第一篇：宜賓新農(nóng)合知識(shí)宣傳欄

新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)宣傳欄

新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)問(wèn)答

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互共濟(jì)制度。

二、“新農(nóng)合”病人住院醫(yī)療補(bǔ)償辦法？

由提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出院費(fèi)用結(jié)算時(shí)，將屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠挚鄢螅杖∑渌糠纸痤~（即醫(yī)即報(bào)）。

三、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象有哪些？

凡本市農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工人員、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)業(yè)人口），均可以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但必須以戶為單位，做到戶不漏人。

四、農(nóng)民如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

符合參合條件的人員均可持戶口簿和醫(yī)療證于每年11月20日-12月20日在戶口所在地的在鎮(zhèn)、村指定的地點(diǎn)足額繳納下一年度參合費(fèi)，目前參合費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。繳納參合費(fèi)后由工作人員做好參合繳費(fèi)登記表的登記，開(kāi)具四川省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳款收據(jù)，并交驗(yàn)填寫《醫(yī)療證》后返還給參合人，即辦理完畢參合手續(xù)。

五、參合農(nóng)民在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需要注意哪些問(wèn)題？

答：參合農(nóng)民在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需要攜帶《就診卡》、身份證(或戶口簿等有效身份證明)，同時(shí)要確定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在非新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不予補(bǔ)償（市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌即是）。

宜賓市2010年新農(nóng)合籌資、補(bǔ)償方案：

一、人均籌資標(biāo)準(zhǔn)

2010年，參合農(nóng)民人均籌資水平達(dá)到130元/人·年，其中，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到110元/人·年（中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人·年，地方財(cái)政補(bǔ)助50元/人·年），參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元/人·年。參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)工作應(yīng)在2009年12月31日前完成。

二、補(bǔ)償模式

2010年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式采用大病統(tǒng)籌補(bǔ)償加門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?/p>

三、嚴(yán)格基金管理

住院統(tǒng)籌基金：用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。

門診統(tǒng)籌基金：用于對(duì)參合農(nóng)民門診和健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償, 門診統(tǒng)籌基金應(yīng)按當(dāng)年籌資總量的20%-30%提取。

特殊病種門診補(bǔ)償各區(qū)縣仍可按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

歷年累計(jì)結(jié)余家庭賬戶基金：由家庭成員共同使用,用于參合農(nóng)民家庭成員的門診醫(yī)藥費(fèi)用支出,也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分和健康體檢等，不能充抵下一年度農(nóng)民參合應(yīng)繳納資金，不得提取現(xiàn)金。

四、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

五、對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參合農(nóng)民實(shí)行大病特補(bǔ)：

①住院總費(fèi)用在20000元～50000元的，超出2萬(wàn)元部分在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%予以補(bǔ)助。

②住院總費(fèi)用在50000元以上的，超出5萬(wàn)元部分在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高20%予以補(bǔ)助。大病特補(bǔ)每人一年最高補(bǔ)償限額為5萬(wàn)元。

住院補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定：

（一）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍；在住院期間因病情需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例計(jì)算，并列入補(bǔ)償范圍。

（二）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的可獲得200元補(bǔ)助，病理產(chǎn)科按比例報(bào)銷。

（三）當(dāng)年出生嬰兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償政策，其住院補(bǔ)償只包括住院、診療、藥品、檢查等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及預(yù)防保健類的其他費(fèi)用。享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止。下年度應(yīng)以家庭成員身份參加新農(nóng)合并繳納個(gè)人繳費(fèi)，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

六、特殊病種門診補(bǔ)償

重大慢性非住院疾病補(bǔ)償實(shí)行“定病種、定疾病程度、定補(bǔ)償總額”的醫(yī)療補(bǔ)償制度。各區(qū)縣合管辦要根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、門診費(fèi)用，合理確定具體的補(bǔ)償病種。重大慢性非住院疾病需到縣合管辦指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診 后，方可列為重大慢性非住院疾病補(bǔ)償對(duì)象。可實(shí)行憑醫(yī)療發(fā)票定額補(bǔ)償，也可實(shí)行憑醫(yī)療發(fā)票按比例補(bǔ)償，并設(shè)置年度內(nèi)封頂線。

七、一般門診補(bǔ)償

一般門診費(fèi)用的補(bǔ)償，各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參合人數(shù)和基線調(diào)查情況，合理確定門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。

八、規(guī)范補(bǔ)償行為

嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目外醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在總費(fèi)用的5%以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在總費(fèi)用的10%以內(nèi)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在總費(fèi)用的15%以內(nèi)。使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品報(bào)銷比例提高5—10%。

