第一篇：傳染病監督檢查表1(醫院感染、傳染病管理)

傳染病監督檢查表1（醫院感染、傳染病管理）

單位名稱：

聯系人及電話： 單位地址：

檢查時間：

一、醫院感染管理

1.是否有醫院感染管理制度：有(提供文件)，否 2.是否有醫院感染管理科（300張床以上）：是 否 醫院感染管理專職人員：是，（）人，否 3.院感染管理專職人員是否取得上崗證：是 否 4.是否進行全員院感知識培訓 5.是否按要求進行醫院感染監測 6.是否按要求進行消毒滅菌效果監測

二、傳染病管理及疫情報告

1.是否有傳染病管理及疫情報告制度：是 否 2.就診情況登記本：有 無 3.傳染病登記本：有 無

4.傳染病防治及疫情報告專人管理：是 否 5.疫情報告方式：

6.是否建立傳染病預檢、分診制度 是 否

是否設立感染性疾病科（）或設立傳染病分診點（）7.感染性疾病科或分診點標識（是 否）明確，相對獨立（），通風良好（），流程合理（），具有消毒隔離條件和必要的防護用品（）。

8.疾控機構對轄區網絡直報的疫情信息審核確認，并開展疫情分析、調查與核實情況 是 否

9.疾控機構開展傳染病監測、流行病學調查、控制措施落實情況

是 否

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表2（醫療廢物管理）

1.是否建立健全醫療廢物管理制度：是 否 2.是否有專（兼）職人員：是 否

3.是否對有關人員進行相關知識培訓：是 否

4.是否對醫療廢物進行登記：是 否，登記資料是否保存：是 否

5.是否對使用后的醫療廢物運送工具或者運送車輛在指定地點及時進行消毒和清潔：是 否

6.自行建有醫療廢物處置設施的醫療衛生機構是否定期對醫療廢物處置設施的污染防治和衛生學效果進行檢測、評價：是 否； 是否將檢測、評價效果存檔、報告：是 否

7.是否對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業衛生防護措施：是 否 8.污物暫存處是否為露天：是 否 9.污物暫存處是否有警示標識：有 無

10.污物暫存處所處的位置是否符合要求：是 否

11.是否將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器：是 否 12.是否使用符合標準的運送工具運送醫療廢物：是 否 13.是否在醫療衛生機構內運送過程中丟棄醫療廢物：是 否 是否在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物：是 否 是否將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾：是 否 14.盛放銳器的容器是否密閉、防刺：是 否 15.是否有廢物泄漏處理方案：是 否

16.用后一次性使用醫療用品如何處理： 消毒毀形

焚燒 深埋 回收 丟棄

其它

17.醫療廢物交付處理的單位：

廢物處理單位是否取得經營許可證：是 否

18.有無污水處理設施(或站)：有 無、污水處理設施是否運轉正常：是 否 19.污水處理的消毒效果監測是否有記錄：有 無

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表3（內鏡室）

一、基本情況

1.人員：醫生

名，高級

名；護士

名，高級

名

2.設施設備：內鏡

個，活檢鉗

個，高頻電刀

個，其它

個，每日平均接診病人數

；

基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽

個、超聲清洗器

個；內鏡清洗消毒器械名稱：，衛生許可證號

許可批件號

清洗消毒劑名稱： 衛生許可證號

許可批件號 名稱： 衛生許可證號

許可批件號 3.是否分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室：是 否 ；

4.是否建立消毒管理責任制：是 否，消毒工作是否有專人負責：是 否

二、消毒原則及要點

1.不同部位內鏡的清洗消毒設備是否分開： 是 否 2.滅菌內鏡的診療區域是否達到手術標準：是 否 3.穿破粘膜的內鏡附件是否滅菌： 是 否

4.進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，是否進行高水平消毒：是 否 5.內鏡清洗消毒是否進行登記：是 否 ；登記內容是否有病人姓名（）、使用內鏡的編號（）、清洗時間（）、消毒時間（）、操作人員姓名（）

