第一篇：小兒麻醉術前禁食-中華醫學會麻醉學分會

小兒術前禁食

北京大學第一醫院麻醉科 100034 杜懷清

長期以來,小兒術前禁食的標準存有爭議。在不同的研究機構里，小兒禁食的觀點是不相同的。在麻醉醫師和手術護理的專業機構里，如果沒有一個明確的指南，臨床工作中很難掌握禁食原則。為保證小兒麻醉手術過程中的安全，同時又兼顧對小兒身心與機體無嚴重的傷害，有必要制定符合我國國情的小兒術前禁食指南。一 術前禁食的目的

1.最低限度減少患兒胃容量及胃酸的含量，防止麻醉誘導時及圍術期中出現胃內容物反流而導致肺誤吸的風險。

2.禁食后仍應盡量保持血管內的容積，防止脫水，維持血液動力學穩定。

3.維持患兒血糖的濃度，特別是新生兒及小嬰兒保持他們有限糖原的儲存，防止低血糖的發生。

4.減少因禁食所帶來的不適感,（如饑餓、惡心嘔吐、易激惹）。使患兒舒適，家長滿意。二 歷史回顧與最新研究

早在1883年的文獻報導中就已提出,患者在麻醉手術中胃內不能存有食物,但是在術前2小時可以飲清飲料。這項指南一直保持至1960s，并且在教科書中明確指出，術前固體食物的禁食時間為6小時，清飲料2～3小時。但是長期以來，麻醉醫生與手術醫生更習慣于午夜禁食，甚至在兒童也從午夜禁食。在1974年，Roberts和Shirley在一次實驗研究中，向猴子的右主支氣管注入了0.4ml/kg（相當于成年人25ml）的胃液。結果顯示，胃內容物25ml，pH值約2.5，就有引發吸入性肺炎的風險。對此，醫學手術部門更加嚴格執行術前禁食時間，或延長禁食時間。

傳統的小兒術前禁食要求至少8小時（8～12小時），誤吸危險性的標準為胃液殘留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。不同年齡的小兒，其生理代謝也有所區別，年齡越小糖原儲備越差。目前，大多機構建議縮短禁食時間，主張術前攝入碳水化合物，是為了降低胰島素的抗藥性，增強蛋白質代謝和術后肌力，并可以預防由于午夜禁食而引起的術后胰島素抗藥性減弱和手術所致的免疫抑制。有人提出，縮短禁食可降低術后惡心嘔吐的發病率。一項貓的動物試驗研究中，選用氯胺酮誘導麻醉，胃內液體顯示的容量平均20ml/kg（范圍在8-40ml/kg）可以導致嘔吐，但是對于小兒還沒有絕對的容量值及有關數據顯示的風險。

當小兒術前禁食的時候，應盡量采取安全性保護措施，延長禁食可以使胃內的最適環境發生改變，促使產生對身體更嚴重的傷害。禁食后引起分解代謝，使體內的營養成分，如葡萄糖、氨基酸及脂肪酸吸收減少。在這些物質攝入被排空，逐漸在耗盡的時候，患兒會感到饑餓和口渴，甚至會引起脫水、電解質紊亂。圍術期手術對人體的創傷，能量的利用是增加的。另一方面，就口渴或饑餓而言，小兒更適合術前補充液體。動物研究也顯示，術前攝食能減弱大鼠缺血/再灌注損傷。在一項小兒禁食的研究中，一組在術前2小時飲水，另一組按常規從午夜開始禁食，結果顯示，術前2小時飲水組術后惡心嘔吐發生率18%，午夜禁食組35%。同樣的調查研究中，有許多患兒在禁食8.5小時后，會感到惡心，說明延長禁食只會促成患兒術后惡心嘔吐，而不會減少惡心嘔吐的發病率。在最近的小兒禁食多項研究中，1274例健康合作兒童，術前分組進行禁飲2小時與2.5、3、3.5、4小時比較，結果顯示，各組胃容量與pH值沒有明顯改變，各組在術后惡心嘔吐沒有明顯區別，禁飲2小時組術前沒有出現口渴和饑餓感，父母滿意度最高。

在90年代末期的北美和英國，嬰兒配方奶禁食分為4、6、8小時，這些嬰兒在術前兩個小時都允許喝清飲料。Cook-Sather想要證明是否是在麻醉誘導前4小時的配方奶禁食可以影響到胃內容物量和嬰兒胃內液體的特性。結果顯示，嬰兒術前配方奶禁食4～6小時和配方奶禁食8小時在胃內容物量和PH值上都沒有多大的區別。

三、相關國家小兒禁食指南

1999年以前制定的術前禁食指南，手術前一天午夜開始禁食。無論是醫生還是患者術前都一直認真遵循這一規定。經過相關的調查研究以后，在1999年，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）進一步修改了傳統的術前禁食指南，并制定和發表了新的對人體更有利的術前禁食指南。凡是經歷選擇性手術需要鎮靜或麻醉的健康患者（包括小兒），術前禁食標準為：清飲料2小時;易消化固體食物6小時;不易消化固體食物8小時。2000年，加拿大醫師協會(Canadian Association of General Surgeons ,CAGS)也采用了相似的指南。

北歐—斯堪的那維亞（Scandinavian）參考和概括了一些國家的術前禁食標準并推薦，麻醉前禁飲時間為2小時，母乳和非母乳4小時，固體食物6小時。在麻醉誘導前1小時成人可以喝水150毫升，兒童75毫升，吃口服術前藥。

美國小兒學會（American Academy of Pediatrics, AAP）是第一家發表具體的小兒禁食指南，推薦麻醉前禁飲時間為2小時，新生兒禁牛奶4小時，固體食物嬰兒6小時，兒童8小時。更進一步的指南在ASA發表，推薦新生兒和嬰兒禁母奶4小時，非母乳或配方奶6小時。

澳大利亞和新西蘭麻醉醫師學會（The Australian and New Zealand College of Anesthetists，ANZCA）的禁食指南20003rd中推薦：

1.新的禁食時段適用于所有年齡段；

2.清飲料包含清水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡。所有飲料均不得含有酒精； 3.攝入液體的種類比攝入液體的量會更重要；

4.非母乳類奶的排空和固體食物一樣。在決定最適合的進食時間時，一定要考慮攝入量；

5.經典的易消化餐包括吐司和清淡飲料。如果餐點里包含油炸和脂肪食品，胃排空將會相應延遲。在決定最適合的進食時間時要把攝入量，食物種類一并考慮進去； 6.攝入種類

最低排空時間

清飲料

2小時 母乳

4小時 處方奶

6小時 非母乳

6小時 易消化餐

8小時

四、習慣和文化的改變

延長術前禁食是傳統觀念。一直以來，有不少醫院的患兒和家長被引導著去決定麻醉醫師最習慣的禁食時間，有些家長為了討好醫生，自愿延長禁食時間，認為禁食時間越長，對自己孩子的手術會帶來好處。有趣的是，當醫療專業人員開始支持進行較短時間的禁食措施，例如禁固體食物6小時，清飲料2～3小時，但卻不能成為習慣。

