第一篇：2011年是推進醫改的關鍵之年

2011年是推進醫改的關鍵之年。為了進一步搞好2011年醫療業務工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定衛生院工作計劃：

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務(一)院內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理 隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

（四）、護理質量治理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。

1、建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。

3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

（五）、醫技質量治理

加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好社會形象的重要手段。

1、加強業務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。

2、利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發揮每臺設備的使用價值。

（3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。

（六）藥品質量治理

藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全，也是醫院生存和發展的先決條件，其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。

1、加強藥品治理，成立以院長為組長的藥品治理領導小組，并履行其職責。

2、堅持主渠道購藥，實行招標溝。

3、藥品治理人員要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品治理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。

4、毒、劇、麻、精神藥品的治理嚴格執行有關制度。

5、藥品采購人員要及時把握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

第二篇：2011年是推進醫改的關鍵之年

2011年是推進醫改的關鍵之年。為了進一步搞好2011年醫療業務工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定衛生院工作計劃：

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

（四）、護理質量治理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。[1] [2]

小編推薦與 2011年鄉鎮衛生院工作計劃 關聯的文章：

到 醫院工作計劃 欄目查看更多內容 >>

1、建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。

3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

（五）、醫技質量治理

加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好社會形象的重要手段。

1、加強業務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。

2、利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發揮每臺設備的使用價值。

3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。

興仁縣下山鎮衛生院

2011年4月1日

第三篇：2011年是推進醫改的關鍵之年（最終版）

2011年我們衛生院的工作，整體一年來說

2011年是推進醫改的關鍵之年。為了進一步搞好2011年醫療業務工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定衛生院工作計劃：

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手（轉載自本網http://www.tmdps.cn，請保留此標記。）術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

（四）、護理質量治理

護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。

?

1、建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。?

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。

?

3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。?

4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

?

5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。?

（五）、醫技質量治理

?加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好社會形象的重要手段。?

1、加強業務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。

?

2、利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發揮每臺設備的使用價值。?

3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。?

4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。?

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。?

（六）藥品質量治理

?藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全，也是醫院生存和發展的先決條件，其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。

?

1、加強藥品治理，成立以院長為組長的藥品治理領導小組，并履行其職責。?

2、堅持主渠道購藥，實行招標溝。

?

3、藥品治理人員要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品治理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。

?

4、毒、劇、麻、精神藥品的治理嚴格執行有關制度。

?

5、藥品采購人員要及時把握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。更多范文，敬請登陸范文大全網（******）！

救死扶傷本來就是我們的天職，沒有什么偉大的，所以我們不要有任何驕傲的念頭，我們一定要時刻努力，要看到目前的形勢。我相信我們一定能夠圓滿的完成當前制定的任務，相信我們自己的能力。2012年我們衛生院的工作一定要在更加不斷的努力中做到最好，只要去努力，我們就一定會成功，為病人作出更大的貢獻。

第四篇：2014年是我國十二五發展規劃承上啟下的關鍵之年

護士長2014目標責任書

2014年是我國十二五發展規劃承上啟下的關鍵之年，是我院全面落實醫療衛生體制改革迎接“二甲”評審之年，機遇與挑戰并存。今年，我們要在鞏固成績的基礎上進一步解放思想，拓展辦院思路，優化服務流程，繼續引深“三好一滿意”活動，使醫院的整體水平再上新臺階，在醫療戰線激烈競爭中處于優勢地位。為充分調動護士長的積極性，努力做好學科建設與科室管理工作，打造專業特色品牌，保證醫院今年各項工作任務的圓滿完成，特制定2014年任期目標如下：

一、政治思想教育和醫德醫風，職業道德建設。

（一）堅持擁護和執行黨的各項路線、方針、政策，遵守國家法律、法規，認真貫徹衛生行政部門各項目制度要求，加強自生職業道德修養，提高自生素質，堅持“以人為本”“以病人為中心”，做好為人民群眾健康服務的工作。嚴格執行醫德規范要求，認真做好科室醫德醫風考評工作。

