第一篇：北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知范文

北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療

保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知

京政發(fā)〔 2007 〕 11 號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。

北京市人民政府

二 〇〇 七年六月七日

關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見

為保障本市廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，妥善解決城鎮(zhèn)居民中無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童的醫(yī)療保障問題，按照黨的十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》精神和市委九屆十二次全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)的意見》提出的“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系”要求，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出如下實(shí)施意見：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持個(gè)人參保繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)、多方籌資的原則；堅(jiān)持以收定支、確?；鸷侠碇С龅脑瓌t；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

（一）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿 60 周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且女年滿 50 周歲的居民，可參照本實(shí)施意見參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校（以下統(tǒng)稱各類學(xué)校）就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在 16 周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金管理

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 1400 元，其中個(gè)人繳納 300 元、財(cái)政補(bǔ)助 1100 元。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100 元，其中個(gè)人繳納 50 元、財(cái)政補(bǔ)助 50 元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童，以及參照《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

（四）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)撥付，補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣財(cái)政各負(fù)擔(dān) 50%。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算、全市統(tǒng)籌。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，專款專用。按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，保證大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

四、繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年 9 月 1 日至 11 月 30 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的 1 月 1 日起 享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。

各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的兒童應(yīng)于每年 7 月 1 日至 9 月 30 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）可由家長向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，應(yīng)于每年 6 月 1 日至 8 月 31 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

學(xué)生兒童自繳費(fèi)當(dāng)年的 9 月 1 日起 享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、保障待遇

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為 7 萬元。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為 650 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為 17 萬元。

（三）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇 3 所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負(fù)責(zé)做好有關(guān)政策宣傳工作，組織和動(dòng)員城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所組織參保工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所的人員編制和經(jīng)費(fèi)予以保障。

市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市及區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。

本市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。

八、制度銜接

（一）普通高等院校在校學(xué)生中享受公費(fèi)醫(yī)療的，在未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療制度改革前，暫繼續(xù)執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。

（二）具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。在結(jié)算年度內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、其他事項(xiàng)

（一）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自 2007 年 9 月 1 日起 實(shí)施，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自 2007 年 10 月 1 日起 實(shí)施。

（二）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障局發(fā)布。

（三）本實(shí)施意見由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問題。具體實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

主題詞：勞動(dòng) 社會(huì)保障 意見 通知

抄送：市委各部門，市人大常委會(huì)辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市高級(jí)人民法院，市人民檢察院，北京衛(wèi)戍區(qū)。各民主黨派北京市委和北京市工商聯(lián)。北京市人民政府辦公廳 2007 年 6 月 8 日 印發(fā)

第二篇：北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)就[定稿]

附件1：

北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見

一、參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱參保人員）到北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行門診特殊病治療或住院治療時(shí)，必須持《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（以下統(tǒng)稱《手冊(cè)》）并按要求出示。

二、對(duì)于住院治療的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查驗(yàn)《手冊(cè)》并將《手冊(cè)》留存，收取參保人員個(gè)人應(yīng)交納自付部分的預(yù)交住院押金（預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)見附表1）后收其住院治療，并于參保人員入院當(dāng)天完成信息系統(tǒng)登記，上傳在院信息。

三、參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，必須持上家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明，在24小時(shí)內(nèi)到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再入院的，可按轉(zhuǎn)入院辦理住院手續(xù)，住院周期連續(xù)計(jì)算。

四、參保人員住院治療期間，如使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的，需經(jīng)本人或家屬同意。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于患者出院后三個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算時(shí)要認(rèn)真核對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息與《手冊(cè)》歷史信息，與患者結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及自費(fèi)費(fèi)用。符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，準(zhǔn)確記錄在《手冊(cè)》上，于20個(gè)工作日內(nèi)向參保人員戶籍所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算信息，并報(bào)送紙介，其中老年人單次超過5萬元、學(xué)生兒童單次超過7萬元的醫(yī)療費(fèi)用直接報(bào)送北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）審核。

六、由于各種原因造成的不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用暫緩申報(bào)申請(qǐng)表》（見附表2），報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）批準(zhǔn)后方可延期申報(bào)，批準(zhǔn)期限原則上不超過6個(gè)月。

七、對(duì)于住院期間跨醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年12月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。次年1月1日確認(rèn)下一醫(yī)療保險(xiǎn)是否足額繳費(fèi)，足額繳費(fèi)的可按大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，未繼續(xù)繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的參保人員，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付次年醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)于住院期間跨醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年8月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。9月1日和出院結(jié)算前分別確認(rèn)下一醫(yī)療保險(xiǎn)是否足額繳費(fèi)，如出院結(jié)算時(shí)足額繳費(fèi)的可按大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，未足額繳費(fèi)的第 二個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額現(xiàn)金結(jié)算。

八、在外埠居住一年以上的參保人員，需填寫“北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)審批單”（見附表3），在參保區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，并到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《就診信息表》。

九、患“特殊病種”的參保人員，可以在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)、專科及A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人的門診“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員患有“特殊病種”的，可在本人選擇的2家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為異地就醫(yī)的門診“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十、參保人員到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”（見附表4，以下簡稱“審批單”）；辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡稱社保所)領(lǐng)取。

十一、參保人員持《手冊(cè)》及二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種”診斷證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的“審批單”，到戶籍所在地區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。

十二、參保人員“特殊病種”的審批期限最長為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)辦理“特殊病種”審批時(shí)，審批期限為審批之日至醫(yī)療保險(xiǎn)截止日（老年人為每的12月31日、學(xué)生兒童為每的8月31日）。在審批有效期內(nèi)只支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

十三、辦理了“特殊病種”審批手續(xù)的參保人員首次在個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要核查“審批單”與《手冊(cè)》的“特殊病種”信息是否一致，并將《手冊(cè)》及“審批單”留存?！皩徟鷨巍庇啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室存檔、單獨(dú)管理。

十四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為“特殊病種”參保人員建立“特殊病種”的門診病歷，并按市醫(yī)保中心《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“特殊病種”管理有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2004]22號(hào)）要求加強(qiáng)管理。

十五、“特殊病種”參保人員腎移植術(shù)后服用抗排異藥及血友病、再生障礙性貧血發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按次進(jìn)行結(jié)算；腫瘤患者進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療按療程進(jìn)行結(jié)算；腎透析患者按月進(jìn)行結(jié)算。

十六、患“特殊病種”的參保人員因病情需要進(jìn)行住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員結(jié)清所有門診“特殊病種”的醫(yī)療費(fèi)用，并填寫《手冊(cè)》。

十七、《手冊(cè)》上有“特殊病種”審批信息的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者辦理入院登記手續(xù)時(shí)，要在北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端外掛接口軟件中按“特殊病種”進(jìn)行 登記。

十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)按市醫(yī)保中心《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算工作有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2003]13號(hào)）規(guī)定為參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需材料。

十九、由于異地就醫(yī)、急診留觀、學(xué)生兒童辦理繳費(fèi)手續(xù)延遲造成的暫時(shí)黑名單，由參保人員現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員要于出院后60日內(nèi)，攜帶《手冊(cè)》到參保時(shí)戶籍所在地社保所申請(qǐng)報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)，需要提供以下材料：

1、普通住院的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供住院費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院診斷或死亡證明；

2、急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供急診留觀證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)、出院診斷或死亡證明；

3、“特殊病種”的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)。

二十、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，要在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算；需要市醫(yī)保中心審核的大額醫(yī)療費(fèi)用，以及手工報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，要在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算。

二十一、對(duì)于由社保所申報(bào)的手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，并填寫《手冊(cè)》。其中老年人單次超過5萬元、學(xué)生兒童單次超過7萬元醫(yī)療費(fèi)用，需由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（見附表5）報(bào)送市醫(yī)保中心審核。

