第一篇：艾滋病合并肺結核患者的護理

艾滋病合并肺結核患者的護理

摘要：艾滋病合并肺結核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對此疾病，采取有效的護理干預措施，包括心理護理、基礎護理、用藥護理及健康教育等問題應引起高度重視，旨在調動患者戰勝疾病的信心,提高病人的生活質量。現將艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和護理措施進行綜述。

關鍵詞：艾滋病；肺結核；雙重感染；護理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并發各種機會性感染。全球近4000萬 HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結核桿菌感染,而結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于結核病[1，2]。艾滋病與結核病雙重感染,兩者相互作用,相互影響, 加劇了病情惡化，嚴重者可迅速導致死亡。結核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛生問題，因此,做好患者的護理,對于提高患者的生存質量，有效預防艾滋病和肺結核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結核之間的關系

1.1 HIV對結核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細胞，并使其功能下降，導致巨噬細胞抑制結核菌的能力降低，故HIV感染者易患結核病[3]。HIV感染也會加速結核的進展,主要機理是在抗結核免疫力中重要的CD4細胞在HIV感染后明顯減少,使機體對MTB殺傷力顯著下降,MTB大量繁殖而發病。合并肺結核的HIV感染者在結核病變部位HIV復制也顯示增強[4]。

1.2肺結核（TB）對于HIV感染的影響結核感染可以促進HIV侵入,加快其復制,縮短從無癥狀感染期到AIDS期和死亡的時間[5]。機體感染結核菌后,可誘導r-干擾素(IFN-r),白細胞介素1(IL-1), IL-2,腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放,同時HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍, 結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復制的有力誘導劑,這些因素可增強和加速HIV的復制[6]。

2護理

2.1心理護理對于艾滋病合并肺結核患者,護理人員應根據患者不同的性格特點、文化水平、社會背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己專業性的溝通技巧，對患者進行心理疏導，使患者積極主動地配合治療和護理。主動向患者介紹病情和檢查治療的目的,堅定其治療信心,這對患者的生存時間及生命質量起著至關重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強消毒病房，定時通風，保持室內空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個患者發痰杯,不得直接面對他人咳嗽,打噴嚏應用手帕或紙巾掩住口鼻,以防傳染他人[8]。

2.3基礎護理①皮膚護理：因長期發熱、消瘦、營養差、抵抗力下降等原因，易并發皮膚感染，所以要做好皮膚護理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷,或用溫水清洗后用白熾燈照射,以促進滲出物及炎癥吸收。定時翻身，保持皮膚清潔，防止發生皮膚感染及褥瘡等并發癥。給予溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔、干燥,穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤[9]。②口腔護理:口腔護理可減少口腔感染的發生并給患者帶來舒適感。用生理鹽水進行常規口腔護理2次/d，同時觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染,可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護理:應指導患者及家屬要飲用清潔水,飯前、便后要洗手,食物要新鮮干凈,不食發餿飯菜,對長期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內水、電解質的平衡[10]。

2.4飲食護理艾滋病和結核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細菌感染引起的高代謝要求,護理人員首先要評估患者營養狀況,根據不同的身體情況,指導患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據患者的病情變化及具體情況給予個性化飲食,如高熱腹瀉患者給予清淡食物,水腫嚴重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進食者給予靜脈補液。

2.5用藥護理抗逆轉錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長患者生命并且改善和提高其生活質量，但前提是需長期堅持并終身服用。艾滋病合并肺結核時，用藥多，療程長，藥物不良反應增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強患者對藥物的依從性，我們對其實施預見性護理，用藥前，向患者解釋用藥過程可能會出現不良反應，提高他們的認知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測定肝功能，強調定時、定量、按醫囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達到滿意的療效。指導患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時報告醫師。

2.6健康教育結核病治療是一個漫長的過程,艾滋病需終身長期服藥治療。藥物不良反應隨時有可能發生，指導家屬做好服藥的督導，定期復查肝腎功能、血常規、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細胞計數、痰菌檢查等。及時向患者的家庭成員及周圍的朋友進行艾滋病和結核病的知識宣教，使人們充分認識到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時養成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結核是嚴重危及人類生存的問題。因此，為了早期發現、早期治療艾滋病合并肺結核雙重感染，應對高危人群進行HIV 抗體初篩檢測和結核分枝桿菌實驗室檢查。同時，護理方面應引起足夠重視，給予患者全程的優質護理干預，并根據患者的個性特征，制定和實施人性化的護理措施，對艾滋病合并肺結核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護理工作情況，應進一步加強對該病諸多方面的研究和創新，更為深入地探索，使艾滋病并發肺結核的臨床護理操作技術能更加科學。

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第二篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者的護理

內容摘要： 【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

晚期肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為主的慢性進行性肝病。臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者病情更加復雜，治療 相互矛盾、并發癥多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核的患者，經治療及悉心護理，患者于2009年9月病情好轉出院，現將報告如下。

【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

臨床資料

患者男，55歲，因反復咳嗽、咳痰1年加重1個月，鞏膜黃染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛細血管擴張，有蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，腹部高度隆起，腹壁靜脈曲張，雙下肢重度水腫，主訴精神疲倦，胃納一般，有腹脹，進食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸桿菌(+++)。查胸部ct示：左側肺野見斑點、斑片狀密度增高陰影，邊界欠清，左上肺見一空洞，內有一小結節軟組織密度灶。考慮：繼發型肺結核(-)/上0中下。腹部超聲示：腹腔內大量積液。血常規：白細胞15.84×109/l，中性分葉核粒細胞0.71，紅細胞3.49×1012/l，血紅蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基轉移酶102.03 u/l，門冬氨酸氨基轉移酶98.83 u/l，總膽紅素98.74 μmol/l，直接膽紅素47.79 μmol/l，間接膽紅素59.95 μmol/l。隨機血糖16.2 mmol/l，予護肝、退黃、控制血糖、利尿、補充白蛋白、抗結核、抗感染及飲食治療后，血常規、肝功能及血糖均明顯趨于正常，腹部超聲提示腹腔內無積水，病情好轉予出院。

