第一篇：xx區鄉村醫生隊伍建設的實施方案

xx人民政府辦公室

關于印發《xx區進一步加強鄉村醫生

隊伍建設實施方案》的通知

各鄉（鎮）、街道辦事處，區直有關單位：

現將《xx區進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》印發給你們，請認真遵照執行。

二〇一二年三月二十九日

xx區進一步加強鄉村醫生隊伍建設

實

施

方

案

為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發?2011?31號）及《xx省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（x政辦發?2011?75號）精神，結合我區實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。按照“?；尽娀鶎印⒔C制”的要求，明確鄉村醫生職責，改善村級衛生服務設施，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

（二）基本原則。堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

（三）目標任務。2012年3月底前，全區197個行政村（居委會）實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。2012年底前80%的村衛生室達到標準化水平，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%。到2015年，100%的村衛生室達到標準化水平，50%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，村衛生室服務能力得到全面提升。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院指導下，按照服務標準和規

范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，參與處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及區級醫療機構；受區衛生局委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等其它交辦的工作任務。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）規劃設置和建設標準。根據婁星區區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮轄區服務人口、農村居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。原則上除鄉鎮衛生院所在地的行政村不設村衛生室外，其他每個行政村應設置1所村衛生室。人口較少或交通便利的村，可聯合設置村衛生室。一個行政村有兩個以上村衛生室的，可合并為一個村衛生室，或調整到尚未設置村衛生室的行政村。

村衛生室房屋和基本裝備要按國家規定合理規劃配備。原則上，村衛生室業務用房面積達到40-60平方米以上，按照“四室一房”要求，設置相對獨立的診斷室、治療室、觀察室、健教室及藥房，配備開展基本醫療服務的基本設施，設施設備應達到《湖南省村衛生室建設標準（試行）》要求，并實行統一設計、統一外觀、統一標識、統一配置。

4衛生院在區衛生局的統一組織下，按照省、市、區基本公共衛生服務項目及績效考核指標要求，與村衛生室簽訂目標管理責任書，對村衛生室進行績效考核?？己私Y果與村衛生室相關補助掛鉤，考核結果報區衛生局和區財政局審定后，年中進行預撥，年終考核后一次性核撥剩余部分。

（五）提高信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，根據村衛生室的功能定位設計有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。

（六）建立退出機制。建立和健全鄉村醫生退出機制，原則上鄉村醫生到齡（男60周歲、女55周歲）應退出村衛生室執業崗位；對連續2年考核不合格的鄉村醫生應退出村衛生室執業崗位。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

（一）實施基本藥物制度。2012年3月31日前，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，所需基本藥物由鄉村醫生按月向所在鄉鎮衛生院報采購計劃，由鄉鎮衛生院統一網上集中采購和配送。

（二）納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合門診定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。結合我區新農合門診統籌的推行，同步開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據、騙取套取新農合資金等不法行為的發生。

六、完善鄉村醫生補償機制和養老政策

（一）健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

一是基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。按照村衛生室的功能定位，將規定比例的基本公共衛生服務任務安排到村衛生室，暫時無力承擔的由所在鄉鎮衛生院提供服務。由區財政、衛生部門根據村衛生室承擔的基本公共衛生服務內容、數量、質量以及職責進行分配，經績效考核后，確定基本公共衛生服務項目經費分配的比例和金額，原則上按照政府安排的人均基本公共衛生服務經費標準的20%安排村衛生室補助經費，并按照預撥和

8權益。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，為鄉村醫生創造良好的執業環境。對在農村預防、保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中做出突出成績的鄉村醫生，給予獎勵和表彰。

xx人民政府辦公室 2012年3月29日印發

第二篇：XX區進一步加強鄉村醫生隊伍建設工作實施方案

XX區進一步加強鄉村醫生隊伍建設工作實施方案

鄉村醫生是醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。為切實加強我區鄉村醫生隊伍建設，筑牢農村醫療衛生服務“網底”，結合我區實際，制定本方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，從我區實際和基本醫療衛生制度長遠建設出發，加強鄉村醫生隊伍管理，提高鄉村醫生隊伍素質，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

（二）主要目標。力爭到2020年，鄉村醫生中專及以上學歷、執業（助理）醫師及以上人員資格比例大幅度提高，在崗鄉村醫生平均年齡逐漸降低，基本建成一支素質較高、適應需求、年輕化的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度建立，更好地保障農村居民享有均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確鄉村醫生功能任務

鄉村醫生包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師、持鄉村醫生執業證書的醫師。鄉村醫生主要為農村居民提供基本公共衛生和基本醫療服務，并在上級醫師指導下全面開展簽約服務，承擔衛生行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區服務人口、服務現狀、預期需求及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千戶籍人口1.2—1.5名的標準配備。鄉村醫生的聘用由村委會擇優選聘，對醫療技術水平高、服務態度好、群眾滿意度高、簽約率高的鄉村醫生可優先聘用。