(二)對科室護理人員要加強職業道德建設和醫德醫風教育，樹立全心全意為人民服務的思想，努力創建“人民滿意醫院”、“百姓放心示范醫院”，繼續引深“三滿意”活動，努力創建“優質護理服務優勝科室和個人”。

（三）結合本專業特點，優化服務流程、加強護患溝通、提高護理服務及技術水平，報障護理安全等方面提高服務質量；樹立以人為本的服務理念，構建和諧護患關系。

二、科室管理

（一）護士長是科室護理質量安全的第一責任人，科室的護理工作質量、護理安全、護理人員的培訓、考核、工作秩序、病區環境衛生等是護士長的主要內容。護士長工作應做到月有重點，周有日程，每日五次查房，并有記錄，并按照《護士長素質標準》對護士長進行考核。

（二）加強對科室護理人員的業務技術培訓、工作質量績效考核，做到有制度、有計劃、有標準、有考核、有記錄、有獎罰、有改進，并按照《護士素質標準》對護士進行考核。

（三）繼續深入落實“三好一滿意”活動要求，推進“優質護理服務示范工程”貫徹實施衛生部印發《醫院實施優質護理服務工作標準》，嚴格按照護理部新版《護理質量與護士人員素質標準》開展護理工作，全面促進醫院護理事業的發展。

三、護理質量管理

嚴格按照護理部的質量管理要求進行院內及科室的質控活動。科室質控小組每月對每項內容的檢查≥3次，并保存原始資料；護士長每月要組織科室護理人員對院、護理部、質控辦反饋、科室質控反應結果以及科室滿意度調查結果進行總結分析討論，提出改進措施。各項護理質量管理達到以下目標：

(一）護理文書

護理文書書寫要客觀、真實、準確、及時。嚴格按照衛生部新的“病歷書寫基本規范”、省廳下發的《文書書寫規范》 及我院護理部下發的補充規定執行。

（二）特、I級護理、基礎護理

特、I級護理質量直接反應科室的護理質量與水平。科室要嚴格按招待、I級護理、基礎護理質量標準進行管理，認真落實衛生部、衛生廳按級別護理規定的基礎護理服務項目，爭創優質護理服務示范科室。護士長要加強學習，及時掌握本專業新信息、新理論、新技能。對待I級護理病人做到日查房5次，及時發現問題，并提出指導性的護理措施；接班時要對各班的護理質量及文書書寫質量做出點評。

（三）院內感染

科室要按照醫院感染管理有關規定落實各項護理活動。防止院內感染事件發生。

(四）整體護理

嚴格執行健康教育制度，培養護理人員互換溝通的方法與技巧，不斷升華整體護理內涵。對入出院、術前、術后、各項治療及檢查前后的宣傳率達100%。科室每月的健康宣教質控分值90分。

（五）滿意度

病人的滿意度是科室服務質量的直接體現。科室應每月召開公休座談會1~2次，每月對住院病人進行滿意度調查，滿意度率要達到90%以上，保存原始資料。對病人反映的問題、提出的要求要及時解決，滿意度不達標準的項目要進行分析總結，提出改進意見。

（六）人力資源管理

1、合理排班，保證護理工作質量。

2、服從護理部人員調派安排，安排完成指令性任務。

3、有緊急狀態下科內護理人員資源調派方案、突發公共衛生事件及突發事件應急預案和護理危險因素處理流程，全科人員熟練掌握。

(七)繼續教育

根據護理部的規范化培訓及教育方案制定科室的計劃，并按計劃逐步實施。培養學習型團隊。加強對科室護理人員的三基三嚴考核，有試卷；積極組織科室護理人員參加院內及護理部組織的各項培訓及講座。保證科室護理人員按要求完成繼續教育學分。

