第一篇：2016年醫院病案管理年終總結分析

2015年病案統計組工作總結 2015年在醫院領導的指導下，理清思路、明確任務，堅持病案統計工作為醫院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫院發展建設為中心，全面履行職責，根據衛生部和國家中醫藥管理局制定的《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》。嚴格執行中國衛生統計調查制度，認真學習貫徹統計法。圓滿的完成了病案室的各項工作任務。

（一）、上半年業務工作目標完成情況

病案室全體人員，服從醫院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全體人員齊心協力完成。病案室2015年全年完成 份病歷的收集、編碼、質檢、歸檔上架等工作。

（二）、加強科室職能建設，做好服務

1、每月定期為財務科、護理部、考核辦、統計局、衛計委、院領導等部門報送統計資料，隨時為縣市、局提供所需的病案統計數字。為醫療年終總結等提供各項統計指標，配合好醫療各科工作。補充和完善病案統計質量管理臺賬。

2、按照病案管理原則認真做好病案首頁書寫質量質控和病案首頁內涵質量質控工作，以保證醫院病案首頁的上報。堅持病案管理原則，堅持病歷的保密制度和借閱手續制度，為公、檢、法、醫保等提供查閱依據。及時提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病歷。

（三）、主要措施及取得的成效

1、提高科室管理水平，進一步完善各項工作制度

依據《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》中要求，修訂了相關科室制度，使科室管理規范化，符合國家標準及要求，提高科室管理水平。

2、加強科室內涵建設，加強專業知識學習

采用衛生部發布的疾病分類icd-10與手術操作分類icd-9-cm-3，對出院病案進行分類編碼?！白≡翰v首頁”各項信息的定義符合《衛生部關于修訂住院病案首頁的通知》要求。對照《病案管理分冊》尋找我院病案首頁書寫中存在問題，組織、反饋、督促全體人員不斷學習、更新業務知識。使我院病案首頁質量在排名上得到了很大提高。

（四）、下一步工作打算

在病案管理中，需進一步加強工作責任心，繼續把住住院病案質量關，不斷提高病案首頁書寫質量，必須做好以下幾點：

1、認真執行衛計委各種通知要求，在日常工作中把好病案首頁書寫關及各項統計工作，做到：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2、不斷加強病案管理知識內容學習。嚴格遵循各項病案管理原則、做好病案統計工作。病案統計是一項綜合協調、服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，我們將繼續學習并運用先進的病案資料數字化管理方法，開展新業務、新技術，為醫院的病案統計工作作出更大的努力！

病案統計組

2015年12月10日

-2-篇二：醫院病案管理委員會工作總結 2012年??醫院病案管理委員會工作總結 2012年在院領導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會的實際工作取得了一定的成效，現對這一年的工作作以下總結：

1、今年我院在組織全體醫務人員學習了廣東省衛生廳下發的《廣東省病歷書寫與管理規范》的基礎上，于5月份制定了《住院病歷書寫獎懲細則》，針對臨床醫務人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求并制定的獎懲辦法，主要以獎勵為主，激勵了醫務人員的積極性，使病案質量再上一個臺階，乙級病歷較上一年度大大減少。

2、針對普遍存在病歷延期歸檔現象，今年仍然加強了病歷回收環節監控，責任到個人，對病歷歸檔實行每月核查，根據本院《醫院管理細則》，對延期責任人實施嚴格處罰制度，使出院病歷按時回收時間明顯縮短。

4、今年加大了對門診急救病歷的質控管理，病案管理委員會明確提出了急救病歷的書寫規范和病情告知原則，要求出車醫生、護士共同配合完成《院前急救病歷》的規范書寫和知情同意書的簽署工作，并對每一例院前急救患者的病歷進行定期整理歸檔，從首診環節開始杜絕醫療安全隱患。

5、加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實，重點檢查手術安全核查制度的落實，有效提高患者滿意度和病歷質量，降低醫療風險，保障醫療安全。