三、加強鄉村醫生管理

（一）嚴格鄉村醫生執業準入。按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生準入管理。在村衛生室執業的鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師資格證書，并在區衛生行政部門注冊獲得執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員，要具備相應的執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。因故暫無人執業的村衛生室，可以由鄰村代管、統籌調劑或由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）派駐具備執業資格人員在村衛生室執業，并按規定辦理變更執業注冊手續。

（二）規范鄉村醫生業務管理。依據鄉村醫生的工作職責，制定符合村衛生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。按照《中華人民共和國執業醫師法》《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務行為監督檢查，督促其規范診療、合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。對超范圍執業、違規執業、過度診療、過度用藥的鄉村醫生，一經發現，依據有關法律、法規和制度規定嚴肅處理。

（三）規范開展鄉村醫生考核。由區衛生行政部門統一組織鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）定期對轄區內鄉村醫生開展考核?？己藘热莅ㄠl村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，開展醫生簽約服務、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫德醫風等情況。考核結果作為鄉村醫生執業注冊、財政補助和收入分配的主要依據，并錄入農村醫療衛生機構從業人員管理系統。

四、提高鄉村醫生隊伍整體素質

（一）加強繼續教育。按照《全國鄉村醫生教育規劃》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學院校接受學歷教育，提高整體學歷層次。

（二）規范開展鄉村醫生崗位培訓。依托鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），以服務需求為導向，以崗位職責為依據，通過上級醫師崗位指導、例會、集中培訓、遠程教學等方式，定期對在崗鄉村醫生進行培訓，確保鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；要健全定期進修學習機制，保證鄉村醫生每3—5年免費到區級以上醫療機構或有條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。在指標控制范圍內，可將具有執業醫師資格證書的鄉村醫生和到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生納入基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學歷提升、住院醫師規范化培訓等“369人才工程”各項計劃統籌安排。鄉村醫生要學習中醫藥知識和技能，運用中醫藥適宜技術防治疾病。

（三）實施村衛生室免費醫學生訂單定向培養計劃。結合《河南省農村訂單定向醫學生培養計劃》，建立完善農村訂單定向醫學生培養機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導向，實施面向村衛生室的3年制高職、高專免費醫學生培養。免費醫學生主要以農村生源為主，畢業后取得相應執業資格后分配到村衛生室執業。

（四）拓寬鄉村醫生發展空間。鄉鎮衛生院出現編制空缺需要招錄衛生技術人員時，對曾在村衛生室執業的執業（助理）醫師優先選用，吸引執業醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。結合鄉村一體化管理工作的開展，鼓勵按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師資格證書的鄉村醫生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，逐步納入鄉鎮衛生院統一管理，提高鄉村醫生崗位吸引力。

五、發揮鄉村醫生健康“守護人”作用

（一）推進“鄉村醫生簽約服務”。加快推進鄉村醫生和農村居民簽約服務工作，努力實現到2020年每個家庭都有1名合格的簽約家庭醫生。鄉村醫生或由上級醫療機構業務骨干和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，明確責任、權利和義務，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按協議規定的標準收取服務費。服務費由醫?；稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍根據我區醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫?；鸷突竟残l生服務經費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。建立對口支援關系的上級醫院醫務人員應主動參與簽約服務團隊，加強技術指導，提高簽約服務的質量和效率。

（二）落實鄉村全科執業助理醫師制度。全面落實鄉村全科執業助理醫師資格考試制度，鼓勵鄉村醫生積極參加考試并取得資格，推動鄉村醫生隊伍建設與全科醫生隊伍建設的銜接工作，使鄉村醫生能夠在鄉鎮衛生院和村衛生室流動，全面提高鄉村醫生隊伍服務能力。

六、保障鄉村醫生合理收入

綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，健全補償機制，暢通補償渠道，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。今后新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜。2019年起將50%以上的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生，用于加強村級基本公共衛生服務工作。將符合條件的村衛生室納入居民基本醫療保險定點醫療機構管理范圍。綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，按照戶籍人口每人每年5元的標準對村衛生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規定比例分擔。隨著經濟社會發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生待遇水平。

七、建立健全鄉村醫生養老和退出機制

（一）完善鄉村醫生養老政策。區衛健委、區人力資源和社會保障局、區財政局要積極探索鄉村醫生養老新機制，結合我區實際引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險，對符合領取生活補助條件的老年鄉村醫生，按規定標準發放生活補助，保證退出鄉村醫生的生活補貼足額及時發放到位。