二十二、對(duì)于跨醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按費(fèi)用發(fā)生的日期審核。對(duì)于跨醫(yī)療保險(xiǎn)住院的上急診留觀醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日期準(zhǔn)確填寫在《手冊(cè)》上，醫(yī)療費(fèi)用與上一醫(yī)療保險(xiǎn)累加計(jì)算。

二十三、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中發(fā)現(xiàn)的問題，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行拒付或追回。

二十四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立數(shù)據(jù)清理、核對(duì)制度，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)網(wǎng)絡(luò)信息但無紙介等原因造成的超過15個(gè)工作日未能支付的醫(yī)療費(fèi)用，要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，及時(shí)清理在途數(shù)據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)核對(duì)機(jī)制，及時(shí)對(duì)本院申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于上報(bào)后未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)回款的醫(yī)療費(fèi)用，要及時(shí)與市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

二十五、各區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年的3月31日前，結(jié)清上個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用；11月30日前，結(jié)清上個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。超過清結(jié)時(shí)間的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不再支付。

第三篇：北京市人民政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見

北京市人民政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見 京政發(fā)〔2008〕24號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”）大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出如下實(shí)施意見：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持個(gè)人參保繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)、多方籌資的原則；堅(jiān)持以收定支、確?；鸷侠碇С龅脑瓌t；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，鼓勵(lì)就業(yè)，促進(jìn)各類醫(yī)

療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，在勞動(dòng)年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金管理

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、殘疾人就業(yè)保障金、社會(huì)捐助和其他渠道籌集的資金組成。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按無業(yè)居民和殘疾人員分別確定。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年700元，其中個(gè)人繳納600元、財(cái)政補(bǔ)助100元。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民中殘疾人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助

1100元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個(gè)人

繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補(bǔ)助。

（四）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)撥付，補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金

財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

四、繳費(fèi)方式

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所提出申

請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民應(yīng)于每年9月1日至11月30日期間按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、保障待遇

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為7萬元。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負(fù)責(zé)做好有關(guān)政策宣傳工作，組織和動(dòng)員城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所組織參保工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市和區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工

作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付工作。民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民中享受本市城市居民最低生活保障等人員的身份認(rèn)證和參保工作，做好待遇銜接及困難人員的醫(yī)療救助工作。市及區(qū)縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好殘疾人的殘疾等級(jí)認(rèn)定及殘疾人參保工

作。

本市發(fā)展改革、審計(jì)、衛(wèi)生、公安、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，要根據(jù)各自職責(zé)，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。

八、制度銜接

（一）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助待遇。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（三）城鎮(zhèn)無業(yè)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、其他事項(xiàng)

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2008年7月1日起實(shí)施。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障局發(fā)布施行。

（三）本實(shí)施意見由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問題。具體實(shí)施辦

法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

（四）本實(shí)施意見未盡事項(xiàng)參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府令第158號(hào))及有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

北京市人民政府

二〇〇八年六月六日

第四篇：永嘉縣人民政府關(guān)于印發(fā)永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(試行)的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府直屬各單位：

《永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(試行)》已經(jīng)縣政府第28次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

附件：《2009永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施細(xì)則》

二○○八年十一月十三日

永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見

（試行）

為全面建設(shè)小康社會(huì)，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)中央、省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方針，建立政府推動(dòng)、城鄉(xiāng)居民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，以縣為單位的統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、集中核算為主要形式的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則：

（一）低位起步，全面覆蓋。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度要與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕城鄉(xiāng)居民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）政府推動(dòng)，多方籌資。城鄉(xiāng)居民以戶為單位自愿參加，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納參保資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）集體要給予資金扶持；縣財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

（三）縣級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以縣為單位統(tǒng)一統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入的增加，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高保障水平和社會(huì)化程度。

三、總體目標(biāo)

我縣建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)是：2009年，建立有90%以上城鄉(xiāng)居民參加的醫(yī)療保障制度，通過提高籌資水平，擴(kuò)大受益面，提高報(bào)銷比例，形成以住院大病統(tǒng)籌為主，其他醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系，到2010年提前實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全覆蓋。

四、基金的籌集和使用

（一）基金的籌集

凡戶籍在我縣未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)安排一定額度的資金扶持當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險(xiǎn)。村集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，拓寬籌資渠道。

城鄉(xiāng)居民自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行的繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在積極引導(dǎo)、自愿參加、穩(wěn)步實(shí)施的基礎(chǔ)上，逐步建立規(guī)范、穩(wěn)定的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資機(jī)制。

全縣所有的低保戶、五保戶、特困殘疾人和在鄉(xiāng)復(fù)員軍人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳納部分由縣政府解決。

（二）基金的使用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，堅(jiān)持以收定支、量入為出，收支平衡的原則，采取縣級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、定點(diǎn)兌付的管理模式。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確?；鸬陌踩屯暾?。基金用于參保人住院醫(yī)療費(fèi)用、兼顧特殊病種門診與普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。其它任何開支均不得從基金中列支。風(fēng)險(xiǎn)基金以基金總額的10%提取，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。根據(jù)每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，可對(duì)報(bào)銷方案做適當(dāng)調(diào)整，由縣政府頒發(fā)實(shí)施。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效整合，將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)除外的具有我縣戶籍的所有城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了資源重組，對(duì)保證城鄉(xiāng)居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，防止因病致貧和因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步具有重要的意義。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部一定要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，抓緊抓好這項(xiàng)工作，努力實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合?？h政府成立縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（簡稱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)），常務(wù)副縣長為主任，分管副縣長為常務(wù)副主任，縣有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作?？h居民醫(yī)保管委會(huì)下設(shè)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（簡稱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心），是縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的常設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)的指導(dǎo)、管理、結(jié)報(bào)、監(jiān)督。機(jī)構(gòu)性質(zhì)為全額事業(yè)單位，歸口縣衛(wèi)生局管理。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、監(jiān)督。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，并指定專人負(fù)責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作的直接責(zé)任單位，要高度重視，精心組織，把推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作列入政府工作的重要議事日程；各有關(guān)單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，積極穩(wěn)妥地做好這項(xiàng)工作。

（三）加強(qiáng)宣傳，全面動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在籌資工作中，要講究工作方法，采取多種形式，做好廣泛深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義和具體做法，引導(dǎo)群眾不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大居民自愿、積極參加。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的扶貧掛鉤單位要安排人員深入聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府做好宣傳引導(dǎo)和資金籌集工作。

（四）事務(wù)公開，規(guī)范管理?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心要加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)行事務(wù)公開，提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷完善信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，按照規(guī)定及時(shí)審核支付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。要定期向縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)匯報(bào)基金運(yùn)行情況，采用有效形式，定期向社會(huì)公布基金的具體收支、管理情況，保證參保人參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

（五）引入競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)化服務(wù)?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，創(chuàng)造條件逐步增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立和完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和作用?？h衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律教育，端正醫(yī)療行風(fēng)，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

附件：

2009永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)工作，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，以縣為單位的統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、集中核算為主要形式的大病統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條 凡戶籍在我縣的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可以戶為單位（人員以戶口簿為準(zhǔn)）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，即為參保人。

第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條 縣人民政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（簡稱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)），由常務(wù)副縣長擔(dān)任主任，分管副縣長擔(dān)任常務(wù)副主任，縣府辦、宣傳部、縣農(nóng)辦扶貧辦、監(jiān)察、衛(wèi)生、人事勞動(dòng)社會(huì)保障、財(cái)政、教育、農(nóng)業(yè)、民政、殘聯(lián)、審計(jì)、扶貧等部門負(fù)責(zé)人為成員構(gòu)成，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

縣居民醫(yī)保管委會(huì)的職責(zé)為：

（一）編制全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃，起草實(shí)施意見、細(xì)則，決定有關(guān)重大事項(xiàng)。

（二）負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施、宣傳發(fā)動(dòng)和管理監(jiān)督。

