第一篇：危重新生兒護理1

第一節 危重新生兒護理常規

【疾病概述】

新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀60年代起有了重大發展，以新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit, NICU)為中心的地區性新生兒醫療救護網和轉運系統的建立，保證了危重兒能得到及時合理的診治。

危重新生兒包括:

（一）需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機治療者。

（二）重癥休克。

（三）反復驚厥。

（四）重度窒息。

（五）極低出生體重兒。

（六）某些外科手術后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。

（七）其他多器官功能衰竭、多種生理功能受影響以及需全靜脈營養、換血者、嚴重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。

【一般護理】

（一）絕對臥床，根據病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩的情況下隨意搬動患兒。

（二）保持呼吸道通暢，及時清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

（三）專人看護，心電監測，重點監測神志、生命體征、尿量，發現異常及時通知醫生，詳細記錄。

（四）保證患兒足夠的攝入量，根據病情給予高熱量、高蛋白質、易吸收的流質飲食或遵醫囑補液，做好胃腸營養及鼻飼的護理。

（五）每日為患兒清潔口腔2次。

（六）保護眼睛，必要時按醫囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合者，用生理鹽水紗布覆蓋。

（七）每日為患兒晨間護理，保持皮膚清潔無異味，必要時每2小時為患兒翻身1次，預防壓瘡。

（八）觀察排便情況，便秘若使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和性狀。注意觀察尿量、顏色、性狀等，必要時可留置尿管，做好會陰部護理。

（九）加強防護，躁動時適當約束，避免墜床或碰傷。

（十）保持各肢體處于功能位，生命體征平穩后盡早開始功能鍛煉。

（十一）病室環境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時給予通風換氣，加強對患兒的保溫。

【專科護理】

（一）入院前的準備

預熱暖箱或輻射式保暖床，檢查搶救單元各種設備是否運轉正常。

（二）入院時的措施

需要緊急處理的患兒應立即搶救(如心肺復蘇、氣管插管給藥等)。不需要緊急處理或經過緊急處理后的患兒，醫生立即進行全面體格檢查和安排各種化驗和輔助檢查。首次化驗檢查應包括:血、尿、糞常規，體檢肝功能、急診生化八項、凝血指標、血型、血氣分析等。其他化驗根據臨床需要，胸部X線攝片作為常規檢查，必要時做心電圖及超聲波檢查。與此同時，護士做常規護理，包括稱體重、插胃管排出胃內容物，連接各種監護儀器，確認儀器運轉正常并開啟報警器，使處于工作狀態;在以上處理過程中，應注意觀察患兒對各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴重程度，有助于以后的護理并注意保暖和供氧。

（三）迅速建立兩條靜脈通路，以便及時輸入液體和藥物。

（四）備好急救藥品和物品，配合醫生進行治療和搶救。

（五）嚴格執行醫囑，詳細記錄出入量，保持水電解質平衡。

（六）泌尿和代謝

1．稱體重，每日1次或數次。

2．記入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時1次，并每小時進行累計總結。3．記出量，包括尿量和其他損失量，每小時1次，并每小時進行累計總結。4．測尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。

5．測血清鉀、鈉、氯、鈣和滲透壓，每日至少1次。

6．測血糖,每日1次或數次,必要時測膽紅素、肌酐尿素氮,特殊化驗遵醫囑。7．每2～4小時測體溫和暖箱溫度1次。

（七）呼吸和心血管系統 1．監護儀持續監護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。每2小時需聽、數和記心率、呼吸1次。

