第一篇：中醫門診部管理制度

中醫門診部管理制度

1、門診工作制度

① 門診部主任在主管院長的領導下負責門診的醫療行政管理，組織協調，督促檢查各科室的門診工作；

② 門診各診斷室醫師值班，調休請假由門診主任負責安排及辦相關審批手續；

③ 門診醫師在診斷過程中，對診明確或可穎傳染病人，應及時填寫傳染病報告卡，特殊情況及時上報；

④ 對重病人、老年人、殘疾人，則應協調優先安排就診； ⑤ 認真規范書寫門診病歷，處方及門診日志，做到細致診斷，合理用藥，態度和藹，耐心解釋，對經復診仍不能確診的難重病人，則應及時請示上級醫師；

⑥ 門診各科要注重與醫技科室、病區加強聯系與溝通，以便及時收治病人和早日明確診斷；

⑦ 專家專科門診則要按時出診，特殊情況不能出診，則應當公示或告知病人；

⑧ 門診大廳公開設立病人意見本及投訴箱，以便接受群眾監督； ⑨ 門診經常開展多種形式的宣傳活動，以提高醫院的知名度。

2、門診服務臺工作制度

① 門診服務臺負責導醫、分診、咨詢及維持大廳的工作秩序等工作。② 準時上班，堅守工作崗位，熱情主動接待病人。③ 服務臺人世間員必須熟悉本院門診各科醫師的特點與專長、開展治療項目、科室組成、醫療器械、設備等醫院概況，以便能正確的引導病人。

④ 病人選擇醫師時，則應詳細介紹專業特長及相關資料，具體方法等。

⑤ 服務人員應儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語、有問必答、百問不煩、禮貌待人、溫馨服務。

⑥ 主動幫助病人就醫、交費、取藥，引導各項檢查，解答有關事宜，其中環節出現問題，及時給予協調解決。

⑦ 經常巡視候診廳，以便隨時引導和協助老年人、殘疾人、體弱人員就醫。

⑧ 協助門診部接待團體體檢人員到相關科室體檢，維持秩序，負責安排個體體檢工作。

⑨ 宣傳衛生保健知識，發送衛生宣傳資料，監督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。

⑩ 負責收集病人的意見，溝通醫患關系，隨時為病人提供優質服務。⑾ 每日將接診情況表，統計上報醫院。

3、門診醫師診斷室工作制度

① 上班15分鐘前必須到位，并作好一切就診工作準備。② 熱情接待病人，耐心細致地詢問病情、檢查和解答相關問題。③ 按規定書寫門診病歷、處方及填寫各種申請單報告單，做好門診日志的登記及統計工作。④ 嚴格執行消毒隔離，防止交叉感染，并按照傳染病管理規定，填寫傳染病報告卡并詳細登記。

⑤ 指導病人正確采集各種化驗標本，并做好化驗和各種檢查報告單的保管，嚴防丟失。

⑥ 病人如有特殊情況，醫師應親自陪同檢查，并注重與醫技科室溝通。

⑦ 各種檢查污物器應檢查督促保潔工作消毒處理，保持室內清潔衛生、整齊與安靜。

⑧ 門診醫師值班、調休、請假，由門診主任通知導醫，以便分診。其科室所需物品由主任統一領發，個人不得領取。

4、門診輸液室工作制度

① 護士工作時間必須穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規格，做到態度嚴謹、工作認真、手法輕巧。

② 注射藥物時，應按照處方和醫囑執行，嚴格執行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。

③ 對需要做皮試的藥物，在注射前必須做皮試，觀察20—30分鐘等無過敏反應時方可注射。

④ 嚴格觀察注射后的病人的病情變化，首次注射青霉素后勤部，需留觀20—30分鐘，如發生注射反應及藥物過敏等意外，則應立即報告醫師，實施搶救措施。

⑤ 室內所有搶救藥品、設備、要放置定位點，專人負責，定期檢查及時補充更換，并取之方便。⑥ 室內空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。⑦ 使用后的一次性物品及其它醫療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。

⑧ 嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設備，雙方無異議時方可離崗。

5、門診體檢工作制度

① 單位或團體人員在門診體檢，由門診部主任統一具體安排、組織和實施。

② 體檢項目所涉及的有關科室，應服從門診部主任的安排，在時間及人員等方面積極配合和支持，如有工作矛盾則協商解決,共同完成體檢工作。

③ 各種體檢申請單、報告單，則由門診部主任指定人員統一填寫并收回。

④ 待體檢結束后，則及時組織專業技術人員寫出體檢結論及治療意見，并通知受檢單位或團體負責人。

⑤ 體檢中不得弄虛得假，注重執行保護性醫療制度，必要時告知病人來院復查。

6、治療室工作制度

① 治療室工作人員上班時，必須規范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設備等工作。

② 對病人所持醫師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應對。③ 治療前，醫務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關注意事項，并調整病人的心理狀態，以便確保配合治療。

④ 嚴格執行操作規程，密切觀察治療中的病情變化及設備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。

⑤ 治療中，如病人出現病情變化和設備故障，必須及時報告上級醫師和科主任以及有關設備管理人員，并采取積極措施。

⑥ 治療結束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關注意事項。⑦平時注意對設備進行維修和保養，發生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。

⑧ 保持室內清潔衛生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。

第二篇：中醫門診部財務工作管理制度

中醫門診部財務工作管理制度

一、財務處工作制度

1、正確貫徹執行《會計法》、《會計基礎工作規范》、《門診部財務制度》和《企業財務管理制度》等各項財經政策，加強會計核算和財務監督，嚴格財經紀律。財會人員要以身作則，奉公守法，同一切貪污盜竊，違法亂紀行為作斗爭。

2、嚴格執行國家對藥品作價的規定和《浙江省醫療服務價格》和《杭州市醫療服務價格》等物價政策，合理組織收入，嚴格控制支出。凡是該收的應抓緊收回。凡是預算外的，無計劃的開支應堅決杜絕。對于臨時必須的開支，應按審批手續辦理。

3、根據總部及門診部事業發展計劃，正確及時編制和季度的財務計劃（預算），保證經營業務經費的需要，辦理會計業務。根據上級總部的要求，按時報送會計月報、季報、半年報和年報（決算）。

4、加強門診部的經濟管理，定期進行經濟活動分析，及時向門診部及總公司領導提供有價值的財務分析資料，以便領導正確決策，并會同有關部門做好經濟核算的管理工作。

5、凡本門診部對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證（如發票、賬單、收據等）。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，方能以據報銷。凡白條、三聯收據、自制收款收據等一律不能作為正式憑據，出差或因公借支，須經門診部領導批準，任務完成后及時辦理結帳報銷手續。

6、會計人員要及時清理債權和債務，防止拖欠，減少呆帳。

7、財務部門應與有關部門配合，定期對固定資產（房屋、設備、家具、器械等）和流動資產（藥品、低值易耗品、衛生材料等）等資產和物資進行經常性的監督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。

8、每日收入的現金要當日送存銀行、庫存現金不得超過銀行的規定限額。出納和收費人員不得以長補短。如有差錯，由經手人詳細登記，每月集中討論，找出原因后報領導批示處理。

9、會計核算、原始憑證、帳本、工資清冊、財務報告、財務決算等，以及會計人員交接，均按財政部門的規定辦理。

二、財務管理規定

1、預算編制按照事業發展計劃，采取門診部領導、財務部、各相關部門相結合的辦法。由財務部擬定門診部預算，經門診部領導辦公會審議通過，報上級總部批準后，由財務處統一掌握執行。

2、收支預算要參考上實際支出水平以及本工作計劃、采購計劃、收入預算、物價變動等因素，既要保證醫療業務活動的需要，又要本著開源節流，增收開收，量入為出，量力而行的原則編制，基本略有結余。

3、嚴格執行國家規定的財務制度、開支標準和開支范圍，按照批準的預算和計劃所規定的用途，建立健全支出管理制度和手續，提高資金使用效果。

4、在門診部主任統一領導下，各項支出由財務處統一安排，掌握使用，根據批準的預算，由有關職能部門負責，按制度規定及定額標準，實行指標控制。

5、各職能部門預算內開支，要提出資金使用計劃，由財務處審核后執行。超預算或計劃外開支，有關部門要提出書面報告，交行政部審核其必要性后，由門診部領導批準執行。

6、固定資產實行財務部負責總賬和明細賬，使用部門負責臺賬(建卡)的制度。

7、低值易耗品實行“定額管理、定期核銷、部門核算”的管理方法，根據各部門的實際消耗量，核定消耗定額，按定額以舊換新。

8、藥品實行“金額管理、數量統計、實耗實銷”的管理辦法，合理核定藥庫和藥房儲備資金。

9、衛生材料和其它材料按照“計劃采購、定量定額供應”的管理辦法，部門或個人不得以任何理由擅自購買。

10、專項資金的管理，遵循“先提后用、量入為出、專款專用”的原則，按

照規定的用途和開支范圍以及開支標準辦理。

11、凡固定資產、辦公用品、藥品、衛生材料等財產物資的購買，必須辦理入庫。

12、本規定未盡事宜，按有關制度規定執行

三、財務收支管理制度

1、門診部各項收支必需列入預算，實行收支預算管理：

①業務收入根據上的實際水平，結合預算的工作計劃，預計的門診人次并根據上級部門規定的藥品控制指標分別確定門診收入，醫療收入和藥品收入，并報主管部門及財政部門批準執行。

②財政補助收入及上級補助收入應根據主管部門核定的額度、分配的意向編制。

③人員經費的支出，就根據預算平均職工人數，臨時用工人員數、離退休人員數，并結合上實際人均人員經費支出水平和國家的有關工資福利政策、社會保險政策計算編列。

④專用材料費用的支出根據預算的藥品收入數結合上的藥品綜合差價率和藥品價格政策變化因素計算確定。衛生材料根據預計的醫療收入額和百元醫療收入消耗比例計算確定。

⑤其他公用經費的支出，凡與職工人數成比例增減的費用，以職工人數作為費用定額編制，如行政辦公經費、水電費支出等，凡與業務量有直接關系的費用如業務用水電費、醫療印刷費等應以門診人次作計算單位來確定相關費用，凡與實物消耗量有關的費用，根據實物消耗來確定費用。

2、嚴格執行國家規定的收費標準

門診部的各項醫療收費要認真執行國家的醫療服務價格政策，任何部門和個人不得巧立名目亂費。門診部的物價員，應及時檢查和收集醫療收費情況，保證門診部收入的合法性、完整性。

3、加強收費票據的管理

收費票據必須分財政部門統一監制，所有票據須由財務部統一管理，實行領用核銷制度。不得出借出讓收費票據，行政事業性收據不得用于經營性收費。

4、門診部的全部收入納入財務部門統一核算和管理。

門診部的收費主要由掛號、收費處辦理，其他各種收費及收款由財務部出納統一辦理，任何部門和個人不得向病人或單位直接收取任何費用。掛號、門診收費員應將每日收到的現金及支票及時存入銀行，同時將收費日報表及附件送交財務部，財務部出納應根據收入憑證及時入帳。嚴禁任何部門私設小金庫。

5、實行成本核算。加強門診部成本管理，做好與成本核算有關的各項基礎工作，建立健全與成本核算有關的各項記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。門診部應嚴格遵守國家規定的成本開支范圍，正確劃分費用支出界限。

6、專項資金實行專款專用，項目完成后應報送專項資金支出決算和使用效果書面報告，接受上級主管部門的檢查、驗收。

7、嚴格控制支出，提高資金使用效率。門診部的各項開支要按批準的預算及規定的經費開支范圍、標準執行，并嚴格按門診部的審批程序和范圍辦理審批手續。

四、內部牽制制度

為加強會計人員之間相互制約、相互監督、相互核對，提高會計核算工作質量，防止會計事務處理中發生的失誤和差錯以及舞弊行為，特制定內部牽制制度。

1、現金、銀行存款的支付，應由門診部領導和財務負責人審核批準，出納人員付款。財務部辦理任何一項經濟業務，必須由兩人或兩人以上人員共同分工負責（銀行結算業務的財務章和法人章必須由兩人分開管理）。

2、門診部購入材料、藥品，應由門診部領導審批，采購員采購，藥品檢查員、倉庫保管員、采購員驗收入庫，會計根據入庫單登記入帳。

3、用材料、藥品，由庫管人員發貨，經辦人員領用，會計根據出庫單入帳。

4、發放工資，由人事管理部編制工資表，財務部審核后，出納向銀行提取現金，分發工資。

5、出納不得兼任稽核、會計檔案保管和收入、支出、費用、債權債務帳目的登記工作。

6、會計不得兼任現金及實物的保管工作。

五、稽核制度

稽核制度是指在會計機構內部指定專人對有關帳證進行審核、復查的一種制度。

1、會計憑證稽核：原始憑證所記載經濟事項的內容、單價、數量、金額等是否一致；原始憑證是否合法、真實、完整，所具要素是否齊全；應用的會計科目是否正確，記帳憑證是否連續編號；記帳憑證所附單據張數是否正確等。

2、會計帳簿的稽核：校核會計帳簿的登記是否以審核無誤的會計憑證為依據；會計憑證的日期、編號、業務內容、摘要、金額等是否逐項記入帳冊；記帳憑證上的簽章是否齊全、記帳符號是否注明；是否順序、連續登記；是否按規定過次承結帳帳頁；總帳與明細帳是否相符等。

3、會計報表的稽核：審計會計報表是否按國家統一會計制度的規定定期編制；會計報表是否根據登記完整、核對無誤的帳簿記錄進行編制；數字是否真實、計算是否準確、內容是否完整；有關責任人的簽章、單位公章是否齊備等。

4、稽核人員發現不真實的會計憑證、弄虛作假、隱瞞篡改會計記錄的行為，應立即加以制止并責令限期改正，及時報告財務責任人和單位領導。

5、審核實際發生的經濟業務或財務收支是否符合現行法律、法規、規章制度的規定，對稽核中發現的問題應及時予以糾正。

6、審核各項財產物資的增減變動和結存情況，并與帳面記錄進行核對，確定帳實是否相符；不符時應責令有關人員查明原因，并提出整改措施。

六、會計監督制度

1、會計監督是會計的主要職能之一，是保證會計核算的真實性、合法性的主要手段。要經常教育引導財務會計人員，提高認識，端正思想，秉公辦事，按照《會計法》和《會計人員職權條例》以及有關規定，堅決做好會計監督工作。