（三）對(duì)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事程序及辦事效率進(jìn)行監(jiān)督。

（四）負(fù)責(zé)評(píng)審和認(rèn)定住院與門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、工作管理、收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督。

（五）指導(dǎo)財(cái)政部門在指定的代理銀行設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，保證基金專戶儲(chǔ)存、專款專用。

（六）及時(shí)研究、協(xié)調(diào)和解決運(yùn)行中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，公平、合理確定報(bào)銷比例，維護(hù)參保人的權(quán)益。

（七）進(jìn)行工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，處理違規(guī)行為。

（八）定期檢查、監(jiān)督保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理情況，保持基金的收支平衡。

第五條 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)下設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（簡稱縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心），是縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的常設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)性質(zhì)為全額事業(yè)單位，由縣級(jí)本部和派駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職審核人員組成，歸口縣衛(wèi)生局管理?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心縣級(jí)本部設(shè)立辦公室、基金財(cái)務(wù)室、審核稽查室、信息與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)室和結(jié)報(bào)窗口?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心承擔(dān)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督、指導(dǎo)和經(jīng)辦服務(wù)，兼管理監(jiān)督和經(jīng)辦服務(wù)雙重職責(zé)。

縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心的管理職責(zé)為：

（一）認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)制定的有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)定，承擔(dān)本縣實(shí)施辦法、管理辦法、制度等的起草、修改和完善，并具體組織實(shí)施和落實(shí)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理辦法、基金會(huì)計(jì)核算辦法，配合、參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的封閉運(yùn)行和監(jiān)督管理，確保基金安全，定期分析、評(píng)價(jià)基金運(yùn)行效益情況，及時(shí)提出政策性的建議和意見，合理調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，努力提高受益面和受益程度。

（三）負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展經(jīng)常性的檢查、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。

（四）指導(dǎo)和督查鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、發(fā)動(dòng)、籌資和報(bào)銷服務(wù)工作。

（五）指導(dǎo)和督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳、發(fā)動(dòng)和報(bào)銷服務(wù)工作。

（六）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，審查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行管理制度情況，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。

（七）承辦縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)交辦的具體工作，定期向縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)、縣衛(wèi)生局、縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局匯報(bào)工作。

（八）完成上級(jí)交辦的其他工作?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心的服務(wù)職責(zé)為：

（一）負(fù)責(zé)一年一度參保人名冊(cè)的審查和校對(duì)，及時(shí)制作和發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。

（二）負(fù)責(zé)制定基金支付計(jì)劃，及時(shí)提出基金支付申請(qǐng)，辦理有關(guān)支付業(yè)務(wù)，對(duì)基金支出戶的資金安全全面承擔(dān)責(zé)任。

（三）受理參保人醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷申請(qǐng)、費(fèi)用審核、結(jié)算、支付業(yè)務(wù)。

（四）負(fù)責(zé)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度的實(shí)施和落實(shí)，并對(duì)大額和可疑的費(fèi)用報(bào)銷事項(xiàng)，深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)人居住地，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)和取證，對(duì)騙取資金的事件進(jìn)行查處。

（五）管理、維護(hù)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，承辦支出戶資金帳務(wù)，管理支付憑證等會(huì)計(jì)檔案，管理參保人的參保檔案，對(duì)報(bào)銷檔案整理并入檔。收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息并及時(shí)上報(bào)。

（六）承辦醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。結(jié)報(bào)窗口的職責(zé)為：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定。

（二）負(fù)責(zé)參保人的身份確認(rèn)，嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、比例與范圍，辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的受理、審核、審批及報(bào)銷款的發(fā)放等工作。

（三）定期進(jìn)行業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、補(bǔ)償情況和業(yè)務(wù)結(jié)報(bào)中遇到的問題，并提出處理意見與建議。

（四）負(fù)責(zé)參保人報(bào)銷資料的整理和入檔等工作。

（五）負(fù)責(zé)向參保人宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，并做好咨詢和解釋工作。

（六）完成上級(jí)和縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心交辦的其它任務(wù)。

派駐住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專職審核員的職責(zé)為：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保參保人能得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，負(fù)責(zé)對(duì)參保人的身份確認(rèn)、病種核實(shí)等，全程監(jiān)督參保人的診療過程。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療項(xiàng)目和用藥的有關(guān)規(guī)定，特別是超出支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品），應(yīng)事先征得參保人或其家屬簽字同意，即應(yīng)履行“告知義務(wù)”。

（四）負(fù)責(zé)為參保人提供住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院記錄及辦理報(bào)銷所需的其他資料。

（五）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督等。

第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的職責(zé)為：

（一）成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)臵城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，并指定專人負(fù)責(zé)。

（二）貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。

（三）深入做好實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織宣傳發(fā)動(dòng)和籌資工作，確保完成縣人民政府下達(dá)的任務(wù)。

（四）負(fù)責(zé)參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人出資部分的統(tǒng)籌資金收繳及登記、匯總工作，并將參保人名單核實(shí)后輸入計(jì)算機(jī)管理軟件上報(bào)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行參保人以戶口簿為準(zhǔn)，全家參保（已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外）的原則，負(fù)責(zé)對(duì)所有參保人身份的核實(shí)。

（六）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)證卡的發(fā)放工作。

（七）負(fù)責(zé)核對(duì)轄區(qū)內(nèi)五保戶（包括城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象）、低保戶、特困殘疾人和在鄉(xiāng)復(fù)員軍人名單的核實(shí)，并及時(shí)報(bào)送縣民政局、縣殘聯(lián)核定。

（八）確保收繳的個(gè)人出資部分的統(tǒng)籌資金足額到位,并及時(shí)匯入縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

（九）定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)政務(wù)公開欄中公布參保人住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況，接受群眾舉報(bào)監(jiān)督。

（十）協(xié)助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心做好報(bào)銷初審和報(bào)銷款的發(fā)放等工作。

第七條 各有關(guān)單位應(yīng)各司其職，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

縣衛(wèi)生局的職責(zé)為：

（一）執(zhí)行縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委會(huì)的決定，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和縣居民醫(yī)保管委會(huì)匯報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心的工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為。

（四）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)民健康體檢等工作的銜接，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并逐步完善，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

縣財(cái)政局的職責(zé)為：

（一）根據(jù)省政府確定的縣財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并負(fù)責(zé)向上級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)補(bǔ)助資金。

（二）及時(shí)、足額安排各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)，保證工作需要。

（三）設(shè)立保險(xiǎn)基金專用賬戶。

（四）管理基金的收入和支出，監(jiān)督基金使用情況。縣民政局負(fù)責(zé)五保戶(包括城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象)、低保戶、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人的名冊(cè)核實(shí)工作，并報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心和縣財(cái)政局。

縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)特困殘疾人的名冊(cè)核實(shí)工作，并報(bào)縣居民醫(yī)保中心和縣財(cái)政局。

縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局要根據(jù)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心提供的城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)，及時(shí)向上級(jí)報(bào)批補(bǔ)助資金，并與縣衛(wèi)生局做好信息交流等工作。

縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)建立健全藥品的流通、供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管。

縣發(fā)改物價(jià)局負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格的管理與監(jiān)督?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)定期對(duì)基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)，并提交審計(jì)報(bào)告。

第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)為：

（一）成立縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定具體分管領(lǐng)導(dǎo)并有專職人員負(fù)責(zé)，制訂管理制度，設(shè)臵報(bào)銷窗口和宣傳欄。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保參保人能得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)參保人身份和病情的確認(rèn)，嚴(yán)格把關(guān)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行診療項(xiàng)目和用藥的有關(guān)規(guī)定，常用的藥品和價(jià)格應(yīng)在顯要位臵公示，使用超出支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品），應(yīng)事先征得患者或其家屬簽字同意，即應(yīng)履行“告知義務(wù)”后，方可使用。

