第一篇：結核科護理病例討論參考答案

科室編號姓名得分 結核科護理病例討論

患者***，結核科11床，住院號221271，女，83歲，已婚，農民，淳安汾口鎮荷塘村，主訴：反復咳嗽2年余，加重伴氣急3月，發熱5天，診斷：

1、繼發性肺結核上中下0/上中下，涂陽，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在無明顯誘因下出現咳嗽，干咳為主，痰少，未就診，3月前受涼后出現咳嗽加重，以干咳為主，痰少，自覺低熱，乏力，納差，2014.9.9當地醫院就診，肺部CT：兩肺多發斑片狀密度增高影，右下肺可見空洞。右側胸膜肥厚，部分粘連。住當地醫院給予抗感染治療，痰涂片找抗酸桿菌陽性，肺結核診斷明確，遂予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等聯合抗結核治療，入院后胃納差，有惡心，乏力明顯，偶有咳嗽，干咳為主，痰少，有胸悶、氣促感，活動后明顯，有腹脹感。5天前出現發熱，體溫最高39℃，無畏寒，有胸悶、氣促感，偶有咳嗽，干咳為主，痰少，予阿莫西林舒巴坦針抗感染治療后仍有發熱，3天前停用抗結核藥，為進一步治療來我院就診收住入院。查體：神志清，精神軟，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，貧血貌，兩肺呼吸運動對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，心臟陰性，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：結核抗體陽性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反應蛋白 70.97 mg/L；肝功能指標正常，診療計劃：1.心電監護，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H靜脈滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定護肝，丹參、川芎嗪等改善微循環處理。目前患者有發熱，T37.9℃，有活動后氣促，無明顯咳嗽、咳痰，胃納可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白細胞偏低，已予惠爾血皮下注射升白細胞，繼續抗感染治療，異煙肼片0.2+利福平針0.3靜脈滴注每天一次抗結核治療，切觀察患者生命體征變化，定期復查肝腎功能。

一、問答題：

一、單選題（20分，每題2分）

1、出現以下什么情況就應當懷疑得了肺結核病？（）

A、頭痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月經不調

2、結核病的主要傳染源是（）

A、痰涂片陽性的肺結核病人

B、痰涂片陰性的肺結核病人 C、痰培養陽性的肺結核病人

3、防治結核最重要的措施是（）

A、消毒、戴口罩

B、預防用藥

C、接種卡介苗

D、發現并治愈具有傳染性的肺結核病人

4、成功治療結核病的關鍵是（）

A、間斷治療

B、規律治療

C、隨意治療

D、自服藥治療

5、結核病治療中途停藥可導致（）

A、治愈

B、痊愈

C、治療成功

D、治療失敗和耐藥

6、肺結核病人的確診依據是（）

A、痰結核菌的檢驗

B、查血白細胞

C、查尿

D、進行結核菌素試驗（PPD試驗）

7、目前抗結核藥物中最有效的快速殺菌性藥物是（）

A、異煙肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺結核大咯血最危急的并發癥是（）

A、自發性氣胸

B、窒息

C、合并肺部化膿菌感染

D、失血性休克

9、考核肺結核化療效果的主要指標是（）

A、x線好轉

B、癥狀好轉

C、血沉下降

D、痰結核菌轉陰性

10、肺結核化學治療原則是（）

A、藥物劑量應偏大 B、早期、聯合、適量、規律、全程

C、間斷使用抗結核藥 D、僅使用一種殺菌劑

二、問答題

1、肺結核的臨床表現？（10分）

2、結核菌素試驗的方法和結核菌素試驗的臨床意義？（10分）

3、結核病人如何補充營養？（10分）

4、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥的副作用有哪些？（10分）

5、抗結核藥物應用原則有哪些？（10分）

6、該患者目前存在的護理診斷和需要落實那些護理措施？（主要3個護理問題）（30分）注： 2015.10.10下發給各科培訓護士，以上6個問題和10 道單選題要求以書面的形式完成，于月底前交到培訓中心。參考答案