2、會計監督是每個會計人員的責任。在制定各級會計人員職責中均應具體、明確地作出規定并定期檢查落實。

3、各級會計人員在經辦每一項經濟業務時，都要取得合法的原始憑證和必要的審批手續。對不合法、不真實、不完整、不清楚、手續不健全的原始憑證，不予受理。要求其更正、補充、補辦手續

4、凡購入物都必須履行審批、采購、驗收入庫、入賬等手續。對不合格的設備、臨近到期藥品、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品，或數量、規格、含量、金額不符的，保管員不予驗收，會計不予報銷。

5、經批準外購材料，設備，嚴格按合同辦事。對外地的一切托收要嚴加管理和控制，貨沒到或未到齊，以及品種、規格質量、數量、價格等與合同不符的，應立即提出拒付或部分拒付。

6、對于大型設備購置、基本建設項目嚴格計劃管理。超計劃、無計劃、無審報手續自行購置物品，一律不予付款。

7、對違反財經紀律、財務制度的現象，要向領導提出意見和建議，無效時，一面執行，一面向上級有關部門反映，對控購商品的購置，要事先申報，未經批準，財務部不予報銷。

七、現金管理制度

1、現金支出范圍

①支付職工和臨時工工資，各種補貼、津貼、福利費、勞務提成、加班費。

②出差人員必須攜帶的差旅費。

③零星開支及購買辦公用品等。

④單筆開支超過1000元的必須使用轉帳或者支票付款，不得以現金支付。

2、按照現金管理制度，嚴格掌握庫存現金限額，超過部分及時存入銀行，未經銀行批準，不準透支、套取現金，不準私自挪用公款和借支私用，不準白條

頂庫。

3、派人到外采購，其采購款項，必須由財務部通過銀行匯款，不得攜帶大額現金到外地采購。

4、預借差旅費，出差人員按出差時間長短，路途遠近，匡算出所需金額，由本人填制借據，門診部領導審簽后借支。

5、對已辦妥的收付憑證，要及時按順序登記現金日記賬，并結出余額。賬面余額要與實際庫存現金核對相符，日清月結。若有長短款要及時向財務部負責人報告。查明原因及時處理。

6、負責保管庫存現金及現金支票、空白收據、有關印章，要確保其安全和完整無損，如有短缺，要追究其經濟責任。

7、出差人員的各項借款，在出差人員返回后，必須一周內到財務部結算報銷。原則上必須遵守前帳不清，后帳不續，所借款項金額不能超過其一月工資。如有特殊情況，本人確實無法來結賬，應經領導批準，同時要指定他人按期結賬，凡逾期不結者，從借款人工資中扣除。

八、原始憑證管理制度

1、所取得的原始憑證必須具備：憑證的名稱、填制日期和編號；接受憑證單位的名稱：業務內容、數量、單位和金額；填制單位的名稱和財務專用章；經辦人員簽章。內容必須真實、完整。

2、經濟業務發生時，要及時取得或編制原始憑證。經領導人、驗收人、經辦人簽字后，及時送交財務部門。

3、從外單位取得的原始憑證，必須蓋有填制單位的合法印章；從個人取得的原始憑證，必須有填制人的簽名或蓋章。

4、凡填有大小寫金額的原始憑證，大小寫必須要一致。

5、購買實物的原始憑證，必須附有入庫驗收證明。

6、一式幾聯的原始憑證，必須注明各聯的用途，并且只能以一聯作為報銷憑證。

7、財務部對原始憑證要認真進行審核。審核憑證對應的經濟業務和內容是否填寫齊全，原始憑證是否合法，數字計算是否正確，手續是否完備，書寫是否清晰。對違反財經紀律和制度、內容填寫不全、計算有誤、手續不完備、書寫不清楚的原始憑證，會計人員應拒絕付款、報銷或執行。對于弄虛作假、營私舞弊，偽造涂改憑證等違法亂紀行為，要拒絕執行并及時向有關單位報告。

8、原始憑證不得外借，其他單位確需借用時，經門診部領導和財務負責人批準，可以復制；向外單位提供的原始憑證復印件，應在專設的帳簿上進行登記，并由提供人員和接收人員共同簽名和蓋章

9、對從外單位取得的原始憑證，遺失后，應當取得原開出單位蓋有合法印章的證明，注明原來憑證的號碼、金額等內容，并由經辦人簽名、單位領導和會計負責人批準后才能代作原始憑證。

10、原始憑證所記載的各項內容不得涂改，隨意涂改的視為無效單據，不予報銷。

11、會計人員要根據審核無誤的原始憑證填制記賬憑證，嚴肅認真、實事求是地記錄各項經濟業務的真實情況，并做到計算正確、真實可靠。

九、財產清查制度

1、定期對固定資產、庫存物資清查。

2、財產清查小組必須有會計人員參加。

3、根據各部門的需要，中小型器械由采購部集中采購。

4、各種庫存物資由采購員進行采購。

5、財產物資的維修由設備和后勤人員根據分工負責。

6、購入的庫存物資由專人管理，材料的領發必須符合有關手續。

7、在清查過程中，如果發現藥品、材料的溢虧必須報告主要領導。物資的溢虧要查明原因。對超出合理范圍的溢虧，物資管理人按其責任給予獎勵或懲罰。

十、財產物資管理制度

1、門診部財產物資的管理，必須堅持統一領導、計劃供應、定額配備、歸

口負責的原則。

2、凡本門診部購進的固定資產和財產物資，必須經保管人員和采購人員辦理入庫登賬后，方可憑入庫單和發票到財務部報銷；否則財務部不予辦理結算手續。

3、嚴格物資領發、調撥手續。物資的領發、調配和調換，均應填寫物資領發、收回憑證，并依據憑證增、減等有關部門的保管賬。調出或調入，應憑領發單或上級主管部門的物資調撥單，辦理領發或調撥手續，并及時調整財產賬。

4、對低值易耗品及辦公用品等實行嚴格審批定額消耗的管理辦法。辦公用品按部門人員定額控制使用，不得突破。超過計劃領用須經門診部領導批準，追加計劃后發放。

5、家具、器具、醫療器械等，實行部門包干使用的辦法，填制物資包干登記表一式三份，物資保管部門及使用部門各執一份。領用時填的領用單，據以增加部門包干物資；交回時，填制交回單，據以減少部門包干物資。

6、實行定期清查與隨時抽查相結合的管理辦法，對門診部的財產物資，要每年組織人員進行一次清查。盤盈或盤虧要及時查明原因，分清責任，報告領導及上級處理。

7、加強物資倉庫管理。保管員對倉庫物資要做到心中有數，確保無蟲、無鼠、無霉爛，要提高警惕，防火防盜，對某些積壓不用的物資，要及時向領導提出處理意見，經批準后及時處理。

8、建立健全并管好物資賬。分別設置固定資產賬、分類賬、明細分戶賬、材料賬、低值易耗品賬。會計同保管人員要分工協作，務使賬賬相符，賬物相符。

9、私人不得借用公物，特殊情況須經門診部領導批準，并須在限期內主動歸還。若有損壞或丟失，應酌情賠償。

10、不能繼續使用的固定資產，要由保管人員填制報廢單，核準后入廢品倉庫保管，經科、院領導的批準后，由保管員或財務處做賬務處理。

十一、財務報銷制度

1、對原始單據的一般要求：

①發票必須是發票聯和報銷聯，用復寫紙或計算機打印，不得用圓珠筆或鉛筆填寫，存根聯、發貨聯、記賬聯不能作報銷單據

②內容要齊全臺頭、日期、品名、單價、數量、金額等項目要填寫齊全，字跡要清楚，金額要準確，大、小寫要一致，涂改無效。

③印章要齊全須有收款單位合法印章及收款人簽字（章）；事業單位的收據，要有財務專用章；企業和個體戶須是稅務部門統一印制的發票。

④從外單位取得的原始單據，因保管不善，被盜、遺失、后果自負，不予受理。

2、對各項支出報銷。須由經手人簽名，部門主管審核，門診部領導審批，財務部復核后，方可付款。

3、差旅費報銷單，須用藍（黑）墨水筆填寫數人一起，要有結算人，負責人的簽章。

4、購買儀器、設備、材料等各種物品，由采購部按計劃統一購買，各使用部門不得自行購買。在特殊情況下，必須自己購買時，須經門診部領導批準，由采購部驗收入庫。

5、臨時工的工資，由人事部填制臨時工工資花名冊，有領酬人、經手人、門診部領導的簽章。

6、各部門的加班費、夜班費等報酬的報銷，每季度由部門負責人填寫有關單據，交人事部審核后，由分管領導簽章，方可報銷。

十二、會計檔案管理制度

1、會計檔案包括會計憑證、會計賬簿和會計報表等會計核算業務資料，必須嚴格按照財政部和國家檔案局制定的《會計檔案管理辦法》規定，進行科學管理，妥善保存，存放有序，查找方便。

2、財務部的全部會計檔案，由財務部指定專人負責裝訂、整理及造冊，會計負責保管。

3、對記賬憑證，應在每月終了10日內按編號順序裝訂成冊，裝盒保存。

4、每年終了20日內，要將全年所有賬簿集中整理，裝袋保存，將所有會計報表按順序裝訂成冊，妥善保存。

十三、固定資產管理制度

1、門診部固定資產實行歸口管理，分級負責，責任到人的管理責任制（貴重儀器、設備要指定專人管理，制定操作規程，建立技術檔案和維護保養、交接以及使用情況報告制度）。

2、固定資產實行賬卡制，財務部設置固定資產總賬及明細賬，使用部門兼職人員建卡片賬（臺賬）（固定資產總賬科目的登記內容及方向，要與明細科目的登記內容、記賬方向完全一致）。各科密切配合，定期或不定期清點實物，核對賬目，要求賬物相符，防止物資積壓、損壞、變質、被盜等情況的發生，積極指導協助有關人員管好、用好固定資產。

3、固定資產的范圍，主要單位價值在2000元以上，使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。

4、財務部門對各種固定資產要切實加強管理，記好明細帳，嚴格執行采購、驗收、出入庫、調撥、變價、報損、報廢等手續。對調入，亦應及時辦理編號建賬、入庫、分配等有關手續，并根據憑證或合理作價，載入固定資產總賬和明細分類賬內。

5、各部門增設家具、設備、儀器時，均需事先按規定（或計劃）作出計劃，經過審批手續方可購置與供應。

6、凡屬固定資產管理的物資，須無償調撥或折舊作價處理和報廢時，均須報經門診部領導審批，并以此據作賬務處理。

7、各部門領用的各種固定資產，不準隨意變動，如確因工作需要，在部門之間進行調配時，須經有關管理部門辦理過戶手續。對各部門某些不再使用或有

多余的固定資產，管理部門應予調出，以防止物資財產積壓和浪費。

8、財務部門每年對固定資產全面清查，核對一次，發現余缺應及時作出記錄，查明原因，提出處理意見，按報批手續報門診部領導批準后進行賬面調整。需追究責任者，按有關制度規定處理。

9、建立固定資產管理檔案，房屋及建筑物的地質資料，設計、施工及竣工圖紙，電器、水暖安裝路線等有關材料，應由行政部歸檔保存。

10、固定資產的管理和使用應納入部門工作的重要范疇，做到合理使用，管理完善，因玩忽職守或違反規定造成財產損失者，當事人或部門必須立即寫出書面報告，述明原因，根據情節按有關規定加以處理，對隱情不報者應嚴加處罰。

十四、低值易耗品管理制度

1、醫院低值易耗品實行定額管理、定期核銷、部門核算的原則。

2、凡不夠固定資產標準，又不屬材料范圍的用具設備（醫用設備單位價值在800元以下，通用設備單價在100元以下，使用年限不夠一年的，均屬低值易耗品范圍），例如低值儀器、儀表、工具、玻璃器皿、一般用具、臉盆、暖瓶，獨立使用的元件、配件等，均屬低值易耗品。

3、行政部根據門診部各部門低值易耗品實際消耗的統計分析資料，并結合當年門診部經費的可能和庫存情況，在認真調查研究的基礎上，作出采購計劃，報門診部領導審批后購買。內各月份的低值易耗品的購置，可在批準的預算或儲備定額內組織采購。

4、低值易耗品入庫前，必須及時認真組織驗收辦理入庫手續。驗收時必須注意質量的檢查；驗收中發現問題應立即根據有關規定向供貨或運輸單位提出，及時辦理退換賠補手續。

5、庫房低值易耗品的管理應科學化，做到存放有序、零整分開、賬物對號、固定存放，便于收發和檢查，嚴防損壞、變質、丟失。

6、嚴格領退手續，領用低值易耗品，應設立登記簿，登記其分布、使用及消耗情況，定期保管。使用損耗后，及時辦理手續，以舊換新。

7、建立清查盤點制度，堅持日清、月結、季盤點。盤點內容一般包括收發有無錯誤、賬物是否相符、物品有無變質及損壞情況。

8、清查盤點多年不用的積壓，呆滯低值易耗品，對其應按有關規定，積極進行修舊利廢、改制利用、變價出售和調劑處理。使用部門對于領取后多年不用的低值易耗品，應當辦理退料的手續。

9、建立對賬制度，倉庫與財務保持金額賬目相符。倉庫保管應做到賬、卡、物相符。

10、對管理不善造成國家財產浪費、損失、私人挪作它用的部門或個人，按有關規定處罰。

十五、報廢及賠償制度

1、報廢

①凡醫療器材因使用年久，自然老化不能修復；因技術落后，無使用價值；損壞后無修復價值時，可按程序及規定辦理報廢手續，予以報廢。

②需報廢的各器材，必須經維修部門和有關人員進行鑒定，出具證明方可報廢。

③報廢時由各部門填寫報廢單，一式二份，隨同物品一起送交行政部，辦理報廢手續。如因責任事故造成器材報廢時，還應追究當事者責任。

2、賠償

①由于管理不善造成低值易耗品丟失或損壞，按原價賠償。工作中不慎損壞的低值易耗品，按其原價的50%賠償。

②由責任心不強，未按要求操作，造成儀器損壞，損壞機件價值千元以上，按10%賠償；千元以下按30%~50%賠償；萬元以上者酌情研究賠償；丟失者按原價賠償。儀器損壞后，非維修人員擅自修理，致使損壞加重時，均按此條規定處理。

