第一篇：黑龍江省老年人健康管理項目實施方案（精選）

黑龍江省老年人健康管理項目實施方案

根據衛生部、財政部、國家人口計生委《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》和衛生部《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方 案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內65歲及以上常駐居民。

三、項目服務內容

（一）嚴格執行國家項目相關規定。

按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中《老年人健康管理服務規 范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術培訓。

對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年 健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服 務規范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。

按照衛生部《老年人健康管理服務規范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老 年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。4.健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區信息管理網絡，參照國家有關標準，全省將統一開發使用社區衛 生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網絡管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督 和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承 擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年 人提供健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病設備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。

（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查后接受將相關信息記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對于已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

（五）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。

七、執行時間

六、項目執行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。

七、項目監督評價

（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。

（三）督導考核主要內容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。

第二篇：65歲以上老年人健康管理實施方案

柏城中心衛生院

65歲以上老年人健康管理實施方案

各村衛生室：

為全面提高我鎮老年人健康水平，進一步擴展我鎮公共衛生服務工作內容，促進基本公共衛生服務均等化，根據市衛生局《 關于印發〈高密市65歲以上老年人健康管理實施方案〉的通知》文件要求，決定對全鎮65歲以上老年人開展免費健康管理服務，結合我鎮實際，特制定本實施方案。

一、工作目標

通過對老年人免費開展健康管理，提供健康體檢，完善健康檔案，為老年人提供連續、綜合、適宜和經濟有效的醫療衛生服務和健康管理服務，不斷提高老年人的健康水平。2014年65歲以上老年人健康體檢率達到80%以上，體檢表合格率（項目齊全、記載規范、有明確體檢結論和健康指導意見）80%以上。

二、工作內容

（一）服務對象

本鎮65歲以上常住老年人。

（二）責任單位

衛生院和各村衛生室具體負責實施轄區內65歲以上常住老年人的健康體檢和健康管理服務工作。

（三）服務項目

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、常見癥狀、既往疾病、治療及目前用藥等情況，同時開展生活自理能力評估。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（谷丙轉氨酶）、腎功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測等。

4.健康指導。及時告知健康體檢結果并進行健康生活方式以及常見疾病、意外傷害預防和自救等健康指導。

（四）服務形式

參加居民基本（農村合作）醫療保險以及無醫療保障的65歲及以上老年人，由鎮公共衛生科發放《免費健康體檢通知單》，衛生院根據健康體檢表的項目內容對老年人開展健康體檢。根據體檢對象的特點，健康體檢衛生院集中體檢和在村衛生室體檢相結合的方式，對距離較遠、體檢對象較集中的可以在村衛生室設立體檢點，按照規定項目開展體檢活動，對少數年齡偏大、行走不便等對象可以開展上門體檢。其中上門體檢的人數控制在10%以內。

（五）時間安排

每年全鎮65歲以上老年人健康檢查和健康管理工作至9月底結束，具體體檢日期由各體檢單位根據自身實際情況確定。

三、工作要求

（一）統一思想、高度重視，切實加強體檢工作的組織領導。各單位要充分認識實施65歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費健康體檢和健康管理是深化醫改的一項重要舉措，是政府履行公共服務職能，構建和諧社會的重要內容。老年人體檢工作涉及面廣，任務繁重，衛生院要建立以院長為組長的體檢工作小組，按照“標準化、規范化、親情化”的要求，切實把好事辦好、實事辦實。

（二）精心組織、優化流程，切實保障體檢工作的順利實施。公共衛生科應加強與各村（居）委會、醫療機構及其他部門的溝通和協調，制定體檢工作計劃，編制65歲以上老年人名冊，確定應檢對象，明確衛生院和各村衛生室承擔的任務，并將體檢工作方案（包括體檢領導小組、應檢對象人數，體檢機構承擔的任務數和責任區域等）報市衛生局疾控婦幼科。同時要加強宣傳發動，做好相關組織工作，確保體檢通知單發放到位。周密合理安排體檢各項工作，選派醫德好、醫術高的醫生帶班主檢，做到不漏檢、不錯檢，體檢結果準確、完整地記錄在健康體檢表上。要按照方便群眾的原則，優化體檢流程，設立引導標志和引導員，開辟專用等候區、休息區，切實做好各項保障服務工作，確保體檢工作的安全、便捷。各村（社區）做好體檢對象通知工作（要求在體檢日前一天將《免費體檢通知單》送到受檢人員手中，并告知有關事宜和注意事項。

