第一篇：AIDS合并肺結核的征象分析

AIDS合并肺結核的CT表現分析

王雪偉王業建

河南省傳染病醫院（鄭州市第六人民醫院）45001

5摘要 目的 通過對艾滋病合并肺結核４３例患者的臨床資料及CT征象進行分析，總結其CT影像特點，提高對艾滋病合并肺結核的影像診斷水平。方法 回顧性分析４３例艾滋病合并肺結核患者的臨床資料及CT征象，分析和探討艾滋病合并肺結核的CT特點。結果 艾滋病合并肺結核患者，其臨床癥狀重，但胸部影像表現多不典型[1]：

1）雙肺不典型血播多見，表現為雙肺彌漫粟粒結節影并廣泛間質增厚，部分融合成小片狀。2）1-2個肺段的片團狀實變多見，出現干酪壞死少見。3）雙肺毛玻璃影多見。4）合并多漿膜腔積液（雙側胸腔積液及心包積液）多見。5）空洞少見。結論 艾滋病合并肺結核影像特征不典型，雙肺彌漫粟粒結節影并廣泛間質增厚，部分融合成小片狀影為相對特征。

關鍵詞 艾滋病 肺結核 CT診斷

艾滋病與結核病在全球的流行和傳播，已成為不爭的事實，近年備受關注。事實上，在世界許多地區結核病發病率上升，與HIV流行密切相關[ 2]。艾滋病患者由于免疫功能破壞，常常合并多種機會性感染，在各種機會性感染中，肺結核是艾滋病最常見的機會性感染之一，二者相互影響[3]，且為首位死因。據報道艾滋病合并肺結核的影像表現多不典型[4]，這給患者的早期診斷帶來很大困難。為進一步提高對艾滋病合并肺結核CT征像的認識，筆者搜集我院2008.01至2010.10

月確診的４３例艾滋病合并肺結核患者的相關資料，回顧性分析艾滋病合并肺結核的CT影像特征。

1資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院200７年１０月至201１.６月確診的艾滋病合并肺結核患者４３例，男３１例，女１２例，年齡１９～６１歲，平均年齡為4３.５歲；其中同時合并梅毒感染７例，合并口腔/皮膚真菌感染1２例，合并顱內隱球菌感染２例，弓形蟲感染３例。

1.2 CT檢查方法及參數 在病人深吸氣終末閉氣掃描，掃描范圍從肺尖到肺底膈面，準直７．５ mm，120 kV、200 mA，螺距為l。感興趣區行高分辨率CT(HRCT)掃描，準直l mm，間隔5 mm，肺窗：窗寬1000～1500 HU，窗位一500～一700 HU，骨算法重建。2４例病人行1-2MM薄層掃描。對合并腫塊或縱隔可疑淋巴結結核病人1３例行增強掃描，經肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(300 mgI／m1)，用量按1.5 ml／kg體重計算，速度為3.２ ml／s，于６０S開始掃描。掃描參數為120 kV，220 mAs，層厚５ mm，螺距為1.2：1。

1.3 AIDS合并肺結核的診斷標準及實驗室檢查，４３例患者均經我院HIV抗體初篩檢測陽性，后經成都市CDC及河南省CDC艾滋病實驗室HIV抗體檢測試驗（蛋白印跡試驗）檢測陽性。肺結核的診斷依據中華醫學會2005年6月出版的《臨床診療指南.結核病分冊》。2 結果

2.1 AIDS合并肺結核的CT特點 1）雙肺多葉、多段滲出性病變呈斑片狀以及纖維索條影2８例，病灶內有空洞６例。2）雙肺彌漫粟粒

樣結節（以雙上中肺為主）并伴廣泛肺間質增厚２１例;其中５例彌漫粟粒樣結節與多發散在類圓形結節(直徑l～2 cm)并存。3）原發性結核（肺門及縱隔淋巴結結核）５例。4）1-2個肺段的片團狀實變12例，邊緣清晰，密度均勻，增強后強化明顯，其內有低密度液化壞死。5）雙肺出現散在毛玻璃影1６例。6）合并縱隔或肺門淋巴結腫大27例；其中合并單側或雙側腋窩淋巴結腫大8例，腫大淋巴結相互融合，平掃呈低密度，8例增強掃描呈中心低密度，邊緣環狀強化。7）合并胸腔積液l9例，（雙側胸腔積液8例），心包積液4例。