6、加強門診病歷的質量管理，質控科每季度一次進行門診病歷

抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高門診病歷書寫質量。7.加強對各科質控工作落實的監管力度，科室按要求每月召開一次、醫院每季度召開一次病案管理質控員工作會議，使科級、院級質控中發現的病歷書寫存在問題得到及時的反饋和整改；同時，實行病案質量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫生、質控醫生和科室負責人，按本院《醫院管理細則》進行處罰，有效提高了病歷書寫質量。

??醫院 醫 務 科 ??醫院病案管理委員會 2012年10月29日篇三：2014年上病案科工作總結

病案科2014上半年工作總結

今年上半年在院領導的正確領導下，在科室全體人員團結協作，共同努力下，圓滿完成了各項工作，現總結匯報如下：

一、病案科的管理工作

1、科室人員在工作中，切實做好病案庫的安全和對病案內容的保密工作。保持病案科的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病案進行整理，保證病案完整，不錯裝、漏裝。上半年回收住院病案兩萬一千多份，回收急診急救記錄一萬三千多份、門診病歷二千多份，門診手術記錄二千多份，兒科一日病房病歷三千多份。

2、為了進一步加強病案管理，保障出院病歷及時、完整地歸檔，四月份出臺了《出院病歷歸檔管理規定》，要求各臨床科室嚴格按規定執行，歸檔時間不得延遲。從而保證了各種數據的統計和上報，緩解了患者往返多次的不良情緒。

3、定期審核病案首頁各項目的病案原始數據，定期檢查各個管理系統的數據庫，及時修正因各種原因造成的信息數據錯誤，保障了相關數據庫的順利上報。

4、備份病案信息數據，保障信息數據安全。①、病案的所有數據資料及時進行備份處理（刻盤和轉移至他處），安全保管，防止數據丟失；②、定期對備份數據進行恢復性實驗。

5、病案管理系統各種故障時有發生，因維護及時，均在較短的時間內得到解決，保障了各系統的正常運行，工作得以順利開展。

二、加強科室職能建設，做好服務

病案只有使用，才能體現其價值?，F在病案使用頻率越來越高。病案科人

員認真執行病案借閱、復印制度，努力為其提供快速、準確、細心和耐心的服務，打造良好的服務形象。

1、今年四月份安排窗口周日值班，從而解決了周日無法復印病例的問題。五月份開展了病歷郵寄業務，從根本上解決了外地患者復印病歷的問題，為患者節約了時間，節約了路費。把被動服務轉變成主動服務，真正體現“以病人為中心”的服務理念，提供人性化病案復印服務，為構建和諧醫院貢獻力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護理部、醫保科、質控辦等）提供、查閱病案七千多份（次），為臨床醫、護提供病案六多份（次）。

3、復印病案四千六百多份（次），復印病案資料和醫院各種文件材料共計五萬余張。

三、加強科室內涵建設，加強崗位學習

病案科人員深入學習醫學知識，掌握疾病系統分類、分類的原則、各系統的疾病特征等，在操作中做到了快速、準確，在疾病分類實際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現和病理等進行正確的編碼分類。大大提高了我院的醫療信息的準確性、可信性和有效性，為醫療信息的采集和利用提供了堅實可靠的信息數據平臺，從而使相關工作得以順利地開展。篇四：2014年病案室工作總結及計劃 2014年病案室工作總結及計劃 2014年，在院領導的大力支持下，病案室工作人員理清思路、明確任務，堅持病案工作為醫院科學管理服務的指導思想，全面履行職責，突出為臨床一線服務，圓滿的完成了本年度病案室的各項工作任務?，F將一年來工作情況總結如下: 一．全年業務工作目標完成情況

科室人員服從醫院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全科人員齊心協力完成。病案室全年共完成了7414 份病歷的收集、整理、裝訂、編碼、微機首頁的錄入、歸檔上架工作。借閱和復印是我科窗口崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規而又不失靈活的做好此項工作。統計顯示：甲級病歷7413份，乙級病歷1份，丙級病歷。2014年共復印5000 余份病歷，給藥械科抽取近500份病歷，全年為月度考核調閱病歷700余份，調閱專項檢查病歷（藥占比、醫保）1300余份，接待上級部門各種檢查抽病歷200余份，為醫保插外傷證明等。

二．以“二級醫院復評審”的標準為工作重心

醫療質量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病案質量是醫療質量的重要內容。病案室按醫院的要求對病歷首頁進行了質量控制，對部分醫師填寫容易忽略、領會不準確的首頁

