第一篇：慢性病一體化防治管理工作方案

慢性病一體化防治管理工作方案

根據(jù)2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，“完善疾病預防控制體系，加強對嚴重危害人民健康的慢性病等疾病的監(jiān)測和預防控制”的要求。同時在“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”為重點改革任務中明確，將高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的健康管理服務等列入基本公共衛(wèi)生服務項目中。2011年福建省衛(wèi)生廳發(fā)布了福建省慢性病一體化防治管理工作方案，提出了福建省慢性病工作的要求。現(xiàn)為推進我院慢性病防治工作的開展，特制定本實施方案。

一、工作目標

充分發(fā)揮醫(yī)院各部門的作用，推進醫(yī)院慢性病防治工作的開展，實現(xiàn)為廣大慢性病患者提供健康管理等公共衛(wèi)生服務。主要工作目標：

（一）推廣慢性病醫(yī)院—社區(qū)一體化防治管理模式。建立以人群為基礎，慢性病人為中心，社區(qū)—醫(yī)院一體化的慢性病規(guī)范化治療與管理服務模式。

（二）以慢性病人為中心，實施規(guī)范化的診斷治療和個體化的行為干預指導，實現(xiàn)全程、動態(tài)的疾病管理與健康促進，有效預防控制慢性病及其并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量，減輕疾病負擔。

（三）全面掌握我院慢性病病人信息，綜合慢性病人的病情及行為危險因素等實施分類管理，提高我院慢性病病人的規(guī)范管理率。

（四）明確我院（市直醫(yī)療單位）在慢性病規(guī)范化管理過程中的職責分工，提高醫(yī)生、護士及專業(yè)防治人員的慢性病防治知識和技能。

二、組織管理

成立以醫(yī)院院長為組長的“慢性病一體化防治管理領導小組”（附件1），領導小組下設辦公室和專家組，辦公室掛靠醫(yī)務科，負責醫(yī)院慢性病一體化管理工作的組織協(xié)調(diào)、督導檢查等事宜；專家組負責醫(yī)院慢性病診療技術規(guī)范，指導我院及相關醫(yī)療衛(wèi)生單位開展慢性病規(guī)范診斷、治療、干預和管理等。

三、患者的管理

要以慢性病病人為中心，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預防和保健為一體的綜合服務。

（一）發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)患者是慢性病管理的基礎性工作。為達到早診早治的目的，必須加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。醫(yī)院在診療過程中或從業(yè)人員健康體檢中發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”進行登記報告。

（二）診斷、評估與治療

對通過篩查或體檢發(fā)現(xiàn)的異常者，根據(jù)有關慢性病防治診療規(guī)范進行診斷，同時根據(jù)患者臨床癥狀、檢測結果、危險因素水平進行量化后分級分類評估。對已確診的病人，按照有關慢性病防治診療規(guī)范、衛(wèi)生部有關病種的臨床路徑和國家中醫(yī)藥管理局有關病種的臨床路徑要求，進行規(guī)范治療。

（三）雙向轉(zhuǎn)診與社區(qū)管理 與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位之間加強協(xié)作，按照醫(yī)療與轉(zhuǎn)診條件的規(guī)定，制定慢性病人的轉(zhuǎn)診程序和管理辦法，明確分工協(xié)作機制，形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務模式。

通過慢性病防控三級網(wǎng)絡實行慢性病雙向轉(zhuǎn)診。建立我院與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間雙向轉(zhuǎn)診、技術指導機制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位向我院轉(zhuǎn)診的慢性病門診和住院病人，通過預約掛號，建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，享受優(yōu)先診療和住院服務，實現(xiàn)無縫隙轉(zhuǎn)診。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生為慢性病人的“責任醫(yī)生”，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，我院應將轄區(qū)內(nèi)明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病患者健康管理，實施規(guī)范的健康管理。通過預約門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，對病人實施用藥治療與指導、行為干預和生活功能康復訓練指導等服務。對隨訪中病人出現(xiàn)的需要解決的事宜，應及時解決。

