第一篇：精神疾病平衡康復(fù)新模式

廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會、廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會2005學(xué)術(shù)年會論文匯編

精神疾病平衡康復(fù)新模式

林勇強廣東省精神衛(wèi)生研究所

一、國際精神疾病康復(fù)的進(jìn)展

近代精神疾病康復(fù)的歷史經(jīng)歷了三個時期：精神病院上升期、精神病院下降期和平衡精神疾病康復(fù)期。(一）精神病院上升期：1880年到1950年，在許多經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家大規(guī)模建立遠(yuǎn)離人群的精神病院，大范圍對精神疾病患者提供監(jiān)護和生存所必需的條件。這種模式導(dǎo)致病人與社會的隔離和精神科醫(yī)師和護士同臨床實踐主體，即大城市、大學(xué)教學(xué)醫(yī)院專業(yè)中心的隔離，而且導(dǎo)致疾病的反復(fù)復(fù)發(fā)、精神病人社會功能的退縮，需要大量的投入來維持。

(二）精神病院下降期：從1950年開始，經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家開始進(jìn)入精神病院下降期，即所謂“去機構(gòu)化”運動。“去機構(gòu)化”運動有三個組成要素：a)通過提供社區(qū)服務(wù)機構(gòu)以預(yù)防精神病患者不恰當(dāng)?shù)娜朐海籦)對即將出院的精神病患者給予恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，以適應(yīng)返回社區(qū)的改變；c)為醫(yī)院外的患者建立和維持社區(qū)的各種支持系統(tǒng)。這一改變自上世紀(jì)80年代以來，得到世界衛(wèi)生組織（冊0)支持，進(jìn)一步強調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)開展康復(fù)（CommunityBasedRehabilitation,CBR)。發(fā)展了許多精神疾病的社區(qū)服務(wù)的形式，如法國和英國的劃區(qū)醫(yī)療制、工療站、日間護理、中途站、職業(yè)培訓(xùn)、社交技巧培訓(xùn)等，其效果是顯而易見的。以英國為例，倫敦的精神服務(wù)評組對來自Frien和Clayburg 醫(yī)院的670例長期住院的患者進(jìn)行了 5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)：死亡率和自殺率沒有上升；有家庭支持的患者無一脫落；少于10%的患者在醫(yī)院中；患者的生活質(zhì)量隨著回歸社區(qū)而有顯著改善，醫(yī)院和社區(qū)費用幾乎無差別，但綜合考慮，社區(qū)比醫(yī)院更經(jīng)濟。伴隨著精神病院上升期向下降期的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致人們依據(jù)對精神衛(wèi)生治療和護理的地點的不同分為兩派。一派提出在醫(yī)院進(jìn)行，理由是有較高比例的精神病人曾經(jīng)有過或現(xiàn)在仍有攻擊性等不可預(yù)見性的異常行為而必須住院治療甚至長期住院^ 另一派則堅持主要甚至完全在社區(qū)進(jìn)行。但在全世界范圍內(nèi)，人們越來越關(guān)注精神障礙，關(guān)注的范圍從死亡率擴展到發(fā)病率這樣一個更廣泛的概念，以及世界疾病負(fù)擔(dān)這一概念將重點從癥狀發(fā)展到殘疾、生活質(zhì)量、服務(wù)的滿意度及護理者的影響等。此外，人們也不得不考慮成本/效益的問題。

(三）平衡精神疾病康復(fù)期：依據(jù)上述這些問題，Thornicroft和Tansella提出了融合精神疾病的醫(yī)院和社區(qū)防治，用新的模式-平衡康復(fù)來取代錯誤的二分法。Thornicroft和Tansella提出平衡護理是由兩方面組成：a)在醫(yī)院外的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)環(huán)境中的服務(wù)，包括非醫(yī)院的長期康復(fù)（現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)）；b)在醫(yī)院中的急性住院治療（現(xiàn)代醫(yī)院康復(fù)）。平衡康復(fù)的計劃從地域水平（國家/地區(qū)、當(dāng)?shù)睾蛡€人精神衛(wèi)生需求）考慮輸入（投入的資源）和過程（資源的利用），并取得輸出（結(jié)果）。其最重要的發(fā)展之一就是從只考慮病人的診斷分類到關(guān)注病人的殘疾及個人需要，如居住、工作和社會關(guān)系等，在正常的社區(qū)環(huán)境中對人群提供盡可能便捷的服務(wù)，最終使患有精神問題的患者獲得最佳結(jié)果，目前已經(jīng)在一些國家的局部建立，如英國和澳大利亞，但也包括一些發(fā)展中國家甚至貧窮國家，如巴基斯坦和烏干達(dá)。研究表明平衡康復(fù)模式實施需要不同部門之間良好的溝通（起碼包括醫(yī)院和社區(qū)）、充足的技術(shù)資源（經(jīng)濟條件）、一致化標(biāo)準(zhǔn)和觀念上的更新四方面的條件。

