第一篇：永嘉縣人民政府關于印發永嘉縣城鄉居民醫療保險制度實施意見(試行)的通知

各鄉鎮人民政府，縣政府直屬各單位：

《永嘉縣城鄉居民醫療保險制度實施意見(試行)》已經縣政府第28次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹實施。

附件：《2009年度永嘉縣城鄉居民醫療保險制度實施細則》

二○○八年十一月十三日

永嘉縣城鄉居民醫療保險制度實施意見

（試行）

為全面建設小康社會，推進城鄉一體化建設，建立健全醫療保障體系，實現人人享有基本醫療保障的目標，根據中央、省、市有關文件精神，結合本縣實際，制定本實施意見。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現現代化為目標，堅持統籌城鄉經濟社會發展的方針，建立政府推動、城鄉居民互助、社會參與的工作機制，積極引導城鄉居民參加以大病統籌為主要形式的居民醫療保險制度，提高城鄉居民的醫療保障水平，促進城鄉經濟社會協調發展。

二、基本原則

城鄉居民醫療保險是由政府組織、引導、支持，以縣為單位的統一籌資、統一管理、集中核算為主要形式的大病統籌合作醫療保險制度。建立城鄉居民醫療保險制度遵循以下原則：

（一）低位起步，全面覆蓋。城鄉居民醫療保險制度要與我縣經濟社會發展水平和城鄉居民的醫療保健需求相適應，重點減輕城鄉居民患大病的經濟負擔。

（二）政府推動，多方籌資。城鄉居民以戶為單位自愿參加，遵守有關規章制度，按時足額繳納參保資金；鄉鎮、村（居）集體要給予資金扶持；縣財政按實際參保人數安排專項補助資金。

（三）縣級統籌，保障適度。城鄉居民醫療保險以縣為單位統一統籌，統一管理，以收定支，收支平衡。隨著經濟社會的發展和城鄉居民收入的增加，逐步提高籌資標準，提高保障水平和社會化程度。

三、總體目標

我縣建立城鄉居民醫療保險制度的目標是：2009年，建立有90%以上城鄉居民參加的醫療保障制度，通過提高籌資水平，擴大受益面，提高報銷比例，形成以住院大病統籌為主，其他醫療保障形式為補充的醫療保障體系，到2010年提前實現醫療保障的全覆蓋。

四、基金的籌集和使用

（一）基金的籌集

凡戶籍在我縣未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民，均可以戶為單位參加城鄉居民醫療保險。

城鄉居民醫療保險制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。隨著經濟發展、城鄉居民收入增加和醫療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

有條件的鄉鎮、村集體經濟組織應安排一定額度的資金扶持當地的居民醫療保險。村集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助城鄉居民醫療保險，拓寬籌資渠道。

城鄉居民自愿參加城鄉居民醫療保險制度，抵御疾病風險而履行的繳費義務，不能視為增加農民負擔。在積極引導、自愿參加、穩步實施的基礎上，逐步建立規范、穩定的居民醫療保險制度的籌資機制。

全縣所有的低保戶、五保戶、特困殘疾人和在鄉復員軍人參加城鄉居民醫療保險的，其個人繳納部分由縣政府解決。

（二）基金的使用

城鄉居民醫療保險基金，堅持以收定支、量入為出，收支平衡的原則，采取縣級統籌、統一管理、定點兌付的管理模式。設立城鄉居民醫療保險基金專用賬戶，專戶儲存，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，確?；鸬陌踩屯暾??；鹩糜趨⒈Ｈ俗≡横t療費用、兼顧特殊病種門診與普通門診醫療費用的報銷。其它任何開支均不得從基金中列支。風險基金以基金總額的10%提取，風險基金達到規定的規模后不再繼續提取。根據每年城鄉居民醫療保險基金的收支情況，可對報銷方案做適當調整，由縣政府頒發實施。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識。城鄉居民醫療保險制度是新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險和未成年人醫療保險制度的有效整合，將參加城鎮職工基本醫療保險除外的具有我縣戶籍的所有城鄉居民納入參保范圍。城鄉居民醫療保險制度的實施，實現了資源重組，對保證城鄉居民獲得基本醫療服務，落實預防保健任務、抵御重大疾病風險，防止因病致貧和因病返貧，促進農村經濟發展和社會進步具有重要的意義。各級領導干部一定要以科學發展觀為指導，統一思想，抓緊抓好這項工作，努力實現既定目標。

（二）加強領導，密切配合?？h政府成立縣城鄉居民醫療保險管理委員會（簡稱縣城鄉居民醫保管委會），常務副縣長為主任，分管副縣長為常務副主任，縣有關部門負責人為成員，負責組織、協調、管理、監督和指導工作。縣居民醫保管委會下設縣城鄉居民醫療保險管理中心（簡稱縣城鄉居民醫保中心），是縣級城鄉居民醫療保險的常設經辦機構，負責全縣城鄉居民醫療保險具體業務的指導、管理、結報、監督。機構性質為全額事業單位，歸口縣衛生局管理。

各鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的領導小組，負責城鄉居民醫療保險工作的組織、協調、宣傳、監督。設立鄉鎮城鄉居民醫療保險管理辦公室，并指定專人負責。各鄉鎮政府作為城鄉居民醫療保險籌資工作的直接責任單位，要高度重視，精心組織，把推進城鄉居民醫療保險工作列入政府工作的重要議事日程；各有關單位要加強領導，各司其職，各負其責，密切配合，積極穩妥地做好這項工作。

（三）加強宣傳，全面動員。各鄉鎮在籌資工作中，要講究工作方法，采取多種形式，做好廣泛深入、細致的宣傳發動工作，宣傳城鄉居民醫療保險制度的重要意義和具體做法，引導群眾不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大居民自愿、積極參加。各鄉鎮的扶貧掛鉤單位要安排人員深入聯系鄉鎮村居，協助鄉鎮政府做好宣傳引導和資金籌集工作。

（四）事務公開，規范管理?？h城鄉居民醫保中心要加強制度建設，實行事務公開，提供方便、快捷、優質的服務，不斷完善信息管理系統，實現實時結報，按照規定及時審核支付醫療補償費用。要定期向縣城鄉居民醫保管委會匯報基金運行情況，采用有效形式，定期向社會公布基金的具體收支、管理情況，保證參保人參與、知情和監督的權利。

（五）引入競爭，強化服務。縣城鄉居民醫保中心要加強對定點醫療機構服務質量和醫療費用的監管力度，實行動態管理，創造條件逐步增加定點醫療機構。建立和完善逐級轉診制度，充分發揮農村社區衛生服務的功能和作用?？h衛生局要加強對醫務人員的職業道德教育和職業紀律教育，端正醫療行風，切實改進服務態度，提高醫療服務水平。

附件：

2009年度永嘉縣城鄉居民醫療保險制度

實施細則

第一章 總則

第一條 為進一步推進我縣新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和未成年人醫療保險工作，結合我縣實際，制定本細則。

第二條 城鄉居民醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，以縣為單位的統一籌資、統一管理、集中核算為主要形式的大病統籌城鄉居民合作醫療保險制度。

第三條 凡戶籍在我縣的未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民，均可以戶為單位（人員以戶口簿為準）參加城鄉居民醫療保險。參加我縣城鄉居民醫療保險的人員，即為參保人。

第二章 管理機構及職責

第四條 縣人民政府成立城鄉居民醫療保險管理委員會（簡稱縣城鄉居民醫保管委會），由常務副縣長擔任主任，分管副縣長擔任常務副主任，縣府辦、宣傳部、縣農辦扶貧辦、監察、衛生、人事勞動社會保障、財政、教育、農業、民政、殘聯、審計、扶貧等部門負責人為成員構成，負責組織、協調、管理、監督和指導工作。

縣居民醫保管委會的職責為：

（一）編制全縣城鄉居民醫療保險的發展規劃，起草實施意見、細則，決定有關重大事項。

（二）負責全縣城鄉居民醫療保險工作的組織實施、宣傳發動和管理監督。

（三）對全縣城鄉居民醫療保險的各級經辦機構的辦事程序及辦事效率進行監督。

（四）負責評審和認定住院與門診定點醫療機構資格，負責對定點醫療機構的服務質量、工作管理、收費等情況進行監督。

（五）指導財政部門在指定的代理銀行設立醫療保險基金專用帳戶，保證基金專戶儲存、?？顚Ｓ?。

（六）及時研究、協調和解決運行中的問題，使基金發揮最大效益，公平、合理確定報銷比例，維護參保人的權益。

（七）進行年度工作考核、總結，表彰先進，處理違規行為。

（八）定期檢查、監督保險基金的籌集、使用和管理情況，保持基金的收支平衡。

第五條 縣城鄉居民醫保管委會下設城鄉居民醫療保險管理中心（簡稱縣城鄉居民醫保中心），是縣城鄉居民醫療保險工作的常設經辦機構，機構性質為全額事業單位，由縣級本部和派駐定點醫療機構專職審核人員組成，歸口縣衛生局管理?？h城鄉居民醫保中心縣級本部設立辦公室、基金財務室、審核稽查室、信息與網絡維護室和結報窗口?？h城鄉居民醫保中心承擔本轄區城鄉居民醫療保險的業務管理、監督、指導和經辦服務，兼管理監督和經辦服務雙重職責。

縣城鄉居民醫保中心的管理職責為：

（一）認真執行上級制定的有關城鄉居民醫療保險的政策和規定，承擔本縣實施辦法、管理辦法、制度等的起草、修改和完善，并具體組織實施和落實。

（二）嚴格執行基金財務管理辦法、基金會計核算辦法，配合、參與城鄉居民醫療保險基金的封閉運行和監督管理，確?；鸢踩ㄆ诜治?、評價基金運行效益情況，及時提出政策性的建議和意見，合理調整籌資標準和報銷比例，努力提高受益面和受益程度。

