第一篇：XX縣危重新生兒中心建設(shè)制度

目錄

一、衛(wèi)計(jì)委文件：................................5

二、危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu)..................7

（一）危重新生兒會(huì)診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組...........7

（二）危重新生兒會(huì)診救治中心專家救治組.........7

（三）危重新生兒會(huì)診救治中心管理委員會(huì).........7

（四）危重新生兒會(huì)診救治中心質(zhì)控小組...........7

（五）危重新生兒會(huì)診救治中心后勤保障小組.......8

（六）危重新生兒會(huì)診救治中心感染控制小組.......8

三、危重新生兒救治中心制度.......................8

1、危重新生兒救治中心工作制度..................8

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度......................9

3、綠色通道管理制度...........................15

4、危重新生兒救治專家組工作制度..............17

5、危重新生兒管理制度.........................18

6、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度：.......................21

7、入院管理制度...............................27

8、出院管理制度...............................28

9、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度.....................29

10、母乳喂養(yǎng)保障制度..........................30

11、產(chǎn)、兒科合作制度..........................31

12、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度....................32

13、特殊藥品管理制度..........................33

14、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度..................34

15、安全管理制度..............................37

16、不良預(yù)后處置管理制度......................39

17、醫(yī)療不良事件防范與處理制度................40

18、醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度..................47

19、定期隨訪制度..............................50 20、探視制度..................................52

21、出生缺陷報(bào)告制度..........................52

22、死亡報(bào)告卡管理制度........................53

23、死亡新生兒遺體處理制度....................54

24、疑難危重病例討論制度......................55

25、死亡病例討論制度..........................56

四、各級(jí)各類人員職責(zé)............................56

1、危重新生兒救治中心各小組職責(zé)...............56（1）、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)...56（2）、危重新生兒救治中心管理委員會(huì)職責(zé).....57（3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)...............58（4）、危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé) 60（5）、院內(nèi)搶救小組職責(zé).....................61（6）、救治專家組職責(zé)：.....................61（6）、質(zhì)量控制小組職責(zé)：...................62（7）、感染控制小組職責(zé)：...................62（8）、后勤保障組職責(zé).......................63

2、各級(jí)各類人員職責(zé)：.........................64（1）、新生兒科主任職責(zé)：...................64（2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)...65（3）、新生兒科主治醫(yī)師職責(zé)：...............66（4）、新生兒科住院醫(yī)師職責(zé).................67

五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案........................68

（一）、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.........68

（二）、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案.................70

（三）、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案.................72

（四）、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案：...................73

（五）、小兒休克應(yīng)急預(yù)案.......................77

（六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案.........79

（七）、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.......................81

（八）、醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案...................83

（九）、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案...................86

（十）、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.......................93

（十一）、醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：..............100

（十二）、停水應(yīng)急預(yù)案........................107

（十三）、停電應(yīng)急預(yù)案........................111

六、診療規(guī)范...................................117

（一）、新生兒窒息診療規(guī)范：..................117

（二）、新生兒呼吸衰竭........................122

（三）、新生兒急性心力衰竭....................129

（四）、新生兒休克............................134

七、危重新生兒護(hù)理常規(guī).........................142

（一）、一般護(hù)理常規(guī)：........................142

（二）、人工氣道護(hù)理常規(guī)......................145

一、衛(wèi)計(jì)委文件：

二、危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu)

（一）危重新生兒會(huì)診救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：XXX 院 長(zhǎng) 成 員：XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過(guò)程中的決策、協(xié)調(diào)、后勤保障工作，科室遇到重大搶救時(shí)，一定要及時(shí)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)以上成員，保障急危重癥新生兒得到有效救治。當(dāng)縣域內(nèi)有急危重癥新生兒需要會(huì)診時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)抽調(diào)專家救治組成員組成專家救治團(tuán)前去會(huì)診，指導(dǎo)搶救治療。

（二）危重新生兒會(huì)診救治中心專家救治組 專家救治組負(fù)責(zé)急危重癥新生兒搶救過(guò)程中的醫(yī)療救治工作，當(dāng)搶救發(fā)生或需要院內(nèi)會(huì)診時(shí)，救治組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)按照搶救工作的需要及時(shí)通知專家組成員及時(shí)參與搶救治療及院內(nèi)會(huì)診。專家組成員接到搶救或會(huì)診通知后，要在第一時(shí)間趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救與會(huì)診，否則將嚴(yán)肅處理。

（三）危重新生兒會(huì)診救治中心管理委員會(huì)

管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃的制定、人才配置、培養(yǎng)計(jì)劃的審議和落實(shí)、各項(xiàng)制度落實(shí)情況的日常檢查等事宜，具體工作開展由中心副主任XXX負(fù)責(zé)。

（四）危重新生兒會(huì)診救治中心質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：XXX 新生兒科主任 成 員：

質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全過(guò)程質(zhì)量控制，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實(shí)，保證中心醫(yī)療、護(hù)理、感控技術(shù)治療和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）危重新生兒會(huì)診救治中心后勤保障小組 組 長(zhǎng)： 副院長(zhǎng)

成 員：

負(fù)責(zé)危重新生兒救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的血液供應(yīng)、藥品供應(yīng)、設(shè)備安全、物資配備、網(wǎng)絡(luò)保障、車輛調(diào)度安全保衛(wèi)等工作。

（六）危重新生兒會(huì)診救治中心感染控制小組 組 長(zhǎng)：XXX 成 員：負(fù)責(zé)科室的感染控制工作，制定符合新生兒特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制工作制度及工作流程，并督促進(jìn)行實(shí)施及日常督導(dǎo)。

三、危重新生兒救治中心制度

1、危重新生兒救治中心工作制度

（1）、建立健全危重新生兒救治登記各項(xiàng)管理制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

（2）、掌握危重新生兒發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)；了解危重新生兒相關(guān)危險(xiǎn)因素在不同人群和地區(qū)的分布；實(shí)施危重新生兒救治監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。（3）、評(píng)價(jià)危重新生兒預(yù)防控制效果，為防控政策的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)危重新生兒調(diào)查和隨訪調(diào)查，負(fù)責(zé)掌握本單位危重新生兒新發(fā)病例信息的收集。

（4）、負(fù)責(zé)對(duì)危重新生兒救治登記處反饋新患者和死亡病人核實(shí)，并及時(shí)登記上報(bào)。

（5）、組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)和內(nèi)部考核評(píng)估。（6）、參加危重新生兒救治中心召開的例會(huì)和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度

基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來(lái)一系列生命倫理問(wèn)題，醫(yī)院倫理委員會(huì)在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問(wèn)題的實(shí)踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進(jìn)生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。

第一章 總則

第一條 醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。

第二條 醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

第三條 醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī) 學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條 醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會(huì)工作者(必要時(shí)可聘請(qǐng)社會(huì)及宗教工作者)組成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。

第五條 醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期三年。可以連任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。

第六條倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。

第七條倫理委員會(huì)設(shè)秘書1－2名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。

第三章 任務(wù)

第八條 醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng) 目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

第九條 評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研 究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

第十條 討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

第十一條 對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

第四章 工作程序

第十二條 醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。

第十三條 醫(yī)院倫理委員會(huì)采取閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件進(jìn)行全面了解。

第十四條 醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋海?）介紹被論證事件的原本（2）查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)（3）提問(wèn)（4）論證（5）表決。

第十五條 醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)所論證項(xiàng)目或事件的情況，可邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專家參加討論，論證。

第十六條 醫(yī)院倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。

第十七條 醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將 所論證的結(jié)果以記要的形式，由參會(huì)委員簽名，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。

第十八條 醫(yī)院倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。

第五章 跟蹤審查

第十九條 倫理委員會(huì)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。

第二十條 跟蹤審查的形式：

1、現(xiàn)場(chǎng)督察。到達(dá)研究專業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過(guò)程和知情同意書簽署情況，檢查研究是否遵循試驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的要求；

2、聽取臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；

3、根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；

4、以下情況和事件要求研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：

（1）對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實(shí)施；

（2）與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采取的措施；（3）可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。第二十一條 跟蹤審查的要求：

1、需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；

2、跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；

3、凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書面通知倫理委員會(huì)暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；

4、研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。第六章 倫理審查原則、職權(quán)范圍及審查程序 第二十二條 倫理審查應(yīng)遵循以下原則：

1、對(duì)受試者的危險(xiǎn)最小；

2、試驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比合適；

3、對(duì)受試者的選擇無(wú)偏向；

4、試驗(yàn)前需取得書面知情同意書；

5、保證不公開受試者的資料；

6、受試者參加試驗(yàn)不受壓力；

7、保證研究者及研究條件合格 第二十三條 倫理審查職權(quán)范圍

倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：

1、審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否 符合倫理要求；

2、有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；

3、終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；

4、審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；

5、監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；

6、審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不良事件。

第二十四條 倫理審查程序

1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無(wú)記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參與審查的倫理委員會(huì)成員才有表決權(quán)；

2、參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參與投票；

3、會(huì)議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開會(huì)，同意票應(yīng)超過(guò)法定到會(huì)人數(shù)的半數(shù)；

4、審查的結(jié)果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再議4.不同意；

5、非正式的建議可作為決定的附件；

6、對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明其理由。第七章 文件及檔案 第二十五條 建檔內(nèi)容

1、倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；

2、倫理委員會(huì)成員任命文件，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)成員專業(yè)履歷，獨(dú)立顧問(wèn)聘請(qǐng)書，倫理委員會(huì)成員通訊錄；

3、申請(qǐng)者提交的倫理審查申請(qǐng)表，以及所有申請(qǐng)材料的一份副本；

4、倫理委員會(huì)審查受理通知書，會(huì)議日程，倫理委員會(huì)會(huì)議簽到表，會(huì)議記錄，倫理委員會(huì)審查批件的副本；

5、倫理委員會(huì)成員與申請(qǐng)者或有關(guān)人員就申請(qǐng)、決定和跟蹤審查問(wèn)題的往來(lái)信件。跟蹤審查期間收到的所有書面材料。研究暫停或提前終止的通知。研究的最后總結(jié)或報(bào)告；

