第一篇：門診部管理制度

一、門診部管理制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。

3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.每天開診前做好相應準備工作，等候病人就診。

6.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志，并編目保存。

7.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2 次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

8.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

9.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持環境清潔。

10.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

11.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

二、醫務人員工作制度

1.關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔。

2.做好疫情報告，確診或疑似法定傳染病時，必須及時填寫“急性傳染病報告卡”，向區疾病預防和控制中心報告。

3.認真填寫原始登記和規定報表，經常分析初、復診比例和病人就診規律，不斷提高診斷符合率等。

4.醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

5.嚴格執行消毒隔離制，防止交叉感染。

6.門診應保持清潔整齊，改善候診環境，宣傳疾病預防、計劃生育、優生優育等衛生知識。

處方制度

1.具有執業醫師資格證書的醫師才能坐診處方。

2.處方使用中文或拉丁文，以藍黑墨水或黑墨水書寫。

3.處方內容應包括：診所全稱、門診號、處方編號、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規格及數量、用法、用量、醫師簽字、配方、發藥人簽字、藥價。

4.一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

5.麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品的處方，應遵照國家有關管理麻醉藥品的規定執行。6.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師須在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可采用通用名。7.藥品劑量、數量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。

8.西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥，內服藥與外用藥不得同開一張處方。

9.處方必須由醫師本人書寫，不準代簽，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等。任何人不得摹仿醫師在處方上簽字。每張處方僅限１人。嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

10.藥品用法應寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數。外用藥品應寫明用法及用藥部位

11.藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，應通知醫師修改簽字后才能調配。凡不合規定的處方，藥劑人員有權拒絕調配及發藥。

12.藥劑師（士）有權審核處方，指導并監督醫生科學用藥，合理用藥，對于違反規定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權拒絕發藥。

13.項目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫師應在處方修改處簽字。處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

14.一般處方保存一年，到期登記銷毀。

處置、治療室工作制度

1.保持室內清潔整齊，做好治療前的準備工作。

2.嚴格執行無菌管理，無關人員不得入內。

3.嚴格執行隔離消毒制度、防止交叉感染。

4.嚴格執行無菌操作規程，操作時必須穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必須一人一針一管或使用一次性注射器、輸液器。

5.各種注射應按處方和醫囑執行，并事先詢問有無過敏史，對病員熱情、體貼。

6.凡規定做過敏試驗的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后30分鐘以后方可離開門診。

7.嚴格執行三查七對二注意。三查：查藥品劑量、標簽、有效期； 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；

二注意：給藥前注意詢問有無過敏史；用藥后注意觀察反應。

8.換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染不得在換藥室處理。

9.每做完一項處理，要及時清理，用過的一次性注射器和針頭放入0.2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統一處理。各種醫療用具，使用后均應消毒。治療室清潔用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內。

10.準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換，一旦出現過敏反應，必須及時處理。聯合用藥應當注意配伍禁忌。

11.除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節以上2—3cm處，器械浸泡液每周更換二次。

12.治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘。

13.器械物品分類放置在固定位置，標簽明顯，字跡清楚。損耗統計，及時請領，嚴格交接手續，每月清點一次物品。

病歷書寫制度

1.門診病歷記錄由接診醫師在患者就診時及時完成。

2.記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、書面整潔。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

3.記錄一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷應按照疾病名稱填寫。

4.門診病歷內容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影象檢查資料等。病歷的每頁均應填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、日期。

5.初診病歷記錄書寫內容及要求

⑴封面：一般項目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業、住址及聯系方法、藥物過敏史）。

⑵內容：

①首診日期：年、月、日，急診要注明時、分（年、月、日、時、分）。

②主訴：主要癥狀（或體征）及持續的時間。

③病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發并經過和就診前診治情況及與本次疾病有關的過去史。

④體檢： i一般情況：急診病人常規測量T、P、R、BP，一般患者根據病情重點選擇。ii陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。iii輔助檢查結果。

⑤診斷：診斷或初步診斷。

⑥處理意見： i應記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實驗室檢查和輔助檢查項目。iii記錄假單給假時間、傳染病、疫情報告時間。

