第一篇：2013年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)[最終版]

2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)

（第一期）

培訓(xùn)時(shí)間：2014.03.16 培訓(xùn)地點(diǎn)：大會(huì)議室 培訓(xùn)人員：全體職工

學(xué)習(xí)內(nèi)容：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品與國(guó)家基本藥物的使用規(guī)范及 診療項(xiàng)目、檢驗(yàn)檢查的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 主 講 人：汪國(guó)輝

一、評(píng)審目的

1、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議及相關(guān)政策執(zhí)行。

2、是否有不合理用藥、不合理檢查、大處方等情況。

3、是否有掛床住院，套取新農(nóng)合基金情況。

4、提出扣款理由和拒付金額，確保新農(nóng)合基金合理使用，并為行政處罰決策提供依據(jù)。

5、提出限期整改措施，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，不斷為農(nóng)牧民提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)。

6、提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策制度的滿意度和信任度。

二、評(píng)審內(nèi)容

1、病歷診斷依據(jù)是否充分、出入院指征是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

2、病歷與患者情況是否一致。

3、住院天數(shù)情況，是否降低入院指征門(mén)診轉(zhuǎn)住院或延長(zhǎng)住院天數(shù)。

4、檢查、用藥、治療與病情是否合理。

5、費(fèi)用清單與病程記錄、醫(yī)囑、處方、檢查報(bào)告單等各種原始記錄是否相符。

6、目錄外用藥及藥占比是否符合政策要求，使用目錄外用藥或自費(fèi)檢查項(xiàng)目時(shí)病人或家屬是否有知情同意簽字。

7、有無(wú)大處方、亂用藥、亂檢查等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為。

8、病歷完成是否及時(shí)、是否完整。

周家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014.3.16 2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)

（第二期）

培訓(xùn)時(shí)間：2014.4.27 培訓(xùn)地點(diǎn)：大會(huì)議室 培訓(xùn)人員：全體職工

學(xué)習(xí)內(nèi)容：關(guān)于2014定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意外傷害（無(wú)責(zé)任方）農(nóng)合政策主 講 人：汪國(guó)輝

我市的新農(nóng)合工作在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)部門(mén)的密切配合及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極努力下，運(yùn)行較為平穩(wěn)，得到了參合農(nóng)民的認(rèn)可。但是隨著參合農(nóng)民醫(yī)療需求的釋放，醫(yī)療消費(fèi)水平的不斷攀升，新農(nóng)合基金也面臨巨大透支風(fēng)險(xiǎn)，2014年意外傷害（無(wú)責(zé)任方）農(nóng)合政策統(tǒng)一調(diào)整為按醫(yī)療費(fèi)用總費(fèi)用的25%補(bǔ)償，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按相關(guān)政策執(zhí)行，不計(jì)起付線。鼎城區(qū)意外傷害報(bào)銷定點(diǎn)為中華聯(lián)保保險(xiǎn)公司。意外傷害入院病人要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案電話為：7829675

周家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014.4.27

2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)

（第三期）

培訓(xùn)時(shí)間：2014.5.18 培訓(xùn)地點(diǎn)：大會(huì)議室 培訓(xùn)人員：全體職工

學(xué)習(xí)內(nèi)容：關(guān)于2014年農(nóng)合合理用藥與合理檢查、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用控制、違規(guī)行為處理規(guī)定等內(nèi)容 主 講 人：汪國(guó)輝、一、加大宣傳力度，營(yíng)造良好工作氛圍

