第一篇：護理查房及病例討論制度

護理查房制度

一、護理部定期組織護理查房（每半年≥1次），護理部工作人員、科護士長、病房護士長、病房護士參加。

二、科護士長定期（每半年≥1次）組織護理查房，本科各病區(qū)護士長及查房病區(qū)護士參加。

三、護士長定期組織護理查房（每月1次），本病區(qū)護士參加?？谱o士長及護士長參加本科主查房，了解護理工作存在的問題，制定并督促實施整改措施。

四、護理查房內(nèi)容：

（一）責(zé)任護士匯報病歷，床前護理查體，查閱病歷。

（二）討論患者病情、目前存在的問題、病情觀察要點、潛在并發(fā)癥、采取的護理措施等。

（三）相關(guān)疾病基礎(chǔ)護理和基礎(chǔ)理論知識的掌握。

（四）護理新技術(shù)的開展、護理疑難問題的解決。

五、做好查房記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗。

護理病例討論制度

一、對病情危重、疑難（特殊）病例、大手術(shù)后、新開展手術(shù)前、不良事件以及死亡病例進行護理病例討論。

二、討論會由科室護士長或N3級以上護士主持,有關(guān)人員參加，認真進行討論。

三、討論主要內(nèi)容：目前患者的主要護理問題、制定相應(yīng)的護理措施，護理并發(fā)癥的預(yù)防等等。

四、組織討論前，科室責(zé)任護士應(yīng)提前做好資料的準備，可邀請相關(guān)科室人員參加。

五、科護士長、護理部工作人員可參加，給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

六、科室要做好討論內(nèi)容的記錄。

第二篇：護理查房、病例討論討論制度.

護理查房、會診、病例討論討論制度

一、護理查房制度（一、行政查房

1、護理部主任每日巡視病房,查護士勞動紀律,病房秩序 和護士崗位責(zé)任執(zhí)行情況。

2、查無菌技術(shù)操作,消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的 執(zhí)行情況,以危重護理、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,記錄查房結(jié)果,每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。

5、護士長總值班時參加夜查房,工作日晚至少巡視一次, 雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次,根據(jù)護理部要求,檢查護士勞 動紀律,病房秩序、護士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護理管理制度的 知曉度等。每班填寫總值班記錄,護理部每月將檢查結(jié)果匯總 給科室,科室有反饋及持續(xù)改進。（二、業(yè)務(wù)查房

1、各病區(qū)每年制定護理查房計劃,按計劃每月組織護理查 房一次,護理查房要體現(xiàn)?？铺厣?。

2、護理部每年制定護理查房計劃,各科室根據(jù)護理部的護

理查房計劃,選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進

行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長,并通知查房時間、地點。

3、查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。

三、病歷討論制度

一、危重、特殊病例討論

1、臨床科室應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?病例舉行定期或不定期的護理病歷討論,一般每三個月一次, 如有需要隨時進行護理病歷討論。

2、特別是對典型或特殊的罕見病例,應(yīng)組織全體護士及實習(xí)生、進修生進行討論。

3、每次討論前,必須事先做好各項準備工作,責(zé)任護士應(yīng) 將病歷及有關(guān)材料加以整理,作出書面摘要,發(fā)給參加討論的 人員。

4、開會時,科室護士長或高資歷?？谱o士責(zé)任解答有關(guān)疑難護理問題的提問,并提出分析整改意見。

5、制定好相應(yīng)的護理計劃,并跟蹤觀察,及時總結(jié)護理后的效果。

6、討論內(nèi)容應(yīng)有詳細的記錄可查,整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護理記錄單上。

二、出院病例討論:

1、臨床科室應(yīng)每季度舉行一次出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責(zé)任組長主持,主管病人的負責(zé)護士和實習(xí)護士或進修護士參加。

3、應(yīng)對本月出院的病例依次進行審查,特別是對死亡、病危及特一級護理病例,更應(yīng)重點進行審查:死亡病歷必須進行討論分析。

(1書寫方法是否正確,內(nèi)容有無錯誤或遺漏。(2是否按規(guī)定順序排列。(3護理措施是否到位及時有效。(4從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。(5今后需努力的方向。(6新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)討論會。

三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求

1、對科室開展的醫(yī)療護理新業(yè)務(wù)必須事先進行講課,由護士長,專科醫(yī)生或?qū)？谱o士主持,全科護士及相關(guān)人員參加,制定好相應(yīng)護理方案與護理措施,護理要求等,并有記錄。

