第一篇：2011年“十大指標”考核總結

2011年“十大指標”考核總結

為認真貫徹落實科學發展觀，推動醫院科學管理，我院于2011年7月中旬進行了“十大指標”年中考核工作。在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、推動醫院管理創新、提高全員素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了河南省衛生廳下發的《關于對全省二級以上醫院實施“十大指標”宏觀監管和考核評價的通知》的各項工作目標。同時也是我院跨入省二級甲等醫院管理先進行列的序曲。我院將站在了新的起點上，開始了輝煌的征程。

省衛生廳公布的關于對全省二級以上醫院實施“十大指標”宏觀監管和考核評價的通知中既包括了醫療設施、床位規模、醫護配置、病歷書寫、藥占比等若干個硬指標，又包括了醫院醫療內涵質量、醫療安全、醫院的社會義務、醫德醫風等若干個軟指標，是一項全面提升醫院綜合實力的系統工程。省衛生廳在全省二級醫院推行宏觀監控“十大指標”管理體系，無疑對二級醫院在醫療服務、醫療安全、依法執業和行風建設等方面起到了積極推動作用。為解決百姓看病難、看病貴這一社會問題，搭建了解決的平臺，使醫療服務沿著良性循環的軌道向前邁進。按照這些指標要求，病人在門診服務中，掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不能超過10分鐘；醫院要開展電話預約、網上掛號、短信

掛號、檢查等服務；檢查血常規等常規項目，半個小時內必須出結果……這些硬性規定，只是我省對二級醫院實施“十大指標”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，無論是“醫療質量萬里行”檢查，還是是優質護理示范工程活動，無論是明察還是暗訪。我院順利通過了歷次考驗，向全市人民交了一份滿意的答卷。

作為一所綜合性二級醫院，自實施“十大指標”管理以來，我院嚴格按照“十大指標”要求，履行職責、強化管理、開拓工作，結合開展“醫療質量萬里行”活動和第三周期醫院等級評審工作，積極采取措施，把落實“十大指標”宏觀監控作為突破口，帶動醫院整體工作，有力促進了醫療質量和服務能力的提高。

一年來，我院班子高度團結，全院職工工作熱情空前高漲，各項工作目標超額完成，實現業務收入■億元，同比增長■萬元，增長率■%；收住院病人21361人次，同比增長4073人次，增長率26.6%；手術4347人次，同比增長663人次，增長率18%；門診病人28.5萬人次，同比增長4.1萬人次，增長率14.5%；醫院規模由■張床位增加到■張。目前日住院病人突破1000人，均創歷史新高。這一組數字，是我院從此走向輝煌的重要里程碑。

醫療工作是醫院工作的核心，醫療質量是醫院的生命。

一年來，我院以創“二甲”為抓手，積極開展醫療質量萬里行活動、“十大指標”宏觀監控、依法執業量化管理等活動，從醫院管理入手，建章立制，重新修訂和完善了各項規章制度、職責和考核方案，實行了醫療質量和安全責任追究。采取強化“三基三嚴”訓練、法律法規教育、醫患溝通會、醫療安全警示等培訓，堅持每周院長業務查房、行政查房，解決醫院運行中的實際問題，提高醫務人員素質和業務技術水平，保障醫療質量與醫療安全。為提升護理服務水平，我院全面實施“優質護理服務示范工程”，實行護士責任制，為患者提供洗頭、洗臉、剪指甲、喂飯、心理護理等基礎護理服務，普及健康教育知識，增強了與病人的溝通，增進了醫患之間的感情，也促進了醫患關系和諧。

醫院要發展，學科是基礎。我院始終把學科建設作為醫院發展的重點工作來抓，堅持走科技興院之路，加大對名醫、名科、重點學科和特色專科的培養扶持力度，確立一批骨干項目上規模，如血液凈化中心擴建了三個透析廳，透析機增加至■臺，現已成為市規模最大、設備最先進的血液凈化中心。腹腔鏡下膽囊切除術年突破■例，居地區先進行列；ICU危重病房救治病人數同比增長■%；五官科科迅速壯大，患者遍及蘇、魯、豫、皖；另外，骨科全髖關節置換術及關節腔鏡手術均有新的突破；婦產科已步入發展的快車道；體檢科業務量迅速增長，已成為我院的又一亮點；婦產科的腔鏡

治療已步入規范化；內分泌科治療糖尿病頗具特色，形成醫院的特色優勢。

審視醫療市場發展趨勢，適時調整專業結構，組建了腫瘤內科、腎病內科、乳腺外科；對骨科進行了重組，分為關節病科及脊柱病科；使我院的專業設置更加全面，細化后每個專業科室的門診、住院病人顯著增加，發展勢頭良好，充分發揮了特色專科優勢。

醫院要發展，人才是關鍵。特別是我院規模不斷擴大，病人及危重病人急劇增加，技術人員嚴重不足，人才梯隊不合理，院黨委非常重視人才引進及人才培養，院領導班子適時調整思路，筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養人才。積極與集團公司人事部等部門協調，給予政策支持，先后引進專業技術人員■人、研究生■人、護理人員■人，緩解了人才緊張的局面。