6、倫理委員會(huì)成員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料。

7、倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)。第二十六條 檔案管理

秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。

3、綠色通道管理制度

一、“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。

二、下列情況（不僅限于）列入“綠色通道”管理：

1、各種原因的休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要臟器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。

2、各類外傷、創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸及其他可能危及生命的創(chuàng)傷等。

3、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。

4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。

5、無(wú)法確定原因但生命體征嚴(yán)重異常或生命垂危的患者。

6、“三無(wú)”人員。指無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)。

7、其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。

三、由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）；

四、急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分種內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。

五、傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“三先一后”（即先救治、先治療、先檢查，后辦手續(xù)），各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費(fèi)處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。急診科建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，由急診護(hù)士填寫，對(duì)重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。

六、全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。

七、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)商解決。

八、接診科室遇到重大急救，病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。

九、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。

十、必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

4、危重新生兒救治專家組工作制度

（1）、院外急救須本中心外出接診者，須上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，并且立即出本接診，詳細(xì)記錄接診患兒基本情況，以方便制 作診療方案。

（2）、接診醫(yī)生接觸病人要認(rèn)真評(píng)估患兒病情，進(jìn)行相應(yīng)處理，并及時(shí)向中心專家組匯報(bào)情況，制訂好恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

（3）、需要輸血、氣管插管，相關(guān)科室會(huì)診者立即通知相關(guān)專家積極會(huì)診，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)等。

（4）、接診入中心病房，立即組織專家討論制訂最佳方案，同時(shí)評(píng)估患兒全身情況、內(nèi)環(huán)境、病情嚴(yán)重情況，一旦方案制訂，需立即執(zhí)行。

（5）、一線醫(yī)務(wù)人員工作要嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，全心全意救治危重患兒，不得擅離職守，一旦有病情變化，及時(shí)上報(bào)高年資醫(yī)師。

（6）、認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。（7）、密切觀察病情，做好病情交接及表格的記錄，做好危重患者的各項(xiàng)治療工作，中心應(yīng)及時(shí)組織危重患兒的會(huì)診，必要時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診。

5、危重新生兒管理制度

每天(至少隔一天)必須有主治醫(yī)師查房記錄，隨時(shí)有主任查房記錄，每天值班醫(yī)師必須完成所有患者值班時(shí)段病情記錄。

每周大查房規(guī)則：每周三大查房，由科主任主持。1)、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄查房要點(diǎn)(配有專門查房記錄本)2)、每病床主管醫(yī)生必須準(zhǔn)備的工作：三分鐘內(nèi)匯報(bào)病例完畢，內(nèi)容包括：

A、病例特點(diǎn)：病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及其它檢查結(jié)果；

B、主要治療措施；

C、病情變化特點(diǎn)，所處階段；

D、存在問(wèn)題：提出自己見解，尋求上級(jí)醫(yī)師解決的要點(diǎn)。

值班醫(yī)師的基本工作

（1）、全面了解所有患者的基本情況：

A、內(nèi)環(huán)境：酸堿(血?dú)?、水電解質(zhì)，血糖(禁食者、未正規(guī)飲食者、TPN者、腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)患者)；

B、基本病情：主要診斷、有幾個(gè)臟器功能失調(diào)； C、目前存在的主要問(wèn)題和主要的治療方案； D、正在進(jìn)行的特殊治療、需要觀察的主要指征和觀察方法；

E、可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策。分析最致命的特點(diǎn)，擬出治療方案并預(yù)測(cè)該方案可能出現(xiàn)的變化趨勢(shì)和對(duì)策。（2）、觀察所有患者癥狀和體征的變化，作出相應(yīng)的診斷，善于發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢(shì)，而不是等待發(fā)生明顯變化時(shí)才處理。仔細(xì)分析其特點(diǎn)、誘因，判斷與原發(fā)病的關(guān)系，明確是 否為新出現(xiàn)的另一種病抑或是原發(fā)病的進(jìn)展和并發(fā)癥、合并癥，給出恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

（3）、開出第二天早上所有患者需要檢查的基本觀察項(xiàng)目：血常規(guī)、生化、電解質(zhì)和特殊需要追蹤觀察的項(xiàng)目，以利于第二天交班后準(zhǔn)確及時(shí)判斷病情，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備材料。

（4）、值班時(shí)所作檢查必須及時(shí)追回結(jié)果，以便及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，給予及時(shí)治療。其中胸片，一定要要求放射科及時(shí)發(fā)出報(bào)告。特別關(guān)注威脅生命的指征，隨時(shí)制定治療觀察計(jì)劃(血糖、凝血機(jī)制、電解質(zhì)、氣胸、酸堿等)。

（5）、值班時(shí)患者有情況應(yīng)及時(shí)書寫病情記錄，平穩(wěn)者應(yīng)于次日下班前寫完整本值班過(guò)程中患者的概況，并交班給主管醫(yī)師。落實(shí)值班時(shí)所開醫(yī)囑是否已經(jīng)簽名。交班時(shí)交代清楚患者的變化規(guī)律并指出必須延續(xù)的關(guān)鍵治療措施，病情變化特點(diǎn)和趨勢(shì)，重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。

（6）、進(jìn)行關(guān)鍵的有風(fēng)險(xiǎn)的治療，患者有病情變化，在自行處理緊急情況的同時(shí)通知總住院醫(yī)師，若總住院醫(yī)師不能及時(shí)到達(dá)則直接通知二線班醫(yī)師。

（7）、在與新收或病情突變的患者家人談話時(shí)，最好請(qǐng)總住院醫(yī)師或二線醫(yī)師出面。

（8）、在患者檢查結(jié)果提示不能承受現(xiàn)有某項(xiàng)治療時(shí)，值班醫(yī)師有權(quán)臨時(shí)決定暫停該治療，并于次日與主管醫(yī)師交 班說(shuō)明情況以決定是否繼續(xù)該治療。

（9）、預(yù)測(cè)患者可能要用到的儀器設(shè)備，要第一時(shí)間準(zhǔn)備好，調(diào)試好。

（10）、記錄每天患者的治療要點(diǎn)和與家屬談話要點(diǎn)，保持連續(xù)性和一貫性。

（11）、記錄大查房?jī)?nèi)容，檢查當(dāng)天貫徹查房意見情況。（12）、值班醫(yī)師下半夜后可視病區(qū)情況輪流休息，但病區(qū)內(nèi)應(yīng)該有醫(yī)師隨時(shí)觀察病情。

（13）、急病人之所急，頭腦要冷靜，處理要抓住關(guān)鍵。

6、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度：

轉(zhuǎn)運(yùn)指征

一、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》

1、早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周；

2、呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。

3、循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。

4、窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。

5、外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。

6、產(chǎn)傷。

7、先天性心臟病。

8、其他：母糖尿病；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾病；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。

二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例

1、需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。

2、嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。

3、彌漫性血管內(nèi)凝血者。

4、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。

5、昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反應(yīng)。

6、體溫≤30℃或＞41℃。

7、硬腫面積≥70%。

8、血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）

9、有換血指征的高膽紅素血癥。

10、出生體重≤1000克。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷

1、選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問(wèn)。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患兒的下列狀態(tài)作出判斷

（1）、心血管功能：有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。

（2）、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯璺駳夤懿骞埽咳绱嬖谌毖酰嘧蠎?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。

（3）、了解體溫及環(huán)境溫度。

（4）、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。

（5）、有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。

（6）、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。

（7）、有無(wú)外科疾患。

四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹

1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。

2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。

3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。

4、家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)，應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。

6、將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

五、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員：

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀（血壓監(jiān)測(cè)儀、體溫檢測(cè)儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀）、呼吸器等。

1、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱：暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備，患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，它應(yīng)能很好地固定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無(wú)外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到 35℃，箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來(lái)設(shè)置。

2、監(jiān)護(hù)儀：①具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；②微量血糖監(jiān)測(cè)儀；③、血壓監(jiān)測(cè)儀；④體溫檢測(cè)儀；⑤經(jīng)皮氧分壓儀；⑥二氧化碳分壓儀等。

3、呼吸器：有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。

4、藥品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地高辛、地西泮、維生素K1、氨茶堿、肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫(kù)溴銨（潘夫龍）、氨芐青霉素、頭孢噻肟、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。

5、人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。

六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理

1、要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；

2、持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；

3、置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度： ＜1000g 為 36～35℃ 1000～1500g 為 35～34℃ 1501～2500g 為 34～33℃ ＞2500g 為 32～33℃

4、注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩。

5、將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。

6、如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。

7、途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。

8、需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)。

9、使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液。

10、及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。

11、轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位：（1）腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；（3）食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；（4）膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。

7、入院管理制度

（1）、按照各類疾病收入住院治療標(biāo)準(zhǔn)制度或流程，由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師通過(guò)病情診斷來(lái)決定住院與否。

（2）、每一個(gè)患者從門診、急診收入院時(shí)應(yīng)有完整的記錄，應(yīng)含有明確的住院日期、入院時(shí)患者身體狀態(tài)、精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。

（3）、患者住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到入院處辦理住院手續(xù)。

（4）、急、危、重患者按照“先救治、后交費(fèi)”原則優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。各病區(qū)須保留1—2張急診床位，保證急危重患者的收治。

（5）、門診設(shè)置住院患者服務(wù)處，解答住院患者相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助辦理住院手續(xù)。遇到行動(dòng)不便、高齡等特殊患者，導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)護(hù)送至入院接診處。

（6）、入院接診處辦理入院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)錄入患者姓名、性別、年齡等基本信息，并測(cè)量體重、血壓、脈搏、呼吸等，收費(fèi)處在辦理交費(fèi)手續(xù)時(shí)應(yīng)注明省、市、職工（居民）醫(yī)保、新農(nóng)合等情況。（7）、危重患者入院時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁病情交接；對(duì)行走不便的患者應(yīng)主動(dòng)攙扶、護(hù)送至病房。