護理

2.1 病情觀察(1)消化道出血的預防和護理。上消化道出血是由于晚期肝硬化門靜脈壓增高導致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道淤血，加上藥物或食物刺激可導致上消化道出血，發病急，失血量大，病情兇險，常引起出血性休克和肝性腦病，誘發多器官功能不全。一旦發生上消化道出血時：囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息;密切觀察生命體征及病情變化，記錄出入量，觀察嘔吐物及排便情況，按醫囑給予止血藥。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的臨床癥狀。患者出現腹水時由于腹內壓增高可發生臍疝，膈肌被抬高可出現呼吸困難、心悸等不適癥狀[1]。囑患者取半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,以減輕呼吸困難;每日清晨空腹狀態下測量腹圍、血壓、體重、記錄尿量，動態觀察腹水消長及利尿劑是否恰當重要指標。(3)肝性腦病。臨床上以出現精神障礙、行為失常和意識改變為主的一系列精神神經癥狀為特征。經常巡視，多與患者交談，注意患者有無反常的冷漠或欣快，理解力和近期記憶的減退，精神失常(哭泣、喊叫、當眾便溺)，以及撲擊樣震顫等，護理人員應密切觀察此類行為的出現，以便及時向醫生報告，使病情得到及時處理。(4)低血糖反應。當患者出現強烈饑餓感，伴四肢無力、惡心、心悸、頭暈，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。(5)皮膚護理。腹部膨隆，皮膚繃緊發亮、變薄，很容易擦傷引起感染，注意保持皮膚清潔和完整性，下肢水腫，用棉墊或水墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環。

2.2 心理護理 晚期肝硬化、糖尿病、肺結核均為慢性傳染病，病程長，需長期服藥，患者易產生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。應根據患者的情況制訂相應的心理護理對策，并有組織、有計劃地進行肝硬化、肺結核、糖尿病的科普知識宣傳 教育，同時使用語言技巧，取得與患者的情感溝通，建立良好的護患關系。有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，提高社會認知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應[2]。患者入院后首先給予一個安全、舒適的環境，多巡視患者，經常與患者溝通，及時了解患者的心情，避免患者產生不良情緒。爭取家屬的配合，告知其情緒、言行的好壞直接影響患者心情，保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

第三篇：糖尿病合并肺結核的護理

糖尿病合并肺結核的護理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結核患者探索出行之有效的護理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理資料及恢復情況并進行總結歸納。護理上應在藥物治療的同時密切觀察藥物的副作用,要做好心理護理,飲食指導和健康教育。結果：本組35例糖尿病合并肺結核患者的血糖控制良好，肺結核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發患者,病變重,痰菌陽性率高,預后差,易成為結核病復發和耐多藥結核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發揮臨床護理作用,達到控制結核病的最終目的。結論：根據患者病情的輕重及個體差異做好臨床護理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護理質量，能更好地促進肺結核合并糖尿病患者的康復，減少結核病復發，提高患者的生活質量。關鍵詞：糖尿病 肺結核 臨床護理 正文

近年來,隨著社會與經濟的發展,人們的生活水平顯著提高,飲食結構也隨著相應的發生改變,而糖尿病的發病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當今醫學界較為難以治愈的疾病,且對患者身體各項機能影響較大,二

者還表現為相互促進的作用,這樣一來不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護理方法較單一疾病的護理方法有著明顯區別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護理措施不僅可以顯著提升患者的生活質量,還能促進疾病的康復。

糖尿病診斷標準符合中國糖尿病學會的診斷標準。治療前均行胸部x線片檢查,了解結核病灶的情況,所有患者均接受抗結核和降糖 治療,在治療期間定期監測血糖,肺結核治療遵循抗結核治療原則。對照組患者進行常規護理,治療組患者重視健康教育、心理護理、飲出院指導等個性化護理干預。比較2組患者痰菌轉陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強疾病知識宣教,增加患者對疾病知識的了解,患者通常不了解疾病而產生恐懼心理,護士應該用容易理解的語言向患者解釋糖尿病及肺結核的相關知識,包括臨床癥狀、流行病學特點、治療方法及預后。鼓勵患者進行適當的運動,運動是糖尿病的一項基礎治療,適量運動能促進糖的利用,提高機體對胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結核中毒癥狀或者痰培養結核菌陽性時不宜進行體育鍛煉。(2)心理護理:肺結核和糖尿病患者心理壓力大,擔心糖尿病難以治愈,肺結核會加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態,鼓勵患者并向其介紹治愈的病例,增強其治療信心。(3)飲食指導:對于肺結核、糖尿病這2種疾病,飲食至關重要,是糖尿病患者治療的基礎。護士應告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結核合并糖尿病患者應主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因為抗結核藥物對胃腸刺激較大[3],應調整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導:出院時告知患者相關注意事項,指導患者正 確服用藥物的同時,向患者強調出院后規律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動,繼續堅持飲食治療,同時做好家庭消毒工作。

療效評定： 血糖控制標準:顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉陰標準:強化治療后連續3次查抗酸桿菌為陰性。統計學分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗,p0.05為差異有統計學意義。總有效率(顯效例數有效例數)/總人數×100%。

結果 ：2組患者痰菌轉陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結核合并存在,互相影響,因為糖尿病患者糖代謝紊亂引起脂肪和蛋白質代謝失調,導致機體營養不良,同時血液及組織糖量增加,有利于結核桿菌的生長繁殖。本組資料表明通過積極的護理干預能有助于患者對疾病的認識,從而提高對治療的依從性[4],掌握自我保護能力,提高治療效果,降低并發癥發生率及復發率。在合理規范治療糖尿病、肺結核的同時應從心理、飲食、健康教育、出院指導等方面對患者進行干預。對肺結核合并糖尿病患者進行系統化護理干預,能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻

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第四篇：75歲以上肺結核合并慢性疾病患者雙重督導管理探討

75歲以上肺結核合并慢性疾病患者雙重督導管理探討

作者：顧裕，趙鑫泉，王永革，王彩蘭 作者單位：上海市閘北區市北醫院呼吸內科，上海200435 【摘要】 目的 探討高齡肺結核合并慢性疾病的個體化治療及雙重督導管理模式的有效性和安全性。方法 對43例75歲以上肺結核患者(雙重管理組)，在標準方案和符合化療機制的基礎上，根據患者病情、用藥史、藥物不良反應、藥敏結果、合并疾病等，選用個體化抗結核聯合用藥。在對結核病進行督導用藥的同時對合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及心腦血管疾病者從健康教育、合理用藥、定期復查等方面進行雙重督導管理。以2002、2003年42例未進行雙重督導管理的75歲以上肺結核患者資料作對照(對照組)。結果 雙重管理組合并慢性疾病38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例,治愈率92.11%;治愈療程5～12個月〔平均(8.21 2.13)個月〕;對照組合并慢性疾病35例,腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，未愈2例，拒絕治療2例，治愈率74.29%,治愈療程5～12個月〔平均(7.84 2.15)個月〕。2組比較，雙重管理組治愈率提高(P 0.05)，而療程無顯著差異(P 0.05)。藥物不良反應雙重管理組31.58%、對照組57.14%，2組比較有顯著差異(P 0.05)。結論 75歲以上高齡肺結核合并慢性疾病的個體化治療和雙重督導管理，提高了治療的效果和安全性。【關鍵詞】 結核，肺;老年;管理;合并疾病