⑦簽名：經治醫師簽全名。

6.復診病歷記錄內容及要求：

⑴日期：年、月、日。急診注明時分。

⑵上次診治的病情變化和治療反應。時隔三個月以上復診，體檢視同初診。

⑶體檢：重點記錄原來陽性體征的變化和新發現陽性體征。

⑷補充的實驗室或其他特殊檢查。

⑸診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或寫修正診斷。

⑹處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。

7.各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。重要檢查化驗結果應記入病歷。

8.經治醫師要嚴格執行疫情報告制度，發現法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規定報告。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標明。

9.根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫師簽全名，未經診治病人，醫師不得開診斷書。

消毒隔離制度

1.醫護人員工作時要著裝整齊、清潔。

2.病人在指定區域候診、檢查和治療，不得隨處走動。

3.醫護人員進入處置室、治療室應戴帽子和口罩。

4.保持室內空氣新鮮，經常通風換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內放1:200的“84”消毒溶液。

5.嚴格執行無菌操作規程，隔離傷口用物應立即消毒處理。

6.診療換藥處置等工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。7.每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標志。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標簽。

8.體溫計用后，應用消毒液浸泡。

9.污物箱應帶蓋，并經常消毒。

10.病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

11.室內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。

12.廁所必須保持潔凈，每天由衛生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應嚴格分開。

藥品管理制度

1.藥品必須確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品及時記帳，以保證帳物相符。

2.藥品入庫要驗收藥品的批準文號、生產批號、有效期、失效期、注冊商標等，防止購進假劣藥品。

3.藥品的存放應按劑型分成片（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進行分區分類。

4.特殊藥品的管理要實行五專：“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。” 5.對有效期的藥品，應按有效期的遠近，按批號依次擺放，本著先進先出、近期先出、儲存期短的先出原則。

6.藥柜應保持整潔干燥，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質失效。

7.領取藥品時要有手續，認真檢查藥品質量，確保藥品符合藥典規定，不多領、多存，根據臨床需要，及時發放，做到準確、安全、有效。

8.藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內服與外用藥品分開。

9.對有失效期的藥品，應建立有效期藥物周期表，便于檢查核對防止過期失效。

10.配方人員必須認真負責。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

11.對藥品消耗做到日清月結，及時報帳。

12.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，應停止使用。

13.每月盤點一次，做到藥品進、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據藥品消耗和存量、做好藥品金額結算，并根據藥品使用情況，及時調整、制訂進貨計劃。

14.庫存藥品管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥品。

15.處方藥帳應根據規定妥善保管，保存期不少于二年。

差錯、事故登記報告處理制度

1.嚴格執行各項規章制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發生。2.發生醫療差錯、事故，應立即采取補救措施，減少不良后果。對重大事故，應及時向衛生行政機關報告，必要時申請醫療事故鑒定。3.建立醫療差錯、事故登記制度，及時登記，不得有意隱瞞，要認真調查分析事發的詳細經過、原因及后果，通過討論和分析，訂出預防措施。

4.發生醫療差錯、事故的有關記錄、化驗等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應妥善保存，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。

5.情況檢查清楚后，由有關部門做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。

6.必須嚴格遵守保護性醫療措施。

醫療收費制度

1.牢記救死扶傷的職業道德，樹立良好的醫德醫風，加強醫德修養，提高醫療質量，改善服務態度，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負擔。

2.加強藥品價格的管理，嚴格執行政府批準的基本醫療服務收費標準，將主要收費標準懸掛公布于眾，規范收費行為，不得擅提收費標準。

3.收費員工作必須細心負責，熱情和藹，準確掌握藥價和各種收費標準，簡化手續，方便病人。

4.交付現金要唱收、唱付、當面點清，開出收據，留有存根復核和備查。對醫保病人，要嚴格執行有關規定。

5.收費處要建立交接班制度。交班時現金必須當面點清，最后匯總，清點錢、帳相符后交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。

6.開展醫療成本核算工作，定期進行醫療成本的核算。

醫療質量管理制度

1.必須把醫療質量放在各項工作的首位，把質量管理納入日常工作中。

2.建立健全質量保證體系，根據上級有關要求和醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

3.質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

4.加強質量管理自我教育，參加質量管理的各種活動。

5.質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告。

6.經常對各項醫療工作按照制訂的管理方案進行質量考核，嚴把醫療質量的事前、事中、事后控制。

合理使用抗生素制度

1.嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調。

2.使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。

3.已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素。

4.發熱原因不明者，應盡可能弄清病原學診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出。

5.從嚴掌握外用抗生素，盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗生素的局部應用，易產生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用，必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

6.聯合應用抗生素應有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應。聯合使用抗生素應能達到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。抗生素聯合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。