（二）建立鄉村醫生退出機制。建立鄉村醫生到齡退出機制，在村衛生室執業的鄉村醫生，由村委會聘任后經區衛健委會同有關部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執業資格、65周歲以下的鄉村醫生中考核確定。65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。對身體健康、群眾信任的到齡優秀鄉村醫生，或因退出后村衛生室無符合條件從業人員，影響居民看病就醫的，經申請審核可以延長到齡鄉村醫生的執業年限，但不能擔任機構法人和負責人。如有需要應由村委會遞交鄉村醫生延遲退出申請及二級以上醫院出具的申請人身體健康可以從事基本醫療保健服務證明，經鄉鎮衛生院審核同意加蓋公章后報區衛健委備案。到齡鄉村醫生延長執業期間不享受生活補助待遇。

八、改善鄉村醫生工作條件和執業環境

（一）改善村衛生室服務條件。村委會承擔村衛生室建設的主體責任，由村委會無償提供建設用地，采取政府補貼方式，進一步支持村衛生室基礎設施建設和基本設備配備。鼓勵有條件的村委會對村衛生室的水、電、網絡等日常運行費用進行補助。利用三年時間，對全區所有符合條件的村衛生室，進行修繕和新建，徹底解決村衛生室建設中地點不固定、產權不清的問題，夯實村級醫療陣地，筑牢三級醫療預防保健網的“網底”。

（二）建立健全村衛生室管理檔案，實現常態化、動態化管理。村衛生室要建立健全機構、設備、人員三位一體的管理檔案，完整記錄衛生室的動態運行過程。由村委會負責管理、維護村衛生室的房屋、就醫環境、基本醫療設備的交接、執業人員的選聘工作。鄉鎮衛生院負責執業人員資質的審核，衛生室依法規范執業的指導、督導、考核，人員培訓及上級配備醫療設備的正常使用和管理工作。為保證鄉村醫生工作條件和執業環境，申請退出的鄉村醫生必須將上級配備的設備或集體資產和村衛生室做好完整交接，由村委會和鄉鎮衛生院出具資產交接到位證明交區衛健委方可申請領取退休生活補貼。

（三）加強村衛生室信息化建設。要運用移動互聯網技術和云計算平臺，建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統并延伸至村衛生室，實現居民醫保即時結算、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核監管、遠程培訓、遠程醫療等功能，全面提升村衛生室信息化管理水平。

（四）建立長效鄉村醫生執業風險化解機制。積極探索啟動區域內鄉村醫生整體參加醫療責任保險和人身保險。建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，所需資金通過個人與村衛生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集，有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。

九、保障措施

（一）加強組織領導。要充分認識鄉村醫生隊伍在醫療衛生服務體系中的重要作用，統籌安排，著力解決鄉村醫生隊伍建設中存在的突出問題。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）保障資金投入。區財政要將鄉村醫生隊伍建設相關經費納入財政預算，并積極爭取中央和省、市級財政對鄉村醫生隊伍建設支持。區財政、衛健部門要及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

（三）嚴格督導考核。各部門、各鎮（辦事處）要切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關政策落實到位。

第三篇：開發區鄉村醫生隊伍建設實施方案

開發區鄉村醫生隊伍建設實施方案

根據《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方意見》（豫政辦(2011)129號）精神，結合我區實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。按照“?；?、強基層、建機制”的要求，明確鄉村醫生職責，改善村級衛生服務設施，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

（二）基本原則。堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

（三）目標任務。2011年底前，全區30個行政村實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。2012年底前90%的村衛生室達到標準化水平，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%。到2015年，100%的村衛生室達到標準化水平，50%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，村衛生室服務能力得到全面提升。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生承擔行政村的公共衛生服務和一般疾病的診治工作。其主要職責如下：

（一）提供基本醫療服務。

使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥民族醫藥診療技術為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，負責值班、出診、巡診等工作；指導殘疾人康復；將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣、市級醫療機構。

（二）提供基本公共衛生服務。

在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等。

（三）開展愛國衛生及健康宣教。開展健康教育，宣傳衛生防病知識，促進農民養成良好的衛生習慣和健康的生活方式，提高群眾自我保健的意識和能力；宣傳衛生工作方針、政策和法規，協助村委會開展愛國衛生運動和“衛生村”的建設。

（四）履行衛生行政部門委托的職責。協助有關部門開展食品衛生、公共場所衛生、飲用水衛生、勞動衛生和學校衛生等工作；協助新農合工作的開展，政策宣傳等；負責收集、統計、填報有關統計報表。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）村衛生室規劃設置和建設標準。開發區衛生辦根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。每個行政村應設置1所村衛生室，人口較多或者有自然村的行政村設置一村兩室。

（二）鄉村醫生人員配置。按照每千人口配置1—1.2名鄉村醫生，人口較多或者有自然村的行政村適當增加；有兩名鄉村醫生以上（含兩名）的行政村衛生室必須有一名女鄉村醫生。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

