第一篇：2016年醫院感染和傳染病工作總結

2016年醫院感染工作總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，在全院醫務人員鼎力配合下，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，現將上半年工作總結如下：

一、加強組織，完善制度，明確職責

1、充分發揮醫院感染管理委員會、院感科、院感小組三級感染管理體系作用。修訂完善醫院感染制度51項，并認真落實各項醫院感染管理制度。進一步明確了醫院感染管理各級職責，強化責任意識，將任務細化，落實到人，逐步落實各項工作，使院感工作得到了持續改進。

2、修訂了《臨床科室醫院感染管理小組工作手冊》，加強了臨床科室醫院感染管理小組監督檢查機制。科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、加強醫院感染監測，確保醫療安全。

1、醫院感染的綜合性監測。為加強運行病例監控，杜絕醫院感染病例遲報、漏報的現象，院感科堅持定時下科室監測住院病例，分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。2016年共出院人數4614人次，發生醫院感染21例，醫院感染發病率為0.46%，2015年院感率0.42%，2016年院感率與2015年同期比較增加了0.04%。1類切口541例感染率為零，器械消毒滅菌合格率100%,有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。2016年7月開展了一次現患率調查，現患率為2.63%。符合醫院感染現患率≤10%的規定要求，2016年10月開展了一次漏報率調查，抽查樣本844份。漏報1例，漏報率為20%。感染辦每季度對監測資料及時匯總、分析，并制定整改措施,向臨床反饋。無醫院感染病例聚集性事件發生。

2.環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測：每季度對手術室、產房、口腔科、眼科，內鏡室等重點科室環境、物體表面、醫務人員手、無菌

物品進行微生物監測，全年共取樣監測90份，合格88份，2份不合格，合格率98%。XXX疾控中心上半年來我院監測采樣 12份，監測結果均合格。

3、全年紫外線燈管照射強度監測2次，共監測紫外線燈管41支，不合格1支，合格率98%。

4、加強了對一次性醫療用品證件監督檢查，全年共抽查一次性醫療用品60種，未發現證件不全及科室自行采購現象，且均在有效期內。

5、加強多重耐藥菌監測。為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，認真開展多重耐藥菌監測，全年共監測出多重耐藥菌18例，其中醫院感染2例，社區感染16例，院感科每季度及時將監測結果總結、分析并反饋至相關科室，并督導檢查各項防控措施落實情況，發現問題及時整改，有效控制了多重耐藥菌醫院感染事件發生。

三、加強質量控制，避免醫院感染暴發事件的發生

1、認真落實醫院感染暴發及突發事件報告與控制的規章制度，按照河南省質控中心要求，每季度定時登錄全國院感爆發報告平臺報告我院醫院感染暴發及突發事件情況。全年無醫院感染疑似暴發和醫院感染暴發事件發生。并組織開展了一次醫院感染暴發及突發公共衛生事件應急演練。

2、加強重點部門管理，對手術室、產房、眼科、口腔科，胃鏡室等感染高風險部門進行規范管理，從建筑布局、消毒滅菌、隔離，到醫務人員手衛生規范及手衛生設施等各個環節進行質量控制，加大督導檢查力度，對存在的問題及時整改，如規范了手術室布類打包問題等，得到了持續改進。

3、加強手衛生管理，按照《清潔的手，呵護健康（2015-2018年）》專項工作方案要求，制訂了手衛生工作目標，開展了手衛生現狀調查，上傳國家手衛生調查網，針對我院手衛生設施不完善問題，進行了整改，現在全院水龍頭均為腳踏式或肘碰式，洗手液、手消毒劑、紙抽盒配備齊全。加強了手衛生宣傳，在世界手衛生宣傳日前后，院感科下科室分別對全院各科進行手衛生培訓，培訓率100%，進一步提高了醫務人員手衛生知曉率。每月開展一次手衛生調查，并進行分析，現手衛生知曉率99%，依從性77%，正確率87%，完成了手衛生年度工作目標（2016年手衛生工作目

標：手衛生設施設置和用品配置合格率≥70%，重點部門手衛生設施設置和用品配置合格率≥90%；醫務人員手衛生培訓覆蓋率≥90%，手衛生知識知曉率≥85%； 醫務人員手衛生依從率50%；手衛生正確率≥70%）。

4、認真落實醫務人員職業安全防護管理，3月份進行了一次安全注射問卷調查，下發問卷150份，進行了分析評估。針對評估結果于6月開展了一次職業暴露處理應急演練，院感科全體人員下科室分別對全院各科進行了職業暴露處理應急預案培訓和現場演練指導，進一步提高了醫務人員防護意識。全年發生職業暴露1例。