（三）動態管理、強化服務，切實做好老年人健康管理服務。各科室在體檢中如發現急、重疾病，應及時告知患者及家屬，需進一步復查或轉上級醫院進行復診的，應主動協助聯系。對體檢中發現的原發性高血壓、糖尿病等慢性病患者，應納入慢病患者規范化管理。體檢結束后應及時形成體檢結論，于15日內反饋給受檢人員（可用體檢表復印件或體檢結果反饋表），對發現的問題做好后續跟蹤服務，落實復查，切實加強健康指導。各單位要結合體檢工作同步建立或更新居民紙質健康檔案，個人健康體檢電子信息的錄入根據區域衛生信息平臺的建設情況另行要求。各單位在健康管理服務過程中要切實保護受檢人員的健康權益，不得泄露他們的隱私。

（四）加強督導，注重總結，強化質量控制和信息上報工作。公共衛生科要加強體檢期間的日常檢查，組織相關人員對本次免費健康體檢的開展情況進行抽查或專項檢查，以確保體檢工作的質量。衛生院要建立信息報送制度，體檢相關數據要在公共衛生月報表中體現。體檢結束后，各體檢單位要及時整理體檢資料，公共衛生科要在全鎮體檢工作結束后，及時完成轄區內體檢工作書面總結并上報衛生局業務科。

柏城中心衛生院 2014年1月22日

第三篇：2014年老年人健康管理服務項目實施方案

2014年基本公共衛生服務 老年人健康管理項目實施方案

根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》的要求，結合我鎮實際情況，制定本實施方案。

一、服務對象

轄區內65歲及以上常住老年人。

二、服務目標

1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。2014老年人健康管理率達90％以上。

3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率達90%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

三、服務內容

對全鎮老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理；

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查；

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

7、服務流程：

預約：轄區內65歲及以上常住居民1.進行體格檢查·詢問慢性疾病常見癥狀·測量身高、體重、血壓等·進行一般體格檢查·視力、聽力和活動能力的一般檢查2.檢測空腹血糖3.詢問生活方式·吸煙·飲酒·體育鍛煉·飲食

4、詢問既往健康狀況·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理根據評估結果進行分類處理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復查對所有居民：

1、告知健康體檢結果

2、進行健康教育· 危險因素干預· 疫苗接種· 骨質疏松預防· 預防意外傷害

3、告知下次年檢時間無異常發現

四、服務方式及要求

1、公衛科要加強與村村衛生室的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。

2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約老年人到鄉鎮衛生院、村衛生室接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案夾,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案夾。

5、做好老年人健康管理服務方案、工作計劃、總結及相關資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

五、項目執行時間

2014年3月至2014年7月底。

六、監督指導與考核評價

根據每月一次督導，對本項目進行考核。

革勒車鎮衛生院 2014年3月5日

第四篇：老年人保健項目實施方案

博白縣2011年基本公共衛生服務

老年人保健項目實施方案

根據衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》和衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》要求，結合我縣實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

二、項目實施范圍

在全縣范圍內實施

三、項目內容

（一）嚴格執行國家項目相關規定。

按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（2010年版）》中的《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人保健工作。

（二）開展老年保健技術培訓。

對從事老年保健管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年保健人員的培訓，３年內社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院兒童保健技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規范》要求進行。

（三）免費提供老年人保健服務。

按照衛生部《老年人健康管理服務規范》，免費對轄區65歲及以

上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

（四）加強老年人保健信息管理

進一步建立健全社區信息管理網絡，參照國家有關標準，開發全區統一使用社區衛生管理軟件，利用電腦網絡管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水平。

四、項目組織與管理

（一）成立縣級項目技術指導小組，對全縣實施技術指導和監督；縣衛生局具體負責轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。

（二）社區衛生服務技術指導中心、疾病預防控制、婦幼保健機構、公立醫院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為其直接為轄區65歲以上老年人提供保健服務，并及時將有關信息錄入電腦，實行電腦管理。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。

五、項目工作流程

（一）確定服務對象。為轄區內65歲及以上常住居民提供保健服務。

（二）提供規范的老年保健服務。

1、每年進行1次老年人健康管理。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

2、對健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區建議增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

（三）告知居民健康體檢結果并進行相關干預。

1、對發現已確診的高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

2、對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

3、告知居民一年后進行下一次健康檢查。

4、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

六、項目實施要求

（一）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

（二）預約65歲及以上居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案（具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表），并錄入電腦建