在最近的一項調查中，英國與愛爾蘭根據指南建議，小兒麻醉醫師允許小兒術前2小時飲清飲料，但是，有25%的麻醉醫師由于顧慮小兒攝入量與攝入液體種類的不同，仍還沒有按照規定去執行。

最近在墨西哥有一種很流行的減少小兒清淡禁食間隔的方法，讓患兒在6:00～6:30喝蘋果汁，這個時間是手術前2.5～3小時的時間。患兒出現易激惹和脫水癥狀與午夜禁食相比明顯減少，沒有病例因為需要適應2～3小時的禁飲而延誤手術。這種方法指明了只需要一個時間段飲用清飲料，意味著表明了禁食的具體時間，是非常實用的做法。可以省去更多的醫療資源，同時使患兒及家長也容易接受。過度延長禁食可使患兒感覺口渴和饑餓，并且會出現焦慮、煩躁、易激惹等心理效應。醫護人員必須改變傳統的禁食觀念，實行合理的小兒術前禁食標準。

五、膳食的種類與禁食時間

在日常膳食的營養成分中，主要含有脂肪、蛋白質、碳水化合物。它們對人體的作用有所不同，因此，胃排空的時間也是不同的。膳食中的固體食物進入胃內，經過蠕動消化使胃內的食物≤1mm后，再通過幽門排除到腸道，在腸道進一步消化和吸收后排除體外。

1、清飲料

液體飲料的種類很多，小兒經常飲用的清飲料有，清水及各種果汁飲料（包括葡萄汁、橘汁、蘋果汁、桃汁等）。清飲料還包括碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有飲料均不得含有酒精。

允許麻醉誘導前2～3小時喝清飲料已經成為了80%～90%的小兒研究機構的執行標準。在過去的15年中，更多的傳統，比如限制清飲料量的方法已經被禁止，當前在禁食期間，沒有設定清淡液體的攝入量。由于內窺鏡檢查法的有效性，小兒固體禁食時間為6～8小時，清飲料為2～3小時，在誘導麻醉時，胃部已經排空。

有文獻報道，嬰兒術前分別在2、2.5、3小時攝入清水5～10ml/ kg，誘導時胃液殘留量均＜0.4ml/kg，三組間胃內容量沒有明顯差異。證實術前２小時飲清水２～５ml/ kg是合適飲用量。最新的研究顯示，小兒術前２小時內飲用葡萄水、橘汁、或蘋果汁５ml/ kg胃內殘留量很少，60分鐘能清除80%，90分鐘胃內可完全排空。清水在胃內的吸收速度，半衰期為15分鐘。因此，應縮短禁飲時間，建議術前禁飲時間為2小時。

2、母乳

合理的術前禁食同樣要求母乳禁食。盡管這是一個生理特性，在小兔子的動物試驗表明，按0.8ml/kg攝入，母乳的PH值1.8時，可以使兔子造成肺損傷。母乳比處方奶排空要快，但是大量的脂質類的內容物會減慢胃內容物的排空。在哺乳品和母乳的調查中顯示，在新生兒～1歲以內（無食管反流障礙）的健康小嬰兒，分別攝入配方奶和母乳110～200ml，1小時后胃排空的食物量占攝入總量的比例分別是母乳82%，配方奶中含乳清成分的74%，蛋白哺乳制品61%，牛奶45%。母乳的排空快于牛奶及配方奶。可能是由于母乳中蛋白成分低于蛋白乳制品和牛奶。不同觀點認為，母乳脂肪含量較高，可延長胃排空時間。臨床觀察中顯示，母乳雖比其他乳制品排空快，但進入胃內后，轉變為固體狀，更不能將母乳視為清水。確實2小時的禁食對于母乳來說太短了。另外一項研究表明，在22例低體重的新生兒中，母乳喂養并沒有影響胃排空，這說明了禁食母乳少于3小時還有待于一些數據的支持。值得注意的是，將母乳視為乳劑，因為其脂肪含量隨母親飲食種類的不同而不同，母親食入脂肪含量高的膳食后，母乳可導致嬰兒胃排空有所延遲。

雖然ASA 已經建議對于母乳要禁食4小時，并且大多數的小兒研究機構在1999年的報告表明支持這一個指南，但是3小時禁食可能才是最有效的。對于費城醫院，在小兒研究中已經超過了10年，并且已經執行了在麻醉和手術前至少3小時的禁食，并且沒有事故發生的任何報告。3小時的禁食同時也得到了超聲研究的證實，表明母乳胃排空的平均時間在2.43小時（范圍在2.00～2.75小時）。建議術前禁食母乳時間為3小時。

3、配方奶與牛奶

最近有文獻報導了一名4個月的嬰兒，在麻醉誘導前4.5小時進食配方奶后發生了肺誤吸，這個事故提醒了對于健康的嬰兒禁食后，胃內容物的誤吸風險不會完全被消除。更多未知的額外風險，可能包括大容量的攝入和配方奶原料的原因。比如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃排空要快，比牛奶胃排空要快的多。胃腸運動的速度減慢可以直接導致脂肪酸濃縮的均衡，還有不同配方奶的質量變化也應考慮到。配方奶可以影響到肺，大豆類的產品可能比奶制品，甚至比母乳對肺的損傷小。這一病例給日本的研究機構提出了要放棄4小時配方奶禁食指南的建議。為了回應此問題，Cook-Sather回顧了9266例，小于6個月的嬰兒的整個麻醉過程和最終結果，包括禁食指南的實施情況，沒有證據發現有肺誤吸的誘因。使用以前的研究結果和現有的實驗數據，費城兒童醫院小組總結一個結論是95%自信指數，肺誤吸的風險不會高于3/9266，這與其他機構報道的事故結論是一致的。

在配方奶的研究中，設定嬰兒禁食時間為6小時，結果顯示，嬰兒胃內的液體呈淡白色，占剩余胃內容物量9%，給嬰兒帶來的風險很小。正是由于這個臨床研究，費城兒童醫院已經把健康的小于6個月大嬰兒的攝入配方奶時間改為麻醉前4小時。