7.使用抗生素應注意配伍禁忌、濃度、滴注速度。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。

8.選用抗生素要嚴格掌握適應癥。

⑴應根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。

⑵盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。

⑶對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

⑷對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。

9.嚴格控制抗生素的預防使用。

⑴禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

⑵對無感染跡象的病人，不必預防性使用抗生素。

⑶風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。⑷急性細菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。

10.一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72-96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。11.為預防抗生素過敏反應的發生，在使用B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。在使用過程中，應掌握過敏反應的預防和搶救。

12.建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用。

醫療廢棄物處理制度

1.醫療廢棄物是在進行醫療活動過程中產生的廢棄物品，屬有害物質。

2.污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起，不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。3.一次性醫療用品（如針筒、針頭、輸液器等）使用后應毀形。

4.醫療廢棄物應專門收集、堆放、處理，經消毒液浸泡后，用污物袋單獨包裝處理。

5.學習有關消毒隔離的規章制度，熟悉操作規程，防止醫療廢棄物給人體帶來不良影響。

藥品不良反應管理監測、報告制度

1.按照國家《藥品不良反應報告和監測管理辦法》開展藥品不良反應監測工作。

2.藥品不良反應（ADR）系指在正常用法、用量情況下，出現對人體有害或意外的反應，其具體范圍是：

⑴所有危及生命、致殘直至喪失勞動能力或死亡的藥品不良反應。

⑵新藥投入使用后所發生的各種藥品不良反應。

⑶疑為藥品所至的突變、癌變、畸形。

⑷各種類型的過敏反應。

⑸非麻醉藥品產生的藥物依賴性。

⑹疑為藥品間相互作用的不良反應。

⑺其它一切意外的不良反應。3.接受上級部門的業務技術指導，把藥品不良反應報告制度作為一項經常性工作來進行。

4.掌握醫學、藥學及相關專業知識，采取積極有效的措施減少和防止藥品不良反應的發生。發現藥品不良反應應按照真實、完整、準確的要求填寫報告，及時上報藥監部門。

5.貯存、傳遞與交流國內、外藥品不良反應的技術情報，并反饋藥品不良反應的性質與程度及處理意見。

6.藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理、指導合理用藥的依據，不涉及醫療事故、糾紛的裁決。

垃圾污物處理制度

1.每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內，其中如有污染垃圾，應運到污物桶內。桶滿時，由衛生員運送室外垃圾箱處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。

2.室內痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液應倒在痰盂內，由護理員隨時更換倒除。

3.病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內，不準扔在地下或走廊內，更不準扔到外邊。

4.垃圾集中處理，每日派專人清理，夏、秋季必須做到日產日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。

二、工作人員崗位職責

（一）負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面 負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生 技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。

6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯 事故的上報等工作。

（二）醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開 展執業活動。2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患 者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4.使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器 械。5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質 量。6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

（三）護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對” 制度，防止差錯事故。

2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作 記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及 時通知醫師進行處置。4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

（四）藥劑人員崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和 使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

（五）醫技人員崗位職責

1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發 生。

2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定 期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄

3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。

第二篇：門診部藥房管理制度

門診部藥房管理制度

一、收方后應對處方內容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍合理性及價格進行認真審核。調配時有關處方事項應遵照《處方制度》的規定執行。

二、遇有藥品用法用量不妥、配伍不合理及處方書寫有誤的，由配方人員與醫師聯系更正后方能進行調配。

三、配方時應細心謹慎，執行三三制（從藥架拿藥時核對，取藥時核對，放回原位時再核對），取量準確，不得估計取藥。

四、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮制的中藥材，應切實按醫療要求及時進行加工，以保證中藥湯劑質量。中藥方劑必須按標準要求配準劑量，不能以手代秤，憑經驗“一手抓”。