二、我國精神疾病康復(fù)的發(fā)展

在我國，精神疾病已成為當(dāng)前疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病。精神疾病的患病率己由上世紀(jì) 50年代的2.7%〇上升至70年代的5.4%。，80年代的11.1%。，90年代的13.47%。，并且還在繼續(xù)上升。據(jù)國外流行病學(xué)專家預(yù)測，21世紀(jì)將是精神疾病流行、患病率增髙的世紀(jì)。我國疾病負(fù)擔(dān)[殘疾調(diào)整生命年指標(biāo)（DALYS)]中，精神疾病在總負(fù)擔(dān)中列第一位，各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5。精神疾病給患者本身帶來極大的痛苦，也給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)和造成社會危害。由于對精神疾病的發(fā)病病因和機制的了解仍然很不足，多數(shù)精神疾病需要長期治療甚至終身治療，僅靠醫(yī)學(xué)手段難于較好解決疾病的防治康復(fù)，與龐大的精神疾病患者群相比，我國精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的資源和服務(wù)能力極為有限，無法解決精神病人的基本醫(yī)療需求，90%的精神疾病患者無法住院，每位精神疾病患者一生中90%的時間不在住院。

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建國以來，我國精神疾病康復(fù)有了很大發(fā)展，由建國之初僅有精神科床位1〇〇〇張左右發(fā)展到現(xiàn)在的11萬張，精神科醫(yī)師由不足100人發(fā)展到1萬多人。長期以來，精神疾病的防治康復(fù)主要靠精神病專科醫(yī)院的門診和住院治療來完成。但是，僅靠現(xiàn)有的設(shè)施和技術(shù)力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求。目前我國僅重性精神病疾病患者即達(dá)1600萬人，但目前僅收治30余萬人，加上門診治療的病人，病人就醫(yī)率還不到實有總數(shù)的20%,也就是說還有80%的病人得不到及時有效的治療和康復(fù)，他們分散在社區(qū)，由家庭成員負(fù)責(zé)照顧，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，尤其在邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。同時，人們受到傳統(tǒng)落后觀念的影響，對精神病人存在許多偏見和歧視，使他們在就業(yè)、升學(xué)、工作、婚姻等諸多方面遇到許多困難，社會及家庭還未能形成良好的環(huán)境去接納精神病人回歸社會，精神疾病問題己經(jīng)成為與生產(chǎn)力發(fā)展過程相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會問題。

我國精神疾病防治康復(fù)開始于上世紀(jì)70年代，上海市創(chuàng)造了以推廣工療站為主的精神疾病社區(qū)防治“上海模式”，對國內(nèi)精神病社區(qū)防治康復(fù)產(chǎn)生了巨大的推動作用，此后全國各地相繼開展了此項工作，但也存在難于長期堅持的問題，普遍存在醫(yī)院和社區(qū)的各自為政，加上我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的制約，使得醫(yī)院和社區(qū)在對待精神病人的防治方式和地點存在較大的分歧。自1991年以來，我國開始推行精神病防治康復(fù)“八五”、“九五”、“十五”計劃，實施社會化、綜合性、開放式的模式，被認(rèn)為符合實際，行之有效。其中一些地區(qū)結(jié)合自身特點較好地解決醫(yī)院和社區(qū)的結(jié)合和融合，使得精神病防治康復(fù)持續(xù)堅持十余年，并逐步覆蓋所轄區(qū)域，其一些特征已經(jīng)具備平衡護理康復(fù)模式的雛形。

我國目前在精神疾病康復(fù)方面存在兩個問題：①發(fā)展社區(qū)防治康復(fù)已成共識，但在對社區(qū)防治康復(fù)的投入明顯不足；②社區(qū)防治康復(fù)以社會效益為主，精神病院則必須依賴醫(yī)療市場生存，醫(yī)院和社區(qū)的結(jié)合存在較大的障礙。

三、我國發(fā)展平衡精神疾病康復(fù)模式的可能性

(~)我國急需先進(jìn)的精神疾病康復(fù)理論指導(dǎo)：無論從國際上的發(fā)展趨勢，還是從我國的實際出發(fā)，優(yōu)先與大力發(fā)展精神疾病的社區(qū)防治康復(fù)工作是當(dāng)務(wù)之急，也是長遠(yuǎn)與正確的方針，必須堅定不移，有計劃、有步嫌地去操作。通過多年的努力，我國精神疾病社區(qū)防治康復(fù)工作有了較大的發(fā)展，初步形成杜會化、綜合性、開放式的模式?但也面臨著兩個問題：一是缺少先進(jìn)理論指導(dǎo)，距離國際上先進(jìn)_發(fā)達(dá)國家的平衡康復(fù)模式仍然有較大的差距5二是我國精神衛(wèi)生工作一定會由以醫(yī)院為主向以社區(qū)防治康復(fù)為主轉(zhuǎn)移，急霱提供適合我國國情的社區(qū)防治康復(fù)模式。因此，研究探討適合我國的精神疾病康復(fù)模式將滿足我國精神疾病防治康復(fù)現(xiàn)代化的進(jìn)程和轉(zhuǎn)型的需求。

(二）我國社會經(jīng)濟實力的提高為實施先進(jìn)的模式提供了可能：精神疾病平衡康復(fù)模式的實施必須具備充足的技術(shù)資源（經(jīng)濟條件）?我國精神疾病康復(fù)的發(fā)展也基本是在發(fā)達(dá)地區(qū)開展較好，隨著我國總體經(jīng)濟實力的提高，各地加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是對防治康復(fù)的投入，為在我國實施新的先進(jìn)的精神疾病康復(fù)模式提供了經(jīng)濟保障。