(八)手術室、供應室、血液凈化中心、介入室、內窺鏡室管理。

符合標準要求，布局流程合理，預防控制醫院感染措施到位，技術操作規范，與臨床保

持良好的溝通，服務一線滿足住院患者需要，臨床滿意度 ≥ 95%

四、護理安全管理

1.、嚴格制定科室安全防范措施并落實到位，力爭做到零投訴。

2、加強風險管理，對壓瘡高危人群、老人、小兒、手術、新工作、留置導管病人、有合并癥的患者要做到心中有數，并制定出相應安全風險管理措施，檢查監督每班的落實情況。

3、科室主動報告不良事件，并及時組織全科人員進行不良事件分析討論，有記錄。對發生的護理差錯及護患糾紛能及時上報，如造成醫院補（賠）償者，年終取消科室評優評先活動資格。

五、科研教學

1、護理專業論文年內省級刊物上發表一篇以上，重點科室在國家及刊物上發表一篇以上，個人發表省級以上論文一篇。

2、積極參與臨床科研于新技術開展，護士長一是組織者參與者（前三名）。

六、工作質量指標

（一）科室每月病人滿意度≥90%。

（二）入院、出院教育達100%，健康教育100%。

（三）知情告知率100%。

（四）三基考核合格率95%。

（五）基礎護理合格率≥90%，特級1級護理合格率≥90%。

（六）護理技術操作合格率100%。

（七）護理文書書寫合格率≥95%。

（八）急救物品完好率100%。

醫療廢物處理合格率100%。

（九）護理工作造成的醫療事故0.（十）褥瘡發生數0.院長簽字：科室護士長簽字：

第五篇：推進醫改絕不是孤軍深入

兩會·獨家專訪

推進醫改絕不是孤軍深入

公立醫院改革之路該怎么走？破除以藥補醫這個深水區該怎么蹚？怎樣找回醫生的價值？該不該為大醫院擴張踩剎車？基層改革如何避免不可持續？今年兩會期間，一系列醫改焦點話題引起了代表委員的格外關注，觀點之鮮明，交鋒之激烈，前所罕見。面對這些熱點問題，擁有全國政協委員和衛生部部長雙重身份的陳竺日前接受了本報記者的獨家專訪，坦誠地發表了自己的看法。

醫保也是政府對公立醫院的投入，而且是更主要的投入方式。但現在基本醫保的水平還較低，公立醫院還承擔著公共衛生服務、支援基層等任務，需要補償。對供方的投入有利于實施政府的區域衛生規劃、規范公立醫院行為，以充分體現公益性。概括起來，就是“發展、公衛靠政府，診療、運行靠醫保”。

今年全國衛生工作會議提出要破除以藥補醫機制，院長們最關心的是取消藥品加成政策后，政府的財政補償能不能到位。

陳竺說，這樣的擔心不是沒有道理，但也要看到各種有利于改革的因素：黨中央、國務院的高度重視，人民群眾的熱切期盼，30多年改革開放積累的物質基礎，近三年醫改形成的良好勢頭和基本經驗，各地黨委和政府對醫改的認識在不斷提高等。衛生部在選擇300個縣試點取消以藥補醫機制時，考慮的最主要條件就是當地政府是否對公立醫院改革高度重視和認真研究，同時具備較好的工作基礎。

具體到政府對于公立醫院的支持，陳竺認為，政府直接撥款其實是一個小頭，目前大約占到10%。大家應該看到，醫保也是政府對公立醫院的投入，而且是更主要的投入方式。

陳竺說，政府直接撥款給醫院，讓醫院免費或低收費向老百姓提供服務，這是前蘇聯衛生體系和英國的國民健保體系采用的模式，但國際上越來越成為主流的是歐洲大陸發端的衛生籌資模式，即政府財政或政府通過立法組織社會資源投向需方，建立醫療保險制度，而這些資金最后也都流向了醫院，實際是政府對公立醫院的轉移支付。這樣做的好處一是醫院要通過提供服務的質和量，從醫保來獲得補償，從而避免了“養懶人”、“大鍋飯”；二是在多數國家，衛生行政部門又可通過管理醫保而有效管控醫院行為。當前我國的基本醫療保障體系籌資模式一定程度也借鑒了這條路徑。

