第一篇：農合知識用途

一;

1;2012年農合補肋封頂線每人每年為10萬元。

2;2012年3月，張與他人打架受傷，在湘雅治療用了30000元，自負為8000元，該患者農合補償為0元。

3;2012年8月，張明在邵陽中心醫院因腦炎住院用了5300元，其中自負費用600元，請問

4;5：不是6;2012年縣人民醫院住院起付線是300元。縣外起付線為1000元。

7;根據2012年新農合政策在鄉鎮衛生院住院原則上不超過5次報銷比例為8;2012年五保戶在縣鄉兩級定點醫院住院新農合補償

9;2012年新農合鄉級門診一般診療補償8元每人次。

10：按新農合2012年政策，患宮頸癌在縣農合辦辦了轉診在中心醫院按臨床路徑治療費用，新農合報70%。

11;;不是我縣重大疾病補償的病種是肝癌。

12:參合患者有再生障礙性貧血，當年未有住院與大額門診補償的，新農合補慢性病 13;2012年政策0---6歲兒童唇腭裂，人工耳蝸植入的參合患者住院手術費用納入新農合住院補償。14;2012年，無責任方動物咬傷補償為

15；2012年在湘雅附三住院（省級定點醫院）起伏線為700元。

16：參合患者在山上做事受傷，在正骨醫院住院，除帶身份證或戶口本復印件，醫療卡外，還要加持村委會無責任方證明和外傷調查表。

17;符合國家政策的孕婦，9月6日后在衛生院平產共用費用700元，農合補償18

19：不是合作醫療報銷范疇的是，健康體檢費。

20：2012年對實行了基本藥物制度并零差率銷售的新農合定點村門診補

21:;復轉軍人與婚嫁遷入人員辦理戶口后可交農合當年度人平籌資總費用，參合的可以享當年農合補肋。

22;2012年7月1日后，動靜脈介入診療費，心臟介入診療費，冠脈診療介入費，核磁共振，CT等，按納入可報范圍。

23：不是我縣新農合定點醫院的是，婁底市中心醫院

24：2012年8月在縣紅十字醫院住院起伏線為

25:2012年我縣普通門診補償為40元每人每年。

二:

26：定點醫療機構及工作人員在工作中不違反下列行為;

A:偽造，借用他人醫療卡，或縱容他人頂替騙取合作醫療基金。

B;將農合目錄外藥品和診療項目換為目錄內藥品和診診療項目，或將低價藥和診療項目換為高價藥品和診療項目套取農合基金。

C;出虛假票據，偽造醫療文書及相關費用資料，套取或幫他人套取基金。

D;編造入院指征，誘導門診參合病人掛床住院，變相套取合作醫療基金。

E;其它違反新農合規定的行為。

27：下列治療項目農合不予補償。

28;出生才5天毛毛因腦病在省兒童醫院住院，出院后回農合辦報銷要帶資料為村里證明或新生兒戶口本，母親戶口本，醫療卡，發票，診斷證明，清單，出院小結）29;這些疾病在定點醫療機構住院報銷為80%，（肺癌，胃癌，腦梗死，直腸癌，食道癌，慢性粒細胞白血病，一型糖尿病，急性心肌梗死，結腸癌，血友病，晚期血吸蟲病）。女子兩癌宮頸，乳腺癌，肝癌不是的。

30;每日清單或總清單，發票）

三：：

1參合患者憑電腦發票復印件不可報銷，2自殺患者不可報銷，3境外就醫不可報銷，4本年度在雀，市，縣同級定點醫院再次住院不再核減起伏錢。

5急診搶救24小時內轉上級醫院繼續治療的，急診搶救留觀費用按住院標準補償。6患者近視在愛爾眼科激光治療產生的費用不予以償。

7：201

28;新生兒患病可隨本年度參合母親享受出生當年的住院補償。

910：參加新農合沒有年齡限制。

11;定點醫療機構醫務人員應嚴格遵守衛生法律法規及醫療護理技術操作規程，堅持合理檢查，合理治療，合理用藥。

12:與人打架斗毆不可報銷。

13:在中心醫院配眼鏡的費用農合不可補償。

14;新農合做假不可以睜一眼，閉一眼，不去管它。

1;:2013年個人交費為60元。

2:患乳腺癌辦理了轉診后，在中心醫院按臨床路徑治療的報3：鄉鎮醫院住院自負藥品比例為4：門診統籌不含有意外傷病門診補償。只含有普通門診，大額門診，特殊慢性病門診。5：癲癇，再障，肝硬化晚期是2012

