第一篇：急診科管理制度

急診科管理制度

1、急診科屬一級臨床科室，隸屬于院部直接領導，業務工作由分管院長直接領導與指揮。

2、急診科的業務工作無條件的接受醫務科、護理部、門診部等職能科室督導、檢查、評判、協調，以及差錯事故的認定和各種糾紛的裁決。

3、急診科醫師按院部規定采取固定與輪換相結合的方式，輪換醫師一般采取年~1年輪換制；急診科護士采取固定制，人員的增補由分管院長和護理部決定。

4、急診科實行全天候24小時應診，全體醫護人員必須明確急救工作的性質、任務；且必須經過專業培訓，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作。

5、急診科實行科主任負責制，主持日常業務工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協調等事宜；護士長協助科主任搞好科室管理，并具體負責日常護理工作。

6、全體醫護人員必須以“精湛、熱忱、團結、奉獻”的招醫精神為工作準則，作到身體力行。

7、全體醫護人員要時刻牢記“挽救生命、減輕病痛、明確診斷、確保安全”的基本工作任務，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、優質；

8、全體醫護人員必須嚴守工作崗位；嚴格遵守院、科兩級制定的各項規章制度和業務規范；嚴禁無故脫崗、空崗與竄崗，特殊事情要嚴格請、消假，因故暫離要作到向有關人員說明具體去向與大致時間。

9、遇有重大災害性事故和突發性公共衛生事件時，要迅速向有關領導和職能部門報告，實行全院一盤棋的大急診救治體系，迅速啟動相關預案。

10、凡涉及法律、刑事、糾紛的事件，在積極救治的同時必須立即向有關部門報告。

11、要恪守文明禮儀規范，作到語言文明、舉止大方；工作時間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環境衛生。

急診首診負責制度

為進一步提高急診工作質量，確保急診綠色通道的暢通，貫徹便捷、安全、高效、優質的服務理念，急診科必須始終不渝的貫徹首診負責制：

1、無論病員自己掛號來診，還是經院前急救科接送來診，凡是經急診分診后其第一個接診病員的醫師即為首診負責醫師。

2、首診醫師應以對病員高度負責的精神，嚴格按急診接診制度執行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15～30分鐘開始處置。

3、首診醫師接診后必須詳細的詢問病史，進行全面而規范的體檢，急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執行。

4、各項體檢和必要的緊急處置完畢以后，方才安排進行相關的輔助檢查和完成必備的病歷文書，并等待結果完善診斷。

5、在診療過程中如發現疑難、危重、復雜、科室間的“臨界病人”，在首先完成病歷記錄和輔助檢查以后再請本專業上級醫師復查，必要時邀請科內其他專業會診，任何人不得隨意改變初始分診意向或推諉病人。

6、凡遇有多發傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時，首診醫師也必須首先完成病歷記錄和相關的輔助檢查后，方可邀請相關專業醫師會診或轉科。

7、凡是病情和各項生命體征不穩定的病人，在未落實責任科室或雖然落實但相關醫師還未到達或接手的情況下，首診醫師仍必須承擔主要診治責任，并做到負責到底。

8、會診時首診醫師必須認真聽取會診醫師意見，敦促寫好會診記錄和擬診意見，如會診醫師僅為口頭意見或拒寫時，為確保醫療安全，首診醫師必須詳細書寫會診意見，拒寫時要有具體時間和拒簽的相關記載。

9、危重或診斷不明且生命體征不穩定的患者，確需緊急檢查時首診醫師應負責安排護送、聯系相關通道科室或親臨護送，并盡最大可能在自己的有效監控之下進行。

10、首診醫師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時，均應據病思治，不得以醫療費用為借口而拒治和拖延治療，由此而造成的醫療差錯和事故由當事人承擔責任；

11、凡首診醫師留院觀察的病人，只要其在班，要盡最大可能由該位醫師負責，并嚴格按急診觀察制度執行，定時巡視病人，相關病情解釋由首診醫師負責；

12、如患者需收住院，首診醫師要根據病情，負責醫患溝通、聯系病房、安排護送等事宜。如需轉院提請相關專業科室予以會診安排；

13、在以上診療全過程中，凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負責任而造成醫療差錯和事故者按相關制度和紀律嚴肅處理。

急診三級醫師負責制度

急診科實行科主任領導下的三級醫師負責制度，急診內、外科專業都必須有至少一名副主任醫師以上職稱的人員參與科室的各項業務與管理等事宜：

急診科主任（副主任）醫師職責：

1、負責本專業范圍內的醫療、教學、科研等工作，并協助科主任及護士長搞好科室的行政管理等工作。

2、負責指導本科室的值班醫師（包括主治和住院醫師）作好各項日常醫療工作，有計劃的開展三基訓練。

3、定期查房，主持和指導本專業的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會診工作，并定期作出業務總結。

4、擔任本科室和上級下達的教學工作，負責進修、實習人員的理論培訓和技術指導。

5、盡力參加急診門診工作，以提高日常工作水平。

6、運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程；負責下級醫師所完成的各項醫療文件的檢查、指導、糾正與簽發，并定期作出質量報告。

8、指導全科醫務人員結合本專業的臨床實踐開展科學研究工作。

急診科主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本專業一定范圍的醫療、教學、科研、預防等工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、詳細掌握負責范圍內病員的病情變化，病員一旦發生病危、死亡、醫療事故或醫療糾紛等立即啟動相關的應急預案及時妥善處理，并第一時間向科主任報告。

4、參加值班、日常急診門診、會診和出診工作。

5、檢查、修改下級醫師的病歷文書，決定病人是否出院，審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。

6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，定期回顧檢查本轄區的各項醫療質量，嚴防差錯事故，杜絕安全隱患，協助護士長搞好責任區的日常管理。

7、主動和帶動下級醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，并作好資料積累，予以及時總結。

8、根據上級的工作安排，擔任一定量的教學任務，指導進修、實習醫師的三基知識的水平和日常業務技術的提高。

急診值班醫師職責

1、在科主任領導和上級醫師的指導下，負責本班次的急診接診病員的日常診療工作。

2、無條件的執行首診負責制對所接病員進行檢查、診斷、治療，負責開寫醫囑并檢查執行情況，同時負責我院在急診轄區內門診治療病員的臨時應急措施的補救和監督工作。

3、按病歷規范化管理的要求及時完成和書寫病歷，普通急診病歷即刻完成，留院觀察病歷必須當班完成；負責本專業留觀病人的病程記錄，及時完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料；檢查和修改實習醫師所開具的檢查單；

4、向當班上級醫師及時報告經治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化，提出相關的轉歸去向；

5、住院醫師對所管轄的病員應全面負責，每一班次在下班以前，均要作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，須床邊交班并填寫交班本。

6、參加科內查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫師查房（巡視）時應詳細匯報病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時，應陪同診視。

7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故的發生。

8、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，并及時予以總結。

急診會診制度

在急診日常業務工作和危重病人救治過程中，經常會遇到急診科本身和專業診療有困難的現象。因此，為提高急診醫療服務質量、杜絕事故隱患、確保醫療安全，特制定本制度：

1、因病情涉及其他專科范圍時，急診值班醫師必須及時邀請相關專科會診，以免貽誤診斷、喪失搶救良機。遇有疑難危重病人，應緊隨會診醫師前往，并向其面陳病情。

2、急診值班醫師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查，并在急診病歷中寫明會診的目的。

3、應邀會診的專科醫師一旦接到會診通知，必須認真對待、即刻前往（白天不得超過10分鐘，午、夜間不得超過20分鐘），任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。

4、會診以后，應邀會診醫師必須將其檢查結果、診斷意見和重要的專科救治措施在病歷文書中注明。危重病人、診斷疑難者、我院無條件診治或治療有困難的特殊病人既要向原接診醫師交代清楚，又要向患者及家屬面陳，以使患方得以知情、配合診治。