3討論

3.1 肺結核是艾滋病患者的主要機會性感染之一，往往是艾滋病的首發癥狀，是艾滋病患者的常見死亡原因。AIDS合并肺結核的機理在于HIV破壞人體免疫系統，主要侵犯T淋巴細胞中的CD4細胞，并在其體內復制，導致CD4細胞破壞，造成細胞免疫嚴重缺陷，而結核感

染主要為細胞介導免疫，尤其是CD4細胞在結核免疫中起主導作用，故結核病是HIV／AIDS最常見的、最先發生的機會感染[5]。HIV感染晚期，免疫功能明顯受損，CD4 T淋巴細胞明顯減少，感染結核桿菌

后不僅容易在體內大量繁殖，而且容易導致體內非活動性結核病灶復燃，形成的肺結核病灶易于向全身播散。隨著我國艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺結核的病例不斷增多，HIV和結核菌雙重感染者比單純結核感染者危險性顯著增加[6]。AIDS合并肺結核，常因為患者病情重，持續發熱、乏力，抗感染治療效果差而收入肺科醫院，診斷肺結核后，常規篩查HIV陽性，并經CDCHIV抗體檢測試驗確診為AIDS。

3.2艾滋病合并肺結核病理改變常為滲出性病變，肺間質可增寬，內有炎性細胞侵潤;鏡下結核肉芽腫不典型，干酪壞死及結核結節少見，嚴重免疫缺陷情況下結核結節不能形成。上皮樣細胞和巨細胞較少；HIV感染使T淋巴細胞耗減，繼而導致巨噬細胞、細胞毒T細胞、自然殺傷細胞、B淋巴細胞功能低下，限制病灶擴散能力降低，各肺葉均可發病；另一方面限制病灶發展的郎罕巨細胞及纖維母細胞功能受損，患者不能形成結核性肉芽腫，本組病例CT表現與病理符合率高，病變范圍廣泛，病情重，出現原發型肺結核及亞急性血行播散病例明顯增多，病變范圍內形成空洞、鈣化少見，與岳松偉報道[7] 不相符合；空洞少見與楊瑞[8]報道相符合。本組病例合并胸腔積液比例高（雙側胸腔積液１１例），心包積液比例高；常常合并其他感染而呈現毛玻璃影。本組病例結核菌素試驗陽性率低，與文獻報道一致

[9]，其機理與細胞免疫功能低下有關。

3.3艾滋病合并肺結核患者中，呈亞急性血行播散病例CT表現為雙肺廣泛粟粒結節影且雙肺廣泛肺間質增厚，粟粒結節分布不均勻，以雙肺上中為主，部分融合呈現小片影;而單純急性或亞急性血行播散肺結核其CT表現為雙肺廣泛粟粒結節影，粟粒結節分布不均勻，以雙肺上中為主，并且雙肺血管紋理會明顯減少。

3.4艾滋病合并繼發型肺結核CT征象與單純繼發型肺結核CT征象相比較，與厚壁空洞為主的典型繼發型肺結核不符合，其病灶范圍更

廣泛，空洞、鈣化少見，空洞小、壁薄，與艾滋病患者病理顯示結核肉芽腫不典型、干酪壞死及結核結節少見相符，此與嚴重免疫缺陷致結核結節不能形成相關。艾滋病合并繼發型肺結核患者中合并胸腔積液（單側及雙側）及心包積液比例多見。

