第一篇：談麻醉護士與神經外科小兒麻醉安全.

談麻醉護士與神經外科小兒麻醉安全

[ 08-08-28 11:07:00 ]

作者：裴穎穎

編輯：studa20 【關鍵詞】

神經外科麻醉

神經外科麻醉是臨床麻醉專業中較為復雜的專科之一，如嚴重的顱腦及脊髓創傷、病人昏迷、顱內壓增高、出血多、病情重、合并癥多，手術復雜時間長，麻醉風險評估、監測及呼吸管理等方面存在著許多棘手的問題。因小兒在生理、解剖、藥理等方面與成人差別甚大，麻醉風險比成人更高。筆者作為一名神經外科的麻醉護士，在工作中體會頗深。

小兒麻醉風險的主要成因

1.1 術前準備不足，評估不準確

各種常規檢查、與外科疾病并有的既往史、現病史任何一環疏忽都可誘發新情況，尤其在經受麻醉、手術應激和創傷打擊期間。例如高熱脫水、酸中毒、重要器官功能變化的患兒，未經充分準備即行麻醉和手術，發生醫療風險的可能性將大大增加。

1.2 麻醉和手術本身風險

1.2.1 麻醉藥品

由于小兒中樞神經系統發育不完善，對麻醉藥和鎮靜藥的敏感性增加，致死量低于成人，相關并發癥的危險在所難免。

1.2.2 麻醉操作傷害

由于小兒喉頭位置較高聲門不易暴露，且周圍是疏松的蜂窩樣組織，在氣管插管的過程中，容易受損和產生喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣等；動脈穿刺、深靜脈穿刺較成人困難，容易造成周圍組織損傷等。

1.2.3 手術傷害

神經外科手術其解剖結構非常復雜，特別是顱后窩占位灶接近生命中樞，一方面病變部位直接壓迫呼吸和循環中樞，另一方面手術操作可能影響呼吸和循環改變（文獻報道各占16%）［1］，手術越大時間越長，麻醉

風險越大。

1.2.4 誤吸

麻醉期間誤吸是小兒常見的死亡原因之一。

1.2.5 麻醉設備和監護儀器故障

某些突發醫療事件是由于麻醉和監護設備儀器機械故障引起的。

1.3 人為因素

在醫療護理活動過程中，無論是內在風險還是人為風險，都與從事醫療護理活動人員的技術、素質、責任心密切相關。例如對小兒麻醉特點了解不足，麻醉期間觀察不嚴密，麻醉藥物使用劑量、方法不當或用錯藥；輸液、輸血錯誤，補液不足休克、少尿，或者補液過快、過量引起心力衰竭、肺水腫等。

麻醉護士對小兒麻醉風險的控制

2.1 作好術前評估

麻醉護士通過麻醉前訪視，了解患兒的神志、身高、體重，尤其是心、腦、呼吸功能有無水電解質失調、貧血等情況。麻醉護士根據評估結果協助麻醉醫生選擇合適的麻醉和誘導方法。

2.2 術前進行良好的溝通

通過術前訪視與患兒家屬進行必要的溝通，如果麻醉手術利益大于風險，建議其接納風險。與麻醉醫生和手術醫生溝通，了解麻醉和手術操作、麻醉用藥，了解術前配血與否，以及術中可能出現或遇到的問題，可能發生的各種突發事件、高危事件等，做到心中有數。