5、特殊情況下的口頭會診，原接診醫師必須在病歷中予以詳記，并注明會診時間以備查。任何專科會診醫師不得馬虎，出現拒寫現象，一旦如此，原接診醫師有權在病歷文書中注明。因此出現醫療糾紛等，被邀科室均要承擔相關的責任。

6、危重病人的搶救、治療應在病人到達或發生、發現以后即刻展開，不得因等待會診而耽擱時間、貽誤最佳救治時機和延緩診斷，只要在未明確診治責任轉換以前，首診醫師要始終如一的給予應急性救治。

7、診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業者，必須多學科聯合會診；需要住院但又有爭議者，首診醫師必須及時向急診科主任匯報，由急診科會同門診部、醫務科按病情的嚴重性來進行裁決。

8、急診醫師必須時刻牢記會診的重要性，會診的過程既是一個學習提高的過程、又是一個保障醫療安全的過程。任何級別的急診醫師均要克服愛面子和盲目自大的思想；一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。

9、年資低的（3年以內）住院醫師原則上不負責、也不單獨會診，實習、進修醫師不負責會診工作。

急診科搶救工作制度

1、重癥搶救是與時間爭奪生命的一項重要工作，其搶救的成果如何直接體現急診科的總體素質及業務水平。因此，平素必須具備各種搶救預案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實施。

2、搶救工作一旦展開，必須具備嚴密而健全的組織分工，由科主任、護士長及有經驗的醫務人員負責組織實施和指揮。參加搶救的全體人員必須發揚救死扶傷的人道主義精神，具備高度的責任感，全力以赴、緊密配合。

3、搶救范圍：凡病情危重，需立即進入搶救室組織人力，全力進行搶救的病例，如：各種嚴重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。

4、搶救器材及藥品平時必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量儲存、用后即時補充。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用，作到常備不懈，各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借，以確保應急使用。

5、一般搶救由急診科值班醫師、主班護士進行實施；如遇重大搶救應有急診科主任、護士長或在崗的本科最高年資的醫護人員進行，必要時請有關科室協同進行。

6、需有兩科以上的重癥搶救應根據病情緩急以某一科室為主進行，其他科室配合共同完成。

7、遇有重大災難性事故或突發性公共衛生事件以及成批病員搶救時急診科在積極準備的同時，立即報告院領導及相關職能科室，啟動相關應急預案，作到全院參與、全員協同、共同完成。

8、每次參加搶救的人員必須堅守工作崗位、聽從指揮，醫師未在現場時，值班護士應立即呼叫值班醫師，并根據病情按疾病搶救程序及時給予必要的基本急救措施，如：吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強心劑、呼吸興奮劑的應用等，醫師一旦到達立即匯報。

9、在搶救過程中各種搶救措施必須全面展開，嚴密觀察病情，專人詳細作好記錄，并注明各項搶救措施的具體時間，對病情復雜、疑難病例要及時請上級或專業醫師協助診治。

10、嚴格執行復核制度，護理人員在執行口頭醫囑時必須復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。每種藥品應用以后必須密切觀察作用及療效，以便后續治療的繼續。所有搶救環節和所實施的遺囑必須在搶救的間歇時間及時補記，并與現場其他人員進一步復核，防止漏記。

11、在搶救的過程中應充分注意醫患溝通制度，在各重要環節需及時向病人家屬或在場陪護講明，以取得其充分的理解、配合，一般情況下必須得到病人家屬或陪護的允諾方可決定搶救的繼續還是終止。

12、經搶救病情穩定或允許后應考慮病人的具體轉歸，如需進入病房應由指定的醫師和護士護送，并事前做好相關的告知等事宜。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時間及最大可能縮短，原則上不得超過2小時。

13、搶救結束后，各種搶救藥品、物品、器械應及時清理、消毒、補充，然后存放原處以備再用，并對搶救室進行徹底清掃和終末消毒。

14、搶救結束以后醫護人員應做好搶救小結，并書寫搶救記錄，以逐步總結經驗、改進工作，以利全員業務水平、基本技能的進步與提高。

急診科疑難及死亡病例討論制度

為了全體醫護人員的業務素質的提高，杜絕醫療安全事故的發生，特制定本制度如下：

一、疑難、危重病例討論制度：

1、上午交接班結束以后，全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進行討論，以利快速診斷、恰當治療、適時轉科。

2、平素遇有疑難危重病人，值班醫師必須及時向科主任或上級醫師進行匯報，能本科室討論解決的就地解決，必要時邀請相關專業科室人員參與會診和討論。

3、疑難、危重病人一旦收入病房，必須隨時追蹤隨訪，及時向相關科室了解其診斷和轉歸情況，必要時申請參加相關科室的討論。轉出病人要注意與病人家屬保持一定的聯系方式，對診斷和治療結果及時進行反饋和科內討論，以獲得本院無法解決的技術信息。

4、有需跨科診療的病人，科主任要及時向相關職能科室予以匯報，以便組織相關專業人員進行討論以明確診斷、確定治療方案，恰當而適時的落實具體診療科室。

5、遇搶救過程中產生醫患糾紛時，要及時向相關職能科室予以匯報，邀請相關專業人員參與討論、督導與搶救，以利醫患矛盾的化解和消除。

二、死亡病例討論制度：

1、凡在急診科就診或治療過程中，突然病情發生變化后經急診科搶救無效而死亡的病人，均應進行死亡病例討論。（院前死亡病例，來院時已經生命垂危后經搶救無效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列）。

2、死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關的治療措施及引發死亡的原因均應妥善保管和封存。

3、死亡病例討論一般每月進行一次，由科主任主持，急診科醫師、護士長和邀請相關職能科室參加，必要時可邀請相關專業科室主治醫師以上人員參加。以提高全員診治及搶救水平。

4、急診科建立死亡病例登記制度，病人一旦死亡均應在短時間內作好詳細的登記與病例資料的匯總記錄，并及時向門診部和醫務科進行匯報。

5、死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應注意討論內容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時請門診部予以保存。

急診值班和交接班制度

為強化醫療安全、確保急診工作的規范化管理，規范每一位急診醫師職責和行為，特制定本制度如下：

1、所有急診醫師，無論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責任心強、服務態度好，并具有一定的工作經驗，熟悉急診工作的各項規章制度，方可獨立值班。實習醫師不得單獨值班和處理病人，進修醫師需經科主任批準方可參加急診值班。

2、值班時保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經科主任同意不得隨意調換班次，暫時離開應講明去向，并將臨時頂替人員的姓名及位置通知主班護士，病事假應預先向科主任請假，待安排落實后方可離崗。

3、每班開始與下班前均應將本班次和本科室的留觀病人進行一次巡回查房，有病情變化的詳細作一次病程記錄并進行醫囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應的病人、在急診科等輔助檢查結果的病人都要床頭交班。

4、在值班過程中對留觀病人應按相關制度進行處置（包括留觀程序、收入院和準予離院），及時向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時請示上級醫師或請專科醫師協助處理。

5、在急診科等待各種檢查報告者，無論是否已經進行治療或相關處置，正值下班時，必須詳細交接班并認真聽取接班醫師的意見，權當一次小的病例討論。

6、為避免上、下班醫師銜接脫節，接班醫師必須提前10分鐘上崗，任何班次、任何職稱的醫師未經交接班后均不得離崗。

7、每日朝會是全體醫護人員共同交接班的時間，既要總結前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級精神和強調科室重要問題的最佳時間。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加。否則，按相關紀律和制度進行處理。