An approach to dual management of over-75-years-old lung tuberculosis patients with chronic diseases GU Yu, ZHAO Xingquan, WANG Yongge, WANG Cailan Department of Respiration，Shanghai Zhabei District Shibei Hospital, Shanghai 200443, China Abstract : Objective To explore the safety and efficacy of dual management and individualized treatment of elder tuberculosis patients with chronic diseases.Methods 43 cases of lung tuberculosis over 75 years old were enrolled in the study as dual management group.Individualized therapy was given on the basis of standard regime according to the patient s condition and treatment history, such as side effects, drug resistance test and combined diseases.During the period of directly observed treatment short-course(DOTS), the combined chronic diseases, such as diabetes, COPD, hypertension and cardiovascular and cerebrovascular diseases were also treated.The dual management included health education, regular treatment and periodic follow-up, etc.Another 42 cases of old tuberculosis were taken as control.Results In the dual management group(n=38), 1 patient died of cancer, 1 died of pulmonary infection, 1 failed the care.The cure rate was 92.11% and the course averaged 5-12(8.21 2.13)months.In the control group(n=35), 2 patients died of cerebrovascular disease, 2 died of cancer, 1 died of coronary heart disease, 2 failed the care, 2 refused treatment.The cure rate was 74.29%, the course averaged 5-12(7.84 2.15)months.The difference in cure rate was significant between the two groups(P 0.05).The incidence of side effects was also lower in the dual management group(31.58% vs 57.14%, P 0.05).Conclusion Dual management and individualization of treatment will improve efficacy and safety in elder patient with lung tuberculosis and chronic diseases.Key words : tuberculosis, lung;senile;management;combined disease 隨著人口老齡化，老年肺結核有高齡趨勢，該年齡層老人多合并糖尿病、慢性阻塞性肺

疾病(COPD)、高血壓等慢性疾病，而且這些慢性疾病絕大多數已不能治愈，將伴隨患者的余生。多數高齡肺結核患者每天都必須面對雙重疾病給軀體、精神、日常生活帶來的各種困難，并由此使結核病的治療常陷入困境。針對高齡肺結核患者特點，我們對75歲以上肺結核患者制定個體化治療方案，并嘗試結核病防治兼顧慢性病防治的管理形式，現報道如下。1 資料和方法 1.1 一般資料

2004年1月至2006年12月我院結核病防治科(結防科)診治的75歲以上肺結核患者43例(雙重管理組)，男28例，女15例，年齡75～91歲，平均(80.4 4.54)歲。以2002、2003年未進行雙重督導管理的42例75歲以上肺結核患者資料作對照(對照組)，男19例，女13例，年齡75～93歲，平均(81.2 4.31)歲。2組性別及年齡無顯著性差異(P 0.05)。1.2 肺結核分型和病灶范圍

雙重管理組中繼發性肺結核38例(主要是浸潤型)，結核性胸膜炎5例。結核病灶范圍1～2個肺野27例(62.79%)，3個肺野16例(37.21%)，有空洞14例(32.56%)。繼發性肺結核患者痰結核菌涂片檢查和培養陽性(簡稱：菌陽)者20例(52.63%)，多藥耐藥1例。對照組繼發性肺結核38例(主要是浸潤型)，結核性胸膜炎4例。結核病灶范圍1～2個肺野26例(61.90%)，3個肺野16例(38.10%)，有空洞13例(30.95%),繼發性肺結核菌陽20例(52.63%)，多藥耐藥1例。復治患者雙重管理組9例(20.00%)，對照組9例(21.43%)。2組肺結核分型和病變范圍及空洞無顯著性差異(P 0.05)，痰菌陽性率無顯著性差異(P 0.05)。1.3 雙重管理組與對照組合并慢性疾病比較

見表1。表1 雙重管理組與對照組合并慢性疾病情況(略)以上糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南[1];高血壓病診斷符合2004年中國高血壓病診治指南[2];COPD的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[3];冠心病診斷按照病史、心電圖、超聲心動圖或冠狀動脈造影等綜合診斷，并排除風濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病;腦血管疾病的診斷按照病史及頭顱CT檢查等綜合診斷。雙重管理組合并慢性病者38例(84.45%)，其中菌陽18例;對照組合并慢性病者35例(83.33%)，其中菌陽16例;2組合并慢性病比較均無顯著性差異(P 0.05)。1.4 方法

1.4.1 雙重管理組個體化治療方案的形成規則和管理

原則上不偏離肺結核治療標準化療方案，在符合化療機制的基礎上結防科醫師與內科醫師共同合議抗結核個體化治療方案。在常規肺結核病歸口管理、督導用藥和隨訪復查的同時兼顧慢性疾病管理。

1.4.2 合并2型糖尿病的雙重督導管理

①抗結核藥物選擇也是在標準化的基礎上進行個體化調整，但比一般肺結核更要注意觀察藥物的不良反應。抗結核療程要適當延長。②根據空腹血糖、肺結核病變范圍、是否有空洞等情況選用胰島素和降糖藥。對于病變 2個肺野、沒有空洞、血糖 11.1 mmol/L的患者可選用降糖藥治療，包括胰島素促泌劑、胰島素增敏劑、-糖苷酶抑制劑等。肺結核病變范圍與血糖有一項沒達到上述要求者，要選用胰島素治療，胰島素的用量計算參考單純性的糖尿病。③在量化飲食的基礎上，適當放寬飲食控制，主要是適當增加蛋白質的攝入量。④高齡患者血糖控制目標：空腹血糖 8.4 mmol/L，餐后血糖 11.1 mmol/L。1.4.3 合并COPD的雙重督導管理

①開展戒煙、呼吸功能鍛煉、飲食營養等健康教育。②給予中藥扶正固本及增加免疫功能的治療。③抗結核治療要更注意患者的肝、腎功能，如出現繼發感染征象要及時、積極地抗感染治療。④酌情給予止咳、化痰、改善通氣及低流量吸氧等治療。1.4.4 結核病合并高血壓病的雙重督導管理

①開展飲食調整(適當限鈉，增加蔬菜、水果攝入)、鼓勵患者適當戶外活動等健康教育。②高血壓病患者腎功能受損及尿酸增高者較多，在抗結核中要慎用氨基糖苷類和吡嗪酰胺類藥物。關注治療期間腎功能、血尿酸濃度、胃腸道反應等變化。③高血壓病治療要在全面評估患者總危險譜后，判斷患者所屬危險程度制定治療方案。收縮壓緩慢降至150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，降壓達標時間可放寬至3個月之內;舒張壓控制在80～90 mmHg以下，慎重用藥、分步達標。對可能引起咳嗽反應的血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類中的藥品需慎用。④兼顧心、腦血管疾病的治療和康復。1.5 統計學處理