2．血壓不穩定者需持續有創血壓監測，密切監測血壓情況，每小時記錄1次，必要時隨時記錄。

3．置中心靜脈導管測壓者，每2小時測量，并記錄1次。

4．需呼吸管理者，每2~4小時做吸痰、物理治療1次，并記錄分泌物的性狀、顏色和量。

5．呼吸機輔助通氣患兒，每1小時檢查、記錄呼吸機各參數1次。

6．一般觀察包括皮膚、末梢循環、肢端溫度、胸廓運動、用呼吸機者自主呼吸是否對抗呼吸機，每4~6小時記錄1次，發現異常隨時記錄。

（八）神經系統

1．觀察意識、反應、瞳孔、肌張力，每4小時記錄1次。2．測頭圍，每日或隔日1次。

（九）血液系統和消化系統

急性期每日做全血常規檢查，注意血小板和紅細胞壓積情況，觀察腹部情況、有無嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質、顏色、量。鼻飼前檢查胃殘留物容量。

【健康教育】

（一）向患兒家屬宣傳有關疾病的防治與急救知識。

（二）鼓勵家屬積極配合治療。

（三）根據不同疾病選擇不同的家庭護理，指導家屬觀察患兒病情變化。

（四）注意保暖，喂養，衣服選用保溫性、吸濕性、通氣性較好且質地柔軟而容易洗滌的棉布，做好生活護理。

第二篇：危重新生兒護理常規

危重新生兒護理常規

疾病概述

新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀60年代起有了重大發現，以新生兒重癥監護室為中心的地區性新生兒醫療救護網和轉運系統的建立，保證了危重兒能得到及時合理的診治。危重新生兒包括：

（一）需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機治療者。

（二）重癥休克。

（三）反復驚厥。

（四）重度窒息。

（五）極低出生體重兒。

（六）某些外科手術后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。

（七）其他多器官功能衰竭。多種生理功能受影響以及需全靜脈營養、換血者、嚴重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。

一般護理

1.絕對臥床，根據病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩的情況下隨意搬動患兒。

2.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

3.專人看護，心電監護，重點監測神志、生命體征、尿量，發現異常及時通知醫生，詳細記錄。

4.保證患兒足夠的攝入量，根據病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質飲食或遵醫囑補液，做好胃腸營養及鼻飼的護理。5.每日為患兒清潔口腔2次。

6.保護眼睛，必要時按醫囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合著，用生理鹽水紗布覆蓋。

7.每日為患兒晨間護理，保持皮膚清潔無異味，必要時每2小時為患兒翻身1次，預防壓瘡。

8.觀察排便情況，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和形狀。注意觀察尿量、顏色、性質等。必要時可留置尿管，做好會陰部護理。9.加強防護，躁動時適當約束，避免墜床或碰傷。

10.保持各肢體處于功能位，生命體征平穩后盡早開始功能鍛煉。

11.病室環境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時給予通風換氣，加強對患兒的保溫。

專科護理

1.入院前的準備

預熱暖箱或輻射式保暖床，檢查搶救單元各種設備是否運轉正常。

2.入院前的措施

需要緊急處理的患兒應立即搶救（如心肺復蘇、氣管插管、臍動脈插管給藥等）。不需要緊急處理或經過緊急處理后的患兒，醫生立即進行全面體格檢查和安排各種化驗和輔助檢查。首次化驗檢查應包括：血、尿、糞常規，體檢肝功能、急診生化八項、凝血指標、血型、血氣分析等。其他化驗根據臨床需要，胸部X線攝片作為常規檢查，必要時做心電圖及超聲檢

3.4.5.6.7.8.9.查。與此同時，護士做常規護理，包括稱體重、插胃管排出胃內容物，連接各種監護儀器，確認儀器運轉正常并開啟報警器，使處于工作狀態。在以上處理過程中，應注意觀察患兒對各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴重程度，有助于以后的護理并注意保暖和供養。

迅速建立兩條靜脈通路，以便及時輸入液體和藥物。備好急救藥品和物品，配合醫生進行治療和搶救。

嚴格執行醫囑，詳細記錄出入量，保持水電解質平衡。

泌尿和代謝

稱體重，每日一次或數次。計入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時一次，并每小時進行累計總結。記出量，包括尿量和其他損失量，每小時一次，并每小時進行累計總結。測尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。測血清鉀、鈉、氯、鈣和滲透壓，每日至少一次。