五、審核、調配特殊藥品（毒、麻、精、放）處方，必須嚴格執行特殊藥品管理法規。毒、麻藥品應專人專柜專用處方專帳專冊登記。

六、處方調配好后必須經發藥人核對，發藥人對藥名、劑型、劑量、色、味及病人姓名等進行核對無誤后方可發給病人。調配人及發藥人均須在處方上簽字。

七、發出的方劑，應將用法詳細寫在瓶簽或藥袋（盒）上，并向病人耐心認真逐一交待各藥的用法和注意事項，以免誤服錯用造成不良后果。

八、急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發。

九、藥房應保持清潔衛生，儲藥柜應清潔整齊，藥品放置固定地點，標簽醒目易認。愛護藥房的公共設施及設備（冰箱等）。

十、按照規定認真做好藥品請領計劃，并將所領藥品認真核對無誤后歸類擺放好。

十一、下班或交接班前必須清理好工作臺，補充足藥品，整理統計合訂當日處方。補充藥品應注意認真核對，防止裝錯放錯。

十二、定期檢查在庫藥品質量，清理過期、變質和近效期的藥品，并按規定處理。按時進行庫存盤點，認真做好盤點報表。

十三、組織定期或不定期參與臨床用藥分析。向臨床提供藥學情報資料，介紹新藥品種、藥物知識、藥學進展，當好醫生用藥參謀，同時了解臨床用藥情況和需求，收集藥品不良反應，積極配合醫生制定合理的給藥方案，主動參與會診，積極提出建議。

十四、工作人員應嚴格執行健康檢查制度，對身體健康不符合要求的必須調離藥房工作崗位。

十五、非藥房工作人員不得進入藥房，如有特殊情況須經藥房負責人同意方能進入。酒后不得進入藥房，更不得進行配方發藥。

十六、普通藥品處方保存一年，特殊藥品處方保存三年。銷毀處方按有關規定執行。

第三篇：門診部工作管理制度

門診部工作管理制度

一、門診工作制度

1、負責門診病人的檢查、診斷、治療、會診、轉院等醫療業務工作，做到24小時應診，精心檢查，細心診斷，精心治療，同時要做好病情記錄的入檔工作。對須會診、轉院診治的病人及時提出處理意見。并協助辦理有關手續。

2、負責簽定“健康服務合同書”，建立社區居民的個人家庭健康檔案。按照服務項目，負責家庭病床的建立及家庭訪視工作。

3、根據社區疾病發生、流行的特點，負責社區健康狀況調查和社區健康診斷，做好社區居民的衛生宣傳教育和醫學科普工作。

4、負責做好門診的常規體檢和突擊性大批量體檢工作，確保體檢質量。

5、負責疫情登記、報告工作，做到及時發現、及時處理，嚴防擴散和流行。堅持對候診室、診室、治療室的定期消毒制度。

6、根據首診負責制原則，首診醫師負責所接待病人。

7、負責社區的健康咨詢門診工作。

8、按照門診病歷書寫規范，認真書寫病歷。

二、治療室工作制度

1、室內保持整齊整潔，進入治療室要穿戴工作服、帽，戴口罩，治療時要嚴格執行無菌操作規程。

2、注射區與換藥區要相對分開，有菌與無菌器械要分開，器械與藥品要分開放置。

3、嚴格注射、清創、換藥和各種技術操作規程，按常規對致敏藥物做過敏實驗，并做好過敏反應的應急搶救準備。

4、嚴格消毒隔離制度，各種診療器械要按時消毒，消毒浸泡液定期更換，污物及時處理。

三、消毒隔離制度

1、認真貫徹執行《消毒管理辦法》，做好消毒隔離工作，嚴防交叉感染，保護病人、工作人員和社區居民的健康

2、技術操作要嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行一人一管一針一用一消毒制度。醫務人員工作時要著裝整齊、清潔，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，診療工作前后要洗手。

3、治療室要定期消毒，必要時隨時消毒。每天上班前、下班后都要搞好所有工作場所的清潔工作。

4、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗等要定期消毒，消毒液要定期更換。體溫計用后，應用消毒液浸泡。

5、傳染病人或疑似傳染病人，應做隔離觀察處置，盡快作出診斷和轉送上級醫院治療。

6、傳染病人的排泄物和用過的物品要及時消毒和處理。

四、傳染病管理制度與報告制度

1、嚴格執行《傳染病防治法》《實施辦法》及《突發性公共衛生事件》等法律法規，設立疫情登記薄，發現傳染病人或疑似病人，必須登記并按要求填寫傳染病報告卡。

2、責任疫情報告人在發現甲類傳染病、乙類傳染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭疽病人、傳染性非典型肺炎病人、疑似病人、病原攜帶者