3.5艾滋病合并肺結核患者，CT上顯示毛玻璃影多見，與合并其他感染有關，多由嚴重免疫缺陷所致。

3.6艾滋病合并肺結核的診斷 肺結核的診斷，WHO強調為患者的痰涂片檢查，但目前肺結核患者中的痰涂片陽性率僅20-55%。目前痰涂片陰性患者的絕大部分是根據臨床和影像學表現而診斷為肺結核。對無明顯原因發熱病人，普通抗生素治療2周無效，而肺內出現彌漫粟粒樣結節并伴廣泛肺間質增厚，大片實變、廣泛散在斑片影及毛玻璃影，淋巴結腫大或胸腔積液，結合HIV血清陽性，應該首先考慮結核，可使用抗結核藥物進行診斷性治療，1-3月后再進行胸部攝片或CT復查，以達到明確診斷的目的；另外建議肺結核病人常規進行HIV篩查以利于早期診斷和治療AIDS合并肺結核。

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第二篇：糖尿病合并肺結核的護理

糖尿病合并肺結核的護理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結核患者探索出行之有效的護理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理資料及恢復情況并進行總結歸納。護理上應在藥物治療的同時密切觀察藥物的副作用,要做好心理護理,飲食指導和健康教育。結果：本組35例糖尿病合并肺結核患者的血糖控制良好，肺結核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發患者,病變重,痰菌陽性率高,預后差,易成為結核病復發和耐多藥結核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發揮臨床護理作用,達到控制結核病的最終目的。結論：根據患者病情的輕重及個體差異做好臨床護理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護理質量，能更好地促進肺結核合并糖尿病患者的康復，減少結核病復發，提高患者的生活質量。關鍵詞：糖尿病 肺結核 臨床護理 正文

近年來,隨著社會與經濟的發展,人們的生活水平顯著提高,飲食結構也隨著相應的發生改變,而糖尿病的發病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當今醫學界較為難以治愈的疾病,且對患者身體各項機能影響較大,二

者還表現為相互促進的作用,這樣一來不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護理方法較單一疾病的護理方法有著明顯區別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護理措施不僅可以顯著提升患者的生活質量,還能促進疾病的康復。

糖尿病診斷標準符合中國糖尿病學會的診斷標準。治療前均行胸部x線片檢查,了解結核病灶的情況,所有患者均接受抗結核和降糖 治療,在治療期間定期監測血糖,肺結核治療遵循抗結核治療原則。對照組患者進行常規護理,治療組患者重視健康教育、心理護理、飲出院指導等個性化護理干預。比較2組患者痰菌轉陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強疾病知識宣教,增加患者對疾病知識的了解,患者通常不了解疾病而產生恐懼心理,護士應該用容易理解的語言向患者解釋糖尿病及肺結核的相關知識,包括臨床癥狀、流行病學特點、治療方法及預后。鼓勵患者進行適當的運動,運動是糖尿病的一項基礎治療,適量運動能促進糖的利用,提高機體對胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結核中毒癥狀或者痰培養結核菌陽性時不宜進行體育鍛煉。(2)心理護理:肺結核和糖尿病患者心理壓力大,擔心糖尿病難以治愈,肺結核會加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態,鼓勵患者并向其介紹治愈的病例,增強其治療信心。(3)飲食指導:對于肺結核、糖尿病這2種疾病,飲食至關重要,是糖尿病患者治療的基礎。護士應告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結核合并糖尿病患者應主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因為抗結核藥物對胃腸刺激較大[3],應調整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導:出院時告知患者相關注意事項,指導患者正 確服用藥物的同時,向患者強調出院后規律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動,繼續堅持飲食治療,同時做好家庭消毒工作。

療效評定： 血糖控制標準:顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉陰標準:強化治療后連續3次查抗酸桿菌為陰性。統計學分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗,p0.05為差異有統計學意義。總有效率(顯效例數有效例數)/總人數×100%。

