第一篇：xx縣人民醫院危重新生兒救治中心自查報告

危重新生兒救治中心自查報告

**縣人民醫院

我院自成立新生兒救治中心以來，一直按照中心建設要求，成立危重新生兒救治領導小組，由主管院長擔任組長，科主任為副組長，科室醫生作為救治小組成員，護士長主管中心護理及感染控制工作。按照中心建設要求，上報了目前已有的新生兒搶救設備，和按照中心要求急需的其他搶救設備，目前國家配備的設備還沒有到位，我們利用現有的設備完成現有的危重新生兒救治工作，由于設備局限，對危中新生兒進一步治療尚存在局限，搶救后大多轉運到上級醫院繼續治療。

為了適應中心的工作科室專門組織了全科人員進行了新生兒窒息，氣管插管，及休克的急診急救專題培訓，新生兒救治中心基本工作制度正抓緊落實，新生兒洗浴室正在籌建。

第二篇：危重新生兒救治中心建設

危重新生兒救治中心建設任務分解

一、床位設置

危重孕產婦救治中心設立文件及組織機構：要求≥35張床位；NICU≥10張床位，按要求配置的救治中心人員組成（醫務科協調院辦發文）

二、建立組織架構

1、危重新生兒救治領導小組成立文件：分管院長任組長，按相關要求配置成員。（醫務科協調院辦發文）

2、危重孕產婦救治中心組織機構（醫務科協調院辦發文）

3、救治中心專家組：分管院長任組長，按要求配置成員。（醫務科協調院辦發文）

4、救治中心質量控制小組（兒科）

三、規章制度

1、各類人員工作職責：臨床、醫技和職能部門職責（醫務科）

2、各類診療規范（兒科）

3、危重孕產婦管理相關制度：

（1）危重新生兒管理制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、急救藥品管理制度、危重新生兒搶救制度、危重新生兒會診制度、危重新生兒信息登記報告制度、危重新生兒救治中心業務培訓制度危重新生兒評審制度（要求每季度一次）、危重新生兒急救演練制度。（兒科）

（2）危重新生兒搶救用血管理制度、危重孕產婦輸血保障機制。（輸血科）（3）危重新生兒服務管理和臨床救治分工協作機制、危重新生兒急救綠色通道管理制度。（醫務科）

四、流程

1、危重新生兒急救轉運流程、危重新生兒會診流程、危重新生兒轉運流程、產科兒科協作流程。（醫務科、產科、兒科）

2、新生兒復蘇流程（兒科、產科）

五、設施設備： 兒科（理出清單）

六、急救藥品：重點兒科專科用藥如何備？（兒科、藥學部）

七、管理資料：

1、中心基本情況（包含組織機構成立文件、設施設備清單）、職責制度流程匯編、中心會議記錄、危重新生兒疑難危重病例討論記錄、危重新生兒死亡病例討論記錄、業務培訓及急救演練記錄（兒科）

2、危重新生兒評審記錄、危重新生兒轉運交接記錄、危重新生兒救治病例登記記錄（兒科）

第三篇：危重孕產婦救治中心自查報告

烏拉特中旗人民醫院危重孕產婦和新生兒救治中心建設情況自查報告

按照《國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛婦幼發〔2017〕42號）文件精神，為加強危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理，建立完善轉會診和救治網絡，提高救治能力和服務質量，保障救治服務的及時性和安全性，切實降低孕產婦和新生兒死亡率，依據《國家衛計委辦公廳關于印發危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南》要求。7月初將我院建設情況進行了自查與整改，報告如下：

一、救治中心建設情況

我院根據《建設與指南》對基本工作制度建立的要求，逐條建立了危重孕產婦和新生兒救治中心基本工作制度共40條并匯編成冊。同時，對現有人員、設備及服務能力等情況進行自查，自查表后附。按照文件要求，在2020年基本能夠建成救治中心并達標。

我院研究制定了《危重孕產婦和新生兒救治基本工作制度》、《危重孕產婦搶救應急方案》，設立產科安全管理辦公室。

二、人員結構及硬件設置情況

（一）人員結構情況 1.婦產科人員與床位情況

醫師共5人，其中，主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師1人，住院醫師1人；專職助產士2人；護理人員8名；具有母嬰保健技術資格證人員共4名；婦產科開放床位14張，待產床4張，產床3張。縣級危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求搶救床位數≥2張，我院設置3張搶救病床，要求醫師床位比≥0.8，我院醫師床位比為2.8。

