第一篇：非結防機構網絡報告肺結核患者轉診追蹤分析

非結防機構網絡報告肺結核患者轉診追蹤分析

對四川省2006-2010年非結防機構網絡報告肺結核患者轉診追蹤情況分析，探討醫防合作的有效機制，進一步提高人群中結核病患者的發現水平。方法采用Excel 2003對相關數據進行統計，按照國家要求的指標對5年的轉診追蹤情況進行描述性分析。結果2006-2010年四川省非結防機構網絡報告的肺結核患者和疑似結核病患者總的轉診到位率為44.76%、追蹤到位率為64.65%、總體到位率為80.43%。轉診到位率5年分別為：37.37%、44.75%、46.29%、43.63%、53.23%；追蹤到位率5年分別為：41.91%、59.87%、67.18%、82.57%、86.03%；總體到位率5年分別為：63.61%、77.83%、82.19%、90.17%、93.47%。非結防機構報告的結核病患者主要以未痰檢肺結核為主，占75.31%，經結防機構追蹤到位的結核病患者或可疑患者中有40.64%被結防機構排除，未痰檢肺結核患者僅占3.77%。結論近5年四川省非結防機構報告的結核病患者或可疑患者轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率逐年上升，醫防合作在結核病防治工作中取得明顯成效。

醫療機構與結核病防治機構合作（醫防結合）發現并報告結核病患者和疑似患者，是目前我國結核病患者發現的重要手段〔1〕。其主要內容為非結防機構對發現的結核病患者和疑似結核病患者需轉診到結防機構，結防機構對轉診未到位的結核病和疑似結核病患者需要進行追蹤，只有到位的結核病患者才能接受規范、免費的結核病治療。現將四川省2006-2010年非結防機構網絡報告的結核病患者和疑似結核病患者轉診與追蹤情況進行分析，以發現在結核病防治工作中醫防合作的優勢和問題，探索醫防合作的有效機制，從而進一步提高人群中結核病患者的發現水平，逐步使結核病疫情得到有效的遏制。

1、資料與方法

1.1 資料來源四川省2006-2010年中國結核病控制工作月報、季報表、年度監測報告等，其中部分數據來源于四川省結核病網絡專報系統。

1.2 方法

1.2.1工作流程 中國結核病防治規劃實施工作指南中對轉診、追蹤工作進行了明確規定：非結防機構分管院長負責結核病患者轉診工作的組織和領導，接診醫生負責疫情報告卡和轉診單的填寫，指定科室負責登記與管理工作；結防機構指定專人每天對網絡直報中醫療機構報告的結核病患者和疑似結核病患者信息進行審核，并對轉診未到位的患者進行追蹤。

1.2.2有關規定 按照國家統一規定，2008年以前結核病胸膜炎未劃入活動性肺結核，2009年后將結核病胸膜炎劃入活動性肺結核，為了統一標準，文中結核病胸膜炎均沒有納入活動性肺結核，劃歸在活動性肺結核排除病例。

1.2.3評價指標 轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到

位率。

1.2.4 統計方法 采用Excel 2003對相關數據進行描述性統計分

析，應用SPSS12.0軟件對數據進行x2 檢驗。

2結果

2.1 非結防機構轉診到位情況 2006-2010年四川省非結防機

構網絡直報共報告279 925例結核病患者，減去重報和住院加出院后實際報告249 127例，轉診到位111 504例，轉診到位率44.76%。轉診到位率上升（x2=2347，P＜0.05），見表1。

2.2 結防機構追蹤到位 2006-2010年非結防機構報告結核病

患者轉診未到位，需結防機構追蹤共137 474例，實際開展追蹤123393例，追蹤率和追蹤到位率分別為72.03%、64.65%，5年來追蹤率和追蹤到位率均呈逐年上升（x2=3035，P＜0.05），見表1。

2.3 總體到位率 2006-2010年非結防機構報告結核病患者的總體到位率為80.43%，呈現逐年上升的趨勢（x2=1234，P＜0.05），2010年達93.47%，見表1。