牛奶在以液體形式進入胃內后，分為液體和固體（凝塊）階段，這就是為什么我們要把牛奶當作固體禁食對待。建議術前禁食牛奶與配方奶時間為4小時。

4、嚼口香糖

成人研究表明在麻醉前嚼口香糖對于胃內容物量和PH值沒有影響。當小兒在手術前30分鐘嚼口香糖，他們的胃內容物量和PH值會比起那些沒有嚼口香糖的小兒增加許多。很多的研究者把沒有被吞下去的口香糖看作是一種清淡液體，允許小兒在麻醉和手術前2～3小時食用。嚼口香糖可能是違反禁食規定的，但是研究報告應當對于嚼口香糖給予合理的質疑，并且指出它是否可以導致小兒胃部殘留物的可能性。

5、固體食物

在胃排空的速率上，脂肪類食物（肉類、油炸類）慢于蛋白類或碳水化合物。脂肪類固體食物在胃內磨碎＜1mm時需要3～4小時，蛋白質類及碳水化合物至少2～3小時。在禁食的時候，胃液在不斷的分泌和排除，但在胃液中完全無顆粒仍需6～8小時。一項關于小兒固體禁食最小間隔的研究表明，在小兒麻醉前2～6小時食入餅干后，他們的胃內容物中存有顆粒物，但是超過6小時食入餅干的小兒，胃部沒有發現顆粒物。盡管顆粒狀的物體比起清淡液體胃排空要慢，固體的食物要求對于小兒術前禁食時間為6～8小時。如果食物中含有高脂肪的物質，胃部可能不會完全排空，禁食時間為≥8小時。

有證據顯示，在麻醉前4～6小時吃清淡的早餐是相對安全的。正因如此，這里有一個小兒麻醉前禁食的應用實例，費城兒童醫院允許下午手術的小兒，在早上6點前吃干奶酪，普通的烤面包和蘋果汁。父母要特別注意的是，如果他們的孩子食用了早餐，那么在6小時之內是不能夠動手術的，否則手術將會被取消。至此，建議兒童清淡固體食物禁食時間為6小時，脂肪類固體食物應為8小時。

六、新生兒禁食與補充輸液

在新生兒禁食研究中認為，新生兒、嬰幼兒及兒童等不同年齡段禁食的循環中能量燃燒的變化不同。新生兒比嬰幼兒及較大兒童可利用能量燃燒儲備少，早產兒則更少。因為胎兒脂肪組織生長和肝糖原提供是孕后期才發生的，所有新生兒除機體的氧化底物少之外，能量消耗也比兒童大。因此越是新生兒及早產兒，越需更多的能量燃燒以維持能量合成和基礎代謝。新生兒似乎不能維持較短時間禁食時的血糖濃度，因為新生兒比嬰幼兒和兒童血糖水平下降快，同時游離脂肪酸和酮體增加程度也快。新生兒在血糖濃度下降相對較快時，游離脂肪酸和酮體增加的速率減慢。在禁食過程中，葡萄糖的利用超過葡萄糖生成，從而容易導致低血糖。如果延長禁食，除了低血糖外，會進一步引起高鈉血癥、高膽紅素血癥、氮血癥、脫水等，使死亡率大大提高。

據目前統計，新生兒及小嬰兒在手術麻醉過程中誤吸發生率明顯高于幼兒及兒童，進一步分析，這些誤吸的合并癥并不是由于患兒禁食時間不夠造成的，而是由于新生兒及6個月以內的小嬰兒，因食管下段括約肌發育不成熟，易出現胃液反流，造成肺誤吸，胃內酸性物質從氣管進入肺內，引起刺激性炎性反應，導致吸入性肺炎。許多疾病會影響胃內容物量并且很可能增加肺誤吸的風險，除非事前采取一些措施。例如患幽門狹窄的小嬰兒與健康嬰兒相比，術前禁食會有10倍的胃內容物量，如果在麻醉前沒有及時吸出胃內容物，誘導麻醉時將會產生嘔吐與反流，甚至會造成肺誤吸。

對于選擇性手術，擇期手術接臺推遲手術的嬰兒及新生兒，因糖原儲備少，禁食2小時后應在病房靜脈補充糖分及液體，以防發生低血糖、脫水和低血容量。急診手術在禁食早期1～2小時也應補液。目前，有許多兒童中心醫院已將小兒在病房補液，作為術前準備的一項常規。

根據我們的臨床調查和研究，并參考美國麻醉醫師協會（ASA），美國小兒學會（AAP）,加拿大醫師協會(CAGS)，澳大利亞和新西蘭麻醉醫師學會（ANZCA）的禁食指南。根據我國小兒現實情況推薦，不同年齡的患兒，制定和推薦對小兒更有利的術前禁食原則。

選擇性手術需要鎮靜或麻醉的健康患兒，術前禁食時間建議為： 攝入種類

禁食時間 清飲料

2小時 母乳

3小時 處方奶

4小時 非母乳

4小時 易消化固體食物

6小時 不易消化固體食物

8小時

對下列誤吸風險高的小兒應嚴格控制禁食時間，對于禁食時間不夠，需急診手術的患兒，必要時按飽胃麻醉處理;1.嚴重創傷的小兒，胃內容物不易排空;2.急腹癥伴有嘔吐及電解質紊亂（如胃腸道梗阻）;3.食管手術、食管功能障礙（如胃食管括約肌功能低下的患兒）;4.肥胖、困難氣道;5.中樞神經系統疾患（如顱腦損傷、顱內壓增高、昏迷及腦癱患兒）;建議：對以上誤吸高風險患兒，麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）。健康小兒無需應用,可按飽胃患兒的麻醉處理。

對于術前用藥的小兒，允許術前1小時，飲入0.5～1ml/ kg清水（藥片研碎后）服用。

第二篇：中華醫學會麻醉學分會神經外科麻醉學組：中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識(2016)

中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識

中華醫學會麻醉學分會神經外科麻醉學組

顱腦疾病介入治療包括顱內動脈瘤、顱腦動靜脈畸形、急性缺血性腦卒中和頸動脈狹窄介入治療及帕金森病腦深部電刺激術。本專家共識旨在提高中國顱腦疾病介入治療麻醉管理水平，降低圍手術期相關并發癥，并改善患者術后轉歸。由于該領域循證醫學證據有限，臨床實踐中需根據患者具體情況，參照本專家共識實施個體化麻醉管理。

一、顱內動脈瘤介入治療的麻醉管理

管理目標是既要維持足夠的灌注壓防止腦缺血，又要控制過高血壓導致動脈瘤破裂或加重顱內出血風險。

1．術前評估：

顱內動脈瘤的危險因素包括女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等，病因包括先天因素如腦動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌減少，以及后天因素如動脈硬化、感染、創傷等。術前常合并顱內出血、高血壓、腦水腫、遲發性腦缺血、電解質紊亂、腦積水、癲癇以及心肺功能異常，對上述合并癥進行評估有助于指導術中和術后麻醉管理。

