第一篇：2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理制度

2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理制度

根據(jù)護(hù)理部制度管理計劃，確定急診科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及患者安全計劃，對科室護(hù)理計劃與患者安全設(shè)施全面控制與管理，質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)。

一、組織保障

成立由科護(hù)士長、護(hù)士長、責(zé)任組長/帶教老師、高年資護(hù)師組成的科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對本科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、病人安全等實行常態(tài)監(jiān)控，保障病人安全，提高患者滿意率。

二、工作目標(biāo)

1、整體護(hù)理質(zhì)量檢查：包括專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全等，自查4次/月，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，并確保整改措施的落實，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。目標(biāo)值：保證各項內(nèi)容>90分。

（1）專科護(hù)理：預(yù)檢分診分清輕重緩急，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確率，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95%；根據(jù)急診專科護(hù)理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)，科室自查1次/周，危重?fù)尵炔∪俗o(hù)理質(zhì)量每人次必查，有效落實危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對存在問題作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目標(biāo)值：危重病人搶救成功率≥80%（二級醫(yī)院）；危重病人護(hù)理合格率≥90%；培訓(xùn)考核五大急救技能，目標(biāo)值：考核率100%.（2）護(hù)理安全：a、重點(diǎn)保障危重患者護(hù)送途中安全，有對護(hù)理意外事件的風(fēng)險評估和針對性的預(yù)防措施，危重病人交接清楚，記錄完整；規(guī)范執(zhí)行輸血操作流程，防范護(hù)理安全風(fēng)險；根據(jù)科室質(zhì)控要求，自查1次/周，目標(biāo)值：年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0.b、護(hù)理缺陷監(jiān)控：動態(tài)監(jiān)控科室護(hù)理缺陷發(fā)生情況，統(tǒng)計分析發(fā)生原因、提出并落實整改措施，提高患者安全，目標(biāo)值：缺陷發(fā)生數(shù)＜0.5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大標(biāo)準(zhǔn)”，通過有效的監(jiān)控措施，在實際護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行，以減少意外事件發(fā)生，確保患者安全。d、監(jiān)控科內(nèi)壓瘡患病率，患者braden acale評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡的評估處理與記錄是否完整，有效落實壓瘡風(fēng)險管理制度，提高患者照顧質(zhì)量。目標(biāo)值：低于醫(yī)院平均值。e、規(guī)范住院病人跌倒/墜床危險因子評估，有效落實高危病人防范措施，對存在的問題進(jìn)行分析和解讀。目標(biāo)值：低于醫(yī)院平均值。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。每月自查10位住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實，滿足病人最基本的需求。目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（4）危重患者護(hù)理檢查：病情治療護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)急能力、風(fēng)險管理等，每月自查5位危重患者護(hù)理質(zhì)量，有效落實危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（5）患者滿意度：每月科室發(fā)放16份滿意度調(diào)查表，通過評估病人的滿意度，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，及時與患者溝通，從而提高病人的滿意度，目標(biāo)值：患者滿意度≥90%。

2、護(hù)士長全面控制和科室重危、搶救工作、對疑難病例及時組織科室討論，總結(jié)經(jīng)驗，并落實各項護(hù)理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護(hù)理安全會議、每季召開護(hù)理質(zhì)控分析會議，充分發(fā)揮科室護(hù)士長、質(zhì)控小組二級管理網(wǎng)絡(luò)，對本科室護(hù)理質(zhì)量管理實施動態(tài)管理、進(jìn)行不斷的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

4、根據(jù)護(hù)理部各項評價反饋、科室質(zhì)量管理小組結(jié)合實際情況，運(yùn)用科學(xué)管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

5、落實科室全年護(hù)理質(zhì)量與患者安全計劃的有效執(zhí)行、完成年終總結(jié)。

第二篇：急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

急診科是醫(yī)院文明服務(wù)的重要窗口，工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護(hù)士不僅有高度的責(zé)任心，過硬的專業(yè)知識，還應(yīng)有定的法律意識，熱愛本職工作，嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍，形成有序的工作作風(fēng)。把好護(hù)理質(zhì)量安全，是醫(yī)護(hù)工作的集中表現(xiàn)，是對護(hù)理工作效果的評價，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。在護(hù)理工作過程中，影響護(hù)理安全主要有四大因素：人、技術(shù)、設(shè)備、藥品。在四大因素中，人是最主要的因素，也是最具影響力的因素。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責(zé)任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。工作中應(yīng)以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格要求自己，避免失誤。