2.4不同型別結核病患者轉診到位情 2006-2010年非結防機構報告并轉診到位的結核病患者中，不同型別的肺結核患者轉診到位率從高到低依次為涂陽肺結核、菌陰肺結核、未痰檢肺結核、僅培陽肺結核，2009和2010年的轉診到位率從高到低依次為涂陽肺結核、未痰檢肺結核、菌陰肺結核、僅培陽肺結核。5年來，未痰檢肺結核轉診到位率逐年上升（x2=1034，P＜0.05），其余型別肺結核轉診到位率均有所波動，沒有明顯的上升下降趨勢（P﹥0.05）。非結防機構報告的結核病病例中主要是未痰檢肺結核占74.68%、其次是菌陰肺結核占13.40%、涂陽肺結核占11.22%、僅培陽肺結核占0.07%（見表2）。

2.5 追蹤到位患者核實診斷 2006-2010年非結防機構報告并轉診未到位結核病患者，通過結防機構追蹤到位共88878例，經結防機構重新檢查診斷為涂陽肺結核患者24558例，占27.63%，涂陰肺結核患者24846例，占27.96 %，未痰檢3354例，占3.77 %，排除活動性肺結核患者36121例，占40.64%，在追蹤到位患者中確診活動性肺結核明顯高于排除病例。5年來追蹤到位患者核實診斷中，未痰檢比例有明顯下降（x2=1224，P＜0.05），而排除活動性肺結核的比例有上升（x2=2685，P＜0.05）（見表3）。

3討論

5年來在各級衛生行政部門的有效協調下，通過醫療機構和疾控中心通力合作，四川省形成了醫療機構報告并轉診結核病患者，結防機構對轉診未到位患者開展追蹤，對到位患者進行規范抗結核治療和管理的模式，醫療機構報告結核病患者和可疑結核病患者的轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率2006-2010年有明顯上升，到2010年分別為53.23%、86.03%、93.47%，與全國2009年平均水平（41.35%、67.21%、82.67%）分別高28.73%、28.00%、13.06%〔2〕。醫療機構報告的這部分結核病患者總體到位中，主要還是以結防機構追蹤到位為主，但也應該看到5年來醫療機構轉診到位情況有明顯的改善，而結防機構的追蹤工作是對未轉診到位肺結核患者的補救措施，其追蹤成功與否很大程度上依賴于醫療機構采集患者相關信息的準確性和完整性〔3〕。所以充分利用網絡直報這一信息平臺，加強醫防合作，提高結核病患者的發現率在四川省仍然是行之有效的方法之一。

從表2中可見醫療機構報告并轉診到位的結核病患者中，未痰檢肺結核轉診到位率逐年上升，而此類肺結核患者是醫療機構報告的最主要型別，占75.31%，再一次印證5年來四川省醫療機構報告結核病患者轉診到位率明顯升高，說明醫防合作成績顯著。

2006-2010年，四川省醫療機構報告結核病患者中主要為未痰檢肺結核，說明大部分醫療機構對肺結核患者的診斷僅為臨床診斷和疑似診斷，輔助診斷手段主要是X線檢查，大大的降低了對結核病患者診斷準確性，容易出現肺結核患者診斷報告的過診現象。對追蹤到位的肺結核患者結防機構重新檢查診斷為活動性肺結核的占59.36%，其中，診斷為未痰檢肺結核患者僅占3.77%（醫療機構報告75.31%），排除病例（包括結核性胸膜炎、陳舊性肺結核、肺外結核、其他疾病）占40.64%，這個比例在2006-2008年有所上升，之后一直維持在2008年的水平稍有波動。說明醫療機構對肺結核患者的診斷準確性較差，導致結防機構追蹤回來的患者有接近一半比例被排除，增加了結防機構的追蹤工作量，從而導致人力、物力、財力的浪費〔4〕。

今后工作建議：①仍需進一步加強醫療機構結核病患者的轉診工作，強化首診醫生對結核病患者的健康教育，結防機構不斷提高自身技術水平和知名度，加大宣傳力度〔5〕，使四川省結核病患者轉診到位和總體到位邁上新臺階。②四川省結核病防治工作中，離不開醫防合作，故今后還應堅持并深化醫防合作工作，不斷探索在合作中發現問題的有效解決方法。對于肺結核患者歸口管理工作行之有效，成效明顯的地區可以繼續此模式，而部分不具備肺結核患者診治條件的地區，可以設置定點醫院，負責當地肺結核患者的診治，疾控中心負責結核病患者的追蹤和管理。總之，無論那種模式，不應該搞一刀切，均需從當地實際情況出發，遵循國家相關法律法規，使其逐步形成多種模式并存的有效的結核病患者診治管理模式。③加強結核病診斷報告相關知識培訓，提高肺結核患者診斷準確性和可疑肺結核患者的查痰率，建立規范的結核病檢測實驗室，并強化肺結核檢驗室的質量控制，使其在不影響結核病患者發現的同時盡量減輕結防機構的追蹤壓力，使成本-效益最大化〔6〕。參考文獻