（一）嚴格準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在區衛生辦注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務人員也應具備相應的合法執業資格。區衛生辦嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。自2012年新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）實行鄉村醫生聘用制。根據工作需要和任職基本條件，由鄉衛生院報開發區衛生辦審批后，聘用鄉村醫生在村衛生室執業。按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核等方式擇優聘用鄉村醫生，聘用的鄉村醫生可在全鄉范圍內實行統一調配。

（三）強化職責管理。鄉衛生院將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓。鄉衛生院和村衛生室的職能分工明確，合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核?？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和對在村衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。區衛生辦、財政局等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。要明晰村衛生室產權，政府配給的各項資產屬國有資產，由鄉衛生院統一管理。

（四）實施鄉村衛生服務一體化管理。由區衛生辦統一組織，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉衛生院和村衛生室實施“六統一、兩獨立”的一體化管理，即：統一規劃設置，統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務管理，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。同時，鄉衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導，通過以鄉帶村的一體化管理，帶動村衛生室業務水平提高。

（五）嚴格績效考核。按照《河南省村衛生室績效考核具體指標》要求，鄉衛生院與村衛生室簽訂目標管理責任書，對村衛生室進行績效考核，考核結果與村衛生室相關補助掛鉤。政府購買公共衛生服務的補助資金，由區衛生辦組織鄉衛生院對村衛生室考核，考核結果經區衛生辦和財政局審定后，由鄉衛生院通過銀行直接劃入鄉村醫生個人帳戶。

（六）提高信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，利用民康公司有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

（一）實施基本藥物制度。將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，所需基本藥物由鄉鎮衛生院統一采購和配送。

（二）實施新農合門診統籌。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理。一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。鼓勵開展新農合支付方式改革，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善長效補償機制和養老政策

（一）鄉村醫生開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。村衛生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為5元，其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

（二）政府購買公共衛生服務補助。通過政府購買服務的方式，對鄉村醫生開展基本公共衛生服務進行合理補助。根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，將基本公共衛生服務總工作量的30%交由村衛生室承擔，經績效考核后根據實際完成工作量，據實撥付相應的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。

（三）政府定額專項補助。為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況下，按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定補助標準，采取專項補助的方式給予補償，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元。

（四）積極解決鄉村醫生的養老問題。結合城鄉居民社會養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險，對符合城鄉居民社會養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。對連續從事村醫工作10年以上、在區衛生辦備案并且持有鄉村醫生證（不含村衛生室下掛人員）、到65周歲退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

依照河南省衛生廳“51111”培訓計劃，選派鄉村醫生到區級醫療衛生機構或醫學院校培訓。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托信息網絡開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層應用。區衛生局對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（二）加強鄉村醫生后備力量建設。摸清并動態掌握轄區鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。提高鄉村醫生學歷層次，進行大專學歷教育。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

《春雨的色彩》說課稿

一、教材內容分析：

春天里萬物復蘇，百花爭艷、綠草如蔭、一派迷人的景色?！洞河甑纳省芬饩硟灻溃⑽脑娭芯d綿的春雨，屋檐下嘰嘰喳喳的小鳥，萬紫千紅的大地，給人以美的陶冶和享受，與此同時啟發幼兒通過簡潔優美的語言以及相應的情景對話練習感受春天的勃勃生機。激發幼兒熱愛大自然的情感，啟發幼兒觀察、發現自然界的變化，感知春的意韻，并嘗試運用多種方法把春雨的色彩表現出來，以此來表達自己的情感體驗。

二、幼兒情況分析：

中班下學期的幼兒探究、分析、觀察能力有了一定的發展，并且孩子們充滿了好奇心和強烈的探究欲，能主動地去探究周圍和環境的變化，并且能根據變化運用自己的表達方式將感知到的變化加以表現。同時這個時期的幼兒的語言表達能力及審美能力有一定的發展，孩子們在平時的活動中也積累了許多有關繪畫方面的經驗在活動展示出來。

三、活動目標：

教育活動的目標是教育活動的起點和歸宿，對教育活動起著主導作用，我根據中班幼兒的實際情況制定了一下活動目標：

1、情感態度目標：引導幼兒感受散文詩的意境美。

2、能力目標：發展幼兒的審美能力和想象力。

3、認知目標：幫助幼兒在理解散文的基礎上感受春天的生機，知道春雨對萬物生長的作用。

四、活動的重點和難點：

重點是：引導幼兒份角色朗誦小動物的對話，感受散文詩的優美，進而豐富詞匯、發展幼兒的觀察能力、思維和語言表達能力。

難點是：學習詞語“淋、滴、灑、落”、學習春雨的對話、詩句“親愛的小鳥們，你們說得都對，但都沒說全面，我本身是無色的，但我能給春天的大地帶來萬紫千紅”。

五、活動準備：

1、經驗準備：課前學會朗誦詩《春天》，并組織幼兒春游，根據天氣情況實地觀察春雨，讓幼兒感受了解春天的有關知識經驗。

2、物質準備：小動物頭飾、教學課件、幼兒繪畫用紙筆

六、教法：陶行知先生曾經說：“解放兒童的雙手，讓他們去做去干”所以在本次活動中，我力求對幼兒充分放手，對大限度的激發幼兒的學習興趣，讓他們自己去探究、去發現、去感受，我主要采取了以下教學法：