早期顱內再出血以及腦血管痙攣導致的腦缺血、低血容量和顱內壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血風險。對于術前高血壓，建議控制收縮壓低于160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），推薦降壓藥物包括尼卡地平（負荷劑量0.1～0.2mg，靜脈注射，持續輸注劑量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1）、拉貝洛爾（負荷劑量0.1mg/kg，持續輸注劑量：20～160mg/h）或艾司洛爾（0.5mg/kg，持續輸注劑量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1），應避免使用硝普鈉。

對所有動脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，其可減少遲發性缺血及改善神經功能。罌粟堿雖能逆轉血管痙攣，但不能改變患者預后，不推薦應用。

血管痙攣引起的遲發性腦缺血是引起患者死亡和致殘的重要原因。推薦維持正常血容量，而不是預防性高血容量預防遲發性腦缺血。不推薦經典的3H療法（高血壓、高血容量和血液稀釋），必要時可給予血管收縮藥物提升血壓以降低腦缺血風險，根據心肺功能狀態推薦使用去氧腎上腺素（苯腎上腺素）、去甲腎上腺素和多巴胺。根據美國心臟協會（AHA）指南，可以應用膠體液和晶體液；在局灶性腦缺血后的再灌注期，白蛋白通過逆轉腦皮質小靜脈內的血液瘀滯、血栓形成以及血球黏附，發揮其治療效應，并且支持其用于急性缺血性腦卒中治療。

動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血由于腦性耗鹽綜合征（CSWS）及抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）常伴有低鈉血癥，發生率達30%，給予生理鹽水有助于改善低鈉血癥，維持正常的血容量。由于垂體后葉加壓素可降低血鈉水平，故不推薦用于蛛網膜下腔出血患者。術前合并高鈉血癥的患者，其術后死亡率顯著增加，可給予呋塞米（速尿），嚴重者考慮使用透析療法。蛛網膜下腔出血可致大量兒茶酚胺釋放，甚至兒茶酚胺風暴，易引起心肌損害，應檢測肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。術中應注意防止兒茶酚胺風暴造成的心源性血流動力學異常（每搏量降低、低血壓、心律失常等）。

蛛網膜下腔出血（SAH）患者常發生貧血，建議術前血紅蛋白維持在80～100g/L，對于存在遲發性腦缺血的患者，血紅蛋白水平推薦維持在120g/L。謹慎使用術前用藥，對于緊張焦慮患者應權衡高血壓和出血風險，適當應用鎮靜劑。

2．麻醉管理：

顱內動脈瘤未破裂出血之前，90%患者沒有明顯的癥狀和體征。40%～60%動脈瘤在破裂之前有先兆癥狀，如動眼神經麻痹。80%～90%的動脈瘤患者因為破裂出血被發現，多見自發性蛛網膜下腔出血。表現為腦膜刺激征、偏癱、失語、動眼神經麻痹等局灶性神經癥狀，以及血壓升高、體溫升高、意識障礙及胃腸出血等全身癥狀，動脈瘤一旦破裂將可反復出血，其再出血率為9.8%～30.0%。根據臨床表現，可將顱內動脈瘤分為5級，以評估手術的危險性：（1）Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強直；（2）Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失；（3）Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經功能缺失；（4）Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去皮質強直及自主神經系統功能障礙；（5）Ⅴ級：深昏迷，去皮質強直，瀕死狀態。

對所有動脈瘤介入手術患者常規建立5導聯心電圖、有創動脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、尿量以及體溫監測。如果條件允許，強烈建議實施目標導向液體管理，監測心排量指數（CI）/每搏量指數（SVI）/每搏量變異率（SVV），按照容量-血壓-SVI流程管理術中血流動力學。對于兒茶酚胺風暴造成血流動力學不穩定患者，建議行經食管超聲心動圖監測。

全身麻醉是血管內介入操作首選麻醉方案，可以保證患者不動，使數字減影成像更加清晰。喉罩全麻對血流動力學干擾小，可用于Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ級需要早期拔管行神經功能評估的患者，但其可能存在漏氣和誤吸風險，因此不推薦用于急診飽胃患者以及Ⅲ級或Ⅲ級以上的動脈瘤患者。對于急診飽胃患者推薦實施快速順序全身麻醉誘導氣管插管，推薦給予快速起效羅庫溴銨，劑量為1.0mg/kg，靜脈注射。

圍麻醉期應該重視顱內壓管理，可應用甘露醇降低顱內壓，推薦劑量0.25～0.50g/kg，注意輸注時間>20min，避免短暫升高顱內壓，峰效應時間持續30～45min，根據臨床表現，4～8h重復，對于腎功能不全患者謹慎應用。速尿可以同時應用，但應密切監測血容量、電解質、酸堿度以及血漿滲透壓。

維持呼氣末二氧化碳分壓30～35mmHg，可以通過腦血管收縮效應減少腦容積，適用于輕中度顱內壓增高患者。推薦在全麻中維持正常通氣水平。

笑氣以及高濃度吸入性麻醉藥物因擴張腦血管應避免使用；除氯胺酮外，大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝，減少腦容積。圍手術期應防止低血壓，因其會增加神經功能損害風險。

圍手術期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用彈簧圈進行動脈瘤栓塞過程中，應確保患者充分肌肉松弛并無體動反應，建議監測肌松程度，滿足肌松水平強直刺激后單刺激計數（PTC）為0；同時維持足夠的麻醉深度。麻醉期間不推薦誘導性淺低溫，低溫會增加老年患者病死率。嚴格控制血糖可以增加低血糖發生的風險，加重腦血管痙攣。因此建議維持血糖水平在4.4～11.1mmol/L。

存在兒茶酚胺風暴導致心律失常以及血流動力學不穩定的患者，可以考慮持續輸注β1受體阻滯劑，控制竇性心動過速，阻斷兒茶酚胺風暴對心肌的損害，如艾司洛爾5～30μg·kg-1·min-1；如果患者同時伴發低血壓，可持續輸注去氧腎上腺素0.5～5.0μg·kg-1·min-1。

圍手術期應有效控制平均動脈壓和顱內壓波動，以預防顱內再出血或動脈瘤破裂。可給予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少氣管插管反應，穿刺部位局部麻醉藥物浸潤阻滯可減少疼痛刺激，拔管期間可以給予適當的鎮痛藥物（如舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，靜脈注射）、止吐、預防寒戰、抗高血壓等藥物的應用，維持穩定的平均動脈壓和顱內壓，手術結束前40min也可靜脈輸注右美托咪定0.5～1.0μg/kg，輸注時間至少10min，有助于維持氣管導管拔管期間循環穩定；艾司洛爾靜脈注射也可減輕拔管期間循環波動（0.5mg/kg,靜脈注射）；停藥時應先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強患者對插管的耐受性。