③凡故意損壞低值易耗品，應按原價加倍賠償，儀器設備的賠償價格按其使

用年限折舊后確定。

④各類物品發生損環后，對隱情不報者加倍處罰。

第三篇：XX中醫門診部藥事管理制度

XX中醫門診部藥品質量管理

XX中醫門診部

藥事管理制度 及崗位職責

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XX中醫門診部藥品質量管理

目

錄

第一章

藥事管理制度

第一節

臨床用藥管理制度

第二節

門診用藥錯誤監測管理制度

第三節

門診藥品召回制度

第四節

藥品采購管理制度

第五節

第六節

第七節

第八節

第九節

第十節

第十一節第十二節第十三節第十四節第十五節第十六節

第二章

第一節

第二節

第三節

第四節

第五節

第六節

第七節

第八節

第九節

第十節

第十一節第十二節 藥品驗收管理制度

中藥飲片采購質量管理制度

供貨廠商、供貨人員資質文件備案制度

藥品儲存管理制度

藥品養護管理制度

藥品出庫復核管理制度

處方書寫與管理制度

藥品調配拆零管理制度

特殊藥品管理制度

藥品有效期管理制度

含麻黃堿類復方制劑質量管理制度

藥品不良反應（事件）報告管理制度

藥劑科主任職責

質理管理小組負責人崗位職責

藥品保管員崗位職責

藥品會計崗位職責

藥品采購員崗位職責

藥房組長崗位職責

中、西藥師崗位職責

中、西藥士崗位職責

藥品調劑（配）人員崗位職責

門診西藥房崗位職責

中藥房崗位職責

中藥煎藥室崗位職責

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崗位職責

XX中醫門診部藥品質量管理

XX中醫門診部質量管理

前言

為提高門診藥事質量管理水平，降低藥品庫存，提高賬物相符率，減少藥品損耗和處方調配差錯，減少醫患糾紛隱患，規范藥品的購進與驗收、貯存與養護、調劑與服務，使門診藥事管理工作崗位化、制度化、數據化。落實質量目標，確保質量管理體系的建立、實施、持續改進和完善。依據《藥品管理法》，成立藥事管理小組，并制定本制度。

第一章

藥事管理制度

第一節

臨床用藥管理制度

（一）臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

（二）門診根據國家規定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫療保險藥品目錄”制定醫院《處方集》和《醫院藥品供應目錄》。藥學部門在“醫院藥品供應目錄”內組織有效的供應。

（三）門診制定有相關的處方權限制的規定（1）抗菌藥物處方權限（2）麻醉藥處方權限

（3）“門診藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

（四）使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（五）門診制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

（六）為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院應制定病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科與護理部負責監管。

（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科備案。

（3）病區藥品管理人員應定期（每月）查看病區所備有效期藥品，在有效期 3個月前返庫房調換新批號。

（4）藥劑科應有臨床科室在夜間、節假日應急藥品供應的途徑。

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XX中醫門診部藥品質量管理

第二節 門診用藥錯誤監測管理制度

（一）為加強藥物臨床應用安全管理，降低臨床用藥錯誤，努力避免藥物不良事件的發生，保障醫療質量和醫療安全，特制定此制度。

（二）建立用藥錯誤監測報告制度，對院內已發生的用藥錯誤報告進行分析反饋，提醒醫務人員，通過適當改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤再次發生。

（1）藥劑人員嚴格按照“四查十對”審核處方，若發現用藥差錯，應停止配方，與醫生溝通后進行更正，并及時進行記錄錯誤。

（2）藥劑科每季度收集臨床用藥信息及藥劑人員登記的錯誤記錄，并對其中用藥錯誤情況進行匯總分析研究，報告相關管理部門，提出合理用藥建議及干預措施，并將典型、嚴重、易錯等用藥錯誤在醫院內告示，警戒所用醫務人員。

（三）發生重大醫療用藥差錯事件：（含病人用藥投訴）

1、立即進行事實搜集和調查，完整真實記錄事實內容，包括：發生了什么、在哪里發生、為什么會發生、怎樣發生和事件相關人員，保留適當的藥物證據（例如包裝和標簽等），上報門診，迅速采取應對措施，降低對患者的損害及對社會造成的不良影響。

2、錯誤發生后，相關人員及管理人員應尋找發生錯誤的原因和提出避免復發的辦法。

（四）實施用藥動態分析，關注門診藥品使用異常情況，每季度針對異動藥品使用情況進行抽檢分析，確定該藥品使用是否準確合理，若存在使用不合理情況，則應匯總整理上報醫院要是管理委員會，由藥事會討論決定處理辦法。

第三節

門診藥品召回制度

（一）為了加強藥品安全使用的管理，確保臨床用藥的安全，減少或避免藥害事件的發生，提高快捷高效地處理用藥風險的能力，維護醫院的正常醫療秩序。按照國家食品藥品監督管理局《藥品召回管理辦法》的有關規定，特制定門診藥品召回制度。

（二）有下列情況發生的必須召回藥品：

1藥品調配、發放錯誤；

2已證實或高度懷疑藥品被污染；

3藥品使用過程中發現或患者投訴并證實為不合格藥品；

4已過期失效的藥品；

5藥品監督管理部門公告的質量不合格藥品．假藥、劣藥或要求召回的藥品；

1.6生產商、供應商主動要求召回的藥品。

（二）藥品召回與處理程序：

根據不同的情況，進行不同步驟的處理。

（1）查找處方、病歷，找到用藥患者，通知其停止用藥，并取回藥品，必要時退回藥品費用。

（2）藥劑科派人去臨床科室察看情況，并封存該藥品。

（3）確定為不良反應的按不良反應報告程序及時上報。

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（4）各病區、各藥房的藥品退回藥庫，妥善保管于指定場所。

（5）通過計算機程序在全院范圍內暫停使用該藥品。

（6）藥庫與藥品供應商聯系退藥事宜。

第四節 藥品采購管理制度

（一）為認真貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規，嚴格把好藥品購進質量關，確保依法購進并保證藥品質量，特制定本制度。

（二）藥劑科在門診主任的領導下，負責全院的藥品采購、儲存和供應工作。除放射性藥 品可由核醫學科按有關規定采購外，其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。

（三）藥劑科應設置藥品采購員負責藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱，并具備良好的政治思想素質和專業技術知識。

（四）采購藥品必須嚴格遵守廣東省醫藥集中采購各項規定情況下、采購證照齊全的藥品生產、經營批發企業采購。要選擇藥品質量可靠、服務周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥劑科提名，藥事委員會集體討論決定。藥劑科必須將供貨單位的證照復印件、蓋紅章的銷售人員單位委托書及身份證復印件存檔備查。

（五）采購人員根據臨床的需要，依據門診基本用藥目錄科學地在廣東省醫藥集中采購各項規定的情況下制定采購計劃，交藥劑科主任初審，門診主任審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請，藥劑科初審，門診藥事管理委員會通過后方可采購。

（六）采購進口藥品時，必須向供貨單位索取《進口藥品檢驗報告書》，并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴格執行有關規定。

（七）采購人員不得采購非藥保健品及無批準文號、無廠牌、無注冊商標的藥品供臨床使用。

（八）采購藥品必須執行質量驗收制度，如發現采購藥品有質量問題，要拒絕入庫。對于藥品質量不穩定的供貨單位，要停止從該單位采購藥品。

（九）要強化藥品采購中的制約機制，嚴格實行采購、質量驗收、藥品付款三分離的管理制度。藥劑科必須每年向藥事委員會匯報本采購藥品的品種、渠道、金額等情況，接受藥事委員會的監督。

（十）藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。

第五節

藥品驗收管理制度

（一）為確保購進藥品的質量，把好藥品的入庫質量關，根據《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規，特制定本制度。

（二）藥品質量驗收應由專職質量驗收人員負責。

（三）驗收員應根據購貨合同及隨貨同行單內容，對到貨藥品進行逐批驗收。

（四）驗收藥品應在待驗區內進行，在規定的時限內及時驗收。一般藥品應在到貨后1個工作日內驗收完畢，特殊管理藥品及需冷藏藥品應在到貨后1小時內驗收完畢。

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（五）特殊管理藥品和貴重藥品應由雙人進行驗收。

（六）驗收時應根據有關法律、法規的規定，對藥品的包裝、標簽、說明書以及有關證明文件進行逐一檢查。

（1）藥品包裝的標簽和所附說明書上應有生產企業的名稱、地址，同時標有藥品的通用名稱、規格、批準文號、產品批號、生產日期、有效期等。標簽或說明書上還應有藥品的成份、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項以及貯藏條件等；

（2）驗收整件藥品包裝中應有產品合格證；

（3）驗收特殊管理藥品、外用藥品，其包裝的標簽或說明書上要有規定的標識和警示說明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標簽、說明書有相應的警示語和忠告語；非處方藥的包裝有國家規定的專有標識；

（4）驗收中藥飲片應有包裝，并附有質量合格的標志，每件包裝上，中藥飲片應標明品名、生產企業、生產日期等內容，實施批準文號管理的中藥飲片還應注明藥品批準文號；

（5）驗收進口藥品，其內外包裝的標簽應以中文注明藥品的名稱、主要成分以及注冊證號，其最小銷售單元應有中文說明書。進口藥品、港、澳、臺藥品應憑加蓋供貨單位質管部門原印章的《進口藥品注冊證》、《醫藥產品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》、《生物制品進口批件》、《進口藥材批件》復印件驗收；

（6）驗收首營品種，應有與首批到貨藥品同批號的藥品出廠檢驗報告書。

（7）驗收藥品應按規定進行抽樣檢查，驗收抽取的樣品應具有代表性。對驗收抽取的整件藥品，驗收完成后加貼明顯的驗收抽樣標記，進行復原封箱。

（8）驗收藥品時應檢查有效期，一般情況下有效期不足8個月的藥品不得入庫。（9）對驗收不合格的藥品，應填寫藥品拒收報告單，按規定程序上報。

（10）應做好“藥品質量驗收記錄”，記錄內容包括供貨單位、數量、到貨日期、品名、劑型、規格、批準文號、批號、生產廠商、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項目。并將驗收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

（11）驗收合格的藥品，驗收員注明驗收結論。

（12）驗收完畢后，填寫入庫通知單，與藥品管理員交接，入庫。

第六節 中藥飲片采購質量管理制度

（一）為加強中藥飲片經營管理，確保科學、合理、安全、準確地經營中藥飲片，杜絕銷售假藥、劣藥，根據《藥品管理法》及《藥品經營質量管理規范》制定本制度。

（二）中藥飲片購進管理

1、所購中藥飲片必須是合法生產企業生產的合法藥品。

2、所購中藥飲片應有包裝，包裝上應有品名、規格、生產企業、生產日期，實施批準文號管理的中藥飲片還應有藥品批準文號和生產批號。

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3、購進進口中藥飲片應有加蓋供貨單位質量管理機構原印章的《進口藥材批件》及《進口藥材檢驗報告書》復印件。

4、該炮制而未炮制的中藥飲片不得購入。

（三）中藥飲片驗收管理

1、驗收員應按照法定標準和合同規定的質量條款對購進的中藥飲片進行逐批驗收。

2、驗收時應同時對中藥飲片的包裝、標簽及有關要求的證明或文件進行逐一檢查。

3、驗收應按照規定的方法進行抽樣檢查。

4、驗收應按規定做好驗收記錄，記載供貨單位、數量、到貨日期、品名、規格、生產廠商、生產日期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容；實施批準文號管理的中藥飲片還應記載藥品的批準文號和生產批號。

5、驗收記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于二年。

6、對特殊管理的中藥飲片，應實行雙人驗收制度。

（四）中藥飲片儲存與陳列管理

1、應按照中藥飲片儲存條件的要求專庫、分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應庫中，易串味藥品應單獨存放。

2、中藥飲片應按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法養護，根據實際需要采取防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等措施。

3、中藥飲片慶定期采取養護措施，按季度對飲片全部巡檢一遍。夏防季節，即每年5—9月份，每月要將全部飲片檢查一遍。

4、中藥飲片裝斗前應進行裝斗復核，不得錯斗、串斗，并做好記錄。

5、中藥飲片裝斗前應進行凈選、過篩，定期清理格斗，飲片前應寫正名、正字，防止混藥。

6、飲片上柜應執行先產先出、先進先出，易變先出的裝斗原則。

7、每天應校對所有衡，工作完畢整理營業場所，保持柜內外清潔，無雜物。

8、中藥飲片代客加工的場所、工具、人員應符俁有關衛生條件。

9、不合格中藥飲片的處理按有關制度執行處理，嚴禁不合格藥品上柜銷售；發現質量問題，應立即報告質量管理中，并采取有效措施。

（五）中藥飲片的調配、銷售管理

1、嚴把飲片銷售質量關，銷售的中藥飲片應符俁炮制規范，并做到計量準確，配方使用的中藥飲片，必須是經過加工炮制的中藥品種。

2、中藥飲片必須憑醫師開具的處方銷售，經處方審核人員審核后方可調配和銷售，調配或銷售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。

3、中藥處方調劑員、審核員應嚴格按處方內容配藥、銷售，對處方所列藥品不得擅自更改。

4、對有配伍禁忌或者超劑量的處方應當拒絕調配銷售，必要時，經處方醫師更正或重新簽字，方可調配、銷售。

5、嚴格按配方、發藥操作規程操作，堅持一審方、二核價、三開票、四配方、五核對、六發藥的程序。

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6、按方配制，稱準分勻，總貼誤差不大于±2%，分貼誤差不大于±5%。處方配完后，應先自行核對，無誤扣簽字交處方復核員復核，嚴格審查無誤簽字后方可發給顧客。

7、應對先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兌服等特殊用法單包注明，并向顧客交待清楚，并主動耐心介紹服用方法。

8、配方藥師不得自帶配方，對鑒別不清、有疑問的處方不配，并向顧客講清楚情況。

9、配方用毒性中藥飲片按特殊管理藥品制度執行。

10、嚴格執行物價政策，按規定價格計價，嚴禁串規、串級，開具合法的銷售發票，發票項目填寫全面，字跡清晰。

第七節 供貨廠商、供貨人員資質文件備案制度

（一）為保證藥品的購進質量，把好藥品購進質量關，根據《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規特制定本制度。

（二）選擇的供貨商、供貨廠家應該是在國內外有一定知名度的藥品生產企業、藥品經營企業。

（三）供貨的藥品生產企業要提供《藥品生產許可證》、GMP證書、工商注冊證書等文件的加蓋公章的復印件。購進國家規定實施批簽發制度的藥品還應索取《生物制品批簽發合格證》。

（四）與本單位進行業務聯系的供貨單位銷售人員，應提供藥品銷售人員身份證復印件、加蓋委托企業原印章和企業法定代表人印章或簽字的法人委托授權書復印件，并標明委托授權銷售藥品的品種、地域、期限、銷售人員的身份證號碼。