醫院文化是醫院工作的靈魂，是推動醫院發展的不竭動力。為進一步增強醫院的凝聚力，引導職工樹立正確的核心價值觀，確立了“博學求精、崇德至善”的院訓和“以人為本、立信百年”的服務理念以及“全心全意為人民的健康服務”的辦院宗旨。為使先進的醫院文化入腦入心，醫院每年定期舉辦各種比賽及運動會，利用春節、“5.12護士節”、“七一”等重大節日開展了聯歡晚會、舉辦了“愛崗敬業無私奉獻”演講比賽、護理技術競賽、優秀病歷展評等各種健康活

潑、豐富多彩的文體活動。

去年我院投資■億元建設的內科大樓，已完成建設用地規劃、測量及初步設計；為改善住院環境、防止院內感染、保障醫療安全，我院血透室進行了改造，對婦產科、兒科病區進行了裝修； 2010年度我院加大設備投資力度，全年醫療設備投資■萬元，其中包括世界先進的飛利浦16排螺旋CT，飛利浦IE33彩超，將有力地促進學科快速發展。

以救死扶傷、呵護健康為己任，大力實施“惠民工程”。在規范臨床路徑，合理檢查、治療、用藥、收費的基礎上，推出了一系列惠民舉措，努力緩解群眾看病難、看病貴的問題。一年來，藥品及醫用耗材100%參加招標，以優質低廉服務于病人。醫務部定期組織醫務人員去艾滋病村服務，中招、高考考場義診服務，以及婦女節免費為全市女性健康體檢服務。醫務人員長期深入各個礦區、敬老院、社區、鄉村開展慰問、義診和健康知識宣傳。

回眸2010年，我院先后榮獲市“五好”先進基層黨組織、河南省“行風評議”先進單位、“河南省衛生系統先進集體”、市科技局、市委宣傳部“全市科普工作”先進單位、市“文明出行志愿者”先進單位、市“擁軍優屬擁政愛民工作”先進單位、市“三八紅旗先進集體”、市“計劃免疫工作”先進集體等榮譽稱號。在全省二級醫院“醫療質量萬里行”檢查中得到省衛生廳的好評。

榮譽的背后，凝結著全院干部職工的心血和汗水，這心血和汗水正孕育著一股強勁的動力，促使全院干部職工為永煤總醫院實現歷史性復興而奮斗著。

謝謝大家！

醫務部

第二篇：十大指標總結

新鄉市第一人民醫院跨入全省三級醫院“十大指標”目標管理考核先進單位行列

該院迎接2010年“十大指標”檢查動員會。

省衛生廳檢查團蒞該院檢查““十大指標十大指標””落實情況落實情況。

日前，市一院院長朱繼先從全省衛生工作會議上，為我市衛生系統捧來一塊璀璨的榮譽---全省三級醫院“十大指標”目標管理考核先進單位。這是我市綜合醫院在這項活動中榮膺的唯一榮譽，也是新鄉市第一人民醫院跨入省三級醫院管理先進行列的序曲。市一院在實現歷史性跨越后，又站在了新的起點上，開始了輝煌的征程。

新的起點

起點決定著成績，拼搏意味著勝利。有著光榮歷史的新鄉市第一人民醫院在近兩年取得驕人成就后，今天又重新站在了新的起點上，這個起點站得更高，也預示著將走向更加輝煌的明天。

去年，在省衛生廳召開的全省三級醫院“十大指標”目標管理責任書簽訂會上，新鄉市第一人民醫院院長朱繼先代表醫院的1400名職工莊重地簽下自己的名字，鄭重對上級領導和廣大患者作出承諾——市一院全面實施“十大指標”宏觀監管和考核評價，隨時接受省、市衛生行政部門對醫院運行情況進行的暗訪。這是承諾，更是誓言，一院人從此向著這一宏偉的目標不斷進取著、奮斗著、拼搏著。

省衛生廳公布的全省三級醫院宏觀監督“十大指標”中包含了118個細化指標，既包括了醫療設施、床位規模、醫護配置、病歷書寫、藥占比等若干個硬指標，又包括了醫院醫療內涵質量、醫療安全、醫院的社會義務、醫德醫風等若干個軟指標，是一項全面提升醫院綜合實力的系統工程。省衛生廳在全省三級醫院首次推行宏觀監控“十大指標”管理體系，無疑對三級醫院在醫療服務、醫療安全、依法執業和行風建設等方面起到了積極推動作用。為解決百姓看病難、看病貴這一社會問題，搭建了解決的平臺，使醫療服務沿著良性循環的軌道向前邁進。

按照這些指標要求，病人在門診服務中，掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不能超過10分鐘；醫院要開展電話預約、網上掛號、短信掛號、檢查等服務；檢查血常規等常規項目，半個小時內必須出結果??這些硬性規定，只是我省對三級醫院實施“十大指標”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，無論是“醫療質量萬里行”檢查，還是“十大指標”檢查；無論是優質護理示范工程活動，還是全省三級醫院病歷質量抽查評價活動；無論是明察還是暗訪。市一院順利通過了歷次考驗，向全市人民交了一份滿意的答卷。