〔1〕衛生部疾病控制局 ,衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].北京.2009-07.〔2〕中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心.2009年中國結核病監測報告〔Ｒ〕.北京：中國疾病預防控制中心，2010:91.〔3〕章瓊，胡禮軍.非結防機構網絡直報肺結核病人疫情核查與追蹤情況分析[J].中國防澇雜志，2011,33（2）：130-131.〔4〕薛峰，李月華, 依帕爾?艾海提.2005-2008年新疆非結防機構網絡直報肺結核病人轉診與追蹤情況分析[J].中國防澇雜志，2011,33（1）：28-31.〔5〕曹紅.安徽省巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤結果分析[J].中國防澇雜志，2011,33（5）：303-306.〔6〕劉曉東，王克儉.甘南州2002-2009年結核病防治效益評價[J].中國防澇雜志，2011,33

（4）：249-251.

第二篇：網絡報告肺結核轉診與追蹤分析

網絡報告肺結核轉診與追蹤分析

[摘要] 目的評價南充市嘉陵區非結核病防治機構網絡報告肺結核病患者轉診與追蹤效果。方法

應用SPSS軟件對南充市嘉陵區2005-2010年肺結核病患者網絡報告數據進行卡方統計學分析。結果

南充市嘉陵區2005-2010年非結核病防治機構網絡報告1 102例，轉診到位69例，轉診到位率6.26%；需要追蹤1 033例，實追蹤352例，追蹤率34.08%；追蹤到位162例，追蹤到位率為46.02%。結論

自網絡專報系統啟動以來，嘉陵區結核病患者的轉診到位率和追蹤到位率較之以前（轉診到位率0.51%，追蹤到位率1.26%)確有所提高，但是距離國家要求還有很大差距，需大力提高。

隨著信息技術的快速發展，全國結核病信息報告管理系統已于2005-01-01開始運行，為結核病患者的發現提供了最佳信息平臺。與此同時，南充市嘉陵區疾控中心各種傳染病的信息也主動納入了該信息報告系統。但是，幾年來尚未對肺結核病患者網絡報告進行規范管理，以致肺結核病患者的轉診到位率和追蹤到位率較低，嚴重影響結核病防治效果。為了提高結核病患者主動到位率和追蹤到位率，本文特對嘉陵區2005-2010年結核病信息報告管理系統的數據進行整理分析，以期為嘉陵區結核病防治工作提供思路。1 材料與方法

1.1 資料來源

嘉陵區2005-2010年結核病信息報告管理系統資料，嘉陵區疾病預防控制中心結核病防治所（結防所）肺結核病患者轉診追蹤登記本、結核病患者登記本及結核病患者實驗室登記本。

1.2 方法

綜合整理分析2005-2010年結核病信息報告管理系統、嘉陵區疾病預防控制中心結防所相關數據資料，應用SPSS軟件對數據進行卡方檢驗分析。2 結果

2.1 非結核病防治機構網絡報告轉診情況

2005-2010年嘉陵區非結核病防治機構網絡報告肺結核病患者1 102例，轉診到位69例，轉診到位率6.26%，其中菌陽患者為15.14%，菌陰患者為6.41.%，未查痰患者為3.57%。經χ2檢驗，χ2=37.47，P<0.05(表1)。

2.2 結核病防治機構追蹤情況

嘉陵區疾病預防控制中心結核病防治所（結防所）對各鄉鎮衛生院及區婦幼保健院報告的結核病患者追蹤率為34.08%，其中菌陽為32.97%、菌陰37.67%、未查痰33.62%；追蹤到位率為46.02%，其中菌陽54.10%，菌陰36.36%，未查痰46.19%，經χ2檢驗，χ2=3.66，P>0.05(表2)，尚不能認為菌陽、菌陰、未查痰患者追蹤到位率不同。