由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性，在工作過程中醫(yī)療糾紛可能隨時存在和發(fā)生。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟實行“舉證倒置”后，加重了醫(yī)護(hù)的責(zé)任，因此，在工作中必須做到以下幾點(diǎn)。

1、具有法律意識及預(yù)防意識：工作中必須學(xué)會主動規(guī)避醫(yī)療糾紛，減少和控制因醫(yī)療糾紛引發(fā)的不良后果，以維護(hù)自身的合法權(quán)益，在工作中要堅持預(yù)防為主的方針，防患于未然。一要有法律意識，學(xué)法、懂法、遵法。讓一切護(hù)理行為符合法律規(guī)范。二要有預(yù)防意識，應(yīng)以預(yù)防為主，爭取主動，不要等糾紛形成后再來解決。日常工作中要善于堵漏洞，要全程防范，抓好每一環(huán)節(jié)，才能形成終末效果。

2、審慎負(fù)責(zé)：護(hù)理操作進(jìn)程和各項護(hù)理指導(dǎo)都是長期工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，每一環(huán)節(jié)必須遵循科學(xué)原則，稍有疏忽都可鑄成大錯，甚至危害患者的性命。因此，需要醫(yī)護(hù)人員不斷充實和新知識，才能增加自己的思維深度和廣度。提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，嚴(yán)格把關(guān)，在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，才能做到穩(wěn)、快、細(xì)。查問做到不憑印象、不憑感覺、審慎無誤，這是護(hù)理安全管理的關(guān)鍵所在。

3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，喚起有意注意：安全問題是醫(yī)院工作的中心，醫(yī)療差錯、事故不僅造成病人及家屬的重大損失，而且招致社會信譽(yù)下降，病人群體的安全感喪失。在醫(yī)療進(jìn)程中，護(hù)理人員與病人交流，接觸的機(jī)會最，時間最長，加之護(hù)理工作的繁忙，瑣碎及操作的重復(fù)性，因而發(fā)生差錯的機(jī)會增多。在工作中必須做到：（1）鼓勵護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，喚起有意注意；（2）倡導(dǎo)人之關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒；（3）提倡不斷提高，不斷改正的精神；（4）不斷提高自己的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)水平。

4、嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，保持和諧關(guān)系：護(hù)士在病人及其家屬的交流中，要謹(jǐn)言慎行，若有語言行為的疏忽，極易造成糾紛。語言行為要講原則，注意原則性。不講無原則的話，不做無原則的事，喪失原則意味著喪失信任。言行輸了理，也就喪失了主動權(quán)。語言行為要有感情，護(hù)士面對的是身心不健康的病人，是需要幫助、關(guān)心的人。工作中應(yīng)對病人始終報以同情、體貼、尊重的態(tài)度。急病人之所急，想病人之所想，給病人以希望和力量。語言行為要講環(huán)境，護(hù)士的言行應(yīng)與病人所處的環(huán)境氣氛相協(xié)調(diào)。如：病人痛苦、悲傷時，護(hù)士不能喜笑顏開，避免因反感引發(fā)糾紛。尊重病人的權(quán)利，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可有效地減少或有利于解決醫(yī)療糾紛。、掌握護(hù)理文書制度，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)范：護(hù)理記錄是法律文書，必須科學(xué)規(guī)范，文字簡明，全面完整，保存完好，不得隨意涂改。一份完整的護(hù)理病歷是護(hù)士在護(hù)理工作中的一份全面記錄和總結(jié)，它具有豐富的調(diào)查研究資料，反映了護(hù)理的全過程，是總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，充實教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行護(hù)理科研的重要資料。

嚴(yán)格醫(yī)德制度規(guī)范，要忠于職守，無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，有良好的道德品質(zhì)，在病人及其家屬的心目中樹立起圣潔形象，減少病人及其家屬的誤解及猜疑。、嚴(yán)格查對制度、交接制度、物品管理制度：嚴(yán)格查對制度：充分了解病人的身心狀況，認(rèn)真閱讀交接班工作報告和醫(yī)囑，對新入院，危重、疑難癥病人的病情，做到心中有，防患于未然。詳細(xì)巡視察看病人，進(jìn)行護(hù)理查體，以便確切地掌握病情相關(guān)的第一手材料。