6：我縣是從

7：今年9月6日在鄉鎮衛生院生育的產婦,基本服務包費用為700元,新農合補助400元.8：符合生育政策的產婦,分娩應帶身份證或戶口本復印件,醫療卡,.9：凡參加新農合的高危重癥孕婦在本縣縣級定點醫療機構住院分娩,報銷比例為在現有的報

10：我縣新農合一般住院補償費用計算公式為銷比例.11,村里打了無責任方證明的，12：參合患者醫療費用補償可憑電腦發票復印件報銷,是不可以的,13：合作醫療卡遺失的,.14：根據我縣2012年新農合補償政策,參合患者除參加我縣農合外,同時購買了市內商業保險的,在商業保險公司報銷后,可持加蓋商業保險公司公章的原始發票復印件,商業保險的入保憑證和保險公司結報單據等材料到縣農合辦理補償，補償標準與未購買商業保險的參合患者同等對待.15：定點醫療機構及醫務人員應嚴格執行新農合的各項政策規定,為參合患者提供優質,價廉,便捷,周到,安全的服務來滿足參合人員.16：2012年我縣村級門診一般診療費統一為5元/人`次,其中4元由農合補助,其余1元患者自付,村衛生室不再另行分項收費.17：我縣2012年農合政策,將手足口病納入了農合補償.2012年新農合補償封頂線每人每年累計醫療補償最高限額為

-2012報銷比例為合報銷起付線為1000,報銷比例為45%。鄉鎮衛生院起付線為150元。

2013年我縣新農合個人籌資標準為

2012年我縣在鄉鎮衛生院住院的參合患者，年度內原則上不超過5次/人，因病確實需超過5次的，住院補償比例為70%。

2012藥品比例應控制在5%以內.要求鄉鎮衛生院住院自負藥品比例應控制為0.2012

2012年農村五保戶在我縣鎮鄉兩級定點醫療機構住院基本醫療費用新農合的補償標準為75%。

2012 無責任方且并非機動車造成的意外傷害患者，在我縣縣級及縣級以上醫院住院時除應帶身份證或戶口簿復印件、醫療卡辦理住院補償手續外，還應加持村委會無責任方證明和外傷調查表。

符合國家生育政策的孕產婦，在縣婦幼保健院平產分娩，應帶身份證或戶口簿復印件、醫療卡辦理住院補償手續外，還應加持生育證原件，從9月1日開始平產分娩產生基本醫療服務包費用為950元，新農合補償費為650，在鎮衛生院平產分娩產生基本醫療服務包費用為700，新農合補償費用為400.《關于開展農村孕產婦縣鄉住院分娩基本醫療全免費工作的實施方案》（新衛發[2012]14號）文件規定，凡參加新農合的高危重癥孕產婦在本縣縣級定點醫療機構住院分娩，報銷比例為現有的住院報銷比例基礎上再提高5%。目前我縣實行新農合補償模式為住院統籌加門診統籌，住院補償費用計算公式為（本次住院總費用-起付線-自負費用）*報銷比例

復轉軍人及婚嫁遷入人員在辦理戶籍手續后可及時繳費參加新農合，繳納當年人平籌資總額費用，參加1個月后可享受當年新農合補償，辦理參合手續應帶戶口簿、退伍證。

新農合患者因病在縣外非定點醫院住院，需攜帶身份證或戶口簿的復印件，診斷證明書，出院記錄，醫療卡，費用總清單及住院發票。

新生兒因病在縣級以上醫院住院，出院時需攜帶出生證明，村委會證明或新生兒戶口簿，母親戶口簿或身份證，醫療卡，新生兒住院發票、診斷證明、每日清單、出院小結回縣農合辦辦理補償。