四、加強醫院感染知識培訓

根據2016年醫院感染控制的培訓計劃，采取集中和下科室分散培訓等形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓考核，主要內容《醫務人員手衛生與醫院感染》、《醫療廢物管理》、《職業暴漏防護及應急處理》、《醫院保潔員手衛生知識》，《醫院保潔員院感知識培訓》，《環境衛生清潔與消毒》等。全年共培訓9次，并進行理論考試四次。院感專職人員和護士長、感控護士參加省級培訓班4次，共計13人次參加。并組織醫護人員添加感控微信公眾號，通過感控工作間參加感控公開課學習，通過培訓學習，提高了醫務人員及保潔員的醫院感染防控意識和院感知識水平。

五、認真開展醫院感染的檢查、監督和指導工作

1、修訂了《2016年醫院感染考核標準》依據該標準院感科每月對科室及重點部門進行質量檢查，并將檢查結果匯總、分析、提出整改措施，在院職評會上反饋并下發臨床科室。及時監控科室各類感染環節、危險因素，采取有效措施，控制了醫院感染的發生。

2、加強了醫療廢物管理督導檢查，定時到臨床科室和醫廢暫存處巡視，對醫療廢物分類、收集、運送、貯存、交接，登記等環節發現的問題，及時反饋整改。

院感辦

二〇一六年十二月十五日

2016年疾控科工作總結

在院領導的正確領導和高度重視下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2016年疾控科管理工作?，F將一年來工作完成情況總結如下：

一、加強領導、完善制度、落實職責

按照《河南省衛生計生委關于加強公立醫療機構公共衛生的通知》要求，成立有疾病預防控制科，建立了疾病預防控制三級管理組織，進一步明確了各級各類人員職責。并制定下發了疾控科各項管理制度33項，并督導認真落實。

二、傳染病管理工作

1、加強了傳染病監測和報告工作：加強了門診日志管理，規范了傳染病登記報告本，確保傳染病報告率100%。每月對疫情進行匯總分析。2016年共上報傳染病85例，其中結核疑似57例（確診3例），其他傳染病28例（其中乙肝5例、丙肝17例、梅毒1例、水痘4人、手足口1人）。與2015年相比增加了16例。

2、衛生城復檢期間，在我院有限的條件下，和院領導一起積極想辦法，按照衛生城復檢要求設立了感染性疾病科，規范了預檢分診、發熱門診、腸道門診，制定了感染性疾病科相關管理制度25項，消毒隔離設施配備齊全。每月按時向魏都區疾控中心上報腸道門診人數及發熱門診人數，全年共上報522人，其中腸道門診人數280人，發熱門診242人。

3、認真開展HIV綜合防治篩查監測上報工作，2016年全年共監測上報HIV5757人次，比2015年5036人次，增加了721人次，可疑2例及時上報市疾控中心HIV實驗室做確認實驗，報告及時準確。

4、認真開展瘧疾監測上報工作

按照《魏都區2016年瘧疾防治方案》要求，成立了瘧疾領導組織，制定了瘧疾防治工作計劃和制度，認真開展對三熱病人瘧原蟲鏡檢工作，及時給防疫站送血樣，全年醫院和社區共送檢144 份，按時完成了送檢任務。

5、認真完成政府指令性任務，認真開展社區傳染病管理和監測工作，負責轄區兩所幼兒園傳染病篩查，指導、督導工作，并對轄區居家隔離的患者進行電話或上門隨訪、指導消毒隔離和治療指導。全年共隨訪結核3人、手足口病例10人。

6、加強了傳染病知識培訓和宣傳，對醫務人員培訓4次，進行理論考試3次。按照XXX衛生局統一安排，先后組織參加了“世界防治結核病日”、“全國瘧疾日”、“碘缺乏病日”、“全民健康生活方式宣傳日”、“世界艾滋病日”、“世界衛生日” 和“全國肝炎日”等宣傳義診活動7次，在門診急診滾動播放瘧疾、碘缺乏及艾滋病防治知識宣傳片，還通過微信和利用電子屏滾動播放宣傳核心信息，并將宣傳照片和總結存檔同時上報魏都區疾控中心。