（五）索取供貨單位開具的標明供貨單位名稱、藥品名稱、生產廠商、批號、數量、價格等內容的銷售憑證。

（六）以上各種資質證明文件，要經過科主任審閱，長期存檔。

第八節

藥品儲存管理制度

為保證對藥品倉庫實行科學、規范的管理，正確、合理地儲存，保證藥品儲存質量，根據《中華人民共和國藥品管理法》特制定本制度。

（一）要按照安全、方便、節約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉容，“五距”適當，堆碼規范、合理。

（二）應按照倉儲規模的需要，配備符合規定要求的底墊、貨架等儲存設施配置必要的庫房溫濕度監測和調控設施。

（三）應設置溫濕度條件適宜的倉庫。常溫庫溫度在0-30℃之間,陰涼庫溫度≤20℃,冷庫溫度在2-10℃之間，各庫房相對濕度應控制在45%-75%之間。根據藥品儲存條件要求，應將藥品分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷庫。對有特殊溫濕度儲存條件要求的藥品，應設定相應的庫房溫濕度條件，保證藥品的儲存質量。

（四）按照藥品性能，對藥品應實行分區、分類和分庫儲存管理。具體要求：藥品與醫療器械分庫存放；藥品與非藥品、內服藥與外用藥應分區存放；人用藥與獸用藥、消殺品、性能相互影響、易

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串味的藥品、中藥飲片要分別存放；危險藥品應專庫存放并有安全消防設施。

（五）庫存藥品應按藥品批號及效期遠近依序集中碼放，不同批號藥品不得混垛。

（六）根據季節、氣侯變化，做好庫房溫濕管理工作。每日上、下午定時各一次觀測并記錄“庫房溫濕記錄”并根據庫房條件及時調節溫濕度，確保藥品儲存安全。

（七）藥品存放應實行分區管理。分為待驗品區；退貨區；合格品區；發貨區；不合格品區，并標志明顯。

（八）醫療用毒性藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品，按規定管理。

（九）對不合格藥品進行控制性管理，發現不合格藥品按規定的要求和程序上報。

（十）實行藥品的效期儲存管理，對效期不足8個月的藥品應按月進行催銷記錄。

（十一）儲存中發現有質量問題的藥品，應立即將陳列和庫存藥品集中控制，報質量管理小組處理。

（十二）做好庫存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符。

（十三）保持庫內環境、貨架的清潔衛生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。

第九節

藥品養護管理制度

為規范倉儲藥品養護管理，確保儲存藥品質量，根據《中華人民共和國藥品管理法》特制定本制度。

（一）配備相應的專職（或兼職）養護人員，養護人員具備相應的養護知識。

（二）堅持以預防為主、消除隱患的原則，開展在庫藥品養護工作，防止藥品變質失效，確保儲存藥品質量的安全、有效。

（三）質量管理小組負責對養護工作的技術指導和監督，包括審核藥品養護工作計劃、處理藥品養護過程中的質量問題，監督考核藥品養護的工作情況等。

（四）養護人員應配合倉管人員做好庫房溫濕度監測和調控工作，根據庫房溫濕度狀況，采取相應的通風、降溫、增溫、除濕、加濕等調控措施，并做好記錄。

（五）根據庫存藥品流轉情況，藥庫按季度進行藥品質量的養護，藥房按月進行藥品質量檢查，并做好養護記錄，養護記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

（六）對中藥飲片按其特性，采取干燥、降氧、熏蒸等方法進行養護。

（七）對效期不足8個月的近效期藥品，應按月填報“近效期藥品催銷表”。

（八）建立倉儲設施設備的管理臺帳及檔案，對各類養護設施設備定期檢查、維護、保養，做好記錄，記錄保存二年。

（九）對養護中發現有質量問題的藥品，應暫停發貨，懸掛明顯標志，通知質量管理小組及時進行復查處理。

（十）定期匯總、分析和養護工作信息，并上報質量管理機構。

（十一）儲存中發現有質量問題的藥品，應立即將陳列和庫存藥品集中控制，報質量管理小組處理。

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（十二）做好庫存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符。

（十三）保持庫內環境、貨架的清潔衛生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。

第十節

藥品出庫復核管理制度

（一）為規范藥品出庫復核管理工作，確保醫療機構使用的藥品符合質量標準，杜絕不合格藥品流出，特制定本制度。

（二）在庫藥品應按先產先出、近期先出、按批號發貨的原則出庫。如“先產先出”與“近期先出”出現矛盾時，應優先遵循“近期先出”的原則。

（三）庫管人員發貨完畢后，在發貨單上簽字，將貨交給復核員復核。復核員應按發貨清單逐一核對品種、批號，對實物及包裝進行質量檢查和數量、項目的核對。復核項目應包括：品名、劑型、規格、數量、生產廠商、批號、生產日期、有效期、發貨日期等項目，核對完畢后應填寫出庫復核記錄。

（四）出庫復核與檢查中，復核員如發現以下問題應停止發貨，并按規定及時報告處理：

（1）藥品包裝內有異常響動和液體滲漏；

（2）外包裝出現破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴重損壞等現象；（3）包裝標識模糊不清或脫落；（4）藥品已超出有效期。

（五）下列藥品不得出庫：

（1）過期失效、霉爛變質、蟲蛀、鼠咬及淘汰藥品；（2）內包裝破損的藥品；

（3）瓶簽（標簽）脫落、污染、模糊不清的品種；

（4）懷疑有質量變化，未經質量管理部門的明確質量狀況的品種；（5）有退貨通知或藥監部門通知暫停使用的品種。

第十一節

處方書寫與管理制度

處方是指由注冊執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。醫師開具處方和藥師調劑處方都應當遵循安全、有效、經濟的原則。

（一）處方權的獲得及規定：

1、凡在我門診注冊的執業醫師可在我院獲得處方權，獲得處方權的執業醫師必須在我院醫務科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

2、無處方權的（執業助理醫師、進修醫師、轉科醫師、實習醫師）醫師必須在我門診有處方權的醫師指導下開具處方，并由有處方權的醫師審核簽名后，處方才有效。

（二）處方分類顏色

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1、普通處方為白色。

2、急診處方為淡黃色。

3、兒科處方為淡綠色。

4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。（本門診不使用此類藥品）

5、第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”（本門診不使用此類藥品）。

（三）、處方書寫要求：

1、處方應用藍黑或黑色墨水書寫。醫師開具處方必須本人親自簽字，不準他人代簽。不準事先在空白處方上簽字交他人開處方。

2、處方前記的各項目應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

3、每張處方只限于一名患者的用藥。

4、處方字跡應當清楚，不得涂改；如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

5、藥品名稱一律用規范的中文或英文名稱書寫。任何醫師或藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

6、患者年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

7、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

8、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方一般不超過五種藥品，如患多種疾病，可特殊處理。

9、中藥飲片處方的書寫，可按“君、臣、佐、使”的順序排列。每橫排一般不超過4味藥；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥名之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應在藥名之前寫出。

10、藥品用法、用量：應按照藥品說明書中的常規用法用量使用。特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。

11、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名留樣和專用簽章必須與藥房留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。

13、藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克(ng)為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）、中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑、分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）處方的開具

1、醫師開具處方應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

2、醫師開具處方必須使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品和復方制劑藥品名稱。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律法規和規章的規定。開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核，藥品監督管理部門批準的名稱。

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3、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

4、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。

5、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列資料：

1）二級以上醫院開具的診斷證明；

2）患者戶口簿、身份證或者其它相關有效身份證明文件； 3）為患者代辦人員身份證明文件。

6、為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；麻醉藥品注射劑僅限于院內使用。

7、第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其它劑型，每張處方不得超過3日用量。第二類精神藥品一般每張處方7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

8、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3 日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其它劑型，每張處方不得超過7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日用量。

（五）處方審核、調配及管理要求

1、取得藥學專業技術人員任職資格的人員方可從事處方調劑工作。

2、具有藥師專業技術人員任職資格的人員負責處方審核、評估、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。調配處方時應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。對處方用藥的劑型、劑量、給藥途徑、用法、配伍禁忌，對規定必須做皮試的藥品，是否注明過敏皮試及結果等進行審核。

3、藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜或處方書寫不合格時，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題專用記錄本上，經辦藥師應當簽名，同時注明時間。

4、藥師發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。較為嚴重濫用不合理用或用藥失誤的，藥師要向醫務科報告。

5、藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

6、發出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發出藥品時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬作用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

7、藥師在完成處方審核和調劑后，配方調劑、復核應當在處方上分別簽名（雙簽名）；對于不規范處方或處方不能判定其合法性的處方，不得調劑。

（六）處方的保存

普通處方、急診處方、兒科處方保存期限1年。醫療用毒性藥品處方、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品處方和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫院主管領

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導批準，登記備案，方可銷毀。

第十二節

藥品調配拆零管理制度

（一）為方便患者合理用藥，規范藥品拆零行為，保證藥品使用質量，特制定本制度。

（二）拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規格、服法、用量、有效期等內容的藥品。

（三）藥品質量管理組織應指定專人負責藥品的拆零銷售工作。

（四）藥房應設立專門的拆零柜臺或貨架，并配備必備的拆零工具，如藥匙、瓷盤、拆零藥袋、醫用手套等，并保持拆零用工具清潔衛生。

（五）拆零后的藥品，應相對集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，并保留原包裝及標簽。

（六）拆零前，應檢查拆零藥品的包裝及外觀質量，凡發現質量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得拆零銷售。

（七）藥品拆零銷售時，應在符合衛生條件的拆零場所進行操作，將藥品放入專用的拆零藥品包裝袋中，寫明藥品名稱、規格、服法、用量、有效期及藥店名稱，核對無誤后，方可交給顧客。

（八）拆零藥品不得陳列在開架陳列柜臺中。

（九）拆零后的藥品不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋，加貼拆零標簽，寫明藥品名稱、規格、服法、用量、批號、有效期。

（十）應做好拆零藥品銷售記錄，內容包括：藥品通用名稱、規格、批號、有效期、拆零數量、拆零銷售起止期、操作人等。

第十三節

特殊藥品的購進、驗收、儲存、保管和使用管理制度

（本門診不使用此類藥品）

麻醉藥品、第一類精神藥品、醫療用毒性藥品等均為特殊管理藥品，應做到以下管理：

（一）藥品購進

（1）特殊藥品使用單位應到藥品監督管理部門許可。

（2）購進麻醉、精神藥品應持麻醉藥品“印鑒卡”和有效證件（身份證），到有特殊藥品經營資格的藥品批發企業購進特殊藥品。

（3）購進藥品時應采取銀行轉賬資金，不得現金買賣。公路運輸必須有專人負責，縮短在途時間，防止丟失、被盜。

（二）藥品驗收

（1）驗收應做到貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。驗收記錄應采取專用記錄，內容有：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、產品批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。驗收記錄應保存至有效期一年，但不得少于三年。

（2）驗收發現缺少、破損的藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后及時向供貨單位查詢、處理。第頁

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（三）藥品儲存、保管

（1）必須實行專人負責（雙人），專庫（柜）加鎖（雙鎖），對進出庫藥品應建立專用帳冊，進出逐筆紀錄，記錄的內容有：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位數量、產品批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

（2）醫療機構應對麻醉、精神藥品按日做消耗統計，處方單獨存放，按月匯總，至少保存2年。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。

（3）醫療機構銷毀麻醉、精神藥品應在縣級以上藥品監督部門監督下進行，并對銷毀的麻醉、精神藥品造表詳細登記，完善經手人、負責人、院長和監督人員簽字手續。

（4）麻醉、精神藥品在運輸、儲存、保管過程中發生丟失或被盜、被搶的及發現騙取或冒領的應立即報告所在地公安、藥品和衛生主管部門。

（四）藥品的使用

（1）特殊藥品必須憑具備資格的執業醫師處方，方可調配使用。

（2）使用麻醉藥品注射劑處方一次不超過3日用量，麻醉藥品控（緩）釋制劑處方一次不超過15日用量，其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過7日用量；第一類精神藥品注射劑處方一日不超過7日用量，其他劑型的第一類精神藥品處方一次不超過15日用量；第二類精神藥品處方一次不超過7日用量。其他情況用藥處方請按相關規定執行。

（3）處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記，對因涂改或超劑量等不符合規定的麻醉藥品處方，處方調配人、核對人員應當拒絕發藥。

第十四節

藥品有效期管理制度

1、藥品是一種規定了有效期的特殊物質。為了保障臨床用藥安全有效，防止藥品過期失效，造成損失，特制定本制度。

2、藥品的采購應根據我院臨床用藥的需要對購進藥品的數量進行科學預計，并應遵循勤購勤銷的原則，盡量減少藥品庫存。采購藥品時盡量選擇距失效期較遠的藥品（生物制品不少于六個月、其它藥品不少于一年）。

3、按照藥品的儲存條件，采用避光、干燥、冷藏等措施加以保管。

4、藥品的有效期應專門登記，并由科室藥品質量管理人員定期（每周）到各藥房、藥庫檢查并作好登記，發現臨近失效期且用量較少的藥品要及時向科室報告，以便各藥房間調劑使用。不能調劑或調劑后不能在有效期內用完的品種應及時與藥品供應商聯系退貨事宜。

5、有效期藥品應按批號存放，遵循先進先出、近期先出和按批號發貨的原則。

6、各藥房從藥庫領取藥品時，應控制品種、數量和有效期，既要保障臨床用藥的需要，又要防止過期失效。

7、藥房對距失效期3個月的常用藥品不能領用；發給患者帶走的效期藥品，必須計算在藥品用完前有一個月的時間；院內使用的效期藥品應在距失效期前1月發出。失效的藥品不能發出。

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第十五節

含麻黃堿類復方制劑質量管理制度

（一）為加強麻黃堿類復方制劑的管理，防止該類藥品流入非法渠道，《中華人民共和國藥品管理法.》，《易制毒化學藥品管理條例》，《藥品經營管理規范》，《藥品流通監督管理辦法》,國家局《關于進一步加強含麻黃堿類復方制劑管理的通知》等法律，規章，制定本制度。

（二）含麻黃堿類復方制劑的進貨管理：該類藥品必須從有資質單位購進，不得自行從其他渠道采購藥品。

（三）含麻黃堿類復方制劑的驗收管理：質量管理員負責含麻黃堿類復方制劑的驗收，做到票，賬，貨相符。該類藥品到貨后，驗收人員應依據藥品說明書中標的成分及時分辯出該類藥品，并按照其儲存條件放入相應的貨柜中。