嚴(yán)格交接班制度：做到危重病人床邊交班，交班交的清清楚楚，接班接的明明白白，堅持班班核查醫(yī)囑，不管工作忙閑，從不遺漏，發(fā)現(xiàn)問題，及時詢問，匯報解決。

做好物品器械管理制度：急救藥品、器械定點(diǎn)存設(shè)，定時檢查，發(fā)現(xiàn)缺損及時更換，查對效期，保證質(zhì)量，藥品器械管理好，不僅是搶救質(zhì)量控制的內(nèi)容，也是保證病人得到及時有效救治的重要前提。

第三篇：急診科護(hù)理質(zhì)量控制措施

急診科護(hù)理質(zhì)量控制措施

一、留觀區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、交接班后，接班護(hù)士與上班護(hù)士一同巡視病房，床頭交接班，掌握病人的病情、治療及護(hù)理措施，檢查病區(qū)床單元物品是否完整清潔。

2、做好留觀病人的基礎(chǔ)護(hù)理：（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

（4）臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。

3、遵醫(yī)囑做好每位留觀區(qū)病人的治療工作，觀察病人的病情變化，有異常及時報告醫(yī)生，危重病人書寫危重病人搶救記錄，做好入院病人的交班工作。

4、做好留觀病人的輸液登記，凡有床位的病人均要寫一覽表（有使用護(hù)欄及約束帶者要用紅筆在一覽表上注明）、床頭卡，并保存病人的病歷，囑咐病人輸完液后再向護(hù)士取回，若病人要求出觀，則先請示醫(yī)生，由醫(yī)生決定，在病歷上注明出觀時間再交回病人。

5、做好當(dāng)班二天處方的檢查工作，用袋子裝好，并注明時間段。

6、負(fù)責(zé)無名氏的起居飲食，記錄無名氏所有費(fèi)用。

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精等皮膚消毒劑開啟后每周更換2次，并注明啟用時間。

8、指導(dǎo)實習(xí)生或跟班護(hù)士搞好儀器的清潔消毒工作，氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。指導(dǎo)工友濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

9、保持病室內(nèi)外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

二、搶救區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、接班者提前15分鐘上班，清點(diǎn)物品，確保急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置，處于功能狀態(tài)，并登記于點(diǎn)物簿上。

2、聽交接班后同上班護(hù)士巡視病房（主要負(fù)責(zé)搶救室、ICU監(jiān)護(hù)室、清創(chuàng)室），掌握病人的病情、治療及護(hù)理措施，檢查搶救室、ICU監(jiān)護(hù)室及清創(chuàng)室無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求，地板及床單元是否潔凈。

3、檢查急救儀器物品，并通電試機(jī)一次，保證儀器完好率100％，檢查氧氣房、氧枕是否處于應(yīng)急狀態(tài)，并做好搶救物品登記簿登記工作，負(fù)責(zé)氧氣的簽收。

4．熟練掌握各項急救技能，并能積極主動配合醫(yī)生搶救。急救措施及時、到位，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，搶救過程中注意保護(hù)個人隱私。5．搶救記錄詳實，能準(zhǔn)確反映搶救過程及病情變化。病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生妥善安置病人，及時做好轉(zhuǎn)歸。

6、搶救完畢及時補(bǔ)充急救物品，整理環(huán)境衛(wèi)生，保持搶救室整齊、清 潔。每天上午作領(lǐng)取藥物計劃，下午負(fù)責(zé)到門診西藥房取藥。做好麻藥的保管和領(lǐng)取。7、0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液。換藥室使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。

8、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求，要求著裝、衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。治療室、換藥室等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

三、院內(nèi)分診護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、分診護(hù)士需掌握預(yù)檢分診核心制度及大批傷員分流指引，能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，合理安排就診次序，能及時聯(lián)系各部門，保證大型搶救順利完成。

2、有120、院前急救護(hù)士、各部門值班醫(yī)生的聯(lián)系方式。

3、為候診病人介紹就診流程、急診布局及相關(guān)健康宣教。對一般急診病員簡明扼要詢問病史，為病人做必要的生命體征監(jiān)測并記錄于門診病歷，根據(jù)病情引導(dǎo)病人到相關(guān)診室就診。

4、耐心解答病人提出的問題。做好病員特殊檢查前準(zhǔn)備及用藥相關(guān)指導(dǎo)。保管好病人的各項檢查報告單。

5、認(rèn)真填寫急診日志，符合規(guī)定要求。發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定要求進(jìn) 行隔離、上報及診室消毒。