7、突發公共事件管理：按照上級要求，我們制定并逐漸完善突發突發公共事件事應急預案流程，并按計劃聯合多部門進行應急演練一次。

8、認真落實預防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰阻斷工作

按照《XXX中心醫院南院區預防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰工作實施方案》要求，認真落實預防艾滋病、梅毒、和乙肝母嬰傳播的監測與咨詢服務。給婦產科、檢驗科等相關人員下發了河南省預防艾滋、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案16本。按照要求每月3號前將梅毒、乙肝和艾滋病母嬰阻斷報表按時上報保健院，2016年共咨詢468人，共監測468人，2015年共咨詢380人，共監測380人；2016年與2015年相比，咨詢人數加了88人，監測人數增加了88人。監測出乙肝16人，已按要求進行母嬰阻斷措施。

二、認真落實死亡證明的管理和上報工作

加強了死亡證明的管理工作。全院死亡證明由疾控科統一編號管理，交急診科統一登記發放，全年共網絡上報死亡病人58例，2015年網絡上報死亡病人33例，與2015年相比增加了25例。

三、認真落實慢性病管理工作

1、慢病登記報告：按照《魏都區慢性非傳染性疾病登記報告工作規范》要求，認真開展慢性非傳染性疾病登記報告工作，2016年慢性病上報1070人，與上年（2015年504人）同期比較增加了90人，其中腦卒中 168人，冠心病288人，糖尿病90人，高血壓505人，慢阻肺18人

精神病1人。2、35歲以上首診測血壓率： 門診日志統計2016年上半年門診35歲以上人群初診人數2563人,測血壓人數2315人,篩查高血壓人數171人，35歲以上人群首診測血壓率90%。

3、根據《河南省腫瘤登記報告工作實施方案規范（試行）》要求，制定了腫瘤登記報告制度、培訓制度、定期查漏和補報制度、自查與獎懲制度，全年共上報腫瘤 例。

四、完成迎檢工作

1、認真落實衛生城復檢工作：按照衛生城復檢要求整理了2013-2016四年的疾控、院感迎檢資料20類，共262項整理成冊，整齊存放。每天對預檢分診，腸道門診和發熱門診進行督導檢查，發現問題，及時整改到位。堅持每天多次到責任區巡視，撿煙頭。完圓滿完成國家衛生城復檢工作。

2、完成了區疾控對社區傳染病及公共衛生事件的迎檢工作，并對存在問題進行了整改，修訂社區傳染病相關制度22項，下發紅頭文件三個。

3、迎接了XXX衛計委預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播督導檢查工作和醫療機構依法執業監督重點項目檢查工作。

4、迎接了河南省疾控中心結核病專項檢查，對我院結核病管理工作給予了高度贊譽。

四、健康促進醫院工作

1、按照許區辦[2015]17號《關于深化開展健康“五促進”創建工作的通知》要求，積極開展健康促進醫院創建工作，制訂了健康促進方案，計劃、成立醫院健康促進組織和健康教育講師團，制定并下發相關紅頭文件4個，制度和職責40個。設立健康促進科室6個，健康促進小組每月開展對患者及家屬健康教育講座1次，整理健康促進相關資料，召開了健康促進小組會議2次，進行了理論和技能培訓2次，并指導六個臨床科室健康促進小組完成了2015年和2016年科室健康促進資料36項。全院臨床科室印發健康教育處方40種。

成立以院長為組長的健康促進委員會，明確職責、由疾控科專人負責，定期召開創建工作會議。制定健康促進醫院年度計劃，定期開

展醫護人員培訓，設立健康教育宣傳基地和宣傳欄。

2、采取多種形式在院內、院外進行健康教育，組建講師團，積極開展免疫規劃、傳染病、慢性病、地方病和精神衛生知識宣傳活動。

3、進行了3次健康知識問卷調查，共發放問卷270份，并對問卷結果進行了統計和分析。

4、在院內和病區走廊制作宣傳版面和宣傳圖四副，制作2016年健康教育專欄宣傳資料六期，每期按時更換；創建了《南區醫院健康家園》微信群全院共發信息500多條；按照市健康促進辦要求完成了2015年和2016年全年健康促進資料22項。

5、組織醫務人員開展健身運動，三八婦女節開展了一次拔河比賽，為有效開展職工健身操，醫院聘請老師給我院職工教了健身氣功八段錦和六字訣。通過工間操的鍛煉，使我院職工身體素質得到了提高。