各組之間的計數資料比較用 2檢驗，計量資料用 s表示，組間顯著性檢驗用t檢驗，檢驗水準： =0.05。2 結 果

2.1 雙重管理組的治療和管理情況2002、2003年75歲以上肺結核的管理，主要是針對肺結核的督導用藥和隨訪復查，而合并糖尿病、高血壓患者均在內科或相應專科門診治療和隨訪，在治療藥物不變的情況下，有時在結防科就診時一起配藥，均缺少慢性疾病防治的專業指導和管理;COPD穩定期也均缺少防治管理，急性發作時在結防科進行抗感染、止咳、化痰等治療。雙重管理組合并糖尿病、高血壓、COPD患者均能接受肺結核管理兼顧慢性疾病的指導和管理。2.2 治療結果

75歲以上肺結核合并慢性疾病按照本方案管理的患者38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例(菌陽患者，1年后因肺結核死亡)，治愈35例(92.11%)，治愈療程5～12個月〔平均(8.21 2.31)個月〕。對照組有合并慢性疾病的患者35例，在治療過程中因腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，菌陽未愈2例,拒絕治療2例，治愈26例(74.29%)，治愈療程5～13個月〔平均(7.84 2.15)個月〕。2組治愈率比較有顯著性差異(P 0.05)，而療程比較無顯著差異(P 0.05)。2.3 雙重管理組與對照組抗結核治療不良反應比較

見表2。表2 雙重管理組與對照組抗結核治療不良反應比較(略)血清天冬氨酸轉氨酶(AST)2 正常值上限時即可認為有肝功能損害，胃腸道反應主要表現為納差、惡心、嘔吐等。雙重管理組肝功能損害、胃腸道反應、藥疹等不良反應病例數均少于對照組，2組合計病例數比較有顯著性差異(P 0.05)。3 討 論

由于老年人口比例逐年增加，以及老年肺結核的診斷和治療難度較大，老年肺結核患病率已高居各年齡組之首，成為肺結核重要傳染源，也是肺結核防治的重點人群[4]。1997年全國第1次肺結核流行病學抽樣調查結果顯示，肺結核患病率和涂片結核菌陽性率隨年齡增大逐步升高，65歲達高峰。有資料報道[5]，老年肺結核的疫情沒有得到有效控制，按每隔10年時間向后推移5歲，我國老年肺結核已趨向高齡化。

75歲以上肺結核患者身體功能差，合并慢性疾病多，主要合并疾病有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、COPD等，并且病情較重。因此，該組患者常需要在抗結核治療的同時進行降血壓、控制血糖、強心、利尿、抗感染等治療，對抗結核藥物副作用敏感，很難完成療程長而又必須完成的抗結核治療。根據上海1996～2000年高齡肺結核流行病學調查，高齡肺結核患者拒治率高、治愈率低、死亡率高，需要采用個體化治療方案和加強管理[6]。近年來，糖尿病防治指南、高血壓防治指南、COPD防治指南相繼出臺并不斷完善，對上述疾病的規范診治和管理起到了積極推進作用，由此也為高齡肺結核患者合并慢性疾病雙重督導管理的研究打下了基礎。我國根據WHO推薦的化療方案[7]結合自身經驗，制定了我國結核病防治指南[8]。我們按照該指南的要求，本組病例在符合化療原則的基礎上，根

據一般情況、病情、用藥史、痰菌藥敏結果、合并慢性疾病情況等選用敏感、有效、副作用少的聯合用藥，并按照各慢性病防治指南結合患者的個體情況，開展結核病與合并慢性疾病的雙重督導管理，盡可能地減少疾病間和疾病用藥治療中的相互影響。由此，患者抗結核治療依從性增加，治愈率提高，特別是抗結核治療不良反應的減少與對照組相比有顯著性差異。肺結核合并慢性疾病的雙重督導管理，使高齡肺結核防治模式得以改進，解決了一些該年齡層患者過去在治療和管理方面難以處理的困惑。通過嘗試，使該組人群結核病防治的安全性和有效性有了提高，改善了患者的生活質量，在當今老年社會具有一定的推廣價值。然而，作為結核病歸口管理的定點醫院，結防科醫師的綜合能力需要進一步提高，各專科之間的協作需要更加密切，還需要與所屬區域的疾病預防控制中心、社區衛生服務中心相互合作，不斷完善雙重督導管理模式。

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第五篇：肺結核患者須知總結

黃金四聯的特點（重點，很重要）

異煙肼和利福平是黃金四聯中的黃金殺手，最好的結核藥。吡嗪和鏈霉素都屬于半殺菌藥，一個細胞內殺菌，一個細胞外起作用。乙胺丁醇主要是抑菌作用。如果結核菌靜止，它的作用就不大了。每個藥都是有自己的特點，并不是說四聯一直要吃到底，也不是說一開始只用兩聯就可以了。下面詳細介紹這幾種藥物。

異煙肼：最好的殺菌藥價格便宜，①異煙肼對生長旺盛的結核菌有殺菌作用，對靜止期的結核菌有抑菌作用。對細胞內外結核菌都有殺菌作用，是全效殺菌藥。②異煙肼還有延遲性抗菌作用，所謂延遲性抗菌就是當結核菌遇到異煙肼后，它會停止生長，過幾天才生長。異煙肼這種獨特的優點提供出了一種間歇治療的方法，比如病人一天或兩天吃一次藥。

③異煙肼還有個優點就是不會和其他藥物產生交叉耐藥，延緩耐藥性的產生增強抗結核的作用。口服經胃腸道吸收快而完全，無需做靜脈精肉注射。

④異煙肼分子量小，穿透力強，能大量分布全身各個組織細胞體液中，還能滲透到干酪病灶中。

利福平：廣譜抗菌藥

①與異煙肼有共同的優點：全效殺菌，對細胞內外結核菌都有殺滅作用。但副作用較大。②利福平空腹吸收好，進食后服藥可使藥物吸收速度和程度降低。2h血漿藥物濃度達到峰值，吸收后廣泛分布于全身。大優點是利福平生物利用度可以達90%以上，經肝藥酶代謝，主要從但只和尿液中排出。

③利福平是藥酶誘導劑，提高藥酶活性，也加快利福平本身代謝，因此連用1-2周后，血中濃度和半衰期均明顯減低，會降低抗病毒藥，避孕藥的效果。

④單用利福平就會產生耐藥，一單耐藥很難再恢復敏感性，必須與其他結核藥聯用。

吡嗪酰胺：半殺菌藥，主要細胞內殺菌。

①吡嗪酰胺在體外抗結核活性很弱，而且受ph的影響，酸性環境則可以增強它的抗菌作用。也就是說吡嗪主要在細胞內有殺菌作用，酸性環境下作用最強，細胞內有炎癥的時候ph值比較高，就屬于酸性環境。

②所以吡嗪一般只用2個月，在初期細胞內有炎癥的時候酸性環境比較強，強化2月后炎癥得到緩解控制，細胞內的的Ph就會降低，這時候吡嗪的作用相對來說就不是很強了，很多人強化2-3月后吡嗪就減掉，就是這個道理。