(三）我國對精神疾病防治康復(fù)的理念開始轉(zhuǎn)變：精神疾病平衡康復(fù)模式的實施還必須在觀念上的更新。近年來，隨著人們對精神疾病的現(xiàn)狀日益關(guān)注，以及我國開展精神疾病康復(fù)所取得的效益，使得越來越多的人們開始改變對精神疾病及其康復(fù)模式的重視。今年開始，我國在30個省市開展醫(yī)院-社區(qū)一體化精神疾病防治康復(fù)模式的試點，拉開了我國在這一領(lǐng)域中與國際接軌的序幕。

四、我國平衡精神疾病康復(fù)基本框架設(shè)想

(―)普通醫(yī)療保健：指無精神問題，即健康者。只需接受一般醫(yī)療保健服務(wù)。

(二）接受基本精神衛(wèi)生服務(wù)：只存在一定的心理問題，或?qū)傩睦碚系K危險人群，需要接受有計劃的精神衛(wèi)生服務(wù)，如精神衛(wèi)生講座、健康教育、心理咨詢和心理治療等。

(三）社區(qū)基層中精神障礙的服務(wù)：被基層保健人員認(rèn)為存在精神障礙并能在基層診治，或經(jīng)過精神衛(wèi)生專家和機構(gòu)診治并且病情相對穩(wěn)定，可接受基層衛(wèi)生等機構(gòu)的精神衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容有：

1、藥物治療：由基層醫(yī)師對經(jīng)過專科醫(yī)生決定需要藥物治療的患者給予藥物治療。對缺乏監(jiān)護的患者注意采取有效、簡便的治療方法，如肌注長效制劑。在制定藥物治療方案時，一定要考慮到病人是在社區(qū)家庭

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中實施治療并且可能缺乏監(jiān)護這一特殊情況，要考慮到病人的安全性，盡可能避免誤服、過量、中毒和嚴(yán)重的副作用，預(yù)見性采取預(yù)防措施。

2、家庭千預(yù)??對康復(fù)對象及家庭成員予以現(xiàn)場指導(dǎo)，指出并幫助家庭成員改變不良態(tài)度，營造良好的家庭氣氛。

3、心理治療：針對防治康復(fù)對象的不同心態(tài)，不同病期，適時進(jìn)行解釋性支持性心理治療。

4、工農(nóng)療站：所在社區(qū)政府或非政府開辦的專門提供精神病人職業(yè)康復(fù)場所，組織病人進(jìn)行力所能及的工作，逐步恢復(fù)工作技能。

5、個人職業(yè)指導(dǎo)：強調(diào)防治康復(fù)的最終目的是恢復(fù)技能，重返社會，督促病人參加各式各樣的活動，包括家務(wù)及工作，并協(xié)助尋找工作。

6、其他服務(wù)：如普通健康、法律、福利、住所等，參與服務(wù)的有政府組織和非政府組織，如宗教組織、志愿者團體、企業(yè)等。

四、精神衛(wèi)生專家診治：a)復(fù)雜的病例評估和診斷；b)患有嚴(yán)重癥狀的治療；c)產(chǎn)重精神殘疾的治療、護理和康復(fù)；d)對原有治療無效需提供治療的改進(jìn)。服務(wù)內(nèi)容包括藥物治療、家庭干預(yù)和心理治療等。

五、收住院：a)短期住院：對病情較重、惡化、急性危機患者提供緊急或短期住院。b)長期住院：對無監(jiān)護人和生活來源的患者收住慢性精神科病房、福利院等。

第二篇：康復(fù)平衡訓(xùn)練

康復(fù)平衡訓(xùn)練

神經(jīng)生理和力學(xué)基礎(chǔ)

平衡

物體保持穩(wěn)定狀態(tài) 是一切功能活動的基礎(chǔ) 本質(zhì)：人體穩(wěn)定的運動控制平衡的類型 靜態(tài) 臥、坐、站 動態(tài)

走、跑、轉(zhuǎn)移、作業(yè)

平衡是一種模式化運動平衡的條件 人體重心 高低 轉(zhuǎn)移

影響重心的因素

中樞：皮質(zhì)、小腦、邊緣體系

外周：肌肉、骨關(guān)節(jié)、感受器（內(nèi)耳、本體、視覺）痛覺 心理平衡能力 訓(xùn)練適應(yīng)的結(jié)果 設(shè)備的重要性 安全環(huán)境

允許反復(fù)糾錯的合理任務(wù) 趣味性-激發(fā)動機 個性化任務(wù)設(shè)定和分析 機器治療師 病例報告

陳**，7歲，四川地震傷員 腦外傷昏迷近2個月

肢體運動均存在，肌張力正常，但是無法完成任何動作，無法坐立和站立

7月清醒，進(jìn)入康復(fù)治療

平衡障礙的原因 大腦皮質(zhì)

小腦、前庭、本體感覺、視覺 腦邊緣系統(tǒng)-心理 和平衡相關(guān)的邊緣系統(tǒng)功能 邊緣系統(tǒng)與感覺功能整合 邊緣系統(tǒng)與情緒/安全感 邊緣系統(tǒng)與運動控制 目前平衡訓(xùn)練的方法 治療師保護下的姿式調(diào)整 困難：

患者對治療師保護依賴，難以進(jìn)行主動控制和調(diào)整 訓(xùn)練中患者的挫敗感往往明顯 治療師需要足夠的體力，工作強度較大 治療存在一定的風(fēng)險 動機Motivation的作用

動機的概念包括動力和滿足感、目標(biāo)引導(dǎo)的行為及激勵機制。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。