8、晨間查房由接班醫師負責，以保持其連貫性。值夜班者負責看守和接診病人，待白班醫師進行完相關診療以后方可離開。

9、所有班次的在崗醫師，在認真接診新來診病人的同時，勿忘及時巡視所有應負責的留院診治病人，并做到醫護配合各負其責。

急診死亡病例報告制度

為強化醫療安全，確保急診工作的規范化管理，維護法律的嚴肅性，保障死者和家屬的合法權益，以規范每一位急診醫師的醫療行為，特制定如下制度：

（一）急診科死亡病例所涵蓋的范圍：

1、院前已明確死亡的傷病員；

2、來院時已處于垂危狀態的長期患慢性疾病的晚期病人，來院以后即刻死亡的患者；

3、突發性急危重癥傷病員，來院時生命垂危，雖經全力緊急搶救，但最終無效而短時間（小于1小時）死亡者；

4、來院時病情較重，經急診和專業全力而長時間（超過的搶救2小時）的搶救，最終無果而死亡者；

5、來院時一般情況尚可，各項生命體征正常，但在急診診療過程中由于病因的不確定因素估計不足或診療措施不到位致病情突然惡化，最終經搶救無效而死亡的傷病員；

6、來院進行常規診療，由于醫源性因素或突發藥物不良反應等，雖經緊急救治，然而最終仍然未挽救成功而死亡者；

7、由于病情的特殊需要，需緊急入院救治，但途中轉運過程中即刻死亡的病傷員。

8、由于對病情的估計不足，而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時間內即死亡的病傷者。

（二）急診科應履行的義務和報告職責：

1、上述1、2、3、4類傷病員必須予以進行相關的醫學檢查，留下證明確實生物學死亡的充分證據，最后出具醫學死亡證明報門診部備案；

2、上述3、4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執法部門需要醫學證據者，必須詳細書寫搶救和死亡記錄并上報相關職能科室，然后科內專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。

3、上述5、6、7、8類跡象一旦發現，即使在救治過程一開始，當事人必須第一時間報告科室主任和/或護士長，然后由科室即刻報分管院長和相關職能科室，任何個人均不得抱有絲毫僥幸心理，緩報、瞞報、不報，由此引發的不良后果當事人必須承擔責任。

4、上述5、6、7、8類事件一旦發生，在科室組織全力救治的過程中，必須立即請求或由職能科室協調相關專業人員火速增援，以緩解事態的發展與惡化。

4、上述5、6、7、8類死亡事件發生后，無論患方有無反應和疑義，科室都要積極主動的全面收集相關資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理。

5、科室對所有有關上述事件的病歷資料、物品及藥品等，不得出現涂改、藏匿、遺失、銷毀等，要如實上報和上交，以免引發不必要的麻煩與糾紛。

6、以上事件一旦產生最終結果，科室必須進行專題討論，全面總結應吸取的經驗和教訓，最終形成書面材料上報相關科室。

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實行首問負責制，由接診臺護理人員按專業和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進入診治流程。

2、分診要求迅速、準確，所有病人均要進行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫師、轉歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時必須詳細詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關值班醫師進行診治。

4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應首先進入搶救室，并通知有關醫護人員進行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應及時通知相關部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關手續由醫護人員或陪護人員進行辦理。

7、分診工作應盡量安排有經驗的護士擔任，分診確有困難時應請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質量。急診分診準確率應達到90﹪以上。

急診收住院制度

急診病人收入院診治，是急診醫療服務體系的一個重要環節，是明確診斷、規范治療、恢復功能、規避風險、確保安全的重要舉措。因此，所有急診醫師必須認真履行職責、明確責任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。

（一）急診收住院的原則與范圍：

1、一切有入院診治要求的病人，只要相關專業病房有條件接收都必須予以收住院。

2、一切急危重癥病人經急診搶救以后需繼續穩定病情，或進一步實施專業治的病人；

3、病情危重必須立即收住院進行專業救治或急癥手術的病人。

4、診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。

5、病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉歸可能不良的病人。

6、急診留院觀察病情一直不穩定或突然病情惡化的病人，以及超過急診留觀48小時規定時限，仍需診治的病人。

7、其他醫療機構轉入，需在我院繼續住院治療的病傷員。

8、病人病情不穩定，其本人或家屬對急診診療有意見或分歧的病人。

（二）以下種類病人可直接進入急診綠色生命通道直接收住院，免除急診留置環節：

1、院前診斷明確的重度外傷，需立即進行急診手術者。

2、病情危重、診斷明確，院前已行相關處置，需緊急入院行專科救治的病人。

3、重大災難性事故或突發性公共衛生事件，已經院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。

4、在我院或基層醫療機構已明確診斷，但治療效果不佳，要求轉入進一步住院治療者。

5、既往反復住院反復發作的慢性病患者和大病統籌人員，本次復發后唯一目的既要求住院者。

6、由上級或其他專科醫院轉回的進一步鞏固治療或延續生命治療的慢性、手術后、化療病人及晚期腫瘤病人等。

7、病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經聯系好相關科室和相關醫師并已預留床位者，等等。

（三）相關科室應履行的責任與義務：

1、以上范圍和種類的急危病員，凡需直接送達至相關專科救治者，由急診科派擔架工和護理人員接車、護送入院。病歷文書、生命體征檢測、住院手續的補辦等相關事宜由接診科室完成。

2、三無病人”和經查驗明確的社會救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動急診綠色生命通道救治系統。由急診科請示相關領導、職能科室，并通知接診科室；急診科承擔首診負責、辦理手續、護送入院等事宜；其他科室各自履行起社會責任、職能責任和醫療責任，不得因醫療費用等為由而拖延時間、貽誤救治或拒絕收留。

3、重大公共衛生事件和重大災難性事件一旦發生，按不同程度、性質、種類分別啟動相關的應急預案，一旦需要批量住院，應舉全院之力。由院部統一決策，急診科全力貫徹實施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現象發生。

4、多系統、多臟器損傷專業收治目標不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權決定收住科室，必要時由相關領導或門診部予以裁決

總之，一切為了病人，確保急診醫療服務體系彰現優勢和急診收住院通道暢通有序。

急救物品、藥品管理制度

（一）一般管理制度：

1、急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設備的領取、保管和報廢，由護士長全面負責。科室應建立明細賬，分類保管、定期檢查、按制報廢，做到賬物相符。

2、各類急救物品及藥品在護士長的統一領導下，分門別類指定專人管理，專管人員對所管理的物品應做到每周小清點、月底大清點、半年與有關部門進行一次核對，如賬物不符，要及時查清原因、明確去向、立即補充或追要。各班要建立明確的交接班制度，班班交接。

3、凡責任心不強或違規操作而損壞急救器械和物品者，均應按院部規定的相關制度視情節予以處理。

4、各有關責任人員必須熟練掌握各種物品器械的性能，及時清洗、檫拭、消毒、維修和功能狀態演示，防止生銹、霉爛、蟲蛀和喪失功能，提高使用效率。

5、一般物品外借時，必須履行登記手續，經手人應出具借據，確定大致歸還日期；貴重物品外借必須經護士長批準；搶救藥品、器械一律不外借。

6、護士長調離時，必須做好各種物品的清點和交接，交接雙方共同清點無誤后并簽字。

（二）藥品管理制度：

1、急診科應分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各類藥品作到分類存放、位置固定、全員知曉。

2、急救藥品必須放置在搶救車內和專用抽屜存放并加鎖保存，其儲備數量和品種符合上級業務部門規定的要求，也可根據本院的急救病種予以適當增補。

3、急救藥品的放置必須保持一定的距離、標識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時補充，保證隨時急用。

4、所有急救藥品絕對不得丟失、外借和擅自挪用。每次急救結束，主班護士必須第一時間將所用藥品按醫囑進行清點，然后催促家屬購取，予以補齊。

5、一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負責領取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補。

6、所有以上三類藥品必須定期清點、檢查藥品的性狀和質量，防止積壓或變質，如發現沉淀、變性、隱裂、外滲和標簽模糊、涂改、缺失及標簽與藥品不符現象，要立即報廢，嚴禁使用、及時申領。消殺藥品還要定時接受或邀請院感科進行檢測。