（三）負責管理、監督定點醫療機構，開展經常性的檢查、評價，加強醫療費用控制，及時發現、解決醫療服務中存在的問題。

（四）指導和督查鄉鎮城鄉居民醫療保險的宣傳、發動、籌資和報銷服務工作。

（五）指導和督查定點醫療機構的宣傳、發動和報銷服務工作。

（六）對定點醫療機構的醫療服務與收費進行檢查、評價，審查定點醫療機構的服務行為和執行管理制度情況，對違反有關規定的行為進行處理。

（七）承辦縣城鄉居民醫保管委會交辦的具體工作，定期向縣城鄉居民醫保管委會、縣衛生局、縣人事勞動社會保障局匯報工作。

（八）完成上級交辦的其他工作。縣城鄉居民醫保中心的服務職責為：

（一）負責一年一度參保人名冊的審查和校對，及時制作和發放醫療保險證卡。

（二）負責制定基金支付計劃，及時提出基金支付申請，辦理有關支付業務，對基金支出戶的資金安全全面承擔責任。

（三）受理參保人醫療費用的報銷申請、費用審核、結算、支付業務。

（四）負責縣、鄉、村三級公示制度的實施和落實，并對大額和可疑的費用報銷事項，深入定點醫療機構與申請人居住地，進行現場調查核實和取證，對騙取資金的事件進行查處。

（五）管理、維護全縣城鄉居民醫療保險信息網絡，承辦支出戶資金帳務，管理支付憑證等會計檔案，管理參保人的參保檔案，對報銷檔案整理并入檔。收集、匯總、統計、分析城鄉居民醫療保險信息并及時上報。

（六）承辦醫療保險知識的業務培訓。結報窗口的職責為：

（一）嚴格執行縣城鄉居民醫療保險制度的有關規定。

（二）負責參保人的身份確認，嚴格按照報銷標準、比例與范圍，辦理醫療費用報銷的受理、審核、審批及報銷款的發放等工作。

（三）定期進行業務、財務統計分析，及時匯報醫療保險基金的使用、補償情況和業務結報中遇到的問題，并提出處理意見與建議。

（四）負責參保人報銷資料的整理和入檔等工作。

（五）負責向參保人宣傳城鄉居民醫療保險的政策，并做好咨詢和解釋工作。

（六）完成上級和縣城鄉居民醫保中心交辦的其它任務。

派駐住院定點醫療機構的專職審核員的職責為：

（一）嚴格執行縣城鄉居民醫療保險的規定，督促定點醫療機構為參保人提供優質的醫療服務，確保參保人能得到及時有效的醫療救治。

（二）嚴格執行定點醫療機構的規章制度，負責對參保人的身份確認、病種核實等，全程監督參保人的診療過程。

（三）嚴格執行診療項目和用藥的有關規定，特別是超出支付范圍的醫療服務（包括藥品），應事先征得參保人或其家屬簽字同意，即應履行“告知義務”。

（四）負責為參保人提供住院醫療費用匯總明細清單、出院記錄及辦理報銷所需的其他資料。

（五）負責對轄區內普通門診定點醫療機構相關工作的培訓、指導、監督等。

第六條 鄉鎮人民政府的職責為：

（一）成立鄉鎮城鄉居民醫療保險工作領導小組，設臵城鄉居民醫療保險辦公室，并指定專人負責。

（二）貫徹執行上級有關實施城鄉居民醫療保險制度的規定。

（三）深入做好實施城鄉居民醫療保險制度的組織宣傳發動和籌資工作，確保完成縣人民政府下達的任務。

（四）負責參加醫療保險個人出資部分的統籌資金收繳及登記、匯總工作，并將參保人名單核實后輸入計算機管理軟件上報。

（五）嚴格執行參保人以戶口簿為準，全家參保（已參加城鎮職工醫療保險的人員除外）的原則，負責對所有參保人身份的核實。

（六）負責醫療保險證卡的發放工作。

（七）負責核對轄區內五保戶（包括城鎮“三無”對象）、低保戶、特困殘疾人和在鄉復員軍人名單的核實，并及時報送縣民政局、縣殘聯核定。

（八）確保收繳的個人出資部分的統籌資金足額到位,并及時匯入縣城鄉居民醫療保險基金財政專戶。

（九）定期在鄉鎮、村兩級政務公開欄中公布參保人住院醫藥費用報銷情況，接受群眾舉報監督。

（十）協助縣城鄉居民醫保中心做好報銷初審和報銷款的發放等工作。

第七條 各有關單位應各司其職，做好城鄉居民醫療保險工作。

縣衛生局的職責為：

（一）執行縣城鄉居民醫保管委會的決定，定期向上級衛生行政部門和縣居民醫保管委會匯報醫療保險運行情況。

（二）負責對縣城鄉居民醫保中心的工作進行指導、督查。

（三）負責對定點醫療機構執行規章制度和提供醫療服務情況進行檢查監督，嚴肅查處違規違紀行為。

（四）負責城鄉居民醫療保險與農村公共衛生、社區衛生服務、農民健康體檢等工作的銜接，加強農村衛生服務體系建設，并逐步完善，促進城鄉居民醫療保險工作的開展。

縣財政局的職責為：

（一）根據省政府確定的縣財政醫療保險籌資標準，及時足額安排本級財政補助資金，并負責向上級財政部門申請補助資金。

（二）及時、足額安排各級經辦機構的人員經費、工作經費，保證工作需要。

（三）設立保險基金專用賬戶。

（四）管理基金的收入和支出，監督基金使用情況。縣民政局負責五保戶(包括城鎮“三無”對象)、低保戶、在鄉復員軍人的名冊核實工作，并報縣城鄉居民醫保中心和縣財政局。

縣殘聯負責特困殘疾人的名冊核實工作，并報縣居民醫保中心和縣財政局。

縣人事勞動社會保障局要根據縣城鄉居民醫保中心提供的城鎮居民參保人數，及時向上級報批補助資金，并與縣衛生局做好信息交流等工作。

縣食品藥品監管局負責建立健全藥品的流通、供應網絡，加強農村藥品監管。

縣發改物價局負責農村醫藥價格的管理與監督。縣審計局負責定期對基金籌集、管理和使用情況進行審計，并提交審計報告。

第八條 定點醫療機構的職責為：

（一）成立縣城鄉居民醫療保險工作領導小組，確定具體分管領導并有專職人員負責，制訂管理制度，設臵報銷窗口和宣傳欄。

（二）嚴格執行縣城鄉居民醫療保險的規定，為參保人提供優質的醫療服務，確保參保人能得到及時有效的醫療救治。

（三）負責對參保人身份和病情的確認，嚴格把關。

（四）嚴格執行診療項目和用藥的有關規定，常用的藥品和價格應在顯要位臵公示，使用超出支付范圍的醫療服務（包括藥品），應事先征得患者或其家屬簽字同意，即應履行“告知義務”后，方可使用。

（五）主動接受上級有關部門的指導、監督、考核、檢查等。

第三章 醫療管理

第九條 縣城鄉居民醫保管委員會負責評審和確定住院與門診定點醫療機構的資格?？h城鄉居民醫保中心要加強對定點醫療機構服務質量和醫療費用的監管力度，實行動態管理，創造條件逐步增加定點醫療機構，方便參保人就醫。

第十條 建立和完善定點醫療機構的準入、退出機制，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及居民醫保制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

第十一條 定點醫療機構要加強對醫務人員的職業道德教育和職業紀律教育，端正醫療作風，切實改進服務態度，提高醫療服務水平。加強農村衛生服務網絡建設，建立和完善逐級轉診制度，充分發揮農村社區衛生服務的功能和作用。

第十二條 定點醫療機構應具備以下基本條件：

（一）具有開展診療活動相關能力的。普通門診定點醫療機構原則上限于能提供農村公共衛生服務的鄉鎮（中心）衛生院和社區衛生服務站。

（二）財務和藥品管理規范有序，能出具有效票據。

（三）嚴格執行各級物價部門的醫療服務和藥品的價格政策。

（四）嚴格執行城鄉居民醫療保險制度的有關政策規定，建立與城鄉居民醫療保險制度相適應的內部管理制度。

（五）定點醫療機構必須配備城鄉居民醫療保險計算機信息管理系統，與縣城鄉居民醫保中心計算機聯網，實行醫療費用即時結報和實時監督。

（六）嚴格按照城鄉居民醫療保險制度的有關規定和衛生部門的醫療診治技術規范進行診治，嚴禁濫開藥、濫檢查、開大處方，嚴格控制使用進口、貴重藥品，參保人因病確需施用自費藥品必須先行告知，取得患者同意后方可使用。

（七）基本醫療保險目錄外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例不得超過15%。

第十三條 定點醫療機構資格兩年評估認定一次。對已具備定點條件提出申請的非定點醫療機構，根據布局的合理性和方便城鄉居民看病的原則，納入評估范圍，合格的予以認定。第十四條

對已取得定點醫療機構資格滿兩年，逾期不申請延續或經審查、評估達不到定點資格基本要求的醫療機構，縣居民醫保管委會取消其定點醫療機構資格并予以公告。重新申請定點資格的，須經3個月的全面整改，驗收合格的予以認定。

