第一篇：建立居民健康檔案項目實施方案

江左鎮衛生院2011年基本公共衛生服務項目

建立居民健康檔案實施計劃與方案

居民健康檔案是基層醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，國家已將建立居民健康檔案列為基本公共衛生服務項目，為做好此項工作，特制定本方案。

一、項目目標及范圍和內容

通過實施建立居民健康檔案項目，全鎮基本建立統一、科學、規范的居民健康檔案管理制度,逐步實現居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。嚴格執行衛生部制定的居民健康檔案管理規范，統一規范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。年度目標：2011年重點人群相關健康知識知曉率和建檔率分別達到80%和90％以上。

二、項目組織與管理

1．主要任務：建立覆蓋我鎮的健康檔案管理信息網絡。

2．基本規劃：2011年，探索建成覆蓋全鎮的計算機網絡平臺，逐步實現全鎮居民健康檔案管理信息化。鄉鎮衛生院負責村衛生室建檔工作的指導與管理。

三、項目實施監督與考核

1．鄉鎮衛生院對村衛生室的督導檢查、效果評價每年不少于2次。

考核結果與評優和經費安排掛鉤。

2.督導考核主要內容：組織管理、人員培訓、經費管理和使用、建檔數量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。3.主要評價指標:

健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100% 健康檔案合格率=填寫合格檔案份數/抽查檔案總份數×100% 健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（有動態記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案）。

江左鎮衛生院

2011年2月20日

第二篇：2010建立居民健康檔案項目實施方案

博白縣那林鎮2011年基本公共衛生服務

建立居民健康檔案項目實施方案

居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式。為落實國家基本公共衛生服務項目，做好居民健康檔案建檔和管理工作，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務，特制定本方案。

一、項目目標

農村居民建檔率達到30%，城鄉居民健康檔案建檔率達到50%。

二、項目實施范圍 2011年項目在全鎮實施

三、項目活動內容

（一）嚴格執行國家基本公共衛生服務項目相關規定。

按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》中的《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，認真開展建立居民健康檔案項目各項工作。

（二）開展健康檔案管理培訓。

按衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》要求進行對本院、村衛生室進行培訓，讓各個有關檔案管理人員熟悉掌握服務流程，規范建檔。

（三）建立居民健康檔案。

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄，通過門診首診建檔，逐村住戶入戶調查體檢，遵循自愿與引導相結合的原則，向轄區內居民提供建立健康檔案服務，并及時填寫、更新和補充相應醫療衛生服務記錄，保持資料的連續性和完整性。

（四）爭取2011年電子檔案錄入達50%。

建立電子檔案，并逐步完善基本信息，體格檢查、隨訪信息等內容。使廣大居民健康檔案逐步信息化管理。

四、項目組織與管理

（一）成立機構，加強領導。成立領導小組

組長：秦永強

鎮衛生院院長

副組長： 梁權

鎮衛生院副院長

成員：劉東桂

鎮衛生院醫師

劉湘奇

鎮衛生院醫師

蔡麗

鎮衛生院醫師

黃宗杰

鎮衛生院防保所醫師

陳洪偉：

鎮衛生院婦產科醫師 陳小泉

鎮衛生院婦產科醫師 黃倩：

防疫專干 賓士妹：

防疫專干 蔡麗華：

衛生院醫師 寧志偉：

衛生院醫師 袁薇薇：

衛生院醫師

具體負責項目實施及督導各村衛生所配合項目實施。配備專用辦公室，辦公室主任由劉東桂擔任，具體組織項目實施。

明確分工：孕產婦建檔由婦產科具體實施，0-36個月兒童由防保所及公衛專職人員袁薇薇具體實施。接受公衛領導小組的督察。其余由公共衛生院專職人員具體實施。

（二）及時為轄區服務人口建立居民健康檔案，并及時將健康檔案信息錄入電腦，實行電腦管理。負責村衛生室建檔工作的指導與管理。

五、項目工作流程

（一）確定建檔對象。居民健康檔案的建檔對象為轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

（二）通過多種方式建檔。

1.轄區居民到基層醫療衛生機構接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案。

2.通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛生院指導村衛生室醫護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區內重點人群建立居民健康檔案。并對往年已建檔的慢性病、老年人進行隨訪，進行健康體檢。