結防所追蹤到位的患者中排除比例為50.00%，確診率為50.00%，排除比例的順序為未查痰患者>菌陽>菌陰(χ2=116.13，P<0.01)。經兩兩比較，未查痰患者與菌陰有統計學差異(χ2=10.670，P<0.01)，與菌陽患者亦存在統計學差異(χ2=5.526，P<0.05)，菌陰與菌陽差異無統計學意義。3 討論

以上數據資料顯示，嘉陵區結核病患者轉診到位率僅6.26%，離國家85%的要求有很大差距，我們認為可能的原因有：①嘉陵區結核病患者主要以因癥就診的形式在各鄉鎮衛生院及大型綜合醫院就診，醫院工作人員對結核病報告的重視程度不夠，門診工作量大，對患者的宣傳教育不夠，且醫院以盈利為目的，自行收治患者而不將其轉診到結核病防治機構。②患者方面，對結核病防治知識和有關政策缺乏了解、結防意識薄弱，經濟困難等。因此，醫院應加強工作人員素質建設，加強相應的業務培訓，增強首診醫生責任感[1]，除門診醫生外，配備相關人員專門負責結防知識和有關政策的宣傳教育工作；政府可對經濟困難的患者給予適當補助。在轉診的患者中，菌陽患者轉診到位率高于菌陰患者，菌陽患者主動到位率顯著高于未查痰患者,菌陰與未查痰患者無統計學差異，說明首診痰撿非常重要，患者自身重視可以顯著提高轉診到位率。

嘉陵區結核病患者追蹤到位率為46.02%，追蹤不到位已成為制約嘉陵區結核病患者發現的一個重要瓶頸，可能的原因有三：①人口數量多，流動人口多。嘉陵區固定人口數約為70萬，流動人口平均3萬人，占4.29%，由于流動人口數量大、情況復雜，網絡直報肺結核病患者的追蹤管理難度相對較大。②結防所方面，資金短缺，人員不足。嘉陵區結防所僅3人，平均每年要管理約300例結核病患者，包括接診患者、痰檢、追蹤隨訪等工作，工作量大。且由于工作經費不足，工作人員積極性差。③醫院方面，轉診單填寫不規范，患者基本信息資料不全，如患者地址填寫不具體，聯系電話無或錯誤，給追蹤帶來困難[2]。因此，政府可適當撥款作為追蹤管理工作的專項經費或設立專項資金，提高工作人員積極性[3]；同時應加強與醫院溝通，使結防工作順利開展。

此外，本資料顯示，首診痰檢對追蹤到位率沒有影響。追蹤到位的患者中，排除率未查痰患者高于菌陽，菌陽高于菌陰，出現這樣的結果說明嘉陵區醫療機構結核病初診正確率還有待提高，要加強相關人員查痰技術培訓，提高業務水平，從而提高嘉陵區結防所結核病防治效率【4】。

嘉陵區非結核病防治機構網絡報告中，未查痰病例占總體報告的66.06%，主動到位率僅3.57%，經結防所追蹤到位的患者中未查痰患者排除的比例為59.63%，以上數據提示應加強對非結核病防治機構檢驗人員痰撿技術的培訓，提高痰撿率及查痰陽性率，以減少結核病防治機構追蹤工作量。

綜上所述，非結核病防治機構對肺結核病患者或疑似肺結核病患者首診報告、轉診，結核病防治機構對非結核病防治機構未到位患者的追蹤是發現與管理患者的重要途徑。因此，應加強非結核病防治機構首診痰檢、患者報告及轉診工作，結核病防治機構應充分利用結核病管理信息系統的信息，研究患者追蹤未到位的原因，采取措施提高患者發現率和追蹤到位率，從而達到防治結核病的目的。

第三篇：肺結核病人報告轉診制度

肺結核病人報告轉診制度

根據衛生部辦公廳《關于進一步加強肺結核病疫情報告和病人管理的通知》、《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法（試行）的通知》以及48號文《關于進一步加強全市肺結核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就診肺結核病人均按照本制度進行登記、轉診。

一、我院單純性肺結核病人一律轉到柳州市結核病定點治療機構診治。

二、首診醫生發現首次診斷的肺結核病例或疑似病例，應在院內傳染病疫情電子報告系統上填報疫情報告卡，同時對我市市區的患者填寫《肺結核病人轉診單》一式三份，填寫時要注意寫明病人的詳細地址和聯系電話。第一聯病人攜帶，并囑其到柳州市結核病定點醫療機構就診，第二、第三聯交預防保健科備案（其中第二聯由預防保健科送柳州市疾控中心結防所）。