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展規(guī)范診療行為的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與的積極性和主動(dòng)性，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。通過(guò)加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型，樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營(yíng)造開(kāi)展規(guī)范診療行為的良好氛圍，創(chuàng)新思路,繼續(xù)堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會(huì)滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及其評(píng)審細(xì)則等相關(guān)要求開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超范圍診療，二、三類臨床技術(shù)必須在技術(shù)審核合格并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后方可在臨床實(shí)施，嚴(yán)禁開(kāi)展未予批準(zhǔn)的臨床技術(shù)。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》，實(shí)行規(guī)范化診療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，規(guī)范醫(yī)師處方行為，執(zhí)行好處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)于不開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我局將在全市范圍通報(bào)，并向社會(huì)公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要杜絕“過(guò)度醫(yī)療”，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，堅(jiān)持因病施治，重點(diǎn)抓好抗生素合理應(yīng)用管理、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，全面落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，杜絕無(wú)證行醫(yī)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。聘用醫(yī)師和護(hù)士，必須具備醫(yī)師資格證書(shū)（助理醫(yī)師資格證書(shū)）和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。醫(yī)師外出開(kāi)展診療活動(dòng)必須按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定嚴(yán)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以處罰；醫(yī)師必須按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，如超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，視情節(jié)輕重給予暫停執(zhí)業(yè)直至吊銷資格證書(shū)的處罰。

四、加強(qiáng)檢驗(yàn)工作管理，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《臨床試驗(yàn)室管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）》，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)診療科目設(shè)定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供臨床檢驗(yàn)服務(wù)。新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)或超出已登記的專業(yè)范圍開(kāi)展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。

周家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014.5.18

第二篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

姓名：性別：村所：

1、新農(nóng)合的概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民參加，、、和多方籌資，以為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導(dǎo)支持是，個(gè)人交錢(qián)是和。

2、2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國(guó)家財(cái)政給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10、50元。

3、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償模式：

4、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，發(fā)生的費(fèi)用按比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農(nóng)民在居住村的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償每人每年不超過(guò)元。

5、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門(mén)診病人須持<合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）有效證件在區(qū)、鄉(xiāng)、參合所在村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（不得跨村）。經(jīng)治醫(yī)生必須核對(duì)患者身份，經(jīng)患者簽字確認(rèn)后，留下聯(lián)系方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付補(bǔ)償金，同時(shí)做好門(mén)診登記，如實(shí)將發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用填寫(xiě)到合作醫(yī)療證家庭門(mén)診統(tǒng)籌登記欄（第16-18頁(yè)），并將農(nóng)民獲得門(mén)診補(bǔ)償?shù)那闆r定期公示。

6、門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門(mén)診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。

B、藥品為《》內(nèi)的藥品。

7、住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0-300元，補(bǔ)償比例%，300元以上，補(bǔ)償比例%；

B、區(qū)級(jí)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-400元，補(bǔ)償比例，400元以上，補(bǔ)償比例%。

C、市級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-500元，補(bǔ)償比例%，500元以上，補(bǔ)償比例%。

D、參合農(nóng)民住院患者個(gè)人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計(jì)封頂線為

8、門(mén)診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜共20種。

9、特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。

10、慢病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，凡發(fā)生門(mén)診慢病病種費(fèi)用按%比例報(bào)銷。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時(shí)結(jié)算。

第三篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

1.新農(nóng)合的概念（）

A.政府組織、引導(dǎo)﹑支持﹑農(nóng)民自愿參加B政府資助方式 C個(gè)人集體和政府多方籌資D采取個(gè)人繳費(fèi)集體扶持

2.參合新農(nóng)民以（）參加

A.個(gè)人B.家庭 C.社會(huì) D.團(tuán)體

3.2012年參合新農(nóng)合應(yīng)繳多少元（）

A.50元B.20元C.12元D.8元

4.2012年門(mén)診個(gè)人補(bǔ)償（）

A.10元B.70元C.12元D.8元

5.2012年繳費(fèi)管多長(zhǎng)時(shí)間（）

A.半年B.1年C.1年半D.2年

6.住院應(yīng)帶（）

A.戶口本B.合作醫(yī)療本C.殘廢證D.學(xué)生證

7.參合農(nóng)民領(lǐng)取住院醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)有（）簽字 A患者本人B.家人C.村醫(yī)D.村大隊(duì)干部