Gordon認(rèn)為，康復(fù)治療中最強大的力量就是激發(fā)動機，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。

反復(fù)強化及獎賞機制導(dǎo)致不斷學(xué)習(xí)，期望值及行為的改變，工作能力的維持。

失敗的影響

當(dāng)患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。

獎賞的價值

情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻

與負(fù)性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是一種非常難以忘記的行為。

因此，擁有中性情緒或成功以后正性強化感覺的運動行為的重復(fù)訓(xùn)練在治療室內(nèi)至關(guān)重要。成功就是最大的獎賞。

長時程記憶的價值

重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認(rèn)知）練習(xí)都將形成長時程記憶

重復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果。反復(fù)訓(xùn)練的價值

運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進(jìn)行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。

如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在。訓(xùn)練技巧

在目標(biāo)導(dǎo)向性行為中采用程序性運動可能提升運動技巧。

治療師必須確認(rèn)患者的注意力是放在目標(biāo)任務(wù)上，而不是運動本身的分解動作上。

如果缺乏有關(guān)目標(biāo)導(dǎo)向性活動的結(jié)局、反饋及需求的相關(guān)知識，那么學(xué)習(xí)只能靠反復(fù)死記硬背而沒有分析，難以形成有意義的知識或有效的運動記憶。傳統(tǒng)訓(xùn)練設(shè)備 支持面不穩(wěn)定的設(shè)備 坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備 站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備 視覺反饋改變的設(shè)備 較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備 專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備 支持面不穩(wěn)定的設(shè)備

第三篇：精神疾病

如今的都市生活節(jié)奏是越來越快了，很多人們都生活在高壓狀態(tài)下，久而久之，就使得精神異常了。很多余由于羞于與人溝通交流，結(jié)果天長日久，日積月累，終于積累出了重癥：精神病。那么精神病的危害主要有哪些呢？

1、得了精神病，不管多么好的一個人，都會做出出人意料的事情，傷害別人，傷害自己。因為患者在發(fā)病時，其行為和思維是沒有辦法控制的。這種情緒失控很容易對他人和外界造成傷害。由于病人對自己幻覺中的事物堅信不移，致使他的言行受精神癥狀的支配，做出一些傷人傷己的事情來。

2、精神病患者會出現(xiàn)幻聽幻覺，幻想有人要殺害自己而感到焦慮和緊張。如果患者缺乏照顧或照護不周，很容易出現(xiàn)自殺的情況。

3、患者發(fā)病時很容易出現(xiàn)抑郁情緒，如果伴有慢性軀體疾病，很容易出現(xiàn)極端情緒而導(dǎo)致自殺。如果患者沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟荒軌蚣皶r控制病情，也很容易導(dǎo)致患者自殺；具有高學(xué)歷的患者，能夠意識到自己的精神問題和未來的狀況，由于對疾病的恐懼和怕遭到外人的歧視而選擇自殺。

精神病的危害表現(xiàn)在哪？上文給大家介紹了精神病危害的三個方面。除此之外，精神病的危害還有很多很多，看到這些危害，我們會有這樣的感覺：做個正常人多么好啊，那就珍惜現(xiàn)在的生活，維護好自己的精神健康。

第四篇：精神疾病患者(家屬)出院康復(fù)指導(dǎo)

上海市***精神衛(wèi)生中心

精神疾病患者（家屬）出院康復(fù)指導(dǎo)

親愛的病員和病員家屬：首先祝賀患者的疾病得到康復(fù)并出院，出院后可能會面臨新的環(huán)境和不適應(yīng)，為消除或減輕病員心理壓力，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力，希望您和您的家屬能認(rèn)真仔細(xì)閱讀本指導(dǎo)。

一、心理支持 出院后需自我調(diào)整情緒，正確對待現(xiàn)實生活，放松心態(tài)，保持平常心，享

受生活對精神疾病患者非常重要。家屬對病員的心理支持能增強病人的防御功能，增加其安全感，減輕焦慮恐懼的情緒。具體做法是：保持和睦的家庭氣氛，尊重和理解病員，給病員以關(guān)心、鼓勵、安慰，為他的某些病征作出解釋，對他擔(dān)心的事情提供保證。促進(jìn)病員更好的康復(fù)。

二、健康飲食保持飲食清淡，避免刺激性食物。平時多飲水，忌飲咖啡、濃茶、酒，多食新鮮水果及蔬菜。

三、規(guī)律生活既要保證患者有充足的睡眠時間，又要讓其參加一些有利于疾病恢復(fù)的戶外活動。尤其要幫組患者融入到社會中去，有目的得適應(yīng)周圍生活環(huán)境。

四、預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服入，聽從醫(yī)

生的指導(dǎo)，自覺按時按量服藥。家屬應(yīng)妥善照顧病員，每日督促其按時按量服藥，服藥后出現(xiàn)的如頭暈、口干、流誕、便秘等一般性反應(yīng)，無須特殊處理；如出現(xiàn)雙手震顫、坐立不安、動作遲緩、吞咽困難等，即刻要去醫(yī)院，醫(yī)生會給予相應(yīng)的處理；若發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)癥狀時要及時與醫(yī)生聯(lián)系。出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，注意隨時觀察病情，定期復(fù)查，有意外情況及時和醫(yī)院聯(lián)系。家屬在康復(fù)過程中注意引導(dǎo)病員接受適當(dāng)社會性刺激，如讓其適當(dāng)勞動，參加一些文娛活動，接受一定的醫(yī)學(xué)知識教育等，對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用。