7、急診門診和留觀病人治療藥品，按查對制度予以管理。要注明床號、姓名，按人單獨存放，貴重藥品妥善保管，不用時及時歸還病人或家屬。切忌丟失、錯用、挪借、損壞和自匿，一旦發生，后果自負并嚴肅處理。

（三）器械、注射用品和必備急救手術包的管理制度：

1、搶救器械由治療護士負責專管，定期檢查，保證性能完好，作到班班交接。

2、各種搶救器械每次使用前應嚴格檢查，掌握操作規程，用后認真復檢、清潔處理，然后消毒滅菌后放歸原處，以備再用。

3、各種搶救器械一旦發現損壞、功能缺失或存在安全隱患，必須立即報告，及時修理、補充或調換，決不能視而不見、敷衍失責。

4、各種注射用品要按規定進行領取、保管，護士長或指定帶班人在下班前一定作到檢查數量，確保午夜班工作需要。

5、各種急救手術包，要嚴格按規定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內。每天檢查其滅菌有效期，及時更換，確保突發事件時的應急保障。

第二篇：急診科安全管理制度

長沙市天心區人民醫院急診科安全管理制度

急診科患者身份識別制度

一、嚴格執行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。

二、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創診療時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據。

四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。

六、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。

七、在急診病人轉接等關鍵流程中，均要有對患者準確性識

別的具體措施、交接程序與記錄。

急診科患者身份識別腕帶管理規定

一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫務人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發紅、破損，詢問病人的自主感覺。

二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。

三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫療垃圾處理。

四、護士應用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內容，便于患者身份的準確識別。

急診科查對制度

（一）醫囑查對制度

1.處理留觀醫囑時要記錄處理時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班醫囑均由當班護士兩名進行核對。

2.在搶救危重病人執行口頭醫囑時護士需要復述一遍，得到醫生確認后方可執行，并暫保留用過的安瓿。搶救結束后醫生及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴格執行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查

十對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品批號、有效期。

2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質量，有無變質、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

4．擺藥后必須經過第二人核對無誤后方可執行。

5.對易導致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

6.發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執行，必要時與醫生聯系。

7.觀察用藥后的反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理。

（三）輸血查對制度

1.根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。

2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

3.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。5.輸血完畢應保留血袋24小時，以備及時送檢。6.輸血單應保留在病歷中。

（四）急癥清創患者核對制度

1.術前準備時，應查對患者姓名、性別、診斷、清創手術部位（左右）。2.查對無菌包內滅菌指示卡滅菌效果及手術器械是否齊全。

（五）建立使用“腕帶”作為標識制度

1.對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

2.“腕帶”填入的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經兩人核對。

（六）查對要求

在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據），并要求患者自行說出本人姓名，經核對無誤后方可執行。

（七）與患者溝通

在實施任何介入或其他有創高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。

（八）完善關鍵流程查對措施

即在各關鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

急診科患者轉接與登記制度

1.醫護人員在各類診療活動特別是轉接病人時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記。

2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3.護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。

4.護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須經雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5.介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應

6.在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7.急診、病房、手術室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術室、病房轉接記錄單，并做好準確登記無誤后方可離開。

急診病人與手術室、病房的轉接制度

一、急診科與手術室的轉接

（一）轉接制度

1、需由急診科直接送手術室急癥手術的病人，手術科室醫師評估后先電話通知手術室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。

2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備工作，必要時通知二線值班。

3、病人轉出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫囑執行情況，檢查輸液通道是否通暢，協助病人做好各種必要的檢查并收集好結果，按照要求完善記錄。

4、對病情危重或無陪護的病人，由急診科根據病人的病情選派醫生及護士共同護送病人至手術室。

5、急診科護士與手術室護士轉接好病人的門急診病歷及相關資料，并由醫生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況、同時做好轉接記錄。

6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫生或急診科護士所交內容，并在轉接記錄本上雙方簽字，急診護士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需要多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫生到達手術室搶救病人。

（二）轉接流程

急診科接診需緊急手術病人—>急診科電話通知手術室—>簡單介紹病情—>同時手術室做好搶救及手術準備—>手術醫師和急診護士評估病情完善術前準備和護理相關記錄—>手術科室選派醫生和急診科護士護送病人入手術室—>嚴格轉接并記錄—>施行手術

二、急診科與病房的轉接

（一）轉接制度

1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩定后，需住院治療的，應及時收住相關專業科室，經治醫生應向病人（家屬）說明進一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉運途中注意事項或可能發生的意外，由急診護士護送入病房。與病房值班護士轉接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應予以熱情指導，必要時予以護送。

2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護士應電話通知相關科室做好優先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。

3、病房護士接到通知后，立即通知值班醫生，做好接診準備，根據病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設備性能情況，主動迎接新病人。

4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協助科室安排病人，轉接病人門（急）診病歷及相關資料。轉接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況、所做檢查及結果、穿刺部位、各種管道及就診時間等。

5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內容，在病人轉接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。

（二）轉接流程

急診需轉入病房病人—>先告知病情及注意事項—>電話通知相關檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關病房做好準備工作—>急診護士護送病人檢查后送入病房—>嚴格轉接記錄—>病人入住病房

急診病人與手術室、病房的轉接注意事項

一、急診危重病人需入搶救室、手術室或相關病房治療時，均需由急診主治醫師評估病情，確保安全的情況下方可轉運；急診病情平穩的一般病人需住院治療時，應由護士協助家屬辦理住院手續后再轉運病人。

二、凡急診危重病人應執行綠色通道制度，醫護人員應電話通知電梯及ICU、手術室或相關病房，并攜帶搶救設備及藥品，由醫生護士共同轉運。

三、凡經急診科轉至搶救室、手術室或相關病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關科室后急診醫生及護士均應與科室值班的醫生和護士詳細轉接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關用藥及處臵、各種輔助檢查結果、各種導管及病人安全等。

四、轉接完畢后，雙方在急診病人轉運轉接本上簽名并注明時間后急診醫護人員方可離開。

五、急診“三無”病人需住院治療應由急診主治醫師通知總值班，由護士協助辦理住院手續，再轉運病人，并完成轉接。

“危急值”報告制度和流程

1.為加強醫院管理，保障醫療安全，促進醫療質量持續改進，醫院在借鑒國內其他醫院成功經驗的基礎上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。

2.“危急值”的定義：指當出現這種實驗和檢查結果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態，需要臨床緊急處理。

3.危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫療安全，維護生命安全。

4.檢查、檢驗人員一旦發現病人檢查結果達到上述“危急值”，首先檢查標本質量和該項目的室內質控是否達標，確認無誤后再重復檢查。

5.結果經審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫生，屬病區病人的立即電話通知該病區護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結果登記在統一的“危急值”登 7

記 本上，由護士負責通知主管醫生或值班醫生，并記錄醫生姓名和通知發送科室人員姓名。

6.值班醫生在接獲信息后立即做出相應醫學處臵，同時報告上級醫生或科主任。需在6小時內在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫師若發現“危急值”與臨床征象不符時，應及時與相關檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。7.各臨床、醫技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。8.醫務科、門診部對“危急值”報告制度的執行情況進行考核，考核結果納入科室月度績效考核。

“危急值”報告項目及報告范圍

第一條：實驗室“危急值”項目：

項目 危急值范圍 成人標準

PPT ＞35秒 APTT ＞100秒

WBC ＜2.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L ＜5.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L PLT ＜30.0×10*9/L K+ ＜2.6mmol/L,＞6.5mmol/L

＜2.5mmol/L,＞6.5mmol/L

新生兒標準

（標本溶血除外）

（標本溶血除外）

糖 ＜2.75mmol/L，＞22mmol/L ＜1.7mmol/L，＞14mmol/L ＞342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 ＜0.5mmol/L ＜0.5mmol/L，＞5.0mmol/L Na+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞35.6mmol/L 8

PH（動脈血氣分析）＜7.0，＞7.6 PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發現任何細菌、真菌及原蟲