1、談話法：在活動得導入環節我運用與幼兒進行有關春天主題的談話，幫助幼兒積累整理自己積累的有關春天的知識經驗。

2、演示法：在活動中我通過多媒體課件向 幼兒展示春天的勃勃生機，《春雨的色彩》散文詩的情景，也是通過課件中輕柔的配樂詩朗誦體現出來的?，F代教學輔助手段的運用進一步強化了他的作用，使幼兒對春天、春雨更加了解和熟悉。

3、情景演示法：將幼兒置身于《春雨的色彩》散文情景中，通過角色表演，強化幼兒對春雨的色彩的感受。

此外我還適時采用了交流討論法、激勵法、審美熏陶法和動靜交替法加以整合，使幼兒從多方面獲得探索過程的愉悅。

七、學法：

1、多種感官參與法：《新綱要》中明確指出：幼兒能用多種感官動手動腦、探究問題，用適當的方式表達交流探索的過程和結果，本次活動中，幼兒通過觀察發現自然界的變化，感知春天的意韻，并嘗試引導幼兒運用多種方法把春雨的色彩表現出來，以此來表達自己的情感體驗。

2、體驗法：心理學指出：凡是人們積極參與體驗過的活動，人的記憶效果就會明顯提高。在活動中，讓幼兒自己進行角色表演，說出小動物們之間的對話，一定會留下深刻的印象，同伴之間合作表演的快樂，也將成為他們永遠的回憶。

八、教學過程

活動流程我采用環環相扣來組織活動程序，活動流程為激發興趣談春天-----看春雨-------欣賞散文詩------情景表演-------經驗總結-------審美延（繪畫形式）

1、激發興趣談春天

“興趣是最好的老師”?；顒娱_始我利用談話形式引導幼兒將自己已有的關于春天的經驗進行整理，激發幼兒活動興趣。

2、看春雨

觀看課件《春雨的色彩》前半部分，到春雨姐姐歡迎的最熱烈老師說：一天，一群小鳥在屋檐下躲雨，他們在爭論一個有趣的話題，你們知道他們在爭論什么問題嗎？（幼兒回答）對他們在爭論：春雨到底是什么顏色的？

這樣的設計自然合理，進而引出散文詩《春雨的色彩》

3、欣賞散文詩

（1）完整欣賞后請幼兒把不懂得地方提出來，由幼兒提出來，教師引導討論，幫助幼兒理解散文詩的內容。

（2）尋找句子、加深印象

給幼兒提出要求，請幼兒找一找詩里描寫春雨下到草地上、柳樹上、桃樹上、杏樹上、有菜地里、蒲公英上各用那些詞語，通過找，讓幼兒學會“淋、滴、灑、落”并學會用小動物的話來朗誦、來回答，促進幼兒積極思維，鍛煉幼兒的口語表達能力，強調了重點，理解了難點。

4、情景表演：分角色進行朗誦表演。

5、經驗總結：

將本家活動內容的前半部分進行總結，給幼兒一個春天的完整印象。

6、擴展延伸、升華主題

引導幼兒運用手工工具，用繪畫的方式將幼兒感受到的《春雨的色彩》散文詩的意境描繪出來，鞏固和加深幼兒對春天及春雨的任認知。

第四篇：開發區鄉村醫生隊伍建設實施方案

開發區鄉村醫生隊伍建設實施方案

根據《河南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方意見》（豫政辦(2011)129號）精神，結合我區實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。按照“?；?、強基層、建機制”的要求，明確鄉村醫生職責，改善村級衛生服務設施，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

（二）基本原則。堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

（三）目標任務。2011年底前，全區30個行政村實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。2012年底前90%的村衛生室達到標準化水平，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%。到2015年，100%的村衛生室達到標準化水平，50%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，村衛生室服務能力得到全面提升。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生承擔行政村的公共衛生服務和一般疾病的診治工作。其主要職責如下：

（一）提供基本醫療服務。

使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥民族醫藥診療技術為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，負責值班、出診、巡診等工作；指導殘疾人康復；將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣、市級醫療機構。

（二）提供基本公共衛生服務。

在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等。

（三）開展愛國衛生及健康宣教。

開展健康教育，宣傳衛生防病知識，促進農民養成良好的衛生習慣和健康的生活方式，提高群眾自我保健的意識和能力；宣傳衛生工作方針、政策和法規，協助村委會開展愛國衛生運動和“衛生村”的建設。