祝君康復(fù)！

上海市***精神衛(wèi)生中心宣

2013-5-1

第五篇：精神疾病司法鑒定

精神疾病司法鑒定

第一章 總則

第一條 為加強精神疾病司法鑒定工作的管理，保障精神病人和其他公民的合法權(quán)益，保證精神疾病司法鑒定的公正性和科學(xué)性，依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法，精神疾病司法鑒定。

第二條 精神疾病司法鑒定是指鑒定人運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段和專業(yè)知識，對被鑒定人及其行為進(jìn)行司法精神病學(xué)調(diào)查和分析，客觀 評價被鑒定人的精神狀況和行為能力的科學(xué)技術(shù)工作。

第三條 精神疾病司法鑒定應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件事實和被鑒定人的精神狀態(tài)，應(yīng)用司法精神病學(xué)的理論和技術(shù)，科學(xué)地作出鑒定。

第四條 委托或者申請精神疾病司法鑒定以及從事精神疾病司法鑒定工作的單位或者個人，必須遵守本辦法。

第二章 精神疾病司法鑒定委員會

第五條 最高人民法院、最高人民檢-察-院、衛(wèi)生部、司-法-部和公安部等共同組成國家精神疾病司法鑒定協(xié)調(diào)委員會，負(fù)責(zé)全國精神 疾病司法鑒定的協(xié)調(diào)工作。

國家精神疾病司法鑒定協(xié)調(diào)委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

盛自治區(qū)、直轄市成立精神疾病司法鑒定委員會，負(fù)責(zé)本行 政區(qū)域內(nèi)的精神疾病司法鑒定工作。精神疾病司法鑒定委員會由精神疾病司法鑒定人組成。

第六條 精神疾病司法鑒定委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)委員會的日常工作，并履行下列職責(zé)：

(一)受理精神疾病司法鑒定的委托或者申請;

(二)從精神疾病司法鑒定醫(yī)院中隨機確定每例精神疾病司法鑒定的場所;

(三)從精神疾病司法鑒定人中隨機確定參加每例精神疾病司法鑒定的鑒定人;

(四)承辦精神疾病司法鑒定委員會交辦的其他工作。

精神疾病司法鑒定委員會辦公室設(shè)在衛(wèi)生部門。

第三章 精神疾病司法鑒定指定醫(yī)院

第七條 精神疾病司法鑒定必須在精神疾病司法鑒定指定醫(yī)院中進(jìn)行。

第八條 符合下列條件的醫(yī)院，可以向盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請開設(shè)“司法精神病專業(yè)”診療科目：

(一)二級以上精神病專科醫(yī)院或者設(shè)有精神科的三級綜合醫(yī)院;

(二)設(shè)有司法精神病鑒定室、辦公室、檢查室、病案室等;

(三)有不少于3名精神疾病司法鑒定人;

(四)至少有一名具有精神科主任醫(yī)師職務(wù)任職資格的精神疾病司法鑒定人;

(五)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

第九條 符合下列條件的醫(yī)院，可以成為精神疾病司法鑒定指定醫(yī)院：

(一)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定;

(二)具有“司法精神病專業(yè)”診療科目;

(三)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

第十條 申請精神疾病司法鑒定指定醫(yī)院資格的醫(yī)院，經(jīng)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核，報盛自治區(qū)、直轄 市人民政府批準(zhǔn)后，由盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門 頒發(fā)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的《精神疾病司法鑒定許可證》，成為精神疾病司法鑒定指定醫(yī)院(以下簡稱指定醫(yī)院)。

第十一條 未取得《精神疾病司法鑒定許可證》的任何單位不得開展精神疾病司法鑒定工作。

第四章 精神疾病司法鑒定人

第十二條 精神疾病司法鑒定由精神疾病司法鑒定人組成的鑒定組進(jìn)行。

第十三條 符合下列條件之一的，可以向盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請精神疾病司法鑒定人資格：

(一)取得國家高等醫(yī)學(xué)院校精神衛(wèi)生專業(yè)或者醫(yī)療專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在精神病專科醫(yī)院或者綜合 醫(yī)院精神病科連續(xù)從事精神病臨床工作5年以上，在精神病專科醫(yī) 院或者綜合醫(yī)院精神科再連續(xù)參與精神疾病司法鑒定工作5年以上，并取得精神科副主任醫(yī)師以上職務(wù)任職資格;

(二)取得國家高等醫(yī)學(xué)院校精神衛(wèi)生專業(yè)或者醫(yī)療專業(yè)專科學(xué)歷，具有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在精神病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院 精神病科連續(xù)從事精神病臨床工作7年以上，在精神病專科醫(yī)院或 者綜合醫(yī)院精神科再連續(xù)參與精神疾病司法鑒定工作5年以上，并 取得精神科副主任醫(yī)師以上職務(wù)任職資格。

第十四條 對符合下列條件的精神疾病司法鑒定資格申請人，經(jīng)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門和司法行政部門審核，報盛自治區(qū)、直轄市人民府批準(zhǔn)后，由盛自治區(qū)、直轄市人 民政府衛(wèi)生行政部門頒發(fā)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的《精神疾 病司法鑒定人資格證書》：

(一)符合本辦法第十三條規(guī)定的條件;

(二)符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定;

