第一篇：術后鎮痛對機體免疫功能的影響-中華醫學會麻醉學分會

術后鎮痛對機體免疫功能的影響

天津市寶坻醫院

張守林

301800 摘要：手術后疼痛可導致患者免疫功能的抑制，增加了術后感染發生的幾率，對于腫瘤患者，免疫功能的抑制意味著術后微腫瘤病灶轉移的高風險，因此盡可能采取各種方法減輕手術后免疫功能抑制。主要鎮痛方法有硬膜外自控鎮痛、靜脈自控鎮痛、外周自控鎮痛等，各自有不同的特點，而且鎮痛藥品的不同、劑量的不同產生的免疫功能不同，其主要藥物包括強阿片類和弱阿片類鎮痛藥、非甾體類解熱鎮痛藥等等，給藥途徑不同，產生的免疫抑制效果不同。本文進行綜述。

關鍵詞：手術后；疼痛；鎮痛；免疫功能

術前焦慮、手術導致的組織創傷、術中大量失血、異體血輸入、低溫、疼痛以及藥物等均可導致患者免疫功能的抑制，增加了術后感染發生的幾率，對于腫瘤患者，免疫功能的抑制意味著術后微腫瘤病灶轉移的高風險，因此盡可能采取各種方法減輕手術后免疫功能抑制是圍術期一個重要的研究課題[1]。疼痛引起的并發癥臨床報道不少，也可引起免疫系統的變化。不同的鎮痛藥物和鎮痛方法對免疫功能不同，本文將進行綜述。

1．圍術期免疫功能抑制的可能機制

有眾多的研究觀察了不同手術(如腹腔鏡手術、結腸腫瘤切除術、心臟手術、開顱手術等)對動物及人體圍術期細胞因子、應激激素分泌及免疫細胞功能的影響，認為大手術能抑制機體數日的免疫功能，而且手術創傷越大術后免疫抑制的程度越深，維持時間越長[2]。術后免疫功能抑制可能與五方面因素有關。

1．1 首先，下丘腦-垂體-腎上腺軸過度活化。手術創傷應激導致該神經內分泌軸劇烈興奮，大量的糖皮質激素釋放入血，大手術后數天糖皮質激素仍是增高的，且糖皮質激素的水平與組織損傷的程度以及術后免疫功能抑制的程度密切相關[3]。1．2 其次，交感神經興奮。所有的淋巴組織均受交感神經支配，大部分白細胞都表達?受體，圍術期大量的兒茶酚胺釋放入血。體外研究提示兒茶酚胺通過?-腎上腺素受體介導的cAMP通路直接抑制自然殺傷細胞(NK)和細胞毒淋巴細胞(CTL)活性，此外兒茶酚胺還可影響巨噬細胞和TH細胞因子的分泌，減少白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-12(IL-12)、C-干擾素(IFN-C)釋放，刺激具有免疫抑制作用細胞因子IL-10的釋放。多項研究證明圍術期應用?-受體阻斷藥可減輕術后免疫功能抑制。

1．3 再次，與內源性阿片肽有關。術后疼痛和應激導致垂體和腎上腺髓質分泌大量阿片肽，如腦啡肽、內啡肽和強啡肽等，尤其是?-內啡肽入血。體內及體外試驗均證明?-內啡肽能抑制細胞免疫功能，Nelson等[4]報道腹腔鏡術后大鼠應用納曲酮能顯著緩解術后免疫抑制，提高NK細胞的細胞毒作用，促進淋巴細胞增殖以及IFN-C分泌。

1．4 第四，局部前列腺素的作用。前列腺素(PG)類特別是PGE2，可導致局部細胞免疫功能障礙。術后應用環氧化酶抑制藥(COX)能減輕術后細胞因子反應，減輕細胞免疫的抑制。

1．5最后，細胞因子和其內源性拮抗藥。手術創傷和應激激素刺激單核細胞和其他細胞釋放大量細胞因子，在傷口局部主要是促炎因子，而在外周循環中主要是抗炎和抑制細胞免疫的因子，特別在大手術后血漿致炎細胞因子IL-

1、腫瘤壞死因子-A(TNF-A)水平短時增高，而血漿IL-

10、IL-1受體拮抗藥(IL-1rA)迅速增高，可溶性IL-2受體(sIL-2r)、可溶性TNF-A受體(sTNF-Ar)隨后持續升高，這些因子都是抑制細胞免疫的。