（四）健康促進與預防指導

針對主要慢性病開展健康教育，創(chuàng)造支持性環(huán)境，宣傳普及健康知識，倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康方式，改變不良生活習慣，提高人群自我保健意識，預防控制慢性病的危險因素及相關疾病發(fā)生。對慢性病的高危人群，實施危險因素控制，做好慢性病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

四、信息的管理

指定專人負責醫(yī)院內(nèi)信息的收集、整理，定期將醫(yī)院內(nèi)病人信息變動情況通報相關單位。

（一）報告內(nèi)容 醫(yī)院依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，報告在本院就診的確診慢性病人的基本信息及檢查、診斷和治療等的相關信息。

（二）報告流程

1.信息的報告

醫(yī)院指定專人，收集并審核院內(nèi)報告的各慢性病個案信息。依托“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，將就診的新發(fā)慢性病病人（首次確診為慢性病病人）的基本信息、診斷治療信息及個性化干預指導信息收集、整理，適時上報至市疾病預防控制中心。

2.信息的核實反饋

對各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉(zhuǎn)診至我院的慢性病病人信息，進行信息核實比對確認。

對我院轄區(qū)內(nèi)的新發(fā)現(xiàn)的確診慢性病病人，建立慢性病人健康管理檔案，根據(jù)個性化干預指導信息要求，結合病人實際情況，實施規(guī)范的隨訪管理。

（三）質(zhì)量控制

對我院及各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位轉(zhuǎn)診至我院的慢性病病人信息，要嚴格審核個案信息，確保數(shù)據(jù)完整性、準確性和及時性。

五、職責分工

按照《福建省慢性病一體化防治管理工作方案》要求，明確我院的職責。與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位間要建立持續(xù)性的雙向轉(zhuǎn)診機制、技術支持機制和信息共享機制。以病人為中心，確定服務團隊人員，為患者提供無縫化、連續(xù)式的醫(yī)療、預防和保健為一體的綜合服務；要建立對口幫扶指導關系，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供規(guī)范化培訓和技術指導。對高血壓、糖尿病等提供規(guī)范診斷、治療與臨床預防性服務，對慢性病信息進行登記報告，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展二、三級預防，提供轉(zhuǎn)診服務等。

六、有關要求

（一）加強組織領導，健全工作機制

要按照慢性病防治管理工作的要求，建立在院部領導下、各個科室加強合作、全院員工積極參與的慢性病一體化防治工作機制，建立和完善慢性病防控工作體系，完善慢性病信息管理系統(tǒng)，建立適合于我院慢性病防控策略、措施和長效管理模式，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估。加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

我院應積極與各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務工作小組，工作小組由所在單位分管領導為組長，并指定1-2名業(yè)務人員為工作小組成員，負責具體事務。各單位要認真做好雙向轉(zhuǎn)診的溝通和協(xié)調(diào)工作，要定期召開雙向轉(zhuǎn)診工作聯(lián)系會，協(xié)調(diào)處理雙方在實施雙向轉(zhuǎn)診過程中存在的具體問題。

（二）加強能力建設，提高服務水平

要加強醫(yī)院慢性病防治網(wǎng)絡隊伍建設和人員的技術培訓，要加強慢性病防治人員能力培訓，提高公共衛(wèi)生服務能力。

第二篇：一體化管理工作方案

柴胡店鎮(zhèn)一體化管理工作整頓實施辦法

為加強村衛(wèi)生室標準化建設，完善衛(wèi)生組織一體化管理，鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，根據(jù)棗莊市人民政府關于印發(fā)《棗莊市衛(wèi)生室管理辦法》、滕州市人民政府辦公室關于印發(fā)《滕州市村衛(wèi)生室標準化建設實施方案》的通知要求，結合柴胡店鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，特制定本實施辦法。