參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，需要轉(zhuǎn)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其起付線按最高級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)只收一次。

九、參合農(nóng)民在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)需要提供的資料

1、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》；

2、就診病人的身份證明(身份證或戶口簿)；

3.參合對(duì)象因外傷就醫(yī)的，需提供意外傷害無(wú)第三方責(zé)任人證明材料。

第二篇：武強(qiáng)縣新農(nóng)合宣傳欄內(nèi)容

武強(qiáng)縣新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償程序

1、門診

補(bǔ)償程序：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿在定點(diǎn)村衛(wèi)生室或定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)實(shí)行即診即報(bào)，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付補(bǔ)償金并在合作醫(yī)療卡上核銷。

2、住院

縣內(nèi)住院補(bǔ)償程序：在縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，實(shí)行出院即報(bào)制。域外住院補(bǔ)償程序：經(jīng)批準(zhǔn)到域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的人員，外出打工及因事外出患急病在域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人員，在市級(jí)醫(yī)院實(shí)行出院即報(bào)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后20日內(nèi)，由本人或家屬持財(cái)政部門監(jiān)制的住院收據(jù)（即微機(jī)打印住院收費(fèi)發(fā)票）、住院費(fèi)用一日清單、診斷證明、病歷復(fù)印件、身份證（戶口簿）、合作醫(yī)療卡、轉(zhuǎn)院證明、到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦事處或戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療辦事處進(jìn)行初審后,由辦事處人員將醫(yī)療費(fèi)用錄入管理信息系統(tǒng)后報(bào)縣合管中心復(fù)審。復(fù)審合格后將復(fù)核結(jié)果報(bào)財(cái)政局并開(kāi)具支付憑證，資金由代理銀行撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，由患者或家屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)償金。

3、慢性病

參合農(nóng)民治療慢性疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由參合農(nóng)民個(gè)人墊付，持個(gè)人《慢性病就診卡》、身份證、合作醫(yī)療卡、處方、有效發(fā)票，報(bào)戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，審核后錄入微機(jī)系統(tǒng)，送縣合管中心審批。

4、意外傷害補(bǔ)償程序、辦法

補(bǔ)償程序：事發(fā)后及時(shí)報(bào)告?zhèn)浒福a(bǔ)償前調(diào)查取證和調(diào)查結(jié)果公示，公示期滿無(wú)異議再行補(bǔ)償。外傷調(diào)查每季度進(jìn)行一次。

5、不予補(bǔ)償?shù)姆秶⑶樾蔚?/p>

因工（公）傷，打架斗毆、交通事故、刑事肇事、酗酒、吸毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺、計(jì)劃外生育、整容整形、視力矯正、保健康復(fù)、涉及機(jī)動(dòng)車受傷、輸血（除血友病、白血病、再生障礙性貧血外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

6、重大疾病補(bǔ)償。對(duì)兒童白血病、兒童先心病終末期腎病腎透析、婦女乳腺癌、宮頸癌、重癥精神病等20種重大疾病醫(yī)療救治按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。

7、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)償，為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，保障母嬰安全，對(duì)政策內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩的產(chǎn)婦給予300元定額補(bǔ)助。

第三篇：新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)問(wèn)答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個(gè)人名義單獨(dú)參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，也可同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動(dòng)一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號(hào)文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源是什么？

答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來(lái)源：各級(jí)財(cái)政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個(gè)人每年繳納30元。

4、參合人員繳費(fèi)后有何憑證？

答：參合人員繳費(fèi)后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補(bǔ)證和補(bǔ)卡費(fèi)用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個(gè)人繳費(fèi)的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用個(gè)人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國(guó)人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院由保險(xiǎn)公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報(bào)工作，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報(bào)。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)院安裝PUSH機(jī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民住院治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時(shí)，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)合作醫(yī)療補(bǔ)助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：①門診輸液報(bào)銷。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。

②生育補(bǔ)助。凡生育（僅限于符合計(jì)劃生育政策的）無(wú)論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補(bǔ)助100元。

③住院報(bào)銷。報(bào)銷設(shè)定起付線，有不同報(bào)銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為200元，報(bào)銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實(shí)行分段報(bào)銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報(bào)銷，1800元以上按26%的比例報(bào)銷；區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷起付線為1300元，報(bào)銷比例為15%。年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計(jì)算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院，補(bǔ)交齊二級(jí)醫(yī)院的起付線，由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，做為區(qū)外報(bào)銷起付線（時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時(shí)報(bào)告村委會(huì)和區(qū)結(jié)報(bào)中心，報(bào)銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報(bào)銷必備證件及報(bào)銷時(shí)間: 答：（1）必備證件:

住院報(bào)銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費(fèi)清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報(bào)銷（指在一級(jí)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報(bào)銷時(shí)間。

輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

住院報(bào)銷時(shí)間：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行即結(jié)即報(bào)。區(qū)外住院報(bào)銷，由申請(qǐng)人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會(huì)填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國(guó)人壽武清公司結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，時(shí)間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院必須是二級(jí)以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報(bào)銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報(bào)銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點(diǎn)醫(yī)院看病住院治療帶報(bào)銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報(bào)處報(bào)銷

12、住院報(bào)銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、住院費(fèi)等可實(shí)行報(bào)銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)（符合計(jì)劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補(bǔ)助100元。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。

13、哪些費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍？ 答：不予補(bǔ)償范圍：

（1）住院期間自購(gòu)藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會(huì)診費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高間費(fèi)（每天只報(bào)銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、輸血費(fèi)、健康體檢、掛號(hào)費(fèi)（含專家掛號(hào)費(fèi)）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費(fèi)用。

（3）不孕不育的檢查、治療費(fèi)； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）、正常分娩（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）及其它計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（4）康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費(fèi)用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶管理、專款專用。（2）實(shí)行審計(jì)監(jiān)督，由審計(jì)部門定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)。

（3）接受社會(huì)、群眾和各級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開(kāi)欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報(bào)銷情況，做到公平、公正、公開(kāi)。

15、對(duì)弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對(duì)以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報(bào)銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報(bào)銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報(bào)銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。

第四篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽試題

一、選擇題

1、基金補(bǔ)償情況要實(shí)行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開(kāi) B、公示 答案：B

2、合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公開(kāi)、公平、公正 答案：A B C

3、各縣（市）可以根據(jù)本地實(shí)際從統(tǒng)籌基金中提管理費(fèi)、預(yù)防保健基金。（）

A、允許 B、不允許 答案：B

4、農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 答案：A

5、合作醫(yī)療基金應(yīng)單獨(dú)核算、（）管理。A、專人 B、專項(xiàng) C、專帳 答案：C

6、以下各項(xiàng)所支付的費(fèi)用哪項(xiàng)不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍（）。

A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)

12、（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償款 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

13、（）納入財(cái)政專戶管理。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

14、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原則，根據(jù)上基金預(yù)算執(zhí)行情況和本基金收支預(yù)測(cè)，編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒(méi)有結(jié)余 答案：A

15、編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

A、民政 B、政府 C、財(cái)政 D發(fā)改委 答案：C

16、合作醫(yī)療基金預(yù)算由（）、衛(wèi)生行政部門按規(guī)定時(shí)限審核，并報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

A、市級(jí)財(cái)政 B、縣級(jí)財(cái)政 C、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政 省級(jí)財(cái)政 答案：B

17、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照（）批準(zhǔn)的預(yù)算管理和使用

答案：A

22、合作醫(yī)療基金在實(shí)施內(nèi)出現(xiàn)虧損時(shí)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向同級(jí)（）行政部門報(bào)告。

A、財(cái)政、民政 B、財(cái)政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B

23、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，經(jīng)縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門審核，審計(jì)部門審計(jì)后，報(bào)（）批復(fù)。

A、同級(jí)政府 B、上級(jí)財(cái)政部門 C、合作醫(yī)療管理委員會(huì)

答案：C

24、不得兼管稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和記錄收入費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)帳目的登記工作的財(cái)務(wù)崗位是（）。

A、會(huì)計(jì) B、信息管理員 C、微機(jī)操作員 D、出納 答案：D

25、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的直系親屬不得擔(dān)任本機(jī)構(gòu)的（）工作。

A、信息、稽核 B、會(huì)計(jì)、稽核 C、會(huì)計(jì)、出納 答案：C

26、會(huì)計(jì)原始憑證如有遺失，應(yīng)當(dāng)取得原開(kāi)出單位蓋有（）的證明，并注明原來(lái)憑證的號(hào)碼、金額和內(nèi)容等，由本機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員審核交負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能代作原始憑證。

A、財(cái)務(wù)章 B、法人章 C、公章

對(duì)“模塊可查詢指定區(qū)間內(nèi)某醫(yī)院上傳的門診數(shù)據(jù)和住院數(shù)據(jù)。

答案：對(duì)。

34、縣財(cái)政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償?shù)炔牧线M(jìn)行審核無(wú)誤后，向財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到后，分別劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