（8）、病區(qū)護(hù)士對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院須知和病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)備好住院病歷，并通知主管醫(yī)師進(jìn)行檢查處理，同時(shí)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，對(duì)于醫(yī)保、職工（居民）醫(yī)保、新農(nóng)合患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)證件核查。

8、出院管理制度

（1）、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。

（2）、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院患者給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

（3）、為出院患者出具出院診斷證明，主要內(nèi)容包括：入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥以及出院的注意事項(xiàng)等。

（4）、倡導(dǎo)并有計(jì)劃推行主管醫(yī)師對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹患者診療情況，以保持服務(wù)的連貫性。

（5）、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī) 師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)明無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，有患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主管醫(yī)師通知出院而不出院者，應(yīng)通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

9、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度

（1）、凡因病情需要轉(zhuǎn)科的患者、經(jīng)被邀請(qǐng)科室會(huì)診、如同意轉(zhuǎn)科、應(yīng)在轉(zhuǎn)入科室安排好床位后，方可轉(zhuǎn)科。

（2）、決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知患者和家屬，明確告知轉(zhuǎn)科的原因、目的及轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，待患者和家屬同意后方可轉(zhuǎn)科；對(duì)于拒絕轉(zhuǎn)科的患者，要求明確告知不轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者和家屬簽字。

（3）、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師書寫“轉(zhuǎn)科記錄”，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并做好相應(yīng)準(zhǔn)備；病區(qū)護(hù)士結(jié)清賬目并與住院處聯(lián)系妥當(dāng)后，由工作人員攜帶全份病歷及有關(guān)資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室、必要時(shí)應(yīng)有主管醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，并當(dāng)面將患者特殊情況進(jìn)行交班。

（4）、轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)入后詳細(xì)詢問(wèn)病史、檢查患者，做出診斷和治療計(jì)劃，并及時(shí)寫好“轉(zhuǎn)入記錄”。

（5）、如轉(zhuǎn)科患者患有2中以上不同疾病或在原有疾病尚未治愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病史中對(duì)原有疾病的診療意見交代清楚，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行隨訪。

（6）、感染性疾病科患者需轉(zhuǎn)他科時(shí)，應(yīng)在患者傳染期 過(guò)后，方可轉(zhuǎn)出。其他科發(fā)現(xiàn)患者有傳染病需隔離診治示，應(yīng)經(jīng)感染性疾病科醫(yī)師會(huì)診確診后轉(zhuǎn)感染性疾病科，未明確前可由雙方醫(yī)師協(xié)商，患者先采取床邊隔離及相應(yīng)消毒措施。

10、母乳喂養(yǎng)保障制度

（1）、全科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行本院有關(guān)母乳喂養(yǎng)的政策，提高實(shí)施母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，落實(shí)醫(yī)院實(shí)施母乳喂養(yǎng)的規(guī)定。

（2）、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)工作，提高母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)水平，本科室人員必須經(jīng)過(guò)18小時(shí)培訓(xùn)3小時(shí)實(shí)習(xí)合格后方可上崗，新進(jìn)人員接受培訓(xùn)，并要合格才能上崗。

（3）、認(rèn)真落實(shí)新生兒科工作制度，管理措施，為母乳喂養(yǎng)和母嬰同室創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，除有醫(yī)療指征外，一律實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。

（4）、除有母乳喂養(yǎng)禁忌癥外，本院出生的病理新生兒均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真指導(dǎo)哺乳方法及有關(guān)知識(shí)。

（5）、在母乳或嬰兒有傳染病需要隔離時(shí)，母乳應(yīng)在隔離期間堅(jiān)持?jǐn)D奶，保持泌乳狀態(tài)，以利隔離期后繼續(xù)哺乳。

（6）、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督，除母乳外禁止給新生兒用糖水及任何食物，除非有醫(yī)療指征外，禁止使用奶瓶和橡皮奶頭或其做安慰物，更不能宣傳或使用母乳代用品。

（7）、新生兒科大夫每天必須進(jìn)產(chǎn)科病房，檢查新生兒，填寫新生兒病歷。

11、產(chǎn)、兒科合作制度

依據(jù)上級(jí)文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥發(fā)生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的密切合作，特制定本制度。

（1）、高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存，并威脅到孕婦生命安全時(shí)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）、產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦，尤其是高危孕婦的情況，做好新生兒出生后的觀察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周定期召開一次交班會(huì)，對(duì)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào)，使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生。

（3）、所有高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24小時(shí)隨叫隨到，做好復(fù)蘇和搶救準(zhǔn)備，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

（4）、兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)會(huì)診治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。

（5）、對(duì)新生兒分娩后重點(diǎn)觀察4小時(shí)，尤其是Apgar

評(píng)分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢，定期巡視病房，定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員，并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況共同管理。

（6）、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對(duì)有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作，如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，兒科醫(yī)生協(xié)助產(chǎn)科作解釋工作，盡量不給家屬增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合產(chǎn)科做好上門隨訪，兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)后盾。

（7）、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護(hù)理等知識(shí)。

12、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度

（1）、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)各定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。

（2）、所有的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

（3）、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用，定期檢查未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人不得使用儀器。

（4）、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能

和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。

（5）、定期清理呼吸機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100％。

（6）、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能外借。

13、特殊藥品管理制度

（1）、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

（2）、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用處方，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。（3）、定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。

（4）、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

（5）、調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對(duì)，禁止估量配藥。

（6）、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過(guò)一日極量，其一次量不得超過(guò)常用劑量，超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。

（7）、此類藥品無(wú)瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)

行分析鑒定，無(wú)誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。

（8）、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，如有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

14、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度

（一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

2、限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

34（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

（二）、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

（三）、對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

（四）、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（五）、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量，同時(shí)應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明越級(jí)使用的原因。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診同意使用

該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑。

（六）、嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)10 %）。

（七）、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑）

2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。7種原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)）非特殊情況下一般不預(yù)防用藥。凡是I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在病程記錄上寫明原因（僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

36（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）腫瘤化療患者。同時(shí)用藥時(shí)間控制在24小時(shí)內(nèi)，特殊情況下延長(zhǎng)至48小時(shí)。

4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

15、安全管理制度

（1）、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范及實(shí)施辦法》，認(rèn)真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定的五項(xiàng)義務(wù)。

（2）、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章規(guī)定的醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格做到本章所規(guī)定的一個(gè)必須，一個(gè)嚴(yán)禁和二十三個(gè)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。

（3）、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。

（4）、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)。

（5）、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。

（6）、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，37 健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

（7）、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)。科室要制定相應(yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

（8）、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。

（9）、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽(yáng)性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

（10）、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

（11）、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。（12）、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

（13）、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫(kù)、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。

（14）、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

（15）、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。

38（16）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

（17）、堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、討論、處理制度。

（18）、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

（19）、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。（20）、堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會(huì)，分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時(shí)提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。

16、不良預(yù)后處置管理制度

（1）、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。

（2）、醫(yī)療體系的糾紛由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)適時(shí)組織本院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)糾紛原因做出初步鑒定。

（3）、非醫(yī)療體系的糾紛由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。

（4）、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對(duì)醫(yī)療糾紛、當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人進(jìn)行處理。

39（5）、患方、當(dāng)時(shí)科室或當(dāng)事人對(duì)本院初步鑒定有異議的，可申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行處理。

（6）、當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理。

17、醫(yī)療不良事件防范與處理制度

第一條 總則

1、為了正確防范與處理醫(yī)療不良事件，保護(hù)患者、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特制定本制度。

2、本制度所稱醫(yī)療不良事件，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在工作中，因工作行為、服務(wù)態(tài)度及患方因素造成的患者或患者家屬不滿導(dǎo)致的事件。

第二條 防范

1、加強(qiáng)醫(yī)德教育和自我修養(yǎng)，做到一切從病人利益出發(fā)，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療不良事件發(fā)生。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

3、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫、保管的有關(guān)規(guī)定。如有發(fā)生不良事件跡象，應(yīng)及時(shí)向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管

部門報(bào)告。

4、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

5、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，醫(yī)務(wù)人員必須本著人道主義的原則，對(duì)病人進(jìn)行正常的診療。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)務(wù)工作人員在工作中，必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守服務(wù)職業(yè)道德。

7、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，工作人員應(yīng)當(dāng)遵照應(yīng)急預(yù)案立即進(jìn)行處理。

第三條 醫(yī)療不良事件處理應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

2、由醫(yī)療問(wèn)題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認(rèn)真聽取患者的意 見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。

3、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)積極向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能

夠接受，投訴處理到此終止。

4、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

5、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或者向法院起訴。

6、當(dāng)事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)及庭審，必要時(shí)職能部門陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

7、主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會(huì)在解決過(guò)程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。

8、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。

9、啟動(dòng)程序

做好全院的安全管理-走訪調(diào)查-發(fā)現(xiàn)群體性突發(fā)事件-上報(bào)保衛(wèi)科或總值班-控制事件范圍-做好說(shuō)服、疏導(dǎo)工作-防止突發(fā)事件的升級(jí)-無(wú)法控制撥打“110”。

（1）職能科室接到報(bào)告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時(shí)間、地點(diǎn)、大概人員數(shù)量，做好詳細(xì)記錄

42（2）及時(shí)向值班院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告：夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。詳細(xì)匯報(bào)記錄內(nèi)容。

（3）必要時(shí)打110電話報(bào)警。

（4）通知有關(guān)科室準(zhǔn)備好搶救藥品、器材、做好院內(nèi)院外的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，醫(yī)院及時(shí)向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（5）各科室要堅(jiān)守崗位，在科人員要隨叫隨到，通過(guò)通訊工具與搶救小組保持聯(lián)系。

10、信息報(bào)告與情況反饋程序：

立即向院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)大致情況，醫(yī)院按照不良事件事件信息報(bào)告和信息發(fā)布的原則、程序和時(shí)限要求，立即向上級(jí)有關(guān)部門將事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關(guān)部門。