第二篇：麻醉護士

【我國麻醉專科護士職責與工作細則（草案）】

一、定位

1、歸屬：護理學專業，具有專科護士的特性。

2、職責：可通過實踐予以修訂，使之不斷完臻，但必須嚴格避免重蹈歷史上“護士XXX”的覆轍。

3、晉升：參加全國統一護師資格證書和護師執業證書晉升考試，按護士級別晉升職稱。

二、崗位與編制

1、編制：按醫院的等級不同以及麻醉科所開展的工作領域不同而有所差異。

2、建議：三甲醫院麻醉護士與手術臺數的比例為0.6~0.8:1，與RR床位的比例為0.5:1，與ICU床位的比例為3:1，在疼痛診療科的編制可根據工作量酌定。

3、崗位：主要從事臨床麻醉、RR、ICU、疼痛門診等專科護理工作，以及醫院急診科、救護站乃至急救中心的急救護理和其他病房的各種普通護理工作。

三、工作職責

1、麻醉專科護士是在麻醉科主任領導下，醫院護理部指導下進行各項工作。

2、認真執行各項護理規章制度和技術操作規程。

3、協助麻醉醫師進行臨床麻醉、疼痛診療、ICU等工作。

4、承擔麻醉科日常事務性工作，包括麻醉準備室、儀器室、資料室工作。

四、工作細則

1、術前協助麻醉醫師了解病員病情、思想及飲食情況，做好基礎護理和心理護理工作。

2、根據麻醉方案或醫囑做好麻醉前準備工作，包括麻醉前器械、麻醉用藥、急救用藥的準備與管 理。

3、病人入室后核對姓名及術前用藥執行情況。

4、麻醉期間，準備麻醉及急救藥品，確保儀器設備正常運行。

5、配合麻醉醫師進行各種麻醉操作，協助擺放病員體位，進行藥品核對及材料準備。

6、配合麻醉醫師進行術中的各種有創和無創監測。麻醉護士不得從事淺靜脈穿刺以外的其它有創操作。

7、麻醉期間密切觀察病情變化，發現問題及時向麻醉醫師報告，認真做好各種監測及記錄工作，包括心電、呼吸、脈氧監測、麻醉記錄單的書寫及各種檢驗標本的采集。

8、嚴格執行麻醉醫師的醫囑，認真查對，準確及時地完成各項麻醉護理工作。

9、在危及病員生命緊急情況時，如呼吸心跳驟停病人，麻醉護士應立即開展CPR，實施建立人工通氣（如氣管插管）和胸外心臟按壓，并掌握心肺腦復蘇的首選用藥，準確、及時、認真地做好危重病人的搶救工作。

10、術畢協助麻醉醫師護送病人到恢復室、普通病房或重癥監測病房，并與病房護士認真做好病人交接班工作。

11、根據醫囑進行麻醉手術后隨訪和術后鎮痛隨訪。

12、做好麻醉科各種藥品（包括毒麻藥品）、一次性消耗品、器械的請領、發放、維護與保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。

13、進行麻醉病例的登記、統計及麻醉科收費工作。

14、參加護理教學和科研工作，指導護校學生工作。

第三篇：關于麻醉護士

麻醉護士？我們了解嗎？

跨越115年的歷史長河，這所百年的老字號醫院經歷了無數的風雨彩虹，如今，她又要迎來三甲復審的考驗，這是一次專家團隊對醫院的鑒定，也是醫院展現自我，提升自我的機遇。身為一名小小職工，我們也心系復審，由衷的希望醫院能夠再創佳績，蓬勃發展！

復審中，提及手術室應配有麻醉后恢復室（PACU），作為一名麻醉護理專業的畢業生，在這里將麻醉護士的簡介寫出來與同事們分享，希望看后能夠讓大家對其有所了解。麻醉護士發展簡史

麻醉護士起源于美國，早在1861年就開始出現，相當于現在的麻醉醫生，是為了響應外科醫生安全管理麻醉手術而產生的。因為護士特別擅長病情觀察，進行臨床癥狀判斷，和手術中對病人的護理。所以到19世紀80年代，麻醉護士成為護理專業中得到廣泛認可的一個領域。麻醉護理起源于美國，也繁榮于美國。最早在1931年美國就成立了麻醉護士學會（AANA），并正式發行麻醉護士雜志。但麻醉護士發展緩慢，到1912年麻醉醫生組織成立后，更是受其制約，在1945年，麻醉護士學會頒布了麻醉護士認證程序，直至1952年才正式實施了麻醉護士認可程序。至此，麻醉護士成為一個合法的，獨特的，有著正規認證認可程序的專業。

我國麻醉護理起步較晚，1993年，我國徐州醫學院麻醉學系和南京六合衛校聯合在我國開設了第一個三年制麻醉與急救護理專業（中專），前者還與福建閩北衛校合作與1997年由閩北衛校開辦了不同層次的麻醉護理專業（大專和本科）。2004年徐州醫學院招收了第一屆麻醉護理的學生，開辟了護理學專業·麻醉專科方向的先河。麻醉護士的準入制度及工作內涵

麻醉專科護士在國際上已存在100余年,其準入以及工作任務和培訓教育也已較成熟和規范。澳大利亞手術室護士學會明確規定，麻醉護士必須是受過專業培訓和教育，且能夠迅速配合麻醉師在手術期間提供麻醉服務的護士，要求具有熟練扎實的搶救技術和麻醉配合技術，包括各種有創和無創監護，并且能夠熟練使用和操作各種不同的搶救器械，儀器，藥品。麻醉護士與手術間的比率為1:1，即每臺手術需要麻醉醫生和麻醉護士共同工作。局麻的手術即使不需要麻醉醫生，也必須配備麻醉護士。澳大利亞麻醉護士是由注冊護士和登記護士擔任的，麻醉學會規定：注冊護士和登記護士分別要經過一年和兩年的在崗“麻醉助理”培訓，這種培訓可以是全職也可是半職。麻醉助理培訓必須在完成了護士畢業生培訓項目之后進行。