一、單選題

20分

1、出現以下什么情況就應當懷疑得了肺結核病？（C）

A、頭痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月經不調

2、結核病的主要傳染源是（C）

A、痰涂片陽性的肺結核病人

B、痰涂片陰性的肺結核病人 C、痰培養陽性的肺結核病人

3、防治結核最重要的措施是（D）

A、消毒、戴口罩

B、預防用藥

C、接種卡介苗

D、發現并治愈具有傳染性的肺結核病人

4、成功治療結核病的關鍵是（B）

A、間斷治療

B、規律治療

C、隨意治療

D、自服藥治療

5、結核病治療中途停藥可導致（D）

A、治愈

B、痊愈

C、治療成功

D、治療失敗和耐藥

6、肺結核病人的確診依據是（A）

A、痰結核菌的檢驗

B、查血白細胞

C、查尿

D、進行結核菌素試驗（PPD試驗）

7、目前抗結核藥物中最有效的快速殺菌性藥物是（A）

A、異煙肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺結核大咯血最危急的并發癥是（B）

A、自發性氣胸

B、窒息

C、合并肺部化膿菌感染

D、失血性休克

9、考核肺結核化療效果的主要指標是（D）

A、x線好轉

B、癥狀好轉

C、血沉下降

D、痰結核菌轉陰性

10、肺結核化學治療原則是（B）

A、藥物劑量應偏大 B、早期、聯合、適量、規律、全程

C、間斷使用抗結核藥 D、僅使用一種殺菌劑

二、問答題

1、肺結核的臨床表現？ 答：

1、全身癥狀 ⑴發熱：見于病情進展期，表現午后低熱，重癥病人有不規則高熱，發熱常常代表肺結核的活動性。

⑵盜汗：入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。

⑶疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）失調。

2、局部癥狀

⑴咳嗽、咳痰：隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。

⑵咯血：痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加；中量咯血――小血管損傷；大量咯血――空洞型A破裂。

⑶胸痛：部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困難：一般肺結核無呼吸困難，若有大量胸腔積液，自發氣胸或慢性纖維空洞型肺結核及并發肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困難、甚至發紺。

2、結核菌素試驗的方法和結核菌素試驗的臨床意義？ 答：結核菌素試驗的方法：

（1）部位，選前臂掌側中下1/3處。

（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀釋液0.1ml做皮內注射，使成6-8mm大小圓形皮丘。

（3）注射后72小時判讀結果，測量注射局部硬結的直徑。＜5mm為陽性，5-9mm為弱陽性（+），10-19mm為陽性（+ +），≥20mm或局部出現水泡、壞死或有淋巴炎，均為強陽性（+ + +）。

臨床意義：陽性：①提示機體受到結核桿菌感染，且已產生變態反應；②城市居民，成人絕大多數為陽性，一般意義不大；如用高倍稀釋液（1/10000）1TU皮試呈強陽性，提示體內有活動性結核病灶；③3歲以下兒童，呈陽性反應（+ +），不論有無臨床癥狀，均現為有新近感染的活動性結核，應予治療。

3、結核病人如何補充營養？

答：結核病是一種慢性、消耗性的傳染性疾病。豐富和充足的飲食營養是治療結核病人的重要保證，因此，結核病人要補充營養：（1）多食新鮮蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌雞、老鴨、牛羊乳、甲魚、團魚、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山藥、蓮肉菜、梨、藕、枇杷之類補肺潤燥生津。（2）保證優質蛋白的飲食。要以優質的動、植物蛋白為主，肉類、蛋類、奶類和魚類蛋白屬優質蛋白。熱量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要來源于動物油和植物油，碳水化合物主要來源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、紅薯、山藥等。（4）注意補充維生素，維生素主要來源于新鮮蔬菜、水果及豆類。如青菜、西紅柿、胡蘿卜、豆制品等。（5）注意補充無機鹽。鈣質對病灶的愈合大有好處，應該多熬骨頭湯，動物內臟，海產品等。（6）忌食辣椒、蔥、姜等辛辣動火傷陰之品。嚴禁吸煙、飲酒。

4、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥的副作用有哪些？ 異煙肼：其副反應主要為周圍神經炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發作；

利福平：其常見副反應為消化道癥狀和肝損害，可出現食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等：變態反應；利福平也有導致急性腎功能衰竭和急性溶血；少數患者可發生黃疸及轉氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反應較為少見，以肝臟損害為主，少見的副反應還有血尿酸升高及誘發關節痛；

乙胺丁醇：其副反應很少，為安全系數高的抗結核藥，可偶發球后視神經炎。

5、抗結核藥物應用原則有哪些？

（一）早期：指患者一旦確診為結核病后立即給藥治療;早期活動性病灶處于滲出階段，局部病灶血運豐富，藥物濃度高；病灶內結核桿菌生長旺盛，對抗結核藥敏感；患病初期機體抵抗力較強，從而獲得滿意療效。