2．術后鎮痛對免疫功能影響 2．1 硬膜外鎮痛對免疫功能的影響

2.1.1許立國[4]等觀察術后硬膜外鎮痛對患者IgA、IgG、IgM三種免疫球蛋白的影響。擇期子宮全切除術患者 60 例，分A、B 兩組，每組 30 例，兩組采用硬膜外麻醉，選L1~2間隙，用藥碳酸利多卡因。A組術畢不用術后鎮痛，疼痛難忍時，采血后用哌替啶50mg肌注；B組硬膜外導管接止痛泵。兩組患者定時經靜脈采血做免疫球蛋白測定。結果A組與正常值比較，三種免疫球蛋白呈明顯升高。B組，三種免疫球蛋白與正常值比較無統計學差異，說明術后鎮痛對于穩定免疫功能有重要意義。

2.1.2 車潤平[5]等測定圍術期外周血T淋巴細胞亞群的變化，探討術中及術后連續硬膜外鎮痛對免疫功能的影響。創傷后機體特異性免疫功能損害主要表現為細胞免疫功能損害，即以T細胞功能改變為主。腎上腺皮質激素具有廣泛的免疫抑制作用，可使多種免疫活性細胞減少，使T細胞分化增殖能力下降。臨床觀察到血清CRP濃度升高程度與手術部位相關，上腹部手術較下腹部手術升高顯著，圍手術期硬膜外鎮痛可顯著減輕機體應激反應。資料表明硬膜外阻滯平面于臍以下時，手術應激反應相對較弱，上腹部硬膜外鎮痛盡管能很好的緩解疼痛，但對軀體和內臟神經的傳導路阻滯不充分。可能正是這種交感神經阻滯程度的不同，才使得硬膜外鎮痛在上、下腹部所呈現的結果不一樣。上腹部硬膜外鎮痛抑制了交感神經的過度興奮，而仍保持有適度興奮性，這有利于使免疫應激激素保持在生理調節范圍內，促進免疫細胞的正向表達。下腹部手術則可能由于本身交感活性低、應激反應弱，術后硬膜外鎮痛進一步抑制了交感神經興奮性，從而影響T淋巴細胞的分化與增殖[6]。

2.1.3曹殿青[7]等探討羅比卡因復合芬太尼行硬膜外病人自控鎮痛（PCEA）對宮頸癌患者術后免疫功能的影響。結果證明宮頸癌患者術后硬膜外鎮痛應用嗎啡或芬太尼復合羅比卡因均可取得良好的鎮痛效果，但應用芬太尼復合羅比卡因對免疫抑制作用較少，副作用較少。提示硬膜外使用嗎啡可能對機體的免疫功能具有抑制作用，而芬太尼則幾乎沒有什么影響。Wang等發現嗎啡抑制免疫作用是通過阻斷?受體介導的。嗎啡術后鎮痛能加重術后淋巴細胞功能的抑制，有報道嗎啡對機體的免疫系統具有抑制，應用嗎啡能夠抑制淋巴細胞的增殖、自然殺傷細胞的細胞毒作用巨噬細胞的功能。

2．2 靜脈自控鎮痛

2.2.1趙建生[8]等探討曲馬多靜脈自控鎮痛對胃癌患者術后血漿的TNF-A、IL-

2、IL-6影響。選擇32例胃、賁門癌根治術患者，靜吸復合氣管內插管全麻，術后患者隨機分為二組(PCIA組，對照T組)，檢測術前1h、術后1d、術后3d、術后7d血漿TNF-A、IL-