（五）主動(dòng)接受上級(jí)有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、檢查等。

第三章 醫(yī)療管理

第九條 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)審和確定住院與門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，創(chuàng)造條件逐步增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保人就醫(yī)。

第十條 建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及居民醫(yī)保制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律教育，端正醫(yī)療作風(fēng)，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立和完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和作用。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）具有開展診療活動(dòng)相關(guān)能力的。普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限于能提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（二）財(cái)務(wù)和藥品管理規(guī)范有序，能出具有效票據(jù)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，與縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)和實(shí)時(shí)監(jiān)督。

（六）嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定和衛(wèi)生部門的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，嚴(yán)禁濫開藥、濫檢查、開大處方，嚴(yán)格控制使用進(jìn)口、貴重藥品，參保人因病確需施用自費(fèi)藥品必須先行告知，取得患者同意后方可使用。

（七）基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例不得超過15%。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格兩年評(píng)估認(rèn)定一次。對(duì)已具備定點(diǎn)條件提出申請(qǐng)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)布局的合理性和方便城鄉(xiāng)居民看病的原則，納入評(píng)估范圍，合格的予以認(rèn)定。第十四條

對(duì)已取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格滿兩年，逾期不申請(qǐng)延續(xù)或經(jīng)審查、評(píng)估達(dá)不到定點(diǎn)資格基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣居民醫(yī)保管委會(huì)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，須經(jīng)3個(gè)月的全面整改，驗(yàn)收合格的予以認(rèn)定。

第十五條 2009年我縣住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有永嘉縣人民醫(yī)院、永嘉縣中醫(yī)院、永嘉縣第二人民醫(yī)院、永嘉縣第三人民醫(yī)院、上塘中心衛(wèi)生院、甌北中心衛(wèi)生院、永臨中心衛(wèi)生院、沙頭中心衛(wèi)生院、巖坦中心衛(wèi)生院、碧蓮中心衛(wèi)生院、四川中心衛(wèi)生院、烏牛鎮(zhèn)衛(wèi)生院、永嘉縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站、永嘉同安醫(yī)院，永嘉瑞金醫(yī)院等。參保人可自愿選擇縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，無需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第十六條 2009年我縣普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另行發(fā)文確定。

第四章 基金的籌集和管理

第十七條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“縣級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的辦法，即以縣為統(tǒng)籌單位對(duì)基金進(jìn)行統(tǒng)一管理，并由縣居民醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)資金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

2009年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為145元，其中各級(jí)財(cái)政撥款115元，參保人自籌30元。每年個(gè)人自籌的資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收取，收取資金時(shí)出具財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用收據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，將參保人名單匯總審核，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心數(shù)據(jù)庫，并及時(shí)將統(tǒng)籌資金全額匯入縣財(cái)政專戶。參保籌資截止時(shí)間為上12月底，超過此時(shí)限不再受理。

農(nóng)村五保戶（包括城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象）、低保家庭、特困殘疾人和復(fù)員軍人等困難群體，其個(gè)人自籌資金由縣財(cái)政負(fù)責(zé)。

第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額的15%，用于參保人的門診報(bào)銷統(tǒng)籌；基金總額的10%，用于風(fēng)險(xiǎn)基金。

第十九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金納入縣財(cái)政基金專項(xiàng)管理，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩?/p>

資金的收支情況，由縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心定期通過簡報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等多種形式向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的收支運(yùn)行及管理情況受審計(jì)部門的審計(jì)。

第二十條 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心人員的工資等費(fèi)用以及與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的其他人員公用經(jīng)費(fèi)一律納入縣財(cái)政預(yù)算，不得在統(tǒng)籌資金中列支。

第五章 補(bǔ)償辦法

第二十一條 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行以住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧特殊病種門診和普通門診報(bào)銷的補(bǔ)償方式。第二十二條 實(shí)施為當(dāng)年1月1日到12月31日。已按規(guī)定繳納個(gè)人自籌資金的對(duì)象，當(dāng)享受補(bǔ)償待遇；未按規(guī)定繳納的，不享受補(bǔ)償待遇。

第二十三條 住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

(一)參保人的住院費(fèi)用實(shí)行“定額起報(bào)、限額封頂、一年一清”的報(bào)銷辦法。

（二）參保人在不同類別等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，享受不同的報(bào)銷比例。

（三）參保人到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起報(bào)線300元；到縣外醫(yī)院住院治療的，起報(bào)線500元。

（四）參保人到縣內(nèi)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的報(bào)銷比例為55%。到縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的報(bào)銷比例為45%。到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（政府舉辦的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的報(bào)銷比例為32%。

（五）農(nóng)業(yè)戶口的參保人住院報(bào)銷封頂金額為30000元；非農(nóng)業(yè)戶口的參保人住院報(bào)銷封頂金額為35000元。

（六）在一個(gè)內(nèi)多次住院的，原則上按各次的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別結(jié)算報(bào)銷金額，但僅算一次起報(bào)線。

（七）參保人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括政府機(jī)構(gòu)舉辦的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診治的不予報(bào)銷。參保人因病情危重住院前，在門診急救治療而發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（需提供門診急救治療證明或疾病危重通知書），或因參保人病情危重在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，并已在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心，經(jīng)備案、審核批準(zhǔn)后，可按住院報(bào)銷。

(八)參保人在連續(xù)參保的前提下，核銷跨的住院醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，可按出院日期為準(zhǔn)劃入相應(yīng)的予以核銷。對(duì)上未參保而本已參?；蛏弦褏⒈１疚磪⒈Ｇ野l(fā)生跨住院醫(yī)療者，其核銷基數(shù)以參保內(nèi)的住院天數(shù)所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)。

（九）參保人申請(qǐng)住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算有效期限為出院之日起一個(gè)月；非跨住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷收件時(shí)間截止到下的1月20日，逾期不予受理。

（十）不能提供明細(xì)匯總費(fèi)用清單者，其所用藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等均按70%比例計(jì)算費(fèi)用總額，進(jìn)行結(jié)算。

(十一)住院期間外出檢查費(fèi)用須經(jīng)縣居民醫(yī)保中心同意后，方可納入費(fèi)用總額進(jìn)行結(jié)算。

(十二)中成藥、中草藥的補(bǔ)償比例高于西藥的20%。(十三)參保對(duì)象的住院費(fèi)用，一律先由病人自行支付，待出院后，根據(jù)本方案的有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

(十四)婦女分娩進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的，減去正常分娩費(fèi)用800元后，再納入補(bǔ)償范圍。

（十五）參保對(duì)象出院一般帶藥為三天量。精神病等慢性病病人為七天量，最長不得超過十五天量。超量藥品的費(fèi)用不列入補(bǔ)償范圍。（十六）上述“符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用”是指經(jīng)審核后已剔除不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥與診療項(xiàng)目后的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十四條 特殊病種門診治療醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和程序：

（一）特殊病種門診治療醫(yī)療費(fèi)用是指惡性腫瘤化（放）療、規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后抗排異、尿毒癥透析和再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、蛇傷、肺結(jié)核（政府減免外的有效醫(yī)療費(fèi)用）等治療的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）患有特殊病種的參保人，可持縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《永嘉縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療建議書》、病歷、有關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告等相關(guān)資料和兩張1寸免冠照片，報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心核準(zhǔn)，發(fā)給統(tǒng)一印制的《永嘉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)殊病種醫(yī)療證》?！短厥獠》N醫(yī)療證》每年由縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心驗(yàn)證一次。

（三）特殊病種門診治療的定點(diǎn)醫(yī)院原則上準(zhǔn)核一家。

（四）特殊病種門診治療醫(yī)療費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別予以確定報(bào)銷比例。申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)需提供門診就診時(shí)的票據(jù)、病歷，包括診療、用藥等詳細(xì)資料。