答案：錯(cuò)

35、《合作醫(yī)療證》如遺失要及時(shí)向縣合管中心報(bào)告，由村委會(huì)出具證明，申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

答案：對(duì)

36、農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。

答案：錯(cuò)

37、為方便農(nóng)民參合，在一個(gè)參合內(nèi)，農(nóng)民可隨時(shí)參加合作醫(yī)療，并可以中途退出。

答案：錯(cuò)

38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。

答案：錯(cuò)

39、參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報(bào)銷，也可累計(jì)報(bào)銷。

答案：對(duì)

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、參合農(nóng)民趙保國(guó)07年2月第一次在縣醫(yī)院住院花了15000元，9月第二次在縣醫(yī)院住院，共花費(fèi)2400元，其中自費(fèi)藥品200元，自費(fèi)床位費(fèi)100元，假設(shè)該院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為40%，封頂線為15000元。問(wèn)趙保國(guó)第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。07年11月第二次在縣醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為30800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，報(bào)銷比例為40%，起付線為300元，封頂線為15000元，請(qǐng)問(wèn)孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。

答案： 9000元

49、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報(bào)銷3000元，事后經(jīng)舉報(bào)并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報(bào)縣合管中心審核時(shí)提供的診斷證明改為普通外傷。請(qǐng)問(wèn)縣合管中心該怎樣處理？

答案：

按合作醫(yī)療政策不屬報(bào)銷范圍，縣合管辦應(yīng)：

（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人提出批評(píng)；

52、參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開(kāi)了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：”我又沒(méi)有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?“，帶著疑問(wèn)老李找到了科主任。如果你來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？

答案：

①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。

②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時(shí)治療，在開(kāi)具檢查項(xiàng)目時(shí)要避免重復(fù)或類似的檢查。

③對(duì)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。

④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。

53、列舉長(zhǎng)治市規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。

答案：①合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、②符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入基本條件且自愿申請(qǐng)、③與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、④自愿接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、⑤自愿接受參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療

(5)該項(xiàng)目類別做過(guò)修改；

56、某參合農(nóng)民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時(shí)參合證上誤寫為'李麗'，直至辦理出院即報(bào)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)這種情況下信息系統(tǒng)會(huì)有什么提示？ 應(yīng)如何解決？

答案： 系統(tǒng)將提示”無(wú)此人信息或未繳費(fèi)"。解決辦法：

定點(diǎn)醫(yī)院先與本縣合管中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。

通知該患者在本月底前持村委會(huì)開(kāi)具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對(duì)并更改參合證上的錯(cuò)誤信息。

57、請(qǐng)簡(jiǎn)述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存管理，縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，域外結(jié)算款注入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開(kāi)。

58、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、3

度參合率是多少？

答案：80% 64、某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬(wàn)人次，請(qǐng)問(wèn)該縣2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？ 答案：管用分開(kāi)、錢賬分離、收支兩條線。66、風(fēng)險(xiǎn)基金的管理原則是什么？

答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲(chǔ)存、專款專用。

67、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過(guò)程中，主要包含哪幾類信息？

答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補(bǔ)償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息。

68、《 山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？

答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。69、縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：

（1）參合人員基本信息管理；

（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；

（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；

（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

76、什么人能參加新農(nóng)合？

答案：新農(nóng)合的參加對(duì)象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。

77、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)有些什么要求和規(guī)定？ 答案：就醫(yī)時(shí)必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。

78、其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看病？

答案：不能。醫(yī)療證限制只有交了費(fèi)的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新農(nóng)合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加條件的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。

80、門診費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答案：門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每張?zhí)幏较揞~為60元，每個(gè)參合農(nóng)民全年補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為40元，沒(méi)有發(fā)生門診費(fèi)用的不予補(bǔ)嘗，也不退還個(gè)人交納的參合費(fèi)用。

81、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用如何補(bǔ)償？

付金額不足300元的按實(shí)際金額補(bǔ)償。

86、在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷？

答案：縣外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。群眾就近到鄰縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。

87、在外縣住院回本縣報(bào)銷需要哪些資料？

答案：病人在外縣及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復(fù)印件，住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務(wù)大廳審核、報(bào)銷。88、2011年新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到多少？其中政府補(bǔ)助多少，參合個(gè)人交納多少？