三、消毒與滅菌效果監測

1.醫院感染管理部門是否對內鏡使用和清洗消毒質量進行監督管理：是 否 2.消毒劑濃度是否每日監測并記錄：是 否；消毒劑是否在使用期限內：是 否 3.消毒后的內鏡是否每季度進行生物學監測并記錄：是 否 ； 滅菌后的內鏡是否每月進行生物學監測并記錄： 是 否

四、人員培訓及防護

1.從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員是否進行相關知識培訓：是 否（查看培訓記錄或有關證明）

2.工作人員清洗消毒內鏡時，是否穿戴工作服（）、防滲透圍裙（）、口罩（）、帽子（）、手套（）等必要的防護用品

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間：

****年**月**日

傳染病監督檢查表4（口腔科）

一、基本情況

1.人員：醫生 名，高級 名；護士 名，高級 名 2.牙椅數

牙科手機數

消毒滅菌設備：名稱：，許可批件號 消毒劑：名稱： 衛生許可證號

許可批件號 3.是否制定口腔診療器械消毒工作的各項規章制度：是 否

4.是否建立、健全消毒管理責任制：是 否 ；消毒工作是否專人負責： 是 否 5.口腔診療區域和器械清洗、消毒區域分開： 是 否 ；

二、消毒原則及要點

1.進入口腔內的所有診療器械是否達到“一人一用一消毒或滅菌”： 是 否 2.接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入人體無菌組織的各類診療器械使用前是否滅菌：是 否 ；滅菌的器械、方法為

3.接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械、物理測量儀器、印模托盤、漱口杯使用前是否消毒： 是 否 ；消毒的器械、方法為

4.接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前是否消毒：是 否 ；消毒的方法為

5.是否根據消毒滅菌的不同方式包裝器械，并注明消毒日期、有效期： 是 否 在有效期內使用： 是 否

三、消毒與滅菌效果監測

1.是否對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測：是 否 2.使用中的化學消毒劑是否定期進行濃度監測：是

否 3.使用中的化學消毒劑是否定期進行微生物污染監測：是

否

四、個人防護

1.對診療器械進行清洗消毒或滅菌的工作人員，是否做個人防護：是 否 2.醫務人員進行口腔診療操作時，是否戴口罩、帽子：是 否 3.可能出現病人血液、體液噴濺時，是否戴護目鏡： 是 否

檢查人員:

記錄人:

陪同人：

檢查時間： 年 月 日 傳染病監督檢查表5（病原微生物實驗室）

1.是否具有有效的《原微生物安全實驗室備案登記書》：是 否

2.是否按建立健全規章制度、應急預案，感染應急處置預案并備案 是 否 3.是否有發生病原微生物泄露的應急方案

4.實驗室負責人為實驗室生物安全的第一責任人 是 否 5.是否每年定期對工作人員進行培訓及考核 是 否 6.實驗區設有門禁系統并有警示語提示 是 否

7.實驗區出口出有在黑暗中可辨認的照明或發光標志 是 否 8.實驗室按功能分區，個功能區標識清楚 是 否

9.醫學實驗室將采血區、樣本接受區和檢測去明確分開 是 否

10.實驗室有適當、有效的消毒設備，合理安裝紫外線燈并定期維護 是 否 11.保障實驗室的通風和換氣 是 否 自然通風的實驗室窗戶能打開，并具有防鼠防蠅措施 是 否

12.重點位置有必要的急救物品，具有洗眼設施 是 否

13.二級病原微生物實驗室配備有Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜，并定期檢查 是 否 14.實驗室配與風險水平相應的潔凈個體防護設備及其他安全設備 是 否 15.菌（毒）種及樣本必須有唯一性標識，并指定專人管理 是 否 16.菌（毒）種及樣本有詳細資料和檔案記錄，出入庫和存儲有相關記錄 17.有菌（毒）種的開啟、復蘇、鑒定、保存的標準操作程序和相關設備 18.本單位領取和使用菌（毒）種活樣本是要經實驗室負責人批準，并有相關 的使用和流向等記錄 是 否