（四）含麻黃堿類復方制劑的儲存、養護檢查質量管理部門將該類藥品列為重點養護品種，養護人員按照重點養護品種標準進行養護，當發現在柜藥品存在質量問題時應及時上報質量管理部門。

（五）不合格含麻黃堿類復方制劑的管理：不合格含麻黃堿類復方制劑的管理，應遵守《不合格藥品管理制度》。

（五）含麻黃堿類復方制劑的使用管理：使用該類藥品必須做到憑醫師處方使用，嚴格執行處方管理有關規定，一次性銷售不得超過2個最小包裝的規定。

第十六節

藥品不良反應（事件）報告管理制度

（一）藥品不良反應（ADR），主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現與用藥目的無關的或意外的有害反應。為促進合理用藥，提高藥品質量和藥物治療水平，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告與監測管理辦法》等有關法律法規，特制定本規定。

（二）藥品不良反應、醫療器械不良事件的報告范圍；

1．上市5年以內的藥品、醫療器械和列入國家重點監測的藥品、醫療器械，引起的所有不良反應（事件）。

2．上市5年以內的藥品、醫療器械，引起的嚴重、罕見的或新的不良反應。

（三）藥品不良反應主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過敏反應等。嚴重的藥品不良反應主要有下列情形之一者：引起死亡；致畸、致癌或缺陷；對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘；對器官功能產生永久損傷；導致住院或住院時間延長。

（四）一經發現可疑藥品不良反應需詳細記錄、調查，按規定要求對典型病例詳細填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并按規定報告。

（五）應定期收集、匯總、分析藥品不良反應信息，每季度直接向當地藥品不良反應監測中心報告，嚴重、罕見的或新的藥品、醫療器械（事件）不良反應病例，最遲不超過15個工作日。醫療機構各科室、藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報本單位臨床用藥過程中出現的不良反應情況。患者使用本醫療機構藥品出現不良反應情況，經核實后，應按規定及時報告，并上報區食品藥品監督管理部門。藥房工作人員發藥時，應注意詢問患者有無藥品不良反應史，講清必須嚴格按藥品說明書服用，如用藥后有異常反應，要及時停止用藥并向醫生咨詢。

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（六）防疫藥品、普查普治用藥、預防用生物制品出現的不良反應群體和個體病例，須隨時向所在地衛生局、區食品藥品監督管理局、不良反應監測中心報告。

第二章

崗位職責

第一節 藥劑科主任職責

（一）在院長領導下，組織貫徹執行《藥品管理法》及其他相關藥政法規，負責制定本科室業務建設規劃，工作計劃和質量監控方案的制定、實施、檢查和總結。

（二）負責督促本科室人員履行職責，認真執行技術操作常規和各項規章制度。督促檢查麻醉藥品、精神藥品和醫療毒性藥品的使用和管理，進行安全教育，預防事故和差錯。

（三）組織擬定藥品預算和采購計劃，經院領導批準后組織實施。

（四）督促檢查全院藥品的供應、保管、使用、管理，深入臨床科室，了解供需動態，推薦新藥，加強與臨床科室的協作往來，定期協助組織召開藥事委員會會議。

（五）制定、健全崗位責任制，加強考核，落實以崗定責、以責定酬，合理分配的原則，并制定獎金分配、及科室獎懲制度。

（六）負責本科室人員業務學習、人才培養和技術考試工作；安排人員進修、實習人員的培訓，并擔任教學。

（七）負責本科醫德醫風建設，掌握全科人員的思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

（八）負責領導交辦的其他工作任務。

第二節 質量管理小組負責人崗位職責

（一）在門診主任領導下，認真貫徹、執行《藥品管理法》等有關法律法規，全面負責藥品質量工作。

（二）組織起草本機構藥品質量管理制度等質量體系文件，并指導、督促、定期檢查有關制度的落實與執行情況，并記錄在案。

（三）負責藥品采購質量審核工作。

（四）組織建立本機構所使用藥品并包含質量標準等內容的質量檔案，收集和分析藥品質量信息。

（五）負責藥品質量的查詢和藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。

（六）負責指導和監督藥品的進貨驗收、保管、養護和運輸中的質量管理工作。

（七）負責質量不合格藥品的審核，對不合格藥品的處理過程實施監督。

（八）負責指導開展藥品不良反應的監測和報告工作、臨床藥學等工作。

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第三節 藥品保管員崗位職責

（一）在藥劑科主任和藥庫負責人的領導下進行工作。負責藥品藥材的保管和藥品如、出庫管理。

（二）藥品在庫實行分區、分類存放，按藥品儲存要求進行冷藏、陰涼、避光保存。做好藥品質量驗收和藥品養護工作，定期檢查藥品有效期等質量事項，嚴防藥品過期、變質，實行“先進先出”、“近效期先出”的原則，以保證藥品質量。

（三）負責編寫藥品采購計劃。對搶救急需藥品和其他特殊藥品應及時申請采購，并向科主任匯報。

（四）認真執行藥品購入驗收制度。進口藥品購入一定附有進口藥品的驗收報告單和進口藥品注冊證。

（五）根據藥品性質和貯存條件要求，分類定位保管，分區、分室保管，避光、陰涼、冷藏等保管。

（六）特殊藥品（毒、麻、精神藥品）保管按其管理規定執行。

（七）經常檢查庫存藥品質量和有效期，藥品出庫做到先進先出，效期短的先出。

（八）每月更換藥品效期表，對近效期的藥品，應督促各科室盡早使用，并及時向主任（組長）匯報特貴藥品、緊缺藥品領用異常現象。

（九）麻醉藥、精神藥、毒性藥、危險品應嚴格按照有關規定要求貯藏、保管，確保安全。特殊藥品必須儲存在專柜中，實行雙人雙鎖管理，設立專用賬冊，賬物必須相符。

（十）藥庫應有防蟲、防霉、防塵、防鼠、避光、通風、降溫等措施，保證藥品貯存質量。

（十一）藥庫內必須保持清潔、通風、適當的溫度、濕度，嚴禁煙火，經常檢查滅火器材等消防設備，使之保持在良好狀態。

第四節 藥品會計崗位職責

（一）認真執行會計法，遵守財經紀律，實施財務監督，嚴格物價政策。

（二）按庫名、品名設置金額數量明細賬，對入、出庫藥品要及時按品名、數量、金額進行逐筆登記。

（三）每月末與保管核對數量，與財務科分管會計核對金額，做到賬實相符。

（四）審核購進藥品的品種、數量、價格，掌握結存動態，協助保管做好快失效藥品的處理。

（五）認真做好藥品調價，盤點的數量、金額匯總工作。

（六）完成科室交辦的其它工作任務：

1、在科主任領導下進行工作。

2.負責藥品、器材的入庫、調撥、核算、統計工作。

3.負責制作和保存各種單據、報表。做到各種帳目日清月結，各種報表準確及時。4.參與倉庫的定期盤點，負責盤點表的統計工作。5.參與采購計劃的擬訂。

6.負責購進物資價格的審定，協同有關人員按規定做好藥品、器材的調價工作。

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7.經常與供貨方進行對帳，協助財務科進行貨款結算工作。8.完成門診、科室負責人布置的其他工作。

第五節 藥品采購員崗位職責

（一）在科主任的指導下，負責全院的藥品采購工作。工作能力強，業務熟悉，工作作風嚴謹，遵紀守法，廉潔奉公。

（二）根據藥品管理員制定的采購申請計劃，上報科主任審核，分管領導批準，按照批準的采購計劃按時完成采購任務。采購中有困難及時匯報科主任，及時解決。

（三）嚴格遵守國家政策法規和醫院有關藥品采購的各項規章制度，保證藥品質量合格。采購的藥品，有效期不得少于六個月，特需急需藥品除外。

（四）與保管員認真核對入庫單、隨貨單及發票，及時入庫入帳。

（五）負責發票的整理及審查工作，及時呈報科主任審核簽字后送財務科。

（六）搶救急需藥品及時采購，爭取在最短時間內供應。

（七）特殊藥品（毒、麻、精神藥品）采購按其管理規定執行。

第六節 藥房組長崗位職責

（一）在科主任（組長）的領導下進行工作。

（二）負責制訂藥房工作計劃，參與藥房工作，負責安排藥房藥品管理和藥品調配工作，負責藥房工作人員的考勤、值班、休假等工作，做到合理安排，做好考勤記錄。嚴格執行《藥品管理法》杜絕“三無”藥品進入臨床。

（三）負責帶領藥房工作人員遵守各項規章制度和技術操作規程，保證藥品安全、有效，嚴防發生差錯事故。

1、負責經常督促、檢查本組各項規章制度、勞動紀律、服務質量、服務態度、咨詢及安全保衛措施的執行情況，并做好記錄。

2、負責藥房藥品的計劃請領，保證藥品供應。隨時掌握藥品供應情況，當藥品供應暫缺時，不得隨意通知缺貨，確實經聯系無法供應時，要及時通知收費處和醫生。

3、負責管理麻醉、毒性、精神藥品和貴重藥品制度執行情況，核查賬物和處方。

4、組織對藥房進行每季盤點，做到帳物相符，將每季用藥金額統計報表上報藥劑科（組）和財務科。

5、關注處方收費是否正確。

6、負責檢查藥品性狀、有效期等質量事項，防止過期、變質，做到先進先出。

7、負責機動安排藥房人員調配處方，解決病人排長隊現象,爭創文明窗口。

第七節 中、西藥師崗位職責

（一）在組長領導和主管藥師指導下，負責藥品的預算、請領、分發、保管、采購、報銷、回收、第16

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下送、登記、統計和藥品制劑與處方調劑等工作。

（二）主動深入科室，征求意見，不斷改進藥品供應工作，檢查科室藥品的使用、管理情況、發現問題及時處理，并報告。

（三）認真執行科室的各項規章制度和操作規程，嚴格管好毒、麻、精等特殊管理藥品，嚴防差錯事故。

（四）經常檢查各種設備、衡器、量器等，保證性能良好、計量準確。

（五）做好自身專業知識的深造，并負責藥士的業務學習和技術指導，擔任教學和進修、實習人員的具體培訓。

（六）中、西藥按專業各有偏重。

第八節 中、西藥士崗位職責

（一）在組長領導和藥師指導下，參加藥品調配、制劑、煎藥等工作。

（二）認真執行科室的各項規章制度和操作規程。

（三）管好毒、麻、精等特殊管理藥品，發現問題及時處理和報告。

（四）搞好自身的業務學習和在職教育工作。

（五）中、西藥按專業各有偏重。

第九節 藥品調劑（配）人員崗位職責

（一）處方必須由藥學專業技術人員進行調劑。

（二）加強業務學習，提高自身的業務素質，對窗口咨詢和病人提問應能從專業的角度加以指導。加強對處方的審核，對不合理處方或違反規定的處方要及時與醫師取得聯系，更正簽字后再行調配。

（三）收到處方后認真審閱處方內容，進行“四查十對”，無誤后方能調配。若有疑問的處方及時與醫師取得聯系，對違反規定的處方有權拒絕，并做好記錄。

（四）嚴格格執行配方、發藥核對制度，防止差錯事故，配方、發藥人員均應在處方上簽字或蓋專用簽章，如遇單人值班時，值班人員應同時履行配方、核對職責，并在處方上雙簽字或蓋專用簽章。發生差錯事故必須及時糾正并上報，盡量減少損失和影響，并登記事情經過和處理方法。

（五）對含有麻醉、毒性、精神藥品處方的調配，應熟知此類藥品的有關規定，并嚴格按照有關制度執行，對違反規定的處方，有權拒絕調配。

（六）發藥時應向病人說明用法用量及注意事項，對待特殊使用方法及年長病人應詳細說明，對病人提出的問題應作耐心解釋，態度和藹，禮貌服務，嚴禁與病人發生爭吵。

（七）值班人員上崗時嚴禁隨意帶他人進入崗位區，無關人員不得進入藥房。

（八）嚴格遵守電腦操作規程，加強學習，提高操作技能，遇到計算機故障，不得私自拆修，應通知電腦中心，請專業人員處理。

（九）對需做進銷賬的藥品應做好進銷記錄，做到賬物相符。

（十）保持配方、發藥臺面及地面的整潔衛生，藥品用后歸回原處。

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XX中醫門診部藥品質量管理

第十節 門診西藥房崗位職責

（一）處方審核調配和核對發藥必須是兩人分別進行。接到處方后應對各項內容認真審查，無誤后方可調配。不合格退回修改的處方必須由醫師在修改處重新簽字或蓋專用簽章。

（二）調配處方時應細心、謹慎、劑量準確、寫清用法用量，不得用手直接接觸藥品，調配時不準談笑、不準吸煙。

（三）調配好的藥品經仔細與處方核對無誤后方可發藥；發藥時應向患者說明藥品的使用方法及有關注意事項，出現差錯及時糾正并登記。

（四）收方、發藥應態度和藹、耐心解答病人的詢問，不說禁語，不與病人發生爭吵。

（五）己發出的藥品原則上不予退回。確認是包裝、質量等問題或因醫師開錯的可予調換。醫師開錯退回的應有醫師退藥說明。退藥時應仔細檢查藥品原包裝及質量。

（六）藥品按使用頻率結合藥品分類定位存放，保持整潔。藥架及盛藥容器應干燥清潔，標簽清楚、標示正確。

（七）麻醉、精神藥品及計生專用藥品等特殊管理藥品嚴格按有關規定執行。

（八）急診處方必須隨到隨配，其它按先后順序配發。

（九）特殊管理藥品每日進銷應賬物相符，保持賬面整潔、清晰。

（十）配合臨床各科做好門、急診處方和值班期間病區科室處方的配發工作，確保發出藥品的質量，品種齊全、發藥及時。

（十一）積極配合急診科搶救危重和中毒病人，及時提供所需的用藥。

（十二）上班人員應穿工作服、佩帶胸卡，整潔端正，自覺遵守規章制度，堅守工作崗位。

（十三）保持工作區域整潔衛生，個人用品不準隨便放置。藥房內非工作需要不準科外人員進入，工作場所禁止吸煙。

第十一節 中藥房崗位職責

（一）遵守《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關規定，做好中藥飲片、中成藥的質量管理工作。