③吡嗪單用6周就會產生耐藥，所以需與其他結核藥聯用、但它有個最大的特點和異煙肼一樣：不會產生交差耐藥。由于吡嗪穿透力強，治療腦膜炎也是一個非常好的藥物。

④因此，吡嗪和異煙肼利福平一樣有很多有點，可惜的是它只是一個半殺菌藥，只在細胞內殺菌，和鏈霉素相反，鏈霉素是細胞外殺菌。

乙胺丁醇：安全系數最高的藥物，主要起抑菌作用。

①只對生長繁殖期的結核菌有作用，對靜止期的結核菌幾乎無影響。也就是說，結核菌生長繁殖的時候，乙胺丁醇魚作用，如果病菌進入金靜止狀態，乙胺丁醇就起不到作用了。②單用3-4個月可出現耐藥，生物利用度接近80％，一個很大的特點就是口服吸收迅速，進食不影響其吸收。其副作用主要影響視神經。對肝腎幾乎沒有不良反應。

鏈霉素：半殺菌藥，細胞外殺菌。

①鏈霉素是繼青霉素后的第2大抗生素，它是最早發現的抗結核藥物。

②鏈霉素分子量大，穿透力差，不易透入細胞內，主要分布于細胞外液，對細胞內結核菌無效果。如果碰到結核性腦膜炎，它就穿透不進去，效果會很差。③鏈霉素主要細胞外起殺菌作用，和吡嗪相反，吡嗪是細胞內殺菌。兩種都屬于半殺菌藥物。鏈霉素也可以透過胎盤進入胎兒循環中，孕婦用藥需格外注意。④單用鏈霉素耐藥上升快，在四六年使用鏈霉素時讓100%死亡的喉結核和腦膜炎得到了救治，但最后效果很差，就是單一使用鏈霉素產生了耐藥。資料表明：如果單用鏈霉素一個月后，7%的患者會出現耐藥，4個月后耐藥患者可達70%。所以鏈霉素也需聯合用藥。

五、常用抗結核藥物有幾種？ 1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的藥物。

2．鏈霉素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結核藥，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當前治療結核病最常用或最有效的藥物，醫生可根據病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療。

六、治療肺結核的原則是什么？

1.早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。

2.聯用：選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，并延緩和防止結核菌產生耐藥而導致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐藥性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效。4.規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用藥次數相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。

5．全程：按要求完成規定療程．若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產生毒副作用并增加不必要的經濟負擔。

九、結核病開始治療后病人應注意什么？ 1．樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統觀念影響認為肺結核是不治之癥，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，采取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。

2．遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服藥。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結核藥物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服藥后產生不良反應，不要自行停藥，要及時向醫生反映。

3．堅持服藥，定期復查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握藥物療效，病變修復等情況。

4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服藥、識藥和保管**，起到義務監督員的作用。

5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫務人員直接監督下進行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。

十一、結核病患者飲食上應注意什么？

肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高于正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。

肺結核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調治并用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動，注意環境及飲食用具的衛生。

十二、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？

1.結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

2.最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時后開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。3.病人用過的衣被要經常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。

4.微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。

性消耗性疾病，其中肺結核病較為常見。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營養豐富的食物。但據報道，結核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結核藥物時，常會引起食物中毒或食物過敏，常見的有：

茄子：結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。隨機抽樣研究結果發現，吃茄子一組病人全部在40分鐘—60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。結核患者吃茄子后發生此種情況，輕者可服抗過敏藥物治療，并在一段時間內不再吃茄子及其他同類食物，嚴重者應請醫生搶救治療。

牛奶：口服利神速定同時進食牛奶，一小時后藥物吸收甚少。而空腹時服用后一小時血中藥物濃度就可達高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時進食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。

某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。在有用異煙肼治療結核病過程中，食用這些魚類易發生過敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調時再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。如發生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。

菠菜:是一種營養豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據測定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進入人體后，極易與鈣結合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結核病人應少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。

* ﹊尐゛嘟嘟ˇ * 核領袖丶 13 【禁忌】 1.忌食青柿、榨菜、胡椒、生蔥，以免誘發或加重咳嗽、咯血。

2.忌食狗肉、桂園、桂皮等大熱之品，以免耗傷陰氣或加重咯血、發熱。

3.忌酒，酒能助熱，耗散肺氣；能活血，易助咯血，故應忌酒（保健酒除外）

4.忌食一切可能引發過敏反應的食物如花粉制品類

5.忌煙，吸煙刺激咽喉、氣管，誘發咳嗽，震動肺葉，降低人體抗病能力，促使肺結核病灶擴散，加重結核全身中毒癥狀（包括潮熱、盜汗、咯血、咽干）故應禁忌。

6.忌性生活過度,一般來說肺結核患者的性欲相對亢進，如不節制，可使抗癆能力減弱，體力下降，不利于治療，甚至會全功盡棄，并且會使病入膏肓，無力回天。

第二 關于規律服藥

現全世界范圍內在治療初治肺結核的藥物上幾乎都是黃金四聯，個別會有鏈霉素，阿米卡星等 具體劑量醫生會有要求。

新病友在服用抗癆藥時請千萬，千萬一定要遵醫生囑咐，做到不漏服，少服，規律。在服藥期間一定注意多休息，不要勞累，最好是忌煙酒，熬夜 利福平空腹，這很重要，新病友很多在前期服藥都會出現很多副作用 例如，皮膚過敏，小便顏色變紅，惡心，食欲不振，等等 這時切不可因為無法承受副作用而私自停藥或漏服藥

身體有異常正確的做法是去醫院找醫生處理，醫生會根據病人的情況做相應的處理 抗癆藥的規律服用非常，非常的重要

也不可因為臨床癥狀基本消失而自認為好轉就不用再繼續吃藥了

總之，就是結核藥不同于普通的感冒藥，一旦開始，就一定要規律 貼吧里因為沒有規律治療，規律服藥而導致耐多藥

甚至肺損毀的病人不在少數，所以希望大家，尤其是新人一定要規律服藥 不要輕信中藥能治療結核病這種說法。也不可輕信廣告。

例如一個月治愈肺結核之類的廣告。正確的做法應該是去專科醫院(個人意見、僅供參考）

一般結核性肺結核的病理發展階段是這樣子的：

1、第一階段：炎癥，結核菌在肺部進行侵潤，這時就在一個部位形成一片溶解性炎癥（相當于感染后化膿、滲液等），這種情況的病人往往會出現低熱、消瘦、咳嗽、咳痰（血痰或膿痰等）；并有胸痛等等癥狀；