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、耐多藥性結核病、重癥性精神病應辦理救治申報及就診、轉診審批手續，方可享受重大疾病補償標準補償。

急性心肌梗塞、腦梗死、直腸癌、食道癌、慢性粒細胞白血病等重大疾病病種在定點醫療機構住院報銷比例為80% 不育不孕農合不可報。

我縣2012年農合政策，除意外傷害外，在縣及縣以上定點醫院門診就診，全年未有過住院補償與特殊慢性病門診補償的參合患者可享受大額門診。

參合農民2012年度可以同時享受住院補償和普通門診補償，但不能同時享受大額門診補償和特殊慢性病門診補償。

第二篇：新農合知識問答

新農合知識問答

新型農村合作醫療制度知識問答

1、哪些人可以參加新型農村合作醫療？

答：凡具有我區常住農業戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨參加。已經參加各類商業保險的農民，也可同時參加新型農村合作醫療。試點鄉鎮未參合人員可同全區啟動一并參加。中、小學生和學齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農村合作醫療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農村合作醫療，個人繳費部分由所在鄉鎮、街道負擔。因患病經新型農村合作醫療報銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助（按武清區人民政府文件“武清政[2005]23號文件”執行）。

3、新型農村合作醫療資金的籌集標準和來源是什么？

答：籌集標準為每人每年100元。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農民個人每年繳納30元。

4、參合人員繳費后有何憑證？

答：參合人員繳費后，由區新型農村合作醫療辦公室以戶為單位發給《武清區新型農村合作醫療證》和家庭賬戶卡。醫療證是就醫、報銷醫療費用的重要依據，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補證和補卡費用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個人繳費的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉醫看病、區內藥店買藥（經GSP認證）、區內定點醫院門診和住院費用個人支付部分。

6、我區新型農村合作醫療的管理形式？

答：我區新型農村合作醫療實行全區統籌。委托中國人壽武清公司負責住院報銷業務，區內定點醫院由保險公司設專人負責結報工作，實行計算機網絡管理，窗口結算，即結即報。委托農行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區內藥店（經GSP認證）、農村社區衛生服務站、定點醫院安裝PUSH機，參加新型農村合作醫療的農民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫療證》？

答：（1）區內定點醫院對參合農民住院治療費、檢查費、藥費給予一定的優惠。

（2）區內定點醫院為參合農民提供超出合作醫療支付范圍的服務和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農民在區內定點醫院住院，出院后當場兌現合作醫療補助款。

8、新型農村合作醫療報銷標準是多少？

答：①門診輸液報銷。凡在區內一級定點醫院、符合準入條件經批準的農村社區衛生服務站及二級定點醫院的兒科門診輸液實行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。

②生育補助。凡生育（僅限于符合計劃生育政策的）無論自然分娩還是剖腹產，每胎補助100元。

③住院報銷。報銷設定起付線，有不同報銷比例。即：區內一級醫院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區內二級醫院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區外醫院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。年內累計報銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計算。凡參加新型農村合作醫療人員，經新型農村合作醫療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫療救助。

參合人員在區內定點醫院住院，實行雙向轉診制度，需要轉診的患者，由一級醫院轉往二級醫院，補交齊二級醫院的起付線，由二級醫院轉往一級醫院，不再交起付線（必須是連續住院，時間不超過24小時）。

參合人員在區內醫院住院，根據病情變化，需轉區外醫院住院的患者，如在區內醫院發生的費用未達到起付線，可將其區內醫院發生的費用，做為區外報銷起付線（時間不能超過24小時）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內及時報告村委會和區結報中心，報銷同外地就診手續相同。

9、報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:

住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫療證、住院專用收據、住院收費清單、醫院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報銷（指在一級醫院和經批準的社區衛生服務站，區內二級醫院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫療證、新型農村合作醫療統一印制的門診專用收據、輸液清單，缺一不可。（2）報銷時間。

輸液報銷時間：在一級醫院和區內二級醫院兒科門診輸液病人，實行即結即報；在經批準的社區衛生服務站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉鎮醫院新農合結報點辦理報銷業務。