時，應于6小時內向所在地衛生防疫站報出傳染病報告卡。

3、責任疫情報告人在發現乙類傳染病人、疑似病人、病原攜帶者時，應于12小時內向所在地衛生防疫站報出傳染病報告卡。

4、責任疫情報告人在發現丙類傳染病時，應于24小時內向所在地衛生防疫站報出傳染病報告卡。

5、傳染病暴發流行時，責任疫情報告人應以最快的通訊方式向所在地衛生防疫站報告疫情。

6、在傳染病發生或暴發、流行時，應積極配合有關部門采取必要的控制措施。

7、按時上報傳染病報表。

五、護理工作常規

1、護理人員上崗時要著裝整潔、儀表端莊、語言文明、態度和藹、耐心細致。

2、嚴格落實各項工作規程，工作程序和技術操作規范。

3、落實“三查、七對”制度。

4、樹立不怕臟、不怕累、不怕苦的信念，發揚南丁戈爾精神，對待病人勝親人。

5、要做到隨時隨地向居民開展健康教育宣傳，增強社區居民的自我保健意識。

六、醫療差錯登記制度

1、社區醫務人員要認真履行個人工作崗位職責，嚴禁出現醫療事故或責任事故。

2、對就診者要認真做好門診病歷登記，登記齊全。

3、要建立健全醫療差錯登記，詳細記錄事情的每個環節。

4、一旦出現醫療差錯事故要認真查找原因，總結經驗教訓，不斷完善和提高醫療服務質量。

七、醫療廢棄物管理制度

1、醫療廢棄物要按照《消毒管理辦法》《消毒技術規范》的要求處理。

2、一次性醫療用品使用后要收集到消毒桶內，毀形后用1：200“84”消毒液浸泡30分鐘后焚燒。

3、廢棄的醫療用品要有專用的消毒桶進行消毒，再用塑料袋內裝密封后深埋或焚燒。

4、各科室消毒用品要配備齊全。

5、嚴禁和杜絕醫療廢棄物的再回收。

九、突發公共衛生事件預警報告制度

1、各社區應明確一名分工負責同志具體負責突發事件的防治工作。

2、各社區傳染病防治人員每年必須參加上級業務部門的培訓，考試合格方可上崗。

3、發現突發事件情形之一的，要按照報告途徑在2小時內向所在地人民政府衛生主管部門報告。

4、任何單位或個人對突發事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

5、接到報告的社區按規定報告同時，應當立即組織力量對報告事項調查核實、確證，采取必要的控制措施，并及時報告調查情況。勵。

第四篇：門診部職責及管理制度

門診部職責及管理制度

門診部工作制度

一、在院長、主管副院長的領導下，負責門診醫療、護理、教學、科研、預防、健康教育、環境衛生的行政管理工作。

二、負責門診就診環節的實施、檢查工作，以及急救、危重、疑難病人搶救的組織協調工作。

三、負責門診各科室規范化管理，協調門診科室關系，檢查督促工作人員操作規程和規章制度執行情況，方便患者就診，嚴防差錯事故。

四、每日按時巡視門診各種開診情況，維護門診正常秩序，每日檢查及糾正門診日志的書寫情況，定期抽查各科門診病歷、和處方，發現問題及時糾正，嚴防診療差錯。按照醫院綜合考核要求上報門診質控表。

五、檢查督促門診消毒隔離、防止交叉感染，對重點檢查外科、婦科、五官、口腔、兒科、急診、肝病一針灸，發現問題及時糾正，并督促方便門診處傳染病的登記、上報工作。

六、嚴格遵守有關規定，做好對診斷證明、病假條、死亡證明的審核、蓋章、登記、留存等管理工作。

七、負責管理門診大樓有關宣傳、健康教育衛生宣傳欄資料的更換工作。

八、負責每月門診各科藥品比例、工作量的統計、核算、上報工作，督促管理門診各科診療規范。

九、協調門診所屬患者來信、來訪、醫療糾紛，維護門診醫療工作的正常秩序，將收集的有關信息及時反饋給相關科室，督促改進，提高門診工作質量。

關于臨床醫生值班工作的有關規定

一、醫院臨床科室均須設醫師值班。住院醫師任一線值班，主治醫師或副主任醫師參加二線值班，值班人數可根據科室的具體情況而定，值班醫生不得擅離崗位。

二、值班醫生每日在上班前接受各級醫師交辦的醫療工作。交班時，要巡視病房，對危重病員要做到床前交班。

三、交班醫生應將重危病員的癥候變化記錄在交班薄上，接班醫生要根據重危病人的病

情，做好診視及處理記錄。

四、值班期間急診入院病人，值班醫生要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應完成首次病程記錄，并在24小時內補寫入院記錄。