6、當(dāng)班期間保持診床、診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。值班醫(yī)生、病人離開后，開窗通風(fēng)，空氣消毒。消毒液擦拭物體表面，更換診床床罩。及時補(bǔ)充各診室接診所需用物（包括各種表格、壓舌板、血壓計及其辦公用品）。

四、院前急救護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、值班護(hù)士必須提前1 0 分鐘接班，認(rèn)真做好急救前的準(zhǔn)備工作，檢查急救箱、氣管插管箱、氧氣袋（瓶）是否處于應(yīng)急狀態(tài)，并檢查 值班車輛內(nèi)的清潔衛(wèi)生。值班時間內(nèi)，應(yīng)保持高度待命狀態(tài)，接到調(diào) 度指令后，5分鐘內(nèi)出車，無條件地執(zhí)行急救任務(wù)。

2、遵守院外急救的原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后運(yùn)送，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。值班護(hù)士需熟練掌握呼吸、循環(huán)、氣道、靜脈通道的管理，掌握心跳驟停病人的急救配合及各種危重癥患者的搶救流程，熟悉院前急救的工作流程。

3、轉(zhuǎn)送病人途中，護(hù)士應(yīng)坐在病人身旁，密切觀察病人的生命體征，維持靜脈及呼吸通道通暢，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，并協(xié)助搶救，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、據(jù)患者病情及時準(zhǔn)確聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，讓其做好搶救準(zhǔn)備。

5、車輛回院后，補(bǔ)充各種急救藥物、用物并貼封條，并作好車廂內(nèi) 的清潔衛(wèi)生，使車廂內(nèi)保持整潔、衛(wèi)生、舒適。運(yùn)送傳染病人后，應(yīng) 根據(jù)不同的病種，進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

6、做好交接班及完善院前急救相關(guān)文件記錄。

五、輸液區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、“接班”做好二樓輸液區(qū)的接診工作。配制青霉素皮試液（每4小時配制一次，并注明藥品批號）。0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液并記錄。做好輸液前的皮試、肌注等工作。肌注時雙人查對，遇有皮試病人囑咐其在皮試觀察區(qū)上坐椅等候20分鐘看結(jié)果。并在皮試告知記錄本上按要求簽名。如果病人是兩天以上輸液，則囑咐病人第二天帶藥物、病歷來。

2、“接班”每班下班前檢查二天以上的輸液處方，用袋子裝好，并注明時間段。做好二樓電鈴電池的更換，每周一的“接班”護(hù)士全面檢查電鈴一次。

3、做好配藥后的藥液查對：輸液袋、處方、輸液卡上的姓名、年齡、藥品及劑量是否一致，對光檢查藥品是否有沉淀，并在處方上方簽名及日期。

4、做好病人輸液工作，負(fù)責(zé)治療車(接瓶車)上的物品準(zhǔn)備(輸液物品)。

5、做好探熱針及搶救室物品的清點(diǎn)。做好小兒的基礎(chǔ)護(hù)理：酒精擦浴、冰敷等。做好環(huán)境準(zhǔn)備工作（排氣扇、風(fēng)扇、電視、擴(kuò)音器等）。

6、做好二樓輸液區(qū)病人巡視、觀察工作，并簽工號、日期、時間，發(fā)現(xiàn)異常及時報告急診醫(yī)生處理，將安置病人到搶救室，協(xié)助搶救，并做好交班工作。

7、保持室內(nèi)外清潔，整齊，安靜，做好隔離消毒工作。下班前檢查補(bǔ)充搶救室物品，更換二樓搶救室、留觀床、小兒留觀床床單，做好清潔交班。

8、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

六、注射室護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。

2、準(zhǔn)備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。

4、注射時必須一人一針一管一用，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。

5、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。

7、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

第四篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（3）系統(tǒng)管理的思想。（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。（5）科學(xué)性與實用性統(tǒng)一的思想。

（6）對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達(dá)到每位職工。

4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

5.對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

科室質(zhì)量管理小組制度：

（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

（2）隨時對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。（3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。

（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理小組 組 長： 姜軍輝 副組長： 歐陽義愛

成 員： 駱長青 樊小萍

第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度

三、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

1．實行護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)制，三級監(jiān)控，即護(hù)理部—大科—各護(hù)理單元，分層實行全面質(zhì)量控制。