填寫內容進行了糾正，使首頁填寫逐步規范化。

三．提高科室管理水平

進一步完善各項工作制度，以《二級醫院復審》中的標準，科室修訂了相關科室制度，使科室管理規范化、制度化，提高科室管理水平。同時嚴格按制度進行實際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點，對病案的借閱、錄入、復

印等環節，要按相應的制度嚴格執行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。對患者復印流程上，我們在嚴格執行制度時，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產生糾紛，做好醫院為患者醫療環節的終末服務工作。在病歷終末整理方面，盡可能的全面檢查、發現病歷存在缺頁的問題及時與醫師溝通，杜絕在病歷歸檔后進行修改。

四．加強科室內涵建設

加強崗位學習，為使科室能持續性發展，科室每月組織本科室人員進行各種規章制度的學習，鞏固和豐富專業知識。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，積極參加上級部門組織的學習，利用業余時間自學提高編碼的準確率。并做好病案信息管理，對促進醫療、科研、預防工作的發展，搞好醫院科學管理，為我院提高電子病歷奠定了良好基礎。回顧一年來的工作，我們認識到，我院病案管理工作距離寧醫總院的管理水平有較大的差距。

最后，我們將在2015度對以下方面的工作進行整改：

1、病案首頁質量控制。在病案首頁質量管理中，需進一步加強工作責任心，繼續把好住院病案首頁質量關，協助臨床科室，保障歸檔病案質量。

2、改善服務態度。病案室是一項綜合協調、服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今后的工作中，應更加熱情接待復印病案的病人及家屬，做好各種登記工作。

3、提高業務水平。從事病案管理工作的人員來自其他專業，本專業或相關專業的人員缺乏，更需要我們加強業務學習，不斷提高自身的業務水平，積極參加各類培訓學習、自學等形式將所學的知識應用到工作中。

4、規范醫療文書書寫：為進一步加強病案質量管理，規范醫療文書書寫，加強“三基三嚴”訓練，全面推動我院醫療質量的提高，防范醫療糾紛，確保醫療安全。

病案室篇五：醫務科2015年工作總結及2016年工作計劃

宜城市中醫醫院醫務科

2015年工作總結及2016年工作計劃 2015年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”開展各項工作，在醫療、科研、教學、中醫藥適宜技術推廣、項目開展等領域，取得了一定的成績，強化科學管理促進十三項核心制度和崗位責任制的落實、提高病歷書寫質量、加強執業管理、臨床科室建設、中醫藥知識培訓、對口支援工作、病案管理、醫療質量安全管理等方面總結如下：

一、執業管理

在工作中始終堅持要求各級各類衛生技術人員依法執業、持證上崗。按照《中華人民共和國執業醫師法》要求，積極組織有關人員參加執業醫師（執業助理醫師）資格考試和注冊工作，本年度共有9人參加執業醫師（執業助理醫師）資格考試，有6人注冊執業醫師（執業助理醫師），其中4人為中醫（中西醫結合）。為加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，我院作為中醫類別考核機構在南江市衛生局的安排布署下，按照《宜城市2015年醫師定期考核實施方案》要求，于2015年10月對全市中醫類別執業（助理）醫師進行了全面考核，我院108名中醫類別醫師經本機構考核委員會評審，工作成績與職業道德評定兩項全部合格，而且對每名被考核醫師《醫師定期考核表》進行了如實、完整的記錄。此次參加業務水平測評考試的醫師共94人，其中有較大部分人員本應參加簡易程序考核，但因其所在衛生機構工作人員在醫師定期考核信息管理系統上的誤操作而選擇了一般程序考核。通過參加統一組織進行的中醫藥專業理論及臨床知識筆試，最終均全部考核合格。