而我國麻醉護理尚處于起步階段,雖然麻醉護理工作已在全國部分醫院開展,但是麻醉護士的工作內涵及范疇尚未統一,沒有形成真正意義上的麻醉護理專業。就本省而言，麻醉護士普遍擔當著麻醉藥品、物品管理，麻醉前器械用物準備等。而在南方，麻醉護士已經活躍在麻醉準備間、麻醉后恢復室（PACU）、無痛內鏡中心。

很榮幸，我在佛山市第一人民醫院實習了半年，該醫院在麻醉護士培養方面，走在全國前列，這讓我對麻醉護理的工作有了清楚的了解與認識。

麻醉護士在無痛內鏡中心：麻醉科每日安排3名麻醉醫生和5名麻醉護士到內鏡中心工作，一名麻醉醫生負責ERCP的無痛管理，一名麻醉醫生負責無痛纖支鏡的麻醉管理，一名麻醉醫生帶領5名麻醉護士負責5個房間的無痛內鏡（包括胃鏡、腸鏡、宮腔鏡）。預約病人在前臺等待，經麻醉醫生評估病情后簽署麻醉知情同意書，進入相應房間后麻醉護士進行靜脈穿刺，監測生命體征，遵醫囑推麻醉藥物行靜脈全麻實施無痛檢查，檢查過程中要密切監測生命體征，如有意外，立即協助麻醉醫生搶救！檢查完畢，待病人清醒后送至內經中心留觀室，由內經中心護士監護至完全清醒后家人陪同離開。麻醉護士在恢復室：麻醉護士在恢復室占有舉足輕重的作用，每日早交班后，一名麻醉護士負責每個手術間麻醉物品的補充，其余護士準備接受全麻病人及非全麻情況不穩定患者。麻醉醫生將全麻病人送至恢復室，對病人基礎病情，麻醉誘導，術中麻醉維持，生命體征變化，術后鎮痛情況及各種引流管道進行交接，恢復室麻醉護士連接監護儀及呼吸機并進行吸痰，監護病人直至病人恢復意識，待病人符合拔管要求時在麻醉醫生的指導下拔管，之后密切觀察生命體征直至平穩后，負責護送病人回病房。

此外，麻醉護士還要負責病人術后鎮痛隨訪以及鎮痛泵的拔除。

通往恢復室

病人情況交接 吸痰

監測生命體征

護送病人回病房

雖然現在麻醉護士在我國還沒有普遍開展，也沒有正規的培訓規程、明確的準入制度及工作內涵，但她確實可以在日常麻醉工作中扮演舉足輕重的作用，作為一名麻醉護士，我相信，隨著中國醫護制度的逐漸完善，麻醉護士這一職業一定能夠發揮更大的作用，也堅信，在這所屹立百年的杏林中能夠發揮自己最大的能力與熱情。

第四篇：麻醉護士實習心得體會

時光飛逝，轉眼之間我們來佛山市第一人民醫院實習已經兩個月了，在這里我不僅學到了很多麻醉與護理的專業知識，而且結識了很多朋友，開拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱點。

這兩個月我主要在麻醉后恢復室(PACU)和內鏡中心工作。PACU內負責接收全麻后未清醒、生命體征不穩定者，并給予呼息支持以及呼吸、循環監測，包括呼吸運動、脈搏血氧飽和度、無創血壓、心率、心電圖等，等到病人神志清醒、拔除氣管導管、病情穩定后送返病房，并同病房護士交接班，告知其病人的術前診斷、手術方法、麻醉方式、術中生命體征清況、出入量、特殊情況處理等內容。另外，麻醉護士還要負責PACU以及麻醉準備間各種物品、藥品的供給以及一些物品的清潔消毒。內鏡中心主要是在麻醉醫生指導下完成對無痛胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等檢查的靜脈麻醉工作，保證病人安全地接受檢查。

在實踐中我明白了臨床中每一項操作步驟都是有目的和意義的，一定要嚴格地按照操作規程，否則就會給病人和自己帶來損害；相反，只要我們按照規矩辦事，就可以避免很多事故的發生。每個病人都是不一樣的，我們必須始終用發展變化的眼光來審視每一個病人，即個體化地評估每一個病人，然后再采取相應地措施。