2.兒科人員與床位情況

醫師4人，其中：主任醫師1人，主治醫師1人，住院醫師2人；護理人員8名，兒科開放床位16張。

（二）設備情況 1.婦產科設備配置

根據縣級危重孕產婦救治中心搶救設備配置要求，我院現有部分設備：新生兒搶救臺、新生兒監護儀、新生兒低壓吸引器等15項已達到要求數量。ICU基本設備：床頭設備帶或吊塔（含吸氧、負壓吸引、壓縮空氣，UPS、漏電保護裝置等）、ICU專用病床（含床頭桌、防褥瘡床墊）、中心監護系統等9項設備達標。

2.兒科設備配置

根據縣級危重新生兒救治中心設備配置要求：床邊X線機、耳聲發射儀+自動腦干誘發電位，可實現床邊日常監測；復蘇氣囊、喉鏡、嬰兒保暖箱等7項達到要求數量。

（三）基本能力 1.婦產科基本服務能力

具備高危妊娠和重癥醫學相關理論知識，掌握妊娠的基本理論知識：（1）妊娠及分娩并發癥；（2）妊娠合并癥；（3）陰道助產技術等基本服務。掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持及孕產婦危重癥診療和救治的基本技能的部分基本理論知識。

2.兒科基本服務能力

依據縣級危重新生兒救治中心服務能力基本要求，目前我院兒科可達到的服務能力為：（1）新生兒復蘇；（2）健康新生兒評估及出生后護理；（3）生命體征平穩的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護理和醫學觀察等六項基本服務。

3.兒科技術服務能力

要求必須達標20項，我院現能達到18項。期望達到36項，我院能夠達到10項。

三、存在問題

（一）婦科建設中存在的問題

1.婦產科護理人員短缺未達到標準要求。目前我院婦科護士：床位比為2，縣級危重孕產婦救治中心搶救床位和人員配備要求護士床位比為≥2.5。

2.專業搶救設備及器械配置及ICU基本設備不齊全。宮紗（或水囊）、防下肢靜脈血栓發生的器械、新生兒轉運暖箱、新生兒呼吸機、體外起搏器、纖維支氣管鏡、輸血泵等設備、器械我院未達標。ICU設備：體外起搏器、纖維支氣管鏡、心肺復蘇搶救裝備車（含急救器械）等設備儀器未能達標。

3.服務能力相對不足。縣級危重孕產婦救治中心服務能力基本要求：（1）相關醫護人員接受過嚴格的專業理論和技術培訓，掌握相關法律法規，能夠勝任對危重孕產婦進行各項監測與治療。（2）相關醫師應當經過相關學科輪轉培訓，完成專科業務培訓并考核合格等其他部分內容我院無法達標。

（二）兒科建設中存在的問題

1.兒科護理人員缺乏。目前我院兒科護士：床位比為0.4，縣級危重新生兒救治中心人員要求，護士床位比為≥0.6。

2.設備配置小部分暫時未達標。參照縣級危重新生兒救治中心設施要求數量：電子稱、身長測量儀、血氣分析儀、空氧混合器等設備未配備。

3.服務能力相對不足。依據縣級危重新生兒救治中心服務能力基本要求：不短于72小時的持續呼吸道正壓給氧(CPAP)或不短于24小時的常頻機械通氣這項基本服務能力我院無法實現。

縣級危重新生兒救治中心必須提供的技術項目中以下兩項我院未能達到要求：1.肺表面活性物質應用；2.溶血病檢測。

烏拉特中旗人民醫院

2018年7月9日

第四篇：XX縣人民醫院危重孕產婦和新生兒救治中心建設情況匯報

XX縣人民醫院

危重孕產婦和新生兒救治中心建設情況匯報

尊敬的各位專家：

根據XX省關于印發《XX省危重孕產婦和新生兒救治中心建設、評審標準》的通知文件精神，我院自2017年XX月下旬開始組建危重孕產婦和新生兒救治中心，現將我院中心建設情況匯報如下：

一、加強領導，健全體系。

（一）落實組織機構。我院成立了以院長任組長、分管院長任副組長、各相關職能部門和科室負責人為成員的救治中心工作領導小組，領導小組下設辦公室在醫務科，辦公室主任由醫務科副主任兼任，形成了醫院主要領導負總責、分管領導具體抓，各相關職能部門和科室直接抓的管理體制和工作機制。