針對“政府撥款只占醫院支出的10%，剩下的90%要靠醫院自己在市場上打拼”的說法，陳竺認為其實這個說法已經不對了。隨著醫保籌資水平不斷增長，醫保支出已成為公立醫院的主要收入來源。例如，在多數縣醫院，50%左右的收入來自于新農合。所以在看政府對公立醫院投入的時候要算兩筆賬，一個是直接撥款，一個是從醫保獲得的轉移支付。

陳竺說，現在基本醫保的水平還較低，同時公立醫院還承擔著基本醫療之外的任務，如公共衛生服務、教學、科研、支援基層等，所以只補需方是不夠的，供方也要補。更重要的是，對供方的投入也有利于實施政府的區域衛生規劃、規范公立醫院行為，以充分體現公益性。所以，財政撥款要增加，要真正按中央醫改文件精神把公立醫院的基礎設施、大型儀器設備、離退休人員工資、醫院承擔的公共衛生任務等全額承擔下來，而醫院日常運行需要的經費應該主要從醫保中獲得。概括起來就是“發展、公衛靠政府，診療、運行靠醫保”。“十二五”期間除了要將縣級綜合醫院基本建成二甲醫院外，國家和地方政府還將按規劃和標準建設一批國家級、省級、地市級的區域醫療中心。這種“宜需則需，宜供則供”的投入模式，是醫改確立的我國公立醫院籌資補償機制的一個特色。到“十二五”期末，我國新農合和城鎮居民基本醫保的籌資水平可能會達到450元以上，而這些都是醫院的潛在收入。他希望醫院院長和廣大醫務人員從醫院收入增長幅度中能夠意識到，政府對公立醫院的投入近年來真的是大大提高了。

破除以藥補醫機制的一個關鍵環節就是理順醫療服務價格，可以由發改部門和衛生部門協商來做，原則是不增加群眾的就醫負擔。同時，要引入先進的支付制度，并實現全覆蓋，不留空當，避免出現“上有政策、下有對策”的局面。

破除以藥補醫機制的一個關鍵環節就是理順醫療服務價格，使醫護人員的勞動獲得合理補償。然而，這正是許多地區面臨的難點。

陳竺說，新農合是由衛生部門來負責管理的，同時也是縣醫院的主要收入來源，這就是為什么要選擇縣醫院作為改革突破口的原因之一，因為衛生部門可利用醫保的力量來加以管控，促進其公益性回歸。新農合籌資水平在提升，就要考慮如何利用政府投入的增量，做好縣醫院改革的文章。

15%的藥品加成是計入醫院收入的，加成政策又在鼓勵醫院多用藥、用貴藥。衛生部門在管著新農合，但后者其實也在很尷尬地為虛高的藥價和15%的加成報銷。面對這種尷尬，陳竺說，我們為什么不能利用醫保去改革以藥補醫呢？我們是不是可以不為加成報銷了，而是合理地把護理費提上去，把手術費提上去，把診療費提上去，該設的藥事服務費也要設起來，然后用醫保更多地為醫護技術勞務應有的價值報銷呢？

至于該如何調整長期嚴重背離價值的醫療服務價格，陳竺認為可以由發改部門和衛生部門協商來做。比如先由省級物價部門規定可以提高哪些價格、提高到什么幅度，再由縣級醫院進行探索。原則是不能增加群眾的就醫負擔，最多和改革以藥補醫前的情況持平。陳竺說，浙江省的做法很好，調價后增加的費用主要由醫保基金支付，不僅沒有增加群眾負擔，反而降低了他們的就醫費用。既然要求今年新農合的報銷比例有5個百分點的提升，那么為什么不讓這個提升朝著有利于改革的方向發力呢？其實我們還可以非常聰明地去做這件事情，就是在取消藥品加成的同時進一步改革支付制度，否則還是按項目付費，就會導致“上有政策、下有對策”，你取消“以藥補醫”，我就搞“大檢查”。因此，一定要引入先進的支付制度，包括按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等，并且要讓這些先進的付費方式實現全覆蓋，不留空當。在積累了兩三年的基礎數據以后，還可以設計更合理的總額預付制，比如年初先付給醫院70%，隨后分期支付，年終結算時如果醫院有結余就獎勵；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要減少預付額度。革除以藥補醫絕不是“孤軍深入”。只有我們勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，才能得到兄弟部門的支持。醫院收入總量不變，如果把藥品采購價格壓下來，醫院增加的結余可以投入再發展，支持科研教學，改善醫務人員待遇。