（二）聯合：抗結核藥的作用特點聯合兩種或兩種以上藥物以增強療效，并可避免嚴重的不良反應和延緩耐藥性的產生。

（三）適量：是指用藥劑量要適當。藥量不足，組織內藥物難以達到有效濃度，且易誘發細菌產生耐藥性使治療失敗；藥物劑量過大則易產生嚴重不良反應而使治療難以繼續。

（四）堅持全程、規律用藥：結核病的治療必須做到有規律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。

6、該患者目前存在的護理診斷和需要落實那些護理措施？（主要3個護理問題）體溫過高：與肺結核病灶擴散有關 ⑴臥床休息。

⑵定時測量并記錄體溫。

⑶保持室內通風，室溫在18-22℃，濕度在50-70%。

⑷給予清淡、易消化的富含維生素的流質或半流質飲食。⑸鼓勵病人多飲水。

⑹遵醫囑給予補液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。高熱患者予吸氧 ⑺保持口腔清潔，必要時給予口腔護理每日一次。

⑻出汗后及時更換衣服，衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱。知識缺乏：缺乏配合結核病治療的相關知識

⑴藥物治療指導：向病人及家屬逐步介紹有關藥物治療的知識。強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫囑服藥。解釋藥物不良反應時，強調藥物的治療效果，讓病人認識到發生不良反應的可能性較小。如出現鞏膜黃染、肝區疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應時要及時與醫生聯系，不要自行停藥，大部分不良反應經相應處理可以完全消失。

⑵休息與活動：肺結核病人癥狀明顯，如有咯血、高熱等嚴重結核病毒性癥狀者，應臥床休息。恢復期可適當增加室外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，充分調動人體內在的自身康復能力，增加機體免疫功能，提高機體的抗病能力。保證充足的休息和睡眠做到勞逸結合。痰涂片陰性和經有效抗結核治療4周以上的病人，沒有傳染性，應鼓勵病人過正常的家庭和社會生活，有助于減輕肺結核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。

⑶切斷傳播途徑知識宣教：有條件的病人應單居一室；痰陽肺結核病人住院治療時需進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每天用紫外線消毒。注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，不開面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上。病人外出時戴口罩。

營養失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關

⑴向病人講解攝取足夠營養對滿足機體基本需要，保持和恢復身體健康的重要性。

⑵囑病人進高蛋白、高熱量、高脂肪、含維生素豐富的食物，少量多餐；病人的飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白質為1.5-2.0克／kg,其中優質蛋白應占一半以上；每天攝入一定量的新

鮮蔬菜和水果，以補充維生素。

⑶增加食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調方法。病人進食時應心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。⑷如病人無心、腎功能障礙，應補充足夠的水分，鼓勵病人多飲水，每日不少于1500-2000ml，既能保證機體代謝的需要，又有利于體內毒素的排泄。

第二篇：護理病例討論.

護理病例討論 時間:2015.11 主持人:黃明霞 主講人: 參加人員:

一、病例 1.基本信息

床號:監1床>5床姓名:張文照性別:男年齡:79歲民族:漢職業:入院時間: 2.簡要病情

患者張文照,男,79歲,因頭昏倒地3小時,于12:00由120推送入院。來時神志清楚,精神差,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院時生命體征為:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧飽和度為98﹪,舌紅而干、無苔,脈虛,細數。遵醫囑告重,上心電監護,吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立靜脈通道。于12:05遵醫囑查即刻血糖2.9mmol/L,后給予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35兩次復查即刻血糖分別為4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反復,后給予5%葡萄糖及谷紅共265ml靜滴等輸液治療。14:30患者仍神志清楚精神差,持續心電監護及吸氧2L/分,血氧飽和度99%,檢查靜脈輸液持續通暢,無滲漏。15:00后給予10%葡萄糖100ml,生理鹽水250ml和新朗歐3g,并遵醫囑查即刻血糖11.8mmol/L,檢查靜脈輸液持續通暢, 無滲漏。16:15患者輸液完畢,于18:15遵醫囑護送患者至內分泌科進一步治療。

3.診斷

中醫:暈厥、虛風 西醫:糖尿病合并低血糖 4.治療及護理

中醫治則:益氣回陽固脫

西醫治則:暫時停用胰島素和降糖藥的治療,靜脈輸入葡萄糖鹽水,治療中要注意觀察血糖變化。

護理措施: 1.根據病情程度糾正低血糖:消除癥狀;減輕低血糖后高血糖。

對于輕度低血糖者可補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等,量不宜多,飲料50-100ml,糖果2-3個,餅干2-3塊,點心1塊,饅頭半兩-一兩。低血糖時不宜喝牛奶,無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品;對于中重度低血糖者或有意識障礙者或口服受限者可靜脈輸入葡萄 糖液體,嚴密監測血糖變化,觀察治療效果。2.查明低血糖發生的原因