（五）未能提供票據(jù)、病歷等詳細(xì)資料或診療和用藥與該病種的治療不相符的，不予補(bǔ)償。

第二十五條 普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）普通門診醫(yī)療費(fèi)用是指參保人在全縣范圍內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用（包括藥物、化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)）。

（二）參保人自主選擇普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，憑身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)證卡即時(shí)得到30％的報(bào)銷。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌資金的結(jié)算采取“次均門診費(fèi)用限額”的方式，即季度平均每就診人符合醫(yī)療費(fèi)用（包括藥物、化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)）在100元以下的(含100元)，按實(shí)際報(bào)銷金額予以支付；季度平均每就診人符合醫(yī)療費(fèi)用超出100元的部分，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

（四）一天內(nèi)同一參保人在同一普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上按一個(gè)就診人次計(jì)算（急救除外）。

（五）普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷款由普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付, 實(shí)行每季度撥付一次?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心對(duì)每季度上報(bào)的就診人次和報(bào)銷款進(jìn)行核查，準(zhǔn)確無誤的，以報(bào)銷款的80％撥付普通門診統(tǒng)籌資金，其余的20％由縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心在年終進(jìn)行核查無誤后，統(tǒng)一結(jié)算撥付。

（六）普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)報(bào)人員，在辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真做好以下事項(xiàng)：

1、審核患者身份證明與醫(yī)療保險(xiǎn)證卡是否相符，防止冒名虛報(bào)；

2、審核患者的疾病是否符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。有關(guān)工傷、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故等由第三責(zé)任人引起的所有醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷；

3、審核門診處方與醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票是否對(duì)應(yīng)、真實(shí)、清晰；

4、本實(shí)施方案規(guī)定的其他不符合報(bào)銷的情況；

5、要每月整理發(fā)票和處方，做好入檔工作，及時(shí)統(tǒng)計(jì)就診人次和報(bào)銷款。

（七）普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在每月的25日前向縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心上報(bào)當(dāng)月的報(bào)表，以備校對(duì)、核查和核算。

第二十六條 不列入基金補(bǔ)助范圍的診療項(xiàng)目有：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)，出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊護(hù)理、健康宣傳、檢查治療加急等費(fèi)用），驗(yàn)光費(fèi)，就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)，空調(diào)費(fèi)（指不包括在住院床位費(fèi)內(nèi)、單獨(dú)收取的空調(diào)費(fèi)）、電視費(fèi)、電話費(fèi)，嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)，電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、微波爐費(fèi)，損壞公共財(cái)物賠償費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)（含藥膳），文娛活動(dòng)費(fèi)、書刊報(bào)紙費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能整容、矯形手術(shù)（如重臉術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯正口吃，雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、植牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等），各種減肥、增高、增胖項(xiàng)目，各種健康檢查（包括婚檢、游泳體檢、出境體檢），預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等），各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)等。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：用正電子發(fā)射斷層掃描裝臵（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器、產(chǎn)體調(diào)強(qiáng)適形放射治療等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的項(xiàng)目，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如按摩器、輪椅、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦帶、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)?、拐杖等），省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性材料（如鎮(zhèn)痛泵、機(jī)械吻合器、縫合器、釘倉及其輔助材料等一次性醫(yī)用材料）。

（四）治療項(xiàng)目類：各種器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外），除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，近視眼矯形術(shù)，氣功療法、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。

（六）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（七）未經(jīng)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購臵或按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備的診療費(fèi)用。

（八）住院期間加收的其他各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

（九）懷孕、流產(chǎn)、墮胎、正常分娩（剖宮產(chǎn)手術(shù)者除外）及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用。

（十）因交通事故、醫(yī)療事故、工傷等發(fā)生的應(yīng)由第三者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（十一）因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、故意自傷、自殘、自殺發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（十二）出國或赴港、澳、臺(tái)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（十三）其它按規(guī)定不可列入基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二十七條 病人自負(fù)部分后再列入基金補(bǔ)償?shù)脑\療設(shè)備及醫(yī)藥材料為：

（一）應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝臵（CT）、核磁共振成象裝臵（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝臵（SPECT）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（ECT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備DSA）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲胃鏡等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療，體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療、消融治療、介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，心臟搭橋與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、血液透析、腹膜透析等，由個(gè)人先自負(fù)20%再按規(guī)定補(bǔ)償比例結(jié)算。

（二）立體定向放射治療裝臵愛克司刀(X-刀)、伽瑪?shù)?Y-刀)，由個(gè)人先自負(fù)40%后再按規(guī)定補(bǔ)償比例結(jié)算。

（三）人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)臵放材料和體內(nèi)轉(zhuǎn)換的人工器官，在1000元以上的一次性材料（含植入性材料），由個(gè)人自負(fù)20%后再按規(guī)定補(bǔ)償比例結(jié)算。心臟起博器等植入性材料最高支付限制在4萬元以內(nèi)的按規(guī)定補(bǔ)償比例結(jié)算，4萬元以上的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

（四）護(hù)理費(fèi)：按一級(jí)護(hù)理10元/日，二級(jí)護(hù)理6元/日，三級(jí)護(hù)理3元/日，納入結(jié)算支付范圍。

（五）床位費(fèi)：按20元/日納入支付范圍，少于20元/日的按實(shí)際價(jià)格納入結(jié)算支付范圍。

第二十八條 用藥管理及規(guī)定按下列省、市、縣有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行：

(一)根據(jù)2005年版《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，參保人使用“甲類目錄”中藥品的，其費(fèi)用全部納入我縣統(tǒng)籌基金結(jié)算支付范圍。

(二)根據(jù)2005年版《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，參保對(duì)象使用“乙類目錄”中藥品的，其費(fèi)用個(gè)人自負(fù)5%后，再按規(guī)定補(bǔ)償比例結(jié)算。乙類藥品中有不符合參保對(duì)象適應(yīng)癥者，則按完全自付類結(jié)算。

(三)中藥飲片的補(bǔ)償按2005年版《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》所列目錄規(guī)定執(zhí)行。(四)參保人使用蛋白類制品，符合以下適應(yīng)癥規(guī)定的，可列入我縣統(tǒng)籌基金結(jié)算支付范圍：

1、肝硬化、腎病綜合癥及嚴(yán)重的燒傷、燙傷等引起的血漿蛋白下降，呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)，嚴(yán)重肺水腫、大量肝切除及嚴(yán)重感染合并多系統(tǒng)衰竭等，血漿白蛋白低于3g/d1者使用人血白蛋白的，須提供使用前5日內(nèi)血漿蛋白檢查報(bào)告；

2、先天或后天性免疫球蛋白低下癥伴嚴(yán)重感染者（需附6個(gè)月內(nèi)免疫球蛋白檢查報(bào)告）及免疫性血小板減少性紫癜經(jīng)其它治療無效且血小板低于20000/ul，并嚴(yán)重出血危及生命或需急診手術(shù)治療者使用免疫球蛋白的；

3、急救搶救，失血性休克，中、重度貧血（血色素低于9g/L），重度感染，多器官功能衰竭，出血性較大的外科手術(shù)等使用血液制品的。

(五)以下藥品不能列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，基金不予補(bǔ)償其費(fèi)用：

1、主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類；

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

5、血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥狀與急救、搶救除外）；

6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定不予支付的其他藥品。第二十九條 凡參保人的住院（包括特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定補(bǔ)償額度，且符合規(guī)定的即可根據(jù)下列要求申請(qǐng)補(bǔ)償：