疾控科

二〇一六年十二月十五日

第二篇：2013年醫院感染及傳染病管理工作總結

2013年醫院感染及傳染病管理工作總結

2013年即將過去，在院領導的正確領導和高度重視下，全院醫護人員積極參與感染監控工作，院感工作遍及每一個人及角落，認真對照二甲標準，以二甲評審標準為核心，認真學習醫院感染管理的法律、法規規章、標準，嚴格執行各項感染管理規范，認真開展醫院感染管理工作，使我院院感工作有了新的起步，現將本人2013年5月15日到院感染科后的工作總結如下：

一、完善組織機構，明確相關職責

按照醫院管理的辦法，成立醫院感染管理委員會及科室院感監控小組，建立三級管理體系，科主任、護士長為第一責任人.二、加強感染管理，確保醫療安全

1、在院領導的高度重視下，對照二甲標準及規范，為供應室、手術室及檢驗科安裝了洗眼裝置，為重點部門及環節安裝了非手觸式水龍頭及洗手設施，為供應室添加超聲清洗機及干燥柜、配制光源放大鏡，提高供應室清洗消毒滅菌質量。全院消毒物品：如濕化瓶、壓脈帶等由原來臨床科室自備自消毒管理，改為由供應室統籌統消統一發放、回收管理，這樣既符合消毒供應中心管理，從而減少安全隱患、防院感發生，對手術室及供應室無菌間分別安裝了空調設施及無菌物品存放柜，保障無菌物品在安全條件下貯藏，從而保障無菌包放心使用。減少感染機會，為各科室配備防護用品，提高醫務人員職業防護。

2、每周深入科室，對無菌技術操作，無菌物品使用，消毒隔離技術，醫療廢物分類收集，手衛生等進行檢查指導，發現問題及時采取控制措施，并對存在的問題及時反饋整改。

3、加強重點科室，如手術室、供應室、口腔科、胃鏡等管理。

三、消毒滅菌效果及環境監測，認真督促各科室上報醫院感染病例

1、今年我院上半年環境衛生學監測仍由縣疾控中心對我院進行監測，下半年自8月份檢驗科微生物安裝完畢后，院感科與檢驗科微生物室對環境衛生等進行監測，由于檢驗科微生物室不能正常為院感科向臨床一線作環境衛生學監測及細菌培養藥敏試驗，因此無法開展多重耐藥菌監測，只作2次環境衛生學監測，這是困擾院感工作的一大阻礙。

2、對消毒滅菌效果監測，對各科室使用中的消毒劑進行先化學監測后使用，院感科不定時抽查，改變了以往不規范使用消毒液濃度習慣，供應室對消毒滅菌效果監測實行每鍋、每包、每周，今年5月開展了生物監測，以及對骨科植入物第5類爬行卡監測，減少骨科手術感染率。

3、認真督促科室對感染病例進行及時上報，開展綜合監測，每季度匯總分析，對重點部位開展目標監測，我院現開展的目標監測有婦產科剖宮產切口目標監測，全院留置導尿管目標監測及手術部位切口危險指數監測，自5月15日以后（5月15日以前均未上報感染病例）上報感染病例（32人34例次）結合婦產科統計，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率為 0.4 %，感染例次率為0.44%，其中切口感染32例，全年共手術3083人，切口感染率為1%，I類切口手術感染5例，感染率為0.16%，上呼吸道10例，感染率為0.09%下呼吸道4例，感染率為0.03%，泌尿系2例，感染率為0.01%，全年剖宮產手術共223例，感染21例，感染率9.7%。

4、目標監測：根據綜合監測，自今年6月11日開始對婦產科剖宮產切口進行目標監測，截止12月18日，共監測剖宮產切口145例，感染9例，感染率為6.2%，下科室通過觀察醫生換藥、采集病歷，向醫生、護士了解病人情況，查看病人等方式，對感染病例存在的問題，與科室共同查找原因，對感染病倒原因進行查找，改變切口放置皮下引流管（每次引流有20ml左右），更換換藥室房間，更換科室抗生素使用由頭孢唑啉改為氨芐西林鈉，控制了切口的感染發病率。

5、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施，為臨床科室及重點部門配備，防護用品，如：護目鏡、隔離衣、防護服、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全，共發生職業暴露2人，2例均為乙肝、1例為血液噴濺眼內，1例為針頭刺傷，追蹤調查未發生感染。

四、手衛生依從性管理

各科室取消了傳統肥皂洗手。全部使用洗手液及手消毒液，實行院科兩級管理，將手衛生每月科室的消耗使用量，以及對手衛生依從性列入科室的考核管理，每月上交手衛生使用量，規范洗手流程，為各科室標識洗手步驟，讓每個醫護人員正確洗手，掌握洗手指征，對手衛生相關知識進行了培訓及考試，不定期到科室抽查，特別是手術室。