第十五條 2009年我縣住院定點醫療機構有永嘉縣人民醫院、永嘉縣中醫院、永嘉縣第二人民醫院、永嘉縣第三人民醫院、上塘中心衛生院、甌北中心衛生院、永臨中心衛生院、沙頭中心衛生院、巖坦中心衛生院、碧蓮中心衛生院、四川中心衛生院、烏牛鎮衛生院、永嘉縣計劃生育指導站、永嘉同安醫院，永嘉瑞金醫院等。參保人可自愿選擇縣內各定點醫療機構住院治療，無需辦理轉院手續。

第十六條 2009年我縣普通門診定點醫療機構，另行發文確定。

第四章 基金的籌集和管理

第十七條

城鄉居民醫療保險基金實行“縣級統籌、統一管理、集中核算”的辦法，即以縣為統籌單位對基金進行統一管理，并由縣居民醫保中心具體負責資金的日常業務管理和會計核算工作。

2009年的籌資標準為145元，其中各級財政撥款115元，參保人自籌30元。每年個人自籌的資金，由鄉鎮政府負責收取，收取資金時出具財政部門統一監制的城鄉居民醫療保險專用收據。鄉鎮城鄉居民醫療保險辦公室，將參保人名單匯總審核，通過計算機網絡，錄入城鄉居民醫療保險中心數據庫，并及時將統籌資金全額匯入縣財政專戶。參?；I資截止時間為上年度12月底，超過此時限不再受理。

農村五保戶（包括城鎮“三無”對象）、低保家庭、特困殘疾人和復員軍人等困難群體，其個人自籌資金由縣財政負責。

第十八條 城鄉居民醫療保險統籌基金總額的15%，用于參保人的門診報銷統籌；基金總額的10%，用于風險基金。

第十九條

城鄉居民醫療保險統籌資金納入縣財政基金專項管理，實行專戶儲存、?？顚Ｓ?。

資金的收支情況，由縣城鄉居民醫保中心定期通過簡報、網絡等多種形式向社會公布，接受監督。

城鄉居民醫療保險統籌資金的收支運行及管理情況受審計部門的審計。

第二十條 縣城鄉居民醫保中心人員的工資等費用以及與城鄉居民醫療保險有關的其他人員公用經費一律納入縣財政預算，不得在統籌資金中列支。

第五章 補償辦法

第二十一條 醫療費用實行以住院大病統籌為主，兼顧特殊病種門診和普通門診報銷的補償方式。第二十二條 實施年度為當年1月1日到12月31日。已按規定繳納年度個人自籌資金的對象，當年度享受補償待遇；未按規定繳納的，不享受補償待遇。

第二十三條 住院醫療費用的報銷標準：

(一)參保人的住院費用實行“定額起報、限額封頂、一年一清”的報銷辦法。

（二）參保人在不同類別等級的醫療機構的住院費用，享受不同的報銷比例。

（三）參保人到縣內定點醫療機構住院治療，起報線300元；到縣外醫院住院治療的，起報線500元。

（四）參保人到縣內鄉(鎮)級定點醫療機構住院治療發生的醫療費用，符合規定的報銷比例為55%。到縣內縣級定點醫療機構住院治療發生的醫療費用，符合規定的報銷比例為45%。到縣外醫療機構（政府舉辦的縣級以上醫療機構）住院治療發生的醫療費用，符合規定的報銷比例為32%。

（五）農業戶口的參保人年度住院報銷封頂金額為30000元；非農業戶口的參保人年度住院報銷封頂金額為35000元。

（六）在一個年度內多次住院的，原則上按各次的報銷標準分別結算報銷金額，但僅算一次起報線。

（七）參保人到非定點醫療機構（不包括政府機構舉辦的縣級以上醫療機構）診治的不予報銷。參保人因病情危重住院前，在門診急救治療而發生的門診醫療費用（需提供門診急救治療證明或疾病危重通知書），或因參保人病情危重在非定點醫院住院治療的，并已在5個工作日內報告縣城鄉居民醫保中心，經備案、審核批準后，可按住院報銷。

(八)參保人在連續參保的前提下，核銷跨年度的住院醫藥費用時，可按出院日期為準劃入相應的年度予以核銷。對上年度未參保而本年度已參?；蛏夏甓纫褏⒈１灸甓任磪⒈Ｇ野l生跨年度住院醫療者，其核銷基數以參保年度內的住院天數所產生的住院醫療費用為準。

（九）參保人申請住院費用補償結算有效期限為出院之日起一個月；非跨年度住院醫療費用的報銷收件時間截止到下年度的1月20日，逾期不予受理。

（十）不能提供明細匯總費用清單者，其所用藥費、檢查費、治療費、手術費等均按70%比例計算費用總額，進行結算。

(十一)住院期間外出檢查費用須經縣居民醫保中心同意后，方可納入費用總額進行結算。

(十二)中成藥、中草藥的補償比例高于西藥的20%。(十三)參保對象的住院費用，一律先由病人自行支付，待出院后，根據本方案的有關規定給予報銷。

(十四)婦女分娩進行剖宮產手術的，減去正常分娩費用800元后，再納入補償范圍。

（十五）參保對象出院一般帶藥為三天量。精神病等慢性病病人為七天量，最長不得超過十五天量。超量藥品的費用不列入補償范圍。（十六）上述“符合規定的住院醫療費用”是指經審核后已剔除不符合醫療保險規定的用藥與診療項目后的醫療費用。

第二十四條 特殊病種門診治療醫療費用的報銷標準和程序：

（一）特殊病種門診治療醫療費用是指惡性腫瘤化（放）療、規定項目組織器官移植后抗排異、尿毒癥透析和再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、蛇傷、肺結核（政府減免外的有效醫療費用）等治療的醫療費用。

（二）患有特殊病種的參保人，可持縣級定點醫療機構出具的《永嘉縣居民醫療保險特殊病種門診治療建議書》、病歷、有關檢查和化驗報告、病理切片報告等相關資料和兩張1寸免冠照片，報縣城鄉居民醫保中心核準，發給統一印制的《永嘉縣城鄉居民醫療保險殊病種醫療證》。《特殊病種醫療證》每年由縣城鄉居民醫保中心驗證一次。

（三）特殊病種門診治療的定點醫院原則上準核一家。

（四）特殊病種門診治療醫療費用按定點醫療機構類別予以確定報銷比例。申請報銷時需提供門診就診時的票據、病歷，包括診療、用藥等詳細資料。

（五）未能提供票據、病歷等詳細資料或診療和用藥與該病種的治療不相符的，不予補償。

第二十五條 普通門診醫療費用的報銷標準：

（一）普通門診醫療費用是指參保人在全縣范圍內普通門診定點醫療機構就診的門診醫療費用（包括藥物、化驗、檢查、治療費）。

（二）參保人自主選擇普通門診定點醫療機構就診，符合規定的普通門診醫療費用，憑身份證和醫療保險證卡即時得到30％的報銷。

（三）定點醫療機構普通門診統籌資金的結算采取“次均門診費用限額”的方式，即季度平均每就診人符合醫療費用（包括藥物、化驗、檢查、治療費）在100元以下的(含100元)，按實際報銷金額予以支付；季度平均每就診人符合醫療費用超出100元的部分，普通門診統籌基金不予支付，由定點醫療機構自行負責。

（四）一天內同一參保人在同一普通門診定點醫療機構就診，原則上按一個就診人次計算（急救除外）。

（五）普通門診醫療費用報銷款由普通門診定點醫療機構先行墊付, 實行每季度撥付一次。縣城鄉居民醫保中心對每季度上報的就診人次和報銷款進行核查，準確無誤的，以報銷款的80％撥付普通門診統籌資金，其余的20％由縣城鄉居民醫保中心在年終進行核查無誤后，統一結算撥付。

（六）普通門診定點醫療機構的結報人員，在辦理門診醫療費用報銷手續時，要認真做好以下事項：

1、審核患者身份證明與醫療保險證卡是否相符，防止冒名虛報；

2、審核患者的疾病是否符合城鄉居民醫療保險的報銷范圍。有關工傷、打架斗毆、交通事故、醫療事故等由第三責任人引起的所有醫藥費用不予報銷；

3、審核門診處方與醫藥費用發票是否對應、真實、清晰；

4、本實施方案規定的其他不符合報銷的情況；

5、要每月整理發票和處方，做好入檔工作，及時統計就診人次和報銷款。

（七）普通門診定點醫療機構要在每月的25日前向縣城鄉居民醫保中心上報當月的報表，以備校對、核查和核算。

第二十六條 不列入基金補助范圍的診療項目有：

（一）服務項目類：掛號費、病歷工本費、院外會診費，出診費、特需醫療服務費（如點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊護理、健康宣傳、檢查治療加急等費用），驗光費，就（轉）診交通費、急救車費，空調費（指不包括在住院床位費內、單獨收取的空調費）、電視費、電話費，嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費，電爐費、電冰箱費、微波爐費，損壞公共財物賠償費，陪護費、護工費、洗理費、煎藥費、膳食費（含藥膳），文娛活動費、書刊報紙費及其他特需生活服務費用。

（二）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能整容、矯形手術（如重臉術、斜視矯正術、矯正口吃，雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容潔齒、鑲牙、植牙、牙列正畸術、色斑牙治療等），各種減肥、增高、增胖項目，各種健康檢查（包括婚檢、游泳體檢、出境體檢），預防、保健性的診療項目（如各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等），各種醫療咨詢、醫療鑒定、健康咨詢、疾病預測等。

（三）診療設備及醫用材料類：用正電子發射斷層掃描裝臵（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器、產體調強適形放射治療等大型醫療設備進行檢查、治療的項目，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具，各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦帶、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣、拐杖等），省物價部門規定不可單獨收費的一次性材料（如鎮痛泵、機械吻合器、縫合器、釘倉及其輔助材料等一次性醫用材料）。