（二）每日檢查格斗中的藥材質量，發現質量問題應及時處理。

（三）認真仔細調配處方，做好稱量準、分帖勻、藥味不延漏，成藥應注明用法用量，發藥時詳細交代服用方法及注意事項。

（四）收方、發藥時應態度和藹、耐心解答病人的詢問，不準與病人及科室護士發生爭吵。

（五）毒性中藥按有關管理規定等管理，貴重藥品按方銷存。

（六）危急病人處方優先配發，不得借故推諉。

（七）衡器保持經常清潔，每年應檢查靈敏度一次，發現問題及時修理。

（八）保持室內整潔，做好安全及防霉、防潮、防蛀、防蟲、防鼠等工作。

（九）上班人員應穿工作服、佩帶胸卡，整潔端正，自覺遵守規章制度，堅守工作崗位。

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XX中醫門診部藥品質量管理

（十）保持工作區域整潔衛生，個人用品不準隨便放置。藥房內非工作需要不準科外人員進入，工作場所禁止吸煙。

第十二節 中藥煎藥室崗位職責

（一）煎藥室要做好煎藥工作，保證煎藥質量。

（二）對所要煎的藥，應詳細檢查患者姓名、床號、服藥時間、劑數和煎法，如有疑問及時與醫師、調劑室等有關人員聯系。

（三）煎藥要按規程如法操作，煎出有效成分為度，對單包、選煎、后入、烊化藥物要按規程做好。

（四）煎藥不得過沸溢出藥液，不得中途加冷水，如將藥液煎干，應另配方重煎。

（五）前藥時應按服藥日期先后順序煎藥，煎藥后必須核對煎藥鍋和服藥瓶上姓名、日期是否相符，無誤后方可發藥。

（六）煎藥要建立煎藥登記和差錯事故登記以備查考。

（七）要注意安全，與工作無關的人員不得進入。

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第四篇：XX中醫門診部醫療器械質量管理制度

XX中醫門診部 醫療器械質量管理制度 及崗位職責 XX中醫門診部醫療器械質量管理

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XX中醫門診部醫療器械質量管理 目 錄 第一章 醫療器械質量管理制度

第一節

醫療器械質量購進管理制度 第二節

醫療器械質量驗收制度 1 第三節 醫療器械保管制度 2 第四節

醫療器械出入庫復核制度 第五節

醫療器械效期產品管理制度

第六節

醫療器械不合格產品管理制度

第七節

醫療器械不良事件報告制度 4

第八節

一次性使用無菌醫療器械質量管理制度

第九節

有關記錄和憑證管理制度

第十節

醫療器械質量事故報告制度

第十一節

衛生和人員健康管理制度

第十二節

醫療器械臨床使用安全管理制度 6 第十三節 質量信息管理制度 7 第二章

崗位職責

第一節

醫療器械質量管理負責人職責

第二節

醫療器械采購人員職責

第三節

醫療器械質量驗收員職責

第四節

醫療器械倉庫管理人員職責

第五節

醫療器械養護員職責

第六節

醫療器械出庫復核員質量職責

第七節

醫療器械質量跟蹤制度 10 2第 頁

XX中醫門診部醫療器械質量管理

第一章

藥械質理管理制度

第一節 醫療器械購進管理制度

一、醫療器械的采購必須嚴格貫徹執行《醫療器械監督管理條例》、《經濟合同法》、《產品質量法》等有關法律法規和政策，合法經營。

二、采購業務：

（一）采購醫療器械應選擇具有法定資格的供貨單位。

（二）進口醫療器械必須由國家藥品監督管理局出具的《醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》等復印件。以上批準文件應加蓋有供方單位的原印章。

（三）堅持“按需進貨、擇優采購”的原則，注重醫療器械采購的時效性和合理性，做到質量優、費用省、供應及時，結構合理。

（四）簽定醫療器械購銷合同應明確以下質量條款：

1、醫療器械的質量符合規定的質量標準和有關質量要求；

2、附產品合格證；

3、包裝符合有關規定和貨物運輸要求；

4、購入進口產品時，供應方應提供符合規定的證書和文件。

（四）購進醫療器械要有合法票據，購進醫療器械必須建立完整的醫療器械購進記錄。購進記錄必須記載：購貨日期、供貨單位、購進數量、單價、品名、規格（型號）、生產廠商、質量情況、經辦人等。醫療器械購進記錄必須保存至超過有效期或保質期滿后2年。第二節 醫療器械質量驗收制度

（一）根據《醫療器械監督管理條例》等有關規定，為保證入庫醫療器械質量完好，數量準確，特制定本制度。

（二）醫療器械驗收應根據《醫療器械監督管理條例》等有關法規的規定辦理。對照商品和送貨憑證，進行品名、規格、型號、生產廠家、批號（生產批號、滅菌批號）、有效期、產品注冊證號、數量等的核對，對貨單不符、質量異常、包裝不牢固、標示模糊等問題，不得入庫，并上報質管部門。

（三）進口醫療器械驗收應符合以下規定：

（1）進口醫療器械驗收，供貨單位必須提供加蓋供貨單位的原印章《醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》等的復印件。（2）核對進口醫療器械包裝、標簽、說明書，是否用使用中文,（3）標明的產品名稱、規格、型號是否與產品注冊證書規定一致,（4）說明書的適用范圍是否符合注冊證中規定的適用范圍,（5）產品商品名的標注是否符合《醫療器械說明書、標簽、包裝標示管理規定》,（6）標簽和包裝標示是否符合國家、行業標準或注冊產品標準的規定。

（四）驗收首營品種應有首批到貨同批號的醫療器械出廠質量檢驗合格報告單。

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XX中醫門診部醫療器械質量管理

（五）外包裝上應標明生產許可證號及產品注冊證號；包裝箱內沒有合格證的醫療器械一律不得收貨。

（六）對與驗收內容不相符的，驗收員有權拒收，填寫‘拒收通知單’，對質量有疑問的填寫‘質量復檢通知單’，報告質管部處理，質管部進行確認，必要的時候送相關的檢測部門進行檢測；確認為內在質量不合格的按照不合格醫療器械管理制度進行處理，為外在質量不合格的由質管部通知采購部門與供貨單位聯系退換貨事宜。

（七）對銷貨退回的醫療器械，要逐批驗收，合格后放入合格品區，并做好退回驗收記錄。質量有疑問的應抽樣送檢。

（八）入庫商品應先入待驗區，待驗品未經驗收不得取消待驗入庫，更不得銷售。

（九）入庫時注意有效期，一般情況下有效期不足六個月的不得入庫。

（十）經檢查不符合質量標準及有疑問的醫療器械，應單獨存放，作好標記。并立即書面通知業務和質管部進行處理。未作出決定性處理意見之前，不得取消標記，更不得銷售

（十一）驗收完畢，做好醫療器械入庫驗收記錄。入庫驗收記錄必須記載：驗收日期、供貨單位、驗收數量、品名、規格（型號）、生產廠商、批號（生產批號、滅菌批號、有效期、注冊號、質量情況、經辦人等。醫療器械入庫驗收記錄必須保存至超過有效期或保質期滿后2年，不少于3年。

第三節

醫療器械保管制度

（一）保管人員應經專業培訓，熟悉產品性能。

（二）入庫產品按分區儲存，做到擺放整齊，距離適當，無倒置現象。

（三）定期觀察庫內外溫濕度，并做好記錄。根據溫濕度情況，采取相應的養護措施。

（四）產品根據批號和生產日期合理擺放。

（五）退回產品有專人負責，并有明顯標記，查清原因后及時處理。

（六）對庫產品定期檢查，發現質量問題及時與質量管理小組人員聯系，對有質量問題的掛黃牌，暫停發貨，接到質量管理小組不合格通知后及時移至不合格區。

（七）實行每月盤點、檢查制度，確保在儲存中不發生質量問題，并做到賬、物相符。第四節 醫療器械出入庫復核制度

（一）醫療器械出庫，必須有銷售出庫復核清單。倉庫要認真審查銷售出庫復核清單，如有問題必須由銷售人員重開方為有效。

（二）醫療器械出庫，倉庫要把好復核關，必須按出庫憑證所列項目，逐項復核購貨單位品名、規格、型號、批號（生產批號、滅菌批號）、有效期、生產廠商、數量、銷售日期、質量狀況和復核人員等項目。做到數量準確，質量完好，包裝牢固。

（三）醫療器械出庫必須遵循先產先出、近期先出和按批號發貨的原則。出庫按發貨憑證對實物進行外觀質量檢查和數量、項目的核對。如發現以下問題要停止發貨，填寫出庫拒發單，報有關部 4第 頁

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門處理：（1）外包裝出現破損、封口不牢、襯墊不實、封條嚴重損壞等現象。（2）包裝標識模糊不清或脫落；（3）已超出有效期。

（三）出庫后，如對帳時發現錯發，應立即追回或補換、如無法立即解決的，應填寫查詢單聯系，并留底立案，及時與有關部門聯系，配合協作，認真處理。

（四）發貨復核完畢，要做好醫療器械出庫復核記錄。出庫復核記錄包括：銷售日期、銷往單位、品名、規格（型號）、數量、批號（生產批號、滅菌批號）、有效期至、生產廠商、質量情況、經手人等，記錄要按照規定保存至超過有效期或保質期滿后2年。第五節 醫療器械效期產品管理制度

（一）為合理控制醫療器械的儲存管理，防止醫療器械的過期失效，減少公司的經濟損失，保障醫療器械的使用安全，特制定本制度。

（二）標明有效期的器械，驗收員要核對醫療器械的有效期是否與驗收憑證一致；驗收憑證上沒有注明的，驗收員要注明。

（三）保管員在接到入庫清單后，應根據單上注明的效期，逐一對商品進行核實，如發現實物效期與入庫單效期不符時，要及時通知驗收員核實，入庫后，效期產品單獨存放，按照效期遠近依次存放。

（四）在醫療器械保管過程中，要經常注意有效期限，隨時檢查，發貨時要嚴格執行“先產先出”、“近期先出”、“按照批號發貨”原則問題，防止過期失效。

（五）公司規定，距離有效期差6個月的醫療器械定為近效期醫療器械，對近效期醫療器械倉庫每月應填寫醫療器械近效期催銷報表，通知相關部門盡快處理。

（六）過期失效醫療器械報廢時，要按照不合格醫療器械處理程序和審批權限辦理報廢手續，并要查清原因，總結經驗教訓。第六節 醫療器械不合格產品管理制度

（一）不合格醫療器械是指質量不符合法定的質量標準或相關法律法規及規章的要求，包括內在質量和外在質量不合格的醫療器械。

（二）質管部是負責對不合格醫療器械實行有效控制管理的部門，做好不合格醫療器械的管理工作。如因主觀原因導致不合格醫療器械進入流通渠道，視其情節輕重，給予有關人員相應的處罰。

（三）不合格醫療器械的確認：（1）質量驗收人員在驗收的過程當中發現的外觀質量、包裝質量不符合要求的或通過質量復檢確認為不合格的；（2）醫療器械監督管理部門的質量公報品種、通知禁售的品種，并經公司質管部核對確認的； 5第 頁

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（3）在保管養護過程中發現過期、失效、淘汰及其他有質量問題的醫療器械；

（四）不合格醫療器械的報告：（1）在入庫驗收過程中發現不合格品，應存放于不合格品區，報質量管理部，同時填寫有關單據，并及時通知供貨方，明確退貨或報廢銷毀等處理辦法。

（2）在養護檢查及出庫復核中發現，應立即停止銷售，經質管部門確認后，按銷售記錄追回售出的不合格品，并將不合格醫療器械移放入不合格醫療器械區，掛紅牌標志（3）藥監部門檢查中發現的或公布的不合格醫療器械，要立即進行追回，集中置于不合格品區，按照監管部門的意見處置。

（五）不合格品應按規定進行報損和銷毀。（1）凡屬報損商品，倉庫要填寫不合格醫療器械報告單，質管部審核，并填寫報損銷毀審批表，經總經理審批簽字后，按照規定在質管部的監督下進行銷毀。（2）發生質量問題的相關記錄，銷毀不合格品的相關記錄及明細表，應予以保存。

六、不合格醫療器械的處理應嚴格按不合格醫療器械的管理程序執行。

第七節 醫療器械不良事件報告制度

（一）質量管理部門負責收集、分析、整理上報企業醫療器械不良事件信息。

（二）各業務部門應注意收集正在經營的醫療器械的不良事件的信息。上報給質量管理部門。

（三）質量管理部門集中各業務部門的信息，對經營品種做出調整，提醒業務部門注意。

（四）發生醫療器械不良事件隱情不報者，根據情節嚴重，在考核中進行處理。第八節 一次性使用無菌醫療器械質量管理制度

（一）為了加強一次性使用無菌醫療器械的監督管理，保證產品安全有效，依據《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》特制定本制度。

（二）一次性無菌醫療器械是指無菌、無熱原、經檢驗合格在有效期內一次性直接使用的醫療器械。

（三）次性無菌醫療器械的購進需供貨單位提供：（1）加蓋有供貨企業的印章的《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及產品合格證。（2）加蓋有供貨企業印章和法定代表人印章或簽字的企業法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍。（3）銷售人員的身份證復印件。

（四）一次性無菌醫療器械的儲存應避光、通風、無污染，要有防塵、防污染、防蚊蠅、方、防蟲鼠和防異物混入等設施。

（五）建立完整的無菌器械的購銷記錄，記錄內容必須真實完整，有購銷日期、購銷對象、購銷 6第 頁

XX中醫門診部醫療器械質量管理

數量、產品名稱、生產單位，型號規格、生產批號、滅菌批號、產品有效期、經手人、負責人簽名等。

（六）對無菌器械進行質量跟蹤，按照醫療器械質量跟蹤制度進行。

（七）發現不合格無菌器械應立即停止銷售，及時報告當地食品醫療器械監督管理部門，通知供貨企業及購貨單位停止銷售和使用。對不合格無菌器械，應在當地食品醫療器械監督管理部門監督下予以處理。

（八）一次性無菌醫療器械的相關證及記錄保存至產品有效期滿后二年。

第九節 有關記錄和憑證管理制度

（一）為保證質量工作的規范性、跟蹤性及完整性，根據《醫療器械監督管理條例》等法律、法規制定本項制度。

（二）記錄和憑證的需求由使用部門提出，使用部門按照記錄、憑證的管理職責，分別對各自管轄范圍內的記錄、憑證的使用、保存及管理負責。

（三）記錄、憑證由各崗位人員負責填寫，由各部門主管人員每年整理，并按規定歸檔與妥善保管。

（四）記錄要求：（1）本制度中的記錄僅指質量體系運行中涉及的各種質量記錄。（2）質量記錄應符合以下要求：①質量記錄格式統一由質量管理部編寫；②質量記錄由各崗位人員填寫；③質量記錄字跡清楚，正確完整。具有真實性、規范性和可追溯性；④質量記錄可用文字，可用計算機，應便于檢索；⑤質量記錄應妥善保管，防止損壞、丟失。