呼吸和心血管系統

監護儀持續監護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。每2小時需聽、數和記心率、呼吸一次。血壓不穩定者需持續有創血壓監測，密切監測血壓情況，每小時記錄一次，必要時隨時記錄。或者無創血壓監測，根據患兒情況1-2h監測記錄1次，病情穩定者可適當延長監測間隔時間。置中心靜脈導管測壓者，每2小時測量，并記錄1次。需呼吸管理者，每2-4小時做吸痰、物理治療一次，并記錄分泌物的形狀、顏色和量。呼吸機輔助通氣患兒，每一小時檢查、記錄呼吸機各參數一次。一般觀察包括皮膚、末梢循環、肢端溫度、胸廓運動、用呼吸機者自主呼吸是否對抗呼吸機，每4-6小時記錄1次，發現異常隨時記錄。肺部病變者，緊急期每日做床邊X攝片1次。

神經系統

觀察意識、反應、瞳孔、肌張力，每4小時記錄1次。測頭圍，每日或隔日1次。

血液系統和消化系統

急性期每日做全血常規檢查，注意血小板和紅細胞壓積情況。觀察腹部情況、有無嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質、顏色、量。鼻飼前檢查胃殘留物容量。

健康教育

1.2.3.4.向患兒家屬宣傳有關疾病的預防與急救知識。鼓勵家屬積極配合治療。

根據不同疾病選擇不同的家庭護理，指導家屬觀察患兒病情變化。

注意保暖，喂養，衣服選用保溫性、吸濕性、通氣性較好且質地柔軟而容易洗滌的棉布，做好生活護理。

第三篇：危重新生兒護理常規

危重新生兒護理常規

由于新生兒各個系統未發育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要。

（一）評估高危因素

1、母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結核病，內分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播病史等。

2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。

3、分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等。

（二）護理常規

1、執行一般新生兒護理常規。

2、置于遠紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理

（1）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（2）舒適體位 頭稍后仰或偏向一側，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣 道平直。

（3）合理用氧，監測吸入氧濃度，早產兒維持血氧飽和度在88%—92%，以 減少ROP、BPD的發生。

（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續 氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮 膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導 管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情 況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫生。

（5）應用肺泡表面活性物質，給藥時間越早，效果越好。

4、保持氣道固定通暢

a)胃管 每次注奶前保證胃管在胃內，同時觀察有無殘存的奶量。b)氣管導管 氣管導管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片X片中

第2胸椎水平。在平常護理中，可結合吸痰過程、胸片了解和判斷氣 管導管頂端位置、通暢度及是否移位。

c)PICC 可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養支持，管道護理是其關 鍵，詳情 參PICC操作規程。

d)胸腔閉式引流管 其目的引出胸腔內的液體、氣體，重建胸膜腔內負 壓，使肺復張，以及平平衡胸膜腔內壓力，避免縱膈移位。嚴格無菌 技術，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引 1/14頁

流量，顏色，性狀等。

5、加強巡視，密切觀察病情變化

（1）危重患兒給予無創持續心率、呼吸、血壓監測和經皮血氧飽和度監測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續監測血壓和血流動力學，采取不同措施，確保患兒平均動脈壓穩定，以維持重要器官功能

8、心理護理 因新生兒中心是全托無陪伴病區，患兒進入搶救室后，家屬往往表現出焦急，猶郁的情緒，我們應耐心向家屬講解相關疾病知識，對患兒家屬的反復提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔。早產兒護理常規

早產兒是指胎齡小于37周出生的活產嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養、維持正常呼吸、預防感染及密切觀察病情變化是護理早產兒的關鍵。一病情評估