2．負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的組織構(gòu)建。

3．負(fù)責(zé)制定并完善相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4．定期對護(hù)理質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

5．護(hù)理部質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度對護(hù)理工作全方位檢查，覆蓋面達(dá)到全院各護(hù)理單元，并做好記錄及資料匯總。

6．各大科質(zhì)量管理小組每月對全科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做好記錄及資料匯總。

7．各護(hù)理單元質(zhì)量管理小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，對本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面自查，并做好記錄及資料匯總。

8．護(hù)理質(zhì)量管理委員會每月總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，初步分析，提出持續(xù)改進(jìn)的可行性建議，在護(hù)士長會議上匯報；每季度組織1次護(hù)理質(zhì)量分析會，針對存在的問題、隱患進(jìn)行討論，確定改進(jìn)措施。

（二）大科護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度

1.負(fù)責(zé)大科護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的組織構(gòu)建，并提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會審核。

2.參與制定及完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.協(xié)助護(hù)理質(zhì)量管理委員會做好對護(hù)理質(zhì)量管理小組成員的培訓(xùn)工作。

4.負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)護(hù)理工作的落實。

（1）對工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)等的落實進(jìn)行督促；

（2）對大科內(nèi)的危重、搶救、疑難患者以及新開展的技術(shù)現(xiàn)場給予督查指導(dǎo)，確保質(zhì)量；

（3）對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)護(hù)士長、重點(diǎn)時段進(jìn)行重點(diǎn)現(xiàn)場指導(dǎo)和督查。

5.每月匯總大科質(zhì)量檢查內(nèi)容、數(shù)量、各項指標(biāo)的合格率以及獎

懲情況，為大

科的績效考核提供可靠依據(jù)；

6.每月組織科室護(hù)士長針對大科各類檢查中存在的問題以及質(zhì)

控科的建議，進(jìn)

行分析、討論，提出持續(xù)改進(jìn)的可行性建議，確定改進(jìn)措施，并督促落實，在大科護(hù)士長會議進(jìn)行反饋和經(jīng)驗交流；

7.負(fù)責(zé)對共性和特殊問題深入調(diào)研，向護(hù)理部反饋相關(guān)要求的落

實情況，提出

相應(yīng)解決方案，形成調(diào)研報告，及時向護(hù)理部匯報，以期得到醫(yī)院支持。

（三）科室護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度

1.負(fù)責(zé)大科護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的組織構(gòu)建，并提交大科護(hù)理質(zhì)量

管理小組審核。

2.認(rèn)真學(xué)習(xí)各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，積極參加護(hù)理部或大科組織的各

種培訓(xùn)。對修

訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及時組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，必要時集體培訓(xùn)。

3.隨時對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中不完善的地方提出建議，及時反饋至大科。

4.負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)科室護(hù)理人員切實做好各項工作，保證護(hù)理質(zhì)

量。

（1）每天進(jìn)行早晚查房兩次；

（2）每月對科室所有護(hù)理項目按要求進(jìn)行督查；

（3）做好現(xiàn)場管理，對重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時段進(jìn)行

重點(diǎn)指導(dǎo)和督

查。

5.每月匯總科室質(zhì)量檢查內(nèi)容、數(shù)量、各項指標(biāo)的合格率以及獎

懲情況，為科

室績效考核提供可靠依據(jù)。

6.每月分析科室各類檢查中存在的問題及上級質(zhì)量檢查部門的建議，組織全體 護(hù)士進(jìn)行討論，提出持續(xù)改進(jìn)的可行性建議，確定改進(jìn)措施，在科室護(hù)士例 會上反饋，并督促落實。

7.負(fù)責(zé)對共性和特殊問題深入調(diào)研，向大科反饋相關(guān)要求的落實

情況，提出相

應(yīng)解決方案，形成調(diào)研報告，及時向大科匯報，以期得到醫(yī)院支持。

（四）護(hù)理質(zhì)量考評制度

1.護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，科護(hù)士長對本大科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長對本單元護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2.實行三級考評制度，護(hù)理部、大科、護(hù)士長每月總考評一次。

3.考評方式采用等級法、百分法，對加分項目采用加分法，并重視評價中的誤差分析。

4.明確護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵，整體護(hù)理質(zhì)量包括對患者的生活照顧、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，評價效果。