一、管理體制：衛(wèi)生室實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長領導下的衛(wèi)生室主要負責人負責制，法定代表人為所屬衛(wèi)生院院長，主要負責人為衛(wèi)生室具體負責人員。

二、管理內(nèi)容：村衛(wèi)生室實行以‘‘二證、四制、四統(tǒng)一’’為核心內(nèi)容的一體化管理。‘‘二證’’即《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》；‘‘四制’’即鄉(xiāng)村醫(yī)生人員聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制、考核注冊制；‘‘四統(tǒng)一’’即人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務統(tǒng)一考核、藥品一 調(diào)撥、財務統(tǒng)一管理。

三、衛(wèi)生室收入分配管理：衛(wèi)生室所有業(yè)務收入全部交衛(wèi)生院財務科，當月衛(wèi)生室的純收入為：業(yè)務總收入減藥品支出、材料費，藥品、材料價格按現(xiàn)行藥品統(tǒng)購分銷辦法執(zhí)行。當月衛(wèi)生室的純收入分配是：衛(wèi)生室發(fā)展基金占10%（用于本衛(wèi)生室基礎設施、醫(yī)療環(huán)境的改善和醫(yī)療設備更新和購置，由衛(wèi)生院建立帳戶，專款專用）；一體化管理成本占5%（主要是用于一體化管理人員交通、生活、協(xié)調(diào)等

方面的經(jīng)費開支）；50元室長基金（衛(wèi)生室負責人員的補助）；衛(wèi)生室日常開支占5%，其余部分是衛(wèi)生室人員工資，分兩部分，一是基礎工資占40%，本衛(wèi)生室人員平均分配，2010年全鎮(zhèn)實行一體化管理后，再由衛(wèi)生院統(tǒng)籌全鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)分配；二是效益工資占60%，分配方案由衛(wèi)生院和衛(wèi)生室制定，充分依據(jù)衛(wèi)生室人員意見，根據(jù)是：原衛(wèi)生室收入、現(xiàn)個人工作量及個人對衛(wèi)生室貢獻大小、衛(wèi)生室考勤、衛(wèi)生院安排的其他衛(wèi)生工作完成情況。個別情況可區(qū)別對待。

四、鄉(xiāng)醫(yī)聘任：依法加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制度，由衛(wèi)生院按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則聘任鄉(xiāng)醫(yī)，應同時具備以下條件：

（一）、服從柴胡店鎮(zhèn)一體化管理辦公室工作安排，（二）、交納5000元藥品鋪墊金，原衛(wèi)生室藥品按批發(fā)價作為現(xiàn)金使用，不足部分交現(xiàn)金。

（三）、具備全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士資格；山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，（四）、通過鎮(zhèn)一體化管理辦公室組織的考試和考評，（五）、近2年無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生；無其他違法亂紀現(xiàn)象。

五、室長選聘：鎮(zhèn)一體化管理辦公室根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)德、能、勤、績，四個方面的表現(xiàn)，選聘衛(wèi)生室室長，通過走訪群眾、鄉(xiāng)醫(yī)；村干部推薦；參考衛(wèi)生院有關科室的綜合評價；最后通過衛(wèi)生院組織的業(yè)務考試，來確定衛(wèi)生室負責人的人選。

六、落實綜合目標管理：完善村衛(wèi)生室綜合目標管理方案，制定各項業(yè)務工作標準，主要包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療護理、衛(wèi)生防疫、合作醫(yī)療、財務管理、藥品管理、組織紀律7個方面，組織開展日常監(jiān)督

和定期考核，根據(jù)考核結果確定效益工資，使衛(wèi)生室管理制度化、規(guī)范化。

七、打擊非法行醫(yī)；鎮(zhèn)一體化管理委員會委員會組織綜治辦、派出所、工商所、衛(wèi)生院等單位，嚴厲打擊各種非法行醫(yī)、所外行醫(yī)和非法行醫(yī)人員（包括明合暗分的衛(wèi)生室），對構成犯罪的要依法移交司法機關追究刑事責任，維護我鎮(zhèn)的正常醫(yī)療秩序，保障一體化管理工作健康發(fā)展。