1、了解患兒孕周，根據患兒外表特征，如頭、毛發、囟門、耳部、皮膚、胎脂】

乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎齡。

2、了解患兒基礎體溫、出生體重日齡等 二護理常規

1、執行新生兒一般護理常規

2、保暖

（1）維持室內溫度24-26℃，環境相對濕度55％-65％，維持適中溫度（見表 1）： 箱或輻射臺保暖。

（1）喂養開始時間：目前多主張早期、足量喂養。體重在1500克以上，無 青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養等滲（5％）糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體 重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當延緩喂奶時間，由靜脈補充營 養。如有應激性潰瘍，消化道出血者應禁食。產傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉陰后酌情開奶。

（2）喂奶間隔時間：出生體重＜1000克者，每小時喂奶一次：1000-1500 克者，每1.5小時喂奶一次：2000克以上者每3小時喂奶一次。（3）喂養方法：

首選母乳，若無母乳，應選用早產兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。

1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。

3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂 養，注奶前須回抽胃內容物，了解胃排空情況，酌情調整注入奶量。鼻飼喂養是否耐受應遵循以下原則：

第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應減 量或停喂養一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養量的50％或 合并腹脹是檢測喂養不耐受的重要指標。

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第二，觀察腹脹：間斷檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍 增加1.5cm，應減量或停喂一次。

第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示 NEC，應暫時停止喂養。

第四，極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現氣急等癥 狀可采用空腸喂養法。

4、維持正常呼吸

（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高2-3cm），奶后取右 側臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管 插管或導管吸出粘液及羊水，并及時吸氧。

（2）給氧：勿常規使用，僅在患兒出現青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續使用，監測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％ 之間。

（3）患兒發生呼吸暫停時，應先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復自主呼吸，并報告醫生進行搶救。

5、預防感染：是早產兒護理中極為重要的一項，須做好早產兒室的日常清潔消毒工作。

（1）環境要求：病區獨立，室內應濕室清掃，每日動態消毒機循環空氣消毒，監測空氣培養，禁止探望，定時通風。

（2）工作人員：嚴格執行消毒隔離制度，護理工作應集中進行，減少侵襲性操作。護理前后嚴格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護理人員定期做鼻咽試子培養，感染帶菌者應調離早產兒室工作。

（3）加強基礎護理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護理、口腔護理、臀部護理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。

6、密切觀察病情變化

（1）防止低血糖的發生：遵醫囑按時完成補液量，并用輸液嚴格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時發現并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監護儀監護患兒生命體征和氧飽和度，并設定報警參數及有效報警提示音，根據氧飽和度及呼吸情況調節氧流量，改變用氧方式。

（3）預防出血：遵醫囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點：如有顱內出血者應減少搬動，動作輕柔。

（4）預防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導劑、白蛋白等防止膽紅素腦病：黃疸較嚴重可發張為膽紅素腦病者應進行換血療法。

（5）每日測體重：觀察患兒生長及營養情況：如有水腫者應嚴格控制液體量，并監測心率、呼吸及肝臟情況。防止發生心衰及肺水腫：對體重持續不增或減輕者應尋找原因，檢查有無感染病調整營養。

7、運用“發展性照顧”模式，促進患兒身心健康發展。（1）鋪墊鳥巢，模擬子宮環境。4/14頁

（2）保持病區環境安靜，減少噪音。

（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。

（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進行。早產兒用氧規范

早產兒因其肺組織發育不成熟以及各種呼吸系統病易導致低氧血癥的發生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規范及注意事項，以防止出現視網膜病變等并發癥的發生。

（一）早產兒給氧指片及治療目標

1、早產兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa02）<50mmHg或經皮氧飽和度（TcS02）<85%者。

2、治療的目標：維持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%。治療及呼吸支持方式

（二）、氧療及呼吸支持方式

1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導管吸氧

（1）有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據Pa02或TcS02調整。需長時間吸入高濃度氧（.40%）才能維持Pa02穩定時，應考慮采用輔助呼吸。（2）導管給氧，氧流量一般為05-1.5L/min左右。（3）罩給氧，氧流量一般6-8L/min。

2、鼻塞持續氣道正壓給氧（ncPAP）

（1）早期應用可減少機械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量3-5L/min。應用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調整氧濃度，避免純氧吸入。