二、醫療質量安全管理

嚴抓醫療質量，促醫療水平提高，醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心。我們圍繞“以病人為中心”的方針開展工作，增強依法執業意識，強化制度管理，規范醫療行為，促進診療水平提高。加強科室質量檢查監督，規范醫療活動 在院質量管理領導小組的領導下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫療質量進行檢查，對科室出現的問題在每月的質控工作中進行通報，同時提出整改措施，促進科室不斷規范醫療活動，提高醫療水平。嚴格考核，規范醫療行為。認真做好醫療、醫技質量考核工作，嚴格按院醫療核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。強化急危重癥患者的重點監控，按照醫療操作規程標準開展醫療活動。注意加強對日常工作中醫療核心制度的落實及崗位職責履行情況的監管，在每月一次的全院醫療質量檢查考核及不定期科室抽查中，重點對醫生值班交接班、各種醫療文書規范書寫、重點病人查房、手術病人圍手術期管理、手術分級管理、新技術新項目準入、三級醫師查房、病人病情的溝通告知等進行控制，醫院成立院科二級質量管理組織，對門急診、手術室、外科、骨傷科、婦產科、五官科、口腔科、消毒供應室等進行重點控制、監督檢查，力爭將醫療安全隱患消滅于萌芽狀態。

三、深入落實核心制度

1、加強核心制度的學習：本年度各項衛生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重點工作，醫務科從醫院及科室實際情況出發，督促科室對核心制度的學習，深化核心制度落實，規范診療行為。依托我院業務學習制度，利用業務學習時間，引導科室醫療人員加強對核心制度的學習。

2、加強知情告知，重視醫患溝通：保證患者及其家屬對疾病演變進展及治

療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑，為此我院借鑒上級醫院經驗，根據有關病歷書寫要求，強調病歷的完整性、真實性，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，在每月的質量檢查中，重點查看相關知情同意書的簽署情況。

四、規范醫療行為 我院針對每個科室制定了醫療質量評價體系，每個月按照評價標準有科室進行督導檢查。進一步規范了臨床診療流程，提高了醫療質量。我科強化監督檢查職能，每月統計科室開展情況，行政查房時對科室開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解科室實施情況。

五、病案管理 規范病歷管理，提高病歷書寫質量，2015年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。醫院為加強病案管理水平，配備專職病案管理人員，進行病案的收集、計算機錄入、整理歸檔工作，病案室實行專人管理并委派專人進行病案質量把關，各科成立病案質量管 理小組，由科主任護士長直接負責出院病案的科級質量評分工作。

六、在臨床科室建設

遵照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規范設置，對門診部各內科診斷室的二級分科命名進行了整理、規范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點?？平ㄔO項目及襄陽市重點?？平ㄔO項目評審。

今年還重點加強了對開具疾病診斷證明書及轉院轉診的監管，截止目前，共審核合格疾病診斷證明書1077份，轉院轉診申報審批表52份。截止2015年12月，我院今年共發生醫療爭議投訴13例，除1例尚在進行后續治療外，其余12例（衛生局主持調解參與了3例）均在認真溝通、交流后或以協議書的形式終結爭議，未因醫療爭議引發群體性事件。另外還有2例去年發生的醫療爭議處于法院訴訟階段。2015年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位以及服務臨床一線的主動意識還有待加強等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。2016年醫務科工作計劃安排如下。2016年醫務科工作計劃 2016年醫務科將圍繞“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”開展各項工作，不斷強化科學管理促進十三項核心制度和崗位責任制的落實，以提高病歷書寫質量、加強繼續醫學教育力度等措施，進一步加強醫療質量、醫療安全的監督、管理和服務，保證醫務科各項工作的全面發展，現將2016年本科工作計劃安排如下。

一、新一輪績效考核管理工作迫在眉睫，利用信息化手段精細化管理醫院的挑戰是我院的主要工作。圍繞以上工作，醫務科將本著“求穩定、謀發展”的思路，著重強化醫政管理，著重加強醫療質量和醫療安全監管，著重提高醫療效率，繼續深入開展醫療質量萬里行、“三好一滿意”等活動。最主要是在明年我們將使用大量人力物力進一步加強醫療質量安全管理內涵建設，以績效考核管理為手段，切實解決及整改實際困難及問題、缺陷，講落實、抓實效，努力為醫院發展貢獻力量。

