第一篇：關(guān)于醫(yī)療保險特殊病認(rèn)定申報的通知

關(guān)于醫(yī)療保險特殊病認(rèn)定申報的通知

各基層單位、市行本部各部室：

為做好醫(yī)療保險特殊病種認(rèn)定申報工作，根據(jù)《關(guān)于醫(yī)療保險特殊病種門診治療人員申報程序和檢查認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（撫勞社發(fā)【2009】36號）精神，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、由患病員工本人根據(jù)病情對照檢查認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，自愿填制《職工基本醫(yī)療保險特殊病門診治療申請表》并組織相關(guān)材料，隨時上報市行人力資源部。具體檢查認(rèn)定時間根據(jù)市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處通知確定。

根據(jù)撫勞社發(fā)【2009】36號“每個單位每年上報一次” 的原則，市行每年10月末上報市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處。

二、各單位要將文件通知到所屬每名員工。市行人力資源部已將《關(guān)于醫(yī)療保險特殊病種門診治療人員申報程序和檢查認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（撫勞社發(fā)【2009】36號）掛到市行網(wǎng)站上，供大家查閱。

附件：

1、《關(guān)于醫(yī)療保險特殊病種門診治療人員申報程序和檢查認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（撫勞社發(fā)【2009】36號）

2、《職工基本醫(yī)療保險特殊病門診治療申請表》

二O一O年九月二十八日

第二篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區(qū)醫(yī)保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員

經(jīng)辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫(yī)保手冊

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取），并經(jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”——→領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室確認(rèn)蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費(fèi)區(qū)縣所屬的醫(yī)保中心特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)

注意事項(xiàng)

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：

（1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（2）中國人民解放軍第三零九醫(yī)院（3）中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院（4）中國人民解放軍第三零二醫(yī)院（5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（6）北京大學(xué)人民醫(yī)院（7）北京大學(xué)第三醫(yī)院

（8）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（9）中國人民解放軍總醫(yī)院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市A類、專科、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結(jié)算周期）如病情需要續(xù)批的，請酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批

3、經(jīng)審批后，《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》醫(yī)保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內(nèi)需更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部費(fèi)用，并將費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續(xù)批

5、住院期間不予進(jìn)行特殊病審批

6、異地安置人員進(jìn)行特殊病審批的，應(yīng)先完成異地安置審批后，方可進(jìn)行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫(yī)院之一作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院

7、為在本區(qū)參保的外地戶籍人員，首次申請?zhí)厥獠徟€需提供內(nèi)容填寫齊全的《朝陽區(qū)外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，并需經(jīng)部門主管核對

8、審批后在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合特殊病種要求的費(fèi)用，按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進(jìn)行特殊病就醫(yī)前，前往本人選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，了解該院關(guān)于特殊病種就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)制度或管理辦法，避免出現(xiàn)特殊病種費(fèi)用的結(jié)算錯誤或漏結(jié)算問題

北京市社會保障卡服務(wù)熱線：96102 朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心咨詢電話：85831816 查詢網(wǎng)址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區(qū) 醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

二○一一年五月

第三篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區(qū)醫(yī)保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員

經(jīng)辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。

審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫(yī)保手冊

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請

特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取），并經(jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”——→領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室確認(rèn)蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費(fèi)區(qū)縣所屬的醫(yī)保中心特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)

注意事項(xiàng)

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：

（1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

（2）中國人民解放軍第三零九醫(yī)院

（3）中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院

（4）中國人民解放軍第三零二醫(yī)院

（5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

（6）北京大學(xué)人民醫(yī)院

（7）北京大學(xué)第三醫(yī)院

（8）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

（9）中國人民解放軍總醫(yī)院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市A類、專科、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結(jié)算周期）如病情需要續(xù)批的，請酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批

3、經(jīng)審批后，《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》醫(yī)保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內(nèi)需更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部費(fèi)用，并將費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續(xù)批

5、住院期間不予進(jìn)行特殊病審批

6、異地安置人員進(jìn)行特殊病審批的，應(yīng)先完成異地安置審批后，方可進(jìn)行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫(yī)院之一作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院