2、第二階段：纖維化，經過一段時間的炎癥反應，或者經過治療，或者，由于人體抵抗力的增強，免疫對結核桿菌進行了消滅，或呈現一個“控制階段”，原來有化膿、滲液的部位，其化膿已經得到控制，逐漸形成一個“疤痕”（相當于人的皮膚感染后，開始是化膿，過幾天后，化膿已經消失，但原來化膿的地方就會出現一個疤痕，而且這個疤痕與周邊皮膚是不一樣的，比周邊皮膚硬一些而且有增生，----這個在醫學上就是“纖維化”。

3、第三階段：鈣化。以上第二階段后，這個疤痕就會越來越硬，其中的組織也沒有生理作用，當硬到一定程度后，就形成一個類似“肉干”的組織，這個組織在醫學上就叫“鈣化點”。所以肺結核病很多病人雖然治療后了，但這個鈣化點是不會消失的，稱之為“陳舊性肺結核”，會伴隨終身，除非用手術取掉（但沒有必要），“陳舊性肺結核”并不是說“現在有結核”，而代表“過去曾經有肺結核”。所以，很多的人一聽說“肺結核”就避而遠之，這對病人也是不好的，應該知道這種并無傳染性，除了在肺部上有個“鈣化點”之外，與其他人沒有什么區別。

【肺結核鈣化】

肺結核病人比較關心自己的病灶什么時候能鈣化，日常交談中，人們把鈣化看作是肺結核治愈的標志。鈣化是什么回事呢？正常肺組織是由肺泡、淋巴微血管、細支氣管等組成，呈粉紅色。若有相當數量和毒力強的結核桿菌侵入肺組織并在里面生長繁殖，產生代謝產物，使肺組織受到破壞，出現好像變質的奶酪一樣的物質，使正常的結構、生理功能消失。醫學上稱為干酪樣壞死。壞死物偏于酸性，不易液化吸收，能長期存在。在機體抵抗力強，或者化療后，干酪樣病灶中的結核桿菌代謝低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸鈣和磷酸鈣沒著形成鈣化。在胸部X光片上要想看到病灶鈣化，一般需要1—3年以上時間。肺部結構病灶鈣化的快慢與年齡關系甚大、兒童、少年在長身體、長骨骼時期，鈣磷代謝旺盛，肺結核鈣化要快些，徹底些，一般一年到一年半。成人肺結核鈣化過程緩慢，往往要數年時間，而且鈣化往往不充分。病灶鈣化是肺結核痊愈的形式之一，病變輕微、發現較早、治療及時的可以完全吸收，不在X光片上留下痕跡。或只殘留一小疤痕病灶。多數成年人肺結核是以纖維組織增生所取代。X光片上表現為密度高的結節和條索狀影像，因此，病灶鈣化并不是肺結核痊愈的唯一形式。

【纖維化】

肺結核纖維化是肺結核的轉歸之一，當肺結核的炎癥進程得到控制，肺組織壞死被吸收以后，機體會在原來病變的部位進行自我修復，在此過程中主要以纖維組織增生為主，形成不同程度的肺組織纖維化。可以理解為疾病好轉的征象。當然過度的纖維化會導致肺功能受損。

病灶發生纖維化后，一般已無結核桿菌存活，可謂完全痊愈。在被包裹、鈣化的干酪樣壞死灶中仍有少量細菌存活，病變只處于相對靜止狀態（臨床痊愈），當機體抵抗力下降時病變可復燃進展。所以大家治愈后，要加強身體鍛煉，增強營養，把身體保持正常的健康水品，就不會有事了。即便沒有病的人，他也要鍛煉體制的。

1、異煙肼（INH，H）

對結核分枝桿菌具有強大的殺菌作用，是全效殺菌藥。可殺滅細胞內或細胞外的結核分枝桿菌。可殺滅快速增殖和慢速增殖的結核分枝桿菌。異煙肼的不良反應 1）末梢神經炎 2）中樞神經系統障礙 3）肝損害 4）過敏反應

5）其它少見的不良反應 6）急性中毒解救

2、利福平（RFP，R）

對各種無論細胞內或細胞外，任何生長環境、生長狀態的結核分枝桿菌均有殺菌作用，是一種完全殺菌藥。對間歇生長的菌群具有比H更強的殺菌作用。利福平的不良反應 1）肝毒性 2）過敏反應

3）類流感樣綜合征 4）胃腸道癥狀 5）類赫氏反應 6）偶致胎兒畸形

3、吡嗪酰胺（PZA，Z）

對人型結核分枝桿菌有較好的抗菌作用，而對其他非結核分枝桿菌不敏感。在酸性環境中有較強的殺菌作用，在PH5.5時殺菌作用最強，對酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核分枝桿菌是目前最佳殺菌藥物。吡嗪酰胺的不良反應 1）肝臟損害 2）胃腸癥狀 3）痛風樣關節炎 4）過敏反應

5）偶可引起潰瘍病發作，低色素貧血及溶血反應

4、鏈霉素（SM，S）

為氨基糖苷類的廣譜抗生素，具有較強的抗結核分枝桿菌的作用。因僅對吞噬細胞外的結核分枝桿菌具有殺菌作用，為半效殺菌藥。可滲入胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關節腔等體液中，但難以透過血腦屏障，腦膜炎時腦脊液中濃度雖略有增加但尚難達到有效濃度。鏈霉素的不良反應

1）對第八對顱神經的毒性作用 2）腎毒性

3）神經肌肉阻滯 4）過敏反應

5、乙胺丁醇（EMB，E）

右旋體乙胺丁醇對結核分枝桿菌有較強的抑菌作用，對其他細菌和病毒則無抑制作用。E僅對各種生長繁殖狀態的結核分枝桿菌有作用，對靜止狀態的細菌幾無影響。對耐H、S的菌株仍有效，聯合應用H、R、S、Z則有延緩產生耐藥的作用，與其他抗結核藥物無交叉耐藥。乙胺丁醇的不良反應 1）視神經損害 2）末梢神經炎 3）過敏反應 4）胃腸道反應

5）偶見肝功能障礙、高尿酸血癥、精神障礙、粒細胞減少、低血鈣等。

錯誤一：簡單的隨一日三餐服藥

因為**說明書上簡單寫著“一日三次，飯前服用”，所以，你每日準時在三餐前服藥。錯!