住院報銷時間：在區內定點醫院住院實行即結即報。區外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉鎮（街道）、村（街）委會填制的新型農村合作醫療補償申請表，并經鄉鎮（街道）合作醫療辦公室主管領導和村（街）領導簽字后，到中國人壽武清公司結報中心報銷，時間在參合本年內有效。

10、新型農村合作醫療定點醫院有哪些？

答：新型農村合作醫療本區內限定醫院。區內定點醫院有：區醫院、中醫醫院、二院、婦幼保健院、結核病防治所、區口腔醫院、仁和醫院和28個鄉鎮（街道）衛生院。區外定點醫院必須是二級以上醫院。

11、參加新型農村合作醫療人員報銷流程？ 新型農村合作醫療就醫報銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫療證、戶口本）定點醫院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院-------------------醫院結報處報銷

12、住院報銷范圍？

答：發生自然疾病或限定范圍內發生的意外傷害住院，在定點醫院住院期間的治療費、藥費（按照武清區新型農村合作醫療基本用藥目錄執行）、化驗費、檢查費、手術費、搶救費、住院費等可實行報銷。另外，在區內定點醫院生產（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產）每胎補助100元。個人年內多次住院的醫療費分次結算，全年累計報銷額15000元。

13、哪些費用不屬于新型農村合作醫療補償范圍？ 答：不予補償范圍：

（1）住院期間自購藥品和在《武清區新型農村合作醫療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術、氣功、按摩、特別護理、會診費、取暖費、空調費、高間費（每天只報銷一張標準床）、陪床費、救護車費、輸血費、健康體檢、掛號費（含專家掛號費）、病歷本等特殊醫療服務及一次性生活用品所需費用。

（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產、墮胎、剖腹產（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。

（4）康復性醫療費用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫療費用）、公傷意外、醫療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發生的醫療費用。

（6）在人體內、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關節、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動鑒定費用。

（8）區新型農村合作醫療領導小組確定的其他不予報銷的費用。

14、新型農村合作醫療資金有那些監管措施？

答：(1)新型農村合作醫療資金實行專戶管理、專款專用。（2）實行審計監督，由審計部門定期對資金使用情況進行審計。

（3）接受社會、群眾和各級人大、政協、紀委的監督。鄉鎮（街）、村設立公開欄，每月公布各鄉鎮（街）、村報銷情況，做到公平、公正、公開。

15、對弄虛作假者的處理規定？

答：對以假名、借名、篡改合作醫療報銷憑證等手段，騙取合作醫療報銷資金的，取消參合農民本年應享受的合作醫療待遇，已報銷的資金予以追回，構成犯罪的依法追究刑事責任。對醫療機構弄虛作假的取消定點醫療機構資格，取消責任人的行醫資格。

第三篇：新農合知識競賽試題

一、選擇題

1、基金補償情況要實行定期（）制度，接受監督。A、公開 B、公示 答案：B

2、合作醫療基金要按照（）的原則進行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公開、公平、公正 答案：A B C

3、各縣（市）可以根據本地實際從統籌基金中提管理費、預防保健基金。（）

A、允許 B、不允許 答案：B

4、農民在域外就醫的醫療費用補償由（）辦理。A、經辦機構 B、鄉醫院 C、定點醫療機構 答案：A

5、合作醫療基金應單獨核算、（）管理。A、專人 B、專項 C、專帳 答案：C

6、以下各項所支付的費用哪項不屬于合作醫療補償范圍（）。

A．住院費 B．護理費 C．醫療保健費 D．搶救費

12、（）是指由參加農村合作醫療農民個人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對參加新型農村合作醫療費用進行補償的資金。

A、二次補償款 B、合作醫療補償款 C、合作醫療基金 答案：C

13、（）納入財政專戶管理。

A、二次補償款 B、合作醫療補償 C、合作醫療基金 答案：C

14、合作醫療經辦機構應按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原則，根據上基金預算執行情況和本基金收支預測，編制合作醫療基金預算草案。