五、加強醫療廢物管理，無醫療廢物流失、買賣等出現，對醫療廢物實行三聯單管理

為各科室重新印制醫療廢物分類收集登記本，做好醫療廢物三交接，并將科室護士長為醫療廢物督查第一責任人，防醫療廢物流失，各科室規范醫療廢物分類收集，較以前有了明顯的改善，為全院醫護人員對醫療廢物的管理，作了相關培訓及考核，檢驗科增加壓力高壓鍋，對所有醫療廢物先滅菌后再統一銷毀。

六、認真執行《2012版消毒技術規范》，規范清洗消毒流程，作好消毒隔離管理

按照消毒供應室、口腔診療規范、內鏡、清洗消毒規范進行管理，取消臨床科室傳統的碘酒酒精杯，改為安爾碘酒精消毒，塑醫院管理形象及規范化，院感科不定期抽查，對不合理使用加以整改。規范各種無菌物品的使用及無菌技術操作流程，規范各科室濕化瓶用水，將原來濕化瓶用自來水或飲水機水，改為使用滅菌注射用水，減少院內感染的發生。

七、規范一次性醫療用品及消毒藥械索證管理 自5月15日以來，對一次性醫療用品及消毒藥械、證件進行審核登記，保障醫療安全，對新到消毒藥械及一次性醫療用品嚴格查證把關，并保留備查。

八、加強院感知識培訓，提高醫務人員控制醫院感染意識

6月16日對保潔人員進行消毒隔離培訓。6月25日—26日在縣教育局禮堂對全院職工進行感染管理知識，傳染病防治知識、醫療廢物、職業防護及手衛生、醫療機構消毒技術規范等知識培訓，7月19日為新上崗醫務人員進行院感知識標準預防與職業安全培訓并考試，9月26日對全院護士培訓院內感染與自我保護的重要性，11月31日組織各科護士長及監控護士由檢驗科覃斐為臨床科室進行環境衛生學等監測培訓。12月24—25日組織全院醫護藥技人員進行院感知識閉卷考試，為臨床科室印制院感及傳染病知識手冊200份，醫院感染診斷標準手冊100份。

七、為了有效預防醫院感染開展了現患率調查，以了解感染病例現患率 于6月5日8點組織臨床科室監控醫生共10人進行了感染現患率調查，調查前組織培訓，調查方法及調查個案登記填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓，應查住院患者303人，實查261人，實查率86.1%，醫院感染5人，感染率1.15%，漏報1例，漏報率為33%。

傳染病管理

根據傳染病防治法的管理要求，加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現象的發生，每天及時收集報告卡片，各科傳染病登記無誤，全年共上報傳染病358例，其中肺結核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，結核性胸腔炎5例，尖銳濕羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，傷寒1例，感染性腹瀉3例，淋病1例，全年無傳染病漏報遲報、謊報、瞞報現象，每月對門診日志處方抽查，對漏登現象按照醫院考核處罰，內二出院登記本登記有不及時現象。

新生兒乙肝疫苗的請領、儲存、注射、統計、核實、上報等工作準確無誤，保證了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生兒990人，注射乙肝疫苗963份，未接種27人，接種率97.2%。

存在的問題

1、全院醫護人員對院感及傳染病知識掌握不夠，意識觀念淡薄，需加大培訓力度。

2、我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗科微生物實驗室室總是由于某種原因為由，不能按照院感科計劃如期落實，微生物細菌培養及藥敏試驗，耐藥菌監測一直得不到開展，無法對感染病例作病原學檢查，甚至連環境衛生學及一次性醫療用及消毒滅菌效果，如供應室濕化瓶監測、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監測，也得不到落實，這給院感工作帶來了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級醫院評審中院感檢查的重點，也是醫院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術室等建立，這些是院感最容易發生的地方。

3、全院醫務人員手衛生依從性差，甚至連科主任、護士長對此認識不夠，自5月15日到院感科后，為科室購進手消毒液，雖然較前有了好轉，但還需有待加強，加大力度督查，提高認識。

4、外科系統對感染病例上報有了明顯改善，內科系統對感染病例上報意識觀念不夠，需加大力度督查。

5、由于受環境影響，門診預檢分診、發熱門診、腸道門診未完全落實。

下一步工作打算

1、加強全員院感知識及傳染病培訓，根據不同層次人員對院感知識進行培訓，制定培訓計劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。