檢察人員 記錄人 陪同人

檢查時間 年 月 日

第二篇：傳染病執法檢查醫院檢查表

醫療機構傳染病執法檢查表

單位名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿負責人＿＿＿＿＿＿電話＿＿＿＿＿＿ 醫院級別＿＿＿＿＿＿病床數＿＿＿張 營利□非營利□ 職工總數＿＿＿＿＿

一、執業情況

（一）是否持有效的《醫療機構執業許可證》是（）否（）

（二）有無超范圍執業有（）無（）

如有，超范圍執業項目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（三）有無將科室、業務用房承包或租界給非衛生技術人員從事醫療活動有（）無（）

（四）非營利性醫療機構“出租科室”、“外包科室”有（）無（）

（五）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作有（）無（）

（六）未經批準擅自開展“義診”活動有（）無（）

二、疫情報告

（一）有無傳染病疫情報告制度有（）無（）

（二）有無專人管理傳染病疫情報告有（）無（）

（三）對發現的需要隔離的傳染病人有無隔離措施有（）無（）

（四）2009年傳染病疫情報告執行情況自查次數＿＿＿次,自查漏報率＿＿%

（五）傳染病專科設置是否規范是（）否（）

（六）門診日志是否齊全是（）否（）

（七）抽查2009年門診日志或病歷、處方等原始啟示，查出5例法定傳染病病例后，與傳染病登記報告簿和疾控機構傳染病疫情報告卡核對。

1、傳染病報告卡是否齊全是（）否（）

2、填寫項目是否齊全是（）否（）

3、是否按照法規時限報告是（）否（）

三、消毒隔離

（一）醫院感染管理組織有（）無（）如有：＿＿人，職稱：高級（）中級（）初級（）無職稱（）

（二）專職醫院感染管理人員數＿＿人，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》的＿＿人。

（三）日常消毒隔離制度有（）無（）

（四）醫務人員是否經過消毒技術培訓情況：

醫生培訓〈1〉是（）（）次數（）人次〈2〉否（）護士培訓〈1〉是（）（）次數（）人次〈2〉否（）

培訓檔案有（）無（）

（五）是否開展藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測是（）否（）2009年開展消毒效果監測次數＿＿次

（六）抽查口腔科醫院感染管理情況

1、消毒隔離制度

消毒隔離工作制度有（）無（）消毒隔離工作負責人專職（）兼職（）無（）

2、口腔醫療器械所用消毒方法：

壓力蒸汽滅菌法（）干熱滅菌法（）快速滅菌法（）

化學消毒劑浸泡法（）其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

化學消毒劑使用種類：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

使用方法是否正確是（）否（）是否在有效期內使用是（）否（）測試器械消毒浸泡液濃度（1份）合格（）不合格（）

3、定期開展消毒效果自檢有（）無（）

監測方法：生物檢測法（）化學檢測法（）監測結果書面記錄有（）無（）

4、定期開展空氣消毒效果自檢有（）無（）

監測頻次：（）月、（）/半年、其他：＿＿＿＿＿

監測結果書面記錄有（）無（）

（七）抽查血液透析室醫院感染管理情況

1、是否建立健全消毒隔離制度是（）否（）

2、布局是否合理、齊全（污染區、半污染區、清潔區）是（）否（）

3、是否開設HBV、HCV陽性患者專室是（）否（）

4、透析器、管路是否重復使用是（）否（）

5、工作人員有無定期體檢、有無注射乙肝疫苗是（）否（）

6、醫生進入血液凈化室有無更衣、換鞋、帽子、口罩、嚴格洗手有（）無（）

7、急診病人是否專機透析是（）否（）

8、各區門口有無設置浸濕消毒液的擦腳墊有（）無（）

9、血液凈化系統是否進行消毒監測有（）無（）如有：采樣點：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿檢測頻次＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