（四）履行衛生行政部門委托的職責。協助有關部門開展食品衛生、公共場所衛生、飲用水衛生、勞動衛生和學校衛生等工作；協助新農合工作的開展，政策宣傳等；負責收集、統計、填報有關統計報表。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）村衛生室規劃設置和建設標準。開發區衛生辦根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。每個行政村應設置1所村衛生室，人口較多或者有自然村的行政村設置一村兩室。

（二）鄉村醫生人員配置。按照每千人口配置1—1.2名鄉村醫生，人口較多或者有自然村的行政村適當增加；有兩名鄉村醫生以上（含兩名）的行政村衛生室必須有一名女鄉村醫生。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

（一）嚴格準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在區衛生辦注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務人員也應具備相應的合法執業資格。區衛生辦嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。自2012年新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）實行鄉村醫生聘用制。根據工作需要和任職基本條件，由鄉衛生院報開發區衛生辦審批后，聘用鄉村醫生在村衛生室執業。按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核等方式擇優聘用鄉村醫生，聘用的鄉村醫生可在全鄉范圍內實行統一調配。

（三）強化職責管理。鄉衛生院將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓。鄉衛生院和村衛生室的職能分工明確，合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核?？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和對在村衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。區衛生辦、財政局等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。要明晰村衛生室產權，政府配給的各項資產屬國有資產，由鄉衛生院統一管理。

（四）實施鄉村衛生服務一體化管理。由區衛生辦統一組織，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉衛生院和村衛生室實施“六統一、兩獨立”的一體化管理，即：統一規劃設置，統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務管理，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。同時，鄉衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導，通過以鄉帶村的一體化管理，帶動村衛生室業務水平提高。

（五）嚴格績效考核。按照《河南省村衛生室績效考核具體指標》要求，鄉衛生院與村衛生室簽訂目標管理責任書，對村衛生室進行績效考核，考核結果與村衛生室相關補助掛鉤。政府購買公共衛生服務的補助資金，由區衛生辦組織鄉衛生院對村衛生室考核，考核結果經區衛生辦和財政局審定后，由鄉衛生院通過銀行直接劃入鄉村醫生個人帳戶。

（六）提高信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，利用民康公司有關軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

（一）實施基本藥物制度。將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，所需基本藥物由鄉鎮衛生院統一采購和配送。

（二）實施新農合門診統籌。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理。一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。鼓勵開展新農合支付方式改革，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和

藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善長效補償機制和養老政策

（一）鄉村醫生開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。村衛生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為5元，其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

（二）政府購買公共衛生服務補助。通過政府購買服務的方式，對鄉村醫生開展基本公共衛生服務進行合理補助。根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，將基本公共衛生服務總工作量的30%交由村衛生室承擔，經績效考核后根據實際完成工作量，據實撥付相應的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。

（三）政府定額專項補助。為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況下，按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定補助標準，采取專項補助的方式給予補償，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元。

（四）積極解決鄉村醫生的養老問題。結合城鄉居民社會養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險，對符合城鄉居民社會養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。對連續從事村醫工作10年以上、在區衛生辦備案并且持有鄉村醫生證（不含村衛生室下掛人員）、到65周歲退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

依照河南省衛生廳“51111”培訓計劃，選派鄉村醫生到區級醫療衛生機構或醫學院校培訓。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托信息網絡開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層應用。區衛生局對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（二）加強鄉村醫生后備力量建設。摸清并動態掌握轄區鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。提高鄉村醫生學歷層次，進行大專學歷教育。制定

優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

第五篇：鄉村醫生隊伍建設（定稿）

加強鄉村醫生隊伍建設的思考與探索

— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋

摘要：結合鄉村衛生室與基礎設施的現狀，針對鄉村醫生隊伍整體服務能力、鄉醫基本保障等當下隊伍建設過程中存在的問題，闡述探索鄉村醫生隊伍建設的重要意義，并從資金來源、人才培養制度、政策落實、雙向轉診模式等相應方面探討加強途徑與措施。關鍵詞：鄉村醫生；隊伍建設；問題；對策

自1985年起，農村廣大的“赤腳醫生”隊伍逐漸轉變為鄉村醫生。取得鄉村醫生執業證書，在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的醫生稱為鄉村醫生。直至今日，鄉村醫生仍是離廣大農民群眾最近的醫療群體，是農村居民獲得最基本醫療衛生服務的有效保障，他們的工作積極性、醫療水平和責任心等直接關系到農村衛生工作的發展。而目前，鄉村醫生隊伍建設仍然是農村三級衛生服務體系中最薄弱的環節，有些地區甚至出現了鄉村醫生空白村，直接影響了農民的就醫問題和醫療改革的進程。因此，無論從當前或長遠看，都要加強鄉村醫生的隊伍建設。[2]

[1]