2、根據醫院感染管理要求，每年召開二次院感工作會議，每月月初召開各科護士長院感反饋會對存在的問題加以整改、反饋。

3、臨床科室及重點科室制定院感管理手冊，科室每月由科主任、護士長組織科內院感培訓及考試一次，并列入考核。

4、每周至少到科室督查2次，每月對門診日志抽查處方漏登情況，每周到科室抽查住院登記本情況，查傳染病漏登情況，傳染病具體仍由周曉莉負責完成，按時到科室收集傳染病報告卡，每月對存在的問題作整改措施、信息反饋。

5、在現存的條件下，將手術室的洗手流程加以改進，選用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加強手術室洗手的督查，加強手衛生管理，實行院科兩級管理。

6、根據《衛生部醫院感染監測》、《醫院空氣凈化管理規范》的要求，每季度進行環境衛生學（手、物表、空氣）及消毒滅菌效果監測，感染高風險科室每月一次，但必須是檢驗科微生物能夠配合、支持，根據臨床現行需要，能夠開展培養及藥敏試驗，多重耐藥監測，勢在必行，也需要檢驗科支持，否則無法進行，這是以后等級評審重要的一項內容。希望能在2014年將這一問題解決。

7、繼續加強醫療廢物管理，作好各項交接記錄，不定時到科室督查，防醫療廢物流失。

8、開展目標監測，根據2013年感染病例情況，繼續對手術部位和留置導尿管進行目標監測，監測周期為2014年1月1日—2014年12月31日，對全院進行綜合監測，每天到科室收集資料，定期對監測資料進行匯總、分析、反饋，每季度發布院感簡報，對監測進行小結、反饋。

9、擬定于2014年9月份對全院所住院病人進行現患率調查，由院感科主持，抽調臨床科室院感監控醫生參加，共同參與、統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院現患率調查，了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率從而掌握全院及不同科室醫院感染基本善和醫院感染高發科室、高發部位、對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施、調查結束后，對調查資料進行匯總、分析、反饋。

10、加強質控檢查，認真落實醫院感染控制措施 根據《醫院感染管理考核標準的要求，每日按照考核管理辦法，對醫院的消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物管理辦法督查，對存在的的問題督促整改、持續改進、保障醫療安全。

11、加強重點部門、重點項目的管理

①消毒供應中心管理，按照2009年衛生部頒布的消毒供應中心三項強制性標準要求，在搬新院院址，加強消毒供應中心工作的監督規范，醫院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準開展各項監測工作，保證各種器械物品的清洗、消毒滅菌質量，確保醫療安全。

②在搬新院址，隨著Icu、新生科、層流手術室、產房、口腔科等重點科室的建立，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

12、規范消毒藥械，一次性醫療用品索證管理

由于這一項工作院感科以前未認真對消毒藥械及一次性醫療用品進行查證驗收，所以定于2014年每季度對一次性醫療用品消毒藥械的使用及證件進行檢查，加強外來器械管理

13、配合、藥劑科、醫務科做好抗菌藥物管理。

14、搬新院后，為提高等級醫院的管理質量、建議為院感安裝實時院感監測系統，以利于感染病例的實時監測。

15、搬新院后，落實預檢分診、發熱門診、腸道門診。

16、隨著新醫院搬遷，重點科室的成立，能夠更好的管理醫院感染管理工作，在條件成熟下，希望能到上級醫院進修2-3個月。

院感科

2013.12.23

第三篇：醫院感染及傳染病管理制度

1、醫院感染管理領導小組工作制度

① 依據有關政策法規，負責制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織實施。

② 參照《綜合醫院建筑標準》，有關衛生學校準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建、新建提出建設性意見。③ 對醫院感染管理科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。

④ 每年召開1—2次會議，認真研究，協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇到緊急問題隨時召開，要有會議記錄。

2、醫院感染與疾病控制管理制度 ① 當出現醫院感染病例時，主

② 各科在醫院感染辦的指導下，如發現科室感染病例時，組織有關人員（主治醫師、護士）查找感染原因，須取有效的控制措施。③ 醫院感染流行、爆發的報告與控制制度。出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染科應于24小時內報告主管院長或上報相關部門。④ 經調查證實醫院感染流行后，應于24小時內報告當地衛生行政部門（區、市衛生局）。全國醫院感染監控網單位，應同時上報全國醫院感染培訓基地。