（四）治療項目類：各種器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外），除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，近視眼矯形術，氣功療法、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。

（六）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

（七）未經市級以上衛生行政部門批準購臵或按國家有關質量管理規定技術檢測不合格的大型醫療設備的診療費用。

（八）住院期間加收的其他各類商業保險費。

（九）懷孕、流產、墮胎、正常分娩（剖宮產手術者除外）及采取其他計劃生育措施所發生的費用。

（十）因交通事故、醫療事故、工傷等發生的應由第三者承擔的醫療費用。

（十一）因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、故意自傷、自殘、自殺發生的醫療費用。

（十二）出國或赴港、澳、臺期間發生的醫療費用。

（十三）其它按規定不可列入基金支付范圍的住院醫療費用。

第二十七條 病人自負部分后再列入基金補償的診療設備及醫藥材料為：

（一）應用X—射線計算機斷層攝影裝臵（CT）、核磁共振成象裝臵（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝臵（SPECT）、單光子發射計算機斷層顯象（ECT）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備DSA）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態腦電圖、動態心電圖、超聲胃鏡等大型醫療設備進行的檢查、治療，體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療、消融治療、介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，心臟搭橋與心導管球囊擴張術、血液透析、腹膜透析等，由個人先自負20%再按規定補償比例結算。

（二）立體定向放射治療裝臵愛克司刀(X-刀)、伽瑪刀(Y-刀)，由個人先自負40%后再按規定補償比例結算。

（三）人工晶體、人工關節、人工喉、人工股骨頭等體內臵放材料和體內轉換的人工器官，在1000元以上的一次性材料（含植入性材料），由個人自負20%后再按規定補償比例結算。心臟起博器等植入性材料最高支付限制在4萬元以內的按規定補償比例結算，4萬元以上的費用由個人自負。

（四）護理費：按一級護理10元/日，二級護理6元/日，三級護理3元/日，納入結算支付范圍。

（五）床位費：按20元/日納入支付范圍，少于20元/日的按實際價格納入結算支付范圍。

第二十八條 用藥管理及規定按下列省、市、縣有關文件規定執行：

(一)根據2005年版《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，參保人使用“甲類目錄”中藥品的，其費用全部納入我縣統籌基金結算支付范圍。

(二)根據2005年版《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，參保對象使用“乙類目錄”中藥品的，其費用個人自負5%后，再按規定補償比例結算。乙類藥品中有不符合參保對象適應癥者，則按完全自付類結算。

(三)中藥飲片的補償按2005年版《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》所列目錄規定執行。(四)參保人使用蛋白類制品，符合以下適應癥規定的，可列入我縣統籌基金結算支付范圍：

1、肝硬化、腎病綜合癥及嚴重的燒傷、燙傷等引起的血漿蛋白下降，呼吸衰竭使用人工呼吸機，嚴重肺水腫、大量肝切除及嚴重感染合并多系統衰竭等，血漿白蛋白低于3g/d1者使用人血白蛋白的，須提供使用前5日內血漿蛋白檢查報告；

2、先天或后天性免疫球蛋白低下癥伴嚴重感染者（需附6個月內免疫球蛋白檢查報告）及免疫性血小板減少性紫癜經其它治療無效且血小板低于20000/ul，并嚴重出血危及生命或需急診手術治療者使用免疫球蛋白的；

3、急救搶救，失血性休克，中、重度貧血（血色素低于9g/L），重度感染，多器官功能衰竭，出血性較大的外科手術等使用血液制品的。

(五)以下藥品不能列入城鄉居民醫療保險用藥范圍，基金不予補償其費用：

1、主要起營養滋補作用的藥品；

2、部分可以入藥的動物及動物臟器、干（水）果類；

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

5、血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥狀與急救、搶救除外）；

6、城鄉居民醫療保險管理部門規定不予支付的其他藥品。第二十九條 凡參保人的住院（包括特殊病種門診）醫療費用達到規定補償額度，且符合規定的即可根據下列要求申請補償：

（一）在縣內定點醫療機構住院的，直接在定點醫療機構結報點進行補償結算；

（二）在縣外政府舉辦的縣級以上醫療機構住院的參保人，在出院后一個月內，持醫療保險證卡、身份證明、出院記錄、住院發票、醫療費用明細單及相關資料，到所屬鄉鎮城鄉居民醫療保險辦公室辦理補償手續，由鄉鎮聯絡員匯總有關資料后于受理日（每星期五）送至縣城鄉居民醫保中心結報窗口受理，結報窗口核準后，可在下一個受理日領取補償金，向參保人發放；也可由參保人也可直接送縣居民醫保中心結報窗口辦理補償手續。

（三）發票原件遺失的，需出具醫療機構確認并加蓋印章的發票存根聯的復印件和縣居民醫保中心審批意見書。

（四）同時享受其他商業醫療保險報銷的參保人，先辦理商業醫療保險理賠事宜后進行城鄉居民醫療保險的，要審核參保人所持商業醫療保險公司注明“與發票原件核對一致”字樣并加蓋公章的發票復印件和縣居民醫保中心審批意見書。

第六章 建立風險基金

第三十條 建立城鄉居民醫療保險風險基金，風險基金以基金總額的10%提取，風險基金達到規定的規模后不再繼續提取。

風險基金的來源有：

（一）當年度城鄉居民醫療保險的結余資金。

（二）社會各界和群眾團體、慈善機構、個人等向城鄉居民醫療保險管理中心捐贈的資金。

第三十一條 風險基金只能在下列特定的情況下，經縣城鄉居民醫管委會集體討論批準后方可使用：

(一)按照實施細則規定的比例，統籌資金不夠解決的，由風險基金進行彌補。

(二)其他經縣城鄉居民醫管委會集體討論，認為需要的支出。

第七章 附則

第三十二條 本實施方案自2009年1月1日起施行。

第二篇：青島市人民政府關于實施城鄉居民社會基本養老保險制度的意見

青島市人民政府

關于實施城鄉居民社會基本養老保險制度的意見

（青政字〔2010〕10號）

各區（市）人民政府，市政府各部門，市直各單位：

為加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，根據國務院《關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》（國發〔2009〕32號）和省政府《關于開展新型農村社會養老保險試點的實施意見》（魯政發〔2009〕131號）精神，結合我市實際，制定以下城鄉居民社會基本養老保險（以下簡稱“居民養老保險”）制度實施意見。

一、基本原則和任務目標

（一）基本原則

居民養老保險制度的基本原則是：“廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續”。堅持保障水平與全市經濟發展水平相適應；堅持個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的資金籌集機制；堅持權利和義務相對應、公平與效率相結合；堅持政府主導和城鄉居民自愿相結合，引導城鄉居民普遍參保。

（二）任務目標

2010年在市南區、市北區、四方區、李滄區和已納入國家新農保試點的城陽區、即墨市先行推開，其他區（市）將按照國家新農保試點步驟推開。

二、參保范圍

本市年滿16周歲（不含在校學生）、未參加城鎮職工基本養老保險的城鄉居民，可以在戶籍地自愿參加居民養老保險。

三、基金籌集

居民養老保險基金由個人繳費、集體補助、政府補貼構成。

（一）個人繳費。參保人員應當按規定繳納養老保險費。個人繳費標準分為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，各區（市）政府可根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇繳費檔次，按年繳費，繳費方式由市人力資

源社會保障部門另行制定。市政府依據國家、省規定或城鄉居民收入增長等情況適時調整繳費檔次。

（二）集體補助。有條件的集體經濟組織應當對所屬參加居民養老保險的成員繳費給予補助，具體補助標準由集體經濟組織民主確定。集體補助應堅持公開、公平、公正的原則，實行公示制度，接受社會和群眾的監督。鼓勵其他經濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。

（三）政府補貼。

1．基礎養老金。政府對符合領取條件的參保人全額支付居民養老保險基礎養老金。按照國家統一規定，確定基礎養老金標準為每人每月55元。繳費超過15年的每超過1年加發1%的基礎養老金?；A養老金由市、區（市）政府負擔，其中已納入國家新農保試點的區（市），按國家規定享受中央財政補助，中央財政補助后剩余部分由市、區（市）政府負擔。有條件的區（市）政府可以根據實際情況提高基礎養老金標準，提高部分的資金由各區（市）政府負擔。

2．繳費補貼。市、區（市）政府應當對參保人繳費給予補貼，補貼標準為每人每年30元，繳費即補。各區（市）對選擇較高檔次繳費的，可給予適當鼓勵，具體標準和辦法由區（市）政府確定。對重度殘疾人等繳費困難群體，市、區（市）政府按個人繳費標準第五檔代繳不超過15年的養老保險費。

四、建立個人賬戶

政府為每個居民養老保險參保人建立終身記錄的養老保險個人賬戶。個人繳費，集體補助及其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費資助，市、區（市）政府對參保人的繳費補貼，全部記入個人賬戶。政府繳費補貼部分在個人賬戶中要單獨記錄。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。

五、養老金待遇確定

（一）養老金待遇。養老金待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成，支付終身?；A養老金按照不低于國家和省規定標準支付。個人賬戶養老金的月計發標準為個人賬戶全部資金除以139（與現行城鎮職工基本養老保險個人賬戶養老

金計發月數相同）。參保人死亡，其個人賬戶余額，除政府補貼外，可以依法繼承。

（二）享受養老金待遇條件。

1．年滿60周歲、按規定繳費、未享受城鎮職工基本養老保險待遇、具有本市戶籍的老年人，可以按月領取養老金。

2．居民養老保險制度實施時已年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇、具有本市戶籍的老年人，可自愿補繳不超過15年的養老保險費；也可不用繳費,按月領取基礎養老金。凡不繳費直接領取基礎養老金的，其符合參保條件的子女應當參保繳費。