二、以新一輪績效考核管理工作為契機，提高醫政管理水平。總結2015年醫政工作的不足，以績效管理為契機，我們將在2016年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括完善科室各項規章制度；完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理，加強檢查督導力度，履行持續改進措施；緊緊圍繞“以病人為中心”開展各項醫療工作，醫療質量是根本，患者安全是目的；轉變工作作風，強化服務意識；由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，由現場督查調查管理轉向不斷加強信息化管理；增強自主創新能力，與時俱進。

三、加強醫療質量安全管理，加強科室自身建設，管理情況有考核與績效管理掛鉤，包括以下主要內容：

1、每月不定期到科室參加交班、查房及有關討論等醫療活動。

第二篇：醫院關于加強病案管理規定

醫院關于加強病案管理規定

為了加強醫院病歷管理，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，特制訂本規定。

一、加強醫護人員培訓，熟練掌握上級對病案的管理與書寫的要求。

（一）認真學習和掌握病歷書寫基本規范，實施細則，熟練掌握細則總項191條，212小項，10個不得采用，2個立即，1個必須，22個記錄，5個同意書，57個數字，2個分析。使醫院病歷遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規范的原則。

（二）認真學習和落實“醫療機構管理規定”結合醫院病案管理情況，切實落實病歷管理規定，保證病歷資料客觀、真實、完整，規范病歷管理。

（三）認真學習和掌握住院病案首頁數據填寫規范和住院病案首頁質量管理與控制指標，提高住院病案首頁數據質量。

二、加強病案質量管理，修訂病歷質量標準，改進病歷檢查工作，努力抓好如下工作。

（一）不斷修訂調整制度，符合國家衛生行政主管部門的規章和新規定要求的病歷書寫規范和檢查標準。

（二）醫院健全病案管理組織，落實院、科管理體系，認真實施病歷質量、四級管理制度。

（三）制定病歷評審制度，每季度一次，并成立評審組織，制定評審標準。

（四）不斷改進工作方法，提高質量檢查效率，建立院、科、個人三級質量保證網絡，一級抓一級，級級抓落實。

（五）抓好電子病歷管理，把電子病歷的內容和完成時限進行網上實時監控。

（六）加強臨床科室病歷管理工作，科主任是第一責任人，要對住院各級醫師嚴格要求病歷書寫，科主任嚴格審查，及時上報病案室，辦理移交簽字手續。

（七）病案室認真登記、整理、審查、歸檔。對有問題的病歷及時通知相關科室，做完整改，進行統計上架。

（八）嚴格病歷借閱管理，若借閱和復印、復制工作，嚴格按衛生部制定的“醫療機構管理規定”管理。

（九）發生醫療事故爭議時，患方提出封存病歷時，院方要有專人負責，醫患雙方完善相關手續進行封存。

三、加強反饋、講評和獎懲制度，規范病案管理，提高病案質量。

（一）職能部門經常深入科室檢查病歷質量工作，發現問題及時協調解決，確保運行病歷質量。

（二）對病歷質量中問題多的科室或個人及時通報講評。

（三）性質嚴重的或帶有傾向性的問題要開質量委員會研究解決辦法。

（四）完善病歷質量獎罰措施，要把病歷質量與科室和個人評先掛鉤，與個人晉升掛鉤，與個人經濟利益掛鉤。

（五）醫院年底專門設立病歷質量獎，對寫的好的科室與人員進行獎勵。

四、各類人員對病案的職責

（一）醫院管理人員對病案工作負責，在人財物等方面給與支持。監督、督促病案管理工作。

（二）醫師要準確、完整、及時采集有關病人的健康信息，及具有法律作用的簽字文件，并詳細記錄診斷過程及結果。

（三）護士負責護理記錄的收集。

（四）醫技人員負責病人檢查及治療過程結果的記錄，保證完整。

（五）病案人員要做好收集、整理、加工、分類、統計、裝訂等病案信息。

（六）病人遵守醫院有關病案規定，提供真實、可靠的病情描述。

五、病案庫房的防護措施

病案管理人員對病案管理要做到防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜溫度和濕度、防有害微生物。