血液細菌培養 血培養儀報警后，立即涂片觀察，發現有任何細菌

第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目

1、在檢查過程中出現呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；

2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；

3、大面積腦梗死；

4、腦疝；

5、大量張力性氣胸；

6、血氣胸；

7、支氣管異物；

8、重癥肺炎；

9、大面積急性肺栓塞；

10、大量心包積液；

11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；

12、消化道穿孔；

13、腹部實質性臟器破裂大出血；

14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；

15、可能危及生命的全身多處、多發骨折；

16、眼球內異物。

第三條 超聲科“危急值”項目

1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；

2、大量心包積液；

3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；

4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；

5、腹腔內、胸腔內出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；

6、胎盤早剝；

7、晚期妊娠出現羊水過少并胎兒心率異常；

8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血。

第四條 心電圖室“危急值”項目

1、急性心肌梗死（超急性期，急性發展期）。

2、急性心肌缺血。

3、各種嚴重心率失常（1）陣發性室上性心動過速（2）陣發性室性心動過速

（3）高于Ⅱ度以上房室傳導阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。

4、活動平板過程中出現嚴重不良反應（如心絞痛、血壓下降等）。

急診科護理不良事件主動報告與管理辦法

一、護理不良事件定義

是指不符合常規的護理和治療，預期結果之外所發生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。

二、不良事件分級

1.警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2.不良事件：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3.未造成后果事件：雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復。4.隱瞞事件：由于及時發現錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件報告流程

1.發生不良事件后應在第一時間通知主管醫師（或值班醫師），配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。

2.護士長應及時了解情況，于24小時內上報護理部并及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，及時上報。

3.護理部主任仔細閱讀報告表，對病區提出督導意見，評價整改效果。護理質量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，進行系統改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發生。

四、管理

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

1.對于主動上報不良事件的當事人或病區，應采取必要的保密措施。

2.對于主動上報他人（含院外）發生的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予鼓勵。對嚴格執行查對制度，杜絕護理不良事件發生者提出表揚。

3.如發生護理不良事件后，相關人員不按照規定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫院將視情節嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及績效工資。

患者跌倒（墜床）報告制度與處理預案

一、護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。

三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關記錄，根據情況適當安排陪護。

五、如發生跌倒（墜床）事件，應按照以下內容進行：

（一）事件發生后，應首先將患者妥善處理，然后在規定時間內通報至護理部。通報應包含事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續檢測評估患者發生事件后對身體及心理的影響。

（二）評估事件發生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風、癲癇發作等；藥物因素：如鎮靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當、馬桶旁等。

（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度

1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療或護理處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

3.第三級損傷 需要醫療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態改變。

（四）跌倒事件發生后的處理預案 1.跌倒事件發生后，先將患者妥善處臵。

2.立即通知值班醫師、病房護士長，于24小時內通報護理部。通報應包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。3.評估患者發生跌倒事件后身體及心理影響。

4.根據跌倒損傷程度，遵照醫囑采取一般傷口護理，或外傷縫合，或藥物調理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉病房，或院外會診。

急診科壓瘡風險評估制度

一、對新入患者、轉入、轉科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”，護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立防范患者發生壓瘡記錄表，進行重點護理和監控。

三、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監控與指導。

四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。

急診科壓瘡的認定與報告制度

一、發現壓瘡后，首先評估壓瘡事件發生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內襯墊放臵不當、石膏內不平整、皮膚擦傷；營養因素：如全身營養障礙、營養攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。

二、評估壓瘡的嚴重程度

1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。

2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬結和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創面，患者有疼痛感。

3、潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現膿毒敗血癥。

三、壓瘡時間發生后的處理流程

1.24小時內通知護理部，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報內容應包含壓瘡事件發生的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續檢測評估患者發生壓瘡事件后身體及心理影響。2.填寫“患者皮膚壓瘡報告表”。

3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

4.當患者轉科時，請將報告表或記錄表交由所轉科室繼續填寫。5.當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。6.如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤。

7.對可能發生壓瘡壓力傷的高危患者實行評估，并給予預防措施。

急診科壓瘡診療與護理規范

一、壓瘡的定義

機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導致的皮膚和深度組織的潰瘍。

二、壓瘡的好發部位

骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結節、左右耳廓、內外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關節內外側、面頰、肘、肩胛骨等處。

三、壓瘡的臨床表現

1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水泡，與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

2、壓瘡Ⅰ期：在骨隆突處皮膚出現壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木感。

3、壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

4、壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區域產生壓瘡時往往發展為很深的潰瘍。

5、壓瘡Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統（如筋膜、肌腱、關節囊等）而并發骨髓炎。

無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

四、壓瘡的處理：

1、運用Braden評分識別處于危險狀態的患者。

2、對已經識別為處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養狀況，糾正皮膚不良狀態、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

3、Ⅰ期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

4、Ⅱ期褥瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

5、Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創并結合外科清創，創面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

6、Ⅳ期壓瘡：應清潔創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。

7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進性清創，然后根據各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

第三篇：2010急診科管理制度(新)

門、急診首診醫師負責制(門3-1)首診負責制原則：首診醫師不得以任何理由拒絕診治患者，應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。

1、門診首診負責制

（1）門診患者掛號后到相對應科室就診時，首診醫師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。

（2）首診醫師診查患者后，判斷患者病情屬其他科疾病，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診；遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫師進行指導，必要時邀請他科會診或報告門診部進行疑難病會診。

（3）首診醫師邀請其他科室會診時，被邀請科室應及時安排醫師參加會診，將會診意見當面向首診科室醫師交待，并做病歷記錄，必要時協助首診科室進行診治。

（4）病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應按照“專病專治”原則根據患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部根據病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫師要對患者全面負責。

（5）各科首診醫師均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，認真做好首診負責工作。

2、急診首診負責制

（1）一般急診病人，參照門診首診負責制執行，由急診科護士通知值班醫師，進一步診治。

（2）重危病人病情屬他科疾患，首診醫師應首先對病人進行搶救，并立即通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施并認真履行病歷、患者交接等手續。如無故提前離開，在此期間發生的問題，由首診醫師負責。

（3）復雜病例，需兩科或多科協同搶救時，首診醫師應首先實行必要的搶救，并通知醫務科、門診部，以便立即調集各有關科室醫護人員。在未同相關科室交接前，搶救工作由急診科負責。

（4）急、危重病人的檢查、治療、病情告知、會診、入院、轉院等工作由首診醫師負責。

門、急診病歷等管理規定(門3-3)

一、門診病歷

1、門診醫師必須做到專科接診，并要求患者提供門診病歷，嚴格按照《病歷書寫基本規范》書寫病歷記錄。門診病歷封面及首頁必須填寫完整。門診病歷內容應包括：主訴、現病史、既往史、體檢(各種陽性體征和必要的陰性體征)，診斷或印象診斷及處理意見，由醫生書寫簽名。間隔時間過久或與前次不同病種的復診患者，一般應視為初診患者。每次診查，均應填寫日期、時間。門診病人需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證。門診病人需要轉院檢查和治療時，應由醫師簽寫轉診單，填寫轉診登記本，并交科主任審批。

2、急診醫師必須嚴格按照《病歷書寫規范》要求書寫病歷，病歷內容要求及時、全面、準確。

3、門、急診護士應指導患者（或家屬）購買門診病歷，指導患者填寫門診病歷一般項目（姓名、年齡、住址、聯系人、聯系方法等），整理、保管門診病歷資料（各種檢查報告單分類粘貼在門診病歷上，妥善保管，復診時帶來），對病人進行初檢（測體溫、脈博和血壓），督促坐診醫生填寫門診日志。