僅僅是取消15%的藥品加成，并沒有真正觸動藥品流通領域的利益鏈條。在保證不增加群眾就醫負擔的前提下，只能小幅調整醫療技術服務價格，這樣對醫務人員的激勵作用就會十分有限。

陳竺認為，取消15%的藥品加成只是取消以藥補醫改革路線圖的第一步，先讓公立醫院擺脫對藥品收入的依賴。以前醫院哪怕知道藥價是不合理的，也是樂見其高，但取消加成政策以后，醫院的行為馬上就會轉變，醫院要控制成本，就會樂見藥價低。當然，前提是必須承認醫院的收入總額是合理的，只是結構不合理。接下來，我們才能夠和有關部門聯手對藥品的中間環節下重手治理，因為這樣做不會影響醫院的收入。醫院收入總量不變，如果把藥品采購價格壓下來，醫院的結余就增加了。增加的錢干什么？用于投入再發展，設立人才基金，支持科研教學，改善醫務人員待遇。就是要把中間環節的這些水分壓出來，變成醫院堂堂正正的收入，讓醫務人員有尊嚴地獲得。

陳竺說，中間環節里的確有一部分進了醫務人員的腰包，成為灰色收入，一些大案要是查出來，犯罪人就會身敗名裂，機構也會背上罵名。這就是我們為什么必須要革除這個弊病，而且要快點改，因為它引起群眾的強烈不滿，引起醫患關系的強烈扭曲，嚴重腐蝕我們的隊伍。取消以藥補醫絕不是在和醫務人員過不去，而是在從根本上保護這支隊伍。

為什么會出現少數醫務人員接受灰色收入而不以為過？陳竺認為除了醫德醫風建設一度滑坡之外，一個潛在因素是我國醫務人員的收入的確偏低，少數醫務人員因心理不平衡、經不住誘惑而誤入歧途。“說實在的，沒有多少國家的醫務人員相對收入如此之低”。有一種說法是基層醫生收入要和事業單位的平均水平銜接，也即和義務教育階段的中小學教師收入掛鉤。陳竺說，很難理解把醫務人員收入作如此簡單比較，因為合格的醫務工作者的培養周期長，勞動強度大，職業風險高，這些都是顯而易見的道理，但在我們國家直到現在相關的認識問題都還沒有完全解決。

但是，陳竺認為，首先必須要把灰色收入的黑洞堵住，否則社會不能理解，有關部門也會對增加投入有顧慮，這就是為什么今年年初衛生部喊出了“革除以藥補醫”的最強音。這絕不是什么“孤軍深入”，因為只有我們勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，才能得到兄弟部門的支持。

公立醫院改革頂層設計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農村后城市。我們的國家很大，各地情況不同，找到一個“一刀切”的模式比較難。我們不主張脫離衛生行政部門去搞只管保值增值的醫療資產管理機構，因為公立醫院是衛生系統的一個子系統，而且責任非常重大，不能完全脫離大衛生系統。

“公立醫院改革缺乏頂層設計”之說似乎已經成為很多改革者和專家學者的共識。醫改方案中對于改革的描繪始終比較宏觀，至于到底該怎么落實，各地還在“摸著石頭過河”。就拿管辦分開這項改革來說，有人總結出6種實踐模式，但究竟哪種模式好，卻沒有一個確切的說法。

陳竺表示，我們的國家很大，各地情況不同，找到一個“一刀切”的模式比較難。現在講的公立醫院管辦分開，應該是指在基本醫療方面政府的決策、監督和公立醫院作為政府舉辦的事業單位之執行要分開，一定意義上說就是政事分開。