作為一所綜合性三級醫院，自實施“十大指標”管理以來，該院嚴格按

照“十大指標”要求，履行職責、強化管理、開拓工作，結合開展“醫療質量萬里行”活動和第二周期醫院等級評審工作，積極采取措施，把落實“十大指標”宏觀監控作為突破口，帶動醫院整體工作，有力促進了醫療質量和服務能力的提高。

一年來，該院班子高度團結，全院職工工作熱情空前高漲，各項工作目標超額完成，實現業務收入1.75億元，同比增長3900萬元，增長率23%；收住院病人21361人次，同比增長4073人次，增長率26.6%；手術4347人次，同比增長663人次，增長率18%；門診病人28.5萬人次，同比增長4.1萬人次，增長率14.5%；醫院規模由860張床位增加到1160張。目前日住院病人突破1000人，均創歷史新高。這一組數字，是市一院從此走向輝煌的重要里程碑。

醫療質量是醫院生命

一院人從基礎做起，一步一個腳印

醫療工作是醫院工作的核心，醫療質量是醫院的生命。一年來，該院以創“三甲”為抓手，積極開展醫療質量萬里行活動、“十大指標”宏觀監控、依法執業量化管理等活動，從醫院管理入手，建章立制，重新修訂和完善了各項規章制度、職責和考核方案，實行了醫療質量和安全責任追究。采取強化“三基三嚴”訓練、法律法規教育、醫患溝通會、醫療安全警示等培訓，開展護理百日安全活動，堅持每周院長業務查房、行政查房，解決醫院運行中的實際問題，提高醫務人員素質和業務技術水平，保障醫療質量與醫療安全。

為提升護理服務水平，該院全面實施“優質護理服務示范工程”，實行護士責任制，為患者提供洗頭、洗臉、剪指甲、喂飯、心理護理等基礎護理服務，普及健康教育知識，增強了與病人的溝通，增進了醫患之間的感情，也促進了醫患關系和諧。去年7月，該院參加了河南省“優質護理服務示范工程”經驗交流會，先后有省、市、區多家醫院到該院參觀學習。該院泌尿外科、腎內科被評為“河南省優質護理示范病房”。

建設醫院有特色專科、科室有特點醫生有特長的學科體系，提升整體競爭力

醫院要發展，學科是基礎。市一院始終把學科建設作為醫院發展的重點工作來抓，堅持走科技興院之路，加大對名醫、名科、重點學科和特色專科的培養扶持力度，確立一批骨干項目上規模，如冠脈造影加內支架植入術突破1000例、血液凈化中心擴建了三個透析廳，透析機增加至39臺，現已成為河南省規模最大、設備最先進的血液凈化中心。腹腔鏡下膽囊切除術年突破400例，居河南省先進行列；危重病房救治病人數（ICU、呼吸重癥、CCU、NICU、兒科重癥）、血液透析等同比增長35%；呼吸重癥的救治獨具一格，社會影響力迅速提高；乳腺手術例數居豫北第一；風濕科迅速壯大，患者遍及晉、冀、魯、豫；耳鼻喉科及血液內科仍穩居我市先進行列；新鄉市臨床檢驗中心及質控中心設在市一院。另外，骨科全髖關節置換術及關節腔鏡手術均有新的突破；神經內科的介入治療及康復正在迅速發展；兒科已步入發展的快車道；體檢業務量迅速增長，已成為市一院的又一亮點；婦產科的腔鏡治療已步入規范化；消化內科的人工肝治療頗具特色，形成醫院的特色優勢。

審視醫療市場發展趨勢，適時調整專業結構，組建了內分泌科、職業病科；骨科分為關節病科及脊柱病科；心血管內科分為心血管一科和心血管二科；神經內科分為神經內一科及神經內二科；婦產科分為婦科和產科。使市一院的專業設置更加全面，細化后每個專業科室的門診、住院病人顯著增加，發展勢頭良好，充分發揮了特色專科優勢。堅持以人為本走引進培養相結合之路，搭建人才梯隊

醫院要發展，人才是關鍵。特別是市一院規模不斷擴大，病人及危重病

人急劇增加，技術人員嚴重不足，人才梯隊不合理，院黨委非常重視人才引進及人才培養，朱繼先院長帶領院領導班子適時調整思路，筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養人才。積極與市編委、市人事局等部門協調，給予政策支持，實行編制、人事代理和招聘相結合，先后引進專業技術人員10人、研究生15人、人事代理60人、招聘103人（其中護理人員81人），緩解了人才緊張的局面。

實行開門評醫，讓患者說了算

促進醫德醫風建設

“以人為本，以病人為中心”是醫院工作的核心。市一院認真落實以病人為中心的服務理念，嚴格執行衛生部下發的八項行業紀律，建立長效管理機制，強化醫德醫風教育和職業道德教育，利用院周會傳達全國先進典型或重大腐敗案件，通過正反兩方面典型開展示范警示教育，使全院職工增強遵紀守法、廉潔自律意識，樹立正確的價值觀和利益觀。實行了開門評醫，各科設立患者評議箱，病人出院時對醫院的工作填表評價，自覺接受患者及家屬的監督，召開患者和家屬座談會，接受行風評議員和院外監督員的意見和建議，通過加強行風建設，進一步提高了醫院的社會形象和社會公信度。年底對全院醫務人員開門評醫進行總結，由患者投票產生的十大服務標兵受到隆重表彰。