2、IL-6水平。另取30例健康成年人的血漿作為正常對照。PCIA組在手術結束前開始縫合皮膚時靜注曲馬多負荷量1.5mg/kg，后接PCA泵。術后根據疼痛視覺模擬評分(VSA評分)調整追加劑量。對照T組術后疼痛時肌注曲馬多100mg鎮痛。結果顯示兩組術前TNF-a和IL-6較正常對照組均有顯著性下降，術后第1、3天較術前均有明顯升高，而T組升高更明顯。兩組第7天基本回降至術前水平。TNF-A還可在手術創傷中刺激IL-6的分泌，繼而觸發抗炎性細胞因子的釋放。但在應激反應中TNF-A的變化趨勢報道的結果多數為術后升高。研究中TNF-A的變化趨勢顯示出兩組術后均出現升高的現象,但表現的程度是不同的，組間比較差異有顯著性。這與曲馬多PCIA能有效地控制術后疼痛，降低應激反應有關。IL-6由多種淋巴細胞及非淋巴細胞產生的促炎癥因子，如T淋巴細胞、B淋巴細胞、單核細胞等。對機體損傷刺激和感染起著重要的調節作用，是急性期反應蛋白合成和炎癥細胞聚集的主要因素，被認為是創傷應激反應的有效指標。高濃度的IL-6常預示著術后感染的發生，降低其反應程度，有利于機體恢復。研究中兩組術后IL-6均有顯著增高，至術后7天基本恢復。這種變化在對照組尤為明顯，說明IL-6對創傷程度具有較強反應，曲馬多PCIA可以有效緩解IL-6的增加。IL-2是活化的輔助淋巴細胞分泌的一種細胞因子，具有顯著的免疫增強作用，對于T細胞、B細胞、NK細胞以及巨噬細胞的成熟和功能維持有重要的促進作用。其在免疫系統和神經內分泌系統的雙相關系中起重要調節作用。創傷應激后機體產生的神經多肽和其它因子可抑制IL-2的產生與釋放，造成免疫功能下降。觀察到兩組術后IL-2均降低，組間各時段無顯著差異，說明曲馬多PCIA尚不能有效抑制IL-2降低。臨床證實曲馬多PCIA不僅可減輕胃癌患者的主觀上的痛苦，保持圍術期血流動力學的穩定，而且能維持細胞因子的相對平衡，適宜地調節機體的應激反應所導致的免疫抑制，極有利于胃癌患者的術后康復。

2.2.2 王晶[9]等不同劑量芬太尼對胃癌患者術后鎮痛效果及免疫功能的影響。選擇30例胃癌手術的病人，術后鎮痛予芬太尼靜脈持續輸注，隨機分成三組，Ⅰ組芬太尼劑量為5?/kg/min，Ⅱ組芬太尼劑量為10?/kg/min，Ⅲ組芬太尼劑量為15?/kg/min，結果顯示Ⅰ組鎮痛效果不完善。Ⅱ和Ⅲ組鎮痛完善。三組病人術后 12 體內CD+

3、CD4+、CD8+、NK細胞數量均明顯下降，其中Ⅲ組下降最為顯著，術后7天各組數據均恢復至術前水，提示這種免疫抑制是一過性的，但可能會增加圍術期腫瘤細胞轉移的幾率，對腫瘤手術病人具有重要意義。因此建議芬太尼10?/kg/min 靜脈持續輸注術后鎮痛安全可靠，有益于病人的康復。

2.2.3高峰[10]等比較嗎啡、芬太尼和曲馬多用于術后病人靜脈自控鎮痛(PCIA)時對血清β內啡肽(β-EP)和白細胞介素6(IL-6)水平的影響。皮下縫合時給予負荷量開始術后鎮痛，持續24h。分別于麻醉前、術后1、3、24h采血，應用放射免疫分析法檢測血清β-EP和IL-6水平。結果三組病人麻醉前及術后1、3、24h血清IL-6水平差異無顯著意義。與麻醉前相比，M組β-EP水平在術后各時點均明顯下降；F組和T組則明顯升高。證實嗎啡、芬太尼、曲馬多均可有效抑制術后應激反應程度。術后鎮痛。

2.2.4王芳[11]等評價氯諾昔康用于全子宮切除術后自控鎮痛的效果和安全性，并觀察其對?內啡肽水平的影響。在全子宮切除術后出現中度以上疼痛的病人中，經靜脈給氯諾昔康和嗎啡鎮痛同樣有效。氯諾昔康在應激狀態下可以引起?內啡肽的顯著升高，其機制有待進一步探索[12]。