7、為在本區(qū)參保的外地戶籍人員，首次申請?zhí)厥獠徟€需提供內(nèi)容填寫齊全的《朝陽區(qū)外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫(yī)

院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，并需經(jīng)部門主管核對

8、審批后在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合特殊病種要求的費(fèi)用，按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進(jìn)行特殊病就醫(yī)前，前往本人選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，了解該院關(guān)于特殊病種就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)制度或管理辦法，避免出現(xiàn)特殊病種費(fèi)用的結(jié)算錯誤或漏結(jié)算問題

北京市社會保障卡服務(wù)熱線：96102

朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心咨詢電話：85831816

查詢網(wǎng)址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區(qū)

醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

二○一一年五月

第四篇：漢濱區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特種病申報

1、糖尿病；

2、高血壓病二期以上（至少有眼、心、腎、血管損害的其中一項(xiàng)表現(xiàn)）；

3、肝硬化；

4、冠狀動脈硬化性心臟病；

5、慢性再生障礙性平血；

6、腦梗塞后遺癥；

7、腦出血后遺癥；

8、慢性活動性肝炎；

9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

10、白血病；

11、癲癇病；

12、帕金森氏病；

13、結(jié)核病；

14、各類型精神病；

15、肺氣腫；

16、慢性阻塞性肺病。

申報資料

應(yīng)持以下資料進(jìn)行申報：

1、漢濱區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特種病申報表；

2、新申報特種病人員必須提供以前住院病歷首頁及出院診斷證明；

3、慢性活動性肝炎患者除上述資料外還須提供最近兩次肝功能檢查化驗(yàn)報告單。

第五篇：醫(yī)療保險門診定點(diǎn)申報通知

關(guān)于申報醫(yī)療保險定點(diǎn)的通知

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)工作安排，我局將開展2013年醫(yī)療保險門診定點(diǎn)工作，請符合基本條件且不存在不予評定情況(評定標(biāo)準(zhǔn)附后)的醫(yī)療單位自2013年11月18日開始,至2013年11月22日下午17時前，將所需材料(裝釘成冊)報市社會保險事業(yè)局原醫(yī)保辦413房間(六里山路46號)，逾期不申報，視為自動放棄。

一、加入醫(yī)療保險定點(diǎn)申請書（基本情況說明）。

二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)療保險定點(diǎn)資格證》原件及復(fù)印件。

三、上一業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、日均費(fèi)用以及藥品費(fèi)用），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

四、從業(yè)人員花名冊(法人或負(fù)責(zé)人單列)，包括：姓名、職業(yè)、性別、入職時間、身份證號、醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)業(yè)證、資格證號，提供原件及復(fù)印件。

五、藥品入庫清單匯總表。

六、經(jīng)營場所房產(chǎn)證、租賃合同原件及復(fù)印件。

七、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)臵及人員情況表，內(nèi)部管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療保險管理等制度建設(shè)情況。

八、高級職稱人員資格證原件及復(fù)印件。

九、與從業(yè)人員簽訂的勞動合同原件及復(fù)印件，繳納社會保險證明。

聯(lián)系人：韓東 董金富 聯(lián)系電話：80698638 80698637

濟(jì)南市人力資源和社會保障局

2013年11月12日 附件：

基本醫(yī)療保險門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、醫(yī)保門診定點(diǎn)原則

采取統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，總量控制，動態(tài)管理，有進(jìn)有出的定點(diǎn)原則。按照參保人數(shù)與門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的比例進(jìn)行總量控制。依據(jù)合理布局的原則進(jìn)行總體規(guī)劃，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。根據(jù)參保人數(shù)、人員分布和門診定點(diǎn)數(shù)量的動態(tài)變化，確定新增門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和受理申報時間。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保門診定點(diǎn)應(yīng)具備的基本條件

（一）符合本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃；

（二）符合國家和省、市衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，具備依法執(zhí)業(yè)的條件；

（三）至少有2名取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，連續(xù)從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（四）營業(yè)面積在80平方米以上，并具有與注冊項(xiàng)目相符合的醫(yī)療設(shè)備；

（五）至少于申請定點(diǎn)的上開業(yè)并持續(xù)經(jīng)營6個月以上；

（六）周圍300米半徑范圍內(nèi)無同類型醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評分標(biāo)準(zhǔn)