第四條 醫(yī)療不良事件處理原則和方法

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時(shí)溝通，善于疏導(dǎo)，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴(kuò)大。

2、依法處理。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療不良事件，動(dòng)員患方按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理：對(duì)不聽勸解、故意鬧事者，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科和公安機(jī)關(guān)，必要時(shí)直接撥打110報(bào)警，由警方介入處理。

3、保護(hù)自身安全，不與患方發(fā)生正面沖突，如遇人身攻擊，必須在有理的條件下實(shí)施正當(dāng)防衛(wèi)；實(shí)施正當(dāng)防衛(wèi)要有對(duì)已有利的證據(jù)，注意方式、方法，要有理有利有節(jié)，不

能超過(guò)必要的限度。

4、對(duì)于惡意鬧事者，要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)收集、固定證據(jù)：

（1）遇打砸醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備，侵害人身的保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)利用攝像、攝影、錄音收集、固定證據(jù)。

（2）注意收集現(xiàn)場(chǎng)的證人證言。（3）報(bào)告公安機(jī)關(guān)時(shí)要作好電話記錄。（4）不能因保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)拖延對(duì)受傷人員的救治。

5、醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的保衛(wèi)科。要主動(dòng)配合警方確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

6、必要時(shí)邀請(qǐng)人大代表、媒體監(jiān)督處理。第五條 調(diào)查處理

1、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。

2、醫(yī)療體系的不良事件由醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療不良事件管理機(jī)構(gòu)適時(shí)組織本院相關(guān)專家，按照《醫(yī)療事件處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)糾紛原因作出初步鑒定。

3、非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行處理。

4、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對(duì)醫(yī)療不良事件、當(dāng)事科室

和當(dāng)事人進(jìn)行處理。

5、患方、當(dāng)事科室或當(dāng)事人對(duì)本院初步鑒定有異議的，可申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行處理。

6、當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理。

第六條 獎(jiǎng)則

1、設(shè)立年度安全獎(jiǎng)：在年終評(píng)選出年度安全先進(jìn)臨床科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2、設(shè)立安全協(xié)調(diào)獎(jiǎng)：對(duì)存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)非當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒(méi)有給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，對(duì)協(xié)調(diào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

第七條 罰則

1、對(duì)發(fā)生不良事件的科室，根據(jù)醫(yī)院初步鑒定結(jié)果，對(duì)存在違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療不良事件，對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人給予處罰。

2、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療不良事件的發(fā)生負(fù)有一定責(zé)任的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)1-6個(gè)月，當(dāng)事科室和當(dāng)事人各負(fù)擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)損失。

3、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在工作中存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程、或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事

件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)6-12個(gè)月，并按一定比例負(fù)擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)損失。

4、情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。第八條 附則

1、以下情況當(dāng)事科室和當(dāng)事人免于負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失：（1）經(jīng)報(bào)醫(yī)院同意的科研性項(xiàng)目或創(chuàng)新性項(xiàng)目，不存在人為責(zé)任的。

（2）在緊急情況下為搶救患者生命，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門批準(zhǔn)的采取緊急醫(yī)療措施引發(fā)的。

（3）在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療意外的。

（4）經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當(dāng)事科室或當(dāng)事人沒(méi)有責(zé)任的。（5）經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定不承擔(dān)責(zé)任的。（6）因不可抗力造成的。

（7）對(duì)存在嚴(yán)重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒(méi)有給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的。

2、醫(yī)療不良事件調(diào)查、處罰、落實(shí)，由各體系主管部門實(shí)施。

3、本制度自公布之日起施行，適用于施行后發(fā)生的醫(yī)療不良事件。

4、本制度規(guī)定以外的，比照相關(guān)法律執(zhí)行。

18、醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度

為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，通過(guò)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的目的，特制定我院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。

一、醫(yī)療不良事件的定義分類

醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

醫(yī)療不良事件等級(jí)劃分：按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)事件（警訓(xùn)事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何危害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒(méi)有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

二、醫(yī)療不良事件所屬類別

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：

1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助檢查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

三、報(bào)告管理

醫(yī)療不良事件由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一收集管理。遵循誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，按事件類別指定對(duì)口部門調(diào)查、核查，無(wú)法確定對(duì)口部門的，報(bào)主管院長(zhǎng)。

1、醫(yī)療不良事件對(duì)口管理部門：醫(yī)務(wù)科。

2、護(hù)理不良事件對(duì)口管理部門：護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件對(duì)口管理部門：感控科。

4、藥品不良事件對(duì)口管理部門：藥劑科。

5、器械不良事件對(duì)口管理部門：設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件、安全不良事件對(duì)口管理部門：后勤科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件對(duì)口管理部門：紀(jì)檢科。

四、報(bào)告要求

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：醫(yī)療不良事件報(bào)告分A、B、C級(jí)，具體分級(jí)情況如下：

C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

1、要求各科醫(yī)務(wù)人員熟知醫(yī)療不良事件報(bào)告制度與流程。

2、醫(yī)務(wù)人員積極參加不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。

3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)到100%。

4、每百?gòu)埓参荒陥?bào)告?10件，B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：除符合“C”標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)達(dá)到

1、有指定部門統(tǒng)一收集、管理醫(yī)療安全不良事件。

2、有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。

3、對(duì)醫(yī)療安全不良事件有分析，采取防范措施。

4、每百?gòu)埓参荒陥?bào)告?15件，5、全院職工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)到100%。A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：除符合“B”外，應(yīng)達(dá)到

1、建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全不良事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。

2、每百?gòu)埓参荒陥?bào)告?20件。

3、持續(xù)改進(jìn)安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)要求見《醫(yī)療不良事件獎(jiǎng)懲機(jī)制》第五條。

五、報(bào)告形式

（一）緊急電話報(bào)告。僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，要求在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，但不作為最后報(bào)告。

電話報(bào)告后必須在24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》。醫(yī)療不良事件發(fā)生后一周內(nèi)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，討論發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議，并填寫《科室討論意見表》。

（二）書面報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間完整填寫醫(yī)院《不良事件報(bào)告表》及《科室討論意見表》。

六、報(bào)告核查

對(duì)口管理部門在接到《不良事件報(bào)告表》后，在一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核查，并報(bào)醫(yī)院指定部門。

19、定期隨訪制度

（1）、科室要建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。

第二篇：危重新生兒中心建設(shè)制度

危重新生兒救治中心專科醫(yī)療

基本工作制度目錄

一、各級(jí)醫(yī)師職責(zé)…………………………………………1

二、轉(zhuǎn)運(yùn)制度………………………………………………4

三、入院管理制度…………………………………………9

四、出院管理制度…………………………………………10

五、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度……………………………11

六、母乳喂養(yǎng)保障制度……………………………………12

七、產(chǎn)、兒科合作制度……………………………………12

八、倫理學(xué)評(píng)估和審核制度………………………………14

九、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度……………………………14

十、特殊藥品管理制度……………………………………15

十一、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度………………………16

十二、安全管理制度………………………………………18

十三、不良預(yù)后處置管理制度……………………………21

十四、不良事件防范與報(bào)告制度…………………………21

十五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案……………………………22

十六、定期隨訪制度………………………………………32

十七、探視制度……………………………………………33

十八、出生缺陷報(bào)告制度…………………………………34

十九、死亡報(bào)告卡管理制度………………………………34

二十、死亡新生兒遺體處理制度…………………………3

5一、各級(jí)醫(yī)師職責(zé)

（1）新生兒科主任職責(zé)：

1）、在院長(zhǎng)及各有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。為本科各項(xiàng)管理工作的第一責(zé)任人。

2）、根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，擬定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3）、對(duì)本科職工進(jìn)行醫(yī)德教育，教育職工遵守安全操作程序，嚴(yán)格無(wú)菌操作；改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4）、組織本科職工學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)操作技術(shù)，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好本科職工的業(yè)務(wù)考核、晉升、獎(jiǎng)懲工作，安排實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。

5）、定期深入基層指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究對(duì)策，幫助基層解決問(wèn)題。

6）、組織本科教學(xué)、審定科研課題設(shè)計(jì)，組織開展新技術(shù)的科學(xué)研究，吸取新技術(shù)應(yīng)用于兒科診療工作。

7）、指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員，做好診療登記，嚴(yán)格管理醫(yī)療病歷及診察資料，教育職工遵守保密規(guī)定。

8）、定期查房指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療工作，組織病案討論及會(huì)診，對(duì)危重病人要及時(shí)組織人員進(jìn)行搶救，及時(shí)解決醫(yī)療工作中的疑難問(wèn)題。對(duì)于本科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，必須請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院。

9）、負(fù)責(zé)督促檢查衛(wèi)生宣傳、疫情報(bào)告工作；深入科室檢查業(yè)務(wù)工作開展情況與醫(yī)療保健工作任務(wù)完成情況，督促醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，按期統(tǒng) 計(jì)報(bào)送院辦公室。

10）、負(fù)責(zé)本科室固定物品、器械、急救藥品的管理工作。11）、督促科室人員完成傳染病上報(bào)工作。

12）、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。（2）、新生兒科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)

1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。

2）、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊、疑難、死亡病例的討論會(huì)診。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，嚴(yán)格履行告知義務(wù)（術(shù)前分級(jí)談話、各項(xiàng)檢查等）

3）、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。

4）、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5）、定期參加門診工作。

6）、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7）、定期檢查病歷質(zhì)量。

8）、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

（3）、新生兒科主治醫(yī)師職責(zé)：

1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。2）、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。3）、嚴(yán)格遵守單位的一切規(guī)章制度。

4）、愛崗敬業(yè)，按要求認(rèn)真、及時(shí)、熱情、保質(zhì)保量地完成（本職崗位）各項(xiàng)工作，堅(jiān)決杜絕推諉、敷衍、草率及不良行為發(fā)生。

5）、要不斷加強(qiáng)政治思想理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高自身思想修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