結果 ：2組患者痰菌轉陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結核合并存在,互相影響,因為糖尿病患者糖代謝紊亂引起脂肪和蛋白質代謝失調,導致機體營養不良,同時血液及組織糖量增加,有利于結核桿菌的生長繁殖。本組資料表明通過積極的護理干預能有助于患者對疾病的認識,從而提高對治療的依從性[4],掌握自我保護能力,提高治療效果,降低并發癥發生率及復發率。在合理規范治療糖尿病、肺結核的同時應從心理、飲食、健康教育、出院指導等方面對患者進行干預。對肺結核合并糖尿病患者進行系統化護理干預,能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻

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第三篇：艾滋病合并肺結核患者的護理

艾滋病合并肺結核患者的護理

摘要：艾滋病合并肺結核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對此疾病，采取有效的護理干預措施，包括心理護理、基礎護理、用藥護理及健康教育等問題應引起高度重視，旨在調動患者戰勝疾病的信心,提高病人的生活質量。現將艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和護理措施進行綜述。

關鍵詞：艾滋病；肺結核；雙重感染；護理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并發各種機會性感染。全球近4000萬 HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結核桿菌感染,而結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于結核病[1，2]。艾滋病與結核病雙重感染,兩者相互作用,相互影響, 加劇了病情惡化，嚴重者可迅速導致死亡。結核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛生問題，因此,做好患者的護理,對于提高患者的生存質量，有效預防艾滋病和肺結核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結核之間的關系

1.1 HIV對結核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細胞，并使其功能下降，導致巨噬細胞抑制結核菌的能力降低，故HIV感染者易患結核病[3]。HIV感染也會加速結核的進展,主要機理是在抗結核免疫力中重要的CD4細胞在HIV感染后明顯減少,使機體對MTB殺傷力顯著下降,MTB大量繁殖而發病。合并肺結核的HIV感染者在結核病變部位HIV復制也顯示增強[4]。

1.2肺結核（TB）對于HIV感染的影響結核感染可以促進HIV侵入,加快其復制,縮短從無癥狀感染期到AIDS期和死亡的時間[5]。機體感染結核菌后,可誘導r-干擾素(IFN-r),白細胞介素1(IL-1), IL-2,腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放,同時HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍, 結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復制的有力誘導劑,這些因素可增強和加速HIV的復制[6]。

2護理

2.1心理護理對于艾滋病合并肺結核患者,護理人員應根據患者不同的性格特點、文化水平、社會背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己專業性的溝通技巧，對患者進行心理疏導，使患者積極主動地配合治療和護理。主動向患者介紹病情和檢查治療的目的,堅定其治療信心,這對患者的生存時間及生命質量起著至關重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強消毒病房，定時通風，保持室內空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個患者發痰杯,不得直接面對他人咳嗽,打噴嚏應用手帕或紙巾掩住口鼻,以防傳染他人[8]。

2.3基礎護理①皮膚護理：因長期發熱、消瘦、營養差、抵抗力下降等原因，易并發皮膚感染，所以要做好皮膚護理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷,或用溫水清洗后用白熾燈照射,以促進滲出物及炎癥吸收。定時翻身，保持皮膚清潔，防止發生皮膚感染及褥瘡等并發癥。給予溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔、干燥,穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤[9]。②口腔護理:口腔護理可減少口腔感染的發生并給患者帶來舒適感。用生理鹽水進行常規口腔護理2次/d，同時觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染,可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護理:應指導患者及家屬要飲用清潔水,飯前、便后要洗手,食物要新鮮干凈,不食發餿飯菜,對長期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內水、電解質的平衡[10]。

2.4飲食護理艾滋病和結核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細菌感染引起的高代謝要求,護理人員首先要評估患者營養狀況,根據不同的身體情況,指導患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據患者的病情變化及具體情況給予個性化飲食,如高熱腹瀉患者給予清淡食物,水腫嚴重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進食者給予靜脈補液。