提升醫院文化品位，提高職工主人翁意識

在和諧醫院建設中發展醫院

醫院文化是醫院工作的靈魂，是推動醫院發展的不竭動力。為進一步增強醫院的凝聚力，引導職工樹立正確的核心價值觀，確立了“博學求精、崇德至善”的院訓和“以人為本、立信百年”的服務理念以及“全心全意為人民的健康服務”的辦院宗旨。

為使先進的醫院文化入腦入心，化為干部職工自覺的行動，醫院舉辦了兩次趣味運動會，利用春節、“5.12護士節”、“七一”等重大節日開展了聯歡晚會、舉辦了“愛崗敬業無私奉獻”演講比賽、護理技術競賽、攝影、書法展等各種健康活潑、豐富多彩的文體活動。

去年10月，該院順利通過省文明單位的復驗，全院職工正以昂揚的斗志積極創建“全國文明單位”。

去年投資5000萬元購置全球先進設備

為可持續發展積累了后勁

市一院投資1.2億元建設的外科大樓，已完成了立項、建設用地規劃、宗地測量及初步設計；為改善住院環境，對泌尿外科、骨二科、血透室、內分泌科、婦科、風濕科等進行了裝修和改造。對手術室、門診手術室、兒科重癥病房、神經內科病房等重點部門進行了流程改造，為防止院內感染、保障醫療安全起到了積極作用。

市一院加大設備投資力度，全年醫療設備投資4939萬元，其中包括世界最先進、成像迅速最快的飛利浦256排螺旋CT，2月中旬投入使用；西門子直線加速器2月底進行安裝。還有腦立體定向儀、麥迪肺功能儀、庫爾特血球分析儀、智能麻醉機、血液透析機7臺等大型先進醫療設備，將有力地促進學科快速發展。

勇于承擔社會責任

始終把群眾利益放在首位

以救死扶傷、呵護健康為己任，大力實施“惠民工程”。在規范臨床路徑，合理檢查、治療、用藥、收費的基礎上，推出了一系列惠民舉措，努力緩解群眾看病難、看病貴的問題。一年來，惠民病房為困難群眾減免醫療費用120萬元。藥品及醫用耗材100%

參加招標，以優質低廉服務于病人、讓利病人130萬元。組織醫務人員深入部隊、敬老院、社區、鄉村開展慰問、義診和健康知識宣傳，受益群眾達6000余人次。

為緩解患者看病難的問題，該院選派高年資、技術能力強、業務水平高、具有中級以上職稱的醫療技術人員到長垣縣、獲嘉縣醫院、封丘縣陳橋鎮衛生院等六個新型農村住宅社區衛生服務站進行對口支援基層醫療工作。先后診治內、外、婦、兒等各科病患約5800人次，協助開展各種手術達2600余例，培訓基層醫務人員2700余人次，安排進修實習14人次。

依法履行公共衛生職責，規范設立了感染疾病科門診和病房，收治8例重癥甲流病人和3例手足口病患者均得到合理救治，康復出院，受到了市政府和市衛生局的高度肯定。

回眸2010年，市一院先后榮獲新鄉市“五好”先進基層黨組織、河南省“行風評議”先進單位、“河南省衛生系統先進集體”、新鄉市科技局、新鄉市委宣傳部“全市科普工作”先進單位、新鄉市“文明出行志愿者”先進單位、新鄉市“擁軍優屬擁政愛民工作”先進單位、新鄉市“三八紅旗先進集體”、新鄉市“計劃免疫工作”先進集體等榮譽稱號。在全省三級醫院“醫療質量萬里行”檢查中得到省衛生廳的表彰。

榮譽的背后，凝結著全院干部職工的心血和汗水，這心血和汗水正孕育著一股強勁的動力，促使全院干部職工為市一院實現歷史性復興而奮斗著。

第三篇：2012上半年十大指標總結

2012年上半年“十大指標”及“三好一

滿意”活動工作總結

起點決定著成績，拼搏意味著勝利。有著光榮歷史的***醫院在取得驕人成就后，今年又重新站在了新的起點上，也預示著將走向更加輝煌的明天。

今年伊始年，在市衛生局召開的“十大指標”目標管理責任書簽訂會上，永煤集團總醫院院長田宗皎代表醫院的700名職工莊重地簽下自己的名字，鄭重對上級領導和廣大患者作出承諾——***醫院繼續全面實施“十大指標”宏觀監管和考核評價，隨時接受省、市衛生行政部門對醫院運行情況進行的暗訪。這是承諾，更是誓言，總醫全體人員從此向著這一宏偉的目標不斷進取著、奮斗著、拼搏著。