（二）定期召開會議安排部署。組建危重孕產婦和新生兒救治中心以來，我院多次組織相關科室召開會議，對救治中心建設工作進行研究討論和安排部署。

（三）成立搶救專家組。由分管院長任組長，成員包括婦產科、兒科、重癥醫學科、內科、外科、急診科、手術麻醉科、放射科、B超心電圖室、檢驗科、輸血科、藥劑科等科室主任，負責危重孕產婦及新生兒搶救、會診、指導和組織轉診工作。

（四）制度工作方案。我院研究制定了《危重孕產婦和新生兒救治工作的實施方案》、《危重孕產婦搶救應急預案》、《危重孕產婦和新生兒急救綠色通道實施方案》、《新生兒管理工作制度》、《危重孕產婦管理制度》等方案，確保救治工作有序開展。

（五）加強質量控制。為確保醫療質量和醫療安全，我院成立了危重孕產婦和新生兒救治中心質量控制小組，負責制定質量控制規范，對各搶救病區的質量管理進行總結、分析并通報，并做好檢查、監督、整改和評價工作。

（六）落實多學科協作機制。制定了《XX縣人民醫院多學科協作與支持機制》、《XX縣人民醫院快速反應醫療團隊》，我院快速反應醫療團隊每年定期開展應急演練工作，切實加強各科室間的協作配合，使危重危重孕產婦和新生兒得到及時有效的救治，切實提高我院危重孕產婦和新生兒救治中心的快速反應能力和救治工作水平。

（七）上級領導高度重視。救治中心建設工作開展以來，縣衛生和計劃生育局領導高度重視，多次深入我院督查指導危重孕產婦和新生兒救治中心建設工作，并要求我院對存在問題進行整改。

二、落實責任職責。

（一）全力配合做好全縣危重孕產婦和新生兒搶救工作。按照要求積極參與做好縣級危重孕產婦和新生兒的會診、轉診、救治工作。

（二）落實信息上報制度。我院救治中心制定了信息上報制度并按要求上報各項相關信息及報表。

（三）加強培訓學習。結合收治的危重孕產婦和新生兒 2 情況對我縣醫療保健機構進行業務指導培訓，同時加強對我院全體醫務人員的危重孕產婦和新生兒救治基本技能和相關知識的培訓和考核工作。我院積極組織婦產科、兒科醫生到參加省、州級舉辦的危重孕產婦和新生兒急救知識培訓。

（四）做好轉運工作。救治中心有指定救護車轉運危重孕產婦和新生兒，并確保24小時運行，轉運車內急救藥品及設備基本按標準匹配，婦產科和兒科有專人負責危重孕產婦和新生兒的轉運，負責轉運的婦產科醫護人員均具備母嬰保健技術合格證。

三、人員結構及硬件設置情況。

（一）病房設置情況。我院按照危重新生兒救治中心建設標準，單獨設立了兒科病房，因兒科病房內未有新生兒病室，我院積極對病房進行改造，設立了新生兒病室，并按標準配備了新生兒溫箱、輻射臺、CPAP無創呼吸機、心電監護、輸液泵、血氣分析儀等設備，目前新生兒病室已投入使用。

（二）人員結構配置情況。我院兒科目前有副主任醫師X名，主治醫師X名，住院醫師X名，護士XX名，兒科共有床位XX張，其中新生兒病室XX張，搶救床X張；我院婦產科目前有副主任醫師X名，住院醫師X人，護士XX人，具有母嬰保健技術資格證人員共XX名，目前開放產房X間，開發床位數XX張；重癥醫學科目前有主任醫師X名、主治醫師X名、住院醫師X名，護士XX人，目前開放床位X張，其中危重孕產婦專用床X張。

（三）設備配置情況。我院嚴格按照救治中心建設標準 3 要求查缺補漏，增加了以下設備：婦產科搶救床（帶輪子）X個，微量注射泵XX臺，輸液泵X臺，新生兒輻射臺X臺，新生兒喉鏡X臺，負壓吸引器X臺，新生兒復蘇囊X只，血糖儀X臺，氧濃度檢測儀X臺，空氧混合器X臺，T-組合復蘇器X臺，雙水平呼吸機X臺，心電監護儀（理邦Im50）7臺，新生兒轉運箱X臺，空調X臺，掛式空氣消毒機X臺，移動式空氣消毒機X臺，血氣分析儀X臺，經皮黃疸測定X臺，移動式空氣消毒機X臺，新生兒模型（可插管）X個，乳房模型X個，新生兒溫箱（可藍光治療、寧波戴維YP-91AB）X臺。