八、本辦法自2009年7月1日起施行，辦法條款由柴胡店鎮(zhèn)一體化管理辦公室負責解釋。

附：柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會人員名單

柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會

2010．3．

31柴胡店鎮(zhèn)一體化管理委員會人員名單

組長：孫茂勝鎮(zhèn)長 副組長：張廷元副鎮(zhèn)長成員：孔祥瑞王廣永宮慶坦秦真華馬安東李士偉楊政葉宗福張令偉王廣永張杰鐘家橋綜治辦副主任

鎮(zhèn)長助理、派出所所長 鎮(zhèn)財政所所長 土管所所長 司法所所長 村建委辦公室主任 工商所所長 衛(wèi)生院院長 柴胡店黨總支書記 大官黨總支書記 楊橋黨總支書記 劉村黨總支書記

第三篇：一體化工作方案

城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化工作方案

城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革中統(tǒng)計局需要做的工作：

（一）按照城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革的方案要求，成立一體化住戶調(diào)查領導小組，制定調(diào)查方案、宣傳、工作計劃等；

（二）組織開展一體化住戶調(diào)查宣傳工作，利用一封信、宣傳標語等形式宣傳一體化住戶調(diào)查；

（三）對抽中小區(qū)繪制小區(qū)圖、核實調(diào)查小區(qū)住宅樣本框、開展摸底調(diào)查，抽選和落實經(jīng)常性調(diào)查戶；

（四）組織實施調(diào)查，選聘和培訓調(diào)查員，采集各項問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，開展經(jīng)常性記賬戶的抽選并實施試記賬；

（五）對數(shù)據(jù)進行處理，主要包括整理、審核、錄入摸底調(diào)查表、開戶表、試記賬數(shù)據(jù)等，并對數(shù)據(jù)進行審核、核實。

具體工作時間及步驟安排：

1、2012年9月20日，完成并上報抽中的10個調(diào)查小區(qū)的核實工作。24號去省里培訓之前，組織招聘、培訓輔助調(diào)查員，繪制調(diào)查小區(qū)圖，并將小區(qū)圖中的建筑物過錄到“建筑物清查表”上；

2、2012年9月28日前，完成調(diào)查小區(qū)摸底調(diào)查、調(diào)查住宅和住戶的抽選，3、2012年10月10日之前，組織調(diào)查人員入戶，逐戶填寫抽中調(diào)查小區(qū)所有住宅摸底表（M），審核摸底表，整理小區(qū)抽樣框，縣級錄入生成小區(qū)住宅名錄表。

4、2012年10月12日前，將小區(qū)圖、建筑物清查表、摸底表、住宅名錄庫表四個電子文件通過FTP上報省調(diào)查隊。

5、2012年10月22日前，省調(diào)查總隊對上報的四個電子文

件進行審核，反饋結果。縣統(tǒng)計局利用省下發(fā)的抽樣小工具進行抽樣（即調(diào)查住宅抽選），將結果上報省總隊審核。

6、2012年10月25日前，經(jīng)省調(diào)查總隊審核確認抽樣結果后，縣落實抽中的調(diào)查住宅和調(diào)查戶，組織開戶工作。對調(diào)查戶上門逐戶填寫“問卷A和問卷B”，收集開戶信息。將最終落實好的調(diào)查戶開戶信息（電子版）通過FTP上報省調(diào)查總隊。所有的工作要在11月份之前完成。

7、2012年11月1日-30日，組織新調(diào)查戶試記賬。8、2012年12月1日，調(diào)查戶正式開始記賬。調(diào)查周期為2012年12月1日-2013年11月30日。

一季度：2012年12月—2013年2月 二季度：2013年3月—2013年5月 三季度：2013年6月—2013年8月 四季度：2013年9月—2013年11月