省衛生廳公布的全省二級以上級醫院宏觀監督“十大指標”中包含了127個細化指標，既包括了醫療設施、床位規模、醫護配置、病歷書寫、藥占比等若干個硬指標，又包括了醫院醫療內涵質量、醫療安全、醫院的社會義務、醫德醫風等若干個軟指標，是一項全面提升醫院綜合實力的系統工程。省衛生廳在全省二級以上醫院首次推行宏觀監控“十大指標”管理體系，無疑對二級以上醫院在醫療服務、醫療安全、依法執業和行風建設等方面起到了積極推動作用。為解決百姓看病難、看病貴這一社會問題，搭建了解決的平臺，使醫療服務沿著良性循環的軌道向前邁進。

按照這些指標要求，病人在診療服務中，對醫療服務的滿意度不低于90%；為了降低患者的醫療費用要求藥占比低于39%??這些

硬性規定，只是我省對二級以上醫院實施“十大指標”考核的一部分。在2012年，為了對上級部門、對全市人民交了一份滿意的答卷，全院職工在“醫療質量萬里行”、“十大指標”、優質護理示范工程活動中，嚴格按照規定行事。隨時接受上級部門、人民群眾的監督。

一季度，該院班子高度團結，全院職工工作熱情空前高漲，各項工作目標超額完成，收住院病人4794人次，同比增長1106人次，增長率30%；門診病人87688人次，同比增長21477人次，增長率32%；醫院規模由435張床位增加到587張。目前日住院病人突破600人，均創歷史新高。這一組數字，是總醫院從此走向輝煌的重要里程碑。

醫療質量是醫院生命。總醫院從基礎做起，一步一個腳印。醫療工作是醫院工作的核心，醫療質量是醫院的生命。總醫院以創“二甲”為抓手，積極落實“十大指標”宏觀監控、依法執業量化管理等活動，從醫院管理入手，建章立制，重新修訂和完善了各項規章制度、職責和考核方案，實行了醫療質量和安全責任追究。采取強化“三基三嚴”訓練、法律法規教育、醫患溝通會、醫療安全警示等培訓，堅持每周院長業務查房、行政查房，解決醫院運行中的實際問題，提高醫務人員素質和業務技術水平，保障醫療質量與醫療安全。

為提升護理服務水平，總醫院全面實施“優質護理服務示范工程”，實行護士責任制，為患者提供洗頭、洗臉、剪指甲、喂飯、心理護理等基礎護理服務，普及健康教育知識，增強了與病人的溝通，增進了醫患之間的感情，也促進了醫患關系和諧。

建設醫院有特色專科、科室有特點醫生有特長的學科體系，提升整體競爭力。審視醫療市場發展趨勢，適時調整專業結構，組建了內分泌科；骨科分為關節病科及脊柱病科；籌建腦系中心、腫瘤中心、放療科、康復科。使總醫院的專業設置更加全面，細化后每個專業科室的門診、住院病人顯著增加，發展勢頭良好，充分發揮了特色專科優勢。

實行開門評醫，讓患者說了算，促進醫德醫風建設。“以人為本，以病人為中心”是醫院工作的核心。總醫院認真落實以病人為中心的服務理念，嚴格執行衛生部下發的八項行業紀律，建立長效管理機制，強化醫德醫風教育和職業道德教育，利用院周會傳達全國先進典型或重大腐敗案件，通過正反兩方面典型開展示范警示教育，使全院職工增強遵紀守法、廉潔自律意識，樹立正確的價值觀和利益觀。實行了開門評醫，各科設立患者評議箱，病人出院時對醫院的工作填表評價，自覺接受患者及家屬的監督，召開患者和家屬座談會，接受行風評議員和院外監督員的意見和建議，通過加強行風建設，進一步提高了醫院的社會形象和社會公信度。年底對全院醫務人員開門評醫進行總結，由患者投票產生的十大服務標兵受到隆重表彰。

提升醫院文化品位，提高職工主人翁意識，在和諧醫院建設中發展醫院。醫院文化是醫院工作的靈魂，是推動醫院發展的不竭動力。為進一步增強醫院的凝聚力，引導職工樹立正確的核心價值觀，確立了“博學求精、崇德至善”的院訓和“全心全意為人民的健康服務”的辦院宗旨。為使先進的醫院文化入腦入心，化為干部職工自覺的行

動，醫院舉辦了兩次趣味運動會，利用春節、“5.12護士節”等重大節日開展了聯歡晚會、舉辦了“愛崗敬業無私奉獻”演講比賽、護理技術競賽、攝影、書法展等各種健康活潑、豐富多彩的文體活動。

勇于承擔社會責任，始終把群眾利益放在首位。以救死扶傷、呵護健康為己任，大力實施“惠民工程”。在規范臨床路徑，合理檢查、治療、用藥、收費的基礎上，推出了一系列惠民舉措，努力緩解群眾看病難、看病貴的問題。以優質低廉服務于病人。組織醫務人員深入礦區、敬老院、社區、鄉村（包括艾滋病村）開展慰問、義診和健康知識宣傳，受益群眾達3000余人次。

一年之計在于春，作為一所綜合性二級醫院，自實施“十大指標”管理以來，總醫院嚴格按照“十大指標”要求，履行職責、強化管理、開拓工作，結合開展“醫療質量萬里行”活動和第二周期醫院等級評審工作，積極采取措施，把落實“十大指標”宏觀監控作為突破口，帶動醫院整體工作，有力促進了醫療質量和服務能力的提高。