10、如遇疑有透析液污染或有嚴重感染病例時的是否增加采樣點

是（）否（）

11、是否進行空氣、物表消毒是（）否（）

12、有無消毒效果監測記錄是（）否（）

（八）抽查治療室、處置室、換藥室、注射室醫院感染管理情況

1、布局是否合理是（）否（）

2、有無健全的消毒管理制度是（）否（）

3、是否定期進行空氣、物表消毒是（）否（）

4、有無消毒效果監測記錄是（）否（）

5、有無無菌物品專柜是（）否（）

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明日期是（）否（）

7、起封抽吸的各種溶媒是否超過24小時是（）否（）

8、碘酒、酒精是否密，是否每周更換2次是（）否（）

9、碘酒、酒精容器是否每周滅菌2次是（）否（）

10、常用無菌敷料罐是否每天更換并滅菌是（）否（）

11、進入病房的治療車、換藥車有無快速手消毒劑有（）無（）

（九）抽取該單位消毒產品（消毒器械、消毒劑各2種）進行查驗：

其中：有生產企業衛生許可證（復印件）＿＿＿＿＿種

有生產衛生許可批件（復印件）＿＿＿＿＿種

（十）消毒劑是否自配有（）無（）

是否按照國家有關規定是（）否（）

四、醫療廢棄物管理

（一）醫療機構醫療廢物管理

1、《醫療廢物管理條例》有（）無（）

2、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有（）無（）

3、《醫療廢物分類目錄》有（）無（）

4、本院醫療廢物管理制度有（）無（）

5、醫療廢物發生意外事故時應急方案有（）無（）

（二）醫療機構醫療廢物的管理部門或負責人情況

醫院感染管理組織有（）無（）如有：＿＿＿＿＿人職稱：高級（）中級（）初級（）無職稱（）

（三）療廢物管理制度落實情況（抽2個臨床科室）

一次性使用注射器、輸液器：消毒（）毀型（）登記（）

（四）收集人員培訓及防護情況

是否對醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員進行相關法律、專業技術、安全防護以及緊急處理知識的培訓是（）否（）必要的防護用品有（）無（）

健康檢查有（）無（）免疫接種有（）無（）

（五）醫療機構平均日產醫療廢物重量＿＿＿＿＿公斤或＿＿＿＿＿件

承擔醫療廢物費用支出患者（）醫療機構（）其他（）

（六）醫療機構內醫療廢物去向

1、上級指定回收單位是（）否（）

2、無固定回收單位是（）否（）

3、單位焚燒爐焚燒處理是（）否（）

4、其他

（七）醫療廢物回收單位資質證明有（）無（）

（八）醫療廢物暫存間

1、暫存間有（）無（）

2、定期消毒是（）否（）

3、存放環境具備“三防”（防滲漏、防遺失、防偷盜）是（）否（）

4、有無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施有（）無（）

5、是否有警示標識有（）無（）

6、是否遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所

是（）否（）

7、包裝醫療廢物有無破損有（）無（）

8、醫療廢物清理時間間隔（小時）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（九）醫療廢物分類及與生活垃圾分裝處理情況

1、醫療廢物與生活垃圾是否分裝

2、醫療廢物按規定分類

3、傳染病病人或疑似病人產生的生活垃圾是否按醫療廢物處理

（十）醫療廢物專用容器情況

1、有無警示表識

2、有無防滲漏安全措施

3、有無銳器專用儲存容器

（十一）醫療廢物登記情況

1、進行登記

2、記錄完整

3、執行危險廢物轉移聯單管理制度

（十二）污水處理

有無污水處理設施（或站）

如有：污水處理設施是否正常運轉

污水處理消毒效果監測是否有記錄

2009年環保部門對醫院污水處理效果監測是否合格

被檢查單位簽字（章）：

檢查人簽字：

年月日 是（）否（是（）否（是（）否（有（）無（有（）無（有（）無（是（）否（是（）否（是（）否（有（）無（是（）否（是（）否（是（）否（）））））））））））））

第三篇：學校傳染病監督檢查表

學校（托幼機構）傳染病防控工作專項監督檢查表

學校名稱（蓋章）：

所屬區域: 地址: 在校學生數： 聯系人： 聯系電話：

一、（1）成立傳染病防控工作領導小組（是□ 否□）

（2）配置了專門負責學生保健工作的醫務室和校醫（是□ 否□）

（3）組織校醫或負責衛生工作的人員參加流感防控知識的培訓（是□ 否□）。

（4）制定了流感等重大傳染病應急處理預案（是□ 否□）（5）準備有應對流感等重大傳染病應急處理物質（是□ 否□）

二、（1）實行晨檢制度并有學生晨檢記錄（是□ 否□）

（2）實行學生因病缺勤病因追查與登記制度并有相應記錄（是□ 否□）(3)實行因病缺勤日報告制度,報告因病缺勤學生數和發病情況（是□ 否□）（4）建立學生健康檔案（是□ 否□）