一、鄉村醫生隊伍現狀與問題（根據修改意見，問題應當從數量、質量、結構、能力四方面來談，比如數量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數量問題，質量可以從學歷和醫療水平來談（我覺得和能力有點重復，你看還有沒有其他的點），結構的話，鄉村醫生主要是哪一類的醫生？與大醫院各科室齊全來比，結構方面存在什么問題？）

（一）年齡老化斷層嚴重，鄉村醫生數量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉鎮，273個村（居），共有18家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），村級衛生所（站、室）372家。雖然平均每個村擁有一個以上的衛生服務點，但在一些偏遠且人口較少的村莊沒有衛生所，而人口較多的村莊同時擁有多個衛生所，這就使得那些在“空白村”的農民不得不走上好幾公里去另一個村看病，極為不便。此外，村衛生室基礎設施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設備，不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求，導致農民一旦有醫療需求就到縣市級醫院，缺乏對鄉村衛生所的信任。長此以往，鄉村衛生所的設備使用率降低，進而缺少更新換代的動力，如此惡性循環，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉村醫生人數以及鄉村醫生隊伍建設投入資金在數量上的不足，成為了阻遏鄉村醫生隊伍進一步發展的因素之一（這句話從數量上進行描述，但無法改變整段都在講衛生室覆蓋不足這一環境問題，而非隊伍問題）。

（二）常見藥品種類不全，醫療服務質量較差近年來，隨著經濟社會的發展，越來越多的農村

[3][6]

人口涌入城市，尤其是外出務工的青壯年，同時也帶走了學齡的孩子。于是，農村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環境因素），加上由于村衛生所的報銷比例低于鄉衛生院的，農民更愿意選擇去規模更大，報銷更多的鄉衛生院，這就使得村衛生所的患者數量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。

[4]285

因此，由于鄉村服務對象的減少帶來的鄉村醫生服務質量的下降也是鄉村醫生隊伍的現狀之一。（只有最后一句點到服務水平/質量不高，問題同第一段）

（三）基本保障缺乏，行醫風險提高（不行）據了解，當地政府為了給村醫提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫納入衛生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網絡最末端的衛生服務人員，（講的是當下的醫療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛生服務等工作。由于村醫屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務，但是卻仍然被以“農民”對待，缺乏相應的養老保險，失業保險等。被認為是個體經營的村衛生所，醫療條件簡陋，醫療風險很難避免?，F有體制下村醫一旦出現醫療事故，全部賠償由個人承擔?，F在的醫療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫家庭是無法承受之重，也是很多村醫離隊的重要原因。因此，調整好鄉村醫生隊伍中的鄉醫、村醫、鄉村個體職業醫生在體制上的結構關系，讓鄉村醫生“老有所依，老有所養，看病放心”也成為了穩定鄉村醫生隊伍最基本的改革方向。

（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉村衛生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫生覺得到鄉村從業無法充分實現自己的價值，于是鄉村醫生青黃不接日趨嚴重（數量、年齡）。現在的鄉村醫生大多是上世紀的“赤腳醫生”演變而來，他們或因對醫療衛生事業畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業而繼續堅守在自己的崗位。這些鄉村醫生缺少系統理論知識的教育，缺少足夠的規范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經驗（醫療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經驗，而是一個經驗用了幾十年。這就導致了他們往往無法應對一些較急、較復雜、較重病癥的病例。因此，鄉村醫生服務能力較低且缺少后進力量的補充成為制約鄉村醫生隊伍建設的又一難題。

二、加強鄉村醫生隊伍建設的作用和意義

（一）有助于醫療資源下沉，促進醫療機會的公平人人都應享有接受完善醫療服務的權利。當前我國醫療資源嚴重分配不均。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠農村地區醫療資源覆蓋不全面，鄉鎮衛生院的醫療服務無法覆蓋偏遠的村子（偏遠農村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構思一下

[5]

這兩句話）。而鄉村醫生是這些村鎮的主要醫療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫療資源配置合理化、上層醫療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫療衛生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對于促進我國醫藥衛生事業長遠健康發展、保障和改善民生具有重要意義。

（二）增加醫學畢業生就業途徑 現在的醫學畢業生大多不愿意前往鄉村就業，因為鄉村醫療資源少，農村人口少接觸的病例少，不利于個人發展。加上待遇不好（“不好”顯得有點含糊，也不夠嚴謹），使得醫學畢業生都遠離鄉村。許多鄉醫的子女在報考醫學院校后也不再愿意回到家鄉就職。加強鄉村醫生隊伍建設，提升鄉村醫生整體素質，完善鄉村醫生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉村醫生這一崗位建設得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉，為家鄉建設出力的醫學畢業生掃清障礙，增加其就業途徑。

（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫的舊機制，建立科學配置和使用醫療資源（病句？）、有序就醫的新機制。本次調研得知，大田縣各村的基礎衛生服務均以鄉鎮衛生院向鄉村醫生購買服務的形式實現，實際走在基本醫療服務最前線的是鄉村醫生?？梢?，鄉村醫生是分級診療制度的網底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎的組成部分。村民能否獲得完善的基礎衛生服務，和鄉村醫生的素質密切相關。鄉村醫生隊伍建設得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運行有著重大的聯系。