陳竺說，現在的管辦分開的確存在不同的操作方式，如北京就是學習了香港醫管局的經驗，在衛生局下面設了一個醫院管理局，也是一個正局級機構。對公立醫院來說，有了一個專門機構來管人管事管資產，而且是精細化、科學化的微觀管理，因此院長們是歡迎的。有的城市不是衛生局出面，而是在政府層面由分管副市長牽頭成立一個公立醫院管理委員會，把辦公室設在衛生局，這個意思也差不多。上海的申康集團是在衛生系統之外另設的一個機構，但由分管衛生的市領導協調，其理事長由衛生局局長擔任，且將發改、財政、醫保部門的代表都請到這個管理平臺上，對所屬公立醫院進行精細化管理，并大力落實政府對公立醫院的投入政策。

陳竺說，他不主張脫離衛生行政部門去搞只管保值增值的醫療資產管理機構，因為公立醫院是提供基本醫療衛生服務這一公共產品的重要載體，是衛生系統的一個子系統，而且責任非常重大，既要治病也要防病，要支援基層并要和基層形成上下轉診的關系，要為全系統培養人才。如果把它們拉出來經營，讓它們完全脫離了大衛生系統，它們就沒有必要為基層著想，沒有動力去分流病人，只會顧及自身經濟利益最大化，這不符合醫改“保基本、強基層、建機制”的基本精神。講到底，公立醫院屬性是公益性事業單位，不是企業，所以不能搞橫向的獨立于政府大衛生體制的管辦分開，而應是縱向的管辦分開。

陳竺說，目前17個公立醫院改革國家聯系試點城市的工作還是比較有序的，具體哪種方式更符合實際，得讓大家試試看，現在不下結論。但我們認為，有一個專門管理公立醫院的部門，在大城市還是有必要的，但在縣一級就沒有必要。至于管理部門到底是設在衛生部門之下，還是設在政府之下而辦公室設在衛生部門，可以再看一看試點效果。只要達到改革目的，有些自主的做法是允許的。畢竟咱們國家這么大，人口有13億多，何必要“一刀切”地來解決問題呢。當然，頂層設計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農村后城市，這符合改革的基本規律。尤其應該指出的是，縣級醫院擔負著9億中國人特別是農民的看病就醫任務，近三年公共財政投入大，改革成本也相對較低，公立醫院改革要先在縣級醫院做好，實現居民看病就醫90%不出縣，也是有利于優化城鄉醫療資源合理布局的。

公立醫院不能過度市場化。如果只是跟著市場跑，它會完全跟著財富走，變成為少數有錢人服務的機構。公立醫院資源的配置應該跟著人民大眾的需求走。

今年的政府工作報告提出要“推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制”，明確了公立醫院改革的任務。一些委員認為，目前的公立醫院改革設計尚未觸碰核心，僅靠政府行政手段始終不能從根本上解決問題。公立醫院改革應立足于用更開放改革的態度，逐漸步入“政府主導，按市場規律辦事的醫療衛生改革”的道路。

陳竺說，他不認為公立醫院改革的唯一出路就是市場化，公立醫院不能搞過度市場化，雖然有利于提升效率的市場機制還是可以借鑒的。然而，醫患關系不順，一個重要原因就是制度安排出了問題，醫療費用上漲過快，而多數人一度又沒有醫保，生一個大病的醫療費用常會造成家庭的破產。如果對這些情況視而不見，還在說要放開市場機制而忽略基本醫療衛生制度建立的話，只會使醫患關系越來越惡劣，到最后，醫生群體就會失去群眾的信任。這種情況在某些拉美國家就曾出現過。

陳竺說，如果只是跟著市場跑，那大醫院或者說優質醫療資源的發展趨勢必然是向大城市集中，而且是向城市的中心區域集中，它不會主動到城鄉結合部去，更不會到遠郊區縣去，它會完全跟著財富走，變成為少數有錢人服務的機構。陳竺認為，公立醫院資源的配置就應該跟著人民大眾的需求走。如果說要調動創收的積極性，那沒有什么制度比以藥補醫更“有效”了。但最后的結果是什么呢，會讓這支隊伍徹底敗壞掉的，這是要不得的，這是原則之爭。陳竺說在這個問題上，他堅守自己的立場毫不動搖。