A、略有結余 B、略有盈余 C、沒有結余 答案：A

15、編制合作醫療基金預算草案，應按照（）和衛生行政部門規定的時間及編制要求進行。

A、民政 B、政府 C、財政 D發改委 答案：C

16、合作醫療基金預算由（）、衛生行政部門按規定時限審核，并報縣級合作醫療管理委員會批準。

A、市級財政 B、縣級財政 C、鄉級財政 省級財政 答案：B

17、合作醫療經辦機構按照（）批準的預算管理和使用

答案：A

22、合作醫療基金在實施內出現虧損時，合作醫療經辦機構應及時向同級（）行政部門報告。

A、財政、民政 B、財政、衛生 C、民政、衛生 答案：B

23、合作醫療經辦機構編制的財務會計報告，經縣級財政、衛生行政部門審核，審計部門審計后，報（）批復。

A、同級政府 B、上級財政部門 C、合作醫療管理委員會

答案：C

24、不得兼管稽核、會計檔案保管和記錄收入費用、債權債務帳目的登記工作的財務崗位是（）。

A、會計 B、信息管理員 C、微機操作員 D、出納 答案：D

25、合作醫療經辦機構人員的直系親屬不得擔任本機構的（）工作。

A、信息、稽核 B、會計、稽核 C、會計、出納 答案：C

26、會計原始憑證如有遺失，應當取得原開出單位蓋有（）的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內容等，由本機構會計人員審核交負責人批準后，才能代作原始憑證。

A、財務章 B、法人章 C、公章

對“模塊可查詢指定區間內某醫院上傳的門診數據和住院數據。

答案：對。

34、縣財政部門對經辦機構報送的醫療費用及補償等材料進行審核無誤后，向財政專戶下達付款通知，經辦機構收到后，分別劃撥到各定點醫療機構。

答案：錯

35、《合作醫療證》如遺失要及時向縣合管中心報告，由村委會出具證明，申請補發。

答案：對

36、農民一旦參加了新型農村合作醫療，以后每年必須參加。

答案：錯

37、為方便農民參合，在一個參合內，農民可隨時參加合作醫療，并可以中途退出。

答案：錯

38、定點醫療機構在為參合農民診治時，可以按照農民的意愿用藥和檢查。

答案：錯

39、參合農民一年內多次住院可分次報銷，也可累計報銷。

答案：對

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、參合農民趙保國07年2月第一次在縣醫院住院花了15000元，9月第二次在縣醫院住院，共花費2400元，其中自費藥品200元，自費床位費100元，假設該院報銷起付線為300元，報銷比例為40%，封頂線為15000元。問趙保國第二次住院最多可得到多少補償金額？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、參合農民孫家輝07年1月第一次在縣醫院住院已得到補償金6000元。07年11月第二次在縣醫院住院花費總費用為30800元，其中自費醫藥費500元，報銷比例為40%，起付線為300元，封頂線為15000元，請問孫家輝本次住院最多可得到的補償金額。

答案： 9000元

49、某縣醫院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經舉報并查實屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫院及醫護人員均知情，但醫院在上報縣合管中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。請問縣合管中心該怎樣處理？

答案：

按合作醫療政策不屬報銷范圍，縣合管辦應：

（1）從下月縣醫院核銷補償中扣減3000元，并對醫院當事人提出批評；

52、參合農民李老根因病住進了縣醫院做手術，術前主治醫生給老李開了幾項檢查，包括輸血前三項，乙肝五項，出凝血時間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：”我又沒有乙肝、丙肝，醫生是不是在亂給我檢查啊?“，帶著疑問老李找到了科主任。如果你來處理這個問題，請問應該怎樣對老李解釋清楚呢？

答案：

①新農合政策是不允許醫院隨意給患者進行不必要的檢查的。

②住院后進行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項目時要避免重復或類似的檢查。

③對衛生行政部門規定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術安全進行的必要檢查等，必須按照規定執行。

④如確定醫生所進行的檢查為不合理檢查，根據規定給予相應懲處。

53、列舉長治市規定的新農合定點醫療機構應具備的條件。

答案：①合法醫療機構、②符合衛生行政部門準入基本條件且自愿申請、③與新農合經辦機構簽訂服務協議、④自愿接受經辦機構管理、⑤自愿接受參合農民及社會廣泛監督、⑥遵守新農合相關規定，為參合農民提供優質低廉醫療