四、積極開展自查自評工作。

近期，我院組織相關科室對危重孕產婦和新生兒救治中心開展了一次自查自評工作，參評人員對救治中心的組織管理、硬件設置、人員布置、質量管理等開展情況進行評分：危重新生兒救治中心自評總分為XXX分（醫院部分分值），我院自評得分為XXX分；危重孕產婦救治中心自查總分為XXX分（醫院部分分值），我院自評得分為XXX分，通過自查自評工作，我們對救治中心建設工作存在的問題有了進一步的認識，并進行了相應的整改。

五、下一步工作打算

雖然在政府及主管部門的大力支持及幫助下，我院積極整改并落實各項有關要求，但因目前我院病房條件有限，在病房布局及流程上仍有不足，加之人才匱乏，技術力量薄弱，離省、州要求尚有一定差距，待我院住院大樓二期工程建設 4 完成后，我們將嚴格按照建設標準，合理布局，并加強人才隊伍建設，提高醫療技術力量，并按照職責，做好縣域內危重孕產婦和新生兒會診、轉診和救治工作，盡最大可能保障孕產婦和新生兒生命安全。

以上是我院孕產婦和新生兒救治中心建設情況匯報，接下來還請各位專家現場對我們進行指導，多多提出寶貴意見，我院將對發現的問題及時整改，通過不斷地完善各項工作，以便為我縣廣大患者提供更好的服務！

謝謝大家！

XX縣人民醫院 2017年XX月XX日

第五篇：急危重孕產婦、新生兒救治規劃

新醫院字【2016】66號

急危重癥孕產婦及新生兒區域性救治中心

建設發展規劃

為貫徹落實國家衛生計生委《關于切實加強高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》，全面保障兩孩政策順利實施，有效控制和降低孕產婦、新生兒死亡率，進一步確保母嬰安全，醫院高度重視疑難危重癥孕產婦救治工作，有切實可行的搶救流程和工作制度，根據《泰安市縣級急危重癥孕產婦、新生兒區域救治中心建設標準》，制定發展規劃。

一、指導思想和主要目標

（一）指導思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，堅持全心全意為人民服務的宗旨，緊緊抓住發展這一要務，以科學的發展觀加快醫院發展進程。堅持科技是第一生產力，以醫療質量、醫療安全為核心，搶抓機遇，加強重點學科、重點項目建設，形成專業特色。堅持積極穩妥地推進各項改革，著力建設一支團結拼搏、開拓進取、真抓實干、干事創業的干部、職工隊伍。牢牢把握醫院穩定和發展大局，正確處理改革、發展、穩定三者的關系。

（二）主要目標

急危重癥孕產婦、新生兒區域救治中心能滿足本縣內一級醫院或一級ICU、NICU內急危重癥孕產婦、新生兒向二級ICU、NICU（二級醫院）合理、有序的轉診的要求。學科設置基本完善，具備多學科聯合救治的功能，滿足孕產婦、新生兒各系統疾病的診治，降低孕產婦、新生兒死亡率并改善急危重孕產婦、新生兒預后的綜合治療中心。

二、建設思路

（一）基礎條件

1、醫院高度重視疑難危重癥孕產婦、新生兒救治工作，制定切實可行的搶救流程和工作制度，并成立由醫務科、門診部、護理部、產科、婦科、ICU、新生兒科、神經內外科、心血管內外科、呼吸內科、血液內科、腎內科、急診科、麻醉科、檢驗科和輸血 科等相關人員組成的產科疑難危重癥孕產婦、新生兒救治工作領導小組，組長由業務院長擔任，醫務處（科）負責中心的協調工作，中心主任由具有疑難危重孕產婦、新生兒搶救豐富經驗的產科、新生兒科高級職稱醫師擔任。

2、醫院具有成熟的急診綠色通道管理制度和措施： 實施急診分區救治、建立住院和手術的“綠色通道”，建立急危重癥等重點病種的急診服務流程與規范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務； 對急診搶救工作有監管，定期評價醫院急診體系對院內外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續改進措施并得到落實；