（三）及時補充居民健康檔案資料。

1.在醫療衛生服務過程中建立的健康檔案相關記錄表（單），及時裝入居民健康檔案袋統一存放，并錄入計算機，使健康檔案資料保持完整性。

2.入戶開展醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，并錄入計算機。

（四）充分發揮健康檔案作用。已建檔居民到鄉鎮衛生院、村衛生室復診時，接診醫生要先調取其健康檔案，了解其健康狀況的發展變化情況，以便做出更全面、準確的診治。

六、項目實施要求

（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

（二）統一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮（街道）為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。

（三）按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范、基礎內容無缺失。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。

（四）按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

（五）積極應用中醫藥方法為城鄉居民提供中醫健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。

七、項目執行時間 2011年1月1日至2011年12月31日。

（四）主要評價指標。

1、健康檔案建檔率農村居民達到30%，城鄉居民達到50%。

2、健康檔案合格率：

（要求≥90%）。

3、健康檔案使用率

（要求≥80%）。

4、健康檔案真實率

（要求≥100%）。5.健康檔案管理情況。

博白縣那林鎮衛生院

2011年1月1日

第三篇：建立居民健康檔案實施方案

建立居民健康檔案實施方案

居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，為做好我轄區居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。

一、目標

(一)總目標

逐步建立統一、科學的健康檔案管理信息網絡和規范的檔案管理制度，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。

(二)目標

我轄區居民健康檔案建檔率＞95%，并逐步實施電子檔案管理；健康檔案合格率＞85%；健康檔案使用率＞50%；健康檔案真實率＞98%。

二、范圍和內容

在全轄區范圍開始實施，主要內容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務規范

嚴格按照《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》（衛婦社發〔2009〕113號）和《省衛生廳關于印發安徽省建立農村居民健康檔案實施方案的通知》要求，統一規范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術培訓

1、培訓對象：各村衛生所人員和公共衛生專職人員培訓率分別達到70%、90%以上，以提高技術水平。

2、培訓內容：居民健康檔案管理和使用規范、要求、技術，建立檔案必須的醫學知識和技能，檔案管理信息化技術等、計算機基礎知識等。

3、居民健康檔案內容

內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

（3）重點人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。

4、檔案建立方式

（1）轄區居民到我院接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。

（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由我院責任醫護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區內重點人群建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫務人員在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫護人員在早孕診斷確認后建立。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我院復診時，在調取其檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。

（2）入戶醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，城市社區衛生服務機構要及時錄入檔案。

（3）需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

（4）所有的服務記錄由責任醫生統一匯總。

6、健康檔案管理

（1）制定民健康檔案管理制度，并嚴格執行。

（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

（5）遵照國家有關專項技術規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范，基礎內容無缺失。（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，拒不執行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。

三、制定考核內容和方案。

1．督導考核主要內容：建檔數量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。

2．主要評價指標

1、建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100%

2、檔案合格率=合格檔案份數/抽查檔案總份數×100%

3、檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（有動態記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規范要求的有關醫療衛生服務記錄）

4、檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）

5、檔案管理情況。

第四篇：建立居民健康檔案實施方案

銀山衛生院 居民健康檔案實施方案

居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。

一、目標(一)總目標

逐步建立統一、科學的健康檔案管理信息網絡和規范的檔案管理制度，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。(二)目標

居民健康檔案建檔率達到85%以上，并逐步實施電子檔案管理；健康檔案合格率達到90%以上；健康檔案使用率達到95%以上；健康檔案真實率達到98%以上。

二、范圍和內容

在全轄區范圍開始實施，主要內容如下：

（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務規范

嚴格按照《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》、《國家基本公共衛生服務規范》中《居民健康檔

案管理服務規范》和省、市、縣《建立城鄉居民健康檔案實施方案》的要求，統一規范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。

（二）檔案管理適宜技術培訓

1、培訓對象：各村衛生室人員和公共衛生專職人員培訓率分別達到70%、90%以上，以提高技術水平。

2、培訓內容：居民健康檔案管理和使用規范、要求、技術，建立檔案必須的醫學知識和技能，檔案管理信息化技術等、計算機基礎知識等。

3、居民健康檔案內容

內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

（3）重點人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。

4、檔案建立方式

（1）轄區居民接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。

（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責任醫護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區內重點人群建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫務人員在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫護人員在早孕診斷確認后建立。