三、（1）建立傳染病疫情報告制度（是□ 否□）

（2）設立專職或兼職傳染病疫情報告人員（是□ 否□）

（3）建立門診日志（是□ 否□），建立傳染病疫情報告登記本（是□ 否□）（4）按規定的種類、內容、時限報病（是□ 否□）

四、（1）建立日常消毒工作制度（是□ 否□）

（2）對教室、宿舍人員密集的地方進行定期消毒并做好記錄（是□ 否□）（3）教學場所、宿舍、圖書館等經常開窗通風，保持空氣流通（是□ 否□）（4）衛生間洗手設施正常使用，并須配備洗手液（是□ 否□）

五、醫護人員個人防護措施到位（是□ 否□）

六、定期開展流感等呼吸道傳染病防治知識宣傳教育（是□ 否□）

七、醫療廢物處理符合規范要求（是□ 否□）

受檢單位簽名： 檢查日期： 年 月 日 檢查人員簽名： 檢查日期： 年 月 日

第四篇：2013醫療機構傳染病監督檢查表

醫療機構傳染病監督檢查表

單位名稱： 負責人/法人

地址： 聯系電話：

一、傳染病防治

1、是否建立并執行疫情報告管理制度（），人員培訓制度（）消毒隔離制度（），傳染病預檢分診管理制度（），醫療廢物處理管理制度（），院內感染管理制度（）預防性生物制品管理制度（），血液安全管理制度（）。

2、人員培訓：工作人員接受傳染病防治知識和技能（），醫院感染控制知識（），醫療廢物處置相關知識（），消毒隔離相關知識培訓（）。

3、是否有專門部門或者人員承擔傳染病疫情報告是（）否（），記錄是否規范、完整是（）否（）。門診日志：有（）無（）。傳染病登記本：有（）無（）。使用國家統一的傳染病疫情報告卡：是（）否（）保存。是否實行網絡直報，是（）否（）

4、是否執行傳染病預檢、分診制度：是（）否（）。

5、是否設立感染性疾病科：是（）否（）； 發熱門診管理情況： 有傳染病病例處置工作制度、對不具備收治能力的患者及時轉診是（）否（）。

6、是否對醫務人員開展手足口病、流感等傳染病診斷、報告、治療及防控知識的培訓：是（）否（）

二、醫院感染管理

1、是否設立獨立的感染管理部門是（）否（）專職人員 人。

2、是否開展醫院感染及相關危險因素監測、感染事件調查是（）否（）。

3、是否開展醫療器械、用品消毒與滅菌效果監測、醫務人員洗手衛生監測是（）否（）。

4、使用的消毒產品、一次性醫療器械進行索證、驗收、登記 有（）無（）。

5、口腔科、血液透析室、消毒供應室等高危科室消毒措施執行情況差（）、一般（）、良好（）。

三、醫療廢物(廢水)管理

1、是否設置負責醫療廢物管理的監控部門或者專（兼）職人員是（）否（）。

2、是否按規定分類收集醫療廢物是（）否（）。是否按規定包裝醫療廢物是（）否（）。是否按要求對醫療廢物進行登記、運輸是（）否（）。

3、有無非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物有（）否（）。

4、有無污水處理設施(或站)：有（）無（）；有無、污水處理設施是否運轉正是（）否（）。

被檢查人簽字： 檢查人簽字：

第五篇：2013年醫院感染及傳染病管理工作總結

2013年醫院感染及傳染病管理工作總結

2013年即將過去，在院領導的正確領導和高度重視下，全院醫護人員積極參與感染監控工作，院感工作遍及每一個人及角落，認真對照二甲標準，以二甲評審標準為核心，認真學習醫院感染管理的法律、法規規章、標準，嚴格執行各項感染管理規范，認真開展醫院感染管理工作，使我院院感工作有了新的起步，現將本人2013年5月15日到院感染科后的工作總結如下：