2.5用藥護理抗逆轉錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長患者生命并且改善和提高其生活質量，但前提是需長期堅持并終身服用。艾滋病合并肺結核時，用藥多，療程長，藥物不良反應增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強患者對藥物的依從性，我們對其實施預見性護理，用藥前，向患者解釋用藥過程可能會出現不良反應，提高他們的認知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測定肝功能，強調定時、定量、按醫囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達到滿意的療效。指導患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時報告醫師。

2.6健康教育結核病治療是一個漫長的過程,艾滋病需終身長期服藥治療。藥物不良反應隨時有可能發生，指導家屬做好服藥的督導，定期復查肝腎功能、血常規、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細胞計數、痰菌檢查等。及時向患者的家庭成員及周圍的朋友進行艾滋病和結核病的知識宣教，使人們充分認識到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時養成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結核是嚴重危及人類生存的問題。因此，為了早期發現、早期治療艾滋病合并肺結核雙重感染，應對高危人群進行HIV 抗體初篩檢測和結核分枝桿菌實驗室檢查。同時，護理方面應引起足夠重視，給予患者全程的優質護理干預，并根據患者的個性特征，制定和實施人性化的護理措施，對艾滋病合并肺結核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護理工作情況，應進一步加強對該病諸多方面的研究和創新，更為深入地探索，使艾滋病并發肺結核的臨床護理操作技術能更加科學。

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第四篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者的護理

內容摘要： 【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

晚期肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為主的慢性進行性肝病。臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核患者病情更加復雜，治療 相互矛盾、并發癥多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結核的患者，經治療及悉心護理，患者于2009年9月病情好轉出院，現將報告如下。

【關鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結核;臨床護理;體會

臨床資料

患者男，55歲，因反復咳嗽、咳痰1年加重1個月，鞏膜黃染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛細血管擴張，有蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，腹部高度隆起，腹壁靜脈曲張，雙下肢重度水腫，主訴精神疲倦，胃納一般，有腹脹，進食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸桿菌(+++)。查胸部ct示：左側肺野見斑點、斑片狀密度增高陰影，邊界欠清，左上肺見一空洞，內有一小結節軟組織密度灶。考慮：繼發型肺結核(-)/上0中下。腹部超聲示：腹腔內大量積液。血常規：白細胞15.84×109/l，中性分葉核粒細胞0.71，紅細胞3.49×1012/l，血紅蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基轉移酶102.03 u/l，門冬氨酸氨基轉移酶98.83 u/l，總膽紅素98.74 μmol/l，直接膽紅素47.79 μmol/l，間接膽紅素59.95 μmol/l。隨機血糖16.2 mmol/l，予護肝、退黃、控制血糖、利尿、補充白蛋白、抗結核、抗感染及飲食治療后，血常規、肝功能及血糖均明顯趨于正常，腹部超聲提示腹腔內無積水，病情好轉予出院。

護理

2.1 病情觀察(1)消化道出血的預防和護理。上消化道出血是由于晚期肝硬化門靜脈壓增高導致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道淤血，加上藥物或食物刺激可導致上消化道出血，發病急，失血量大，病情兇險，常引起出血性休克和肝性腦病，誘發多器官功能不全。一旦發生上消化道出血時：囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息;密切觀察生命體征及病情變化，記錄出入量，觀察嘔吐物及排便情況，按醫囑給予止血藥。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的臨床癥狀。患者出現腹水時由于腹內壓增高可發生臍疝，膈肌被抬高可出現呼吸困難、心悸等不適癥狀[1]。囑患者取半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,以減輕呼吸困難;每日清晨空腹狀態下測量腹圍、血壓、體重、記錄尿量，動態觀察腹水消長及利尿劑是否恰當重要指標。(3)肝性腦病。臨床上以出現精神障礙、行為失常和意識改變為主的一系列精神神經癥狀為特征。經常巡視，多與患者交談，注意患者有無反常的冷漠或欣快，理解力和近期記憶的減退，精神失常(哭泣、喊叫、當眾便溺)，以及撲擊樣震顫等，護理人員應密切觀察此類行為的出現，以便及時向醫生報告，使病情得到及時處理。(4)低血糖反應。當患者出現強烈饑餓感，伴四肢無力、惡心、心悸、頭暈，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。(5)皮膚護理。腹部膨隆，皮膚繃緊發亮、變薄，很容易擦傷引起感染，注意保持皮膚清潔和完整性，下肢水腫，用棉墊或水墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環。