答案：2011年新農(nóng)合人均籌資額為230元。其中政府補(bǔ)助人均200元，參合個(gè)人交納30元。

89、2011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？ 答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行門診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實(shí)行的家庭賬戶。90、2011年個(gè)人內(nèi)報(bào)銷封頂線是多少？ 答案：40000元。

91、我縣2010年那幾種病種實(shí)行定額付費(fèi)？ 答案：2010年10月26日開(kāi)始，新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)試點(diǎn)的病種實(shí)行4種疾病定額付費(fèi)：（1）單純剖宮產(chǎn)手

性心臟病；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨節(jié)病；（24）布病；

（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血病；門診治療納入住院補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線；報(bào)銷比例和封頂線按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。

94、新農(nóng)合報(bào)銷政策對(duì)住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報(bào)銷有哪些流程？

答案：參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦法，即：參合農(nóng)民在出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后當(dāng)場(chǎng)在出院結(jié)算報(bào)銷窗口按規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用。長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住的參合農(nóng)民住院治療的，出院后三個(gè)月內(nèi)憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到戶籍所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理中心審核補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例降低20%，且不再享受大病二次補(bǔ)償待遇。

95、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院從全面建設(shè)小康社

驗(yàn)、治療等費(fèi)用。

100、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉偻瑫r(shí)享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

101、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式

答案：鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單處方限價(jià) 不高于60元，補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為70%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。

102、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序

答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚裳a(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)取）人簽名后，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門診統(tǒng)籌臺(tái)帳，每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結(jié)算一次。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合管中心結(jié)算一次。

103、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則

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第五篇：大廳新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)問(wèn)答

1、什么人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

參合對(duì)象為轄區(qū)在冊(cè)未參加有政府投入的醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人購(gòu)買的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)、中、小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn))的農(nóng)村居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。以家庭為單位參保，所有鎮(zhèn)（涉農(nóng)街道以下簡(jiǎn)稱街道）的行政村（居委會(huì)）全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

農(nóng)村居民以戶為單位，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納參合資金，領(lǐng)取參保醫(yī)療本。

2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為260元。其中個(gè)人繳費(fèi)45元，村集體資助15元，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)政府各扶持100元。

3、門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

參合人員因病在當(dāng)?shù)貙?shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）門診，憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)按35%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。門診年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償金額為1000元。

（2）門診慢性病和重大疾病補(bǔ)償：

經(jīng)相關(guān)手續(xù)確定的門診慢性病和重大疾病病種，沒(méi)有住院而發(fā)生大額治療費(fèi)用，由參合人(或其家屬)持參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療證明、身份證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)向鎮(zhèn)（街道）合管辦提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)合管辦同意，按醫(yī)療總費(fèi)用40%的標(biāo)準(zhǔn)，再按照鄉(xiāng)（區(qū)）級(jí)、市級(jí)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、80%、70%的比例予以報(bào)銷。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）起付線：住院醫(yī)藥費(fèi)起付線為

鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元； 區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元； 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元； 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

（2）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：起付線以上費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，參合人員因病 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按可報(bào)費(fèi)用的80%報(bào)銷補(bǔ)償； 在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（第四人民醫(yī)院）按可報(bào)費(fèi)用的65%報(bào)銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報(bào)費(fèi)用的45%報(bào)銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報(bào)費(fèi)用的30%報(bào)銷補(bǔ)償；

未經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在區(qū)外（市級(jí)、市外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按可報(bào)費(fèi)用的20%報(bào)銷補(bǔ)償。

（3）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至泰州市海陵口腔、婦科、濟(jì)群等三家民營(yíng)醫(yī)院，起付線800元，起付線以上按可報(bào)費(fèi)用的45%報(bào)銷補(bǔ)償。

5、參合人員報(bào)銷需要哪些手續(xù)？

參合人員因病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑本人身份證、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明在所在就診醫(yī)院報(bào)銷。如在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后一個(gè)月內(nèi)憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)、身份證復(fù)印件、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明和住院費(fèi)用清單到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理補(bǔ)償。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的情況有哪些？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的有：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、病歷等工本費(fèi)。

2、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)或自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（伽馬刀、χ-刀）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、近視眼矯形術(shù)。

3、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其它

1、自購(gòu)藥品、進(jìn)口藥品、白蛋白、血液（包括成份血、血漿）費(fèi)用、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

3、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療責(zé)任事故等治療所發(fā)生的一切費(fèi)用。

5、出國(guó)出境探親、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費(fèi)用。

6、性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費(fèi)用。

7、工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療費(fèi)用。

8、國(guó)家和省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

投訴監(jiān)督電話： 86334401

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室