6）、服從領(lǐng)導(dǎo)分配，做好各項(xiàng)應(yīng)激性工作。

7）、對(duì)工作中需登記，歸檔的要及時(shí)完善，做好資料積累、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，提出合理化建議。

8）、在業(yè)務(wù)及上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，承擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作指導(dǎo)醫(yī)師處理一般疑難技術(shù)問(wèn)題。

（4）、新生兒科住院醫(yī)師職責(zé)：

1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成指定的醫(yī)療工作。2）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗生素，嚴(yán)防醫(yī)院感染與差錯(cuò)事故。

3）、擔(dān)任病房日常診斷治療工作，開具遺囑，并檢查其執(zhí)行情況。4）、按時(shí)完成醫(yī)療文書書寫。檢查、改正實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書。及時(shí)完成出院小結(jié)及出院病歷歸檔。

5）、對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，重癥病人應(yīng)床旁交班。

6）、對(duì)所管病人每天至少上、下午各查房一次，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。7）、及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告診斷、治療上的困難及病員的病情變化，提出需要轉(zhuǎn)院的意見。

8）、防止感染、差錯(cuò)事故、傳染病疫情流行，應(yīng)積極處理，立即報(bào)告組長(zhǎng)。

9）、及時(shí)完成傳染病報(bào)告等各種上報(bào)材料。

二、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度

一、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》

1、早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周；

2、呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。

3、循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。

4、窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。

5、外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。

6、產(chǎn)傷。

7、先天性心臟病。

8、其他：母糖尿病；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾病；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。

二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例。

1、需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。

2、嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。

3、彌漫性血管內(nèi)凝血者。

4、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。

5、昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反應(yīng)。

6、體溫≤30℃或＞41℃。

7、硬腫面積≥70%。

8、血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）

9、有換血指征的高膽紅素血癥。

10、出生體重≤1000克。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷

1、選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問(wèn)。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患兒的下列狀態(tài)作出判斷

（1）、心血管功能：有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。

（2）、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯璺駳?管插管？如存在缺氧，青紫應(yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。

（3）、了解體溫及環(huán)境溫度。

（4）、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。

（5）、有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。

（6）、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。

（7）、有無(wú)外科疾患。

四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹

1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。

2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。

3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。

4、家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)，應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。

6、將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

五、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員：

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀（血壓監(jiān)測(cè)儀、體溫檢測(cè)儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀）、呼吸器等。

1、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱：暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備，患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，它應(yīng)能很好地固定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無(wú)外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35℃，箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來(lái)設(shè)置。

2、監(jiān)護(hù)儀：①具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；②微量血糖監(jiān)測(cè)儀；③、血壓監(jiān)測(cè)儀；④體溫檢測(cè)儀；⑤經(jīng)皮氧分壓儀；⑥二氧化碳分壓儀等。

3、呼吸器：有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。

4、藥品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地高辛、地西泮、維生素K1、氨茶堿、肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫(kù)溴銨（潘夫龍）、氨芐青霉素、頭孢噻肟、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。

5、人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。

六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理

1、要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；

2、持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；

3、置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度： ＜1000g 為 36～35℃ 1000～1500g 為 35～34℃ 1501～2500g 為 34～33℃ ＞2500g 為 32～33℃

4、注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩。

5、將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。

6、如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。

7、途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。

8、需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)。

9、使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液。

10、及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。

11、轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位：（1）腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；（3）食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；（4）膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。

三、入院管理制度

（1）、按照各類疾病收入住院治療標(biāo)準(zhǔn)制度或流程，由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師通過(guò)病情診斷來(lái)決定住院與否。

（2）、每一個(gè)患者從門診、急診收入院時(shí)應(yīng)有完整的記錄，應(yīng)含有明確的住院日期、入院時(shí)患者身體狀態(tài)、精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。

（3）、患者住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到入院處辦理住院手續(xù)。

（4）、急、危、重患者按照“先救治、后交費(fèi)”原則優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。各病區(qū)須保留1—2張急診床位，保證急危重患者的收治。

（5）、門診設(shè)置住院患者服務(wù)處，解答住院患者相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助辦理住院手續(xù)。遇到行動(dòng)不便、高齡等特殊患者，導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)護(hù)送至入院接診處。

（6）、入院接診處辦理入院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)錄入患者姓名、性別、年齡等基本信息，并測(cè)量體重、血壓、脈搏、呼吸等，收費(fèi)處在辦理交費(fèi)手 續(xù)時(shí)應(yīng)注明省、市、職工（居民）醫(yī)保等情況。

（7）、危重患者入院時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁病情交接；對(duì)行走不便的患者應(yīng)主動(dòng)攙扶、護(hù)送至病房。

（8）、病區(qū)護(hù)士對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院須知和病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)備好住院病歷，并通知主管醫(yī)師進(jìn)行檢查處理，同時(shí)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，對(duì)于職工（居民）醫(yī)保患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)證件核查。

四、出院管理制度

（1）、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。

（2）、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院患者給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

（3）、為出院患者出具出院診斷證明，主要內(nèi)容包括：入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥以及出院的注意事項(xiàng)等。

（4）、倡導(dǎo)并有計(jì)劃推行主管醫(yī)師對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹患者診療情況，以保持服務(wù)的連貫性。

（5）、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)明無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，有患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主管醫(yī)師通知出院而不出院者，應(yīng)通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

五、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度

（1）、凡因病情需要轉(zhuǎn)科的患者、經(jīng)被邀請(qǐng)科室會(huì)診、如同意轉(zhuǎn)科、應(yīng)在轉(zhuǎn)入科室安排好床位后，方可轉(zhuǎn)科。

（2）、決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知患者和家屬，明確告知轉(zhuǎn)科的原因、目的及轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，待患者和家屬同意后方可轉(zhuǎn)科；對(duì)于拒絕轉(zhuǎn)科的患者，要求明確告知不轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者和家屬簽字。

（3）、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師書寫“轉(zhuǎn)科記錄”，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并做好相應(yīng)準(zhǔn)備；病區(qū)護(hù)士結(jié)清賬目并與住院處聯(lián)系妥當(dāng)后，由工作人員攜帶全份病歷及有關(guān)資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室、必要時(shí)應(yīng)有主管醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，并當(dāng)面將患者特殊情況進(jìn)行交班。

（4）、轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)入后詳細(xì)詢問(wèn)病史、檢查患者，做出診斷和治療計(jì)劃，并及時(shí)寫好“轉(zhuǎn)入記錄”。

（5）、如轉(zhuǎn)科患者患有2種以上不同疾病或在原有疾病尚未治愈，而必須轉(zhuǎn)入他科治療時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病史中對(duì)原有疾病的診療意見交代清楚，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行隨訪。

（6）、感染性疾病科患者需轉(zhuǎn)他科時(shí)，應(yīng)在患者傳染期過(guò)后，方可轉(zhuǎn)出。其他科發(fā)現(xiàn)患者有傳染病需隔離診治示，應(yīng)經(jīng)感染性疾病科醫(yī)師會(huì)診確診后轉(zhuǎn)感染性疾病科，未明確前可由雙方醫(yī)師協(xié)商，患者先采取床邊隔離及相應(yīng)消毒措施。

六、母乳喂養(yǎng)保障制度

（1）、全科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行本院有關(guān)母乳喂養(yǎng)的政策，提高實(shí)施 母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，落實(shí)醫(yī)院實(shí)施母乳喂養(yǎng)的規(guī)定。

（2）、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)工作，提高母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)水平，本科室人員必須經(jīng)過(guò)18小時(shí)培訓(xùn)3小時(shí)實(shí)習(xí)合格后方可上崗，新進(jìn)人員接受培訓(xùn)，并要合格才能上崗。

（3）、認(rèn)真落實(shí)新生兒科工作制度，管理措施，為母乳喂養(yǎng)和母嬰同室創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，除有醫(yī)療指征外，一律實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。

（4）、除有母乳喂養(yǎng)禁忌癥外，本院出生的病理新生兒均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真指導(dǎo)哺乳方法及有關(guān)知識(shí)。

（5）、在母乳或嬰兒有傳染病需要隔離時(shí)，母乳應(yīng)在隔離期間堅(jiān)持?jǐn)D奶，保持泌乳狀態(tài)，以利隔離期后繼續(xù)哺乳。

（6）、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督，除母乳外禁止給新生兒用糖水及任何食物，除非有醫(yī)療指征外，禁止使用奶瓶和橡皮奶頭或其做安慰物，更不能宣傳或使用母乳代用品。

（7）、新生兒科大夫每天必須進(jìn)產(chǎn)科病房，檢查新生兒，填寫新生兒病歷。

七、產(chǎn)、兒科合作制度

依據(jù)上級(jí)文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥發(fā)生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的密切合作，特制定本制度。

（1）、高危孕婦定期會(huì)診制度：對(duì)高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存，并威脅到孕婦生命安全時(shí)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科 醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）、產(chǎn)兒科每周交班會(huì)：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦，尤其是高危孕婦的情況，做好新生兒出生后的觀察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每周定期召開一次交班會(huì)，對(duì)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào)，使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生。

（3）、所有高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24小時(shí)隨叫隨到，做好復(fù)蘇和搶救準(zhǔn)備，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

（4）、兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)會(huì)診治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。

（5）、對(duì)新生兒分娩后重點(diǎn)觀察4小時(shí)，尤其是Apgar評(píng)分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢，定期巡視病房，定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員，并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況共同管理。

（6）、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對(duì)有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作，如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，兒科醫(yī)生協(xié)助產(chǎn)科作解釋工作，盡量不給家屬增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合產(chǎn)科做好上門隨訪，兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)后盾。

（7）、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護(hù)理等知識(shí)。

八、倫理學(xué)評(píng)估和審核制度

1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以規(guī)范醫(yī)務(wù)科技行為，保護(hù)受試者、研究者及應(yīng)用者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制意識(shí)和醫(yī)德觀念為主要任務(wù)。