2.2 心理護理 晚期肝硬化、糖尿病、肺結核均為慢性傳染病，病程長，需長期服藥，患者易產生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。應根據患者的情況制訂相應的心理護理對策，并有組織、有計劃地進行肝硬化、肺結核、糖尿病的科普知識宣傳 教育，同時使用語言技巧，取得與患者的情感溝通，建立良好的護患關系。有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，提高社會認知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應[2]。患者入院后首先給予一個安全、舒適的環境，多巡視患者，經常與患者溝通，及時了解患者的心情，避免患者產生不良情緒。爭取家屬的配合，告知其情緒、言行的好壞直接影響患者心情，保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

第五篇：肺結核病患者HIV感染分析

肺結核病患者HIV感染分析

了解肺結核病患者中艾滋病病毒(HIV)感染情況。方法對在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者轉介到本單位的VCT門診，經專業的咨詢員進行規范的檢測前咨詢后，對同意接受HIV檢測者采集血樣進行HIV抗體檢測。結果2006-2009年共監測767例肺結核病患者，檢出HIV抗體陽性44例，陽性率為5.74%。各年間、不同年齡、不同痰檢結果肺結核病患者HIV抗體陽性率差異無統計學意義（P﹥0.05）；男性肺結核病患者HIV抗體陽性率明顯高于女性（χ2＝6.24,P﹤0.05）。結論 對肺結核病患者中進行HIV抗體檢測,有助于HIV/AIDS的早期發現和及時采取有效的控制措施。

結核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病(AIDS)患者最常見的機會性感染[1,2]。HIV/AIDS患者發生結核病的概率是HIV陰性者的30倍,同時結核病又是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見的死亡原因，大約1/3歸因于結核病[3]。艾滋病和結核病雙重感染是一個互相促進病變進展、惡化、訊速導致死亡的并發病[4]。近年調查發現,HIV/TB雙重感染率在不斷攀升,其感染病例每年增加近10%[5]。為了解憑祥市肺結核病患者中HIV感染的情況，對2006-2009年間的肺結核病患者監測資料分析報道如下。

1對象與方法

1.1 對象2006-2009年間在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者，共767例。

1.2 監測方法對在廣西憑祥市疾病預防控制中心結核門診就診的活動性肺結核病患者轉介到本單位的VCT門診，經專業的咨詢員進行規范的檢測前咨詢后，對同意接受HIV檢測者采集血樣進行HIV抗體檢測。

1.3 檢測方法血標本采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行HIV初篩試驗，血樣初篩陽性者標本送廣西壯族自治區疾病預防控制中心做免疫印跡（WB）試驗進行確認。判斷標準按照《全國HIV檢測工作規范》執行。

1.4 統計分析所有資料采用Excel建立數據庫進行數據錄入，采用SPSS13.0軟件進行數據的處理和分析。

2結果

2.1 一般情況767例肺結核病患者中, 男性513人（66.88%）,女性254人（33.12%）,男:女之比為2.02:1；最小年齡15歲,最大年齡92歲,平均年齡為46.59±17.01歲，以31～59歲的年齡段為主（54.37%）；以壯族、已婚、初中及以下文化程度占大多數,分別占86.05%、69.75%和87.87% ,職業分布以農民為最多（62.97%）,其次是無業（14.60%）（表1）。