術后密切觀察患者的癥狀與體征，預防再出血；高度警惕使用肝素預防靜脈血栓時發生的肝素誘導的血小板減少征（HIT）；應繼續給予尼莫地平預防腦血管痙攣，減少遲發性腦缺血。

二、腦動靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理

管理目標核心是在生物膠栓塞動靜脈畸形時嚴格控制血壓，減少通過動靜脈畸形的血流以及防止生物膠擴散引起的肺栓塞。1．術前評估：

腦動靜脈畸形屬于先天性疾病，發病年齡多見于兒童和青少年。除小兒常規評估外，還應注意神經功能狀態，有無過敏反應史（藥物如魚精蛋白，食物如魚蝦等），是否應用類固醇激素，有無凝血功能異常，是否合并癲癇發作等。

2．麻醉管理：

除常規監測外，建立有創動脈血壓監測。注意所有動、靜脈通路應確保足夠長度，以滿足C形臂的檢查。使用溫毯或加溫設備以及輸注加溫液體保持患者體溫>36.0℃。放置尿管監測尿量，注意觀察造影劑高滲利尿作用對血容量的影響。

術中栓塞動靜脈畸形所用的生物膠可能導致潛在過敏反應，甚至過敏性休克、嚴重支氣管痙攣，可在麻醉誘導前靜注甲潑尼龍1～2mg/kg，靜脈注射，并準備腎上腺素，以備意外。

麻醉誘導和維持期間保持血流動力學平穩，有利于快速蘇醒。采用丙泊酚聯合瑞芬太尼實施全身麻醉，肌肉松馳藥應避免應用琥珀酰膽堿。

腦動靜脈畸形較少發生血管痙攣，注射栓塞劑前可以實施控制性降壓，以減少動靜脈畸形的血流及防止全身性生物膠栓塞，建議收縮壓不超過100mmHg，或平均動脈壓低于術前基線血壓的20%，可應用拉貝洛爾或烏拉地爾。必要時可用腺苷減少動靜脈畸形的血流。使用Onxy膠栓塞血管畸形時易致心動過緩和高血壓，也可發生過敏反應致氣道痙攣，因此在注膠栓塞腦動靜脈畸形血管前，預防性加深麻醉或使用阿托品降低不良反應；對于嚴重過敏反應，應用腎上腺素糾正低血壓，緩解氣道痙攣，也可合用甲潑尼龍1～5mg/kg,靜脈輸注，同時適當補充血容量以彌補液體滲漏至組織間隙導致的血容量不足。

麻醉藥物選擇以血流動力學穩定和介入操作結束后快速蘇醒為目標，以利于快速進行神經學檢查。注意圍手術期體溫監測和保溫。應在栓塞后特別是在麻醉清醒氣管拔管期間，使用艾司洛爾以及烏拉地爾嚴格控制血壓。

顱內動靜脈畸形介入栓塞治療圍手術期并發癥包括生物膠過敏所致的氣道痙攣或休克、心動過緩或高血壓，處理如前述；栓塞所致的顱內出血需要立即使用硝普鈉控制降壓，魚精蛋白中和肝素，其他處理要依據患者的臨床表現和影像學檢查。

三、急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理

缺血性腦血管病介入治療主要包括頸動脈支架、椎-基底動脈支架植入術，以及急診動脈溶栓術或聯合機械取栓術。患者多為高齡患者，常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血壓以及心律失常等各種慢性病，部分患者在局麻下完成，但風險較大；全身麻醉下行血管內治療有利于氣道控制，避免誤吸和體動。研究顯示急性腦卒中患者全麻有更高的不良神經功能預后及死亡率，因此麻醉方法選擇應與神經介入醫師密切溝通，基于患者個體化選擇相應的麻醉技術及藥物。

1．術前評估：

盡量在短時間內完成（一般<30min），避免延誤血管內治療時間窗。麻醉方式的選擇應與神經介入醫師密切溝通，采用監護麻醉或全身麻醉。患者的意識狀態、合作程度、循環呼吸狀態是選擇何種麻醉方式的主要考慮因素。監護麻醉有利于介入治療期間神經學評估，但患者易發生誤吸、呼吸抑制以及體動等風險。全身麻醉有利于控制氣道以及患者制動，但要注意誘導及麻醉維持期間易發生低血壓，且術中無法進行神經學評估。建議對不合作患者、大部分后循環腦卒中患者以及飽胃患者實施全身麻醉。術畢是否拔管依據患者臨床表現和血管內治療情況，與神經介入醫師溝通確定。

2．麻醉管理：

核心是目標血壓管理。推薦血壓監測方式采用有創動脈壓力監測，如果采用無創血壓，至少3min測量1次。血管再通前應維持收縮壓在140～180mmHg，舒張壓<105mmHg。研究表明，過高（收縮壓>200mmHg）或過低（收縮壓<120mmHg）的血壓是患者不良預后的獨立預測因素。氣道管理首選氣管插管，麻醉誘導期間避免血壓下降幅度超過基礎值的20%，對于低血壓應根據原因如血容量不足（PPV）、外周血管阻力下降、心律失常等因素進行及時治療。血管升壓藥物的選擇應基于個體化，推薦使用去甲腎上腺素、去氧腎上腺素，對于心功能不全患者可給予正性肌力藥物，如多巴胺等。閉塞血管再通后，與神經介入醫師溝通確定降壓目標，但控制血壓下降程度不應低于基礎值20%。

通氣管理目標是避免過度通氣，研究表明，低呼氣末二氧化碳分壓水平與卒中患者不良轉歸有關。推薦維持正常的呼氣末二氧化碳分壓水平，避免高碳酸血癥。吸入氧濃度應該維持脈搏血氧飽和度>92%，動脈氧分壓>60mmHg。

液體管理建議維持等容量輸液，避免使用含糖溶液。麻醉學與危重醫學-神經科學學會（Society of Neuroscience for Anesthesiology and Critical Care,SNACC）建議血糖控制目標應維持在3.9～7.8mmol/L。若血糖水平>7.8mmol/L，應用胰島素控制血糖。血管內治療期間應該維持體溫在35～37℃。

四、頸動脈支架手術的麻醉管理

1．術前評估：

圍手術期腦卒中風險與頸動脈狹窄的程度及其代償程度密切相關。術前應注意維持基礎（線）血壓水平，監測雙上臂血壓，取較高一側作為血壓測定部位。同時注意患者有無鎖骨下動脈狹窄，有創動脈血壓監測通道應建立在非狹窄側。