一、完善組織機構，明確相關職責

按照醫院管理的辦法，成立醫院感染管理委員會及科室院感監控小組，建立三級管理體系，科主任、護士長為第一責任人.二、加強感染管理，確保醫療安全

1、在院領導的高度重視下，對照二甲標準及規范，為供應室、手術室及檢驗科安裝了洗眼裝置，為重點部門及環節安裝了非手觸式水龍頭及洗手設施，為供應室添加超聲清洗機及干燥柜、配制光源放大鏡，提高供應室清洗消毒滅菌質量。全院消毒物品：如濕化瓶、壓脈帶等由原來臨床科室自備自消毒管理，改為由供應室統籌統消統一發放、回收管理，這樣既符合消毒供應中心管理，從而減少安全隱患、防院感發生，對手術室及供應室無菌間分別安裝了空調設施及無菌物品存放柜，保障無菌物品在安全條件下貯藏，從而保障無菌包放心使用。減少感染機會，為各科室配備防護用品，提高醫務人員職業防護。

2、每周深入科室，對無菌技術操作，無菌物品使用，消毒隔離技術，醫療廢物分類收集，手衛生等進行檢查指導，發現問題及時采取控制措施，并對存在的問題及時反饋整改。

3、加強重點科室，如手術室、供應室、口腔科、胃鏡等管理。

三、消毒滅菌效果及環境監測，認真督促各科室上報醫院感染病例

1、今年我院上半年環境衛生學監測仍由縣疾控中心對我院進行監測，下半年自8月份檢驗科微生物安裝完畢后，院感科與檢驗科微生物室對環境衛生等進行監測，由于檢驗科微生物室不能正常為院感科向臨床一線作環境衛生學監測及細菌培養藥敏試驗，因此無法開展多重耐藥菌監測，只作2次環境衛生學監測，這是困擾院感工作的一大阻礙。

2、對消毒滅菌效果監測，對各科室使用中的消毒劑進行先化學監測后使用，院感科不定時抽查，改變了以往不規范使用消毒液濃度習慣，供應室對消毒滅菌效果監測實行每鍋、每包、每周，今年5月開展了生物監測，以及對骨科植入物第5類爬行卡監測，減少骨科手術感染率。

3、認真督促科室對感染病例進行及時上報，開展綜合監測，每季度匯總分析，對重點部位開展目標監測，我院現開展的目標監測有婦產科剖宮產切口目標監測，全院留置導尿管目標監測及手術部位切口危險指數監測，自5月15日以后（5月15日以前均未上報感染病例）上報感染病例（32人34例次）結合婦產科統計，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率為 0.4 %，感染例次率為0.44%，其中切口感染32例，全年共手術3083人，切口感染率為1%，I類切口手術感染5例，感染率為0.16%，上呼吸道10例，感染率為0.09%下呼吸道4例，感染率為0.03%，泌尿系2例，感染率為0.01%，全年剖宮產手術共223例，感染21例，感染率9.7%。

4、目標監測：根據綜合監測，自今年6月11日開始對婦產科剖宮產切口進行目標監測，截止12月18日，共監測剖宮產切口145例，感染9例，感染率為6.2%，下科室通過觀察醫生換藥、采集病歷，向醫生、護士了解病人情況，查看病人等方式，對感染病例存在的問題，與科室共同查找原因，對感染病倒原因進行查找，改變切口放置皮下引流管（每次引流有20ml左右），更換換藥室房間，更換科室抗生素使用由頭孢唑啉改為氨芐西林鈉，控制了切口的感染發病率。

5、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施，為臨床科室及重點部門配備，防護用品，如：護目鏡、隔離衣、防護服、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全，共發生職業暴露2人，2例均為乙肝、1例為血液噴濺眼內，1例為針頭刺傷，追蹤調查未發生感染。