居民養老保險制度實施時46～59周歲的，應按年繳費，累計繳費年限應不少于實際年齡到60周歲的剩余年數，允許達到60周歲時補繳，但補繳后累計繳費年限不超過15年。

居民養老保險制度實施時45周歲（含）以下的，應按年繳費，累計繳費年限不少于15年。

（三）待遇調整。根據國家、省規定和我市經濟發展情況，適時調整養老金計發標準和基礎養老金標準。具體調整方案由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出，報市政府批準后實施。

六、基金管理和監督

（一）基金管理。居民養老保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，實行收支兩條線，單獨記賬、核算，按國家有關規定保值增值?；饘嵭惺屑壗y籌。

財政部門要會同人力資源社會保障部門認真編制政府補貼資金預算，確保對參保人補貼及時到位和基礎養老金按時足額發放。

（二）基金監督。各級人力資源社會保障部門要切實履行基金監管職責，會同有關部門制定和完善居民養老保險各項規章制度、規范業務流程，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金籌集、上解、預算、劃撥、發放進行實時監控和定期檢查，定期披露基金籌集和支付信息，做到公開透明。財政、監察、審計部門要按各自職責實施監督，杜絕擠占挪用，確?；鸢踩８鲄^（市）要每年在村（居）對參保繳費情況和待遇領取資格進行公示，接受社會監督和群眾監督。

七、制度銜接

開展居民養老保險，要妥善處理好與“老農?！敝贫群臀沂械胤叫罗r保制度以及其他社會養老保險制度的銜接。

（一）居民養老保險制度實施后，已參加“老農?！薄⒛隄M60周歲且已領取“老農保”養老金的，可直接享受居民養老保險基礎養老金。已參加“老農保”、60周歲以下且開始領取養老金的，可繼續領取原待遇，達到60周歲時直接享受居民養老保險基礎養老金；也可停止領取原待遇，按居民養老保險制度參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并。已參加“老農保”還未達到領取年齡的人員，應按居民養老保險制度參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并。

（二）居民養老保險與其他社會養老保險制度的銜接，按照國家、省規定執行。

（三）居民養老保險與被征地農民社會保障、水庫移民后期扶持政策、計劃生育家庭獎勵扶助政策、農村五保供養、社會優撫、最低生活保障制度等政策制度的配套銜接，按照國家、省有關規定執行。

八、經辦能力建設

居民養老保險實行市級統籌、區市管理、分級經辦。全市實行統一制度和政策、統一信息系統平臺和相關業務流程、統一編制和實施預算、統一待遇調整、統一基金管理。

（一）加強經辦服務能力建設。要建立市、區（市）、街道（鎮）、村（居）四級經辦網絡，健全市、區（市）兩級工作機構，根據實際工作需要適當增加人員編制。街道（鎮）和村（居）要有專人負責居民社會保險工作。要充分運用現代管理和服務方式，降低行政成本，提高工作效率。要將居民養老保險工作經費納入同級財政預算，不得從居民養老保險基金中開支。

（二）強化規章制度建設。要按照管理規范化、服務社會化總體要求，制定和完善居民養老保險各項業務管理規章制度，規范業務流程，建立健全內控制度、基金稽核制度和信息公開制度，建立參保公示和查詢制度，建立和完善參保人檔

案管理制度。

（三）加強信息化建設。要加大投入，建立與國家、省統一的信息管理和服務系統，實行全市聯網。積極推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費、領取待遇和查詢本人參保信息。

九、加強組織領導

各級人民政府要加強對居民養老保險工作的領導，將其納入國民經濟和社會發展規劃，列入目標管理考核體系。各級人力資源社會保障部門負責居民養老保險制度的組織實施工作。各級財政、公安、殘聯等相關部門應當按照各自職責，做好相關工作。區（市）人民政府根據本意見制定切實可行的實施方案，報青島市人民政府同意后實施。

青島市人民政府

二〇一〇年二月二十三日

第三篇：浙江省人民政府關于建立城鄉居民社會養老保險制度的實施意見

浙江省人民政府關于建立城鄉居民社會養老保險制度的實施意見 為進一步完善我省社會養老保險體系，根據《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》（國發〔2009〕32號）和省委、省政府關于建立健全覆蓋城鄉居民養老保障制度的總體安排，現就建立我省城鄉居民社會養老保險制度提出如下實施意見。

一、指導思想和總體要求

（一）指導思想。高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞全面建設惠及全省人民小康社會的總體目標，著眼于建立健全覆蓋城鄉居民的養老保障體系，按照“?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則，加快建立與我省經濟社會發展水平相適應、與相關養老保障制度相銜接的城鄉居民社會養老保險制度，確保城鄉居民老有所養。

（二）總體要求。建立城鄉居民社會養老保險制度，要堅持覆蓋城鄉、惠及全民，逐步實現人人享有基本養老保障，讓全省人民共享改革發展成果；要堅持政府主導和城鄉居民自愿參保相結合，社會統籌與個人賬戶相結合，引導城鄉居民普遍參保；要堅持低水平起步、積極穩妥推進，籌資標準和待遇標準要與經濟社會發展水平及各方面承受能力相適應；要堅持權利與義務相對應，個人（家庭）、集體、政府合理分擔責任，鼓勵長繳多得、多繳多得，逐步形成城鄉居民社會養老保險與企業職工基本養老保險等保障制度相銜接的制度體系。

二、目標任務

今年，城鄉居民社會養老保險工作要全面啟動，各市都要確定1個縣（市、區）列入國家或省試點；已經先行開展城鄉居民社會養老保險工作的市、縣（市、區），要根據本實施意見調整和完善相關政策；其他市、縣（市、區）要抓緊按照本實施意見制訂實施辦法，做好組織實施準備。2010年1月1日起，凡符合條件、年滿60周歲的本省戶籍城鄉居民按規定享受政府提供的基礎養老金，并加快推進參保繳費工作，擴大覆蓋面。2012年，全省實現制度全覆蓋。

三、主要政策

（一）參保范圍。具有本省戶籍，年滿16周歲（全日制學校在校學生除外），非國家機關、事業單位、社會團體工作人員，未參加職工基本養老保險的城鄉居民，均可在戶籍地參加城鄉居民社會養老保險。

（二）基金籌集。城鄉居民社會養老保險基金主要由個人繳費、集體補助和政府補貼構成。

1．個人繳費。參加城鄉居民社會養老保險的人員應當按規定繳納養老保險費。繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400 元、500元五個檔次，各地可按不低于當地上年農村居民人均純收入或城鎮居民人均可支配收入5％的額度，增設和調整若干絕對額繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。

2．集體補助。有條件的村集體經濟組織應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定。鼓勵其他經濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。

3．政府補貼。社會統籌基金由財政提供，主要用于支付基礎養老金、參保人個人繳費補貼、繳費年限養老金和喪葬補助費等。省財政按照省里確定的基礎養老金最低標準，對兩類一至六檔地區分別給予80%、72%、64%、48%、20%和10%的補助。對五至六檔地區，如納入國家或省試點，省財政按國家實際補助

標準和城鄉居民享受基礎養老金的人數給予補助。

參保人所在市、縣（市、區）財政對參保人繳費給予補貼，補貼標準不低于每人每年30元；對選擇較高檔次標準繳費的，可給予適當鼓勵；對重度殘疾人、低保對象等困難群體繳費，按當地最低檔次繳費標準給予部分或全部補貼。繳費補貼的具體標準和辦法由市、縣（市、區）政府制訂。

（三）個人賬戶。國家為每個城鄉居民社會養老保險參保人建立終身記錄的養老保險個人賬戶。個人繳費、集體補助及其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，市、縣（市、區）政府對參保人的繳費補貼，全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期同期存款利率計息。

（四）待遇享受。城鄉居民養老金待遇標準、領取條件等按下列規定執行：

1．養老金待遇標準。城鄉居民養老金待遇由基礎養老金、個人賬戶養老金和繳費年限養老金三部分組成，支付終身。

基礎養老金標準每人每月不低于60元。市、縣（市、區）政府可適當提高當地基礎養老金標準，城鎮居民的基礎養老金水平可適當高于農村居民。

個人賬戶養老金月標準為個人賬戶全部儲存額除以139（與現行企業職工基本養老保險個人賬戶養老金計發系數相同）。參保人死亡后，其個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承。政府補貼余額用于繼續支付其他參保人的養老金。

繳費年限養老金月標準根據長繳多得的原則，按繳費年限分段計發。目前暫定為：繳費5年（含5年）以下的參保人，其月繳費年限養老金按1 元/年計發；繳費6年以上、10年（含10年）以下的參保人，其月繳費年限養老金從第6年起按2元/年計發；繳費年限11年（含11年）以上的參保人，其月繳費年限養老金從第11年起按3元/年計發。

按本實施意見規定已領取養老金待遇的參保人員，死亡時可享受一次性喪葬補助費。一次性喪葬補助費標準為參保人死亡當月享受的基礎養老金的20個月金額。

對參保的復員退伍軍人（含制度實施時60周歲以上的人員），軍齡視同繳費，并加發優待養老金。具體辦法附后。

2．養老金待遇領取條件。年滿60周歲、未享受國家機關、事業單位、社會團體離休、退休、退職待遇和職工基本養老金待遇的城鄉有戶籍的老年人，可以按月領取養老金。

。城鄉居民社會養老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受國家機關、事業單位、社會團體離休、退休、退職待遇和職工基本養老金待遇的本省戶籍城鄉居民，不用繳費，可以按月領取基礎養老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，年補繳額不得低于當地當年的最低繳費標準，累計繳費年限不超過15年；距領取年齡超過15年（含15年）的，應按年繳費，累計繳費年限不少于15年。