醫務部

第四篇：醫院十大指標考核匯報材料-2011.10.19

神火總醫院“十大指標”考核匯報材料

根據上級衛生部門要求，神火總醫院按照河南省二級以上醫院“十大指標”考核評價細則具體內容，認真開展了醫院管理活動，使醫院的綜合水平得到了進一步提高，現就工作開展情況作以簡要匯報。

一、統一思想，落實責任

“十大指標”考核評價細則出臺以后，全院上下高度重視，多次召開副科級以上人員專題會議，對考核細則進行了逐項傳達與學習，成立了“十大指標”考核領導組，出臺了實施方案，明確了職責，提出了醫院階段性工作重點，分別在提高醫療質量，加強醫療安全，改善服務態度，控制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系等方面做了大量工作。

二、加強內涵建設，提高醫療質量，確保醫療安全

1.健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，組織職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范，制定了學習計劃，定期組織人員在培訓中心考試，保證了學習效果，醫護人員依法執業、規范行醫意識不斷增強。

2.狠抓醫療質量，保證醫療安全。醫院醫療質量管理委員會年初制定了工作計劃，與各單位簽訂了醫療安全責任書，醫務科認真實施，各管理組定期到各科室監督檢查，堅持每月院長查房制度，對各科醫療質量、服務質量、院內感染、藥事管理、病人安全目標、核心制度的落實、學習培訓等進行全面考評，督查各科質控小組履行職責情況；強化了環節質量控制，促進診療工作過程科學規范；加強單病種質量控制，嚴控質量控制標準；把醫院感染管理作為評價自身綜合醫療質量的重要指標，按照監控計劃經常深入各科，檢查監控計劃的執行情況，對存在的問題進行分析評價并及時加以解決，使醫護人員質控意識得到了強化。

3.加強病案專項質量管理。實行“病案質量三級管理制度”，其中一級管理由各科室主任負責嚴抓病案質量，做好科室自查工作。主治醫師（質控醫師）認真檢查每份運行病歷，對書寫格式、內容進行全面檢查、評估。對疑難、危重、死亡病例、重大手術病例應重點檢查，高級職稱醫師檢查-1-

并審簽。二級管理由病案室檢查歸檔病歷，及時將不足之處反饋給臨床醫師和科室負責人,在規定的時間及范圍內予以完善。三級管理由醫務科負責定期組織病案質量檢查，對現病歷出院病歷進行評價，及時歸納、總結病歷質量中存在的問題和不足，提出改進措施，并監督實施。通過三級管理制度的貫徹執行，醫院的甲級病歷率控制在了≥90%的水平。

4.認真實施臨床路徑。制定了臨床路徑實施方案，成立了以院長為主任的臨床路徑技術管理委員會，業務副院長任組長的臨床路徑指導評價小組和由職能部門負責人任成員的臨床路徑實施小組，重點選擇了婦產科、普外科、心內科、骨科等7個科室首先開展臨床路徑工作，病種包括支氣管哮喘臨床路徑、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑、支氣管肺癌、重度膝關節骨關節炎、輸卵管妊娠、原發性急性閉角型青光眼等臨床路徑。在實施過程中，醫療護理人員嚴格按照路徑要求執行醫護工作，執行完畢即簽字，做到了醫護患三方協調統一。截至目前，我院共開展臨床路徑20例，退出0例，變異率為0。

5.認真貫徹并落實醫院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。建立了醫療不良事件分析講評與公示處理制度，堅持把醫療瑕疵視為醫療事故的安全理念，主動深入地查找醫療工作中存在的安全隱患并將其消滅在萌芽狀態。

6.在全院開展了“三基三嚴”及相關知識的理論和實際操作訓練，建立了暢通、高效的院前急救--院內急診“綠色通道”，提高了危重患者的搶救能力和搶救成功率。

通過系列措施的實施，神火總醫院杜絕了醫療安全事故的發生，為醫院的健康發展奠定了良好基礎。

三、加強藥物管理，保證醫療質量和醫療安全

1.嚴格控制藥占比。出臺了加強合理用藥的有關規定，成立了臨床合理用藥專家檢查指導組，由職能科室按月統計各科用藥占其 業務收入的比例并進行公示。藥劑科每月按單品種用藥金額進行統計排序，將前10位的藥品和使用金額排名前十位的藥品處方醫師進行公示，并將結果報監管小組。醫務科、院感辦和藥劑科聯合對住院病歷進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷一次，每個科室不少于兩份病歷，對不合理用藥的病歷按

照合理用藥管理辦法暫行規定進行處罰。藥劑科牽頭每月隨機抽查門診處方100份，分析評議合理用藥情況，并對排名前10位的醫生用藥情況作重點分析評價，將評價結果報監管小組和專家評議組。通過全院的共同努力，藥占比指標符合二級醫院≤43%的要求。

2.調整藥品優化用藥品種，保證抗菌藥物應用比例和基藥比例符合規定。根據國家基本藥物配備有關規定，醫院將藥品目錄進行了全面調整、歸類，對一些不再基藥內的品種價格較高的56個品種調出了醫院用藥目錄。同時加強了對抗菌藥物臨床應用的專項整治，首先對院內抗菌藥物臨床應用開展了調查，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重和性價比差的抗菌藥物品種，將現用的52個抗生素品種降到了30個品種，使醫院藥占比進一步下降，藥物品種的使用也更加合理。