(5)該項目類別做過修改；

56、某參合農民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時參合證上誤寫為'李麗'，直至辦理出院即報時才發現，請問這種情況下信息系統會有什么提示？ 應如何解決？

答案： 系統將提示”無此人信息或未繳費"。解決辦法：

定點醫院先與本縣合管中心聯系核實患者姓名。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報。

通知該患者在本月底前持村委會開具的證明、有效證件和醫療證到縣合管中心核對并更改參合證上的錯誤信息。

57、請簡述基金封閉運行 ? 答案：基金封閉運行，是基金使用中的基本要求。財政部門在代理銀行設立基金專戶，所有新型農村合作醫療基金全部進入代理銀行基金專戶儲存管理，縣（市）新型農村合作醫療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業務，將資金注入定點醫療機構的銀行帳戶，域外結算款注入經辦機構周轉帳戶，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開。

58、什么是新型農村合作醫療制度？

答案：①新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、3

度參合率是多少？

答案：80% 64、某縣人口總數為120萬人，其中農業人口數100萬人，2007年參加新農合的人數為80萬人，2007年得到補償的人次數為48萬人次，請問該縣2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封閉運行的基本要求是什么？ 答案：管用分開、錢賬分離、收支兩條線。66、風險基金的管理原則是什么？

答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲存、專款專用。

67、在新型農村合作醫療管理過程中，主要包含哪幾類信息？

答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫信息（4）補償信息（5）管理信息（6）政策法規信息（7）基本社會經濟信息。

68、《 山西省新農合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？

答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。69、縣（市）合管中心信息管理系統主要有哪些功能？ 答案：

（1）參合人員基本信息管理；

（1）與新農合管理經辦機構簽訂服務協議；

（2）履行為參合農民提供優質低廉醫療服務職責；

（3）遵守新農合相關規定，接受經辦機構、參合農民及社會廣泛監督的合法醫療機構。

76、什么人能參加新農合？

答案：新農合的參加對象是我縣轄區內的農村戶籍人口（包括外出務工人員）均可參加新型農村合作醫療，以戶為單位參加。

77、醫療機構在參合農民就醫時有些什么要求和規定？ 答案：就醫時必須帶醫療證、本人身份證或戶口薄方能就醫。

78、其他的人能不能用別人的醫療證看病？

答案：不能。醫療證限制只有交了費的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新農合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加條件的農民，以戶為單位每人每年繳納合作醫療基金，由村委組織。

80、門診費用如何補償？

答案：門診費用補償比例為70%，每張處方限額為60元，每個參合農民全年補償的封頂線為40元，沒有發生門診費用的不予補嘗，也不退還個人交納的參合費用。

81、鄉鎮定點醫療機構住院費用如何補償？

付金額不足300元的按實際金額補償。

86、在外縣就醫的醫藥費用如何報銷？

答案：縣外及縣級以上門診醫藥費不減免、補償和報銷。群眾就近到鄰縣定點醫療機構住院的，視同在本縣內同級醫療機構住院，按照同級別定點醫療機構給予補償。

87、在外縣住院回本縣報銷需要哪些資料？

答案：病人在外縣及縣級醫療機構就醫出院后，帶合作醫療證、本人身份證、戶口簿及其復印件，住院醫藥費發票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務大廳審核、報銷。88、2011年新農合人均籌資額達到多少？其中政府補助多少，參合個人交納多少？

答案：2011年新農合人均籌資額為230元。其中政府補助人均200元，參合個人交納30元。

89、2011年新農合實行了什么樣的報銷模式？ 答案：按山西省有關要求，統一實行門診加住院統籌模式，取消了以往實行的家庭賬戶。90、2011年個人內報銷封頂線是多少？ 答案：40000元。