要引導中青年城鄉居民積極參保、長期繳費，長繳多得。

3．養老金調整機制。省政府根據國家政策并結合我省實際，適時調整全省基礎養老金最低標準和繳費年限養老金標準。各市、縣（市、區）政府可結合本地實際，適時調整當地基礎養老金標準。

四、制度銜接

（一）與原農村社會養老保險制度的銜接。城鄉居民社會養老保險制度實施

時，凡已參加了原農村社會養老保險（以下簡稱老農保）、年滿60 周歲且已領取老農保養老金的參保人，在繼續領取老農保養老金的同時，享受城鄉居民社會養老保險基礎養老金；對已參加老農保、未滿60周歲且沒有領取養老金的參保人，應將老農保個人賬戶儲存額按城鄉居民社會養老保險制度實施當年當地的平均繳費額折算繳費年限（折算的繳費年限最長不超過15年，下同）并繼續繳費，老農保個人賬戶全部儲存額并入城鄉居民社會養老保險個人賬戶。

（二）與職工基本養老保險制度的銜接。城鄉居民社會養老保險制度實施后，已參加職工基本養老保險的城鄉居民，期間因就業狀況發生變化而中斷繳費的，如職工基本養老保險繳費年限累計不滿15年的，可將職工基本養老保險關系轉入戶籍地參加城鄉居民社會養老保險，職工基本養老保險個人賬戶資金轉入城鄉居民社會養老保險個人賬戶，并按轉入當年當地的平均繳費額折算繳費年限，按規定享受城鄉居民社會養老保險待遇。

城鄉居民社會養老保險制度實施后，參加了城鄉居民社會養老保險、后因就業又參加了職工基本養老保險的城鄉居民，在養老保險關系轉移時，可將城鄉居民社會養老保險個人賬戶儲存額，按職工基本養老保險的規定折算繳費年限并繼續繳費。到達退休年齡時，如符合按月領取職工基本養老保險待遇條件的，按職工基本養老保險享受養老金待遇；如不符合按月領取職工基本養老保險待遇條件的，可將其職工基本養老保險個人賬戶轉換為城鄉居民社會養老保險個人賬戶，按當年當地城鄉居民社會養老保險平均繳費額折算繳費年限，按規定享受城鄉居民社會養老保險待遇。

（三）與被征地農民基本生活保障制度的銜接。城鄉居民社會養老保險制度實施后，參加了城鄉居民社會養老保險的農村居民，如被征地且符合參加被征地農民基本生活保障條件的，可以同時參加被征地農民基本生活保障。

城鄉居民社會養老保險制度實施后，已經參加被征地農民基本生活保障的居民，要求轉為參加城鄉居民社會養老保險的，可將其被征地農民基本生活保障個人賬戶資金及其個人享有的社會統籌部分權益合并抵繳城鄉居民社會養老保險的個人繳費，按當年當地城鄉居民社會養老保險平均繳費額折算繳費年限，按城鄉居民社會養老保險規定享受相應待遇。

（四）與其他保障待遇的銜接。符合享受城鄉居民社會養老保險待遇條件的人員，如符合享受被征地農民基本生活保障、水庫移民后期扶持政策、最低生活保障、計劃生育家庭獎勵扶助、社會優撫、農村“五保”和城鎮“三無”人員供養、精減職工和遺屬生活補助等待遇條件，可同時疊加享受。

（五）跨地區轉移。城鄉居民社會養老保險的參保人跨地區轉移，可將其城鄉居民社會養老保險關系及個人賬戶儲存額轉入新參保地，按新參保地規定繼續參保繳費并享受相應待遇。

上述規定，今后國家有規定的，從其規定。

五、管理服務

（一）經辦機構建設。各地要認真記錄城鄉居民參保繳費和領取待遇情況，建立檔案，長期妥善保存。要建立城鄉居民社會養老保險信息管理系統，納入社會保障信息管理系統（“金保工程”）建設，并與其他公民信息管理系統實現信息資源共享。要大力推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費、領取待遇和查詢本人參保信息。各地要根據實際，依靠現有的社會保險經辦機構，在增加必要人員力量、給予必要經費保障的基礎上，承擔起城鄉居民社會養老保險有關經辦業務。鄉鎮、街道勞動保障所（站）要配備專職人員，村、社區要落實代辦員。要整合城鄉現有社會服務資源，運用現代管理方式和政府購買服務方式，降低行政成本，提高工作效率。城鄉居民社會養老保險工作經費納入同級財政預算，不得從城鄉居民社會養老保險基金中開支。

（二）基金管理和監督。城鄉居民社會養老保險費由當地社會保險經辦機構負責征收，也可由當地政府委托有關機構征收。城鄉居民社會養老保險待遇發放，由當地社會保險經辦機構負責。建立健全城鄉居民社會養老保險基金財務會計制度。城鄉居民社會養老保險統籌基金納入同級財政預算。城鄉居民社會養老保險基金以市、縣（市、區）為單位，納入同級社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，?？顚Ｓ?，并按有關規定實現保值增值。

各級人力資源社會保障行政部門要切實履行基金的監管職責，制訂完善各項業務管理規章制度，規范業務程序，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查，并定期披露基金籌集和支付信息，做到公開透明，加強社會監督。財政、監察、審計部門按各自職責實施監督，嚴禁擠占挪用，確?；鸢踩Ｉ鐣ｋU經辦機構和村民委員會、城鎮社區居民委員會每年在行政村和社區范圍內對參保人繳費和待遇領取資格進行公示，接受群眾監督。

六、組織領導

（一）切實加強領導。建立城鄉居民社會養老保險制度是深入貫徹落實科學發展觀、加快建設覆蓋城鄉居民社會保障體系的重大決策，是應對國際金融危機、擴大內需、促進經濟持續發展的重大舉措，是逐步縮小城鄉差距、改變城鄉二元結構、推進基本公共服務均等化、促進城鄉一體化發展的重要基礎性工程，是實現廣大城鄉居民老有所養、增加收入、促進社會和諧的重大惠民政策。各級政府要充分認識做好這項工作的重大意義，將其納入當地經濟社會發展規劃和計劃，作為政府目標責任考核的重要內容，切實加強組織領導。省政府成立省城鄉居民社會養老保險工作領導小組，負責這項工作的組織協調。各地也要抓緊成立相應的組織協調機構。各級人力資源社會保障行政部門要切實履行城鄉居民社會養老保險工作行政主管部門的職責，會同有關部門做好城鄉居民社會養老保險的統籌規劃、政策制訂、統一管理、綜合協調等工作。各有關部門要密切配合，形成合力，共同積極有序地推進這項工作。

列入國家和省試點的縣（市、區），要精心制訂試點實施方案，報省政府批準后組織實施，確保試點工作取得成功。

（二）切實加強輿論宣傳。各市、縣（市、區）政府和有關部門要準確把握國家和省的文件精神，堅持正確的輿論導向，充分運用各種通俗易懂的宣傳方式，向廣大城鄉居民和各級干部深入宣傳建立城鄉居民社會養老保險制度的重大意義、基本原則和具體政策，不斷增強城鄉居民的參保意識，使這項惠民政策家喻戶曉、深入人心，形成推進城鄉居民社會養老保險工作的良好氛圍。

各市、縣（市、區）政府及有關部門要及時掌握和研究工作推進過程中出現的新情況、新問題，妥善處理改革、發展和穩定的關系，把這件惠及城鄉居民的好事真正辦好。重要情況要及時向省城鄉居民社會養老保險工作領導小組報告。附件：復員退伍軍人養老金計發辦法

二○○九年九月二十二日

附件

復員退伍軍人養老金計發辦法

為體現對復員退伍軍人參加城鄉居民社會養老保險的優待政策，參保的復員退伍軍人（含制度實施時60周歲以上的人員）按以下辦法計發養老金待遇：

一、基礎養老金。按復員退伍軍人領取養老金當年當地的統一標準發給。

二、個人賬戶養老金。復員退伍軍人軍齡可按一定的標準賬戶化。具體為：以復員退伍軍人領取養老金待遇當年當地平均繳費額加上政府繳費補貼為基數，乘以其軍齡（不滿1年按1年算，下同）計算賬戶化額度，該額度計入個人賬戶儲存額。個人賬戶養老金的計發辦法與其他參保人相同。

三、繳費年限養老金。復員退伍軍人的繳費年限為軍齡與其個人實際繳費年限之和。其繳費年限養老金的計發辦法與其他參保人相同。

四、優待養老金。復員退伍軍人在享受上述三部分養老金待遇的同時，每人每月再加發40元優待養老金。今后，該標準由省里適時統一調整。

第四篇：關于貫徹青島市人民政府《關于實施城鄉居民社會基本養老保險制度的意見》有關問題的通知

發布日期：2010-12-17 青島市人力資源和和社會保障局 青

島

市

財

政

局 關于貫徹青島市人民政府

《關于實施城鄉居民社會基本養老保險制度的意見》有關問題的通知

青人社發〔2010〕1號

各區（市）勞動和社會保障局、財政局、各有關單位：

青島市人民政府《關于實施城鄉居民社會基本養老保險制度的意見》（青政字〔2010〕10號）（以下簡稱《意見》）已發布施行，現就有關問題提出以下意見，請一并貫徹落實。

一、實施范圍及參保條件

（一）我市城鄉居民社會基本養老保險（以下簡稱“居民養老保險”）制度實施試點，總體上按照國家新農保試點步驟逐步推開，2010年在市南區、市北區、四方區、李滄區和已納入國家新農保試點的城陽區、即墨市實施。其他區、市將在取得試點經驗基礎上，按照國家和省要求全面推開，實現對我市城鄉適齡居民的全覆蓋。