五、值班醫生在值班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病員的臨時處理，病人隨叫隨到，不得拖延時間推諉病人，遇有疑難問題時應請上級醫師處理。

六、值班醫生每晚要與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次并做好查房記錄。

七、值班醫生交班時，應將重點病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄。如遇到交接班時間后，接班醫生未到崗接班，值班醫師不得離崗下班，否則，由此引起的一切后果由值班醫師承擔。

八、值班醫生在崗期間不得離開本科病區參與其他醫療活動。

九、各臨床科室主任負責科室內值班人員調配，科學合理排班，不允許出現本病區內無醫生值班狀態。

凡違反以上規定的每次處罰5分。

門診護理工作制度

一、工作人員儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡、準時上崗、不脫崗。

二、關心、體貼患者，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排患者就診。

三、各診室環境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環境。

四、做好出生證明辦理和疫苗接種工作。

五、協助醫師做好開診前的準備工作。嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院內感染。

六、加強候診健康知識宣傳教育。

七、門診各科室根據專業特點，建立必要的規章制度，各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計等工作。

八、對重危病員、殘疾人等要優先安排就診。

九、下班前必須管理好各診室電源、設備、門窗等，確保安全。

發熱門診工作制度

一、樹立對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優良的技術，做好發熱門診工作。

二、對前來就診的發熱病人詳細詢問有無流感及其它傳染病接觸史，進行流行病學調查及體格檢查，以作出初步診斷，并認真登記。

三、嚴格執行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察治療，并立即向防保科報告。

四、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。

五、值班醫師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對診室進行空氣、物表、地面的進行消毒。保持發熱門診室內清潔整齊。

六、醫護人員必須嚴格執行標準預防的原則，按防護要求著裝，避免感染。認真執行手衛生規范，下班時，認真清洗。

第五篇：門診部財務管理制度

門診部財務管理制度

第一章 總

則

一、為了規范門診部財務行為和會計工作秩序，發揮財務在經營管理和提高經濟效益中的作用，促進門診部發展。依據《中華人民共和國會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等相關法律法規，結合門診部實際情況,特制定本制度。

二、門診部財務管理任務:依法組織收入，努力節約支出，正確安排和合理使用資金；嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，確保國有資產和集體資產安全；認真編制和執行財務預算;積極推進績效考核方法，完成目標管理，做好財務監督、檢查和經濟活動分析；進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費的管理工作。

三、門診部財務管理范圍：預算管理、收入管理、支出管理、資產管理、貨幣資金等，以及財務分析和監督檢查。

四、門診部財務管理實行“統一領導，集中管理”模式，一切財務活動在門診部主任的領導下，由財務科統一負責管理。財務實行門診部主任負責制。各醫療資金內的支付，由本單位財務科科長復核，門診部主任審批，即可辦理。

五、門診部主任為門診部財務總負責人,對門診部財務負總責。財務科科長由門診部任命，領導財務科的管理活動。

六、門診部的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監督。

第二章 財務機構、會計人員、職責和任務

1.貫徹國家財稅政策、法規，結合具體情況建立規范的財務模式，建立健全財務核算制度。

2.編制和執行財務綜合預、決算、財務收支計劃、信貸計劃、擬定資金籌措和使用方案，有效地使用資金。

3.建立健全經濟核算制度，利用財務會計資料進行經濟活動分析。

4.財務科參與研究、審批門診部內有關財務經濟事項，上報、下發有關財會、經濟管理等方面文件。

5.財務科對門診部財務機構和崗位設置、人員配備、會計核算等提出方案。負責選拔、培訓和考核醫院內的財會人員。

第三章 預算管理

一、預算編制原則

1.根據國家的有關方針、政策，按照財政部門下達的事業計劃指標、任務，本著“收支統管，統籌兼顧，積極穩妥，依法理財”的原則。

2.在編制預算時，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算的預測編制，支出預算要量入為出，合理安排資金。