2.2HIV感染情況767例肺結核病患者中,發現HIV抗體陽性44例,陽性率為5.74%，HIV感染者年齡分布在22～75歲，男37例，,陽性率為7.21%，女性7例，陽性率為2.76%，不同性別肺結核病患者HIV感染率差異有統計學意義（χ2＝6.24，P﹤0.05）。各年間肺結核病患者HIV抗體陽性檢出率差異無統計學意義（χ2= 0.97，P﹥0.05）（表2）。HIV抗體陽性者主要集中在59歲以下的年齡段，占84.09%。各年齡組間HIV抗體陽性率差異無統計學意義（χ2＝0.75 ,P﹥0.05）（表3）。

2.3HIV感染途徑37例男性感染者中，8例（21.62%）通過共用注射器吸毒感染，16例（43.24%）通過非婚性行為感染，13例（35.14%）感染途徑不詳； 7例女性感染者中，2例（28.57%）通過共用注射器吸毒感染，2例（28.57%）通過非婚性行為感染，3例（42.86%）感染途徑不詳。

2.4不同痰檢結果肺結核病患者HIV感染情況767例結核病患者中，痰結核菌涂片陽性肺結核病患者171例（22.30%），檢出HIV抗體陽性6例，陽性率為3.51%；痰結核菌涂片陰性活動性肺結核病患者596例（77.7.%），檢出HIV抗體陽性38例，陽性率為6.38%，不同痰檢結果患者之間HIV抗體陽性率差異無統計學意義（χ2＝2.02, P﹥0.05）。3討論

結核病是HIV感染者/AIDS患者的最先發生的機會性感染之一,它使HIV感染者/AIDS患者的存活率降低一半。HIV/AIDS合并TB的特點是，活動性肺結核可以出現在HIV感染的任何階段，50%～60%患者先發現結核病，后發現有HIV感染[6]。因此，類似患者一定要追問有無高危行為，進一步檢查HIV，以防漏診。

監測結果表明,憑祥市肺結核病患者主要集中在青壯年農民男性,文化程度較低,與祝麗萍報道基本相似[7]。而肺結核病患者中查出HIV抗體陽性者84.09%也集中在青壯年男性,提示結核病患者HIV感染監測的重點是青壯年男性結核病患者。

767例肺結核監測對象中，HIV抗體陽性率為5.74%,高于韓忠然(1.7%)[8]、曹軍(1.3%)[9]和甄新安(0.96%)[10]報道。不同年齡組HIV感染率類似，表明肺結核病患者所面臨的艾滋病感染的危險因素和風險等基本一致。44例肺結核病患者HIV感染者中，有40.91%的人是通過非婚性接觸感染,另外有36.36%的人感染途徑不詳, 推測通過非婚性接觸感染的可能性大，提示憑祥市肺結核病患者發生無保護性行為的情況較嚴重，這種行為有可能造成艾滋病向一般人群傳播和擴散，應高度重視。男性肺結核病患者HIV抗體陽性率明顯高于女性，這可能與男性社會活動比較活躍，活動范圍較廣，因尋求剌激而發生婚外性行為有關，提示促進該人群行為改變干預措施已是迫在眉睫。

痰結核菌涂片陽性和痰結核菌涂片陰性的肺結核病患者HIV抗體陽性率差異無統計學意義，與廣西其他地區的調查結果相似[9],但也與國內相關文獻報道的痰結核菌涂片陰性患者HIV抗體陽性率明顯高于痰結核菌涂片陽性患者[10]有所區別。這是否與我市只是選擇對有明顯的肺結核癥狀患者做HIV監測有關，有待于今后進一步探討。

綜上，積極發現和治療HIV/TB雙重感染者將是控制艾滋病和結核病的傳播和流行的關健。各醫療對此應引起高度重視，對具有感染HIV高危行為，尤其是青壯年結核病患者要進行HIV抗體檢測，及早發現HIV/TB雙重感染者并及時給予適當治療的同時，開展咨詢、健康教育和行為干預措施，提高該人群自我防護意識，促進其采取安全性行為，防止HIV與結核病的蔓延。