（二）參保對象條件為年滿16周歲及以上（不含在校學生）、具有本市試點區市戶籍、未參加城鎮職工養老保險、未按月享受社會養老保險待遇的城鄉居民。

二、參保登記

（一）符合條件人員參加居民養老保險，需攜帶本人居民身份證和戶口簿原件和復印件一式兩份（重度殘疾人還需攜帶《殘疾人證》原件和復印件一式兩份），到戶籍所在地村（居）民委員會（以下簡稱“村（居）委會”）提出參保申請，選擇繳費檔次，填寫《青島市城鄉居民社會基本養老保險參保登記表》，辦理參保登記手續。

（二）居民養老保險相關申請表格（包括《參保登記表》、《補繳申請表》、《注銷登記表》等）需本人填寫，本人無法填寫的，可委托他人代填，但須本人在表格上簽字、簽章或留指紋確認。

（三）符合參保條件的外地或本市戶籍人員遷入居民養老保險試點區、市的，可從戶籍遷入的次月起辦理參保登記手續。

（四）參保人員出現出國（境）定居、死亡等情況的，應終止居民養老保險關系，并進行注銷登記。辦理注銷登記時，應提供以下材料：

⑴本人的有效身份證明；

⑵出國（境）定居的，應提供出國（境）定居證明；

⑶參保人員死亡的，應提供醫院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明，或公安部門出具的戶籍注銷證明，以及指定受益人或法定繼承人的有效身份證明，能夠確定其繼承權的法律文書、公證文書等；人員失蹤宣告死亡的，應提供司法部門出具的宣告死亡證明。

三、參保繳費

（一）居民養老保險按自然繳費，采取銀行代扣代繳的方式。社會保險經辦機構（以下簡稱“社保機構”）委托指定金融機構為參保人員制發《城鄉居民社會基本養老保險銀行存折》（以下簡稱“銀行存折”），參保人員應按市、區（市）社保機構規定的時間將當年應繳納的保險費存入銀行存折。未按規定時間將應繳納的保險費存入銀行存折，造成銀行無法為其代扣代繳的，視同本人當年不參保繳費。

（二）試點區、市可在國家目前設定年繳費檔次100元、200元、300元、400元、500元基礎上，根據本區、市實際情況適當增設繳費檔次。納入市級統籌的市南區、市北區、四方區、李滄區統一增設1000元、1500元、2000元、2500元四個繳費檔次，由參保人員自主選擇。

（三）參保人員首次參保登記選定繳費檔次后，每年繳費由指定銀行按參保人員選定的繳費檔次代扣代繳當年的保險費。繳費檔次每年可以變更，變更時需到所在地社保機構辦理相關手續。對于達到領取待遇年齡的參保人員，到齡當年也可以繳納本的養老保險費，繳費標準與普通年份一樣都按1整年征繳。

（四）居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲的參保人員,可自愿一次性補繳不超過15年的養老保險費；距領取年齡不足15年的參保人員，應按年繳費，累計繳費年限應不少于實際年齡到60周歲的剩余年數，達不到15年的也可一次性補繳不足年限的繳費部分。距領取年齡超過15年的，應按規定按年繳費，繳費不足15年的參保人員，也可補繳。

四、集體補助

（一）有條件的集體經濟組織應當對所屬參保人員繳費給予補助，具體補助標準由集體經濟組織民主確定。集體補助應堅持公開、公平、公正的原則，實行公示制度，接受社會和群眾的監督。

（二）集體經濟組織和其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人員繳納養老保險費給予補助或資助的，應于每年3月31日前向街道（鎮）勞動保障服務中心（以下簡稱“街道（鎮）保障中心”）提交《青島市城鄉居民社會基本養老保險集體補助明細表》，并將補助或資助金額存入社保機構指定賬戶。

五、政府補貼

（一）居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲的參保人員,可自愿補繳不超過15年的養老保險費，同時享受相應補繳年限的一次性政府繳費補貼； 46-59周歲人員，應按年繳費，累計繳費年限應不少于實際年齡到60周歲的剩余年數，達到60周歲時可補繳，但補繳后累計繳費年限不超過15年，同時享受相應補繳年限的一次性政府繳費補貼；居民養老保險制度實施時，45周歲及以下人員，應按年繳費，繳費不足15年的參保人員，達到60周歲時也可補繳，但不享受相應補繳年限一次性政府繳費補貼。

（二）重度殘疾人等繳費困難群體參保的，由市、區（市）兩級財政按《意見》規定的500元個人繳費標準為其代繳不超過15年的養老保險費。重度殘疾人在享受政府代繳保險費的同時，享受政府每人每年30元繳費補貼。其中，居民養老保險制度實施時，45周歲及以下的重度殘疾人，按年給予政府代繳保費和政府繳費補貼；46-59周歲的，按年給予政府代繳保費和政府繳費補貼，達到60周歲時一次性補齊15年；已經年滿60周歲及以上的，一次性給予15年的政府代繳保費和政府繳費補貼。

六、個人賬戶管理

（一）社保機構按照參保人員的居民身份證號碼，為每位參保人員建立居民養老保險個人賬戶。個人賬戶用于記錄個人繳費、集體補助、地方政府補貼、其他補助及利息。參保人員繳納的養老保險費作為“個人繳費”記入；集體經濟組織和其他社會經濟組織、公益組織、個人對參保人員繳納養老保險費的補助或資助作為“集體補助”記入；地方各級財政對個人賬戶的繳費補貼以“政府補貼”名義記入。

個人賬戶記錄項目應包括：個人基本信息、繳費信息、養老金支付信息、個人賬戶儲存額信息、轉移接續信息、終止注銷信息等。農村社會基本養老保險（以下簡稱“老農?！保┖偷胤叫罗r保參保人員轉入居民養老保險時，可將老農保和地方新農保個人賬戶儲存額記入居民養老保險個人賬戶。

（二）個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息，年內單利計息，逐年復利計息，年內新增繳費按一年期零存整取利率計息，歷年結余資金按一年定期存款利率計息。個人賬戶儲存額從繳費的次月起開始計息。每年的1月1日至12月31日為一個結息。

參保人員中斷繳費的，社保機構應按照規定封存其個人賬戶，封存期間的個人賬戶不間斷按月計息。

（三）對于出現出國（境）定居、參加其他社會養老保險或死亡等情況，需要一次性領取除政府補貼外的個人賬戶資金余額的參保人員或其指定受益人或法定繼承人，需到村（居）委會辦理注銷登記手續，填寫《注銷登記表》，提供有關證明材料。

（四）個人賬戶儲存額只能用于個人賬戶養老金支付，除規定的情形外，不得提前支取或挪作它用。

七、待遇領取

（一）符合待遇領取條件的參保人員，應攜帶戶口簿、本人居民身份證等材料，到戶口所在地村（居）委會辦理待遇領取手續，村（居）委會協辦人員（以下簡稱“村居協辦員”）負責檢查參保人員提供的材料是否齊全，并按規定要求將相關材料逐級上報審批。

（二）每月20日為基準日，20日前辦理參保登記并符合領取待遇條件的人員，從次月開始領取養老金。有下列情形的，按以下要求辦理： 1、2009年12月31日前符合領取待遇條件的人員，在2010年12月31日前辦理參保登記的，從2010年1月份開始領取養老金； 2、2010年《意見》啟動當年達到領取待遇條件的人員，在2010年12月31日前參保登記的，可從達到領取待遇條件的次月開始領取養老金； 3、2010年12月31日以前符合領取待遇條件的人員，2011年1月1日之后辦理參保登記的，從辦理參保登記的次月起領取養老金，以前不予補發。

（三）戶籍由外地遷入我市并已達到或超過領取待遇年齡的人員，從具有我市戶籍并辦理參保登記的次月開始領取養老金。

（四）養老金待遇由基礎養老金、個人賬戶養老金組成。基礎養老金月領取標準為55元，繳費超過15年的每超過1年加發1%的基礎養老金。個人賬戶養老金月領取標準為個人賬戶累計儲存額除以國家規定的個人賬戶養老金計發月數，其中70周歲及以上繳費的，計發月數按56執行。個人賬戶養老金從個人賬戶中支付，個人賬戶不足時，由統籌金支付。

（五）對居民養老保險制度實施時，符合領取條件已年滿60周歲人員，可不選擇補繳保險費,從辦理參保登記和待遇領取手續的次月起，按標準直接發放基礎養老金，但其符合參保條件的子女均應按規定參保繳費。

（六）待遇領取人員對待遇領取額有異議，提出重新核定申請的，社保機構應對待遇領取標準重新進行核定，并將核定結果書面反饋待遇領取人員，確需調整的，經待遇領取人員簽字、簽章或留指紋確認后，修改信息系統記錄，系統保留處理前的記錄。

（七）待遇領取人員在領取養老金期間被判刑或勞動教養的，村（居）委會協辦員和街道（鎮）保障中心應在法院判決的次月20日前提請市或區（市）社保機構停止為其發放養老保險待遇，待服刑期滿后，再繼續為其發放養老保險待遇，停發期間的待遇不予補發。

（八）待遇領取人員自死亡次月起停止發放養老金，其指定受益人或法定繼承人應在其死亡后60日內持相關證明材料,通過村居協辦員和街道（鎮）保障中心，向區、市社保機構（市級統籌地區向市社保機構）申請辦理養老保險關系注銷登記和除政府補貼外的個人賬戶資金余額的一次性領取手續。