91、我縣2010年那幾種病種實行定額付費？ 答案：2010年10月26日開始，新農合住院單病種定額付費試點的病種實行4種疾病定額付費：（1）單純剖宮產手

性心臟病；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨節病；（24）布病；

（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血病；門診治療納入住院補償范圍，不設起付線；報銷比例和封頂線按住院補償標準。其他大額門診費用和慢性病補償不設起付線，半年結報一次，補償比例為50%，年封頂線為每人5000元。

94、新農合報銷政策對住院、轉院有哪些規定？出院報銷有哪些流程？

答案：參合農民住院費用實行“先行墊付、直接補償”的辦法，即：參合農民在出院時由定點醫療機構審核后當場在出院結算報銷窗口按規定比例報銷住院費用。長期外出務工、求學、居住的參合農民住院治療的，出院后三個月內憑住院結算單及相關資料到戶籍所在縣市區新農合管理中心審核補償。

參合農民在本市范圍內的定點醫療機構住院治療取消逐級轉診。參合農民未經批準自行轉診到市外醫療機構就診的，補償比例降低20%，且不再享受大病二次補償待遇。

95、為什么要建立新型農村合作醫療制度？

答案：建立新型農村合作醫療制度主要是為了緩解農民因病致貧、因病返貧問題，幫助農民抵御大病風險。建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院從全面建設小康社

驗、治療等費用。

100、門診統籌補償標準

答案：補償標準為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當年未達封頂線者，結余金額不再以戶為單位累計至下年，統一轉入住院統籌基金。享受慢性病大額門診補償的患者不再同時享受普通門診統籌補償。

101、門診統籌的補償方式

答案：鄉村兩級定點醫療機構門診單處方限價 不高于60元，補償不設起付線，補償比例為70%，補償實行即付即補。

102、門診統籌的補償程序

答案： 參合農民在鄉村定點醫療機構就診時，應查驗就診者《合作醫療證》，使用新農合統一的門診處方、各項門診輔助檢查報告單，準確核算門診總費用、可報費用和實際補償費用金額，如實填寫《新型農村合作醫療普通門診統籌補償登記表》，由補償申報（領取）人簽名后，將補償金額記入該戶《合作醫療證》和門診統籌臺帳，每月憑《新農合普通門診統籌補償登記表》和有參合農民簽名認可的門診處方與鄉（鎮）合管辦結算一次。

鄉（鎮）合管辦每月持匯總所轄各村衛生所及本鄉（鎮）衛生院匯總表到縣合管中心結算一次。

103、新型農村合作醫療的原則

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第四篇：大廳新農合知識問答

海陵區新型農村合作醫療知識問答

1、什么人可以參加新型農村合作醫療？

參合對象為轄區在冊未參加有政府投入的醫療保險(城鎮職工醫療保險、個人購買的城鎮職工醫療保險、城市居民醫療保險、中、小學生醫療保險)的農村居民、鄉鎮居民。以家庭為單位參保，所有鎮（涉農街道以下簡稱街道）的行政村（居委會）全部參加新型農村合作醫療。

2、如何參加新型農村合作醫療？繳費標準是多少？

農村居民以戶為單位，在規定的時間內繳納參合資金，領取參保醫療本。

2011新型農村合作醫療籌資標準為260元。其中個人繳費45元，村集體資助15元，區、鄉鎮（街道）兩級政府各扶持100元。

3、門診醫藥費報銷標準是多少？（1）門診醫藥費補償：

參合人員因病在當地實行鄉村一體化管理的鎮街衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生服務站（衛生室）門診，憑醫藥費原始票據按35%的標準進行報銷補償。門診年內累計最高補償金額為1000元。

（2）門診慢性病和重大疾病補償：

經相關手續確定的門診慢性病和重大疾病病種，沒有住院而發生大額治療費用，由參合人(或其家屬)持參加新型農村合作醫療證明、身份證、門診病歷、醫療費原始票據向鎮（街道）合管辦提出申請，經區合管辦同意，按醫療總費用40%的標準，再按照鄉（區）級、市級、市外定點醫療機構100%、80%、70%的比例予以報銷。