固鎮(zhèn)縣城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革領導小組

為確保城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作的順利推進，進一步加強對城鄉(xiāng)住戶一體化改革工作的領導，成立城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作領導小組，組織領導全縣城鄉(xiāng)住戶調(diào)查一體化改革工作。

組長：劉仲平副組長：齊麗華馬萬雙成員：崔海峰宣艷

領導小組設在辦公室，負責全縣城鄉(xiāng)住戶一體化改革工作的日常事務。

固鎮(zhèn)縣統(tǒng)計局 二零一二年九月十七日

第四篇：防治水分區(qū)管理工作方案

山西靈石紅杏旺盛煤業(yè)有限公司

防治水分區(qū)管理 工作方案

編 制：張漢卿 審 核：李善杰 礦 長：李志文 總工程師：張 濤

編制單位：地測防治水科

防治水分區(qū)管理工作方案

為全面提升我礦防治水工作水平和水害治理能力，在資源整合礦井水患補充調(diào)查工作和以“十排查十整治”為重點的煤礦防治水專項整治工作的基礎上，按照《靈石縣煤炭工業(yè)局關于印發(fā)全縣煤礦防治水分區(qū)管理工作方案的通知》（靈煤總發(fā)【2017】7號）文件要求，特制定《山西靈石紅杏旺盛煤業(yè)有限公司防治水分區(qū)管理工作方案》。

一、組織機構

為確保我礦防治水分區(qū)管理工作得以按期、保質(zhì)、保量順利完成。礦委會決定成立我礦防治水分區(qū)管理領導組及辦公室。

組 長：李志文（礦長）

副組長：張

濤（總工程師）李書旺（安全礦長）

李善杰（防治水副總）

成 員：由各相關科室隊組負責人組成

辦公室設在地測防治水科，負責起草工作方案，協(xié)調(diào)全礦防治水分區(qū)管理工作。

各相關科室隊組參照執(zhí)行。各相關科室隊組要按照各自的工作任務，依照職責分工具體組織協(xié)調(diào)職能范圍內(nèi)的防治水分區(qū)管理工作。

二、防治水分區(qū)管理工作目標

我礦要按照水文地質(zhì)查明程度和防治措施到位情況實現(xiàn)分區(qū)(可采區(qū)、緩采區(qū)、禁采區(qū))管理。到2017年年底，要按照煤礦防治水分區(qū)管理標準，對礦井井田實行合理分區(qū)并制定針對性水害防治措施。

三、防治水分區(qū)管理標準

我礦要按照礦井水文地質(zhì)查明程度和防治措施到位情況將全井田劃分為“可采區(qū)”、“緩采區(qū)”、“禁采區(qū)”（以下簡稱“三區(qū)”）。

可采區(qū)：即達到水文地質(zhì)條件清楚、水害防治措施到位的區(qū)域。資源整合礦井首先應通過水患補充調(diào)查做到老空積水分布的位置、范圍、積水量清楚。

緩采區(qū)：存在老空積水、承壓水等隱患的煤礦，因資金、技術等原因還未達到水文地質(zhì)條件清楚或水患有效治理的區(qū)域。

禁采區(qū)：經(jīng)安全論證，通過現(xiàn)有技術、裝備等難以達到安全開采的區(qū)域。

四、防治水分區(qū)管理工作任務

（一）編制我礦防治水分區(qū)管理論證報告。要按照省廳（晉煤行發(fā)[2017]128號）文下發(fā)的《煤礦防治水分區(qū)管理論證報告編制提綱》編制《山西靈石紅杏旺盛煤業(yè)有限公司防治水分區(qū)管理論證報告》。要收集整理我礦歷年來形成的地質(zhì)報告、水文報告、水患普查報告和生產(chǎn)過程中積累的地質(zhì)資料，依據(jù)2016年水患補充調(diào)查成果，按照分區(qū)管理標準編制煤礦防治水分區(qū)論證報告，論證報告要依據(jù)充分、操作實用，為3-5年內(nèi)采掘活動提供可靠依據(jù)。