三、加強鄉村醫生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基層醫療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）

（一）加大各方資金投入，優化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會資本。據了解，屏山鄉發展有旅游業和茶業，因此，屏山鄉政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫療衛生事業發展，包括填補一些村莊沒有衛生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。資金不足的部分也可申報大田縣政府支援。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛生所。

[9] [8][7]

（二）探索雙向轉診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉診模式是為了充分調動各層次醫療資源為患者服務應運而生的。

[4]28

5鄉村衛生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉診到上級醫院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫。而在大醫院接受診治后進入康復階段的患者

則返回至基層醫院，騰出資源給后面的重癥患者利用。例如，生活在屏山鄉的農民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉衛生所或衛生院，如果當地治療手段有限，再視病情嚴重情況而定，由屏山鄉衛生所薦往大田縣醫院和三明市醫院。同樣的，當患者在三明市醫院獲得有效診治后則可返回大田縣醫院和屏山鄉衛生所進行康復治療，最后安全返回家中調養。所以，雙向轉診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現醫療資源合理利用，更解決了鄉村衛生所病源減少的問題，促進了社會公平。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉村衛生所單一的問題，有關部門應當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。

（三）落實相關補償到位，購買保險降低風險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養醫的模式被叫停，當地的鄉醫認為單靠行醫不能支撐家庭支出。所以，除了如今每月補貼每位村醫的100元之外，還應當把藥品差價的損失補上，且補償要落實到位，不可拖欠、挪用。同時，醫療風險是懸在鄉村醫生頭上的利刃，政府應當建立醫療事故責任風險分擔機制，為鄉村醫生購買相應保險，由政府分擔一部分醫療事故責任，減少鄉村醫生行醫過程中的心理壓力，激發出他們的積極性和熱情為人民服務。

（四）健全培養培訓制度，完善政策吸引人才 改變鄉村醫療人才體系的封閉與停滯狀態是鄉村醫生隊伍建設的當務之急。優化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。當前鄉村醫生技術水平仍有待提高，應加強大田縣、三明市醫院與屏山鄉衛生院，鄉衛生院與鄉醫之間的縱向合作，鄉醫能定期到縣市醫院培訓，包括臨床技能、理論知識甚至一些前沿技術，并給予經費支持來規范鄉村醫生的職業行為，并提高其服務能力。同時，應積極打破鄉醫在體制內而村醫在體制外的不合理局面，實現鄉村醫生待遇一體化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫院任職的老醫生下鄉，給他們提供良好的生活條件。同時號召在縣市醫院工作的年輕醫生以單位人的身份下鄉體驗，如此，整個基層醫療衛生體系就會逐漸豐滿起來。參考文獻：

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[6]張開寧，溫益群，梁蘋.從赤腳醫生到鄉村醫生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10.[7]國務院.關于推進分級診療制度建設的指導意見：國辦發〔2015〕70號[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[8]王虎峰.分級診療是醫療服務精細化的必由之路[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[9]全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2016-02-03].http://.[10]夏松青，胡曉翔.對鄉村醫生隊伍建設的幾點思考[J].中國實用鄉村醫生雜志，2011，18（10）：23-25.一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持?；尽娀鶎?、建機制，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確鄉村醫生功能任務

(三)明確鄉村醫生職責。鄉村醫生(包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。

(四)合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上依照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。

三、加強鄉村醫生管理

(五)嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資

格。條件不具備的地區，要嚴格依照《鄉村醫生從業管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫學專業學歷的人員或者經培訓達到中等醫學專業水平的人員進入村衛生室執業的具體辦

(六)規范鄉村醫生業務管理?？h級衛生計生行政部門依照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。

(七)規范開展鄉村醫生考核。在縣級衛生計生行政部門的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核?？己藘热莅ㄠl村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉村醫生學習培訓情況以及醫德醫風等情況?？己私Y果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

四、優化鄉村醫生學歷結構

(八)加強繼續教育。各地要依照《全國鄉村醫生教育規劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。

(九)實施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。

五、提高鄉村醫生崗位吸引力

(十)拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉村一體化管理試點，依照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生。

(十一)規范開展鄉村醫生崗位培訓。各地要依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓;鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉村醫生應學習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生優先參加住院醫師規范化培訓。

六、轉變鄉村醫生服務模式

(十二)開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉村醫生和農村居民的簽約服務。鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業務骨干(含全科醫生)和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服

務協議，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按規定收取服務費。服務費由醫?；稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫?；鸷突竟残l生服務經費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。

(十三)建立鄉村全科執業助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。鄉村全科執業助理醫師資格考試依照國家醫師資格考試相關規定，由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試