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》，醫(yī)學(xué)國(guó)際組織理事會(huì)及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)原則，在我國(guó)法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束下，依照我院規(guī)章制度開展醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)工作。

3、審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

4、審核臨床科研、醫(yī)療教學(xué)或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問(wèn)題。

5、定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。

6、通知沒(méi)有預(yù)見的安全問(wèn)題，并監(jiān)督缺陷的整改。

7、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)或研討會(huì)。

九、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度

（1）、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)各定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。（2）、所有的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

（3）、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用，定期檢查未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人不得使用儀器。

（4）、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。

（5）、定期清理呼吸機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100％。

（6）、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能外借。

十、特殊藥品管理制度

（1）、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

（2）、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用處方，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。

（3）、定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。

（4）、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

（5）、調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對(duì)，禁止估量配藥。（6）、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過(guò)一日極量，其一次量不得超過(guò)常用劑量，超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。

（7）、此類藥品無(wú)瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定，無(wú)誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。

（8）、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，如有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

十一、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度

（一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

2、限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

（二）、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí) 抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

（三）、對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

（四）、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（五）、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量，同時(shí)應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明越級(jí)使用的原因。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑。

（六）、嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)10 %）。

（七）、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑）

2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)計(jì)委規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。7種原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)）非特殊情況下一般不預(yù)防用藥。凡是I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在病程記錄上寫明原因（僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）腫瘤化療患者。同時(shí)用藥時(shí)間控制在24小時(shí)內(nèi)，特殊情況下延長(zhǎng)至48小時(shí)。

4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

十二、安全管理制度

（1）、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范及實(shí)施辦法》，認(rèn)真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定的五項(xiàng)義務(wù)。

（2）、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章規(guī)定的醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格做到本章所規(guī)定的一個(gè)必須，一個(gè)嚴(yán)禁和二十三個(gè)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。

（3）、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效 的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。

（4）、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)。

（5）、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。

（6）、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。

（7）、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)。科室要制定相應(yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

（8）、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。

（9）、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽(yáng)性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

（10）、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

（11）、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。（12）、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

（13）、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫(kù)、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。

（14）、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

（15）、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。

（16）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

（17）、堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、討論、處理制度。（18）、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

（19）、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。

（20）、堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會(huì)，分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時(shí)提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。

十三、不良預(yù)后處置管理制度

（1）、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)時(shí)科室和當(dāng)事人必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。

（2）、醫(yī)療體系的糾紛由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)適時(shí)組織 本院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)糾紛原因做出初步鑒定。

（3）、非醫(yī)療體系的糾紛由其主管職能部門組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。（4）、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對(duì)醫(yī)療糾紛、當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行處理。

（5）、患方、當(dāng)事科室或當(dāng)事人對(duì)本院初步鑒定有異議的，可申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行處理。

（6）、當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查處理。

十四、不良事件防范與報(bào)告制度

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的管理，由院科兩級(jí)質(zhì)控小組定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，以確保安全醫(yī)療。

2、繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常鳴。

3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，提高三級(jí)查房質(zhì)量。

4、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院急救預(yù)案，做好首診負(fù)責(zé)。開設(shè)綠色通道，全力搶救危重病人。

5、發(fā)現(xiàn)可能為不良事件的醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)處理病人，并立即報(bào)科主任，科主任認(rèn)定為不良事件或可能不良事件，要盡快上報(bào)相關(guān)職能部門或總值班（夜間和節(jié)假日），及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。

十五、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案

（一）、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

（一）、各班檢查負(fù)壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài)，并且護(hù)理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付，以便急用。

（二）、當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí)，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。

（三）、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。

（四）、當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。

（五）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

（六）、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

（七）、待患兒病情平穩(wěn)后分析引起窒息的原因，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。

（八）、呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。

流程圖：

立即清理呼吸道、給氧

↓

通知醫(yī)生 ↓ 繼續(xù)搶救 ↓ 觀察生命體征

↓ 記錄搶救過(guò)程

↓ 加強(qiáng)防范措施

（二）、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

（一）、患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄，并且有家屬陪伴。

（二）、指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄，夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。

（三）、加強(qiáng)安全宣教，不要讓患兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。

（四）、意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒，要24小時(shí)有人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù)。

（五）、發(fā)生墜床時(shí)，應(yīng)立即來(lái)患兒身邊，通知醫(yī)生檢查受傷情況，判斷有無(wú)危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時(shí)外科會(huì)診。

（六）、根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。

（七）、密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。流程圖：

發(fā)生墜床 ↓ 護(hù)士立即趕到

↓ 通知醫(yī)生 ↓ 查看受傷情況

↓ 判斷病情 ↓

采取相應(yīng)急救措施

↓ 嚴(yán)密觀察病情

↓ 準(zhǔn)確記錄 ↓ 做好交接班

（三）、患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案

（一）、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（二）、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，保證急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

（三）、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電。

（四）、若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請(qǐng)他人通知醫(yī)生。

（五）、增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

（六）、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。

（七）、在搶救時(shí)要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進(jìn)行，注意隨時(shí)清理環(huán)境。

（八）、參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通與安慰工作。

（九）、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。

（十）、搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，在搶救過(guò)程中注意對(duì)同室患兒及家屬進(jìn)行安慰。

應(yīng)急程序:

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

（四）、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案：

（一）、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵龋⒓此山饣純阂驴郏尰純喝フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。

（二）、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。

（三）、供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。

（四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定），每次0.1-0.25g/kg（最大劑量10mg），靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小；10％水合氯醛，每次0.5ml／kg，保留灌腸。

（五）、對(duì)因止驚：低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時(shí)，疑有腦水腫者，宜同時(shí)應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。

（六）、一般護(hù)理：

1、防止外傷：

（1）、對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。

（2）、床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵龋皶r(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)。

2、臥床休息，每4小時(shí)一次測(cè)量體溫，體溫突然升高或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄。

3、及時(shí)采取正確、合理的降溫措施。

物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。

4、觀察降溫過(guò)程中有無(wú)虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，防止受涼。

5、做好口腔護(hù)理。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

6、觀察病情變化：

（1）、注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。

（2）、驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。

（3）、密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無(wú)藥物的副作用。

7、健康教育：

（1）、根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識(shí)。讓家長(zhǎng)明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。

（2）、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋笁喝酥醒ǎ３职察o，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā) 作。

（3）、對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)應(yīng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。

（4）、對(duì)原有癲癇的患兒，要說(shuō)明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。

（五）、小兒休克應(yīng)急預(yù)案

（一）、平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利于呼吸。給予吸氧，必要時(shí)人工輔助通氣。

（二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將患兒頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時(shí)偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸人呼吸道。

（三）、補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克的基本措施。必須迅速建立1—2條大管徑的靜脈輸液通道，快速輸入2：l等張含鈉液擴(kuò)容，并同時(shí)采血配血。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。

（四）、注意患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)休克患兒搬運(yùn)越輕越少越好，盡可能就地?fù)尵取Ｔ谶\(yùn)送途中，應(yīng)有專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，并做好急救準(zhǔn)備。

（五）、對(duì)有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)外傷小兒要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的急救處理。活動(dòng)性大出血者要確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定，并予止痛；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開。

（六）、必須充分做好手術(shù)患兒的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補(bǔ)足血容量；全面了解內(nèi)臟功能。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。

（七）、一般護(hù)理：

1、注意給體溫過(guò)低的休克患兒保暖，蓋上被、毯。伴發(fā)高熱的感染性休克患兒應(yīng)給予降溫。

2、在禁食期間，由靜脈供給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以后根據(jù)病情逐漸供給胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3、嚴(yán)重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等），對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗(yàn)應(yīng)在抗生素使用前采樣。

4、嚴(yán)密觀察患兒的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時(shí)記錄。要特別觀察患兒的精神癥狀，因?yàn)榫癜Y狀可反映患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對(duì)病情的判斷具有整體性意義。

5、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

6、煩躁不安者可予鎮(zhèn)靜劑。

7、對(duì)年長(zhǎng)兒做好心理上的安撫，休克患兒的意識(shí)常是清醒的，對(duì)突然的病情變化可產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會(huì)形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)安慰患兒，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒痛苦。同時(shí)做好患兒 家長(zhǎng)或陪伴人員的安慰工作。

8、做好對(duì)家長(zhǎng)的心理支持與健康教育：耐心做好家長(zhǎng)的病情解釋工作，讓家長(zhǎng)了解患兒的病情，檢查與治療的目的、意義、注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)配合治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)做一些基本的護(hù)理如給患兒適當(dāng)?shù)谋兀３趾线m的體位。在適當(dāng)時(shí)候?qū)议L(zhǎng)進(jìn)行兒童意外防范、緊急事件處理方面的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育。

（六）、新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案

（一）、當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負(fù)責(zé)人立即匯報(bào)給感控科。

（二）、將感染病例進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離。

（三）、配合感控科查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。

（四）、組織有關(guān)專家及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，查找引起感染的因素。

（五）、制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，必要時(shí)控制病人數(shù)或停止接收新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或服藥等。

（六）、感控科分析調(diào)查資料，綜合做出判斷，寫出調(diào)查報(bào)告。

（七）、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定并落實(shí)防范措施。

（七）、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感控科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。流程圖：

立即停止輸液

↓

更換液體和輸液器

↓ 報(bào)告醫(yī)生 ↓ 遵醫(yī)囑給藥

↓ 就地?fù)尵?↓ 觀察生命體征

↓ 記錄搶救過(guò)程

↓ 及時(shí)上報(bào) ↓

保留輸液器和藥液

↓ 送檢

十六、定期隨訪制度

（1）、科室要建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。

（2）、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。

（3）、隨訪要求：

1）、科室要指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。

2）、隨訪工作負(fù)責(zé)人要詳細(xì)收集病人資料，建立隨訪病人資料庫(kù)。3）、隨訪范圍內(nèi)病人在出院3-5天內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪，特殊病人根據(jù)需要隨時(shí)隨訪，隨訪范圍內(nèi)病人至少隨訪1次以上。