評估患者是否合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，詳細了解用藥情況及控制目標。對于已發生腦梗死的患者應密切注意神經功能狀態，有無吞咽困難，飲水嗆咳等。

在上述評估基礎上，給出脆弱腦功能是否合并脆弱心功能、腎功能的判斷，以便設定術中監護標準及術中心、腦、腎共保護的管理方案。

2．麻醉管理：

能合作的患者可以在局部麻醉或者監護麻醉下完成介入治療。高齡、緊張焦慮、合并冠心病、糖尿病、血壓控制不理想或已經發生腦梗死的患者常需實施全身麻醉，控制氣道，保持患者制動。喉罩可安全用于頸動脈狹窄支架手術，但對于飽胃及胃食管反流患者應禁用，可以考慮實施快速順序誘導氣管插管。狹窄解除前，需要將血壓控制在不低于基礎值水平至基礎值水平的120%，或者控制收縮壓在140～180mmHg，舒張壓<105mmHg，雙側頸動脈狹窄≥70%的患者收縮壓不宜低于160mmHg。麻醉誘導期間應用去氧腎上腺素或去甲腎上腺素連續輸注，減少低血壓發生風險。

支架打開前實施球囊擴張常會引起心動過緩甚至心搏驟停，預防性應用阿托品0.5mg/次（累計不超過2mg）可減輕迷走神經張力，提升心率，有助于降低心臟不良事件發生。血管再通后，宜與神經介入醫師溝通目標血壓值，合理確定血壓控制范圍，尤其對于高齡或合并冠心病的患者，低于基線血壓20%可能導致圍手術期心肌損傷，甚至急性心肌梗死。

術后高血壓為腦出血的危險因素，術后目標血壓宜控制在術前水平或收縮壓在140～160mmHg，當出現腦過度灌注綜合征時，宜控制收縮壓在110～140mmHg。對于頸動脈狹窄的患者給予高流量吸氧有助于增加缺血半暗帶區域的腦灌注，維持正常的呼氣末二氧化碳分壓，可以增加局部腦組織氧飽和度。

五、帕金森病腦深部電刺激術的麻醉管理

帕金森病腦深部電刺激術的靶點主要包括丘腦底核、蒼白球腹后部以及丘腦腹中間核，此類手術患者Ⅰ期在局麻下安裝頭架進行CT掃描，計算目標核團的靶點，然后進行微電極記錄及刺激以確定靶點位置，監護麻醉或清醒鎮靜以消除患者緊張恐懼情緒，配合手術；電刺激療效滿意后進行Ⅱ期脈沖刺激器植入，全麻或復合頭皮神經阻滯均可滿足手術要求。

1．術前評估： 應了解病史以及抗帕金森藥物的應用情況。帕金森病患者發病年齡的中位數為60歲，多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，應詳細詢問相關病史，完成體格檢查。評估是否存在吞咽困難、呼吸肌強直和不隨意運動造成的呼吸功能異常；多巴胺受體激動劑不良反應包括體位性低血壓和精神癥狀；吩噻嗪類藥物、丁酰苯類及甲氧氯普安具有抗多巴胺神經能作用加重癥狀，應避免使用。抗膽堿藥物阿托品及抗組胺藥物苯海拉明可以應用。

2．麻醉管理：

患者安裝立體定向頭架后主要進行微電極記錄和神經學測試，此期間的麻醉目的在于保證患者的舒適、生命體征監測以及處理相關并發癥；使用任何鎮靜藥物需考慮對微電極記錄以及患者癥狀的影響。丙泊酚以及芬太尼也可安全用于微電極記錄期間的鎮靜鎮痛，γ－氨基丁酸（GABA）類鎮靜藥物如咪達唑侖已被證實對微電極記錄有抑制作用。

右美托咪定能產生類似自然睡眠的鎮靜效應，對口頭指令反應靈敏，對微電極記錄及癥狀影響較小，同時其對呼吸抑制較輕微，能緩解鉆孔時患者的緊張焦慮，減少血壓波動，有研究表明，右美托咪定具有減少腦血流降低顱內壓的作用。推薦在鉆孔前15min開始持續輸注小劑量右美托咪定0.2～0.5μg·kg-1·h-1，微電極記錄定位核團時可減小至0.1～0.2μg·kg-1·h-1，直至完成電極植入，在此期間維持Ramsay評分2～3分，維持腦電雙頻指數（BIS）>80，當BIS<80時會抑制微電極記錄，用藥后密切觀察心動過緩及呼吸抑制等并發癥；如果腦深部核團微電極記錄出現明顯抑制，可以降低輸注劑量或者停止輸注，可使微電極記錄恢復。高血壓是此類介入治療過程中的常見問題，微電極插入腦深部核團過程中出血是嚴重的并發癥，北京功能神經外科研究所建議的血壓維持目標為平均動脈壓（MAP）不超過95mmHg，其他醫學中心以收縮壓低于140mmHg作為血壓控制目標。可應用烏拉地爾、艾司洛爾實施降壓，但應注意與右美托咪定的協同作用，降壓藥物宜從小劑量應用，避免低血壓的風險。

測試期間患者處于半坐位，應確保患者頭架固定于床頭時，氣道通暢，適當鎮靜鎮痛，仔細觀察術中生命體征，注意保溫，避免過度液體負荷，減少膀胱充盈，使患者舒適地耐受手術。

脈沖發生器埋置術常采用全身麻醉，復合頭皮神經阻滯可以減少全麻用藥，加快蘇醒。喉罩全麻可以滿足手術要求，誤吸風險高危患者采用氣管插管全麻。對于微電極記錄期間采用降壓治療的患者應注意補充血容量，在全麻誘導期由于患者長期使用左旋多巴容易出現低血壓，建議給予去氧腎上腺素或甲氧明，避免圍手術期嚴重低血壓發生。麻黃堿可間接促進多巴胺的釋放，降低腦內濃度，不推薦用于帕金森病患者升壓治療。麻醉維持采用持續輸注丙泊酚，或聯合應用瑞芬太尼，避免應用安氟烷，其可增加心臟對兒茶酚胺的敏感性，誘發心律失常。異氟烷和七氟烷由于血管擴張作用容易導致低血壓；肌松藥宜選用短效非去極化肌松劑，首選順阿曲庫銨，不經過肝腎代謝。5－羥色胺能神經元可以將外源性左旋多巴脫羧成多巴胺，因此，高選擇性5－羥色胺3受體拮抗劑托烷司瓊應慎用。吞咽困難、食管肌力障礙的患者應在全麻前置入胃管防止反流誤吸。術后鎮痛推薦局部傷口局麻藥浸潤加非甾體類鎮痛藥聯合鎮痛。