2.2.5吳曉智[13]等觀察上腹部手術患者伍用右美沙芬行靜脈術后鎮痛對血漿β-內啡肽(β-EP)水平及視覺模擬評分(VAS)的影響。選擇上腹部手術患者60例，隨機均分為三組: A組，誘導前靜注右美沙芬20 mg，術后鎮痛伍用右美沙芬5 mg/d；B組，僅誘導前靜注右美沙芬30 mg；C組,空白對照組。于術前、術畢、術后4、24 h分別測定血漿β-EP水平。結果術后4 h A、B組β-EP水平明顯低于C組,術后24 h A組較B、C組顯著偏低。證實右美沙芬抗中樞敏化所致超前鎮痛作用明顯改善疼痛狀態，降低應激水平;右美沙芬靜脈維持用藥可維持有效血藥濃度，效果優于單次用藥。

2．3 硬膜外與靜脈自控鎮痛對機體免疫功能的影響的比較

2．3．1手術創傷所引起的免疫抑制是由血清因子、應激激素、抑制性細胞的激活，細胞因子INF-8和IL-2分泌下降以及外周血單核細胞Th1和Th2平衡的改變所致。抑制疼痛緩解大鼠因手術創傷形成的免疫抑制，可降低惡性腫瘤的肺部轉移。劉建明[14]等比較持續硬膜外與持續靜脈鎮痛對老年肺癌患者術后免疫功能的影響。術后鎮痛能有效緩解由于手術應激所引起的免疫缺陷，而硬膜外鎮痛組在各項指標的恢復上優于靜脈組，術前LCP先發機制能在組織感受到傷害前阻斷傷害性刺激傳到中樞，阻止強烈刺激對中樞神經系統的致敏作用，減少皮質醇和兒茶酚胺的增加，消除IL-6反應，從而減少腎上腺皮質激素的分泌，容易達到恰當的Th平衡，有利于老年患者免疫功能的早期恢復。2.3.2陳緒貴[15]等探討不同術后鎮痛模式對紅細胞免疫功能的影響。紅細胞不僅具有攜氧的主要功能，而且具有粘附、識別、清除、抗原異物，調理補體，增強吞噬細胞的吞噬以及加強機體細胞和體液免疫等多種功能，是機體免疫系統中不可缺少的組成部分。術后疼痛產生的強烈應激反應可引起機體促腎上腺皮質激素釋放激素分泌增多，作用于神經-內分泌-免疫調節網絡，使免疫細胞內合成并釋放?-內啡肽產生免疫抑制效應，導致紅細胞免疫功能下降。嗎啡PCIA組術后早期紅細胞免疫功能明顯降低，至于后3天紅細胞開始上升，但與PCEA組相比仍有顯著差異，至術后7天兩組紅細胞免疫功能均恢復至術前水平。硬膜外麻醉和手術對紅細胞免疫功能的影響在24小時內可基本恢復。因此臨床認為PCEA對紅細胞免疫功能的穩定和恢復作用明顯強于PCIA。

2.4 臂叢神經自控鎮痛（PCRA）對免疫功能的影響

許忠玲[16]臂叢神經自控鎮痛對斷肢（指）再植患者免疫功能的影響。結果與 PCIA 組比較，PCRA 組循環細胞因子白細胞介素-6（IL-6）、IL-

8、IL-

10、腫瘤壞死因子－?（TNF-?）和應激反應指標 CRP 和皮質醇等的濃度均無明顯變化。此外單核細胞數差異也無統計學意義，但 PCRA 組術后B淋巴細胞和T-輔助細胞明顯減少，自然殺傷NK細胞也明顯減少。臨床證實術后臂叢神經自控鎮痛對單核細胞功能沒有影響，但可使自然殺傷細胞數減少。因此臂叢神經自控鎮痛可影響特異性免疫系統，而對先天性免疫系統無影響，并可能減輕與抗感染能力有關的術后淋巴細胞抑制。

鎮痛可緩解病人的痛苦，減輕因疼痛造成的不良反應及免疫抑制，鎮痛的方法很多，通過免疫途徑進行鎮痛治療目前已經取得了明顯的進展。有學者提出了免疫鎮痛機制，明確指出免疫系統參與疼痛調節過程，其中較受關注的是免疫源性阿片物質介導的鎮痛作用[17]。因此,對于癌癥手術患者，在進行手術、化療、放療等綜合治療的同時，選擇合適的鎮痛模式，積極改善患者機體免疫狀態，提高機體免疫水平，從而提高病人的生存質量。