完全達(dá)到門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件的，通過對提出醫(yī)保門診定點(diǎn)申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦時間、規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、遵守社會保險法律法規(guī)情況等方面進(jìn)行綜合評分，評分標(biāo)準(zhǔn)共12項(xiàng)（前11項(xiàng)滿分100分，第12項(xiàng)加分因素15分，總得分超過100分的按100分計(jì)算）。70分以上者具有定點(diǎn)資格，根據(jù)定點(diǎn)原則擇優(yōu)定點(diǎn)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）在本市衛(wèi)生行政部門注冊且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與單位名稱一致的醫(yī)生人數(shù)（15分）1．2-3人的，得7分；

2．4-6人的，得9分； 3．7人及以上的，得11分；

4．醫(yī)生中具有高級職稱的，每一名加1分。得分超過15分的，按15分計(jì)。

（二）在本市衛(wèi)生行政部門注冊且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與單位名稱一致的護(hù)士人數(shù)（11分）

1．2-4人的，得7分； 2．5人及以上的，得9分；

3．護(hù)士中具有中級及高級職稱的，每一名加1分。得分超過11分的，按11分計(jì)。中醫(yī)診所與民族醫(yī)診所不考核本項(xiàng)，按11分計(jì)。

（三）執(zhí)行《社會保險法》情況（12分）

1．不足90%從業(yè)人員足額繳納社會保險，不得分； 2．90%≤從業(yè)人員＜95%足額繳納社會保險，得5分； 3．95%以上從業(yè)人員足額繳納社會保險，得12分。

（四）所在街道轄區(qū)內(nèi)有無其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（14分）1．6家以上的，不得分； 2．4-6家的，得5分； 3．2-4家的，得9分；

4．2家以下的，得14分。

（五）經(jīng)營場所的營業(yè)面積（10分）

1．80平方米≤營業(yè)面積＜120平方米，得8分；

2．營業(yè)面積≥120平方米，得10分。

（六）能夠提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的科室占全部醫(yī)療服務(wù)科室的比例（10分）

1．該比例<60%,不得分；

2．60%≤該比例＜70%,得2分； 3．70%≤該比例＜80%,得4分； 4．80%≤該比例＜90%,得6分；

5．該比例≥90%,得10分。

未設(shè)臵科室的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有不屬于醫(yī)保基金支付范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)的，不得分。

（七）藥品配備情況（10分）

1．醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品配備達(dá)到150種及以上的，得10分； 2．醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品配備不足150種的，不得分；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連續(xù)開業(yè)時間（6分）1．3年以上，得6分； 2．2-3年，得4分； 3．1-2年，得3分；

4．不到1年，得1分。

（九）制度建設(shè)情況（6分）

門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)保內(nèi)部管理制度。

1．完善的，得6分； 2．不完善的，不得分。

（十）門診服務(wù)量（6分）

1．日均門診量≥50人次的，得6分；

2．40人次≤日均門診量＜50人次的，得4分。3.20人次≤日均門診量＜40人次的，得2分。4.日均門診量＜20人次的，得1分。

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日均業(yè)務(wù)收入情況印證日均門診量。

（十一）加分因素（15分）

1．配備2名及以上全科醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加5分； 2．執(zhí)行國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基本藥物目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到50%及以上的，加5分；

3．中醫(yī)診所與民族醫(yī)診所，加5分。

四、不予評定醫(yī)保門診定點(diǎn)資格的情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下情況之一的，不予評定醫(yī)保定點(diǎn)資格。

（一）醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)全部不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的；

（二）提交虛假材料、弄虛作假的；

（三）申請醫(yī)保定點(diǎn)前兩年內(nèi)因違規(guī)被各級衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府管理部門行政處罰的；

（四）違反《藥品管理法》，使用假藥、劣藥的；

（五）違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，存在無證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)問題的；

（六）違反《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)士條例》，有無資質(zhì)人員從事醫(yī)療、護(hù)理工作的；

（七）違反相關(guān)規(guī)定，有醫(yī)療欺詐或出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報告等行為的；

（八）存在其他嚴(yán)重違法違規(guī)問題的。