3、機械通氣

臨床上表現重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02）>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。

（三）給氧原則

1、生后復蘇這些緊急狀態下，可以給予100% 的氧。如果在復蘇后需要持續給氧，則應加溫、加濕、并調節供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續監測，或者至少每小時監測一次，以最低的氧濃度維持適當的動脈氧分壓。

2、正確掌握氧療指征。

（1）要避免無指征時的預防用氧、吸高沈度氧（一般不超過40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。

（2）根據疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。

3、對于<32周早產兒，為了避免過度給氧，可選擇。

（1）在復蘇時使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監測儀

（2）如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。（3）逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。

（4）如果心率沒有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。（5）如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監測儀，也沒有足夠時間將孕婦轉送，可按足月兒來給氧復蘇。沒有足夠的證據證明在復蘇時短時間給100%氧可以導致早產兒損害。

（五）停氧指針

氧療后病情穩定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩，呼吸空氣30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停止氧療。停氧前應逐漸降低Fi02，早產兒Pa02>70mmHg、TcS02>95%先減少氧流量，觀察病情平穩，再逐漸撤除。

（六）注意事項

1、嚴格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。對早產兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。

2、氧療過程中，應密切檢測Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應以最低的氧濃度維持Pa02 50-80mmhg，TcS02 85-92%,，在機械通氣時，注意加溫、加濕，以減少對氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32-340C，濕化器必須用無菌蒸餾水。當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降濃度逐步進步，以免波動過大。

3、如果患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應積極查找原因，重新調整治療方案，給以相應治療。

4、對早產兒尤以極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點，早產兒用氧的必要性和可能的危害性。

5、凡經過氧療，執行衛生部指南：符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后4-6周或轎正胎齡32-34周時進行眼科RoR篩查，以防引起視網膜病變，及早發現，早治療。

6、密切監測，觀察紫鉗、呼吸裝態、呼吸節律、心率及精神狀態，同時結合血氧及血氧飽和度，監測血氣，及時調整。尤其VLBWI氧療時必須進行持續血氧或氧飽和度監測，若吸氧后病情改善，神志好轉，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當，最好立即作血氣分析，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產生呼吸抵制，并采取相應措施。6/14頁

新生兒窒息與復蘇護理常規 窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒最常見的死亡原因。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環氣體交換的原因都會造成胎兒呼吸窘迫。

（一）病情評估

1、了解產婦妊娠史、羊水性狀，有無宮內缺氧引起胎心、胎動增快和減慢，甚至停止。

2、Apgar評分情況。

（二）護理常規

1、執行新生兒一般護理常規。

2、高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應準備負壓吸引器、氧氣、面罩、復蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導管等急救物資。

3、病兒一旦發生窒息，立即進行復蘇。（1）復蘇程序

A（Airway）：建立暢通的呼吸道

置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應徹底清理呼吸道分泌物，負壓50-80mmHg（0.006-0。010Mpa）、吸痰時間≤5-1’’。B（breathing）：建立呼吸 觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復蘇器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率<100次/分、持續性青紫或喘息樣呼吸者，頻率40~60次/分，氧氧流量5-10升/分，胸廊起伏好，呼吸比1：2;氣管插管加壓給氧：無自主呼吸或面罩加壓給氧無效者。

指征：氣管插管正壓通30秒后心率<60次/分；方法：①按壓點：新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方）；②手法：環抱法和雙指法；③、按壓頻率；胸外按壓90次/min；正壓呼吸30次/min；④按壓深度胸廓下陷；胸廓前后徑1/3；⑤按壓與通氣之比：3：1。D（drug）：藥物治療，糾正酸中毒。①建立有效的靜脈通路；②靜脈或氣管內注入1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg。③糾酸

4產前4-6小時母親應用嗎啡類麻醉或鎮靜劑者，用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；○ 予納絡酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內注入。E（evaluation）；評價