參

考

文

獻

1.張靜,崔蘇揚.術后鎮痛與免疫.臨床麻醉學雜志，2006，22（9）：717-718.2.Shakhar G, Ben-Eliyahu S.Potential prophylactic measures against postoperative immunosuppression :couldtheyreduce recurrence rates in oncological patients? Ann Surg Oncol, 2003,10:972-992.2.Hogevold HE, Lyberg T, Kahle rH ,e tal.Changes in plasma IL-1beta,T NF-alpha and IL-6 after total hip replacement surgery in general or regional anaesthesia.Cytokine, 2000,12:1156-1159.3.Nelson CJ, Carrigan KA ,Lysle DT.Naltrexone administration attenuates surgery induced immunealterations in rats.J Surg Res,2000,94:172-177.4.許立國, 趙琳.術后疼痛與鎮痛對患者免疫功能的影響.實用疼痛學雜志,2005, 1(4):228-230.5.車潤平, 徐美英, 沈 茜,等.術后硬膜外鎮痛對機體免疫功能的影響.前衛醫藥雜志,2001,18(4):262-264.6.胡 云，王 燕，李元濤,等.下腹部手術術后不同鎮痛方式對免疫系統的作用.中國臨床康復,2006,10(4):62-64.7.曹殿青，溫漢新，郭翠容，等.羅比卡因復合芬太尼術后鎮痛對宮頸患者免疫功能的影響.中國現代醫學雜志,2007,17(2):195-197.8.趙建生,佟波濤,周斌,等.曲馬多靜脈自控鎮痛對胃癌術后血漿TNF-A, IL-2, IL-6水平的影響.臨床腫瘤學雜志,2004, 9(5):520-522.9.王晶.不同劑量芬太尼對胃癌患者術后鎮痛效果及免疫功能的影響.泰州職業技術醫學院,學報,2004,4(6):40-43.10.高峰,田玉科,劉志恒,等.嗎啡、芬太尼和曲馬多術后鎮痛對病人血清?-內啡肽和白細胞介素-6水平的影響.臨床麻醉學雜志, 2006,22(1):16-18.11.王 芳,李玉華,李樹人,等.氯諾昔康全子宮切除術后自控鎮痛及其對β內啡肽的影響.中國新藥與臨床雜志,2005,24(8):656-659.12.水 源,王明安,段開明,等.氯諾昔康超前鎮痛對術后免疫功能的影響.中國疼痛醫學雜志,2006,12(4):210-214.13.吳曉智,陳國忠,劉韌.伍用右美沙芬行術后鎮痛對血漿β-內啡肽水平及視覺模擬評分的影響.2006,22(2):60-61.14.劉建明,李明星,李杰勝等.不同鎮痛方法對圍術期T細胞亞群的影響.臨床肺科雜志,2004,9(6):596-597.15.陳緒貴,王卓強,姚娟,等.不同術后鎮痛模式對紅細胞免疫功能的影響.臨床麻醉學雜志,2004,20(10): 593-594.16.許忠玲,雪蓮,秦毅彬,等.臂叢神經自控鎮痛對斷肢(指)再植患者免疫功能的影響.南通大學學報,2007,27(1):28-31。

17.梁 銳, 黃 冰, 阮 林,等.癌痛、鎮痛與免疫功能關系的臨床研究.廣西醫科大學學報,2006,23(2):248-249.

第二篇：分析老年骨科患者實施全身和硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響

分析老年骨科患者實施全身和硬膜外麻醉對術后短期認知

功能的影響

[摘要] 目的 分析比較老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響。方法 選取2009年5月―2013年5月于該院進行手術的70例老年骨科患者的資料，隨機分為兩組，一組為全身麻醉組（對照組），另一組為硬膜外麻醉組（觀察組），每組各35例患者。比較兩組患者在術前1 d，術后1 d，術后2 d，術后7 d的MMSE評分以及認知功能障礙的發生率。結果 觀察組患者在術后1 d，術后2 d，術后7 d的MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05），并且觀察組術后認知障礙發生率也明顯低于對照組（P<0.05）。結論 針對老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其術后短期認知功能障礙的發生率。