（五）憑證要求：（1）本制度中的憑證主要指購進票據和銷售票據。（2）購進醫療器械和銷售醫療器械要有合法票據，并按規定建立購銷記錄，做到帳、票、貨相符。（3）購進票據和銷售票據應妥善保管。

（六）辦公室、質管部負責對記錄和憑證的審核工作，對其中不符合要求的提出改進意見。第十節 醫療器械質量事故報告制度

（一）質量事故指醫療器械經營活動各環節中，因器械質量問題而發生的危及人身健康安全或導致經濟損失的異常情況。

（二）按照質量事故報告程序對質量事故進行報告。

（三）質量事故部門填報質量事故處理表，對事故原因進行分析。

（四）質量管理部門給出處理意見并督促處理措施的執行。

（五）重大質量事故的處理要上報總經理

（六）相關部門對質量事故責任人進行處罰，對員工進行教育，采取防范措施。

（七）質量管理部對質量事故進行分析匯總。

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對質量事故的處理應按：事故原因分析不清不放過、事故責任者和群眾沒有受到教育不放過、沒有防范措施不放過的“三不放過”原則執行，并要作好記錄，做到有據可查。第十一節 衛生和人員健康管理制度 醫療機構的藥房和個人衛生應符合規定要求：

（一）做到每天早晚對藥房各做一次清潔，保持藥房的環境整潔、衛生，無污染物及污染源。

（二）貨架（柜）擺放的藥品應保持無灰塵、無污染、藥品擺放規范有序。

（三）在崗時應著裝整潔，頭發、指甲注意修剪整齊。

（四）應定期進行健康體檢，并建立健康檔案。

（五）健康體檢應在當地衛生行政部門認定的體檢機構進行，體檢的項目應符合任職崗位條件要求，體檢結果應存檔備查。

第十二節

醫療器械臨床使用安全管理制度

（一）為加強醫療器械臨床使用安全管理工作,降低醫療器械臨床使用風險,提高醫 療質量,保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范》的規定和要求，由醫院醫療器械臨床使用安全管理委員會制定本制度。

（二）醫療器械臨床使用安全管理是指醫療機構醫療服務中涉及的醫療器械產品安全、人員、制度、技術規范、設施、環境等的安全管理.。

（三）為確保進入臨床使用的醫療器械 合法,安全,有效,對首次進入我院使用的醫療器械嚴格按照《衛生耗品首次進入我院的申購程序》及《醫療設備購置及引進制度》中的要求準入；對器械的采購嚴格按照相關法律法規采購規范、入口統一、渠道合法、手續齊全；將醫療器械采購情況及時做好對內公開；對在用設備及耗材每年要進行評價論證，提出意見及時更新。

（四）對設備及耗材依據《大型設備出入庫制度》、《醫療設備維修制度》、《醫療設備報廢制度》及《一般醫療器材管理工作制度》的要求，作好安裝驗收、出入庫、維護保養及報廢的管理工作。

（五）對醫療器械采購,評價,驗收等過程中形成的報告,合同,評價記錄等文件進行建檔和妥善保存,保存期限為醫療器械使用壽命周期結束后5年以上.（六）對從事醫療器械相關工作的技術人員,應當具備相應的專業學歷, 技術職稱或者經過相關技術培訓,并獲得國家認可的執業技術水平資格。

（七）對醫療器械臨床使用技術人員和從事醫療器械保障的醫學工程技術人員建立培訓,考核制度.組織開展新產品,新技術應用前規范化培訓,開展醫療器 械臨床使用過程中的質量控制,操作規程等相關培訓,建立培訓檔案,定期檢查評價。

（八）臨床使用科室對醫療器械應當嚴格遵照產品使用說明書, 技術操作規范和 規程,對產品禁忌癥及注意事項應當嚴格遵守,需向患者說明的事項應當如實告知,不得進行虛假宣傳,誤導患者。

（九）發生醫療器械出現故障, 使用科室應當立即停止使用, 并通知設備科按規定進行檢修;經檢 8第 頁

XX中醫門診部醫療器械質量管理

修達不到臨床使用安全標準的醫療器械,不得再用于臨床。

（十）發生醫療器械臨床使用不良反應及安全事件，臨床科室應及時處理并上報質控科及委員會，由質控科上報上級衛生行政部門及藥品食品監督管理局。

（十一）嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《一次性使用無菌維和部隊器械管理制度》、《醫療廢物管理條例》有關規定, 對消毒器械和一 次性使用醫療器械相關證明進行審核.一次性使用的醫療器械按相關法律規定不得重復使 用,按規定可以重復使用的醫療器械,應當嚴格按照要求清洗,消毒或者滅菌,并進行效果 監測.醫護人員在使用各類醫用耗材時,應當認真核對其規格,型號,消毒或者有效日期等, 并進行登記及處理。

（十二）臨床使用的大型醫用設備,植入與介入類醫療器械名稱, 關鍵性技術參數及唯一性標識信息應當記錄到病歷中

（十三）制定醫療器械安裝,驗收(包括商務,技術,臨床)使用中 的管理制度與技術規范.（十四）對在用設備類醫療器械的預防性維護,檢測與校準, 臨床應 用效果等信息進行分析與風險評估, 以保證在用設備類醫療器械處于完好與待用狀態, 保障 所獲臨床信息的質量.預防性維護方案的內容與程序,技術與方法,時間間隔與頻率,應按照相關規范和醫 療機構實際情況制訂

（十五）在大型醫用設備使用科室的明顯位置, 公示有關醫用設備的 主要信息,包括醫療器械名稱,注冊證號,規格,生產廠商,啟用日期和設備管理人員等內容。

（十六）遵照醫療器械技術指南和有關國家標準與規程, 定期對醫療 器械使用環境進行測試,評估和維護。（十七）對于生命支持設備和重要的相關設備,制訂相應應急備用方案.（十八）醫療器械保障技術服務全過程及其結果均應當真實記錄并存入醫療器械 信息檔案.第十三節 質量信息管理制度

（一）為加強藥事管理，及時了解藥品質量情況，掌握信息，處理問題，確保用藥安全有效，制定本制度。

（二）質量信息的內容

1、國家的藥品政策、法律、法規等宏觀質量信息（包括報刊、雜志等）。

2、上級藥品監督檢查中與本單位有關的質量信息。

3、顧客反映、投訴的質量信息。

4、藥品養護、檢查中發現的可疑的有質量問題的藥品信息。

（三）質量信息的反映應掌握及時、準確、適用原則。

（四）質量信息處理

1、上級主管部門下達的文件應及時傳達到各部門。

2、各部門填寫的《質量信息反饋表》報藥事管理委員會，如有質量問題應采取妥善措施解決。如有國家最新禁止使用 的藥品及時封存，待主管部門下令后處理。

3、專業報刊、雜志公布的質量信息（如全國范圍內發生的重大藥品質量事故、各級藥品監督管理檢查出的假劣藥品等），應進行自查，并將結果報藥事管理委員會。9第

頁、對顧客反映的質量問題應派人調查、詳細詢問、認真記錄，并將內容報藥事管理委員會。

5、各項質量信息報告應留存歸檔。第十四節

醫療器械質量跟蹤制度

（一）醫療器械的質量跟蹤工作由質量管理部門組織，銷售部門協助進行。且應加強對無菌器械的質量跟蹤。

（二）質量跟蹤應做到從采購到銷售能追查到每批商品的質量情況。

（三）質量跟蹤從采購工作XX中醫門診部醫療器械質量管理 4開始，從購進驗收記錄、到銷售出庫記錄，對售后質量跟蹤可采用信訪（寫信、傳真、電話），走訪及召開座談會等形式進行，由銷售部門負責。

（四）質管部門負責資料的分類匯總，及時將信息反饋到有關部門。第二章 崗位職責 第一節 醫療器械質量管理負責人職責

（一）全面領導和管理本單位的醫療器械經營、使用各方面的各項工作，制訂本單位制度和工作計劃，并認真組織實施；

（二）認真貫徹執行相關法規、規章，并制定培訓計劃，組織業務學習，培養職工愛崗敬業，質量第一的思想；

（三）監督制度執行情況，并對定期進行考核；

（四）負責組織不合格醫療器械的處理及上報。

（五）負責組織質量事故及醫療器械不良事件等方面調查、處理與報告。第二節 醫療器械采購人員職責

為使購進醫療器械符合醫療器械質量標準，采購員應行使以下職責：

（一）認真學習有關法律、法規和專項規定及產品性能，不斷積累工作經驗，提高工作水平及法治和質量意識；

（二）樹立“質量第一”的觀念，嚴格執行《醫療器械監督管理條例》，依法采購醫療器械，對杜絕假劣醫療器械進入本單位負責；

（三）購進醫療器械應從本單位審核通過并列入合格供貨方名單的企業采購，并按“計劃進貨，以銷定進”的原則進行，杜絕醫療器械積壓和過期失效；

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XX中醫門診部醫療器械質量管理

（四）對首次供貨的單位必須確認其法定資格，并簽訂質量保證協議；

（五）簽訂采購合同時，必須按規定明確必要的質量條款；

（六）負責建立完整的購進記錄；

（七）及時了解、收集供貨單位的生產能力、經營狀況、質量狀況、質量保證能力及質量信譽、本單位所經營使用醫療器械產品質量等情況，及時反饋，為本單位開展質量控制提供依據。

第三節

醫療器械質量驗收員職責

（一）嚴格執行醫療器械質量驗收制度和醫療器械入庫驗收程序，負責醫療器械入庫驗收工作。

（二）驗收人員憑到貨通知單或隨貨同行逐批進行驗收，在入庫憑證上簽字，與保管員辦理交接手續。驗收人員對醫療器械的漏檢、錯檢負具體質量責任。

（三）對驗收不符合驗收內容、不符合相關法定標準和質量條款或其他懷疑質量異常的醫療器械，填寫拒收報告單，并通知質管部處理。

（四）驗收時應對醫療器械的包裝、標簽、說明書以及有關要求的證明文件逐一檢查，整件包裝中應有產品合格證。

（五）驗收首營品種，應查看首批到貨醫療器械同批號的醫療器械出廠檢驗合格證明。

（六）驗收進口醫療器械，應檢查包裝的標簽是否有中文注明的醫療器械名稱、主要成份以及進口注冊證號，檢查中文說明書及合法的相關證明文件。

（七）及時填寫有關報表和驗收記錄，并簽字負責，按規定保存備查。

（八）自覺學習醫療器械質量專業知識，努力提高驗收工作水平。

第四節 醫療器械倉庫管理人員職責

（一）負責產品的接貨入庫、出入賬、保管及產品出庫工作；

（二）應熟悉產品的質量性能和儲存要求，憑驗收人員簽章的入庫憑證入庫。對質量異常、標志模糊的產品應拒收；

（三）對在庫產品進行分類分區管理，各區各類標示清楚；

（四）負責退回產品存放，并做好記錄，經驗收合格后放入合格區；不合格或可疑的上報質量管理小組進行確認或報食品藥品監管部門進行處理；

（五）為保證庫存產品的質量，對庫產品定期進行檢查、盤點、養護，并做好記錄，確保無因過期失效造成損失，并保證庫存產品賬、物、卡相一致。第五節 醫療器械養護員職責

（一）在質管部門的技術指導下，具體負責在庫醫療器械的養護和質量檢查工作。

（二）堅持“預防為主”的原則，按照醫療器械質量性質和儲存條件的規定，結合庫房實際情況，11第 頁

XX中醫門診部醫療器械質量管理

指導保管人員對醫療器械進行分類，合理存放。

（三）養護人員對在庫醫療器械進行“三三四”循環養護檢查，并做好溫濕度記錄和養護記錄。在循環檢查中，對下列情況的醫療器械進行重點養護（1）首營品種（2）近效期的品種。

（四）養護檢查中發現質量有問題醫療器械，應掛黃牌暫停發貨，并填寫質量復檢通知單，填寫“停售通知單”，經質管部門復檢后，不合格的放入不合格品區；合格的摘除黃牌，填寫“解停售通知單”，繼續銷售。

（五）做好倉庫溫濕度記錄和調控工作，保證庫房溫濕度符合醫療器械的儲存條件。

（六）正確使用養護、保管、計量設施設備，并定期檢查維護保養，確保正常運行。

（七）負責建立醫療器械養護檔案。

（八）自覺學習醫療器械業務知識，提高養護工作技能，日常工作中要指導保管人員對醫療器械進行合理儲存。

（九）認真填寫近效期醫療器械催銷表，每季對庫存養護檢查和有有效期的醫療器械的儲存情況進行質量信息的統計分析，摸索規律，提高養護工作技能。

第六節

醫療器械出庫復核員職責

（一）按出庫憑證依次復核出庫醫療器械實物，做到數量準確、質量完好，包裝牢固、標志清晰，把好醫療器械出庫關。

（二）對發出的醫療器械，復核員要憑單認真核對品名、規格型號、數量、生產廠家、生產批號、有效期、質量狀況等。堅持“先產先出、近期先出”和按批號發貨的原則確認無誤后，發貨員、復核人在出庫單上簽字，以防錯發。

（三）建立醫療器械出庫復核記錄，包括：出庫日期、購貨單位、品名、規格型號、批號、有效期、生產廠家、數量、質量狀況、發貨員、復核員等，醫療器械出庫記錄應保存到有效期滿后二年或保質期滿后二年。(四)復核過程中發現包裝破損、污染或其他質量問題的醫療器械，應拒絕出庫。(五)醫療器械出庫后，如對帳時發現差錯，應立即追回或補損，如無法立即解決的，應填寫查詢單聯系，并留底立案，認真處理。12第 頁

第五篇：中醫門診部崗位職責

中醫門診部規章制度

一、門診部主任崗位職責

二、門診醫師崗位職責

三、門診內科醫師職責

四、門診針灸科醫師職責

五、門診推拿科醫師職責

六、門診康復科醫師職責

七、門診中醫婦科醫師職責

八、門診護士工作職責

九、門診護士工作制度

十、無菌技術操作制度

十一、無菌物品管理制度

十二、醫療廢物醫院感染管理制度

十三、處置室、治療室工作制度

十四、門診供應室消毒隔離制度及工作制度

十五、藥房工作人員崗位職責

十六、門診收費員崗位職責

十七、門診消毒管理制度

門診部主任崗位職責

一、負責門診部的醫療、護理、行政管理等工作。

二、貫徹集團下達的各項任務，組織制定門診部的工作計劃和實施方案，經集團領導批準后組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