公立醫院改革首先就是要加強區域衛生規劃。衛生部正在研究適時把公立醫院未經政府批準、不符合區域衛生規劃的規模性擴張叫停，給社會資本辦醫留出更多的發展空間。

有政協委員提出，現在大型公立醫院無節制地擴張已經成為一種非常普遍的現象，這就構成了對社會醫療資源的“虹吸”，把優秀醫生、大量病人和醫保資金都集中到一處，不利于區域醫療衛生體系的健康發展。現在究竟到沒到該為大醫院擴張踩剎車的時候呢？

陳竺表示，造成這種情況的深層次原因首先是長期以來公共財政對公立醫院的投入嚴重不足。改革早期，公立醫院要改善就醫環境，要購置儀器設備，要進行基本建設，甚至需要向職工集資。如果公共財政對公立醫院的投入很少，公立醫院發展主要靠自己向銀行貸款、向職工集資，政府也就失去了醫療資源配置的調控力。“將欲取之，必先予之”，要想取得對公立醫院發展的指揮權，取得醫療資源配置的宏觀調控力量，政府就要落實對公立醫院的投入責任，這時才能對公立醫院下令不準隨意擴張，而是按照政府的規劃來。

陳竺說，現在的問題是，即使政府投入增加了，大醫院自我創收、自我擴張的慣性已經形成，一時剎不住了。因此，政府對公立醫院投入責任到位后，就可以用行政手段、經濟手段、法律手段來加以約束。比如違規擴張并造成不良后果者就要撤換其負責人；比如通知銀行，如果未經政府批準、非由政府投入，一律不許向公立醫院貸款。

陳竺強調，公立醫院改革首先就是要加強區域衛生規劃，就是要政府把舉辦和宏觀調控公立醫院的責任負起來、權力收回來。城市公立醫院不能再無序擴張了，因為這必然造成和縣級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院爭奪病患和醫保資源的局面。據專家分析，目前多數大醫院約80%的門診患者是不需要去大醫院首診的，這實際是在浪費醫療資源。大醫院要干好自己應該干的事情，大醫院應該干的事情是解決疑難重癥的診療、培養人才、從事醫學科學研究，不該大醫院做的事情就得交給并扶持基層醫療機構去做。

陳竺說，去年我國每千人床位數已經達到3.8張，而每千人床位數如果達到4張，那么住院資源就能基本滿足現有需求，估計目前各地在建的病房樓建成后，這個目標就已經達到了。他透露，衛生部正在研究適時把公立醫院未經政府批準、不符合區域衛生規劃的規模性擴張叫停，未來要給社會資本辦醫留出更多的發展空間。

當群眾對一個行業有比較大的意見時，往往是對行業相關的政策和制度安排有意見。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但這種現象發生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養是不夠的。我國860萬醫務人員絕大部分是好的，這一點不能否認。

3月5日，全國人大代表鐘南山在接受記者采訪時，公開批評一些醫務人員“連基本的道德底線都沒了”，一時間網上跟帖如潮，頂他的人多，踩他的人少。頂他的人放大他的話說，“現在醫生普遍職業道德水平不高”，也得到眾多肯定的回應。為什么一個明顯不成立的結論卻能在人群中引起如此強烈的共鳴？

陳竺說，前不久北京大學和衛生部統計信息中心共同完成了一項民意調查，他注意到大家對醫生、護士的滿意度分別是94.6%和93.5%，但近一半的人對就醫總費用不滿意。講到底，當群眾對一個行業有比較大的意見時，我認為這種意見往往已經超出了對具體執業人員的意見，而是對行業相關的政策和制度安排的意見。這就是我們為什么一定要改掉以藥補醫，它讓人對整個行業都可能失去信任。有的患者看到醫生開的處方，首先就會想這里面會不會有貓膩，有沒有過度醫療的藥物，這就是制度出了毛病。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但反過來說，當這種現象發生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養是不夠的。