四、手衛生依從性管理

各科室取消了傳統肥皂洗手。全部使用洗手液及手消毒液，實行院科兩級管理，將手衛生每月科室的消耗使用量，以及對手衛生依從性列入科室的考核管理，每月上交手衛生使用量，規范洗手流程，為各科室標識洗手步驟，讓每個醫護人員正確洗手，掌握洗手指征，對手衛生相關知識進行了培訓及考試，不定期到科室抽查，特別是手術室。

五、加強醫療廢物管理，無醫療廢物流失、買賣等出現，對醫療廢物實行三聯單管理

為各科室重新印制醫療廢物分類收集登記本，做好醫療廢物三交接，并將科室護士長為醫療廢物督查第一責任人，防醫療廢物流失，各科室規范醫療廢物分類收集，較以前有了明顯的改善，為全院醫護人員對醫療廢物的管理，作了相關培訓及考核，檢驗科增加壓力高壓鍋，對所有醫療廢物先滅菌后再統一銷毀。

六、認真執行《2012版消毒技術規范》，規范清洗消毒流程，作好消毒隔離管理

按照消毒供應室、口腔診療規范、內鏡、清洗消毒規范進行管理，取消臨床科室傳統的碘酒酒精杯，改為安爾碘酒精消毒，塑醫院管理形象及規范化，院感科不定期抽查，對不合理使用加以整改。規范各種無菌物品的使用及無菌技術操作流程，規范各科室濕化瓶用水，將原來濕化瓶用自來水或飲水機水，改為使用滅菌注射用水，減少院內感染的發生。

七、規范一次性醫療用品及消毒藥械索證管理 自5月15日以來，對一次性醫療用品及消毒藥械、證件進行審核登記，保障醫療安全，對新到消毒藥械及一次性醫療用品嚴格查證把關，并保留備查。

八、加強院感知識培訓，提高醫務人員控制醫院感染意識

6月16日對保潔人員進行消毒隔離培訓。6月25日—26日在縣教育局禮堂對全院職工進行感染管理知識，傳染病防治知識、醫療廢物、職業防護及手衛生、醫療機構消毒技術規范等知識培訓，7月19日為新上崗醫務人員進行院感知識標準預防與職業安全培訓并考試，9月26日對全院護士培訓院內感染與自我保護的重要性，11月31日組織各科護士長及監控護士由檢驗科覃斐為臨床科室進行環境衛生學等監測培訓。12月24—25日組織全院醫護藥技人員進行院感知識閉卷考試，為臨床科室印制院感及傳染病知識手冊200份，醫院感染診斷標準手冊100份。

七、為了有效預防醫院感染開展了現患率調查，以了解感染病例現患率 于6月5日8點組織臨床科室監控醫生共10人進行了感染現患率調查，調查前組織培訓，調查方法及調查個案登記填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓，應查住院患者303人，實查261人，實查率86.1%，醫院感染5人，感染率1.15%，漏報1例，漏報率為33%。

傳染病管理

根據傳染病防治法的管理要求，加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現象的發生，每天及時收集報告卡片，各科傳染病登記無誤，全年共上報傳染病358例，其中肺結核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，結核性胸腔炎5例，尖銳濕羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，傷寒1例，感染性腹瀉3例，淋病1例，全年無傳染病漏報遲報、謊報、瞞報現象，每月對門診日志處方抽查，對漏登現象按照醫院考核處罰，內二出院登記本登記有不及時現象。

新生兒乙肝疫苗的請領、儲存、注射、統計、核實、上報等工作準確無誤，保證了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生兒990人，注射乙肝疫苗963份，未接種27人，接種率97.2%。

存在的問題

1、全院醫護人員對院感及傳染病知識掌握不夠，意識觀念淡薄，需加大培訓力度。

2、我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗科微生物實驗室室總是由于某種原因為由，不能按照院感科計劃如期落實，微生物細菌培養及藥敏試驗，耐藥菌監測一直得不到開展，無法對感染病例作病原學檢查，甚至連環境衛生學及一次性醫療用及消毒滅菌效果，如供應室濕化瓶監測、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監測，也得不到落實，這給院感工作帶來了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級醫院評審中院感檢查的重點，也是醫院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術室等建立，這些是院感最容易發生的地方。