[關鍵詞] 術后認知功能障礙；全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0063-02

老年骨科患者在近幾年逐漸增多，通過手術治療往往會出現術后精神功能障礙，其中術后認知功能障礙最常見。老年患者術前無神經系統障礙，但手術后容易并發神經系統癥狀，這是一種一過性的或者是永久性的認知功能障礙。術后認知功能障礙的主要臨床表現為精神紊亂，認知及行為意識障礙，社會生活能力下降等[1]。這種現象產生的原因很復雜，多數研究表明老年產生認知功能障礙的一個重要的原因之一是麻醉[2]。為研究兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響，該研究選取2009年5月―2013年5月該院收治的70例老年骨科手術患者為研究對象，其中35例采用全身麻醉即對照組，35例采用硬膜外麻醉即觀察組，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行手術的老年骨科患者70例，隨機分為全身麻醉組（對照組）和硬膜外麻醉組（觀察組），每組各35例。對照組中男20例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡為（70±5）歲，受教育年限為3～16年；觀察組中男21例，女14例，年齡在58～80歲，平均年齡為（69±4）歲，受教育年限為4～15年。兩組患者資料均無神經系統疾病的退變，且在性別，年齡，受教育年限等方面差異無統計學意義（P>0.05），相關資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組術前均禁水禁食，建立靜脈通道。麻醉前0.5 h給予肌內注射0.5 mg阿托品，進入手術室后觀察監測患者的生命各項體征。

對照組：靜脈滴注0.05 mg/kg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的維庫溴銨，插氣管，連接上麻醉呼吸機通氣。觀察組：患者側臥，雙腿自然彎曲，雙手抱頭，頭盡可能靠近膝部，以此來充分暴露腰椎關節，然后在腰椎間選取適宜的位置，常規消毒，穿刺進入，使用0.5%布比卡因1.0 mL進行麻醉，術中根據麻醉程度大小進行濃度為0.25%的利多卡因定量追加，術后使用芬太尼進行麻醉止痛。

1.3 評價指標

通過比較觀察組和對照組兩組患者在術前1 d，術后1 d，術后2 d，術后7 d的MMSE評分以及認知功能障礙的發生率。采用簡易智能表進行MMSE評分[3]，總共30分，患者評分下降4分認為有認知障礙。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件對所有研究數據進行相關性分析，其中組間術前1 d，術后1 d，術后2 d，術后7 d的MMSE評分等比較采用t檢驗，記錄方式以均數±標準差（x±s）表示，認知障礙發生率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組患者手術前后MMSE評分比較

兩組患者術前1 d的MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組即硬膜外麻醉組在術后1 d、術后2 d、術后7 dMMSE評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后MMSE評分比較[（x±s）]

2.2 兩組患者術后認知功能比較

兩組患者在術前MMSE評分均在24分以上，無認知障礙，在術后1 d，對照組和觀察組存在認知障礙的患者分別為11例和7例，發生率分別為31%和20%；術后7 d，對照組和觀察組存在認知障礙的患者分別為8例和4例，發生率分別為23%和11%，見表2。通過χ2檢驗，觀察組術后1 d及術后7 d的認知障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后認知功能障礙比較[n（%）]

討論

近年來，醫學水平正在不斷地提高，在外科手術中麻醉應用的安全性也相應地提高。但是患者手術后認知功能障礙仍然是影響術后康復的一個主要因素。POCD在臨床上的表現為精神紊亂，認知及行為意識障礙，社會生活能力下降等，因此針對老年人手術麻醉的應用需要高度重視[4]。

老年人作為特殊群體之一，其自身免疫力隨著年齡的增長也相應的降低，各部位的身體器官的功能也日漸減退，治療老年骨科患者通常需要配合手術治療。此外，隨著交通工具的發展，交通事故數也日漸增多，老年患者出現跌倒損傷后發生骨折率也相應增大，往往也需要手術治療。

外科手術中都需要麻醉配合，但是麻醉會對患者的神經組織造成影響。麻醉藥物作用于神經組織，信號在組織與神經元之間傳遞，通過加速神經細胞的死亡，改變腦血流量以及供氧能力，因此長期應用麻醉藥物影響神經功能的恢復，老年患者在麻醉以后，由于其自身身體器官功能的減退，各機能的恢復速度更慢，影響著老年患者的語言表達能力、聽力以及視覺。對麻醉師的要求也相應提高，需要密切關注麻醉的方式，因為患者的神經組織細胞受到麻醉操作不慎的影響，患者會有一些如記憶力減退，精神狀態上緊張恐懼的臨床表現，生活自理能力也相應的下降[5]。該研究通過進行分析比較兩種麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響是相當必要的。