⑤ 如確定醫院感染爆發時，在24小時內上報當地衛生行政部門。⑥ 確診為傳染病的，應按照《傳染病防治法》有關規定進行報告。

⑦ 出現醫院感染流行或爆發趨勢時的控制措施立即查找原因，協助調查。⑧ 開展流行病學調查，請有關專家協助診潔。⑨ 分析調查資料，寫出調查報告。⑩ 制定和落實有效的控制措施。

3、醫院消毒滅菌制度

① 凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌。② 凡接觸皮膚、黏膜的器具和用品必須消毒。

③ 用過的醫療器材和物品用采取先去污，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。④ 感染病人用后的醫療用品應采取先消毒，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。⑤ 凡耐熱耐濕物品，滅菌應首選物理滅菌法。⑥ 不耐熱物品，如各種導管、精密儀器、內窺鏡等，可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌、２％戊二醛浸泡10小時滅菌等。⑦ 凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應選用化學方法，根據不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。

⑧ 連續使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。⑨ 甲醛自然揮發熏蒸法的熏箱不能用于消毒和滅菌，不能用于無菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。如果使用熏箱消毒必須加熱。具體方法參照《醫院技術規范》。

⑩ 物品滅菌前，包裝內外均應放置滅菌效果指標卡和“３Ｍ”膠帶。凡滅菌效果不可靠的物品，均應重新滅菌。

4、消毒隔離制度

① 醫務人員必須遵消毒隔離原則，嚴格執行無菌操作規程。② 醫務人員在每次接觸病人后，應立即進行手的消毒和清洗。

③ 進行近距離操作時，必須戴１２層以上棉紗口罩，每４小時更換一次；口罩潮濕或有污染時，應隨時更換。

④ 診斷室、治療室、藥房、辦公室等診室每天消毒１—２次，做到通風換氣，地面濕式清掃，保持室內空氣流通和清潔。有血跡、糞便、體液等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗。

⑤ 治療室、辦公室、走廊、衛生間拖布應分開使用，各有標志，使用后應清洗干凈，消毒后再晾干。⑥ 傳染病流行期間，做好隔離處理工作。⑦ 對病人接觸過或使用過的物品要徹底消毒。⑧ 治療室、換藥室的工作人員應衣帽整潔，操作時載口罩，操作前后應嚴格洗手，必要時用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶內，每日傾倒并清潔污物桶一次。破傷風桿菌、綠膿桿菌等特殊細菌感染的病人應予隔離，用手物敷直接包好焚燒，所用器械單獨浸泡消毒后清洗、滅菌。

⑨ 一律使用一次性注射器、輸液器。傳染病病人使用過的一次性注射器、輸液器，用后裝入防刺、防水容器內，作無害化處理。⑩ 嚴格遵守無菌操作規則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一碗一盤兩鑷的換藥制度。換藥所用的溶液（外用生理鹽水）、開啟的無菌溶液，須在２小時內使用，并注明開啟時間，啟封抽吸的各種溶媒的應注明啟用時間，不得超過２４小時。工作完畢，工作人員應用肥皂水認真洗手或用消毒液洗手。辦公室和操作間應分開。⑾ 體溫表用５００mg／Ｌ含氟消毒液浸泡３０分鐘后取出沖洗干凈，干燥保存，消毒液每月更換一次。西王鎮衛生院

