區衛生服務站或村衛生室（站）開展慢性病防治工作。

社區衛生服務站或村衛生室（站）每月初向社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院上報工作量，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院在每季度第一個月5號前將工作完成情況上報縣（區）級疾控中心，縣（區）級疾控中心在當年的< xmlnamespace prefix =“st1” ns =“urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags” />7月10日和次年1月10日前將工作量表（附件1）上報至市（州）疾控中心，市（州）疾控中心每年1月15日前將本地區工作量表及工作總結上報至省疾控中心。

（三）技術保障

依據《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）、《中國糖尿病防治指南》、《高血壓患者管理服務規范》和《2型糖尿病患者管理服務規范》等國家和我省慢性病防治技術性文件，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執行。疾控及醫療衛生機構成立專門的技術指導組，負責所轄區域內項目工作的技術指導，確保工作的順利開展。

四、項目執行時間

2010年3月1日至2011年10月30日。

五、項目督導與評估

（一）監督與考核頻次

項目點衛生行政部門組織開展自查，經費使用和取得效果進行的考核評估。

（二）監督與考核內容

主要監督與考核以下方面：人員落實及培訓、工作進度、數據質控、經費使用情況等。

（三）獎懲措施

對完成目標工作任務并取得顯著成績的項目單位予以表彰，并作為今后優先考慮的項目承擔單位；未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相關責任，并限期完成任務。

附件：慢性病病人管理統計表