陳竺表示，鐘南山先生的話只是針對一小部分醫務人員，我國860萬醫務人員絕大部分是好的，這一點不能否認。白衣戰士隊伍在國家和人民需要的時候總是拉得出，打得贏，信得過。我國的醫療總費用非常低，平均到每個人只有200多美元，但我們就是用這僅占世界醫療總費用的約3%，維護了世界總人口20%的人的健康，人均期望壽命近74歲。為什么會有這么低的成本？這并不是因為我們的醫療設備不夠先進，而是因為我國醫生護士的平均收入很低，和國際同行比較，不要說發達國家，就是比不少發展中國家同行的收入都要少得多。

“安徽模式”從整體上是應該充分肯定的，它拉開了基層綜合改革的序幕。基層醫療衛生服務機構的主要定位是承擔公共衛生服務以及常見病診療。今年要推出2012版基本藥物目錄，以滿足各級醫療衛生機構防治疾病的基本用藥。

2009年，安徽省在全國率先出臺基本藥物制度實施方案，并以此為核心啟動了基層綜合配套改革。“安徽模式”曾被認為是“為全國醫改闖出了一條新路子”，“值得全國其他省（區、市）學習借鑒”，但就在去年9月，安徽省發布了“新三十條”，對此前的改革模式進行了諸多調整，這是不是說明“安徽模式”走不下去了？ 陳竺說，“安徽模式”從整體上是應該充分肯定的，它拉開了基層綜合改革的序幕。改革內容涉及醫院管理體制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年來基層醫療隊伍沒有規范化管理的情況得到了根本性改變。改革后，醫院的住院費用、門診費用和藥費都明顯下降，群眾從改革中得到了實惠。

但他認為，“安徽模式”曾經遇到的問題主要是兩個，一是307種基本藥物雖可基本適應中西部多數普通鄉鎮衛生院之需，但在中心鄉鎮衛生院顯得不夠，而各地疾病譜和用藥習慣亦不盡一致，故因地制宜地適度增補是必然選擇；二是改革后，基層人員平均收入增加了，但由于績效工資中基本工資和績效工資部分比例的問題，少數技術骨干的收入在部分基層機構有所下降，使他們的積極性受到影響。這些問題并非安徽特有，但安徽基層綜合改革啟動早，遇到和識別新情況也早，“新三十條”啟動后立即見效，基本較好地解決了問題。

陳竺說他剛剛拿到了一份最新統計數據，經過三年醫改，社區衛生服務中心和村衛生室的服務量都在逐年增加，實際上只有鄉鎮衛生院2011年比2010年的診療人次數少了800萬，僅下降了1個百分點。我們不能忘記基層醫療衛生服務機構的主要定位不是賣藥賺錢，而是承擔公共衛生服務以及常見病診療。當然以前也承擔公共衛生服務，但比較少。現在基本公共衛生服務項目一下增加到10類41項，光是為50%的居民建立健康檔案就是一個了不得的工程。因此，基層醫療衛生服務機構的工作量并沒有減少，而是非常辛苦的。

陳竺說，今年要推出2012版基本藥物目錄，將根據需求與能力做適當調整，以滿足各級醫療衛生機構防治疾病的基本用藥。對于短缺藥物將探索定點生產、統一定價、統一招采、統一配送等措施。對于市場價格認可度比較高的，可以考慮統一定價；而對于用量小、劑型特殊的短缺品種，國家要定點生產。基本藥物是國家以信譽擔保向全體國民提供的藥品，必須足量供應，不能斷檔。如果斷檔，那就是政府有關部門責任沒有到位。

最后，陳竺表示，人類的健康需求總是在不斷提升，醫藥科技的發展又是如此之快，但社會支付醫療衛生服務的資源總是有限的，因此制度的完善是一個永恒的命題，任何改革都既要看效果，也要看成本，醫改也不能例外，從這個意義上說“醫改恐怕永遠也不會結束”。