（二）分區(qū)論證報告結果應用。要將分區(qū)論證報告審定的“三區(qū)”及時填繪到采掘工程平面圖上，同時按劃分的“三區(qū)”重新編制、修訂防治水措施，作為今后一段時期內(nèi)我礦生產(chǎn)銜接、安全管理的基礎。“可采區(qū)”要滿足我礦3—5年開采服務期的生產(chǎn)規(guī)劃。“禁采區(qū)”、“緩采區(qū)”與“可采區(qū)”應實施有效隔離。“禁采區(qū)”經(jīng)安全隔離后嚴禁任何人進入；嚴禁進行任何作業(yè)。“緩采區(qū)”除勘查或治理工程外，不得進行任何作業(yè)。防治水措施要保證及時修訂與完善。

（三）分區(qū)變化管理。礦井“三區(qū)”范圍或防治措施發(fā)生變化時，要及時重新修訂防治水分區(qū)管理論證報告，并按程序上報審核。即“可采區(qū)”因開采方法、地質(zhì)條件發(fā)生重大變化達不到“可采區(qū)”標準的，要立即停止該區(qū)域內(nèi)采掘活動，轉(zhuǎn)為“緩采區(qū)”；“緩采區(qū)”經(jīng)勘查和治理后達到“可采區(qū)”標準的，審定后轉(zhuǎn)為“可采區(qū)”。

五、工作步驟

（一）動員部署（5月5日——5月25日）。要結合我礦水文地質(zhì)分布特征和水害治理水平，制定本礦工作方案，并專門進行動員部署。工作方案要明確工作機構、工作內(nèi)容、工作時限，監(jiān)督檢查方案，并結合轄區(qū)實際和省廳培訓內(nèi)容，做好轄區(qū)專門培訓工作。

（二）報告編審（5月25日——8月25日）。要按照省廳（晉煤行發(fā)[2017]128號）文下發(fā)的《煤礦防治水分區(qū)管理論證報告編制提綱》編制《山西靈石紅杏旺盛煤業(yè)有限公司防治水分區(qū)管理論證報告》，報告重點圍繞“三區(qū)”劃分和針對性防治水措施進行編制。報告完成后上報集團公司組織進行評審。

（三）檢查驗收（8月26日——10月25日）。按照縣煤炭工業(yè)局要求，防治水分區(qū)管理領導組按照工作方案組織檢查驗收工作，做好迎接省、市、縣檢查驗收的各項前期準備工作，各相關科室隊組務必于10月10日前將此項工作總結報防治水分區(qū)管理領導組。

六、工作要求

（一）加強領導，精心組織

為強化全礦防治水分區(qū)管理工作的組織領導，我礦成立防治水分區(qū)管理領導組，辦公室設在地測防治水科，負責煤礦分區(qū)管理工作的安排部署，督查驗收，資料上報等工作。明確分管領導和科室隊組負責人，組織協(xié)調(diào)好防治水分區(qū)管理工作。

（二）加強監(jiān)督，保證質(zhì)量

煤礦防治水分區(qū)管理工作是今年我礦的重點工作，是強化煤礦水患防治的一項重要舉措，全礦要高度重視，強化防治水分區(qū)管理工作督導和檢查，及時掌握工作進度，及早采取措施，確保我礦井按時按質(zhì)完成此項工作。要加強對編制單位的工作監(jiān)督，定期聽取編制單位的工作情況匯報，及時發(fā)現(xiàn)編制過程中存在問題，確保報告編制質(zhì)量。

（三）暢通信息，及時上報

為保障防治水分區(qū)管理工作信息暢通，各相關科室隊組每月月初將上月工作進展情況上報礦防治水分區(qū)管理領導組。由礦防治水分區(qū)管理領導組上報集團公司。