3．圍手術期并發癥： 腦深部電刺激術中較常見的神經系統并發癥為顱內出血和癲癇，循環系統并發癥為高血壓和靜脈空氣栓塞，建議行心前區多普勒超聲監測空氣栓子。懷疑空氣栓塞時應立即將患者置于Trendelenberg體位，叮囑外科醫師灌洗傷口，骨蠟封閉骨孔，充分止血，必要時置入中心靜脈導管抽吸空氣和血管活性藥物應用。吞咽肌群受累時，應警惕鎮靜期間舌后墜導致的氣道梗阻。帕金森病患者運動遲緩，應注意全麻期間知曉的風險，BIS監測可有效預防，對于全麻蘇醒延遲的患者，有可能存在顱腦積氣，可經CT/MRI檢查證實，并加以處置。

執筆者：王天龍（首都醫科大學宣武醫院麻醉手術科）；王國林（天津醫科大學總醫院麻醉科）

中華醫學會麻醉學分會神經外科麻醉學組成員：組長：王國林（天津醫科大學總醫院麻醉科）；副組長：王天龍（首都醫科大學宣武醫院麻醉手術科）；成員（按姓氏漢語拼音排列）：鄧小明（第二軍醫大學第一附屬醫院長海醫院麻醉科）；董海龍（第四軍醫大學西京醫院麻醉科）；韓如泉（首都醫科大學附屬天壇醫院麻醉科）；劉進（四川大學華西醫院麻醉科）；劉清海（首都醫科大學宣武醫院麻醉科）；馬虹（中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科）；王英偉（上海交通大學醫學院附屬新華醫院麻醉科）；熊利澤（第四軍醫大學西京醫院麻醉科）；袁紅斌（上海長征醫院麻醉科）；張衛（鄭州大學第一附屬醫院麻醉科）

參考文獻（略）

第三篇：中華醫學會分會主任委員

中華醫學會各主要分會領導名單（最新）

（說明：前一個數字指第幾屆，后面是換屆年代，[重]代表國家重點（培育）學科，委員按照地域分布排列，先寫內科的）8心血管2009 主任委員：胡大一/北京大學人民醫院[重] 前任主任委員：高潤霖（院士）/中國醫學科學院阜外心血管病醫院[重] 候任主任委員：霍勇/北京大學第一醫院

副主任委員：馬長生/首都醫科大學安貞醫院[重]，韓雅玲/沈陽軍區總醫院，葛均波/復旦大學中山醫院[重]，張運（院士）/山東大學齊魯醫院[重] 8呼吸2010 主任委員：王辰/首都醫科大學朝陽醫院[重] 前任主任委員：劉又寧/解放軍總醫院[重] 副主任委員：沈華浩/浙江大學第二醫院，其余不詳 9消化2009 主任委員：樊代明（院士）/第四軍醫大學西京醫院[重] 侯任主任委員：楊云生/解放軍總醫院

副主任委員：錢家鳴/中國醫學科學院協和醫院[重]，張澍田/首都醫科大學友誼醫院[重]，袁耀宗/上海交通大學瑞金醫院[重]，陳旻湖/中山大學第一醫院 8腎病2009 主任委員：陳香美（院士）/解放軍總醫院[重] 候任主任委員：劉志紅（院士）/南京軍區南京總醫院

副主任委員：章友康/北京大學第一醫院[重]，陳楠/上海交通大學瑞金醫院，梅長林/第二軍醫大學長征醫院，余學清/中山大學第一醫院[重] 8血液2010 前任主任委員：阮長耿（院士）/蘇州大學第一醫院[重] 候任主任委員：黃曉軍/北京大學人民醫院[重] 副主任委員：王健民/第二軍醫大學長海醫院，其余不詳 8內分泌與代謝2009 主任委員：寧光/上海交通大學瑞金醫院[重] 前任主任委員：曾正陪/中國醫學科學院協和醫院[重] 候任主任委員：滕衛平/中國醫科大學第一醫院[重] 副主任委員：李光偉/衛生部中日友好醫院，母義明/解放軍總醫院，趙家軍/山東大學省立醫院，廖二元/中南大學湘雅二醫院[重] 8風濕2010（作為“臨床免疫學”成為國家重點學科）主任委員：栗占國/北京大學人民醫院[重] 前任主任委員：張奉春/中國醫學科學院協和醫院[重] 候任主任委員：曾小峰/中國醫學科學院協和醫院

副主任委員：黃烽/解放軍總醫院，鄒和建/復旦大學華山醫院，鮑春德/上海交通大學仁濟醫院，孫凌云/南京大學鼓樓醫院 9感染病2010 主任委員：李蘭娟（院士）/浙江大學第一醫院[重] 候任主任委員：侯金林/南方醫科大學南方醫院

副主任委員：李太生/中國醫學科學院協和醫院，王貴強/北京大學第一醫院，繆曉輝/第二軍醫大學長征醫院，王宇明/第三軍醫大學西南醫院[重] 15兒科2009 主任委員：桂永浩/復旦大學兒科醫院[重] 侯任主任委員：申昆玲/首都醫科大學兒童醫院[重] 副主任委員：秦炯/北京大學第一醫院[重]，趙正言/浙江大學兒童醫院[重]，毛萌/四川大學第二醫院[重] 5神經病學2010 主任委員：賈建平/首都醫科大學宣武醫院[重] 候任主任委員：蒲傳強/解放軍總醫院

副主任委員：王擁軍/首都醫科大學天壇醫院，陳生弟/上海交通大學瑞金醫院[重]，胡學強/中山大學第三醫院[重]，謝鵬/重慶醫科大學第一醫院[重] 5精神病學2009 主任委員：趙靖平/中南大學湘雅二醫院[重] 前任主任委員：周東豐/北京大學第六醫院[重] 候任主任委員：于欣/北京大學第六醫院

副主任委員：馬辛/首都醫科大學安定醫院，施慎遜/復旦大學華山醫院，孫學禮/四川大學華西醫院[重] 7老年醫學2009 主任委員：王建業/衛生部北京醫院

前任主任委員：陳可冀（院士）/中國中醫科學院西苑醫院 候任主任委員：李小鷹/解放軍總醫院[重] 副主任委員：于普林/中華老年醫學雜志社，王林/天津醫科大學第二醫院，拓西平/第二軍醫大學長海醫院，蹇在金/中南大學湘雅二醫院 8物理醫學與康復2008 主任委員：李玲/解放軍總醫院第一醫院