“一日三次”是藥物學家根據實驗測定出藥物在人體內的代謝速率后規定的，意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內穩定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危險;而夜晚又達不到治療濃度。

“飯前服用”則是指此藥需要空腹(餐前1小時或餐后2小時)服用以利吸收。如果你在吃飯前剛吃進一大堆零食，那此時的“飯前”可不等于“空腹”。

而“飯后服用”則是指飽腹(餐后半小時)時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。

以下是一些需要在空腹或飽腹時服用的常用藥：

●空腹

氨芐青霉素、青霉素G、阿莫西林、紅霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中藥或中成藥等。

●飽腹

青霉素V鉀、阿司匹林、安定、復方新諾明、磺胺吡啶、環丙沙星、撲爾敏、幫助消化的胃蛋白酶

錯誤二：躺著服藥

躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥;嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。

錯誤三：干吞藥

有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴重;另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內形成結石，例如復方新諾明等磺胺類藥物。錯誤四：掰碎吃或用水溶解后吃

有些人自己“吞”不下藥或怕孩子噎住，就自作主張地把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會加大藥物的不良反應。

以阿司匹林腸溶片為例，掰碎后沒有腸溶衣的保護藥物無法安全抵達腸道，在胃里就被溶解，不僅無法發揮療效，還刺激了胃黏膜。將藥物用水溶解后再服用也有同樣的不良影響。錯誤五：用飲料送藥

正確的方法是用溫度適中的白水送藥。因為牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發生相互作用，可能影響療效，甚至導致危險。

例如用果汁或酸性飲料送服復方阿司匹林等解熱鎮痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，重者可導致胃黏膜出血;送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，會酸堿中和使藥物完全失效;送服復方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，引起尿路結石。

用茶送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸就會與鐵結合，減弱療效。但以下特殊情況反而有助于發揮藥效

錯誤七：多藥同服

多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會引起一些你意想不到的麻煩。

●意外懷孕的原因也許不是漏服避孕藥，而是在服用避孕藥的同時服用了抗結核藥物或防止腦溢血的藥物，導致避孕藥失效。

●抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個體差異，而是在服用治療抑郁癥藥物的同時又服用了抗過敏藥。

●導致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片。

●在補充甲狀腺素治療甲低的同時如果又補鎂，那甲狀腺素就白費了

錯誤八：喝水過多

服藥后喝水過多也不行?

是的，因為這樣會稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。

對于糖漿這種特殊的制劑來說，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內不要喝水。

錯誤九：服藥后馬上運動

和吃飯后一樣，服藥后也不能馬上運動。因為藥物服用后一般需要30～60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發揮作用，期間需要足夠的血液參與循環。而馬上運動會導致胃腸等臟器血液供應不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。

錯誤十：服藥期間不注意飲食禁忌

不是只有中藥才講究飲食禁忌，西藥也是一樣。服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴重的還可能危及生命。

居室消毒

排菌期間患者應單獨居住。居室每日開窗通風是最簡單有效的空氣消毒方法，一般早晚各開窗通風1小時；有條件時每天對居室用化學消毒液如過氧乙酸進行噴霧消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時室內人員必須離開房間，消毒后開窗通風半小時后再進入。

痰具消毒

肺結核患者絕對不能隨地吐痰。痰最好吐在帶蓋的玻璃杯內。這樣，一方面可以觀察痰的顏色和量，另一方面可防止痰液中的結核菌隨時向空氣中播散。應急情況下將痰吐在紙上，并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉，不要隨處亂扔。有條件時在痰杯內加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，無條件時將痰液煮沸15～20分鐘后倒棄。痰杯用流水沖凈，煮沸消毒20分鐘，或用含1000毫克／升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分鐘。一次性痰杯用后可焚燒處理。

餐具消毒

患者的餐具應該專人專用，定位單獨放置。用過的餐具在開水中煮沸20分鐘后晾干，剩余食物煮沸20分鐘后倒棄。每天將洗漱用品在含有1000毫克／升有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30分鐘并沖洗晾干備用。

用物消毒

患者的被褥要經常在日光下暴曬消毒，一般每次直接日光暴曬6小時才能達到消毒效果。小的物品如棉質床單、枕巾、衣服等可煮沸10～20分鐘，或用O.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5～1小時。化纖織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設品、墻壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的順序擦拭消毒。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛生間、便池等很容易受到污染的物體表面，每天用含氯消毒液消毒，再用潔凈水擦拭干凈。

人員消毒

家屬直接接觸排菌患者時應戴口罩，護理患者后及時認真洗手消毒，必須用流動的皂液水或碘伏溶液洗凈雙手。如果條件有限，也可以每次接觸患者后用食醋擦拭消毒雙手。

作用機制

利福平：體內外試驗證明，本品對結核分枝桿菌和其它非典型結核分枝桿菌均有明顯的殺菌作用；對微生物體的細胞內外均有殺菌作用；本品抑制敏感菌株的DNA依賴性RNA多聚酶，但不影響宿主細胞的酶系統。

異煙肼：對快速繁殖的結核分枝桿菌有很強的殺菌作用，其作用機制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，分枝菌酸是分枝桿菌細胞壁的重要組成部分。

吡嗪酰胺：其確切的作用機制不很清楚，體內外的研究證明吡嗪酰胺僅在微酸性（PH5.5）的條件下具有抑菌和殺菌作用。

乙胺丁醇：作用機理尚未完全闡明，本品可滲入分枝桿菌體內干擾RNA的合成，從而抑制細菌增殖，本品只對生長繁殖期的分枝桿菌有效。

微生物敏感性

在體外利福平濃度為0.005-0.2μg/ml時，抑制分枝桿菌的生長；體外試驗表明，本品能增強鏈霉素和異煙肼的活性，但對乙胺丁醇的活性無影響。

異煙肼對“靜止期”細菌有抑菌作用，“快速增殖期”細菌有殺菌作用；抗結核的最低濃度為0.025-0.05μg/ml。

吡嗪酰胺的MIC是12.5-20μg/ml。

乙胺丁醇各種劑型的MIC是0.5-2μg/ml。乙胺丁醇的抗菌作用可延遲24小時，其抑菌作用強度可能由于藥物接觸時間有關，而不是增加藥物濃度。

【藥理作用】利福平是利福霉素類的殺菌劑；異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇是抗結核殺菌劑 藥代動力學

利福平

利福平空腹吸收好，進食后服藥可使藥物吸收速度和程度降低。2h血漿藥物濃度達到峰值，吸收后廣泛分布于全身；除腦膜炎時，腦脊液中藥物濃度較低。本品的表觀分布容積大約是55L，蛋白結合率高達80％。本品去乙酰化反應后，成為活性代謝物去乙酰利福平。本品及其代謝物主要經膽汁排泄，且本品有腸肝循環。大約有10％的原型藥物經尿排出。

本品的血漿消除半衰期為3-5h，多次給藥后半衰期縮短，為2-3h。由于自身的肝藥酶誘導作用，利福平服藥6-10天后消除率有所增加。大劑量服用本品，由于膽道的排泄達到飽和，排泄可能延緩。

異煙肼

口服吸收快，進食后服用本品吸收的速度和程度均有所降低。1-2h后血藥濃度達到峰值。吸收后異煙肼廣泛分布于全身體液和組織中，表觀分布容積約是43L；蛋白結合率低，僅0-10％。本品經N-乙酰轉移酶乙酰化為乙酰異煙肼，然后再生物轉