每完成一個步驟，應予以評價，以決定下一步驟的操作。（2）復蘇后監護

持續床旁心電監護，嚴密監測病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經反射、意識、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內壓及大小便等情況，并作好記錄。

3、家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。7/14頁

新生兒兒呼吸窘迫綜合征護理常規

新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多見于早產兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質所致。胎齡越小，發病率越高。臨床表現為：出生時可正常，但在生后6-12小時內即出現呼吸困難，并進行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現呼吸衰竭。

（一）病情評估

1、了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎體溫等。

2、生后有無進行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。

3、母親是否患有糖尿病，產前是否使用地塞米松等。

（二）護理常規

1、執行早產兒及新生兒一般護理常規

2、保暖

（1）維持室內溫度24-260C，環境相對濕度55%-65%，維持患兒適中溫度。（2）對體溫不升，體溫較低者，應緩慢復溫，根據胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。

3、置胃管，常規留取胃液，做胃液泡沫振蕩實驗。

4、保持呼吸道通暢（1）及時清理呼吸道分泌物。

（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。

5、合理用氧，監測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在87-95%之間。

（1）頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩內。病情好轉后可逐步轉為暖箱 吸氧。避免用氧過量導致氧中毒及視網膜病變。

（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP4-5cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每1-2小時候定時松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（3）機械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機正常運轉，氣管插管固定良好，及時清理氣道分泌物，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。

6、遵醫囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

7、PS運用護理

（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞0.4或MAP＞8cmH20，應重復給藥，間隔時間約10-12小時。

（2）PS溶解方法：PS應冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預熱好輻射臺上讓其復溫蓬松，取無菌注射用水1.5-2ml注入瓶內，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶內壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩妥放于藥物振蕩器上，振蕩數分鐘直到藥物完全學溶解。

（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經從氣管導管側面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側位均等注入，同時借助機械正壓通氣使PS充分擴散至肺泡。

（4）給藥后6小時內盡量不吸痰。

8、嚴密觀察病情：持續24小時心電監護，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時觀察病情動態變化，定期對患兒進行評估，密切關注檢查化驗結果，做好護理記錄，病情變化及時通知醫生。

9、預防感染：保持室內空氣新鮮，嚴格執行無菌操作規程，遵醫囑給予抗生素防治肺部感染。

10、保證營養供給：必要時給予鼻飼或靜脈營養。

11、行機械通氣的患兒按呼吸護理常規。人工氣道護理常規

人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現障礙時運用器械使患兒恢復有效通氣并改善氧合的一種技術方法。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復雜且有一定危險性的治療措施，使用不當會產生各種嚴重的并發癥，醫護人員需正確使用及進行相關護理。

（一）病情評估和觀察

1、評估患者病情及生命體征、意識狀態。

2、評估氣管導管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機完好情況。

3、評估呼吸機參數設定，報警設定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉情況。

4、觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標變化。

5、觀察呼吸機參數的調節變化，做好撤機評估。

6、隨時觀察導管固定情況及長外露長度。

7、評估濕化效果、正確把握吸痰時機。

（二）護理常規

1、執行新生兒一般護理常規。

2、導管選擇及插入深度

（1）氣管導管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內徑(mm)=體重

插管意外滑出。

3、氣管導管的固定（1）固定方法

將兩條約1.5cm寬的膠布從中間剪開（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁

將窄膠布繞導管成螺旋式的纏繞后固定在導管上，再反方向同理固定另一條膠布。

（2）日常維護：

標明插入深度（無刻度時應標明外露長度）；對神志不清，躁動者應給與約束或使用鎮靜；過長外露的導管應該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預防皮膚壓傷。

（二）呼吸機常見報警及矗立方法 1 2

6

1、保持正確體位

（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導管對咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通

（2）床頭抬高30-40°保持半臥位有效防止胃內容物反流及誤吸，每天在此角度上定時側向翻身40-60°，適當俯臥位。（3）適當固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁

2、保持最佳通氣狀態（1）保持氣流通道暢通

1、導管固定牢固，隨時檢查并記錄導管插入深度，防止過深，過淺或脫○ 管。

2、呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。○

3、掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。○（2）保持人機協調性好

1、機械通氣治療患兒應安靜，無掙扎，在排除呼吸機，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當鎮靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。

2、嚴密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當修改呼吸機○ 參數，促進自主呼吸與呼吸機同步。（3）作好機械通氣監測

1、病人生命體征監測，包括神經系統，循環系統，胃腸及肝腎功能監測，○ 保證水，電解質，營養平衡。

2、呼吸功能監測，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監測，正確○ 采集血氣標本（血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平），綜合評估通氣氧

11/14頁

合及酸堿狀態，同時聽診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進排痰和呼吸功能恢復。

3、呼吸機監測，呼吸機功能，設置，管道連接，導線及傳感器有無松動，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應，查找原因，排除故障。

3、防止感染等并發癥發生

（1）正確洗手，嚴格無菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜

（3）半臥位，管飼喂養超過幽門，進行聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃內容物反流誤吸及咽部細菌定植

1、濕化液應為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○ 置于呼吸回路最低水平；

2、進行胸部扣擊，翻身拍背，適當體位引流，徹底清理呼吸道； ○

3、采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路； ○

4、盡量避免有創通氣，提倡無創通氣； ○

5、創造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間； ○

6、加強翻身，骨突處進行保護，防壓瘡。○ 新生兒休克護理常規

新生兒休克（shock）是指機體受到任何急重癥損害導致生命重要器官的微循環灌流量不足，有效循環血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養物質的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發生代謝產物積聚，細胞結構和功能損害，最終導致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現不典型，病情進展快，容易延誤診治，應予重視。

（一）病情評估

1、首先確定是否存在在休克狀態并判斷其嚴重程度。

2、高危新生兒仔細觀察微循環障礙的表現，同時監測血壓和脈博。

3、微特環障礙的主要臨床表現為皮膚顏色蒼白或出現花紋、肢端發涼、肢端與肛門的溫度差>10C（正常<0.5）、皮膚毛細血管充盈時間延長。一旦懷穎休克要及時監測血壓，如足月兒收縮壓<50mmHg，早產兒收縮壓（40mmHg為低血壓，同時脈壓差減小。

4、休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現。12/14頁

甚慢為>4S。四肢溫度：發涼為涼至肘膝關節以下，發冷為涼至肘膝關節以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為6-8分，重度為9~10分。[1]

（二）護理常規[2]

1、執行新生一般護理常規。

2、吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。

3、保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15-200，中間凹的體位），減少不必要的搬動。

4、擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀）。必要時置中心靜脈導管。

5、遵醫囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應嚴防藥液滲漏。

6、監測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。

7、注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發鉗說明微循環血流不足或淤滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現，如四肢劂冷表示休克加重應保溫。

8、保證營養供給，準確記錄出入量，尤其是尿量如果連續8小時<1ml/kg/h應立即報告醫生。

9、盡快消除休克原因。

10、安撫家屬。

新生兒氣胸護理常規

新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側或單側胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對稱或消失。a)病情評估

1.了解患兒胸片結果。

2.評估患兒呼吸、面色、心率、血氧飽和度監測、呼吸音等。b)護理常規

1.按新生兒疾病護理常規。

2.取半臥位，頭罩給氧，用80%-100%氧吸入，機械通氣應選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴重者應使用高頻通氣治療。持續監測生命體征，保 證呼吸道通暢。

3.協助醫生根據胸片情況進行胸穿抽氣，嚴密觀察患兒雙側胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。

4.胸穿抽氣后呼吸困難改善不明顯者，醫生立即行胸穿并安置胸腔閉式 引流管，加強胸腔閉式引流護理。

（1）保持管道密閉和無菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周圍，用油紗布包蓋嚴密；更換引流瓶時必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢 13/14頁

①． 水封瓶液面應低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長玻璃管 沒入水中3-4cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