與輻射地區掛鉤合作的基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度；

有急診信息網絡支持系統，實現急診與院前急救、急診與院內各相關科室、急診與衛生行政部門的信息對接。

3、產科、新生兒科為醫院重點發展的學科，具有產科、新生兒科建設發展規劃,有扶持產科、新生兒科建設的政策和措施。

（二）具體建設

1、救治中心總體水平要高，能夠滿足急危重癥孕產婦救治工作：能夠獨立開展三級醫院常規臨床技術項目，如陰道助產（產鉗、胎吸、臀位助產）、剖宮產、分娩鎮痛、宮腔填塞止血、早產預測技術、中孕期母血清篩查、中孕期超聲篩查，專業特色顯 著，能熟練掌握：B-lynch等各種縫合止血、選擇性血管栓塞止血、宮頸環扎、嚴重軟產道裂傷的修補等孕產婦生命支持的相關技術。

2、提升救治中心診治能力：能夠獨立診治《臨床診療指南》中規定的病種（流產、早產、糖尿病、子癇前期、PPROM、ICP、胎盤植入、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液系統疾病、胎兒生長受限、復雜性雙胎、胎兒宮內溶血等、巨大兒、羊水過多、羊水過少、產后出血、羊水栓塞等）。

3、加強救治中心輻射能力：輻射力要涉及到本縣轄區范圍內。

4、建立縣級區域危重新生兒轉運網絡：縣級新生兒轉運網絡是以二級NICU為中心或樞紐，向縣級范圍輻射，集轉運、救治、研究和培訓為一體的特殊醫療服務系統。根據全縣醫療保健單位結構和系統論原理，全縣新生兒轉運應為網絡狀，參照《中國新生兒病房分級建設和管理指南（建議案）》，將新生兒建設分為三級。二級NICU在分級診療中起承上啟下作用，承擔縣域內新生兒常見病、多發病專科診療服務，急危重癥搶救與轉診，承接上級醫院下轉危重病人穩定期康復治療服務，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，承擔相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等。全市建立危重新生兒轉運網絡，各相關醫院參照該分級標準確定所屬級別，以三級NICU作為三級運轉中心即樞紐，交互連接各網點。

5、加強新生兒轉運隊伍建設：危重新生兒轉運隊伍組成包括管理人員和轉運人員。轉運醫護人員的專業素質是決定轉運質量的最關鍵因素，是安全轉運的保證。

6、加強危重新生兒轉運業務管理：業務管理是指為了達到有序、成功地轉運危重新生兒的目標，避免發生糾紛或意外，有計劃地協調有關各方面分工合作關系的活動以及所制定的標準化的程序和規范，是順利完成危重新生兒轉運工作的保障因素之一。

三、保障措施

（一）把學習貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神作為發展建設的行動指南

堅持以病人利益為最高準則，以社會效益為第一原則，牢記“病員至上、質量第一、敬崗愛業、文明服務”的服務理念和“與時俱進、開拓創新、追求卓越、奉獻人民”的精神，把為病人提供“優質安全、價格合理”的醫療服務作為發展的出發點和落腳點。

（二）積極開展技術協作交流

積極鼓勵科室與省級以上醫院開展協作與聯合，采取中、長期聘請知名專家坐診與短期指導相結合的方法，借助外力迅速提高科室知名度和競爭力。

（三）堅持以醫療質量為核心

醫療質量是立院之本，是醫院的生命線。要強化質量意識，建立以醫療質量為核心的管理體系，建立良好的醫療秩序，培養科學嚴謹的醫療作風，認真落實各項醫療規章制度，嚴格按照醫療診療常規和操作規范從事醫療活動，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全。

（四）定期檢查考核：為了保障急危重癥孕產婦、新生兒區域救治中心建設的成功，必須定期督導檢查，以早期發現問題并解決問題，提升救治中心的整體水平。

制定急危重癥孕產婦、新生兒區域救治中心建設發展規劃，對全面保障兩孩政策順利實施，有效控制和降低孕產婦、新生兒死亡率，進一步確保母嬰安全，有重要意義，要求全院職工加強團結，克服困難，在區域救治中心建設中做出自己應有的貢獻。

2016年11月18日

主題詞：急危重癥孕產婦新生兒 救治中心發展規劃 發：各科室

醫院辦公室 2016年11月18日