4、門、急診病歷質量檢查嚴格按照《湖北省醫療機構門（急）診病歷質量考核評分標準(2009)》執行。

二、門診日志

1、各門診診室應當備有門診日志。

2、門診日志由坐診醫師負責填寫并簽字。

3、門診日志登記項目必須齊全，登記數與當日掛號數量一致。

4、院感辦公室定期對門診日志與傳染病疫情報告卡進行核對。

5、門診部定期對門診日志登記項目、登記數進行檢查。

6、門診日志的保存期至少為3年。

急診科工作制度

1、各臨床科室應指派醫師輪轉，擔任急診科工作，新派人員須報醫療管理部、門診部備檔。醫師在急診科輪轉期間必須服從急診科主任的管理。

2、接診醫師應對病員以高度的責任心及時進行救治，急診搶救病人必須在入院后2分鐘內開始實施，急診會診應在10分鐘內到達會診地點，密切觀察病情變化并作好各項記錄（包括病歷、急診接診記錄等）。疑難、危重病員應立即請上級醫師指導或請相關專業醫師到急診科急會診并及時做好記錄。被邀請會診醫師應隨請隨到。對危重不宜搬動的病員應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送入病房。

3、急診科各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，擺放在固定位置，便于使用；要經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4、急診科工作人員必須堅守工作崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，建立各種危重病員搶救技術操作和程序。

5、留觀病員由急診醫師和護士負責處理。值班人員必須隨叫隨到，并認真書寫病歷和醫囑。各種醫療文書一定要詳細注明年、月、日、時、分，不得漏項。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，并隨時記錄病情變化及診治措施。觀察時間一般不超過兩天。

6、急診科查房制度：值班醫師接班后應查視所有留觀病人并及時做好危重病人的病情記錄；護理人員應經常巡視病人，按時進行治療護理；科主任或副主任每天上午應帶領值班師及相關護理人員對所有留觀病人進行查房，及時修訂診療計劃及診治重點；新留觀疑難危重病人，也應及時請科主任或上級醫師查房，并認真做好查房記錄。

7、遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導、醫療管理部、門診部親臨現場加強指揮。凡涉及法律或糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

綠色通道管理制度(門3-6)

一、醫院綠色通道的概念

指院內為急危重病患者建立快速高效的服務系統，包括急診預檢、搶救室、手術室、ICU、病房、藥房、血液體液檢驗和影像檢查等。

二、醫院綠色通道的救治范圍

1、心跳呼吸驟停；

2、休克、昏迷；

3、急性心肌梗死；

4、致命性心律失常；

5、急性心力衰竭；

6、急性呼吸衰竭；

7、急性呼吸道梗阻；

8、嚴重創傷、多發傷；

9、中毒；

10、電擊傷、溺水；

11、急性腦梗死；

12、其他急性病引起的生命體征不穩定需要搶救者；13、110、120所送病情較嚴重病員；

14、對各類公共突發事件的醫療搶救。

三、醫院綠色通道的程序

符合醫院綠色通道范圍病員來院接診后，應采取下述措施：

1、病人或救護車一到，急診護士立即將平車推到救護車旁，協助家屬將病人抬上平車，同時護士簡略了解患者病史及癥狀，根據病情，決定病人是否進搶救室搶救。確定需搶救者，立即推入搶救室，并立即給病人檢查生命體征、吸氧、監護、開放靜脈通道等，同時急診值班醫生立即對病人進行問診和全面查體，做出初步診斷，根據病情決定是否開放綠色通道。

2、病人需做輔助檢查，如病情允許搬動，則由急診醫生或護士全程陪同，但必須在確保病人生命體征穩定的情況下進行；如病情不允許搬動，則在搶救室行床邊檢查B超、拍X線片、化驗取血等。各輔助科室醫生接到搶救室床邊檢查電話邀請，必須在10分鐘內到達搶救室（中夜班提前通知相關科室）。

3、如病情涉及多個科室或需緊急手術治療，急診值班醫生在搶救室電話請相關科室會診，會診醫師必須在10分鐘內到達，共同研究病情及治療方案。需緊急手術的，先電話通知手術室做好接病人準備，同時在急診搶救室完成所有術前準備，如放臵胃管、尿管，備血，術前談話簽字等，病人由相應專科醫生陪同直接推送手術室。手術室應預留1個急診手術間，并安排有急診麻醉師和手術護士。

4、各項掛號、檢查、治療、用藥等手續簡化，各種搶救性治療執行先檢查，先用藥，后補交費。

5、病人需要住院進行治療，應在生命體征穩定后由急診科派醫師或護士送入病房，急診科應提前打電話通知擬送入科室，接到電話后病房醫務人員做好接診準備，病人送達病房后，醫務人員應立即接診，保證各種搶救措施及時到位。

6、進入醫院綠色通道的病人應執行邊搶救邊收費，病人無家屬或暫時不能支付則應先搶救后收費。各科室發生的欠費，應報告醫務科與門診部，并由急診科和病人所在科室負責催繳。

急診科出診制度(門3-7)

1、“120”救護車司機的值班必須預先排定。救護車臨時作其他用途，必須事先通知急診科，并安排好代班車輛與司機。救護車司機應堅守崗位，當班在急診科待令，二線班應及時趕到。急診科排好醫生、護士值班表，做到醫、護、車24小時待出診。

2、急診科值班護士每天檢查常用急救醫療器材與藥品，做到器材完好備用，藥品隨用隨補充。特殊情況出診應補充相應設備。

3、接到出診電話后，當班醫生、護士迅速準確地記錄接到電話時間、患者姓名、病情，事發地點及聯系方式，并立即通知值班醫生、護士及司機。專科病人如婦產科、普外科等迅速通知專科醫師出診。

4、值班醫生、護士與司機接到通知后必須在1分鐘內出車，城區10分鐘內趕到現場。

5、到達現場后，醫生診看病人，及時作出初步判斷，并給予CPR、簡易包扎固定等處理后搬上“120”車。在運回途中，醫護人員須繼續給予搶救治療，如輸液、給氧等，嚴密觀察病情變化，隨時處理。接診過程中醫、護人員均不得坐在駕駛室里。

6、在運送途中有生命危險的病人，及時向其家屬解釋，應就近在附近醫療衛生機構搶救治療，不要盲目運送，待病情穩定后再定。司機和醫護人員要共同保證病人在途中不因運輸而至傷害，應妥善護理和固定病人。

7、救護車接診周邊鄉鎮患者，必須先詳細了解病人情況，危重病人在轉送途中有生命危險的或可能發生嚴重并發癥的，原則上應留當地醫療機構治療。如病人及家屬要求轉院的，當地醫院和接診醫生必須將患者病情和途中可能出現的情況詳細告之患者及家屬后并履行轉院手續，患者或代理人簽署轉運《知情同意書》，方可轉院。

8、急診工作人員，必須一切以病人為重，在病人未妥善處理之前，不得擅自離開搶救崗位。

9、按規定收取出診費，出診費標準另行制定。

10、病人運回急診科后，應做好相關記錄和交接班，生命體征穩定的，收各專科住院治療。病因不明，須生命支持的病人在急診科搶救觀察治療，48小時內轉至專科繼續治療。

門、急診醫療糾紛報告與解決程序(門4-1)

1、門、急診各科室發生重大醫療過失行為或發現存在醫療糾紛隱患時，應立即報告門診部，并保留好病歷、處方、檢查單、影像學資料、剩余藥品等與醫療過失行為或糾紛有關的材料與物證。

2、門診部與醫療管理部組織相關科室專家調查討論，評估糾紛原因，責任程度等。并向主管領導報告討論意見。

3、醫療管理部建立糾紛工作檔案。

4、根據院長辦公會糾紛討論意見確定糾紛的解決方案。并根據解決方案采取協商解決、行政調解或司法途徑進行解決。

5、根據最終解決辦法及責任程度追究當事人相關責任。

門、急診突發重大醫療事件急救預案(4-2)