三、負責領導、組織、檢查門診病員的會診工作。

四、定期召開門診系統會議，協調各科室關系，督促檢查醫務人員貫徹各項規章制度、醫護常規技術操作規程。

五、負責組織門診工作人員做好衛生保健宣傳、清潔衛生、消毒隔離等工作。

六、經常對全體人員進行醫德教育，改進服務態度，提高服務質量，杜絕醫療事故。

七、及時完成領導交辦的其它工作。

門診醫師崗位職責

一、在集團領導和門診部主任的領導下，做好門診患者的診斷和治療工作；做好危重或疑難患者的會診和搶救工作。

二、遵守勞動紀律，準時上班，不得遲到、早退，上班時專注于本職工作，不得做與本職工作無關的事情，不隨意脫離崗位。

三、貫徹落實各項規章制度和醫療技術操作規程；維護門診秩序；改進醫療作風；做好門診質量控制工作，不斷提高門診醫療質量；避免醫療不良事件的發生；嚴防醫療差錯事故。

四、規范遵守醫務人員職業道德；熱情接待患者，詳細詢問病史，仔細體格檢查，努力完善診斷，合理檢查，合理治療，充分溝通，完善告知，認真書寫醫療文書。

五、努力提高專業技術水平，努力掌握各種疾病的診斷和治療技術，熟練掌握和使用各種搶救醫療儀器和設備，熟練掌握危重患者的搶救技術。

六、做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離等工作。負責本科室辦公用具、醫療器械等財物的保管工作及防火、防水、防盜等安全工作。

七、完成領導交給的其它任務。

門診內科醫師工作職責

內科醫師是診斷內科疾病，為患者提供非手術治療的專業人員。通過對患者進行問詢并記錄，必要時開具相關化驗檢查，并對所開輔助檢查報告做出分析判斷，提出治療和預防手段、保健方案，并開具處方。治療方法主要為藥物治療，還包括利用醫療設備、器械提供物理療法，輸氧等。

一、以中醫學基礎理論為指導，運用中醫藥治療內科常見病、多發病、疑難病及慢性病，采用中醫傳統診療手段，望、聞、問、切，辯證施治；

二、將中醫療法與現代醫學相結合，合理利用醫療設備、器械、藥物、化學療法、輸氧等替代治療手段治療各種內科疾病；

三、仔細分析各種化驗和檢查報告，對化驗和檢查結果做出判斷，從而做出病情診斷，四、開具具體的治療處方，對病人做出飲食、鍛煉等保健建議；

五、詢問病人病史、遺傳史、過敏史等等，為病人做好各種身體檢查，書寫病歷，記錄病案；

針灸科醫師職責

一、在門診部主任的領導下開展日常醫療工作，保證醫療質量和醫療安全。

二、在針灸基本診療技術的基礎上，以中醫理論為指導，應用藥物和技術開展診療工作，注重中醫特色，充分發揮中醫藥優勢，繼承、創新和發展中醫藥特色診療技術，不斷提高中醫診療水平。

三、開展針灸、理療、中藥熏治、耳穴埋豆、頭皮針、腕踝針、中藥足浴、穴位注射、穴位貼服等中醫特色治療。

四、積極開展優勢中醫病種的總結及評估，及時修訂和落實。不斷提高中醫治療率、非藥物治療率、草藥飲片使用率。

五、規范核心制度的落實，嚴格執行門診工作制度，無菌操作技術，保持床位的清潔整齊；做好醫療器械的日常維護保養，并保持性能良好，保證醫療安全。

六、嚴格執行查對制度，防止差錯事故的發生。嚴密觀察患者病情,定時巡視，依據病情變化及時處理。嚴格執行醫保政策，合理檢查，合理用藥。

七、努力學習理論知識，不斷提高針灸醫療技術。

推拿科醫師職責

一、在門診部主任的領導下，負責完成按程序、個體化的推拿按摩等技術操作。

二、運用中醫理論和中醫推拿按摩的各種方法，為患者解除病痛。

三、明確疾病的中西醫診斷，根據患者疾病確定推拿按摩等種類及療程。

四、嚴格執行推拿按摩操作規程，并向患者交待注意事項，推拿按摩治療過程中認真觀察客人的生理反應及心理變化，發現異常，及時處理。

五、勤于學習和思考，對各種推拿按摩輔助儀器的適應病種及治療效果要做到心中有數，并與相關醫生經常溝通。

六、負責對患者進行治療疾病的健康宣傳和推拿按摩常識的介紹及注意事項。切實遵守推拿按摩工作中的安全規則和操作規程。

七、注意各種治療適應、禁忌癥，保證治療效果，嚴防差錯事故。

八、愛護各種推拿按摩輔助醫療儀器及設備，保證其使用完好，發現問題及時檢修。

九、重視本工作區域的安全防火工作，下班前，認真檢查各電源，切斷后方可離崗。

康復科醫師職責

一、嚴格遵守各項規章制度和各項操作規程，接待日常門診、急診康復醫療工作，認真檢查患者病情，并記錄。

二、根據患者疾病的特點和患者的具體情況，制訂合適的康復治療方案。

三、運用針刺、推拿、穴位貼敷、刮痧、灸療、穴位埋線、中藥熏蒸等中醫康復特色治療手段治療各種疾病。

四、充分跟患者溝通交流，急病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度的幫助他們恢復身心健康。

五、合理使用各種康復醫療設備，保證其使用完好，發現問題及時檢修。

六、加強安全生產意識，消除火、電隱患，各治療室明確責任人，出現意外事故，按醫院獎懲條例追究當事人和責任人的責任。

中醫婦科醫師職責

一、在門診部主任的領導下，做好科內診療工作。

二、做好婦科常見病、多發病的防治工作。

三、認真執行各項規章制度、診療常規及操作規程，嚴防差錯事故發生。

四、注重繼承發揚中醫傳統診療技術，在保證醫療安全

和患者利益的前提下，積極探索中醫診療新技術，不斷提高中醫診療水平。

五、做好門診婦女疾病的預防保健咨詢工作，開展婦女疾病普查工作。做好健康教育宣教工作。

六、做好計劃生育宣傳工作及技術服務工作。

門診護士職責

一、在門診部主任領導下進行工作。

二、協助醫師的工作，按醫囑給病人進行各項治療和處理。

三、負責門診藥品、器械的請領、維護、管理和記錄。

四、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格查對制度，做好交接班工作。

五、配合醫師完成有關工作，做好專家預約病員的登記和資料建立。

六、負責診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好宣傳工作。

七、實施候診教育、做好說服解釋工作并采取改進措施、做好健康教育工作。

八、指導護生、護理員、清潔員工作。

九、按期分工，負責領取，認真做好診室物資、器材的

使用及保管工作，并注意堅持勤儉節約的原則。

十、認真學習業務，提高理論水平，向患者做耐心、科學的解釋工作，提高服務質量。

門診護士工作制度

一、保持辦公人場所安靜、嚴肅；做好開診前的準備工作，維持好門診秩序。

二、門診區域功能室按要求規定，物品放置整齊、合理、定位、有序。導診臺桌面不得放私人物品。

三、工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽，著裝整齊、儀表端莊、淡妝上崗。

四、門診護理人員，要負責各種醫療器械及各種醫療用品的保管、維修和補充

以利于醫療護理工作的順利進行。

五、接聽電話時使用文明用語，無特殊情況不打私人電話。

六、保管好護士站內物品。交接班時應做到事清、物清、室內清潔整齊。

七、做好首接負責制，及時做好護士站內物品的維護。

八、認真做好病室物資、器材的使用及保管工作，并堅持勤儉節約的原則。

九、積極向門診患者宣傳衛生常識、負責門診的健康宣傳工作，督促做好維護公共衛生和保持環境清潔。

無菌技術操作制度

一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

二、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

三、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時，凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

七、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

八、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

九、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

十一、消毒物品（要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。

十二、針灸使用一次性針灸針，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集處理。

無菌物品管理制度

一、經滅菌的各種物品、要標記醒目，注明消毒日期和責任者。經效果監測合格后，進入無菌間存放，由專人經無菌物品發放口發放。

二、凡進入無菌間的無菌物品，根據消毒日期的先后，進入無菌間放。無菌物品應分門別類放在櫥、柜內、物品排列整齊，以左進右出、上進下出為原則。

三、拿取無菌物品時，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。

四、每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發現濕包、散包和標記不清者，要禁止發放。

五、發放時要認真仔細，按著先消先發、后消后發的原則，準確發放，不得有誤。

六、對無菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經重新滅菌。

七、無菌間每日工作完畢，整理單元環境衛生，放置處理，空氣消毒凈化1小時。

八、非工作人員不允許進入無菌物品發放間拿取無菌物品。

醫療廢物醫院感染管理制度

按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

一、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

二、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。放置于指定地點，污物箱、痰杯等應帶蓋，并經常消毒。處理人員應注意安全，避免感染。

三、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

四、、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

五、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

六、暫存設施、設備每天定時消毒。

七、檢驗室的檢驗物的處理，應嚴格遵守消毒隔離制度。

八、暫存處負責，轉運，焚燒。

處置室、治療室工作制度

一、保持室內清潔整齊，做好治療前的準備工作

二、嚴格執行無菌管理，無關人員不得入內。

三、嚴格執行隔離消毒制度、防止交叉感染。

四、嚴格執行無菌操作規程，操作時必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

五、凡規定做過敏試驗的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后30分 鐘以后方可離開門診。

六、嚴格執行三查七對的操作原則。

七、無菌物品應注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節以上2—3cm處，器械浸泡液每周更換二次。治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘。

八、器械物品分類放置在固定位置，標簽明顯，字跡清楚。損耗統計，及時請領，嚴格交接手續，每月清點一次物品。

供應室消毒隔離制度及工作制度

一、供應室周圍環境應整潔，無污染源。嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強制通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。

二、工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。

三、供應室工人必須經培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

四、供應室內保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

五、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

六、送回供應室的醫療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經高壓蒸氣滅菌后備用。

七、下收下送配有專人分別負責無菌物品的發送、污染物品的接收。下送車有明顯標志，每次收發回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

八、毒員必須做到培訓后上崗，在壓力蒸汽滅菌時，必須做到每鍋五點滅菌指示卡監測滅菌質量，并有記錄，指示卡保存。

九、已滅菌物品應立即存放于無菌間。無菌室應干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。

十、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。

十一、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥。

十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。

十三、進無菌室要把好三關（門、鞋、更衣），紫外線每日上下午照射消毒二次，每次一小時，每月空氣培養一次，并有記錄。

十四、供應室室內組裝間、無菌間必須每月做空氣監測一次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進行一次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。十五、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌室單獨存放，并嚴格按照一次性醫療用品管理辦法實施管理。

藥房工作人員崗位職責

一、工作認真負責，態度和藹，禮貌待人，語言文明，解答病人提問要耐心細致。

二、認真執行各項規章制度和藥劑人員專業技術操作規程，杜絕差錯事故發生。對毒、麻、劇藥品及貴重藥品應單獨妥善保管，并記好收、支帳目。

三、負責按醫生的正式處方劃價、發藥，并監督醫生科學、合理用藥。不得擅自修改處方。如處方不合理，可以提出建議經醫生更改后配發，凡處方錯誤者，藥房有權拒絕發藥。

四、嚴格按照《廈門市醫療收費標準》有關規定劃價，不得擅自提價或降價，不得自立項目收費。

五、發藥時認真核查處方姓名、性別、年齡、劑量，交待服法及注意事項。

六、負責藥品的清理、領取及藥品制劑的調配工作，掌握藥品的使用動態及有效期限，避免缺藥或過期失效發生。

七、主動深入各診療室征求意見，不斷改進藥品供應工作，檢查藥房藥品的使用、管理情況，發現問題及時上報。

八、經常向醫生介紹新藥信息，按需制訂購藥計劃并到醫藥公司購藥品。門診收費員崗位職責

一、嚴格遵守國家的財經紀律，熟悉《會計法》、《醫療機構財務會計類部控制 規定（試行）》和醫院各項財務管理制度。

二、在工作中嚴格執行財務部門制定的內部操作規程，熟悉收費和物價管理中的相關專業知識。

三、門診收費人員嚴格按照規定的物價收費標準進行收費，做到不漏收、不重收、不多收。

四、熟練掌握藥品和收費項目的名稱以及收費輸入規范。嚴格遵守收費部門收退費操作的相關管理規定。

五、收費人員應嚴格遵守本單位現金管理制度。

六、使用“窗口文明用語”，禁用“服務忌語”，不與病人爭執，落實首接負責制，不得推諉病人，做好窗口服務工作。

七、收取現金要開具財政部門監制的票據，票據的書寫或打印應清晰、工整；收付現金要“唱收唱付”，與病人當面點清，留有存根復核和備查。

八、每日交班前要編制門診收入日報表，當日收入現金全部繳交財務部門或本單位開戶銀行，做到表款相符。交款憑證必須與收入報表同時報稽核人員復核。

九、每日盤點備用金，庫存現金不得超過規定限額，特殊情況要及時報告收費負責人或財務部門。

十、認真保管和使用收費收據，作廢的票據要按規定繳銷，已用完的收據存根 應按序號及時銷號。

十一、按照集團財務管理需要，完成相關工作。

門診消毒管理制度

一、醫務人員工作時應著裝整潔。診療前后應洗手，接觸傳染病患者后必須用消毒液消毒，然后再用肥皂、流動水沖洗。

二、門診、治療室、換藥室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被傳染病病人污染則應立即用消毒液消毒。

三、體溫表用75%乙醇浸泡備用。四、一次性注射器每人一針一筒，用后針頭及針筒毀形，并浸泡于消毒液。

五、壓舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高壓鍋消毒。

六、消毒鑷子要專用，用后浸入消毒液。盛器要加蓋，盛器每周高壓消毒后更新消毒液。

七、敷料、油膏紗布均用高壓消毒。

八、各種消毒物品應標明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般為二周，梅雨季節為一周）及滅菌指示帶；消毒液不得超期使用，碘伏與過氧乙酸稀釋液有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3—4周。

九、高壓鍋消毒要求消毒前先排盡冷空氣，壓力在20磅（120℃）維持15—20分鐘。盛放容器要有透氣孔，包裝物品不宜過大，總容量不超過85%，物品間留有空隙。每鍋用化學指示劑鑒定，每月一次，用嗜熱脂肪芽孢生物指示劑檢查高壓鍋滅菌效果，并作記錄備查；高壓鍋要強檢。