（4）、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、復(fù)查等。

（5）、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進(jìn)行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。

（6）、醫(yī)院和科室向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)電話，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。

（7）、工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強(qiáng)

的問(wèn)題不能準(zhǔn)確回答的，要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍儯⒏嬷?lián)系方式。

（8）、醫(yī)院每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，征求社會(huì)和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（9）、醫(yī)院職能部門定期、不定期抽查隨訪情況，對(duì)隨訪制度落實(shí)較差、隨訪情況低于隨訪要求的，將分別給予通報(bào)批評(píng)、扣分、罰款處理。

十七、探視制度

（1）、患兒入院時(shí)值班護(hù)士與主治醫(yī)師一同應(yīng)向家長(zhǎng)簡(jiǎn)明扼要介紹探視制度，設(shè)備及患兒病情。

（2）、NICU每周二、四、六下午14:30-15:30為探視時(shí)間，由NICU護(hù)士長(zhǎng)將患兒用小車推至探視間，與家長(zhǎng)溝通，告知家長(zhǎng)患兒在院期間的奶量、尿量、大小便次數(shù)及哭鬧等，讓患兒家長(zhǎng)親眼看見自己的孩子在院的變化，滿足患兒家長(zhǎng)的心理需求。

（3）、家長(zhǎng)在探視間看過(guò)寶寶后，到接待室由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待。詳細(xì)告知患兒病情并解答問(wèn)題，對(duì)于病情特別危重的患兒，我們每天早上查房后會(huì)主動(dòng)和家屬電話聯(lián)系，告知患兒目前病情發(fā)展?fàn)顩r及治療方案，充分維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

十八、出生缺陷報(bào)告制度

（1）、建立新生兒出生缺陷登記簿，如實(shí)填寫圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表每月定期上報(bào)。

33（2）、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告本科出生缺陷檢測(cè)負(fù)責(zé)人，并做好表、卡、冊(cè)的原始登記。

（3）、一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，在家屬知情同意的情況下書寫出生缺陷病例或疑似病例照片。

（4）、無(wú)法確診的報(bào)告科負(fù)責(zé)人，在24小時(shí)內(nèi)組織上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)師及新生兒醫(yī)師會(huì)診。

（5）、已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷或治療糾正。

（6）、加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，做到不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)。

十九、死亡報(bào)告卡管理制度

（1）、醫(yī)院各科均應(yīng)設(shè)立死亡病例登記報(bào)告本。

（2）、值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，報(bào)告至預(yù)防保健科。

（3）、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容及相關(guān)信息要詳細(xì)填寫，不得漏項(xiàng)，不能遲報(bào)、漏報(bào)。

（4）、預(yù)防保健科在接到居民死亡醫(yī)學(xué)證明書后，7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證及時(shí)準(zhǔn)確。

（5）、各科室主任為責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促本科室死亡病例的報(bào)告，審核工作，要切實(shí)負(fù)責(zé)。

（6）、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科組織巡查、督導(dǎo)，提高報(bào)告率，發(fā)現(xiàn)不報(bào)或違犯此規(guī)章制度者與科室的綜合目標(biāo)掛鉤，進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。

34（7）、配合市、縣級(jí)疾控中心按時(shí)完成開展的死亡調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作。

二十、死亡新生兒遺體處理制度

（1）、尊重生命尊嚴(yán)，尊重少數(shù)民族的喪葬習(xí)俗，尊重宗教習(xí)俗，提供人文關(guān)懷服務(wù)。

（2）、將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依據(jù)《山東省殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，交由家屬妥善處理。嚴(yán)禁將嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處理。因患傳染病死亡的，按照《中

華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定處理。

（3）、在醫(yī)院因引產(chǎn)、死胎等原因產(chǎn)生的胎兒遺體，由手術(shù)醫(yī)師向產(chǎn)婦及家屬展示后，及時(shí)將胎兒遺體轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間，告知產(chǎn)婦及家屬須按照《山東省殯葬管理?xiàng)l例》處理胎兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。

（4）、嬰兒死亡后由所在科室出具《死亡通知書》，及時(shí)將嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《山東省殯葬管理?xiàng)l例》處置嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。

（5）、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《山東省殯葬管理?xiàng)l例》處理嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。

（6）、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間時(shí)，應(yīng)做好詳細(xì)的尸體的登記，交接，存放手續(xù)。

（7）、家屬授權(quán)委托醫(yī)院處理的，須簽署《知情同意書》及相應(yīng)的《授權(quán)委托書》，醫(yī)院按《山東省殯葬管理?xiàng)l例》及時(shí)通知火葬場(chǎng)火化，相關(guān)費(fèi)用由死者家屬承擔(dān)。

35（8）、胎兒遺體及嬰兒遺體已移放太平間后，死者家屬在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《死亡通知書》、《身份證》或《戶口薄》等到太平間領(lǐng)取胎兒、嬰兒遺體。

（9）、太平間工作人員查驗(yàn)死者家屬身份后，及時(shí)通知?dú)泝x館、火葬服務(wù)站接運(yùn)遺體，并詳細(xì)登記患者尸體的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等資料，辦理遺體移交手續(xù)。

（10）、被死者家屬遺棄在醫(yī)院、而且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的胎兒遺體、嬰兒遺體，醫(yī)院通知縣公安局，有縣司法機(jī)關(guān)出具火化通知，按無(wú)名尸處理。

（11）、根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員從事尸體買賣和各種盈利性活動(dòng)，對(duì)違反規(guī)定的工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

（12）、對(duì)拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理人員的、由公安局依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》給予處理，構(gòu)成犯罪的、依法追究刑事責(zé)任。

第三篇：危重新生兒救治中心建設(shè)

危重新生兒救治中心建設(shè)任務(wù)分解

一、床位設(shè)置

危重孕產(chǎn)婦救治中心設(shè)立文件及組織機(jī)構(gòu)：要求≥35張床位；NICU≥10張床位，按要求配置的救治中心人員組成（醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)院辦發(fā)文）

二、建立組織架構(gòu)

1、危重新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組成立文件：分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，按相關(guān)要求配置成員。（醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)院辦發(fā)文）

2、危重孕產(chǎn)婦救治中心組織機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)院辦發(fā)文）

3、救治中心專家組：分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，按要求配置成員。（醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)院辦發(fā)文）

4、救治中心質(zhì)量控制小組（兒科）

三、規(guī)章制度

1、各類人員工作職責(zé)：臨床、醫(yī)技和職能部門職責(zé)（醫(yī)務(wù)科）

2、各類診療規(guī)范（兒科）

3、危重孕產(chǎn)婦管理相關(guān)制度：

（1）危重新生兒管理制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、急救藥品管理制度、危重新生兒搶救制度、危重新生兒會(huì)診制度、危重新生兒信息登記報(bào)告制度、危重新生兒救治中心業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度危重新生兒評(píng)審制度（要求每季度一次）、危重新生兒急救演練制度。（兒科）

（2）危重新生兒搶救用血管理制度、危重孕產(chǎn)婦輸血保障機(jī)制。（輸血科）（3）危重新生兒服務(wù)管理和臨床救治分工協(xié)作機(jī)制、危重新生兒急救綠色通道管理制度。（醫(yī)務(wù)科）

四、流程

1、危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程、危重新生兒會(huì)診流程、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程、產(chǎn)科兒科協(xié)作流程。（醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、兒科）

2、新生兒復(fù)蘇流程（兒科、產(chǎn)科）

五、設(shè)施設(shè)備： 兒科（理出清單）

六、急救藥品：重點(diǎn)兒科專科用藥如何備？（兒科、藥學(xué)部）

七、管理資料：

1、中心基本情況（包含組織機(jī)構(gòu)成立文件、設(shè)施設(shè)備清單）、職責(zé)制度流程匯編、中心會(huì)議記錄、危重新生兒疑難危重病例討論記錄、危重新生兒死亡病例討論記錄、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及急救演練記錄（兒科）

2、危重新生兒評(píng)審記錄、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄、危重新生兒救治病例登記記錄（兒科）

第四篇：XX縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)情況匯報(bào)

XX縣人民醫(yī)院

危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)情況匯報(bào)

尊敬的各位專家：

根據(jù)XX省關(guān)于印發(fā)《XX省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的通知文件精神，我院自2017年XX月下旬開始組建危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，現(xiàn)將我院中心建設(shè)情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全體系。

（一）落實(shí)組織機(jī)構(gòu)。我院成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各相關(guān)職能部門和科室負(fù)責(zé)人為成員的救治中心工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科副主任兼任，形成了醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各相關(guān)職能部門和科室直接抓的管理體制和工作機(jī)制。

（二）定期召開會(huì)議安排部署。組建危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心以來(lái)，我院多次組織相關(guān)科室召開會(huì)議，對(duì)救治中心建設(shè)工作進(jìn)行研究討論和安排部署。

（三）成立搶救專家組。由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、急診科、手術(shù)麻醉科、放射科、B超心電圖室、檢驗(yàn)科、輸血科、藥劑科等科室主任，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦及新生兒搶救、會(huì)診、指導(dǎo)和組織轉(zhuǎn)診工作。

（四）制度工作方案。我院研究制定了《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作的實(shí)施方案》、《危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案》、《危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救綠色通道實(shí)施方案》、《新生兒管理工作制度》、《危重孕產(chǎn)婦管理制度》等方案，確保救治工作有序開展。

（五）加強(qiáng)質(zhì)量控制。為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院成立了危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量控制規(guī)范，對(duì)各搶救病區(qū)的質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)、分析并通報(bào)，并做好檢查、監(jiān)督、整改和評(píng)價(jià)工作。

（六）落實(shí)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。制定了《XX縣人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制》、《XX縣人民醫(yī)院快速反應(yīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)》，我院快速反應(yīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每年定期開展應(yīng)急演練工作，切實(shí)加強(qiáng)各科室間的協(xié)作配合，使危重危重孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時(shí)有效的救治，切實(shí)提高我院危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心的快速反應(yīng)能力和救治工作水平。