2、及時修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例書寫標(biāo)準,科室內(nèi)進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、護士長和護理文件書寫質(zhì)控員做好運行期間的文件書寫督查工作,遇到問題及時討論,修改。

第三篇：護理查房、病例討論制度

護理查房、病例討論制度

1、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

2、病區(qū)護理查房至少每月組織一次，達到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。需多專業(yè)寫作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協(xié)調(diào)。護理部定期組織全院護理查房、病例討論，每半年≥1次。

3、病區(qū)護理查房、病例討論由護士長主持，全院護理查房、病例討論由護理部主任或副主持主持。

4、討論時由責(zé)任護士匯報病人病歷，介紹患者病情、目前存在的護理問題、采取的護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員根據(jù)患者的病情結(jié)合患者的護理情況，進行綜合分析、找出護理上存在的不足，并提出整改意見。

5、由責(zé)任護士做好護理查房、病例討論記錄。

第四篇：護理查房、會診、病例討論制度

護理查房制度

（一）業(yè)務(wù)查房

時 間：每周三、下午2:00—5:00 參加人員：院長、護理部主任、醫(yī)教科長等。

查房形式：每次查一個病區(qū)，聽取科主任、護士長匯報工作，重點檢查護理質(zhì)量、醫(yī)療安全，解決科室實際問題。

（二）護理專科業(yè)務(wù)查房 時 間：每季度2-3次。

參加人員：質(zhì)控員、相關(guān)科室護士長。

查房形式：每次查幾個平行護理單元，聽取護士長的報告，重點檢查反饋護理質(zhì)量，護理安全，專科中醫(yī)護理工作開展情況。

（三）護士長夜查房

時 間：每日一次，晚6時后。

參加人員：由護理部排班，各科護士長輪流值班。

內(nèi) 容：按護理部規(guī)定內(nèi)容進行查房，重點醫(yī)療安全、危重病人護理、解決突發(fā)問題，并認真記錄夜間查房情況。指導(dǎo)危重病人搶救，必要時協(xié)助搶救。

護理會診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

2、科間會診時，要求會診科室填寫護理會診記錄單，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部質(zhì)控組。

3、質(zhì)控組負責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

4、科內(nèi)會診時，由責(zé)任護士提出，護士長召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。

5、參加護理會診的人員為?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員。

6、所填寫護理會診單護理部留檔一份。

護理病例討論制度

1、護理病例討論范圍：中醫(yī)疑難病例、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

2、護理病例討論方法：護理部或科室不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

3、護理病例討論要求：

（1）討論前明確目的，護士長或管床責(zé)任護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。

（2）病例討論會由護理部或護士長主持，管床責(zé)任護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。

4、護理病例討論重點（1）中醫(yī)疑難病例：根據(jù)患者的證型、癥候，舌苔脈象對其辨證施護進行指導(dǎo)，以提高全院護士中醫(yī)辨證施護水平。

（2）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出合理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。（3）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

第五篇：護理大查房討論病例(胰腺炎)

護理大查房討論病例

主題：《重癥胰腺炎的護理》

貴定縣中醫(yī)院

二0一一年六月九日

護 理 大 查 房 討 論 病 例

主題：《重癥胰腺炎的護理》

時間：2011年6月9日

地點：貴定縣中醫(yī)院院辦會議室

主 持 人：陳堯芳（副主任護師，護理部主任）參加人員：王振榮（主管護師，急診科副護士長）記 錄 人：陸鳳瓊（主管護師）楊鑫（護師，外Ⅱ科副護士長）王小云（護師，手術(shù)室副護士長）周利（主管護師，內(nèi)兒科副護士長）陳紅娟（主管護師，中醫(yī)理療科副護士長）王昌鳳（護師，婦產(chǎn)科副護士長）羅群英（主管護師，婦產(chǎn)科質(zhì)檢組長）周玉萍（主管護師，內(nèi)兒科質(zhì)檢組長）張萍（護士，外Ⅰ質(zhì)檢組長）張琴（護士，外Ⅱ質(zhì)檢組長）王亮華（護師，外Ⅱ質(zhì)檢員）莫珍（主管護師，中醫(yī)理療科質(zhì)檢組長）鄧金芝（護師）戴娜（護士）賈雪（護士）付善春（護士）

內(nèi)容：討論病例《重癥胰腺炎的護理》

在進行病例討論前，護理部主任首先強調(diào)了幾點問題：

1.重點?？频呐嘤?xùn)計劃，每周或每兩周一次，有培訓(xùn)內(nèi)容即講課稿及簽到本。

2.護理部舉辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，一期兩天，共九個學(xué)時，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主。2011年下半年以中醫(yī)技能培訓(xùn)考核為主。