①進食量減少或運動量增加:及時補充含糖物質。

②胰島素用量過大:減少胰島素用量。(注意:低血糖后常有高血糖發生,故不應盲目減少胰島素用量,可以根據血糖水平進行調整。

③糖尿病是一種慢性病,隨著病情的發展出現各臟器功能損害及各種并發癥。患者由于長期控制飲食、長期服藥帶來的恐懼,對合并癥的憂慮,以及患者又由于內分泌紊亂易煩躁、激怒、情緒激動等引起內分泌異常致血糖波動。因此,護理人員

應關心、鼓勵患者講出自己的感受,耐心傾聽,指導患者解除憂恐情緒,消除外來干擾,幫助他們建立有利于治療的最佳心理,使患者以積極的心態面對生活。

3.中醫特色操作

針灸療法:氣虛陽脫型可取人中、百會、足三里、內關等穴,針灸并用,針用補法,灸至病情緩解為止。

食療法:人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會渣(渣可另用,與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發者可于餐后1小時左右服用,每次10克。陰虛有熱者不宜。

簡便方:黃芪50克、當歸10克、大棗20克,水煎服,每日l劑,適用于低血糖癥反復發作,心脾兩虛者。

4.健康教育及預防

①制定適宜的個體化血糖控制目標。

②進行糖尿病教育:包括對患者家屬的教育,識別低血糖,了解患者所用藥物的藥代動力學,自救方法等。

③充分認識引起低血糖的危險因素: 1定時定量進餐,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量,胰島素注射后必須進餐,禁止注射后拒食空腹;2運動前應增加額外的碳水化合物攝入;3酒精能直接導致低血糖,避免酗酒和空腹飲酒。④調整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

⑤定期監測血糖,尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。

⑥飲食結構應合理,避免偏食只食用蛋白質和脂肪。

二、護理體檢

T:36.20c P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg 患者神志清楚,精神差,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在,既往有糖尿病病史,舌紅而干、無苔,脈虛,細數。

三、討論(一護士長提問

1.糖尿病合并低血糖發生的病因有哪些? 答:糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征,但在其長期的治療過程中,尤其是在運用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中,低血糖是其比較常見的不良反應,亦是常見的急癥之一。

①胰島素

(1胰島素劑量過大常見于糖尿病治療的初期和糖尿病的強化治療期間。(2運動如運動量過大未及時調整胰島素劑量常可因此導致運動后低血糖,尤其當胰島素注射在運動有關的肌肉附近部位時,還可明顯促進胰島素吸收,因此,準備運動前胰島素的注射部位以腹部為較好。

(3不適當的食物攝取注射胰島素后患者未按時進食或進食減少是胰島素治療的糖尿病患者發生低血糖的最常見的原因之一,這可發生在患者外出就餐或旅行時,此時患者可隨身自帶一些干糧以防止低血糖;生病時食欲不佳應適當減少胰島素劑量,如不能進食應靜脈給予補液、葡萄糖和胰島素。

(4其他注射部位局部環境變化,合并腎功能不全,糖尿病胃癱瘓,并發低皮質醇血癥等。

②口服降血糖藥物

所有促進胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑均可導致低血糖,其中以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最長可達35h,國內已停用導致低血糖的危險性最大和最嚴重。相對而言,D860、美吡達、格列喹酮、格列美脲(如亞莫利和一些非磺酰脲類胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的發生

率較低。臨床單獨應用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物(胰島素增敏劑和純中藥制劑,一般不至于導致低血糖,但如與胰島素或磺脲類藥物聯合應用,則可能增加低血糖發生的機會。某些中成藥(如消渴丸可能因其含有磺脲類藥物,應用時應注意避免低血糖。

③聯合應用某些藥物

許多其他藥物與胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者聯合應用可 能增強胰島素或磺脲類藥物的降血糖作用而誘發低血糖:(1乙醇乙醇可抑制肝臟的糖異生作用,飲酒可掩蓋低血糖的警覺癥狀,因此,糖尿病患者盡可能避免飲酒,尤其應避免在空腹情況下飲酒。

(2水楊酸鹽水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用,曾一度被用作降血糖的藥物,該類藥物的降血糖的機制不十分明確,可能與其大劑量刺激胰島素分泌有關;另外,它們可置換與蛋白結合的磺脲類藥物,使磺脲類藥物治療的糖尿病患者低血糖發生的機會增加。如糖尿病患者需同時應用水楊酸類藥物如阿司匹林等進行解熱止痛,應從小劑量開始,并注意監測血糖。