三、臨床醫師應對結核病防治知識和政策進行廣泛宣傳。

四、預防保健科指定專人負責肺結核病人的登記和網上直報，并負責收集轉診單送到市疾控中心結防所。

五、預防保健科要配合衛生行政部門開展監督檢查，配合結防機構核實結核病疫情和轉診結核病人的追蹤工作。

第四篇：肺結核病人報告轉診制度

肺結核病人報告轉診制度

根據衛生部辦公廳《關于進一步加強肺結核病疫情報告和病人管理的通知》、《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法（試行）的通知》的要求，凡到我院就診肺結核病人均按照本制度進行登記、轉診。

一、我院對不需要住院治療的肺結核病人一律轉到市結核病定點治療機構診治。

二、首診醫生發現首次診斷的肺結核病例或疑似病例，應在院內傳染病疫情電子報告系統上填報疫情報告卡，同時填寫《肺結核病人轉診單》一式三份，填寫時要注意寫明病人的詳細地址和聯系電話。第一聯病人攜帶，并囑其到市疾病預防控制中心結核科就診，第二、第三聯交醫院感染控制科備案（其中第二聯由感染控制科送市疾控中心結防所）。

三、臨床醫師應對結核病防治知識和政策進行廣泛宣傳。

四、感染控制科指定專人負責肺結核病人的登記和網上直報，并負責收集轉診單送到市疾控中心結防所。

五、感染控制科要配合衛生行政部門開展監督檢查，配合結防機構核實結核病疫情和轉診結核病人的追蹤工作。

第五篇：肺結核病人登記、報告、轉診制度

中醫醫院

肺結核病人登記、報告、轉診制度

為了更好地貫徹《傳染病防治法》、《結核病防治管理辦法》，切實做好肺結核病人的歸口管理，加強肺結核病的報告、轉診工作，特制定如下制度：

一、全院上下要充分認識結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。

二、門診、病房醫生對具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血等癥狀的患者需進行X線檢查，如疑似肺結核，立刻進行疫情上報，完整詳細填寫《傳染病報告卡》，做到項目齊全，字跡清楚。并及時將病人轉診到旗結核病防治所接受診斷、治療，不得隨意開具抗肺結核藥品處方。

三、內科、放射科等相關科室要對可疑或確診的肺結核病人，建立疑似肺結核病人登記本，及時進行疫情登記。放射科醫生發現疑似肺結核病人，立刻向臨床首診醫生和預防保健科人員進行反饋。首診醫生接到放射科醫生反饋后，應立刻向保健科進行疫情上報，并填寫《肺結核可疑者、肺結核病人轉診單》，及時將病人轉診至旗結核病防治所進行診治。肺結核病人的地址要寫到村、社、門牌號，并要有聯系電話，以便追蹤、治療觀察。

四、保健科人員收到傳染病報告卡后，應立即在結核病人登記本上進行登記，并核查門診醫生、住院醫生、放射科醫生的傳染病登記本是否登記齊全，并于24小時內進行網絡直報。

五、門診醫生、住院醫生、放射科醫生要對登記的疑似肺結核病人，填寫《肺結核病人轉診單》，做好病人的健康教育工作，及時將病人轉診至旗疾病預防控制中心結防所進行診治，不得隨意開具抗肺結核藥品處方。

六、放射科是發現肺結核病的關鍵科室，要加強肺結核病人的攝片登記、疑似肺結核病人的登記、報告轉診工作。

七、門診醫生、住院醫生、放射科醫生發現復診病人，且病灶為活動性需要繼續用藥的肺結核病人全部進行登記、報告并轉診到旗疾病預防控制中心結防科進行診治。

八、遇有嚴重合并癥或急重癥肺結核病人，應積極搶救，待病情穩定后，將病人相關資料及轉診聯系單一并轉到旗疾病預防控制中心結防科享受免費抗結核治療。

九、保健科每日對本單位的肺結核的登記、報告、轉診工作進行核對，每半月一次與旗疾病預防控制中心核對轉診到位情況。

十、保健科負責對院內醫務人員的業務指導，并定期做好結核病防治知識培訓工作。

十一、要求結核病報告率達100%、轉診率100%以上，轉診到位率95%以上，切實提高病人的報告率、轉診率及轉診直接到位率。

中醫醫院

2010年4月20日