8農(nóng)村合作醫(yī)療基金最高補(bǔ)助（）萬(wàn)元。

A、10B、15C、25D、12.5

9.縣外住院需辦（）

A.轉(zhuǎn)診B.急診C.轉(zhuǎn)院D.住院

10.鄉(xiāng)縣市省級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例是（）

A.80%70%60%55%B.80%75%

C.80%75%65%55%D.90%80%65%55% 70%65%

第四篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

大病保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)試卷

一、不定項(xiàng)選擇題

1.保障對(duì)象包括

A、城鎮(zhèn)無(wú)工作的老年居民、B、大中小學(xué)生、幼兒，C、農(nóng)村居民 D、城鎮(zhèn)職工

2.由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)保提供的，承擔(dān)基本醫(yī)保個(gè)人支付部分一定比例，如，（）以上部分或全部醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任的政策性商業(yè)保險(xiǎn)，是大病保障制度的組成部分 A、最高支付限額 B、最低限額 C、可支配收入 D、人均收入以上

3、開(kāi)展大病保險(xiǎn)的基本原則 A.堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排 B政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦 C責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展 D因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新

4.參合新農(nóng)民住院應(yīng)帶（）

A.戶口本B.合作醫(yī)療本C.殘廢證D.學(xué)生證 5．承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)遵循的原則有：（）

A、保本微利

B、收支平衡

C、略有結(jié)余

D、略有超支

6．我市合管會(huì)成員單位有（）。

A、衛(wèi)生局 B、財(cái)政局 C、社保局 D、民政局E、發(fā)改委

7.參保城鎮(zhèn)居民內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償累計(jì)最高支付限額為城鎮(zhèn)居民可支配收入的（）倍左右。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需要，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。A、5 B、7 C、6 D、6.5

二填空：

1、目前，國(guó)內(nèi)已有24個(gè)省份的部分縣市進(jìn)行了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的探索，主要包括“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”等八種，尤以江蘇的“＿＿＿＿ 模式”最受關(guān)注，并成為此次全國(guó)大病保險(xiǎn)政策的主要參考樣本。

2、“太倉(cāng)模式”根據(jù)費(fèi)用分段，按照＿＿%至＿＿%的比例分級(jí)累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，上不封頂。同時(shí)，為避免過(guò)度用藥等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，對(duì)患者主動(dòng)要求的高消費(fèi)、較奢侈、非必要的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

3.太倉(cāng)市確定，對(duì)住院的、自負(fù)費(fèi)用超過(guò)＿＿＿＿萬(wàn)元以上的患者開(kāi)始啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，根據(jù)自負(fù)費(fèi)用數(shù)額的不同，再設(shè)定相應(yīng)的報(bào)銷比例，自負(fù)費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，而且在金額上沒(méi)有封頂線。

4.新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基礎(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)；這里所說(shuō)的大病是指產(chǎn)生的＿＿＿＿疾病（非疾病分類）；

5、大病保險(xiǎn)資金來(lái)源包括：＿＿＿＿居民醫(yī)保基金、＿＿＿＿基金的一定比例，即參保人員不直接繳納保費(fèi)給保險(xiǎn)先機(jī)構(gòu)；

7.大病保險(xiǎn)的承辦方式符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同6.大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是的＿＿＿＿和＿＿＿＿參保（合）人

形式承辦大病包吸納；保費(fèi)收入免征營(yíng)業(yè)稅，保險(xiǎn)合同期限不低于＿＿＿＿年 8.我市住院補(bǔ)償起付線和封頂線

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＿＿＿＿元，縣區(qū)級(jí)＿＿＿＿元，市級(jí)＿＿＿＿元，省級(jí)500元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

封頂線：新農(nóng)合住院封頂線全市統(tǒng)一規(guī)定不低于＿＿＿＿10萬(wàn)元，市財(cái)政新農(nóng)合大病補(bǔ)償資金提高到500萬(wàn)元。

簡(jiǎn)答題：太平集團(tuán)參與大病保險(xiǎn)的意義

ABC A ABCD 1.洛陽(yáng)模式湛江模式太倉(cāng)模式 2.53%-82%.3.1 4.高額醫(yī)療費(fèi)用 5.城鎮(zhèn)新農(nóng)合6.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合7.3 8.100 200 300 10萬(wàn) 簡(jiǎn)答題：太平集團(tuán)參與大病保險(xiǎn)的意義 1.爭(zhēng)先進(jìn)位、跑贏大市