對于老年患者，一旦發生POCD，相應的會加速其神經系統的衰老進程，阿爾茨海默病的發病率也相應增高，也影響了患者的認知能力、記憶力以及情緒[6]。隨著麻醉藥物的研究和發展，其毒副作用逐漸減小，但仍然影響了患者的神經認知功能。現已有很多研究者開始關注和研究不同麻醉方式對患者認知功能的影響。胡紅俠等[7]發現硬膜外麻醉、單純全身麻醉及全身麻醉復合硬脊膜外阻滯均與老年患者手術后認知功能的影響發生有關，其中對認知功能的影響最大的是全身麻醉，影響最小的是硬膜外麻醉。

該研究也通過對比全身麻醉組與硬膜外麻醉組，結果發現硬膜外麻醉組在術后1 d、術后2 d、術后7 d MMSE評分均明顯高于對照組即全身麻醉組，并且在術后1 d，對照組和觀察組存在認知障礙的患者分別為11例和7例，發生率分別為31%和20%；術后7 d，對照組和觀察組存在認知障礙的患者分別為8例和4例，發生率分別為23%和11%，觀察組術后1 d及術后7 d的認知障礙發生率均低于對照組（P<0.05）。老年人作為特殊群體之一，需要具體分析治療，針對老年骨科患者選取合適的手術治療方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其術后短期認知功能障礙的發生。

[參考文獻]

[1] 田小生，周婷，崔德華，等.術后認知功能障礙[J].神經疾病與精神衛生，2012，12（1）：1-5.[2] 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118-120.[3] 于海超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：102-105.[4] 陳琛，徐光紅，李元海，等.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].安徽醫科大學學報，2014，49（1）：133-136.[5] 疏樹華，方才，潘建輝，等.老年病人全麻術后顱內興奮性氨基酸水平與術后認知功能障礙的關系[J].中華麻醉學雜志，2010（3）：290-293.[6] 蔣宗明，叢昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年病人術后認知功能障礙的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（9）：1056-1058.[7] 胡紅俠，王熙，李筠.不同麻醉方式對老年患者術后認知能力的影響[J].職業與健康，2013，29（17）：2189-2191.[8] 郝軍榮，張丹參.麻醉藥所致術后認知功能障礙作用機制的研究進展[C]//全國第四次麻醉藥理學學術會議暨2013年貴州省麻醉學術年會論文集.北京：中國藥理學會，2013：95-100.（收稿日期：2014-11-18）

第三篇：廣州全軍肝病中心研究課題——125I粒子植入對肝癌患者免疫功能的影響

廣州全軍肝病中心研究課題——125I粒子植入對肝癌患者免疫功能的影響

【作者】 彭齊榮； 肖必； 陳芳妮； 唐海泳； 程濤； 劉莉莉； 羅鵬飛；

【Author】 PENG Qi-rong,XIAO Bi,CHEN Fang-ni,TANG Hai-yong,CHENG Tao,LIU Li-li,LUO Peng-fei.The liver disease center of the PLA,the 458th hospital of the PLA,Guangzhou 510602,China

【機構】 中國人民解放軍第四五八醫院全軍肝病中心； 中國人民解放軍第四五八醫院CT室； 廣東省人民醫院； 廣東省醫學科學院腫瘤中心介入科；

目的：觀察125I粒子植入術治療后肝細胞癌患者外周血的免疫細胞指標,評價該技術對肝癌患者機體免疫功能的影響。

方法 ：53例行肝癌125I粒子植入術的患者,分別于治療前1d、治療后7、14、21、28和56d時,應用流式細胞技術檢查患者外周血CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+比值的變化。

結果 ：125I粒子植入術后第1周,各指標較術前無明顯變化,第2周開始,CD4+值比術前明顯上升,CD8+明顯下降。

結論： 125I粒子植入術后患者免疫功能增強,將對肝癌患者的預后起到重要作用。

【關鍵詞】 肝癌； 125I粒子植入術； 免疫功能；