附：病歷評審標準

第三篇：醫院病案管理委員會工作制度

關于華寧瑞仁醫院

成立醫院病案管理委員會的通知

各科室: 病歷記載著醫務人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫療服務水平和質量，是臨床醫務人員基本素質的綜合體現，是行業管理中綜合評價醫療技術，醫療質量和醫院管理水平的依據。同時，病歷質量是具有法律效力的醫療文件，是解決醫療糾紛，醫療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫療保險的理賠證據。因此，統一規范書寫病歷，加強病案管理，對于提高醫務人員業務素質，改善醫療質量和醫院管理水平保障醫療安全，維護患者、醫務人員和醫療機構合法權益具有十分重大意義。為加強病歷質量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等規定，現成立醫院病案管理委會

一、醫院病案管理委員會委員 主 任：張登圣 副主任：梁紅波

委 員：昌德周、聞沖林、普發德、李生如、李文艷、羅金平、何海、李艷、謝碧波、夏顯花、王敏、李明麗、普壹。

二、醫院病案管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。

6、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫院病案管理委員會工作制度

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議； 委員于每月由病案室通知到病案室核查病歷，每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，并監督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

四、醫院病案管理委員會工作計劃

1、規范醫院病歷質量管理工作

首先要求建立建全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現住院病歷、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施

2、加強病案規范書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查 每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。②病案質量（歸檔病案、現住院病歷）并對相關情況分析反饋。③結合醫療安全形勢重點督查病案中基本醫療制度的落實情況。病案管理委員會成員分工

主任委員：負責審核、制定醫院病案管理工作的總體規劃，并每季度召開一次會議，處理病案管理中的各種問題。

副主任委員：負責制定病案管理的各項規章制度和病案管理人員的崗位職責，督促檢查病案管理制度的執行情況。組織監督各種形式的病案書寫檢查，負責處理病案工作中的各種爭議。

各臨床科室主任及質控醫師:負責病案質量環節的檢查、匯總，并及時做好反饋工作。

各科室護士長：負責檢查病案中的各種護理質量。病案室人員:

1、負責有關病案管理工作方面的業務咨詢和技術指導，負責病案的回收、整理、登記、裝訂、歸檔、檢查和保衛工作。

2、負責審查全院增添的疾病和手術名稱，修正舊名稱，并做好各項數據的統計、上報工作，負責臨床科室收回已批改的病案，并及時歸檔。

華寧瑞仁醫院 2013年12月25日

第四篇：xx醫院病案管理自查情況

20.病歷管理

醫院建立院、科兩級病案管理體制，落實《病歷書寫基本規范》，定期培訓臨床醫師和相關技術人員，加強環節質量監控（運行病歷）和終末質量監控（歸檔病歷）。每月有病歷質量統計報表和缺陷原因分析報表。病歷質量管理組織機構完善，實現院科兩級負責制、職責清楚、制度健全、工作有記錄。根據《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《四川省病歷質量評分標準》等有關規定，職能部門經常性進行督查，記錄與改進措施及臨床持續性改進有相關記錄。每年開展臨床科室新員工、進修醫師和實習生的崗前病歷書寫與管理培訓。每月有環節質量監控（運行病歷）和終末質量監控（歸檔病歷），建立有病歷質量監控、評價、反饋制度。每年至少開展一次病歷質量評比或評價活動及記錄。日常病歷質量監控、評價，甲級病案率≥90%，無丙級病歷。我們還嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規范》和四川省衛生廳病歷質量控制中心擬定的《門診病歷評審標準》、《急診病歷評審標準》書寫門診、急診病歷。每月有對運行病歷環節質量監控，建立病歷質量監控、評價、反饋制度。有病案管理制度及合理的工作流程，定期制作醫療統計及分析報表、報告，按時完成衛生行政部門規定的相關數據報送工作。

但用ICD—10進行疾病診斷分類、ICD—9—CM進行手術分類還不準確，終末醫療質量元控制指標受專業限制有缺項。

第五篇：醫院病案管理委員會工作計劃

涪陵協和醫院

2013年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案（歷）回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未

歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理制度》處罰。

三、加強打印病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生存和發展”。根據目前打印病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，不斷完善打印病歷模板，使打印病歷管理更規范。

2、充分利用打印病歷的特點。更快引進電子病歷質量監控軟件，實行電子病歷。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

涪陵協和醫院

病案管理委員會二〇一三年一月十五日