麻醉科里每周三都有業務學習課，老師給我們講述專業基礎知識和臨床中一些爭議較大、較前沿地新知識；每周四都有英語課，外教詼諧幽默的語言、搞怪生動的表情，往往把我們逗得捧腹大笑，這種歡快輕松的課堂不僅提高了自己的聽力水平，而且對中、西方文化有了更深的理解。課堂學習不僅彌補了臨床實習的一些空白，而且使我明白任何情況下都不要忘記學習的道理。

兩個月的臨床實習之后，我更加體會到醫學的魅力，醫務人員本著治病救人的天職推動著醫學和人類健康水平的進步，病人的生命體征系于醫務人員的一念之間，這一念需要我們每一個工作人員高度的責任心和精湛的業務水平。護士的職責是協助醫生治病救人，準確執行醫囑。職業不分高低貴賤。巨人的偉大需要無數小人物默默無聞的奉獻和支持，我原意在自己的領域創造屬于自己的輝煌。

第五篇：麻醉質量與安全管理制度

麻醉質量與安全管理制度

醫院麻醉科醫療質量控制實施方案為全面提高我院醫務人員的醫療技術水平及服務水平，進一步提高醫療質量、保證醫療安全和患者安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，按照我院醫療質量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室質量與安全管理制度及工作職責。

一、組織機構

（一）成立科室醫療質量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫療質量管理與持續改進方案，完成各項醫療指標的控制、分析工作，診療過程中質量問題的發現、整改工作。組長：肖存昌 成員：譚衛

羅曉東

鄧琦

（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質控小組 由診療小組負責人具體負責落實本組醫療質量管理中的各項工作。組長：肖存昌

羅曉東 成員：各醫療小組所有醫務人員

二、醫療質量控制內容 科室質量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風險監控六個部分。

（一）醫療指標

1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

4.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%； 5.完成指令性任務比例100%；

6.各種神經組滯成功率≥90％；

7.硬膜外阻滯成功率≥95%；

8.年醫療事故發生率0；

9.非危重病人死亡率≤0.02%；

10.術前訪視、術后隨訪率100％；

11.“三基”考核合格率100％；

12.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；

13.技術操作(實施麻醉操作和術中監護)合格率100％；

14.搶救設備完好率100％；

15.消毒滅菌合格率100％；

16.麻醉機性能完好率100％；

（二）規章制度

1.負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

2.復雜特殊的患者應當進行術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。

3.查對制度：嚴格執行我院查對制度的具體要求，在診療各個環節杜絕各類差錯。① 麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容，手術醫師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。②手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術部位，并確認風險預警等內容。③患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫師時，應當由上級醫師復核后簽字確認。⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。

（三）病歷書寫質量

1、病歷書寫格式及內容符合衛生部《病歷書寫規范》、《醫療機構病歷書寫規范細則》及我院要求。重點要求：（1）會診制度體現在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結果應在病程中體現。（2）麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執行。麻醉記錄、有創操作記錄等內容符合病歷書寫規范的要求。

2、運行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規范及我院要求，重點有：（1）運行病歷中的相關內容應嚴格按照時限完成。（2）麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執行，強調實施麻醉、有創操作及特殊治療時，實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創操作記錄內容符合病歷書寫規范的要求。（3）上級醫師查房后及時審核、簽字。（4）按照我院會診制度及時完成會診工作。

（四）按時組織科室人員參加醫院的各項培訓工作，加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核，提高業務水平。

（五）強調實施麻醉、有創操作或其他特殊治療前，應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行；實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書，以杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，保障患者安全和醫療安全。

（六）醫療安全及醫療風險監控

1.按照相關制度，制定評估范圍、程序等規范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估，并在病歷中體現。

2.加強麻醉及有創操作并發癥的管理措施。

3.加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫療差錯。

4.告知制度：按照我院相關文件規定，麻醉、有創操作、病情變化、藥物選擇等環節按照告知制度的要求實施，并在病歷中記錄。

5.其他：認真執行我院相關制度。(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇，具備麻醉專業的醫師及以上資格的醫師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。(2)擔任麻醉的醫師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（ASA風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫囑，我院基本上會有手術醫生開出術前醫囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結。（3）術前麻醉醫師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應當及時補充。（4）麻醉醫師按計劃實施麻醉，嚴格執行技術操作常規和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫師并與手術醫師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。（5）實習、進修人員要在帶教醫師指導下工作，不得獨立執業。（6）術畢，待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫師交待手術麻醉的經過及注意事項。（7）術后24小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。