中管?chē)?guó)有控股公司，應(yīng)積極承擔(dān)涉及民生的政策性業(yè)務(wù)； 貢獻(xiàn)價(jià)值

2.《指導(dǎo)意見(jiàn)》確定了“保本微利”的原則，如果定價(jià)合理，平衡投入，能夠貢獻(xiàn)一定的利潤(rùn)。3.提升品牌

涉及民生、政府關(guān)注，如果能夠做好服務(wù)，為政府解決問(wèn)題，可以增加社會(huì)公眾及政府對(duì)保險(xiǎn)公司的信任感、親切感，大大提升公司品牌。4.提升管理

大病保險(xiǎn)涉及管理流程多、專業(yè)知識(shí)廣泛、服務(wù)要求高，接受公眾及政府監(jiān)督，能夠有效提升公司綜合服務(wù)水平及經(jīng)營(yíng)管理能力。5.二次拓展

增加客戶積累，為提供更多產(chǎn)品及服務(wù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

第五篇：新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)問(wèn)答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個(gè)人名義單獨(dú)參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，也可同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動(dòng)一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號(hào)文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源是什么？

答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來(lái)源：各級(jí)財(cái)政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個(gè)人每年繳納30元。

4、參合人員繳費(fèi)后有何憑證？

答：參合人員繳費(fèi)后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補(bǔ)證和補(bǔ)卡費(fèi)用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個(gè)人繳費(fèi)的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買(mǎi)藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用個(gè)人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國(guó)人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院由保險(xiǎn)公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報(bào)工作，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報(bào)。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)院安裝PUSH機(jī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買(mǎi)藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民住院治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時(shí)，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)合作醫(yī)療補(bǔ)助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：①門(mén)診輸液報(bào)銷。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門(mén)診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。

②生育補(bǔ)助。凡生育（僅限于符合計(jì)劃生育政策的）無(wú)論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補(bǔ)助100元。

③住院報(bào)銷。報(bào)銷設(shè)定起付線，有不同報(bào)銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為200元，報(bào)銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實(shí)行分段報(bào)銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報(bào)銷，1800元以上按26%的比例報(bào)銷；區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷起付線為1300元，報(bào)銷比例為15%。年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計(jì)算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院，補(bǔ)交齊二級(jí)醫(yī)院的起付線，由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，做為區(qū)外報(bào)銷起付線（時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時(shí)報(bào)告村委會(huì)和區(qū)結(jié)報(bào)中心，報(bào)銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報(bào)銷必備證件及報(bào)銷時(shí)間: 答：（1）必備證件:

住院報(bào)銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費(fèi)清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門(mén)診輸液報(bào)銷（指在一級(jí)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門(mén)診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報(bào)銷時(shí)間。

輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

住院報(bào)銷時(shí)間：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行即結(jié)即報(bào)。區(qū)外住院報(bào)銷，由申請(qǐng)人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會(huì)填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國(guó)人壽武清公司結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，時(shí)間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院必須是二級(jí)以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報(bào)銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報(bào)銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點(diǎn)醫(yī)院看病住院治療帶報(bào)銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報(bào)處報(bào)銷

12、住院報(bào)銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、住院費(fèi)等可實(shí)行報(bào)銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)（符合計(jì)劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補(bǔ)助100元。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。

13、哪些費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍？ 答：不予補(bǔ)償范圍：

（1）住院期間自購(gòu)藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會(huì)診費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高間費(fèi)（每天只報(bào)銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、輸血費(fèi)、健康體檢、掛號(hào)費(fèi)（含專家掛號(hào)費(fèi)）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費(fèi)用。

（3）不孕不育的檢查、治療費(fèi)； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）、正常分娩（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）及其它計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（4）康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費(fèi)用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶管理、專款專用。（2）實(shí)行審計(jì)監(jiān)督，由審計(jì)部門(mén)定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)。

（3）接受社會(huì)、群眾和各級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開(kāi)欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報(bào)銷情況，做到公平、公正、公開(kāi)。

15、對(duì)弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對(duì)以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報(bào)銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報(bào)銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報(bào)銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。