四、以病人為中心，不斷改善和提高服務質量

1.抓窗口科室的管理和醫療行為規范的執行。在藥房和收款室推行微笑服務，使用文明用語；增設專門掛號人員，解決病人排隊等候的難題；醫技科室檢查項目限定發報告、出結果時間，提高工作效率；急診室抓出診速度，保證救護車在3分鐘時間內及時出診；臨床科室抓病人滿意度、病人出院回訪等一系列人性化服務工作。

2.開設優質護理服務示范病區。各試點病房結合專科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院，到出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患者的入院教育、住院護理、出院指導、出院后訪視等工作。患者及家屬對護理服務給予了高度肯定。病區的意見箱里更多的是來自患者及家屬對優質護理服務的感激與表揚，社會效益得到明顯提升。

3.開展獎勵投訴活動。凡接到病人投訴以及醫院在自查過程中發現的不規范服務行為，都嚴格按照醫院獎懲辦法進行處罰，決不姑息遷就。同時為改善醫療服務質量，更好地為患者服務，醫院還出臺了對投訴進行獎勵的實施辦法，每起投訴獎勵投訴人20元，收到匾牌、錦旗、表揚信每次獎勵50元。收到到院口頭表揚每次獎勵20元。

4.為病人提供出院后免費體檢，凡在院病人出院后，均可在醫院享受一次全方位健康體檢。

5.增加硬件設施和技術合作，滿足病人需求。醫院先后投資200萬元

購置高檔體檢車及相關設備一套，體檢設備配置齊全，能夠滿足病人及集團職工健康體檢的需要，實現了上門服務。投資近300萬元購買飛利浦四維彩超一臺和超聲碎石機、移動式C型臂等設備。醫院還與中國武警總醫院聯合開設了遠程會診系統，進一步提高了對疑難雜癥的處理能力，通過多渠道的技術合作，醫院的介入治療、EMS碎石及疼痛治療技術都得到了進一步的拓展，在很大程度上減輕了病人外出診療負擔，取得了很好地社會效益。

通過多項舉措的實施，醫院的醫療質量和服務質量有了顯著提升，全年患者滿意度高達90%以上，經濟效益也實現了20%以上的增長幅度。

五、認真履行公共衛生職責，為一方人民健康盡職盡責

1.認真做好傳染病的預防與控制。認真落實傳染病預檢分診制度和登記報告制度，按分類、時限進行網絡直報，并及時對監測資料進行統計分、報告與反饋，截止目前共上報傳染病405人次。

2.完成突發衛生事件的預防與救治工作。在手足口病、甲流等突發衛生事件出現以后，醫院積極貫徹上級衛生部門指示，重點做好了預防、宣傳、診治和轉診工作，配合防疫部門到社區、學校等人口集聚區開展登記、防疫工作，受到了上級衛生部門的表揚。

六、實行院務公開，規范服務收費，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題

為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務公開，將醫生簡介、藥品及診療項目價格在醫院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。設有收費管理和物價監督人員，嚴格執行國家和省市收費標準，主動接受群眾監督。嚴格執行財經紀律，建立了內部審計制度。對住院患者實行一日清單制，患者可隨時了解自己住院費用及用藥情況。定期發放病人滿意度調查表，設置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，接待處理患者投訴。二是堅持院長接待日制度，現場處理職工群眾和患者提出的問題，提高辦事效率，方便群眾。三是執行單病種管理，對單病種實行限價，患者對于高出病種限價的醫療費用，有權不予支付。四是嚴禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現象。五是繼續實施“惠民舉措”，尤其是在執行《河南省便民惠民醫療服務40條》方面，做了大量工作，適度減免住院床位費及大型設備部分檢查費等。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫患關系進一步融洽，醫院社會形象得到了提升。

七、加強科技創新，不斷提升醫院硬實力

首先制定了醫院2010至2015年的科技發展規劃，重點規劃了醫院基礎設施建設、信息化工程建設、設備引進、人才培養與學科建設目標，為醫院的科技創新提供指導性意見。其次通過與上級醫院聯合，加快對新技術的掌握應用，目前醫院口腔種植技術的開展填補了區域空白，EMS碎石技術的掌握成為永城地區的領頭羊，腹腔鏡、膝關節鏡等微創治療技術已成為醫院常規手術，疑難病癥、急危重癥的治療和搶救成功率均較2010年大幅度提升。三是理論科研成果取得豐收，發表核心期刊科研論文5篇。四是不斷引進高校畢業生和專業技術人才，2011年醫院招聘15名高校畢業生和碩士研究生1名，為醫院的發展注入了新生力量。