化為異煙酸和單乙酰肼，單乙酰肼有肝毒性。本品乙酰化的速度受遺傳因素的影響，慢乙酰化者常有肝臟中N-乙酰轉移酶缺乏，大約50％的白種人和非洲印第安人屬于慢代謝型；絕大多數的愛斯基摩人和日本、中國、越南等亞洲人屬于快代謝型。

通常本品的半衰期是1-4h，但由于乙酰化速度的不同，其變化范圍可在0.5-6h。將近75％-95％的異煙肼在24h內經腎臟排出，大部分為無活性的代謝物N-乙酰異煙肼和異煙酸。

吡嗪酰胺

口服后在胃腸道吸收迅速而完全，進食對吸收無影響。成人1-2h后血藥濃度達到峰值，兒童達峰時間為3h。本品經微粒體脫氨基酶水解為一種活性代謝物--吡嗪

酸，接著由黃嘌呤氧化酶羥基化為5-羥化吡嗪酸。

本品主要以代謝物的形式經腎臟排出，僅有3％經尿以原型藥的形式排出。血漿半衰期大約是10h。

乙胺丁醇

口服吸收良好，生物利用度接近80％，進食不影響其吸收。2-4h血藥濃度達到高峰，廣泛分布于全身組織和體液中（腦脊液除外），但結核性腦膜炎的患者腦脊液中的藥物濃度可達治療值。紅細胞的藥物濃度可為血漿藥物濃度的2-3倍，蛋白結合率低，僅為20％-30％，表觀分布容積約是20L。本品主要經肝臟代謝，約15％代謝為無活性代謝物。半衰期3-4h，但腎功能不全的患者半衰期可達8h。24h內約有80％（至少50％的原型藥和將近15％無活性代謝物）經腎臟排泄，在糞便中以原型排出約有20％。【利福平】連續和間歇治療過程中的不良反應如下 內分泌失調罕見：月經紊亂（極少數情況出現閉經）；引發艾迪生癥患者出現危象。精神失常精神錯亂。

神經系統失調常見：疲勞、困倦、頭痛、輕度頭痛、眩暈。罕見：共濟失調，肌無力。

眼部異常常見：眼紅，并可造成隱形眼鏡永久變色。罕見：視力障礙。

嚴重癥狀，例如滲出性的結膜炎。

胃腸道異常常見：厭食、惡心、腹痛和胃脹。罕見：嘔吐、腹瀉、糜爛性胃炎及假膜性結腸炎。

皮膚及皮下組織異常常見：臉紅、瘙癢、皮疹、蕁麻疹。

罕見：嚴重的全身過敏反應，如：剝脫性皮炎、Lyell’s綜合癥、類天皰瘡。肝膽異常常見：無癥狀的肝藥酶增高。罕見：肝炎、黃疸、誘導性卟啉病。

腎臟和泌尿系統異常罕見：血尿素氮、尿酸含量增高，急性腎衰引起血紅蛋白尿、血尿及慢性間質性腎炎、腎小球腎炎、腎小管壞死。

一般不良狀況常見：體液及分泌物如尿液、唾液、淚液、糞便、痰液及汗液可呈橘紅色。罕見：虛脫，休克，水腫。

當患者使用利福平時，不是按每天的常規用藥或暫時中斷給藥后的恢復治療，常見“流感樣綜合癥”發生，可能由于免疫病理反應引起的。表現為發熱、震顫、頭痛、頭暈和肌肉疼痛等。偶可發生血小板減少、紫癜、呼吸困難、哮喘、溶血性貧血、休克和急性腎衰。當利福平暫時停藥恢復治療或利福平給予每周一次劑量（≥25mg/kg）時，這種嚴重的綜合癥可能突然發生，而不出現在進行性的“流感樣綜合癥”中。

【異煙肼】的不良反應

血液和淋巴系統異常罕見：嗜酸性粒細胞增多、血小板減少、貧血（血溶性貧血，缺鐵性貧血）。

非常罕見：粒細胞缺乏。

內分泌異常罕見：干擾個別激素的肝臟代謝、導致月經紊亂、男性**發育、庫興氏綜合癥、難以控制的糖尿病、高血糖癥、代謝性酸中毒。

精神異常罕見：精神失常、過度興奮、欣快、失眠。

神經系統異常常見：周圍神經炎（常見于劑量大、營養不良、酗酒、慢乙酰化和糖尿病患者）表現為手腳麻木、針刺感。

罕見：視覺神經損害、抽搐、頭暈、頭痛、病毒性腦炎、大 劑量可提高癲癇病患者癲癇發作的頻率。

胃腸道異常常見：惡心、嘔吐、上腹部疼痛。

肝膽異常常見：肝功能障礙（通常血清轉氨酶水平輕度或一過性增高）

常見的前驅癥狀是食欲不佳、惡心、嘔吐、疲勞、抑郁和虛弱。

罕見：肝炎、重度肝炎。

一般不良狀況常見：過敏、藥疹、發熱。

罕見：過敏、口干、燒心、尿頻、風濕、全身性紅斑狼瘡癥、糙皮病、血管炎、淋巴結病變、痤瘡。

【吡嗪酰胺】的不良反應

血液和淋巴系統異常罕見：血小板減少、缺鐵性貧血、凝血障礙、脾腫大。

胃腸道異常常見：惡心、嘔吐、厭食、腹痛。

肝膽異常常見：早期治療過程中血清轉氨酶中度或一過性增高，卟啉病。

罕見：與劑量有關的嚴重肝中毒、肝腫大、黃疸。

腎臟和泌尿系統異常常見：高尿酸血癥（通常無癥狀），痛風。

罕見：慢性間質性腎炎，尿潴留。

一般不良狀況常見：過敏、輕度關節痛、肌肉痛。

罕見：過敏、皮疹、光過敏、蕁麻疹、瘙癢、發熱、痤瘡。

【乙胺丁醇的】不良反應

血液和淋巴系統異常罕見：血小板減少、白細胞減少。

精神異常不常見：幻覺。

神經系統異常不常見：頭暈、定向障礙、意識錯亂、頭痛、不適。

罕見：外周神經炎（手腳麻木、刺痛、灼痛、虛弱）。

眼部異常罕見：劑量依賴性眼球后視神經炎（視物模糊、眼痛、紅

綠色盲、失明）。胃腸道異常不常見：腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、厭食。

皮膚及皮下組織異常不常見：瘙癢、蕁麻疹、皮疹。

腎臟和泌尿系統異常不常見：血尿酸增高，引起痛風急性發作（寒戰、關節疼痛、腫脹，尤其是大拇指，踝關節和膝蓋）。

一般不良狀況罕見：超敏反應（皮疹、發熱、關節疼痛）、過敏反應。