(3β受體阻滯劑應用β受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者,低血糖發作的機會可能增加,在某些患者可導致嚴重低血糖。由于β受體阻滯

劑阻斷了低血糖時腎上腺素的反調節作用,常使低血糖的恢復延遲。另一個比較重要的問題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時腎上腺素能介導的心動過速和心悸等重要的體征和癥狀,從而降低了患者對低血糖的警覺,因此,對應用β受體阻滯劑治療的糖尿病患者應給予適當的注意。

(4其他有些藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗抑郁藥物、磺胺類藥物和四環素等與降血糖藥物聯合應用也可能導致糖尿病患者低血糖發生的機會增加。

④過量應用胰島素或磺脲類藥物

少見的情況是一些糖尿病患者可能過量應用胰島素或磺脲類藥物而 導致人為的低血糖。如果是由于外源性胰島素所致,患者常表現為高胰島素血癥,而血漿C肽的免疫活性受到顯著的抑制。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病患者早期因B細胞對葡萄糖刺激的感知缺陷,早期胰島素釋放障礙,導致餐后早期高血糖,胰島素釋放的高峰時間延遲且胰島素的釋放反應加劇,而常在餐后3~5小時出現反應性低血糖,又稱遲發性餐后低血糖。

2.糖尿病合并低血糖發作時的臨床表現有哪些? 答:低血糖的臨床表現受血糖下降的程度、低血糖發生的速度、發作的頻率、患者的年齡、有無合并自主神經病變和有無聯合應用某些藥物(如β受體阻滯劑等多種因素的影響。

1.交感神經興奮的癥狀和體征

臨床上可表現為出汗、心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快,則交感神經興奮的癥狀越明顯。臨床上常可見一

些糖尿病患者雖表現為明顯的低血糖時交感神經興奮的癥狀,而血糖測定并不低,可能與其血糖下降速度過快有關。

2.神經性低血糖癥狀

最初為心智和精神活動輕度受損,表現為注意力不集中,反應遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經功能抑制為主的一系列神經精神癥狀,臨床可表現為視物模糊、復視、聽力減退、嗜睡、意識模糊、行為怪異、運動失調、語言含糊、頭痛和木僵等,一些患者可表現為抽搐或癲癇

樣發作或肢體偏癱等不典型表現,最后嚴重時可出現昏迷和呼吸循環衰竭等。3.

第三篇：護理病例討論制度

護理病例討論制度

一、凡遇疑難危重、大手術、新項目、新技術及死亡病例時，要進行病例討論。

二、由護士長主持，專人負責，討論前由責任護士做好充分準備，報告病歷，提出討論目的和需討論的護理問題，資料齊全，將討論結果詳細記錄護理病例討論記錄上。

三、主持人對討論意見要進行總結，并確定護理措施及方法。

四、要求護士長參加科主任查房及醫療病例討論，并記錄。

五、護理部每季度組織相關科室護士長或護士長助理對全院特殊病例或典型病例進行討論、學習。

第四篇：護理病例討論制度

護理病例討論制度

（一）病例討論形式

1、護理部定期不定期地組織病例討論會。每年不得少于4次。

2、臨床病例可選擇重大、疑難及新開展的手術，特危重癥病例，護理難度較大的病例或死亡病例等。

3、病例討論會，可根據不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關科室聯合舉行，也可在全院舉行。

（二）病例討論要求

1、病例討論前，由科室事先做好準備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發言準備。

2、對重大、疑難及新開展的手術，科室護士長應將術前的準備情況、術后的計劃、存在的困難事先介紹、其他參加人員補充發言，最終達到解決問題的目的。

3、對特危重癥病人、護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。

4、對死亡病例，主要討論搶救護理過程中成功的方面，總結經驗；同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質量。

5、每次討論做好記錄。

沭陽協和醫院 護理部

第五篇：護理病例討論制度

護理病例討論制度

1、凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術、死亡病例時，要進行病例討論。

2、護理病例討論由高級職稱的護理人員主持。

3、要專人負責做好書面記錄，并將討論結果，詳細記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的姓名、專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論結論性意見等。

4、應由責任護士匯報病情，各有關人員做好準備，認真進行討論，發揮集體智慧，盡早明確護理問題，提出解決的措施。

5、如病情危重，不允許參加人員有時間作發言準備，參加人員亦應認真負責，各抒己見，求得比較確切的護理診斷及較恰當的護理措施。

6、主持人要進行最后總結。