八、抓行風建設和醫院文化建設，提升醫院形象

以深入開展“三優一滿意”活動和“創先爭優”活動為契機，加強職業道德教育，建立對醫務人員規范有效的激勵和約束機制，制定了《醫務人員醫德考評實施方案》，引導醫務人員牢記“以病人為中心”的服務宗旨，強化醫療質量和安全，轉變服務理念，注重服務態度，提升醫院品牌，做到德術并舉，病人至上。為了有效治理醫藥購銷領域商業賄賂行為，結合我院實際，制定了防控醫藥購銷領域商業賄賂長效機制。定期召開病員座談會和院外監督員座談會，并利用行政查房時間、門診及出院病人滿意度調查、意見簿、意見箱等方式聽取患者和社會各方面的意見。堅持合理檢查，合理治療、合理用藥、合理收費，自覺接受社會監督。全院醫務人員嚴格按照病情合理實施檢查，保證檢查質量，減輕病人負擔。貫徹有效、質優、價廉，先國產、后進口，先一線、后二線三線的用藥原則，公開醫院各項收費、檢查及藥品價格，堅持藥品集中招標采購，降低藥品成本，真正讓老百姓放心看病、明白花錢。嚴格執行廉潔自律各項規定，嚴禁收受“紅包”、回扣、提成和其它不正當利益。實行無紅包醫院，并承諾對舉報屬實者給予一定的醫療優惠條件。設立舉報箱，公開投訴電話，認真接待患者來信來訪，做好解釋工作，有效避免了醫療糾紛的發生。

積極投身社會公益活動，先后舉行義診5次，送醫下鄉2次，為高考進行志愿活動2次，榮獲民政部門“愛心集體”榮譽稱號。

存在的不足及努力方向 ：

醫院規模的限制，是醫院發展最大的瓶頸；醫療質量和服務還有很大的提升空間；醫療技術水平的綜合實力還有待提高；醫護人員預防醫療風險的意識還需增強。

今后努力方向：一是進一步深化活動，促進醫院持續健康發展，提高醫院各級各類人員的醫療服務質量意識，增強改進醫院管理自覺性、主動性和創造性，全面實現考核評價細則所規定的目標任務。二是扎實工作，務求實效，建立醫療質量管理持續改進的長效機制。三是加強各級醫務人員的法律意識、職業道德、職業紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質，切實達到“以病人為中心，提高醫療服務質量”的目標，使群眾切身感受到開展“十大指標”考核評價活動帶來的實效。

二○一一年十月十九日

第五篇：2017年保衛科開展十大指標管理考核總結(2018.1.

2017年保衛科開展“十大指標”目標

工作總結

按照“十大指標”目標管理考核評價細則的要求，保衛科進行了逐條對照，并將2017年工作總結如下：

1、醫院按照省公安廳、省衛計委聯合下發的《關于在重點醫院建立警務室的通知》要求，我院在2014年就與西關公安局聯合建立了許昌市中心醫院西關公安分局警務室，配備專職警員1名，協警2名，建立規章制度，明確崗位職責，配備相關防暴裝備，建立由民警帶隊的治安巡邏隊，每天進行不定時的治安巡邏；醫院現有視頻監控點位385個，覆蓋面積達到100%，通過人防和技防的雙重防范，使我院門診和病區發案率明顯降低。隨著警務室的建立，有效打擊了“醫鬧”、“醫托”等涉醫違法犯罪，警務室建立以來，通過技防設施的配合，處置醫患糾紛13起；為公安機關提供案件線索38起；抓獲犯罪嫌疑人5名；查找走失兒童及老人15起；查找物品近百起。

2、醫院的消防安全是平安醫院創建的重要組成部分，保衛科認真貫徹以“安全第一，預防為主”的方針，結合醫院平安創建實際工作，認真學習上級有關部門的文件精神，按照“十大指標”的要求，定期對全院的安全生產工作及消防工作進行全面檢查。發現問題，及時下發“整改通知書”，限期整改。保衛科做到了每月不少于3次消防安全及安全生產隱患檢查，每日做到2小時一巡查，小問題及時解決，大隱患及時上報。2017年，保衛科邀請省消防協會教員來我院進行消防安全和安全生產培訓及演練70多場次；邀請市消防支隊宣傳科警官知道實戰滅火演練1次。更換維修滅火器623具，報廢滅火器240具，新增補新滅火器240具。每月針對醫院消防系統維護保養一次，排除消防系統故障30多起。根據上級主管部門的文件精神，建立許昌市中心醫院微型消防站，按照應急預案并組織演練2次，圓滿完成上級主管部門交辦的工作任務。

3、保衛科每年年初與各職能科室、臨床科室簽訂了安全生產目標管理責任書，把生產安全、醫療安全、防火、防盜、社會治安等具體工作分解并落實到科室及個人。

4、保衛科定期組織安全生產隱患大排查，及時發現存在問題，并及時通知相關科室或個人限期整改；組織人員針對科室工作人員進行消防知識普及及消防設施、設備正確操作現場指導。

5、保衛科在人防、物防、技防相結合的同時，強化特種設備及水、電、氣、信息網絡等重點部門的安全管理，尤其是特種行業，經常深入特種作業科室進行檢查，嚴格落實持證上崗制度，杜絕無證操作。

保衛科在2017年的“十大指標”平安創建工作中雖說取得了一定的成績，但還有不足之處，保衛科將在2018年更加嚴格的按照“十大指標”目標管理考核評價細則的要求去落實各項平安創建工作。

保 衛 科

2018年1月8日