5.制定明確的評價標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案，標(biāo)準(zhǔn)要具體化，盡量量化，可操作性強(qiáng)，符合醫(yī)院和科室的實際情況，并進(jìn)行定期修改。

6.護(hù)理部質(zhì)量考評：護(hù)理部組織全院（科）護(hù)士長對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有計劃的互查互評，每月進(jìn)行全院性質(zhì)量檢查，每天進(jìn)行夜間質(zhì)量檢查，每2周進(jìn)行節(jié)假日檢查，節(jié)前進(jìn)行安全檢查，每季度進(jìn)行1次滿意度調(diào)查。

7．科護(hù)士長質(zhì)量考評：根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有計劃地抽查，每月全面檢查所分管護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量1次，對存在的問題重點(diǎn)檢查，并檢查改進(jìn)措施的落實情況，節(jié)前和節(jié)假日常規(guī)檢查，夜間抽查，將檢查結(jié)果反饋給各單元，幫助改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

8．護(hù)士長做好現(xiàn)場評價，即對護(hù)理人員具體為患者服務(wù)時的行為進(jìn)行評價，包括服務(wù)的方法、內(nèi)涵和效果，是護(hù)理質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。每天對重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)士長每月對本病房各項質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行自我評價，并與護(hù)士績效考核相結(jié)合。

9．評價方法可以采用實地跟蹤、現(xiàn)場觀察、從護(hù)理文件中收集資料、從滿意度調(diào)查結(jié)果中了解、從患者及家屬的反映中了解以及從專家的評價中了解。

10．質(zhì)量評價的形式：全程評價，重點(diǎn)評價，事前、事中、事后

評價，定期評價與不定期評價相結(jié)合，自我評價與他人評價相結(jié)合，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的評價，重點(diǎn)評價中抓好節(jié)假日、晚夜間、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士的質(zhì)量考評。

11．質(zhì)量分析：護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量分析一次，科護(hù)士長

每月對大科護(hù)理質(zhì)量分析一次，護(hù)士長每月對本單元的護(hù)理質(zhì)量分析一次。分析主要是從評價的過程進(jìn)行分析，分析評價標(biāo)準(zhǔn)是否完整、合適，收集的信息是否可靠，方法是否正確，質(zhì)量中存在的問題，并提出改進(jìn)的措施。

12．建立明確的考評結(jié)果反饋制度：評價中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及時

反饋至相關(guān)科室，請相關(guān)科室針對具體情況，提出改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果。

13．檢查考評結(jié)果與綜合目標(biāo)結(jié)合，年終進(jìn)行質(zhì)量評比，優(yōu)勝科室進(jìn)行表彰。

14．護(hù)理部對科護(hù)士長、科護(hù)士長對護(hù)士長分別進(jìn)行工作業(yè)績考

核，工作業(yè)績考核中應(yīng)包括護(hù)理質(zhì)量考評成績。

15．考評人員要嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正地考評，及時反饋，對標(biāo)準(zhǔn)上不明確的問題可向護(hù)理部匯報。

（五）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度

1．調(diào)查現(xiàn)狀：對照學(xué)科的發(fā)展、上級部門及醫(yī)院的要求、病人的需求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過護(hù)理部、大科、各單元組織的護(hù)理質(zhì)量檢查、滿意度調(diào)查以及工作中出現(xiàn)的過失事故、投訴，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和差距。

2．確定質(zhì)量要素：當(dāng)前存在的問題和差距就是進(jìn)行質(zhì)量管理重點(diǎn)要解決的內(nèi)容，因此，要廣泛調(diào)查本單位質(zhì)量形成過程中存在的問題，明確質(zhì)量改進(jìn)的方向。對現(xiàn)狀作了全面的調(diào)查之后，將調(diào)查結(jié)果與系列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析，找出可以改進(jìn)的地方，確定影響質(zhì)量的要素。

3．將這些要素展開為若干個質(zhì)量活動，明確每個活動的范圍、目的、途徑和方法，并落實到責(zé)任人。

4．開展以實證為依據(jù)的護(hù)理實踐，制定多個解決方案，并選出最佳方案實施，制定明確的效果評價指標(biāo)。

5．實施過程中責(zé)任人要負(fù)責(zé)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，避免誤差。

6．客觀地評價實施結(jié)果。

7．及時進(jìn)行資料的收集、總結(jié)，提交書面報告，將有效措施列入護(hù)理制度、常規(guī)、流程等。

8．每個科室每年至少開展一項持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目。