前任主任委員：華桂茹/中國醫學科學院協和醫院 候任主任委員：顧新/衛生部北京醫院

副主任委員：吳毅/復旦大學華山醫院，勵建安/南京醫科大學人民醫院，岳壽偉/山東大學齊魯醫院，燕鐵斌/中山大學第二醫院

謝謝瀏覽，下次再發外科和輔助科室的

第四篇：中華醫學會麻醉學分會第十二屆委員會全體委員名單

中華醫學會麻醉學分會第十二屆委員會

全體委員名單

2015-12-17 20:51 職務 顧

問

主任委員

前任主委

候任主委

副主任委員（按得票數排名）

常務委員（按得票數排名）

來源：未知姓名 田玉科 郭曲練 李文志

熊利澤

劉進

黃宇光

姚尚龍 鄧小明 米衛東 俞衛鋒

王國林 王國年 馬虹 王秀麗 王天龍 郭政 李天佐 徐軍美 薛張綱 魯開智 鄭宏 于布為

編輯：aaron

點擊: 4080 單位

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

中南大學湘雅醫院 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

第四軍醫大學西京醫院

四川大學華西醫院

中國醫學科學院北京協和醫院

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 第二軍醫大學附屬上海長海醫院

中國人民解放軍總醫院 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

天津醫科大學總醫院 哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院 中國醫科大學附屬第一醫院 河北醫科大學第三醫院 首都醫科大學宣武醫院 山西醫科大學第二醫院 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

中南大學湘雅二醫院 復旦大學附屬中山醫院 第三軍醫大學第一附屬醫院 新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

秘書長（兼）副秘書長（兼）司庫（兼）

全國委員

馬正良 喻田 張衛 黃文起 郭向陽 方向明 李師陽

王天龍 董海龍 郭向陽

丁正年 于金貴 于建設 萬勇 王月蘭 王勝 王曉斌 左云霞 左明章 田國剛 田鳴 馮藝 嚴敏 杜洪印 楊建平楊瑞 連慶泉 吳安石 余劍波 冷玉芳 閔蘇 張孟元 張炳東 張鐵錚 張野

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

遵義醫學院 鄭州大學第一附屬醫院 中山大學附屬第一醫院 北京大學第三醫院 浙江大學醫學院 泉州市兒童醫院

首都醫科大學宣武醫院 第四軍醫大學西京醫院 北京大學第三醫院

南京醫科大學第一附屬醫院

山東大學齊魯醫院 內蒙古醫科大學第一附屬醫院

川北醫學院附屬醫院 山東省千佛山醫院 石河子大學醫學院第一附屬醫院瀘州醫學院附屬醫院 四川大學華西醫院 衛計委北京醫院 三亞市人民醫院

首都醫科大學附屬北京友誼醫院北京大學人民醫院 浙江大學醫學院附屬第二醫院

天津市第一中心醫院 蘇州大學附屬第一醫院

陜西省人民醫院

溫州醫科大學附屬育英兒童醫院北京朝陽醫院 天津市南開醫院 蘭州大學第一醫院 重慶醫科大學附屬第一醫院

山東省立醫院 廣西醫科大學第一附屬醫院

沈陽軍區總醫院 安徽醫科大學第二附屬醫院（按姓氏筆畫排名）

陳彥青 拉巴次仁 羅愛林 孟盡海 趙平趙國慶 思永玉 賈珍 賈慧群 夏中元 顧爾偉 柴小青 徐世元 徐國海 徐美英 郭永清 曹君利 戚思華 麻偉青 董振明 董鐵立 董海龍 黑子清 蔡宏偉 繆長虹 薛榮亮

福建省立醫院 西藏自治區人民醫院

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

寧夏醫科大學總醫院 中國醫科大學附屬盛京醫院 吉林大學中日聯誼醫院 昆明醫科大學附屬二院 青海大學附屬醫院

河北醫科大學第四醫院河北省腫瘤醫院 武漢大學人民醫院湖北省人民醫院 安徽醫科大學第一附屬醫院

安徽省立醫院 南方醫科大學珠江醫院 南昌大學第二附屬醫院

上海市胸科醫院上海交大附屬胸科醫院

山西省人民醫院

徐州醫學院附屬徐州市第二人民醫院

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院

成都軍區昆明總醫院 河北醫科大學第二醫院 鄭州大學第二附屬醫院 第四軍醫大學西京醫院 中山大學附屬第三醫院

湘雅醫院 復旦大學附屬腫瘤醫院 西安交通大學第二附屬醫院

第五篇：麻醉術前訪視記錄

滄州長城醫院

麻醉術前訪視記錄

姓名：

臨床診斷：擬行手術方式：

一、擬行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.連硬2.腰麻3.腰麻硬膜外聯合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.無2.有

神經阻滯：〔×〕1.臂叢神經阻滯2.腰骶神經阻滯3.其他

全身麻醉：〔×〕1.氣管內插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉輔助措施：〔×〕

1.無2.控制性低血壓人工降溫3.中心靜脈穿刺置管4.動脈穿刺置管三、一般情況：

生命體征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依賴性藥物用藥史：〔×〕1.無2.有藥物過敏史：〔×〕1.無2.有 ××××××××××

四、體格檢查：

身體畸形：〔×〕1.無 2.有頸椎活動：〔×〕1.正常 2.異常張口困難：〔×〕1.無2.有張口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.無 2.有呼吸困難：〔×〕1.無 2.有

五、氣道情況（Mallampati）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級

六、病人重要器官功能、疾病情況：

心血管系統：心臟功能〔×〕級高血壓病：〔×〕1.無 2.有

冠心病：〔×〕 1.無 2.有心電圖：〔×〕1.正常 2.異常肺功能：〔×〕1.正常 2.異常肺部疾病：〔×〕 1.無 2.有內分泌系統疾病：〔×〕 1.無 2.有神經系統疾病：〔×〕 1.無 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.異常肝功能：〔×〕 1.正常 2.異常腎功能：〔×〕 1.正常 2.異常電解質：〔×〕 1.正常 2.異常

其他輔助檢查情況：

七、術前麻醉醫囑：

1、禁食〔×〕小時；

2、禁飲〔×〕小時；

3、其他

八、病人體格情況（ASA）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級5.Ⅴ級6.Ⅵ級

九、手術麻醉風險評估：〔×〕類

一類：一般情況下風險較小二類：有一定的風險三類：風險較大

四類：風險很大五類：風險極大、病情危重、頻臨死亡、異常危險

十、其他需要說明情況：

麻醉醫師簽名：×××

訪視時間：××××年××月××日××時××分 科室： 病房： 床號： 病案號：