第五篇：慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及隨訪管理工作方案

慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及隨訪管理工作方案

根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)?慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案?的通知?（衛(wèi)辦疾控發(fā)?2010?172號）文件要求，為做好慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及隨訪管理工作，結合我區(qū)實際，特制定本工作方案。

一、工作目標

按照慢性病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，掌握我區(qū)與慢性病相關的高危人群情況，并對其進行適宜技術指導，控制超重、肥胖、血壓和血糖等水平。

(一)對慢性病相關的高危人群建立電子化管理信息檔案，評價干預措施的效果。

(二)開展以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險因素為核心內(nèi)容的居民健康生活方式的健康指導，提高居民慢病知識知曉率和自我保健意識，使其掌握健康生活方式技能，并能主動采取行動。

(三)設立“健康指標自助檢測點”，向轄區(qū)慢性病患者提供健康指導，引導其實行自我管理，增進慢性病患者對自己健康狀況的了解，增強自我管理能力。

二、工作范圍和內(nèi)容(一)工作范圍

各社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室。(二)工作內(nèi)容

1.建立慢性病高危人群檔案。依據(jù)已建立的居民健康檔

案，各醫(yī)療衛(wèi)生機構以35歲以上居民為重點，實行門診首診測血壓，并動態(tài)掌握慢性病高危人群的健康狀況，為高危人群建立電子檔案，并做好匯總登記（附件1）。首診測血壓指全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。

2.動態(tài)監(jiān)測與定期隨訪。對具有一項慢性病高危人群危險因素特征者要就危險因素定期進行指標監(jiān)測，正常高值血壓者年測血壓一次，中心性肥胖者每年測量體重及腰圍一次，空腹血糖異常者及總膽固醇水平異常者每年監(jiān)測血糖及總膽固醇水平一次，吸煙者每年詢問一次吸煙情況，并填寫動態(tài)監(jiān)測表（附件2）。對具有三項及以上慢性病高危人群危險因素特征者每月隨訪一次，隨訪基本體格檢查包括體重、血壓（血糖）、腰圍等，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行為的指導，并填寫隨訪表（附件3）。慢性病高危人群半年隨訪率不低于80%，對失訪人群應當記錄原因。

3.開展危險因素控制、干預及效果評價。按照慢病高危人群標準，以體重和血壓為核心指標，參考腰圍、血糖、血指、身體活動等綜合指標，通過膳食指導、身體活動促進血壓管理等適宜措施的實施，采用有關指標定期進行效果評價。

4.開展以控制慢病危險因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動宣傳，以合理膳食和適量運動為切入點，倡導和傳播健康生活方式理念，推廣適宜技術，以點帶面，全面推動全民健康生活方式行動。

5.各社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在單位內(nèi)部規(guī)劃區(qū)域，如在健康教育宣傳室或全科醫(yī)生診室，或利用社區(qū)健康小屋、衛(wèi)康室、社區(qū)活動室設立健康自助檢測點，張貼統(tǒng)一標示，將?健康指標標準范圍?（附件6）張貼在監(jiān)測點醒目處，同時提供相關宣傳資料，向社區(qū)居民宣傳健康的生活方式。配備體格測量簡易設備，用于測量居民身高、體重、腰圍、血壓、血糖等至少五項指標，如電子血壓計、自助血糖儀，以及腰圍尺、身高體重秤等設備。由專人負責向病人介紹使用方法，登記檢測結果（附件4），并結合檢測結果對慢性病患者進行健康指導宣傳和開展生活方式干預，并為其建立健康檔案。

三、工作要求

1.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構35歲以上首診測血壓率達到90％以上。

2.在服務站、村衛(wèi)生室單位、公共場所設立自助監(jiān)測點，且逐年遞增。

3.實施社區(qū)主動篩查高危人群。

4.高危人群慢病知曉率和自身知曉率逐年提高。