3.可是培訓(xùn)必須有記錄，科室及醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，每個人必須有學(xué)習(xí)記錄本。

4.護理部安排的每月的護理質(zhì)量檢查，根據(jù)質(zhì)量管理年的檢查內(nèi)容為標(biāo)準，護士長重新分組，必須按各科護理質(zhì)量檢查標(biāo)準進行，由原始資料保存。

5.以后護士無論是經(jīng)過什么樣的考試取得的畢業(yè)文憑，都必須及時復(fù)印上交進入檔案，各種技能與理論考試的成績，都必須記錄在個人的檔案內(nèi)。

6．科室的護士排班表必須一式兩份，每月上交護理部，無證護士單獨排班，注明為實習(xí)護士，以后不招無證護士，對于已進入醫(yī)院的護士給予一年的考試時間，如第二年又未取得護士執(zhí)照的一律給予辭退；當(dāng)前在我院的無證護士一律進行基礎(chǔ)護理，不能單獨頂班，科室必須有培訓(xùn)計劃。

關(guān)于省中醫(yī)藥品監(jiān)督局到我院檢查存在的問題：

1.中醫(yī)護理培訓(xùn)未完全落實，管理職能不完善，未體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，記錄不完整，沒有中醫(yī)護理常規(guī)，沒有健康宣教指導(dǎo)，以后進行整改，包括制度、計劃、原始記錄，即計劃落實情況。

2.科室護理人員要有技術(shù)檔案（包括畢業(yè)證、資格證、執(zhí)業(yè)證）

3.院內(nèi)培訓(xùn)：護理人員在院的中醫(yī)培訓(xùn)要達到100個學(xué)時，準予上崗（包括科室培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)），有計劃，有原始資料。

4.從現(xiàn)在起，科室無菌器械用品一律用干燥滅菌，一天一換，注明消毒日期，打開時間?？馗袑Ｂ毴藛T到科室查出問題后，科室及時整改落實，不整改落實的一律重罰。

5.優(yōu)質(zhì)護理示范病房定在骨傷科。

6.以后在架病例中要有翻身卡，基礎(chǔ)護理記錄，護理記錄單。

現(xiàn)在進行護理大查房討論：

一、王亮華（管床護士，外Ⅱ質(zhì)檢員）介紹病人的基本情況： 搶1床，羅桂英，女，51歲，因上腹劇烈疼痛10h，伴惡心，嘔吐。于2011年5月16日22：00扶行入我院外Ⅱ病房，患者呈急性痛苦面容，訴腹痛，腹脹，通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查后，化驗結(jié)果提示：血清淀粉酶2097.5u/L，測T36℃，P90次/分，R22次/分，BP190/130mmHg，遵醫(yī)囑即給予持續(xù)低流量上氧，持續(xù)心電監(jiān)護生命體征，持續(xù)胃腸減壓，禁飲禁食，立即建立靜脈通道，一通道給予抗炎解痙。補液對癥治療，第二通道5%GS250ml+硝酸甘油5mg，10-12滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴速，第三通道NS500ml+生長抑素3mg，12-15滴/分維持，換著班中嘔吐3次，為胃內(nèi)容物量約500ml，血壓在155-185/105-130mmHg之間波動，仍訴腹痛、腹脹。5月20日19：30行鎖骨下靜脈置管。當(dāng)天已排氣，訴腹脹減輕。

二、楊鑫（外Ⅱ科副護士長）：深靜脈置管的護理，此病人進行的是右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)：

1、術(shù)前護理：

（1）術(shù)前護理：由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管缺乏了解，較難取得配合，因此，護士必須熱情、主動、耐心細致的進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬作出選擇。

（2）在家屬或患者同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們在深靜脈穿刺置管術(shù)的協(xié)議書上簽字，使我們的護理工作有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。

（3）用物準備

（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。

2、術(shù)中護理：熟悉穿刺部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，防醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3、術(shù)后護理：護理要點為，用100ml生理鹽水+肝素5u，每天早晨消毒管口后，抽取10ml肝素液沖洗血管，觀察穿刺點是否紅腫、化膿、用無菌敷貼覆蓋穿刺部位，可有效防止導(dǎo)管移位、扭曲、受壓及脫出。使患者活動感到便利，同時避免患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落，無菌敷料隔日更換一次，如多汗或衣被污染，應(yīng)立即更換，同時消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護，對危重病人及特殊病人，夜間重點查房，巡視病房積極。