3、全院醫務人員手衛生依從性差，甚至連科主任、護士長對此認識不夠，自5月15日到院感科后，為科室購進手消毒液，雖然較前有了好轉，但還需有待加強，加大力度督查，提高認識。

4、外科系統對感染病例上報有了明顯改善，內科系統對感染病例上報意識觀念不夠，需加大力度督查。

5、由于受環境影響，門診預檢分診、發熱門診、腸道門診未完全落實。

下一步工作打算

1、加強全員院感知識及傳染病培訓，根據不同層次人員對院感知識進行培訓，制定培訓計劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。

2、根據醫院感染管理要求，每年召開二次院感工作會議，每月月初召開各科護士長院感反饋會對存在的問題加以整改、反饋。

3、臨床科室及重點科室制定院感管理手冊，科室每月由科主任、護士長組織科內院感培訓及考試一次，并列入考核。

4、每周至少到科室督查2次，每月對門診日志抽查處方漏登情況，每周到科室抽查住院登記本情況，查傳染病漏登情況，傳染病具體仍由周曉莉負責完成，按時到科室收集傳染病報告卡，每月對存在的問題作整改措施、信息反饋。

5、在現存的條件下，將手術室的洗手流程加以改進，選用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加強手術室洗手的督查，加強手衛生管理，實行院科兩級管理。

6、根據《衛生部醫院感染監測》、《醫院空氣凈化管理規范》的要求，每季度進行環境衛生學（手、物表、空氣）及消毒滅菌效果監測，感染高風險科室每月一次，但必須是檢驗科微生物能夠配合、支持，根據臨床現行需要，能夠開展培養及藥敏試驗，多重耐藥監測，勢在必行，也需要檢驗科支持，否則無法進行，這是以后等級評審重要的一項內容。希望能在2014年將這一問題解決。

7、繼續加強醫療廢物管理，作好各項交接記錄，不定時到科室督查，防醫療廢物流失。

8、開展目標監測，根據2013年感染病例情況，繼續對手術部位和留置導尿管進行目標監測，監測周期為2014年1月1日—2014年12月31日，對全院進行綜合監測，每天到科室收集資料，定期對監測資料進行匯總、分析、反饋，每季度發布院感簡報，對監測進行小結、反饋。

9、擬定于2014年9月份對全院所住院病人進行現患率調查，由院感科主持，抽調臨床科室院感監控醫生參加，共同參與、統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院現患率調查，了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率從而掌握全院及不同科室醫院感染基本善和醫院感染高發科室、高發部位、對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施、調查結束后，對調查資料進行匯總、分析、反饋。

10、加強質控檢查，認真落實醫院感染控制措施 根據《醫院感染管理考核標準的要求，每日按照考核管理辦法，對醫院的消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物管理辦法督查，對存在的的問題督促整改、持續改進、保障醫療安全。

11、加強重點部門、重點項目的管理

①消毒供應中心管理，按照2009年衛生部頒布的消毒供應中心三項強制性標準要求，在搬新院院址，加強消毒供應中心工作的監督規范，醫院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準開展各項監測工作，保證各種器械物品的清洗、消毒滅菌質量，確保醫療安全。

②在搬新院址，隨著Icu、新生科、層流手術室、產房、口腔科等重點科室的建立，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

12、規范消毒藥械，一次性醫療用品索證管理

由于這一項工作院感科以前未認真對消毒藥械及一次性醫療用品進行查證驗收，所以定于2014年每季度對一次性醫療用品消毒藥械的使用及證件進行檢查，加強外來器械管理

13、配合、藥劑科、醫務科做好抗菌藥物管理。

14、搬新院后，為提高等級醫院的管理質量、建議為院感安裝實時院感監測系統，以利于感染病例的實時監測。

15、搬新院后，落實預檢分診、發熱門診、腸道門診。

16、隨著新醫院搬遷，重點科室的成立，能夠更好的管理醫院感染管理工作，在條件成熟下，希望能到上級醫院進修2-3個月。

院感科

2013.12.23