3.要堅持勤儉辦院原則，開源節流，提高資金使用效率。

二、收入預算編制

收入預算編制以上實際收入情況，結合預算各醫療分支機構發展和工作計劃，醫療收費標準和藥品價格變動等因素為編制依據。

1.醫療收入。

門診收入:以計劃門診人次和計劃平均收費水平來計算。住院收入:以計劃病床占用日數和按病床計劃收費水平計算。

2.藥品收入。

以上每門診人次和每占用床日藥費的實際收費水平為基礎，結合預算業務量預計變動數計算。

3.其他收入。

根據具體收入項目的不同內容和有關業務計劃分別采用不同的計算方法，逐項計算后匯總編制。

三、支出預算編制

支出預算以醫院和各醫療單位發展、工作任務、人員編制、有關支出定額和標準、物價因素等為預算基本編制依據。

1.人員經費。根據預算平均職工人數，上年末平均工資水平，國家有關調資政策等計算編列。

2.藥品費。根據預算藥品收入預算和國家規定的加成率，參考上實際藥品加成率計算。

3.衛生材料費。在上實際工作量和實際支出數的基礎上，根據預算的計劃及有關因素計算。

4.低值易耗品。根據上年的實際執行情況及預算業務工作量計算。

5.其他公用支出。在上實際支出的基礎上，結合預算的計劃合理安排。

6.月份用款計劃。由各醫療分支機構按月編報。第四章 財產物資管理

財產物資管理包括固定資產、庫存物資（低值易耗品、衛生材料）、藥品管理等，醫院財產物資按 “統一領導，歸口負責”原則，財產物資采購由醫院統一進行。

一、固定資產的管理

1.固定資產的標準：一般設備單價在500元以上，專業設備單價在800元以上，使用時間超過一年的設備。

2.固定資產的分類： ⑴房屋及建筑物。⑵專業設備。⑶一般設備。⑷圖書。

⑸其他類固定資產。3.固定資產管理要求

⑴配備相應的管理人員，建立健全各項管理制度。

⑵建立健全管理三級帳、卡制度，即財會部門負責總賬，財產管理部門負責明細賬，使用部門負責建卡即臺帳。

⑶實行責任制管理。貴重儀器、設備要指定專人管理，建立技術檔案和維護、保養、交接及使用情況報告制度。

⑷財產物資管理部門與財會部門要定期對固定資產進行清查、核實，做到賬實相符，帳帳相符。

⑸固定資產的購置和修繕要考慮到工作需要和財力可能，要進行科學論證，防止盲目購置，同時對新夠進的設備要及時開展成本核算，防止設備閑置，造成資金投資浪費。

⑹房屋修繕要按照基本建設程序報醫院審批。

⑺固定資產的轉移、轉讓、出租、出借、捐贈、報廢必須先報醫院審批，按有關規定報財政部門批準后，方可處置。

⑻對盤盈、盤虧的固定資產，應查明原因，按規定進行賬務處理。

二、庫存物資的管理

庫存物資要按照計劃采購，定額定量供應的辦法進行管理。

1.要合理的確定儲備定額，既要滿足業務工作的需要，又要防止積壓、占用大量的資金，影響資金的使用效益。

2.建立庫存物資的購買、驗收、入出庫、保管、領用等管理制度，降低物資的庫存和消耗，提高物資的使用效益。

3.加強對庫存物資的清查盤點，及時發現問題，堵塞漏洞，保證物資的安全和完整。

4.加強對在用低值易耗品的實物管理。對在用的低值易耗品采用“定量配置，以舊換新”等管理辦法。

三、藥品的管理

藥品的管理要遵循“計劃采購、定額管理、加強周轉、保證供應”的原則。

必須正確的核算藥房藥品的銷售情況，并按月計算藥品綜合差價率，核算藥品費用并結轉支出和以實現的藥品進銷差價。

第五章 對外投資和籌資

醫院的對外投資是指以貨幣資金、實物、無形資產等方式向其他單位或院企業、事業單位的投資和購買國家債券。由于對外投資直接影響到醫院的利益和發展，其決策權力統一集中在醫院，醫療分支機構不允許自行對外投資。