(二)在二級以上精神病專科醫(yī)院或者三級綜合醫(yī)院的精神科任職;

(三)醫(yī)德高尚，遵紀(jì)守法;

(四)具有完全民事行為能力;

(五)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

第十五條 有下列情形之一的，不予批準(zhǔn)精神疾病司法鑒定人資格：

(一)不符合本辦法第十三條規(guī)定的條件;

(二)發(fā)生醫(yī)療事故未滿五年;

(三)服刑期間;

(四)盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十六條 精神疾病司法鑒定人的權(quán)利：

(一)接受精神疾病司法鑒定委員會的委托從事精神疾病司法鑒定作;

(二)案件材料不充分時，要求鑒定委托機關(guān)或者鑒定申請人提供所需要的案件材料;

(三)向被鑒定人的工作單位和家屬以及有關(guān)證人了解情況;

(四)根據(jù)案情和被鑒定人病情的需要，要求鑒定委托機關(guān)或者鑒定申請人將被鑒定人移送至收治精神病人的醫(yī)院住院檢查和鑒定。

第十七條 精神疾病司法鑒定人的職責(zé)：

(一)接受精神疾病司法鑒定委員會的委托從事精神疾病司法鑒定工作;

(二)由于某種原因暫不能從事精神疾病司法鑒定工作的，應(yīng)及時向精神疾病司法鑒定委員會說明;

(三)在精神疾病司法鑒定工作中做到科學(xué)、公正、嚴(yán)謹(jǐn);

(四)遵守有關(guān)回避的規(guī)定;

(五)遵守有關(guān)保密的規(guī)定;

(六)解答鑒定委托機關(guān)或者鑒定申請人提出的與鑒定結(jié)論有關(guān)的問題;

(七)接受精神疾病司法鑒定委員會的委托出庭作證;

(八)根據(jù)辦案機關(guān)的要求或申請人的要求出庭作證;

(九)盛自治區(qū)、直轄市人民政府精神疾病司法鑒定委員會規(guī)定的其他職責(zé)。

第十八條 任何個人未取得《精神疾病司法鑒定人資格證書》，不得從事精神疾病司法鑒定工作。

第五章 鑒定程序

第十九條 公安機關(guān)、檢察機關(guān)、司法機關(guān)、監(jiān)獄管理機關(guān)和其他辦案機關(guān)(以下稱辦案機關(guān))以及其他單位和個人，涉及需要進(jìn)行精神疾病司法鑒定的，向盛自治區(qū)、直轄市精神疾病司法鑒 定委員會提出委托或者申請。辦案機關(guān)以及其他單位和個人也可以直接向其他盛自治區(qū)、直轄市精神疾病司法鑒定委員會提出委托或者申請。

第二十條 辦案機關(guān)以及其他單位和個人對鑒定結(jié)論有異議或者有多個鑒定結(jié)論不一致的，可以向原精神疾病司法鑒定委員會提 出委托或者申請復(fù)核，也可直接向其他盛自治區(qū)、直轄市精神疾病司法鑒定委員會提出委托或者申請重新鑒定。

第二十一條 委托或者申請精神疾病司法鑒定，應(yīng)當(dāng)提交精神疾病司法鑒定委托書或者申請書，并提交下列材料：

(一)被鑒定人及其家庭資料;

(二)被鑒定人的案件情況;

(三)被鑒定人的社會資料;

(四)知情人對被鑒定人精神狀態(tài)的證言;

(五)被鑒定人的疾病情況和病歷資料;

(六)精神疾病司法鑒定委員會要求提交的其他材料。

辦案機關(guān)委托鑒定的，除提交上述規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提交 被鑒定人案件卷宗材料。已經(jīng)鑒定過的案件的鑒定委托或者申請，還應(yīng)當(dāng)提交原鑒定結(jié)論。

第二十二條 委托或者申請精神疾病司法鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定交納鑒定費。具體標(biāo)準(zhǔn)由盛自治區(qū)、直轄市精神疾病司法鑒定委員會商同級物價管理部門規(guī)定。

第二十三條 精神疾病司法答定委員會在受理鑒定委托或者鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)向委托機關(guān)或者申請人出具《精神疾病司法鑒定受理通知書》。

申請或者委托精神疾病司法鑒定有下列情形之一的不予受理：

(一)委托機關(guān)或者申請單位不具備法人資格或者申請人不具備完全民事行為能力;

(二)不能按本辦法第十九條的規(guī)定提交有關(guān)材料，或者提交的材料不符合要求;

(三)未交納鑒定費;

(四)盛自治區(qū)、直轄市人民政府精神疾病司法鑒定委員會規(guī)定的其他情形。

第二十四條 精神疾病司法鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在受理簽定委托或者鑒定申請之日起3個工作日內(nèi)完成鑒定前的準(zhǔn)備工作：

(一)對當(dāng)事人提交的材料進(jìn)行初步審查;

(二)與鑒定委托人或者申請人約定鑒定日期;

(三)隨機確定提供鑒定場所的指定醫(yī)院;

(四)隨機確定鑒定人和鑒定主持人;

(五)其他必要的準(zhǔn)備工作，司法鑒定《精神疾病司法鑒定》。

第二十五條 精神疾病司法鑒定鑒定組應(yīng)由單數(shù)鑒定人組成，成員不得少于3人，精神疾病司法鑒定委員會在約定的鑒定日前3個工作日內(nèi)，通知鑒定人參加鑒定。