（一）在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算；

（二）在縣外政府舉辦的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，在出院后一個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、身份證明、出院記錄、住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單及相關(guān)資料，到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理補(bǔ)償手續(xù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員匯總有關(guān)資料后于受理日（每星期五）送至縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)報(bào)窗口受理，結(jié)報(bào)窗口核準(zhǔn)后，可在下一個(gè)受理日領(lǐng)取補(bǔ)償金，向參保人發(fā)放；也可由參保人也可直接送縣居民醫(yī)保中心結(jié)報(bào)窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（三）發(fā)票原件遺失的，需出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)并加蓋印章的發(fā)票存根聯(lián)的復(fù)印件和縣居民醫(yī)保中心審批意見書。

（四）同時(shí)享受其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的參保人，先辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠事宜后進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，要審核參保人所持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司注明“與發(fā)票原件核對(duì)一致”字樣并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和縣居民醫(yī)保中心審批意見書。

第六章 建立風(fēng)險(xiǎn)基金

第三十條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)基金以基金總額的10%提取，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。

風(fēng)險(xiǎn)基金的來源有：

（一）當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余資金。

（二）社會(huì)各界和群眾團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、個(gè)人等向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心捐贈(zèng)的資金。

第三十一條 風(fēng)險(xiǎn)基金只能在下列特定的情況下，經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)管委會(huì)集體討論批準(zhǔn)后方可使用：

(一)按照實(shí)施細(xì)則規(guī)定的比例，統(tǒng)籌資金不夠解決的，由風(fēng)險(xiǎn)基金進(jìn)行彌補(bǔ)。

(二)其他經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)管委會(huì)集體討論，認(rèn)為需要的支出。

第七章 附則

第三十二條 本實(shí)施方案自2009年1月1日起施行。

第五篇：北京市人民政府關(guān)于印發(fā)鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展實(shí)施意見的通知

北京市人民政府關(guān)于印發(fā)鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展實(shí)施意見的通知

京政發(fā)〔2011〕9號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《北京市關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實(shí)施意見》印發(fā)給你們。各單位要按照工作任務(wù)和分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，深入挖掘民間投資潛力，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)首都經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。

北京市人民政府

二〇一一年二月十七日

北京市關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實(shí)施意見

為貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2010〕13號(hào))，進(jìn)一步發(fā)揮民間投資在全面實(shí)施“人文北京、科技北京、綠色北京”戰(zhàn)略，推進(jìn)中國特色世界城市建設(shè)中的重大作用，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：

一、鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域

(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。支持民間資本興辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展特需服務(wù)、健康護(hù)理等高端醫(yī)療服務(wù)，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制改組，加快形成多元化的辦醫(yī)格局。民間資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有平等待遇。按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性分類，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度。支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，政府采取購買服務(wù)方式予以補(bǔ)償。加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全行為、承擔(dān)政府醫(yī)療任務(wù)的監(jiān)管，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

(二)教育和社會(huì)培訓(xùn)事業(yè)。支持民間資本興辦幼兒園、中小學(xué)校、高等學(xué)校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、職業(yè)教育等各級(jí)各類教育和社會(huì)培訓(xùn)設(shè)施。保障學(xué)歷教育的民辦學(xué)校與公辦學(xué)校享有同等的政策待遇。鼓勵(lì)民間資本發(fā)展國際學(xué)校等各類高端教育服務(wù)。加快制定和完善促進(jìn)民辦教育發(fā)展的金融、產(chǎn)權(quán)和社保等政策，建立民辦學(xué)校的退出機(jī)制。

(三)社會(huì)福利事業(yè)。鼓勵(lì)民間資本發(fā)展高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，投資建設(shè)專業(yè)化的服務(wù)設(shè)施，興辦養(yǎng)(托)老服務(wù)和殘疾人康復(fù)等各類社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。發(fā)行福利彩票所募集公益金的一定比例，安排用于支持興辦社會(huì)福利事業(yè)。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等民間資本以多種形式捐助、捐建社會(huì)福利事業(yè)。

(四)體育和旅游產(chǎn)業(yè)。積極鼓勵(lì)民間資本創(chuàng)辦品牌賽事，從事體育用品生產(chǎn)和銷售，興建各類體育場(chǎng)館及健身設(shè)施。在有效保護(hù)旅游資源的前提下，允許景區(qū)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適當(dāng)分離，引入市場(chǎng)化開發(fā)。通過實(shí)施山區(qū)、淺山區(qū)優(yōu)先發(fā)展旅游，礦山、非煤礦山關(guān)停并轉(zhuǎn)后向旅游產(chǎn)業(yè)調(diào)整的土地使用、稅費(fèi)等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本參與旅游景區(qū)開發(fā)和旅游集散特色鎮(zhèn)等重大項(xiàng)目建設(shè)。

(五)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)。支持民間資本參與歷史風(fēng)貌保護(hù)區(qū)和特色文化街區(qū)的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、整治和開發(fā)經(jīng)營，參與名人故居、四合院、會(huì)館、宗教團(tuán)體房產(chǎn)等的搬遷騰退、修繕和合理保護(hù)利用。引導(dǎo)民間資本參與本市重點(diǎn)文化項(xiàng)目和文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的建設(shè)。鼓勵(lì)民間資本從事廣告、印刷、演藝、娛樂、文化會(huì)展、影視制作、動(dòng)漫游戲、藝術(shù)品及衍生品開發(fā)、出版物發(fā)行、文化產(chǎn)品數(shù)字制作與相關(guān)服務(wù)等活動(dòng)，在京投資建設(shè)博物館、電影院、舞臺(tái)劇演出劇場(chǎng)等文化設(shè)施，以及影視創(chuàng)作生產(chǎn)、動(dòng)畫和網(wǎng)絡(luò)游戲項(xiàng)目。支持民營廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營機(jī)構(gòu)、電影電視衍生產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)營機(jī)構(gòu)，通過抵押不動(dòng)產(chǎn)、機(jī)器設(shè)備、著作權(quán)、完成片等方式拓寬融資渠道。支持民營資本參與經(jīng)營性文化事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為文化創(chuàng)意企業(yè)，經(jīng)認(rèn)定的轉(zhuǎn)制文化創(chuàng)意企業(yè)自轉(zhuǎn)制注冊(cè)之日起按規(guī)定免征企業(yè)所得稅。

二、鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入市政基礎(chǔ)設(shè)施和建筑工程領(lǐng)域

(六)基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施。完善投資成本補(bǔ)償政策，穩(wěn)步推進(jìn)產(chǎn)品服務(wù)價(jià)格改革，健全運(yùn)營保障機(jī)制，積極創(chuàng)造條件，建立合理的投資回報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)民間資本以建設(shè)-移交(BT)、建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓(BOT)等市場(chǎng)化方式開展投資建設(shè)試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)民營企業(yè)以股權(quán)、債權(quán)方式，投資本市基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。

(七)市政公用設(shè)施。深化市政公用事業(yè)體制改革，加快推進(jìn)市政公用產(chǎn)品價(jià)格和收費(fèi)制度改革，健全完善公用事業(yè)行業(yè)管理規(guī)范，建立行業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。已具備條件的行業(yè)和領(lǐng)域，積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，大力推行市政公用事業(yè)的投資主體、運(yùn)營主體招標(biāo)制度，市政公用事業(yè)特許經(jīng)營制度。廣泛吸引社會(huì)資金參與搭建環(huán)衛(wèi)設(shè)施投資平臺(tái)，加強(qiáng)本市垃圾處理等設(shè)施建設(shè)。支持民間資本投資組建符合綠色環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求的貨物運(yùn)輸“綠色車隊(duì)”和專業(yè)廢棄物回收公司，參與物資運(yùn)輸和垃圾處理。鼓勵(lì)民間資本投資建設(shè)公園或以捐贈(zèng)、認(rèn)養(yǎng)等方式參與公園建設(shè)。鼓勵(lì)民間資本投資林業(yè)碳匯領(lǐng)域，促進(jìn)綠化科技成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。鼓勵(lì)民間資本自主研制環(huán)保、高效節(jié)能產(chǎn)品和設(shè)備。