第四篇：2014年第一季度傳染病及醫院感染考試題

2014年第一季度傳染病及醫院感染考試題

科室：姓名：得分：

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1、甲類傳染病有：（）

A、霍亂、鼠疫

B、麻疹、瘧疾

C、傳染性非典型性肺炎、禽流感

D、乙腦、血吸蟲病

2、傳染病流行是指：（）

A、一個地區短期內突發多例同一種傳染病

B、一個地區突發某種歷年從未或很少發生過的傳染病

C、一個地區某種傳染病的發病率顯著超過該病歷年的一般發病率水平

D、一個地區某種傳染病的發病率顯著超過該病歷年的最高發病率水平

3、疫區是指：（）

A、發生傳染病的那個村子

B、發生傳染病的那個醫院

C、傳染病在人群中流行，其病原體向周圍傳播時可能波及的地區

D、傳染病在人群中流行，其病原體向周圍傳播時已經傳染到的地區

4、病源攜帶者是指：（）

A、接觸病原體的人

B、接觸傳染病病人的人

C、感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人

D、感染病原體有臨床癥狀也能排出病原體的人

5、傳染病爆發是指：（）

A、短期內在一個家庭突然發生多例多種傳染病

B、短期內在一個家庭突然發生多例同一種傳染病

C、短期內在局部地區突然發生多例同一種傳染病

D、短期內在一個醫院突然發生多例同一種傳染病

6、對違反《傳染病防治法》規定，造成嚴重后果的處理辦法是：（）

A、個人檢討B、批評教育C、依照刑法處理D、向受害人道歉

7、傳染病分幾類：（）

A、2B、3C、4D、58、采集、保藏、攜帶、運輸、使用可能導致甲類傳染病傳播的以及衛生部規定的菌種、毒種和傳染病檢測樣本，需經哪個部門批準：（）

A、省級以上衛生行政部門

B、市級以上衛生行政部門

C、醫院

D、當地疾病預防控制機構

9、醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照什么規定進行報告和處理（）A《中華人民共和國傳染病防治法》

B《醫院感染管理辦法》

C《艾滋病防治條例》

D《消毒管理辦法》

10、醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生多少例以上同種同源感染病例的現象。（）

A 2例

B 3例

C 4例

D 5例

二、多項選擇（每題4分，共20分）

1、縣級以上地方人民政府衛生行政部門對醫療機構監督檢查的主要內容包括以下哪些（）

A 醫院感染管理的規章制度及落實情況。

B 針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施。

C 消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況。

D 醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況。

E 現場檢查

2、醫院感染包括以下哪些？（）

A 在住院48小時后發生的感染

B 在醫院內獲得出院后發生的感染

C 入院前已開始入院后仍存在的感染

D 入院時已處于潛伏期住院期間發病的感染

E 醫院工作人員在醫院內獲得的感染

3、以下哪些說法是不正確的？（）

A 5例以上醫院感染暴發經省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生 部。

B 10例以上醫院感染暴發事件應在6小時內上報至衛生部。

C 由于醫院感染暴發直接導致患者死亡時應在6小時內上報至衛生部。

D 住院床位總數在200張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部 門。

E 住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部 門。

4、以下哪些說法是正確的？（）

A 凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。

B 凡進入人體消化道、呼吸道的內鏡必須達到高水平消毒。

C 各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一消毒。

D 接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

E 一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5、下面那些屬于醫院感染管理部門及其專職人員的職責？（）

A 監測、分析和反饋醫院感染及其相關危險因素。

B 對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

C 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

D 對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。

E 指導醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作。

三、判斷題（每題3分，共15分）

1、患甲類傳染病、炭疽死亡的，應當將尸體立即進行衛生處理，就近火化。（）

2、對甲類傳染病的疑似病例，可以進行居家隔離治療。（）

3、傳染病疫情信息不能對外公布。（）

4、醫療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，在資金短缺時可以適當降低對預防傳染病醫院感染的要求。（）

5、醫院工作人員在醫院獲得感染屬于醫院感染。（）

四、簡答題（每題15分，共45分）

1、傳染病和突發公共衛生事件相關法律、法規、規范包括哪些？

2、醫療機構預檢分診工作的基本做法有哪些？

3、醫療機構執行醫療器械、器具消毒技術規范應達到哪些要求？

2014年第一季度院感傳染病考試答案

一、單項選擇題

1、A2、C3、C4、C5、C6、C7、B8、A9、A10、B

二、多選題

1.ABCDE2.ABE3.CD4.ABDE5.ABCDE

三、是非題

1、是

2、非

3、非

4、非

5、是

五、簡答題

1、傳染病和突發公共衛生事件相關法律、法規、規范包括哪些？

中華人民共和國傳染病防治法》

《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》（37號令）

《突發公共衛生事件相關信息報告管理規范（試行）》

《傳染病信息報告管理規范》

《傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南（2005年試行版）》

《國家傳染病診斷標準》

《傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范》

2、醫療機構預檢分診工作的基本做法有哪些？

1、醫師在接診過程中，應詢問病人有關的流行病學史、職業史、結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預診；

2、經預診為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者相應科室就診，同時對接診處進行消毒措.3、醫療機構執行醫療器械、器具消毒技術規范應達到哪些要求？

答：(1)進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

(2)接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

第五篇：2017醫院感染年終工作總結

2017年嚴塘鎮衛生院院感工作總結

2017年在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、供應室、換藥室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

四、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《湖南省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

五、加強了醫療廢物管理 院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、院感培訓及考核

進行4次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：院感基礎知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，職業暴露與防護知識、醫療廢物分類處置等，培訓后并進行了考試。

七、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，各項證件齊全，全部合格。

嚴塘鎮衛生院

2017年12月30日