4、住院醫藥費報銷標準是多少？（1）起付線：住院醫藥費起付線為

鎮街衛生院（社區衛生服務中心）400元； 區級定點醫療機構600元； 市級定點醫療機構800元； 市外定點醫療機構1000元。

（2）報銷標準：起付線以上費用按以下標準進行報銷，參合人員因病 在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）按可報費用的80%報銷補償； 在區級醫療機構（第四人民醫院）按可報費用的65%報銷補償； 經批準轉診至市級醫療機構按可報費用的45%報銷補償； 經批準轉診至市外醫療機構按可報費用的30%報銷補償；

未經鄉鎮（街道）合管辦辦理轉診手續在區外（市級、市外）醫療機構診治發生的醫藥費用，按可報費用的20%報銷補償。

（3）經批準轉診至泰州市海陵口腔、婦科、濟群等三家民營醫院，起付線800元，起付線以上按可報費用的45%報銷補償。

5、參合人員報銷需要哪些手續？

參合人員因病在本市定點醫療機構住院，憑本人身份證、參保醫療本、鄉鎮合管辦轉診證明在所在就診醫院報銷。如在市外定點醫院住院，出院后一個月內憑醫藥費原始票據、身份證復印件、參保醫療本、鄉鎮合管辦轉診證明和住院費用清單到所屬鄉鎮（街道）合管辦辦理補償。

6、新型農村合作醫療不予報銷的情況有哪些？ 新型農村合作醫療不予報銷的有：

（一）服務項目類

1、病歷等工本費。

2、掛號費、院外會診費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、實行優質優價費或自請特別護士等特需醫療服務費。

（二）非疾病治療項目類

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（伽馬刀、χ-刀）、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、近視眼矯形術。

3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其它

1、自購藥品、進口藥品、白蛋白、血液（包括成份血、血漿）費用、空調費、取暖費。

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

3、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

4、因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫療責任事故等治療所發生的一切費用。

5、出國出境探親、進修、講學期間的醫療費用。

6、性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費用。

7、工傷、職業病、集體食物中毒、計劃生育手術后遺癥治療費用。

8、國家和省規定不予補償的其他情形。

投訴監督電話： 86334401

海陵區新型農村合作醫療管理辦公室

第五篇：新農合知識培訓試題

新農合知識培訓試題

姓名：性別：村所：

1、新農合的概念：新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由組織、引導、支持，農民參加，、、和多方籌資，以為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導支持是，個人交錢是和。

2、2010新農合籌資標準：每人國家財政給每個參合農民補助元，省級財政補助39元，市、區兩級財政各補助10、50元。

3、2010參合農民補償模式：

4、2010參合農民補償標準：參合農民在區級、鄉級、村級定點醫療機構門診就診，發生的費用按比例報銷，每人每年報銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農民在居住村的村級定點醫療機構門診補償每人每年不超過元。

5、門診統籌補償程序：參合門診病人須持<合作醫療證》、身份證（戶口本）有效證件在區、鄉、參合所在村三級定點醫療機構就診（不得跨村）。經治醫生必須核對患者身份，經患者簽字確認后，留下聯系方式，由定點醫療機構直接兌付補償金，同時做好門診登記，如實將發生的醫藥費用填寫到合作醫療證家庭門診統籌登記欄（第16-18頁），并將農民獲得門診補償的情況定期公示。

6、門診費用補償范圍：A、除外的門診醫療藥品的費用。

B、藥品為《》內的藥品。

7、住院統籌模式及標準：參合農民在不同級別的醫療機構住院發生的醫療費用實行補償。

A、鄉鎮衛生院：0-300元，補償比例%，300元以上，補償比例%；

B、區級以醫療機構：0-400元，補償比例，400元以上，補償比例%。

C、市級及其以上醫療機構：0-500元，補償比例%，500元以上，補償比例%。

D、參合農民住院患者個人年內補償金額累計封頂線為

8、門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結核病、慢性肝炎、類風濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關節病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。

9、特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。

10、慢病補助標準：不設起付線，凡發生門診慢病病種費用按%比例報銷。每人每年補助封頂線為患上述疾病者必須到當地鄉鎮衛生院或區級定點醫療機構辦理慢性病病志，即時結算。