(八)保障性住房建設(shè)。支持和引導(dǎo)民間資本投資建設(shè)公共租賃住房、限價(jià)商品房等保障性住房和參與棚戶區(qū)改造。鼓勵(lì)一定規(guī)模的民營企業(yè)利用自有土地建設(shè)公共租賃房，面向社會(huì)公開配租，可優(yōu)先解決職工過渡性住房需求。在符合規(guī)劃的前提下，允許以集體經(jīng)濟(jì)組織為主體依法辦理相關(guān)用地手續(xù)，參與或組織實(shí)施舊村改造與新村建設(shè)。

(九)房地產(chǎn)開發(fā)。合理降低“招拍掛”出讓宗地規(guī)模，鼓勵(lì)民間資本參與競(jìng)爭(zhēng)。積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)民間資本廣泛參與舊城改造、特色街區(qū)、產(chǎn)業(yè)功能區(qū)、城市南部地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、新城、特色小城鎮(zhèn)等的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、開發(fā)與經(jīng)營。改革城市歷史風(fēng)貌保護(hù)區(qū)土地供應(yīng)方式，對(duì)文化街區(qū)、歷史風(fēng)貌保護(hù)院落實(shí)行較為靈活的建設(shè)用地供應(yīng)政策，吸引民間資本參與。研究探索以民間資本為主體的房地產(chǎn)信托投資基金試點(diǎn)。

三、鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本重組聯(lián)合和參與國有企業(yè)改革

(十)推動(dòng)民營企業(yè)做優(yōu)做強(qiáng)。鼓勵(lì)和支持本市民間資本合理流動(dòng)，支持民資與國資、僑資、外資等資源整合和合作共建，加大本市重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的投資建設(shè)力度，推動(dòng)京津冀地區(qū)產(chǎn)業(yè)有序梯度布局。引導(dǎo)民營企業(yè)規(guī)范經(jīng)營和集約升級(jí)。支持有條件的本市民營企業(yè)通過聯(lián)合重組等方式做大做強(qiáng)，發(fā)展成為主業(yè)突出和特色鮮明、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的集團(tuán)化公司。積極支持民營中介組織發(fā)展壯大。

(十一)積極發(fā)展民營總部經(jīng)濟(jì)。加強(qiáng)在京民營總部企業(yè)認(rèn)定工作，探索與本市認(rèn)定的跨國公司地區(qū)總部企業(yè)享有同等優(yōu)惠待遇。著重引進(jìn)和發(fā)展跨國公司地區(qū)總部企業(yè)和國內(nèi)500強(qiáng)企業(yè)總部，積極引進(jìn)國內(nèi)外大型企業(yè)研發(fā)、營銷、結(jié)算等職能總部，培育壯大本土優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)企業(yè)總部。支持總部企業(yè)在重點(diǎn)功能區(qū)集聚發(fā)展，提供高水平基礎(chǔ)設(shè)施與商務(wù)配套，加快培育形成多個(gè)新興特色總部聚集區(qū)。建立政府與總部企業(yè)溝通長效機(jī)制，在稅收、土地、金融服務(wù)等方面，設(shè)立總部企業(yè)服務(wù)“綠色通道”。支持在京建立民營總部企業(yè)聯(lián)盟，推動(dòng)不同類型總部企業(yè)資源共享和發(fā)展需求互動(dòng)。

(十二)鼓勵(lì)民營企業(yè)參與國有企業(yè)改制重組。結(jié)合國有經(jīng)濟(jì)布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，加大國有企業(yè)非主業(yè)資產(chǎn)專業(yè)化整合和分離重組力度，鼓勵(lì)本市國有企業(yè)轉(zhuǎn)讓、剝離非主業(yè)資產(chǎn)和股權(quán)，合理降低國有控股企業(yè)中的國有資本比例。支持國有企業(yè)選擇合適的資產(chǎn)和權(quán)益，向民營企業(yè)轉(zhuǎn)讓股權(quán)、產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營權(quán)，為民營企業(yè)讓出一定發(fā)展空間。

四、推動(dòng)民營企業(yè)加強(qiáng)自主創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型升級(jí)

(十三)支持企業(yè)持續(xù)提升技術(shù)創(chuàng)新能力。鼓勵(lì)民營企業(yè)增加研發(fā)投入，掌握擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)，發(fā)揮民營企業(yè)在自主創(chuàng)新和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)中的作用。實(shí)施創(chuàng)新發(fā)展工程、產(chǎn)業(yè)化工程、應(yīng)用示范工程和產(chǎn)業(yè)集聚工程，支持民營企業(yè)承接國家科技重大專項(xiàng)及國家和北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目。鼓勵(lì)民營企業(yè)牽頭組建產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟，依托中關(guān)村開放實(shí)驗(yàn)室建立行業(yè)共性技術(shù)平臺(tái)，積極申請(qǐng)建設(shè)國家級(jí)或市級(jí)工程(技術(shù))研究中心、工程實(shí)驗(yàn)室、企業(yè)技術(shù)中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。發(fā)揮北京科技條件平臺(tái)及研發(fā)基地作用，帶動(dòng)民營企業(yè)開展創(chuàng)新服務(wù)。民營科技企業(yè)設(shè)立的科技研究開發(fā)機(jī)構(gòu)，符合條件的積極給予認(rèn)定。加快開展中關(guān)村標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新試點(diǎn)工作。

(十四)積極促進(jìn)民營企業(yè)科技成果產(chǎn)業(yè)化。圍繞高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，支持民營資本大力轉(zhuǎn)化或引進(jìn)一批重大先進(jìn)成果，形成高端產(chǎn)業(yè)集群。加快實(shí)施促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的鼓勵(lì)政策，積極發(fā)展技術(shù)市場(chǎng)。支持民營企業(yè)在符合規(guī)劃的區(qū)縣產(chǎn)業(yè)用地范圍內(nèi)，參與共建中關(guān)村高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化基地，將中關(guān)村科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目輻射到各區(qū)縣。加快各類科技中介服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新，為民營企業(yè)自主創(chuàng)新提供服務(wù)平臺(tái)。鼓勵(lì)民間資本參與全市科技孵化體系建設(shè)，與各類科技園區(qū)合作建設(shè)科技企業(yè)孵化機(jī)構(gòu)，為科技型中小企業(yè)提供投融資等專業(yè)孵化服務(wù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本參與小企業(yè)創(chuàng)業(yè)基地的投資建設(shè)，積極爭(zhēng)取國家相關(guān)扶持資金支持。

(十五)鼓勵(lì)民營企業(yè)加大新產(chǎn)品開發(fā)力度。加強(qiáng)本市自主創(chuàng)新產(chǎn)品認(rèn)定，大力推進(jìn)政府采購中關(guān)村自主創(chuàng)新產(chǎn)品試點(diǎn)工作。不斷擴(kuò)大政府采購自主創(chuàng)新產(chǎn)品的適用領(lǐng)域，通過首購訂購首臺(tái)(套)重大技術(shù)裝備試驗(yàn)和示范項(xiàng)目、推廣應(yīng)用等政府采購方式，支持民營企業(yè)自主創(chuàng)新。擴(kuò)大自主創(chuàng)新產(chǎn)品在本市重大項(xiàng)目中的應(yīng)用和在政府采購中的比重與范圍，市、區(qū)縣兩級(jí)政府投資的重點(diǎn)工程中，國產(chǎn)設(shè)備及產(chǎn)品的采購比例一般不得低于總價(jià)值的60%，在同等條件下優(yōu)先采購中關(guān)村自主創(chuàng)新產(chǎn)品。對(duì)中關(guān)村企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的重大創(chuàng)新藥物、疫苗等醫(yī)療產(chǎn)品，優(yōu)先進(jìn)入醫(yī)保目錄或納入政府儲(chǔ)備。