重大、突發醫療事件定義：突發性一次3人以上傷亡事件或群體發病事件。

一、醫院成立突發重大醫療事件急救醫療領導小組，院長為組長并負責全面工作，院業務領導為副組長并負責組織開展急救工作，醫療管理部為具體組織協調部門，急診科和各臨床科室為具體急救單元，各相關職能科室協助急救工作

二、突發重大醫療事件院前急救應急預案

1、急救醫療器械：包括隨車氧氣瓶、心電圖、吸引器、外固定器械等

2、急救通訊：急診科設臵1部，急救呼叫專線電話（即5370120），保證專線專用

3、交通運輸：配備具有現代化搶救設備和現代化通訊設備的急救車2部

4、司機：固定4名司機在急診科實行24小時輪流值班制

5、急救醫療隊的急救成員中的醫生、護士必須24小時可以聯系，隨時可以隨救護車到現場進行急救和傷員運送途中的救護

三、突發重大醫療事件成批病員就治院內應急預案

1、成批傷病員的大型急救應及時上報醫療管理部或院長，由其出面組織、協調有關科室人員參加搶救

（1）收費處迅速開通綠色通道

（2）各臨床科室負責人在接到急救通知10分鐘內必須迅速 做好準備，迎接病人住院

（3）后勤中心在接到搶救通知20分鐘內必須迅速準備臨床需要的設備，如床鋪、被服等

（4）藥劑科準備各種急救藥品，及時送到病房

2、一般病人進入急診科診斷室，經處理后觀察或收入相應專科，痊愈者出院

3、危重病人經急診科或中心手術室經急診搶救后收入相應專科

突發重大醫療事件院內急救綠色通道

1、接到急救通知后：

（1）救護車司機從接到急救電話后，3分鐘內出車。急診值班醫生接診病人后應在5分鐘內完成有關詢問病史、體格檢查、病史記錄等，10分鐘內完成初步處理

（2）有關醫技和臨床科室在接到通知后應在5分鐘內趕到急診科協助診治

（3）各種常規化驗應在15分鐘內完成并出具報告：X線、CT和B超等檢查應在30分鐘內出具診斷報告

2、對重、危急診病人應先全力搶救，再辦理交費、記帳等手續。對有關檢查、治療、用藥等經相關負責人員簽字后迅速完

成。救治過程中有關掛號、交費、取藥及各種標本和報告單的送取等工作均由急診科相關人員完成。

第四篇：急診科安全管理制度

急診科患者身份識別制度

一、嚴格執行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。

二、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創診療時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據。

四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。

六、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。

七、在急診病人轉接等關鍵流程中，均要有對患者準確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。

急診科患者身份識別腕帶管理規定

一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫務人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發紅、破損，詢問病人的自主感覺。

二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。

三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫療垃圾處理。

七、護士應用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內容，便于患者身份的準確識別。

急診科查對制度

（一）醫囑查對制度

1.處理留觀醫囑時要記錄處理時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班醫囑均由當班護士兩名進行核對。

2.在搶救危重病人執行口頭醫囑時護士需要復述一遍，得到醫生確認后方可執行，并暫保留用過的安瓿。搶救結束后醫生及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴格執行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查

九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。

2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質量，有無變質、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

4．擺藥后必須經過第二人核對無誤后方可執行。5.對易導致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

6.發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執行，必要時與醫生聯系。

7.觀察用藥后的反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理。

（三）輸血查對制度

1.根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。

2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。

5.輸血完畢應保留血袋24小時，以備及時送檢。6.輸血單應保留在病歷中。

（四）急癥清創患者核對制度

1.術前準備時，應查對患者姓名、性別、診斷、清創手術部位（左右）。

2.查對無菌包內滅菌指示卡滅菌效果及手術器械是否齊全。

（五）建立使用“腕帶”作為標識制度

1.對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

2.“腕帶”填入的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經兩人核對。

（六）查對要求

在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據），并要求患者自行說

出本人姓名，經核對無誤后方可執行。

（七）與患者溝通

在實施任何介入或其他有創高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。

（八）完善關鍵流程查對措施。

即在各關鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

急診科患者轉接與登記制度

1.醫護人員在各類診療活動特別是轉接病人時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記。

2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3.護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。

4.護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須經雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5.介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應

6.在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7.急診、病房、手術室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與手術室、病房轉接患者：由醫務人員護

送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術室、病房轉接記錄單，并做好準確登記無誤后方可離開。

急診病人與手術室、病房的轉接制度

一、急診科與手術室的轉接

（一）轉接制度

1、需由急診科直接送手術室急癥手術的病人，手術科室醫師評估后先電話通知手術室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。

2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備工作，必要時通知二線值班。

3、病人轉出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫囑執行情況，檢查輸液通道是否通暢，協助病人做好各種必要的檢查并收集好結果，按照要求完善記錄。

4、對病情危重或無陪護的病人，由急診科根據病人的病情選派醫生及護士共同護送病人至手術室。

5、急診科護士與手術室護士轉接好病人的門急診病歷及相關資料，并由醫生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況、同時做好轉接記錄。

6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫生或急診科護士所交內容，并在轉接記錄本上雙方簽字，急診護士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需要多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫生到達手術室搶救病人。

（二）轉接流程

急診科接診需緊急手術病人—>急診科電話通知手術室—>簡單介紹病情—>同時手術室做好搶救及手術準備—>手術醫師和急診護士評估病情完善術前準備和護理相關記錄—>手術科室選派

醫生和急診科護士護送病人入手術室—>嚴格轉接并記錄—>施行手術

二、急診科與病房的轉接

（一）轉接制度

1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩定后，需住院治療的，應及時收住相關專業科室，經治醫生應向病人（家屬）說明進一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉運途中注意事項或可能發生的意外，由急診護士護送入病房。與病房值班護士轉接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應予以熱情指導，必要時予以護送。

2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護士應電話通知相關科室做好優先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。

3、病房護士接到通知后，立即通知值班醫生，做好接診準備，根據病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設備性能情況，主動迎接新病人。

4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協助科室安排病人，轉接病人門（急）診病歷及相關資料。轉接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況、所做檢查及結果、穿刺部位、各種管道及就診時間等。

5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內容，在病人轉接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。

（二）轉接流程

急診需轉入病房病人—>先告知病情及注意事項—>電話通知相關檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關病房做好準備工作—>急診護士護送病人檢查后送入病房—>嚴格轉接記錄—>病人入住病房

急診病人與手術室、病房的轉接注意事項

一、急診危重病人需入手術室或相關病房治療時，均需由急診主治醫師評估病情，確保安全的情況下方可轉運；急診病情平穩的一般病人需住院治療時，應由護士協助家屬辦理住院手續后再轉運病人。

二、凡急診危重病人應執行綠色通道制度，醫護人員應電話通知電梯及手術室或相關病房，并攜帶搶救設備及藥品，由醫生護士共同轉運。

三、凡經急診科轉至手術室或相關病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關科室后急診醫生及護士均應與科室值班的醫生和護士詳細轉接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關用藥及處臵、各種輔助檢查結果、各種導管及病人安全等。

四、轉接完畢后，雙方在急診病人轉運轉接本上簽名并注明時間后急診醫護人員方可離開。

五、急診“三無”病人需住院治療應由急診主治醫師通知總值班，由護士協助辦理住院手續，再轉運病人，并完成轉接。

“危急值”報告制度和流程

1.為加強醫院管理，保障醫療安全，促進醫療質量持續改進，醫院在借鑒國內其他醫院成功經驗的基礎上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。

2.“危急值”的定義：指當出現這種實驗和檢查結果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態，需要臨床緊急處理。

3.危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫療安全，維護生命安全。

4.檢查、檢驗人員一旦發現病人檢查結果達到上述“危急值”，首先檢查標本質量和該項目的室內質控是否達標，確認無誤后再重復檢查。

5.結果經審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫生，屬病區病人的立即電話通知該病區護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結果登記在統一的“危急值”登記本上，由護士負責通知主管醫生或值班醫生，并記錄醫生姓名和通知發送科室人員姓名。