第二十六條 辦案機關(guān)或申請人要求復(fù)核的精神疾病司法鑒定，鑒定組應(yīng)由單數(shù)鑒定人組成，成員不得少于5人。

第二十七條 精神疾病司法鑒定組應(yīng)當(dāng)從約定的鑒定日起30個工作日內(nèi)完成鑒定工作。

第二十八條 委托或者申請精神疾病司法鑒定的單位或個人。被鑒定人、知情人，應(yīng)當(dāng)在約定的鑒定日期到約定地點參加鑒定，違反約定的，鑒定期間中止。

精神疾病司法鑒定組在進(jìn)行鑒定工作時，如認(rèn)為鑒定委托人或鑒定申請人提供的材料不足，可以向鑒定委托人或者鑒定申請人提出補充材料的要求。提出補充材料要求的，自提出補充材料的通 知送達(dá)鑒定委托人或者鑒定申請人之日起，至補充材料提交到精神 疾病司法鑒定組之日止，鑒定期間中止。

精神疾病司法鑒定需要其他學(xué)科會診和檢查的，自提出會診和檢查之日起至?xí)\診斷書和檢查報告單簽收之日止，鑒定期間中止。

被鑒定人因病或者其他原因不能接受鑒定，致使鑒定無法進(jìn)行的，鑒定期間中止。

第二十九條 精神疾病司法鑒定人在鑒定前，應(yīng)當(dāng)預(yù)先閱卷，了解案情，作必要的社會調(diào)查，對疾病診斷要明確，要有科學(xué)依據(jù)，對各種法定能力評定和因果關(guān)系評定應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確。

第三十條 精神疾病司法鑒定組根據(jù)案情和被壤定人病情，可以采取門診鑒定或者住院鑒定。

第三十一條精神疾病司法鑒定組可以根據(jù)不同情況，選擇直接鑒定。文證審定或者缺席鑒定等不同鑒定種類。

被鑒定人能夠配合和接受鑒定的，應(yīng)當(dāng)選擇直接鑒定;

被鑒定人死亡的，曾經(jīng)過精神疾病司法鑒定以及根據(jù)其他材料足以進(jìn)行鑒定的，可以選擇文證審定;

具有下列情形之一的，可以選擇缺席鑒定：

(一)患有嚴(yán)重軀體疾病正在搶救，其他材料足以進(jìn)行鑒定的。

(二)意識喪失，近期內(nèi)不能恢復(fù)，其他材料足以進(jìn)行鑒定的;

(三)剩自治區(qū)。直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他 情形。

第三十二條 精神疾病司法鑒定組應(yīng)當(dāng)在法定期間內(nèi)完成鑒定，將《精神疾病司法鑒定書》送達(dá)鑒定委托機關(guān)或者鑒定申請人，并將《精神疾病司法鑒定書》復(fù)印件送達(dá)精神疾病司法鑒定委員會辦公室備案。

第三十三條 指定醫(yī)院必須將每例鑒定的材料存檔，永久保存。

第六章 回避

第三十四條 鑒定委托人或者鑒定申請人認(rèn)為鑒定人與被鑒定人有直接利害關(guān)系或者有其他利害關(guān)系可能影響鑒定公正的，可以提出回避要求，經(jīng)精神疾病司法鑒定委員會查證屬實的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避。

第三十五條 被鑒定人及其親屬認(rèn)為鑒定人與被鑒定人有直接利害關(guān)系或者有其他利害關(guān)系可能影響鑒定公正的，可以提出回避要求，經(jīng)精神疾病司法鑒定委員會查證屬實的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避。

第三十六條 鑒定主持人認(rèn)為鑒定人與被鑒定人有直接利害關(guān)系或者有其他利害關(guān)系可能影響鑒定公正的，可以提出回避要求，經(jīng)精神疾病司法鑒定委員會查證屬實的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避。

第三十七條 參加精神疾病司法鑒定的鑒定人可以提出回避申請，經(jīng)精神疾病司法鑒定委員會認(rèn)定鑒定人與被鑒定人有直接利害關(guān)系或者有其他利害關(guān)系可能影響鑒定公正的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避。

第三十八條 指定醫(yī)院認(rèn)為鑒定人與被鑒定人有直接利害關(guān)系或者有其他利害關(guān)系可能影響鑒定公正的，可以提出回避要求，經(jīng)精神疾病司法鑒定委員會查證屬實的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避。

第三十九條 本辦法關(guān)于回避的規(guī)定同時適用于參與精神疾病司 法鑒定的其他人員。

第七章 精神疾病司法鑒定書

第四十條 精神疾病司法鑒定結(jié)論以《精神疾病司法鑒定書》的形式作出。

《精神疾病司法鑒定書》經(jīng)所有參加精神疾病司法鑒定的鑒定人簽字，并加蓋指定醫(yī)院指定公章后生效。

第四十一條《精神疾病司法鑒定書》的內(nèi)容包括：

(一)被鑒定人姓名、性別、年齡、婚姻、民族、文化程度、職業(yè)、住址等;

(二)委托鑒定單位或申請鑒定人;

(三)鑒定種類;

(四)鑒定時間;

(五)指定醫(yī)院名稱。場所。鑒定參加人;

(六)鑒定案由;

(七)調(diào)查和有關(guān)證據(jù)材料;

(八)檢查所見;

(九)分析意見;

(十)鑒定結(jié)論;