（七）上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。救治中心建設(shè)工作開展以來(lái)，縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次深入我院督查指導(dǎo)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)工作，并要求我院對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。

二、落實(shí)責(zé)任職責(zé)。

（一）全力配合做好全縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。按照要求積極參與做好縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì)診、轉(zhuǎn)診、救治工作。

（二）落實(shí)信息上報(bào)制度。我院救治中心制定了信息上報(bào)制度并按要求上報(bào)各項(xiàng)相關(guān)信息及報(bào)表。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。結(jié)合收治的危重孕產(chǎn)婦和新生兒 2 情況對(duì)我縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)我院全體醫(yī)務(wù)人員的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治基本技能和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核工作。我院積極組織婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生到參加省、州級(jí)舉辦的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救知識(shí)培訓(xùn)。

（四）做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。救治中心有指定救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦和新生兒，并確保24小時(shí)運(yùn)行，轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)急救藥品及設(shè)備基本按標(biāo)準(zhǔn)匹配，婦產(chǎn)科和兒科有專人負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦和新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均具備母嬰保健技術(shù)合格證。

三、人員結(jié)構(gòu)及硬件設(shè)置情況。

（一）病房設(shè)置情況。我院按照危重新生兒救治中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)設(shè)立了兒科病房，因兒科病房?jī)?nèi)未有新生兒病室，我院積極對(duì)病房進(jìn)行改造，設(shè)立了新生兒病室，并按標(biāo)準(zhǔn)配備了新生兒溫箱、輻射臺(tái)、CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，目前新生兒病室已投入使用。

（二）人員結(jié)構(gòu)配置情況。我院兒科目前有副主任醫(yī)師X名，主治醫(yī)師X名，住院醫(yī)師X名，護(hù)士XX名，兒科共有床位XX張，其中新生兒病室XX張，搶救床X張；我院婦產(chǎn)科目前有副主任醫(yī)師X名，住院醫(yī)師X人，護(hù)士XX人，具有母嬰保健技術(shù)資格證人員共XX名，目前開放產(chǎn)房X間，開發(fā)床位數(shù)XX張；重癥醫(yī)學(xué)科目前有主任醫(yī)師X名、主治醫(yī)師X名、住院醫(yī)師X名，護(hù)士XX人，目前開放床位X張，其中危重孕產(chǎn)婦專用床X張。

（三）設(shè)備配置情況。我院嚴(yán)格按照救治中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 3 要求查缺補(bǔ)漏，增加了以下設(shè)備：婦產(chǎn)科搶救床（帶輪子）X個(gè)，微量注射泵XX臺(tái)，輸液泵X臺(tái)，新生兒輻射臺(tái)X臺(tái)，新生兒喉鏡X臺(tái)，負(fù)壓吸引器X臺(tái)，新生兒復(fù)蘇囊X只，血糖儀X臺(tái)，氧濃度檢測(cè)儀X臺(tái)，空氧混合器X臺(tái)，T-組合復(fù)蘇器X臺(tái)，雙水平呼吸機(jī)X臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀（理邦I(lǐng)m50）7臺(tái)，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)箱X臺(tái)，空調(diào)X臺(tái)，掛式空氣消毒機(jī)X臺(tái)，移動(dòng)式空氣消毒機(jī)X臺(tái)，血?dú)夥治鰞xX臺(tái)，經(jīng)皮黃疸測(cè)定X臺(tái)，移動(dòng)式空氣消毒機(jī)X臺(tái)，新生兒模型（可插管）X個(gè)，乳房模型X個(gè)，新生兒溫箱（可藍(lán)光治療、寧波戴維YP-91AB）X臺(tái)。

四、積極開展自查自評(píng)工作。

近期，我院組織相關(guān)科室對(duì)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心開展了一次自查自評(píng)工作，參評(píng)人員對(duì)救治中心的組織管理、硬件設(shè)置、人員布置、質(zhì)量管理等開展情況進(jìn)行評(píng)分：危重新生兒救治中心自評(píng)總分為XXX分（醫(yī)院部分分值），我院自評(píng)得分為XXX分；危重孕產(chǎn)婦救治中心自查總分為XXX分（醫(yī)院部分分值），我院自評(píng)得分為XXX分，通過(guò)自查自評(píng)工作，我們對(duì)救治中心建設(shè)工作存在的問(wèn)題有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行了相應(yīng)的整改。

五、下一步工作打算

雖然在政府及主管部門的大力支持及幫助下，我院積極整改并落實(shí)各項(xiàng)有關(guān)要求，但因目前我院病房條件有限，在病房布局及流程上仍有不足，加之人才匱乏，技術(shù)力量薄弱，離省、州要求尚有一定差距，待我院住院大樓二期工程建設(shè) 4 完成后，我們將嚴(yán)格按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，合理布局，并加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)力量，并按照職責(zé)，做好縣域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治工作，盡最大可能保障孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全。

以上是我院孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)情況匯報(bào)，接下來(lái)還請(qǐng)各位專家現(xiàn)場(chǎng)對(duì)我們進(jìn)行指導(dǎo)，多多提出寶貴意見，我院將對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，通過(guò)不斷地完善各項(xiàng)工作，以便為我縣廣大患者提供更好的服務(wù)！

謝謝大家！

XX縣人民醫(yī)院 2017年XX月XX日

第五篇：危重新生兒護(hù)理常規(guī)

危重新生兒護(hù)理常規(guī)

疾病概述

新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀(jì)60年代起有了重大發(fā)現(xiàn)，以新生兒重癥監(jiān)護(hù)室為中心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立，保證了危重兒能得到及時(shí)合理的診治。危重新生兒包括：

（一）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機(jī)治療者。

（二）重癥休克。

（三）反復(fù)驚厥。

（四）重度窒息。

（五）極低出生體重兒。

（六）某些外科手術(shù)后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。

（七）其他多器官功能衰竭。多種生理功能受影響以及需全靜脈營(yíng)養(yǎng)、換血者、嚴(yán)重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。

一般護(hù)理

1.絕對(duì)臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動(dòng)患兒。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時(shí)為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

3.專人看護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。

4.保證患兒足夠的攝入量，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，做好胃腸營(yíng)養(yǎng)及鼻飼的護(hù)理。5.每日為患兒清潔口腔2次。

6.保護(hù)眼睛，必要時(shí)按醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合著，用生理鹽水紗布覆蓋。

7.每日為患兒晨間護(hù)理，保持皮膚清潔無(wú)異味，必要時(shí)每2小時(shí)為患兒翻身1次，預(yù)防壓瘡。

8.觀察排便情況，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和形狀。注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等。必要時(shí)可留置尿管，做好會(huì)陰部護(hù)理。9.加強(qiáng)防護(hù)，躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷。

10.保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開始功能鍛煉。

11.病室環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)患兒的保溫。

專科護(hù)理

1.入院前的準(zhǔn)備

預(yù)熱暖箱或輻射式保暖床，檢查搶救單元各種設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.入院前的措施

需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)脈插管給藥等）。不需要緊急處理或經(jīng)過(guò)緊急處理后的患兒，醫(yī)生立即進(jìn)行全面體格檢查和安排各種化驗(yàn)和輔助檢查。首次化驗(yàn)檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項(xiàng)、凝血指標(biāo)、血型、血?dú)夥治龅取Ｆ渌?yàn)根據(jù)臨床需要，胸部X線攝片作為常規(guī)檢查，必要時(shí)做心電圖及超聲檢

3.4.5.6.7.8.9.查。與此同時(shí)，護(hù)士做常規(guī)護(hù)理，包括稱體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護(hù)儀器，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常并開啟報(bào)警器，使處于工作狀態(tài)。在以上處理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒對(duì)各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴(yán)重程度，有助于以后的護(hù)理并注意保暖和供養(yǎng)。

迅速建立兩條靜脈通路，以便及時(shí)輸入液體和藥物。備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

泌尿和代謝

稱體重，每日一次或數(shù)次。計(jì)入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時(shí)一次，并每小時(shí)進(jìn)行累計(jì)總結(jié)。記出量，包括尿量和其他損失量，每小時(shí)一次，并每小時(shí)進(jìn)行累計(jì)總結(jié)。測(cè)尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。測(cè)血清鉀、鈉、氯、鈣和滲透壓，每日至少一次。

呼吸和心血管系統(tǒng)

監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。每2小時(shí)需聽、數(shù)和記心率、呼吸一次。血壓不穩(wěn)定者需持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，每小時(shí)記錄一次，必要時(shí)隨時(shí)記錄。或者無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒情況1-2h監(jiān)測(cè)記錄1次，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。置中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓者，每2小時(shí)測(cè)量，并記錄1次。需呼吸管理者，每2-4小時(shí)做吸痰、物理治療一次，并記錄分泌物的形狀、顏色和量。呼吸機(jī)輔助通氣患兒，每一小時(shí)檢查、記錄呼吸機(jī)各參數(shù)一次。一般觀察包括皮膚、末梢循環(huán)、肢端溫度、胸廓運(yùn)動(dòng)、用呼吸機(jī)者自主呼吸是否對(duì)抗呼吸機(jī)，每4-6小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)記錄。肺部病變者，緊急期每日做床邊X攝片1次。

神經(jīng)系統(tǒng)

觀察意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力，每4小時(shí)記錄1次。測(cè)頭圍，每日或隔日1次。

血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)

急性期每日做全血常規(guī)檢查，注意血小板和紅細(xì)胞壓積情況。觀察腹部情況、有無(wú)嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、量。鼻飼前檢查胃殘留物容量。

健康教育

1.2.3.4.向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防與急救知識(shí)。鼓勵(lì)家屬積極配合治療。

根據(jù)不同疾病選擇不同的家庭護(hù)理，指導(dǎo)家屬觀察患兒病情變化。

注意保暖，喂養(yǎng)，衣服選用保溫性、吸濕性、通氣性較好且質(zhì)地柔軟而容易洗滌的棉布，做好生活護(hù)理。