（九）市、區（市）社保經辦機構應按對居民養老保險待遇領取人員進行資格認證。定期向待遇領取人員發放資格認證通知，規定認證時間和方式，要求提供的相關證明資料。沒有通過資格認證的，社保機構應及時停止為其發放養老待遇，待其補辦有關手續后，從停發之日起補發并續發養老保險待遇。

（十）居民養老保險待遇實行社會化發放。社保機構每月20

日前應將待遇支付明細清單、資金轉賬憑證等提供給指定金融機構。金融機構應于每月20日將支付金額劃入待遇領取人員銀行存折等指定賬戶，同時向社保機構傳送支付回執，并于3個工作日內，向社保機構反饋資金支付情況明細。每月月末前，社保機構核對無誤后，將支付信息錄入信息系統，進行支付確認處理并相應扣減待遇領取人員的個人賬戶記錄額。

八、制度銜接

（一）對于已經領取原老農保個人賬戶養老金、年滿60周歲及以上人員，在按標準發放居民養老保險基礎養老金之上，加發老農保個人賬戶養老金。

不滿60周歲已領取原老農保待遇的，可繼續領取原待遇，待達到60周歲時，再按標準發放居民養老保險基礎養老金；也可停止領取原待遇，按《意見》參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并。

已參加原老農保還未達到領取待遇條件的人員，應按《意見》參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并。

（二）對于已經領取原地方新農保養老保險待遇、60周歲及以上人員，繼續享受原待遇，同時發放居民養老保險基礎養老金，今后其待遇水平的調整按居民養老保險制度執行。

不滿60周歲已領取原地方新農保養老保險待遇的，可繼續領取原待遇，待達到60周歲時，再按標準發放居民養老保險基礎養老金。也可停止領取原待遇，按《意見》參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并，繳費年限累加計算。

已參加原地方新農保還未達到領取待遇條件的人員，應按《意見》參保繳費和計發待遇，個人賬戶合并，繳費年限累加計算。

（三）根據國家、省規定和我市經濟發展情況，適時調整養老金計發標準和基礎養老金標準，具體調整方案由市人力資源社會保障部門會同市財政部門提出，報市政府批準后實施。

（四）參加居民養老保險后，又實現就業按規定參加城鎮職工基本養老保險的，應停止居民養老保險參保。

（五）居民養老保險與其他社會養老保險制度銜接，按國家、省有關規定執行。

九、關系轉移接續

（一）參保人員繳費期間在本市試點區、市之間轉移的，轉出地社保機構應將其居民養老保險關系和個人賬戶儲存額一次性轉入新參保地，由新參保地為其辦理參保繳費手續。

（二）參保人員轉移到尚未開展居民養老保險地區的，其居民養老保險關系暫不轉移，個人賬戶做封存處理。

（三）參保人員達到待遇領取年齡，需要跨市、區（市）遷移的，其養老保險關系不轉移。

十、經辦管理

（一）居民養老保險基金實行市級統籌、區市管理、分級經辦。全市實行統一制度和政策、統一信息系統平臺和相關業務流程、統一編制和實施預算、統一待遇調整、統一基金管理。

（二）居民養老保險業務由市及區（市）社保機構、街道（鎮）保障中心具體經辦，村居協辦員協助辦理。

（三）居民養老保險經辦工作包括參保登記、保險費收繳、基金劃撥、個人帳戶管理、待遇支付、基金管理、保險關系轉移接續、統計管理、內控稽核、宣傳咨詢、舉報受理等環節。市級社保機構負責組織指導各級社保機構開展城鄉居民養老保險經辦管理服務工作，協調財政補貼資金及時劃撥；依據經辦規程制定本地區業務經辦管理辦法、參與制定基金管理辦法、財務管理細則、內控和稽核制度；開展內控和稽核工作；規范保險費的收繳、養老金的社會化發放和管理工作；編制、匯總、上報本級基金財務、會計和統計報表；組織開展人員培訓等工作；參與信息化建設和管理工作。

區、市社保機構具體負責居民養老保險的參保登記、保險費收繳、基金劃撥、基金管理、個人賬戶建立與管理、待遇核定與支付、保險關系轉移接續、檔案管理、制發卡證、統計管理、受理咨詢、查詢和舉報等工作，并對街道（鎮）保障中心的業務經辦情況進行指導和監督考核。

街道（鎮）保障中心對參保人員的參保資格、基本信息、繳費信息、待遇領取資格及關系轉移資格等進行初審，錄入有關信息，并負責受理咨詢、查詢和舉報、政策宣傳、情況公示等工作。

村居協辦員具體負責居民養老保險參保登記、繳費檔次選定、待遇領取、關系轉移接續等業務環節所需材料的收集與上報，負責向參保人員發放有關材料，提醒參保人員按時繳費，通知參保人員辦理待遇領取手續，并協助做好政策宣傳與解釋、待遇領取資格認證、摸底調查、農村居民基本信息采集、情況公示等工作。

（四）居民養老保險單獨設立銀行賬戶，單獨記賬、核算，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用基金，基金結余按國家有關規定實現保值增值。

（五）各級社保機構應建立舉報獎勵制度。社保機構每年應會同街道（鎮）保障中心和村（居）委會協辦員在行政區域范圍內對參保人員繳費和待遇領取資格進行公示，公示期不少于10天。社保機構應公布舉報電話和監督電話，及時受理舉報，并對舉報情況及時進行處理。屬于冒領養老金行為的，市、區（市）社保機構應封存被冒領人員的個人賬戶、追回被冒領的養老金，并按有關規定對當事人和相關責任人員進行處理。

（六）加強居民養老保險經辦能力建設，健全機構，增加人員，補充經費，以保證工作的正常開展。

本通知施行過程中遇到的特殊問題應及時反映上報。如遇上級新規定，按上級新規定執行。

青島市人力資源和社會保障局 青島市財政局

二〇一〇年二月二十五日

第五篇：《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》解讀

《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》解讀 ______源自華招網

近日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號，以下簡稱《意見》）?，F就《意見》有關內容解讀如下。

一、為什么要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度？

2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對于健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。

近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。

二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何？實施效果如何？

目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。

總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由于缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。

三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什么？

整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。

四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什么？如何把握基本原則？

總體思路是從政策入手，先易后難、循序漸進，“統一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務”。突出整合制度政策，實行“六統一”；突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務；突出提升服務效能，實現逐步過渡和平穩并軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出“醫保、醫療、醫藥”三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\行平穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機制作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。

五、在整合城鄉居民醫保制度過程中如何實行“六統一”？

從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結各地實踐經驗的基礎上，提出了“六統一”的政策整合要求。

一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保覆蓋除城鎮就業人口以外的其他城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。

二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標準，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。

三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

四要統一醫保目錄。各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態準入退出。對社會辦醫采取一視同仁的政策。

六要統一基金管理。執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防范基金風險，提高使用效率。

六、如何突出理順管理體制，為城鄉居民提供一體化經辦服務？

理順管理體制，實現一體化經辦服務，有利于解決不同部門管理不協調、難銜接等問題，有利于提高經辦管理服務效率，增強基金的安全性和管理的規范性，避免重復建設、重復補貼，實現公共服務均等化，為參保人員提供高效便捷的經辦服務?！兑庖姟穼眄樄芾眢w制，提供城鄉一體化醫保經辦服務提出了要求：一是整合經辦機構。鼓勵有條件的地區理順管理體制，統一行政管理職能。充分利用現有經辦資源，對經辦機構、人員、信息系統等各類經辦力量進行整合，規范經辦服務流程，補足經辦服務短板，提供城鄉一體化經辦服務。二是創新經辦管理。通過完善管理運行機制、提升服務手段、改進管理辦法，進一步提升管理效率和服務水平。同時，鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務。

七、如何突出提升服務效能，不斷提高基金效率和優化醫保服務？

提升服務效能，對推進制度整合、實現整合目標有重要意義，有利于提高基金使用效率和優化醫保服務，實現制度的平穩可持續發展?！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉螅阂皇翘岣呓y籌層次。原則上實行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。要根據地區經濟發展水平和醫療服務水平加強基金分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息系統，為城鄉居民醫保制度運行和功能拓展提供支撐，推進信息交換與數據共享，強化信息安全與隱私保護。三是完善付費方式。系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務，推進分級診療制度建設，引導建立合理有序的就醫秩序。四是加強醫療服務監管。完善定點醫療機構協議管理，強化對醫療服務的監控。充分利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。

八、整合制度對城鄉居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？

通過整合城鄉居民醫保制度，實現制度政策“六統一”，整合經辦管理資源，提升服務效能，城鄉居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務更加規范。通過統一定點管理、整合醫?；?、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。值得注意的是，因制度整合工作是一項復雜的系統工程，各地在推進相關工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩過渡，避免因個別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時性下降。

九、如何確保整合制度工作平穩有序順利推進？

整合城鄉居民醫保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強。為確保整合制度工作平穩有序順利推進，《意見》提出了明確要求：一是加強組織領導，各地要按照全面深化改革的戰略布局要求，充分認識制度整合工作的重要意義，精心謀劃，周密安排，抓好落實。各省級醫改領導小組要加強統籌協調，及時研究解決整合過程中的問題。二是抓緊制定實施方案，各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保制度工作做出規劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保制度作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。三是加強部門分工協作，細化政策措施, 各地人力資源社會保障、衛生計生、財政、保險監管、發展改革、編制管理部門和醫改辦要按照職責，加強協調，完善相關政策措施，加強制度銜接，做好監管和跟蹤評估，確保制度整合工作平穩推進。四是加強輿論宣傳，及時準確解讀政策，宣傳各地經驗亮點，妥善回應公眾關切，合理引導群眾預期。