(十一)鑒定人簽名及指定醫(yī)院指定公章。

(十二)編號及簽發(fā)日期。

第四十二條 精神疾病司法鑒定書應(yīng)符合如下要求：

(一)清楚工整;

(二)鑒定案由應(yīng)當(dāng)包括主要案情。鑒定原因及鑒定目的;

(三)調(diào)查材料應(yīng)當(dāng)包括直接與間接調(diào)查的病史。案情經(jīng)過以及二者因果關(guān)系的資料。病史中包括家族史、個人史(生長發(fā)育、家 庭教育、學(xué)校教育、生活經(jīng)歷及人格特征)、婚姻生育史、軀體疾病史、精神病史以及審訊材料、扣押期間的表現(xiàn)等。調(diào)查材料要具體、詳細(xì)、真實、客觀，并應(yīng)當(dāng)注明調(diào)查對象、調(diào)查人及資料來源;

(四)檢查所見應(yīng)當(dāng)包括軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、心理學(xué)檢查、必要的實驗室檢查及特殊檢查;

(五)分析意見應(yīng)當(dāng)討論與確定被鑒定人的人格、智力、軀體疾病及精神疾病的診斷，并列出依據(jù)。

對刑事案件，要分析案情與病情的關(guān)系，論證被鑒定人在案發(fā)時的辨認(rèn)能力和控制能力有無受損。如有受損，還要根據(jù)法律要求，闡明并區(qū)分被鑒定人在案發(fā)時是處于辨認(rèn)障礙還是控制障礙，進(jìn)而根據(jù)其病情以及辨認(rèn)能力或者控制能力受損程度，評定刑事責(zé)任能力的等級。

對民事案件，要根據(jù)對被鑒定人的疾病診斷及其社會功能受損害程度，確定被鑒定人在民事活動中精神疾病對其意思表達(dá)能力的 影響，進(jìn)而評定其民事行為能力的等級。

對確定因果關(guān)系案件，要根據(jù)對被鑒定人的疾病診斷，結(jié)合病因與發(fā)病基礎(chǔ)，討論案情與發(fā)病的關(guān)系。如果有關(guān)，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)對 被鑒定人所患精神疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，闡明對其心理社會功能的影響，并根據(jù)檢查所見，提出對病情的基本估計和進(jìn)一步治療及處理意見。

(六)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括被鑒定人姓名、病情、案情、法定能力(或因果關(guān)系)狀態(tài)及能力評定等級，并提出醫(yī)療監(jiān)管建議。

第四十三條 在作出精神疾病司法鑒定結(jié)論時，參加鑒定的精 神疾病司法鑒定人，應(yīng)當(dāng)簽署分析意見和鑒定結(jié)論;有不同意見時，應(yīng)當(dāng)記錄在案，鑒定結(jié)論依據(jù)多數(shù)人意見形成。

第四十四條 精神疾病司法鑒定人在鑒定工作中，對于直接鑒定，未經(jīng)親自診察，不得簽署鑒定書;對于缺席鑒定或者文證審定，未經(jīng)親自審閱案卷和病歷資料，不得簽署鑒定書。

第八章 罰則

第四十五條 未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位，非法從事精神疾病司法鑒定活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條處罰。

第四十六條 未取得《精神疾病司法鑒定許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，非法從事精神疾病司法鑒定活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生 行政部門依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條處罰。

第四十七條 未取得《精神疾病司法鑒定人資格證書》的個人，非法從事精神疾病司法鑒定活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生 行政部門根據(jù)情節(jié)給予警告。處以1000元以下罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第四十八條 取得《精神疾病司法鑒定許可證》的醫(yī)療機構(gòu)違 反本辦法，有下列情形之一的，由盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi) 生行政部門責(zé)令改正，并根據(jù)情節(jié)給予警告。處以10000元以下罰 款;情節(jié)嚴(yán)重的，可以吊銷《精神疾病司法鑒定許可證》：

(一)不符合本辦法第九條規(guī)定的條件;

(二)拒絕提供精神疾病司法鑒定場所;

(三)違反有關(guān)保密的規(guī)定;

(四)干擾精神疾病司法鑒定工作;

(五)篡改、銷毀、偽造鑒定檔案材料;

(六)剩自治區(qū)。直轄市精神疾病司法鑒定委員會規(guī)定的其 他情形。

第四十九條 精神疾病司法鑒定人在鑒定工作中違反本辦法，有下列情形之一的，由盛自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，吊銷《精神疾病司法鑒定人資格證書》，并根據(jù)情節(jié)給予警告。處以1000元以下罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑 事責(zé)任：

(一)違反法定鑒定程序;

(二)違反有關(guān)回避的規(guī)定;

(三)發(fā)生醫(yī)療事故;

(四)服刑期間;

(五)在鑒定工作中有嚴(yán)重失誤;

(六)在鑒定工作中弄虛作假;

(七)在鑒定工作中索取或者收受賄賂。

第五十條 公民、法人或者其他組織非法阻礙、擾亂精神疾病司法鑒定工作的，由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》給予處罰;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法處理。

第九章 附則

第五十一條 本辦法實施前已經(jīng)受理的精神疾病司法鑒定案例，按照原規(guī)定執(zhí)行。

第五十二條 本辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第五十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。最高人民法院、最高人民檢-察-院、司-法-部、公安部、衛(wèi)生部1989年衛(wèi)醫(yī)字第17號發(fā)布的《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》同時廢止。