立電腦檔案。

（四）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。

（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。

七、項目執行時間

2011年1月1日至2011年12月31日。

八、項目監督評價

（一）再當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人保健項目作為重點衛生工作目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消該機構從事項目工作的資質。

（二）社區衛生服務技術指導中心、疾病預防控制、婦幼保健機構、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣級每年不少于2次，考核結果與評優和經費掛鉤。

（三）、督導考核主要內容：項目實施計劃制定、組織管理、人員培訓、經費使用、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）、主要評價指標。

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%。

2、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100%。

第五篇：老年人健康管理工作總結

急需一篇老年人健康管理工作總結，有沒有老年人健康管理工作總結的范文，下面小編給你整理了兩篇老年人健康管理工作總結，一起來了解吧！老年人健康管理工作總結一：

一年來，持以建立老年人健康檔案為主線，規范老年人健康管理為中軸，以人為本，立足解決老年人日常保健實際問題，讓許多老年居民從中得到了實惠，因此深受老年朋友的歡迎，轄區老年人參加健康教育和慢病管理的積極性明顯增加，我中心現已為全轄區3889名65歲以上老年人建立了居民健康檔案，其中3171人做了免費健康體檢，從而使轄區老年居民保健意識和慢病防治能力工作有明顯提高，現將老年保健工作總結如下：

一、理清思路，真抓實干，力爭做到“三滿意”統籌兼顧，合“三”為一，共同發展。

做好老年保健就是以“預防為主，關心為主”為管理思路，以為日趨老年化社會注入“心鮮活力”為目標，通過開展健康教育，老年檔案管理和老年慢病篩查或檢測，達到減少或延緩老年疾病的發生和發展。因此，首先我們把老年保健作為9個公共衛生服務項目重點工作之一來抓，充分發揮我們在健康教育和慢病管理方面已積累的經驗，充分利用資源，安排專業人員負責，切實加強老年保健工作管理，制定切實可行的工作計劃和實施方案，不斷完善老年保健服務內容，尤其在老年保健教育和老年保健知識宣傳方面，做出一定的特色和成效，把老年居民滿意，讓政府滿意，讓團隊滿意者“三滿意”作為檢驗老年保健工作的標準。20xx年全年截止到12月20日，中心共進行指導老年人進行疾病預防和自我保健健康教育講座培訓4次；開展具有中醫特色的養生保健培訓工作4次。

二、將慢病管理、健康教育和老年保健有機結合，起到統籌兼顧。事半功倍的效

我們利用慢病管理和健康教育方面的經驗，有效改善了老年人保健服務負責量大、單調“剃頭挑子一頭熱”的局面。為了做好健康教育及科普知識宣傳，我們制作了健康教育處方，側重老年病的健康知識宣傳，為方便老年居民，我們將健康教育講座開展在社區，體檢服務送到居民委，慢病普查也以老年人為主要對象，截止到20xx年12月20日，中心共計進行老年人危險因素調查500人，并對調查的結果進行了有效分析和評估，為制定20xx年工作目標和計劃提供了可靠的保證。

今年，老年人保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚，但工作中存在觀念轉變不夠、經費、人力投入不足，管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內容以慢病老人為主，單獨為健康老年人偏少，家訪或上門健康指導開展困難等：雖然為老年居民建立健康檔案，但是管理不夠規范，檔案更新率不夠。在20xx年的工作中會把相關重點問題納入日程，為老年人保健工作做得更好而努力。

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

3月中旬，我們派出專職慢病醫生參加了市CDC慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了市慢病工作會議精神，學習了市CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

二、建立健全鎮村兩級組織網絡。

為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員和2名專職資料管理人員。在村一級，也明確了村衛生室室長親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作實現了真正意義上零的突破。

三、開展健康教育與健康促進活動。

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與南京中醫藥大學聯合開展老年傳統醫學服務進社區等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

全鎮65歲以上老年人8702人，已建立健康檔案8702份，建檔率100%，電子錄入8702份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫院、深入社區，扎扎實實地開展工作，截止10月20日，我們已完成8267人體檢任務，體檢率95%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人3052名（36.91%）、2型糖尿病病人710名（8.5%），已及時轉入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

五、實行績效管理。

在老年人健康管理工作中，我們率先引入績效管理機制，對鎮村兩級工作質量和工作效率進行及時考核，并將考核結果與個人獎金掛鉤，做到了獎勤罰懶，提高了工作效率。

由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。如老年人健康檢查開展不平衡，外來老年人健康管理機制不健全，原發性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年里努力改進。我們將通過發揮二院防保人的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂于奉獻和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺階、創出新輝煌！