(十六)引導(dǎo)民營企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。支持民間資本廣泛應(yīng)用信息技術(shù)等高新技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)，重點(diǎn)投資節(jié)能環(huán)保、新一代信息技術(shù)、生物、高端裝備制造、新能源、新材料、新能源汽車等具有發(fā)展?jié)摿Φ膽?zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，搶占新一輪經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展制高點(diǎn)。依托具有優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，培育一批民營企業(yè)主導(dǎo)的創(chuàng)新能力強(qiáng)、創(chuàng)業(yè)環(huán)境好、特色突出、集聚發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)示范基地。

五、積極創(chuàng)造良好的民間投資環(huán)境

(十七)集中清理相關(guān)文件。按規(guī)定程序修改或停止執(zhí)行不利于民間投資發(fā)展的有關(guān)政策文件和規(guī)定，切實(shí)保護(hù)民間投資的合法權(quán)益。本市在制定涉及民間投資的地方法規(guī)和政策時(shí)，要聽取市工商聯(lián)等行業(yè)組織和民主黨派、民營企業(yè)代表的意見和建議，充分反映民營企業(yè)的合理要求。

(十八)加大財(cái)政支持力度。市、區(qū)縣兩級(jí)政府有關(guān)部門安排的政府性資金，包括財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資、各財(cái)政專項(xiàng)建設(shè)資金、創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)資金，以及申請(qǐng)使用的國際金融組織貸款和外國政府貸款等，要明確規(guī)則、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包括民間投資在內(nèi)的各類投資主體同等對(duì)待。進(jìn)一步強(qiáng)化市政府固定資產(chǎn)投資引導(dǎo)帶動(dòng)作用，大力支持重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在外部基礎(chǔ)設(shè)施配套、公共服務(wù)配套、重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)培育等方面給予民間投資同等支持。政府產(chǎn)業(yè)投資采取設(shè)立基金、股權(quán)投資、資本金注入、補(bǔ)助貼息等多種方式，引導(dǎo)民間資本投資本市相關(guān)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，促進(jìn)本市自主創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化和培育戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。按照公開透明、平等待遇的原則，進(jìn)一步完善政府采購制度，加大政府采購社會(huì)服務(wù)的力度，政府采購不得單獨(dú)對(duì)民營企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)設(shè)置任何附加條件，不斷提高政府采購信息發(fā)布的透明度。完善政府公共服務(wù)外包制度，鼓勵(lì)中小企業(yè)積極參與。

(十九)加強(qiáng)和改善金融服務(wù)。營造企業(yè)主導(dǎo)的市場(chǎng)化融資格局，積極搭建銀企融資對(duì)接平臺(tái)，鼓勵(lì)通過銀團(tuán)貸款等方式加大對(duì)民間資本參與的本市重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、重點(diǎn)功能區(qū)和政策性住房開發(fā)建設(shè)的信貸支持力度。全面落實(shí)國家發(fā)展小企業(yè)的金融扶持政策，研究建立小企業(yè)貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)金融機(jī)構(gòu)發(fā)放給符合條件的小企業(yè)貸款按增量給予適度補(bǔ)助，對(duì)小企業(yè)不良貸款損失給予適度風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)開發(fā)適用于民營中小企業(yè)的信用貸款、項(xiàng)目貸款等金融產(chǎn)品，采取動(dòng)產(chǎn)、應(yīng)收賬款、倉單、股權(quán)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)質(zhì)押等方式，緩解民營企業(yè)貸款抵質(zhì)押不足的矛盾。完善小額擔(dān)保貸款政策，引導(dǎo)更多金融機(jī)構(gòu)參與和開展小額擔(dān)保貸款業(yè)務(wù)。不斷完善民間投資的融資擔(dān)保制度，鼓勵(lì)政府、國有企業(yè)出資組建的融資擔(dān)?；鸷蛽?dān)保機(jī)構(gòu)為民營企業(yè)提供擔(dān)保服務(wù)，不斷擴(kuò)大中小企業(yè)信用再擔(dān)保范圍，支持區(qū)域性中小企業(yè)擔(dān)保平臺(tái)建設(shè)。支持民營企業(yè)擴(kuò)大直接融資，加大對(duì)民營企業(yè)改組、改制、上市融資的輔導(dǎo)，推動(dòng)一批中小民營企業(yè)在中小企業(yè)板、創(chuàng)業(yè)板上市。積極促進(jìn)中小企業(yè)在高新技術(shù)、節(jié)能減排、文化創(chuàng)意等領(lǐng)域發(fā)行集合債券和集合票據(jù)。擴(kuò)大和完善中關(guān)村代辦股份轉(zhuǎn)讓試點(diǎn)，通過給予中關(guān)村企業(yè)一次性政府資金補(bǔ)貼等支持，促進(jìn)非上市股份公司在代辦系統(tǒng)融資和轉(zhuǎn)讓股份，改善投資者結(jié)構(gòu)。健全創(chuàng)業(yè)投資機(jī)制，支持天使投資、創(chuàng)業(yè)投資、股權(quán)投資、產(chǎn)業(yè)投資基金在京聚集發(fā)展，設(shè)立北京市高技術(shù)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)投資基金和文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)投資引導(dǎo)基金，完善覆蓋技術(shù)創(chuàng)新全過程的金融服務(wù)體系。積極培育小企業(yè)融資中介機(jī)構(gòu)。

(二十)落實(shí)相關(guān)稅費(fèi)政策。落實(shí)支持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以及促進(jìn)中小企業(yè)、生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、先進(jìn)制造業(yè)、高技術(shù)企業(yè)、物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性減稅政策。經(jīng)認(rèn)定的本市動(dòng)漫、軟件、文化企業(yè)，在相關(guān)重點(diǎn)鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行自主創(chuàng)新投入和開發(fā)新產(chǎn)品，以及經(jīng)認(rèn)定的技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)從事服務(wù)外包業(yè)務(wù)，符合稅法有關(guān)規(guī)定的，根據(jù)具體情況享受相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。符合條件的小型微利企業(yè)和高新技術(shù)企業(yè)，減按20%和15%的稅率征收企業(yè)所得稅。符合非營利組織條件的，全面落實(shí)民辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策。

(二十一)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)分析。加強(qiáng)對(duì)民間投資的統(tǒng)計(jì)工作，準(zhǔn)確反映民間投資的進(jìn)展和分布情況。投資主管部門、行業(yè)管理部門及行業(yè)協(xié)會(huì)切實(shí)做好民間投資的監(jiān)測(cè)和分析工作，及時(shí)把握民間投資動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布投資政策和投資信息，引導(dǎo)民間投資者正確判斷形勢(shì)，避免盲目投資。

(二十二)健全投資服務(wù)體系。深入推進(jìn)全市固定資產(chǎn)投資行政審批制度改革，按照“加快、簡化、下放、取消、協(xié)調(diào)”的工作方針，進(jìn)一步精簡審批事項(xiàng)，下放審批權(quán)限，減少審批環(huán)節(jié)，不斷提高行政服務(wù)效率，推動(dòng)管理重心下移。完善北京市投資項(xiàng)目綜合審批服務(wù)大廳工作機(jī)制，著力推進(jìn)制度建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”辦公。完善重大項(xiàng)目區(qū)縣屬地協(xié)調(diào)服務(wù)的工作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、部門聯(lián)動(dòng)的投資服務(wù)體系。各區(qū)縣、各行業(yè)主管部門在做好引資服務(wù)的同時(shí)，要指導(dǎo)和督促民間投資主體依法履行投資建設(shè)手續(xù)，嚴(yán)格遵守國家產(chǎn)業(yè)政策和規(guī)劃、用地、環(huán)保、節(jié)能以及質(zhì)量、安全等規(guī)定。充分發(fā)揮市工商聯(lián)、商會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，積極培育和發(fā)展為民間投資提供法律、政策和信息服務(wù)的中介組織。