6.值班醫生在接獲信息后立即做出相應醫學處臵，同時報告上級醫生或科主任。需在6小時內在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫師若發現“危急值”與臨床征象不符時，應及時與相關檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。

7.各臨床、醫技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。

8.醫務科、門診部對“危急值”報告制度的執行情況進行考核，考核結果納入科室月度績效考核。

“危急值”報告項目及報告范圍

實驗室“危急值”項目：

項目

危急值范圍

成人標準 新生兒標準

PPT ＞35秒 APTT ＞100秒

WBC ＜2.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L ＜5.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L PLT ＜30.0×10*9/L K+ ＜2.6mmol/L,＞6.5mmol/L ＜2.5mmol/L,＞6.5mmol/L（標本溶血除外）

（標本溶血除外）

糖 ＜2.75mmol/L，＞22mmol/L ＜1.7mmol/L，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜0.5mmol/L 鎂 ＜0.5mmol/L，＞5.0mmol/L Na+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞35.6mmol/L PH（動脈血氣分析）＜7.0，＞7.6 PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發現任何細菌、真菌及原蟲

血液細菌培養 血培養儀報警后，立即涂片觀察，發現有任何細菌

第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目

1、在檢查過程中出現呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；

2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；

3、大面積腦梗死；

4、腦疝；

5、大量張力性氣胸；

6、血氣胸；

7、支氣管異物；

8、重癥肺炎；

9、大面積急性肺栓塞；

10、大量心包積液；

11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；

12、消化道穿孔；

13、腹部實質性臟器破裂大出血；

14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；

15、可能危及生命的全身多處、多發骨折；

16、眼球內異物。

第六條 超聲科“危急值”項目

1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；

2、大量心包積液；

3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；

4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；

5、腹腔內、胸腔內出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；

6、胎盤早剝；

7、晚期妊娠出現羊水過少并胎兒心率異常；

8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血。第七條 心電圖室“危急值”項目

1、急性心肌梗死（超急性期，急性發展期）。

2、急性心肌缺血。

3、各種嚴重心率失常（1）陣發性室上性心動過速（2）陣發性室性心動過速

（3）高于Ⅱ度以上房室傳導阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。

4、活動平板過程中出現嚴重不良反應（如心絞痛、血壓下降等）。

急診科護理不良事件主動報告與管理辦法

一、護理不良事件定義

是指不符合常規的護理和治療，預期結果之外所發生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。

二、不良事件分級

1.警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2.不良事件：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3.未造成后果事件：雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復。

4.隱瞞事件：由于及時發現錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件報告流程

1.發生不良事件后應在第一時間通知主管醫師（或值班醫師），配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。

2.護士長應及時了解情況，于24小時內上報護理部并及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，及時上報。

3.護理部主任仔細閱讀報告表，對病區提出督導意見，評價

整改效果。護理質量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，進行系統改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發生。

四、管理

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

1.對于主動上報不良事件的當事人或病區，應采取必要的保密措施。

2.對于主動上報他人（含院外）發生的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予鼓勵。對嚴格執行查對制度，杜絕護理不良事件發生者提出表揚。

3.如發生護理不良事件后，相關人員不按照規定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫院將視情節嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及績效工資。

患者跌倒（墜床）報告制度與處理預案

一、護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。

三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關記錄，根據情況適當安排陪護。

五、如發生跌倒（墜床）事件，應按照以下內容進行：

（一）事件發生后，應首先將患者妥善處理，然后在規定時間內通報至護理部。通報應包含事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續檢測評估患者發生事件后對身體及心理的影響。

（二）評估事件發生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風、癲癇發作等；藥物因素：如鎮靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當、馬桶旁等。

（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度

1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療或護理

處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

3.第三級損傷 需要醫療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態改變。

（四）跌倒事件發生后的處理預案 1.跌倒事件發生后，先將患者妥善處臵。

2.立即通知值班醫師、病房護士長，于24小時內通報護理部。通報應包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。

3.評估患者發生跌倒事件后身體及心理影響。

4.根據跌倒損傷程度，遵照醫囑采取一般傷口護理，或外傷縫合，或藥物調理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉病房，或院外會診。

急診科壓瘡風險評估制度

一、對新入患者、轉入、轉科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”，護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立防范患者發生壓瘡記錄表，進行重點護理和監控。

三、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監控與指導。

四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。

急診科壓瘡的認定與報告制度

一、發現壓瘡后，首先評估壓瘡事件發生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內襯墊放臵不當、石膏內不平整、皮膚擦傷；營養因素：如全身營養障礙、營養攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。

二、評估壓瘡的嚴重程度

1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。

2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬結和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創面，患者有疼痛感。

3、潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現膿毒敗血癥。

三、壓瘡時間發生后的處理流程

1.24小時內通知護理部，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報內容應包含壓瘡事件發生的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續檢測評估患者發生壓瘡事件后身體及心理影響。

2.填寫“患者皮膚壓瘡報告表”。

3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

4.當患者轉科時，請將報告表或記錄表交由所轉科室繼續填寫。

5.當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。6.如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤。7.對可能發生壓瘡壓力傷的高危患者實行評估，并給予預防措施。

急診科壓瘡診療與護理規范

一、壓瘡的定義

機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導致的皮膚和深度組織的潰瘍。

二、壓瘡的好發部位

骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結節、左右耳廓、內外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關節內外側、面頰、肘、肩胛骨等處。

三、壓瘡的臨床表現

1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水泡，與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

2、壓瘡Ⅰ期：在骨隆突處皮膚出現壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木感。

3、壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

4、壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區域產生壓瘡時往往發展為很深的潰瘍。

5、壓瘡Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統（如筋膜、肌腱、關節囊等）而并發骨髓炎。

無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

四、壓瘡的處理：

1、運用Braden評分識別處于危險狀態的患者。

2、對已經識別為處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養狀況，糾正皮膚不良狀態、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

3、Ⅰ期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

4、Ⅱ期褥瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

5、Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創并結合外科清創，創面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

6、Ⅳ期壓瘡：應清潔創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；

若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。

7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進性清創，然后根據各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

第五篇：急診科醫院感染管理制度

急診科醫院感染管理制度（試行）

一、有醫院感染管理小組及相應的職能

二、執行醫院消毒、隔離制度：

1、在醫務科、護理部及院感辦的指導下工作。

2、工作人員上班時必須衣帽整潔、治療操作時戴口罩、接觸每個患者前后應用洗手液、流動水洗手或用速干手消毒擦拭。

3、各種診療用具、搶救包、檢查包在消毒滅菌有效期內使用，一用一消毒或滅菌，由消毒供應室統一消毒滅菌。

4、無菌敷料缸開啟應在24小時內使用，應用獨立包裝的乙醇及碘伏劑、按說明使用。

5、執行《醫療廢物管理制度》，做好分類收集、密閉式轉運及無害化處理，并做好交接處理記錄。

6、體溫表用后應在清潔的基礎上采用500mg/L---1000 mg/L的含氯消毒劑或75%酒精浸泡30分鐘，清水沖洗，擦干備用。

7、急診搶救室、治療室、換藥室空氣每班消毒，限制入室人員，嚴格分區管理。地面保持清潔，遇污染時用含氯消毒劑消毒。

8、診斷室、搶救室、留觀室、治療室、換藥室，每日開門窗通風2—3次，每日用250—5000mg/L含有效氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、車、柜、輪椅等物面，每月徹底清洗1次： 墻壁、地面、急救推車（平車）等如有血液、體液污染立即1000mg/L---2000 mg/L含有效氯消毒液消毒并清洗。

9、搶救室、留觀室病人出院后，立即用含有效氯消毒劑進行終末處置。

10、醫務人員如發生銳器傷或職業暴露時應立即按《醫務人員職業暴露標準操作規程》進行局部處理并上報院感辦，組織評估、預防和隨訪。