②． 定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。

擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動，一般水柱波動范圍為4-6CM，水柱波動反應死腔的大小和胸膜腔內負壓的大小。入水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。

3、分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等 二，新生兒的急救

1、窒息新生兒的表現

a.肌張力低下。b.呼吸抑制 c.心動過緩 d.低血壓 e.呼吸急促 f.紫紺

第四篇：危重新生兒護理常規Microsoft Office Word 文檔

危重新生兒護理常規

2016.5 由于新生兒各個系統未發育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要。

（一）評估高危因素

1、母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結核病，內分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播病史等。

2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發癥如高血壓、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。

3、分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等。

（二）護理常規

1、執行一般新生兒護理常規。

2、置于遠紅外輻射臺或暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理

（1）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）舒適體位

頭稍后仰或偏向一側，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道平直。（3）合理用氧，監測吸入氧濃度，早產兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發生。

（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫生。（5）應用肺泡表面活性物質，給藥時間越早，效果越好。

4、保持氣道固定通暢 a)胃管

每次注奶前保證胃管在胃內，同時觀察有無殘存的奶量。b)氣管導管

氣管導管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常護理中，可結合吸痰過程、胸片了解和判斷氣管導管頂端位置、通暢度及是否移位。c)PICC 可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養支持，管道護理是其關鍵，詳情參PICC操作規程。d)胸腔閉式引流管

其目的引出胸腔內的液體、氣體，重建胸膜腔內負壓，使肺復張，以及平平衡胸膜腔內壓力，避免縱膈移位。嚴格無菌技術，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引流量，顏色，性狀等。

5、加強巡視，密切觀察病情變化

（1）危重患兒給予無創持續心率、呼吸、血壓監測和經皮血氧飽和度監測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續監測血壓和血流動力學，采取不同措施，確保患兒平均動脈壓穩定，以維持重要器官功能

（2）危重新生兒容易發生內環境紊亂，及時監測電解質和血氣分析可早期發現病情變化，對高危新生兒需每天監測血糖，尿量，體重，記錄24小時出入量。

6、保證營養供給，必要時鼻飼或靜脈營養。

7、預防感染，嚴格執行新生兒中心消毒隔離制度

（1）環境要求：病區獨立，室內濕式清掃，每日動態消毒機循環空氣消毒，監測空氣培養。禁止探望，定時通風換氣。

（2）遵守無菌操作規程，護理前后嚴格洗手（六步洗手法），接觸患兒必須戴手套；聽診器，軟尺等應一人一物，不得混拿混放。（3）如有多重耐藥患兒，將患者單獨置于隔離病室，床旁張貼“接觸隔離標識”以示警示，并指定專人護理，其余人員不得進入隔離室。

8、心理護理 因新生兒中心是全托無陪伴病區，患兒進入搶救室后，家屬往往表現出焦急，猶郁的情緒，我們應耐心向家屬講解相關疾病知識，對患兒家屬的反復提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔。

第五篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養指導 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養中正確操作指導、喂養后的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養中正確操作指導

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養后的操作指導

■與母乳喂養后的指導相同(參照母乳喂養)。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞。■新生兒能有效吸吮。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。■嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養)。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養母嬰感情。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續喂養。

■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養的時候發生困難。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現象發生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發育不完善，所以容易發生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發生。■因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統的發育，另一方面即使發生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養或混合喂養的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發生，不能完全避免。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監護，防止嗆奶的發生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現得很嚴重，憋得臉部發紅甚至發紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上

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就能發育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環節：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。■新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發生眼部炎癥。

■能為已經發生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關知識】

■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫生診治，遵照醫囑護理。■嚴重的眼炎可導致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明。■當產婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現這種情況應及時到醫院就診。

注：一般順產的寶寶可能較容易出現眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生。現在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環節：大、小便后處理、常規護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發生。■選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發生臀紅，即使發生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

注：新生寶寶很容易發生臀紅現象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環節：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現象發生，如有，則應

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