要做好預期風險和投資收益論證，把握投資能力，確保資金收回。

對外投資必須按照規定的程序，報經財政部門或主管單位批準。

醫院是籌資的決策者，醫療分支機構不得擅自發生籌資行為。所籌資金專款專用，不準變相挪作他用。

第六章 貨幣資金管理

醫院貨幣資金管理包括：銀行存款管理、現金管理、往來款項管理。各醫療分支機構的貨幣資金使用，必須報使用計劃，由醫院總院長審批。

一、銀行存款管理

1.各醫療分支機構銀行賬戶由醫院統一開設和管理。2.銀行存款要嚴格遵守有關規定。

3.各醫療分支機構所收款項要及時存入銀行，財會人員要及時和銀行對賬。

4.嚴格支票管理，不得簽發空白、空頭、遠期支票，作廢支票要妥善保管和處理。

二、現金管理

1.各醫療分支機構收入的現金要及時存入銀行，不得坐支。庫存現金不得超過規定限額，不得以白條抵現金。

2.現金必須按規定的范圍使用。凡超出現金支出限額的，一律通過銀行劃轉。

三、往來款項管理

1.醫院加強對往來款項的管理，下屬醫療分支機構要及時處理本單位債權債務。

2.對應收款項要及時收回，對確實無法收回的呆賬，按有關程序報經核準后核銷。

3.個人不得因私借公款。第七章 財務分析與監督檢查

一、醫院財務部門統一負責，組織醫療分支機構對醫院內的經濟活動資料進行收集和分析。

二、財務分析主要包括預算執行情況、業務收支及資金運用情況。

三、醫院財務監督檢查要以國家有關方針、政策和財經制度有關規定為依據，對醫療分支機構財務收支、財產物資管理、資金使用，以及醫療服務收費的執行情況進行監督檢查。

第八章 考核與獎懲

一、醫院對財務工作要實行考核與獎懲制度，以保證醫院有關方針、政策的貫徹執行，保證各項工作任務的完成。

二、考核財務工作按規定的管理要求及有關內容進行。

三、醫院對醫療分支機構的獎勵制度，兼顧國家、醫院、職工三者利益。具體辦法由醫院按國家有關規定另行制定。

財務部崗位職責

一、部長職責

1.在總院長領導下，主持本部日常工作，負責進行醫院財務管理和財務核算工作。

2.認真貫徹執行國家財經政策、法規，核查監督財務收支、財務管理和資金使用情況，維護國有資產的安全與完整。

3.指導醫療分支機構結合實際情況，完善本單位各項財務管理辦法。

4.合理組織收入，節約行政開支。按照國家規定的支出范圍和批準項目，嚴格控制支出。

5.組織與編制醫院及醫療分支機構的綜合財務預算，并監督執行。6.經常檢查各項財務制度的執行情況，檢查有關會計核算的內容及有關財產帳實情況，要求會計信息真實完整。

7.會同有關部門，審查或參與擬定經濟合同、協議及其他經濟政策制定工作。

8.負責向醫院領導層報告醫療分支機構財務情況，并進行經濟活動分析。

9.組織安排會計人員的繼續教育、考核工作，會同有關部門制定財務人員培訓計劃，參與會計人員的任用、調配工作。

10.定期組織清查債權和債務，防止拖欠，嚴格控制欠賬。11.保證醫院資金財產的安全，協助相關部門進行經常的監督和必要的檢查。

二、會計核算崗位職責

1.嚴格遵守《會計法》及相關的財經法規，認真審核原始憑證，按有關規定填制會計憑證。

2.原始憑證審核內容：原始憑證內容是否完整，手續是否完備，是否合法，對記載不完整、不準確、不符合規定的憑證，應退回補充或更正。

3.根據經濟業務內容情況和有關規定分別設置明細賬，按記賬規則及時登記明細賬。

4.及時清理債權債務，實行會計監督，維護財經紀律。5.按時編制會計報告，做到數字準確，內容完整，經濟活動分析明了，報送及時。6.按會計檔案管理要求，裝訂和保管當年會計憑證、賬薄和報表。

7.完成領導交給的其他工作。

三、出納崗位職責

1.嚴格執行國家《現金管理暫行條例》和銀行結算制度。2.有關規定，辦理現金收付業務和銀行結算業務，保管好庫存現金及現金、銀行賬薄。

3.嚴格遵守銀行核定的庫存現金限額，不得以“ 白條”抵充庫存現金，更不得挪用現金。

4.每天認真登記現金、銀行存款日記賬。做到日清月結，并與庫存現金及總賬核對相符。

5.每月與銀行對賬，按時編制“銀行存款余額調節表”，使賬面余額與銀行對賬單余額相符，及時查詢處理未達賬款。

6.隨時掌握銀行存款余額，不準簽發空白支票，不準將銀行賬戶借給任何單位或個人辦理結算套取現金。

7.保管好出納印簽章、空白支票、保險柜鑰匙，做好現金、銀行憑證的保管、傳遞及交接工作。

8.完成領導交給的其他工作。