5、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到我衛生院，在調取其檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。

（2）入戶醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，農村到衛生院及時錄入檔案。

（3）需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

（4）所有的服務記錄由責任醫生統一匯總。

6、居民健康檔案建檔要求

（1）真實性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實

地反映居民的健康狀況，如實記載居民的病情變化、治療經過、康復狀況等詳盡資料。

（2）科學性：居民健康檔案作為醫學信息資料，應按照醫學科學的通用規范進行記錄，各種圖表制作、文字描述、計量單位使用要符合有關規定，做到準確無誤。

（3）完整性:居民健康檔案記錄的內容必須完整，應該包括個人、家庭和社區三個部分。

（4）連續性:完整、科學的居民健康檔案反映了衛生院、家庭和個人衛生服務和健康狀況，要不斷更新和充實健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續性。

（5）可用性: 基本公共衛生服務是以門診為重點的醫療衛生服務，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應在公共衛生服務、復診、轉診等醫療衛生服務中具有使用和參考價值

7、健康檔案管理

（1）制定居民健康檔案管理制度，并嚴格執行。（2）保證健康檔案完整、安全。

（3）健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。

（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

（5）遵照國家有關專項技術規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范，基礎內容無缺失。

（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，拒不執行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。

三、制定考核內容和方案。

1、督導考核主要內容：建檔數量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。

2、主要評價指標

1）建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100% 2）檔案合格率=合格檔案份數/抽查檔案總份數×100% 3）檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（有動態記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規范要求的有關醫療衛生服務記錄）4）檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）5）檔案管理情況。

銀山衛生院公共衛生科

二0一四年一月十日

第五篇：2012年建立居民健康檔案實施方案

三合鎮衛生院

2012年建立居民健康檔案實施方案

為了做好衛生部在全國城鄉實施基本公共衛生服務項目的要求，根據仁懷市衛生局的安排下，我鎮居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。

一、目標

1、總目標

全鎮逐步建立統一、科學的健康檔案管理信息和規范的檔案管理制度，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。

2、目標

我鎮居民健康檔案建檔率〉30%，健康檔案合格率〉85%；健康檔案真實率〉98%。

二、范圍和內容

我鎮9個行政村和1個行政社區。

1、制定居民健康檔案管理規范

嚴格按照《衛生局關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》要求，統一規范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、檔案保管和使用等。

2、檔案管理適宜技術培訓

（一）培訓對象：衛生院衛生技術人員、鄉村醫生，鄉 鎮衛生院衛生技術人員和鄉村醫生培訓率分別達到80%以上，以提高技術水平。

（二）培訓內容：居民健康檔案管理和使用規范、要求、技術，建立檔案必須的醫學知識和技能，檔案管理信息化技術等。主要教學資料有：《居民檔案管理規范》、《病歷管理規范》書寫及衛生局各種相關規定等。

(一)建立居民健康檔案

1、居民健康檔案內容

內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

（一）個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（二）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

（三）重點人群管理記錄包括0—3歲兒童保健、孕婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。

（四）醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。

2、檔案建立方式

由我院和本鎮各村衛生室負責向轄區內居民提供建立健康檔案服務。

（一）本轄區內居民到我院接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。

（二）通過入戶（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由本院責任醫護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區內重點人群記錄居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄；0—3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由保健科醫務人員在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案由保健科人員在產前檢查及產后訪視建立。

3、居民健康檔案的使用

（一）已建檔居民到我院復診時，在調取其檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。

（二）入戶醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容要及時錄入檔案。

（三）需要轉診、會診的服務對象、由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

（四）所有的服務由責任醫生統一匯總。

三、健康檔案管理

1、我院居民健康檔案由專（兼）職人員管理，并接受過相應培訓，并成績合格。所以本院制定了居民健康檔案管 理制度，并嚴格執行。

2、有專人負責居民健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

a)我院使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案，健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。

b)檔案的記錄要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

c)遵照國家有關專項技術規范要求記錄內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范、基本內容無缺失。

d)健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案。

3、監督與考核

a）我院負責轄區內衛生室健康教育的經常性督導檢查、效果評價。

b)督導考核主要內容：醫護人員的建檔數量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。

三合鎮衛生院 2012年2月25日