鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題及建議

目前村醫(yī)以及村衛(wèi)生室在健康脫貧工作中起著不可替代的基礎(chǔ)性作用，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、簽約服務(wù)、健康體檢等。從健康脫貧和簽約服務(wù)上看，要求為貧困人口和簽約對(duì)象進(jìn)行上門服務(wù)，村醫(yī)承擔(dān)著很大工作量。而且山區(qū)人口分散，交通不便，抽調(diào)縣、鎮(zhèn)醫(yī)療力量，無(wú)形中增加了工作成本，也只有當(dāng)?shù)卮遽t(yī)最適合，在沒有村醫(yī)的村，貧困人口就很難享受到很好的醫(yī)療服務(wù)。貧困戶因病致貧人員中有近70％為慢性病患者，村醫(yī)可以及時(shí)掌握患病人員患病現(xiàn)狀，及時(shí)給于健康指導(dǎo)，避免延誤病情。同時(shí)村醫(yī)通過健康知識(shí)宣傳，積極引導(dǎo)老百姓形成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病抗病知識(shí)知曉率，減少疾病的發(fā)生，降低因病致貧因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。但是，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)還存在著許多問題制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。

一、存在的問題

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有編制

鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)，平時(shí)在開展廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生工作的同時(shí)，輔以務(wù)農(nóng)或零工維持生活。即醫(yī)改后，鄉(xiāng)村醫(yī)生還是游離于衛(wèi)生體制之外，沒有工資、編制和養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒能做到像鄉(xiāng)村教師一樣，由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平普遍低下

鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體偏低，雖然大多數(shù)村醫(yī)持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，但取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或護(hù)師的比例偏少，直接制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力的提高。

3.整體年齡偏大，后備力量不足

由于條件差、待遇低，人員補(bǔ)充困難，特別是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)村行醫(yī)，造成村醫(yī)隊(duì)伍年齡老化，缺乏年輕人，目前在崗村醫(yī)年齡普遍偏大，導(dǎo)致很多村的村衛(wèi)生室面臨后繼無(wú)人的尷尬局面，不利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施推廣。

4.知識(shí)更新慢，工作能力不強(qiáng)

現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)更新較快，而鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與知識(shí)更新，基礎(chǔ)理論薄弱，工作方法老化、單一，不能滿足新形勢(shì)下廣大農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新需求。尤其體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村常見慢性病的治療缺乏應(yīng)有的知識(shí)和方法，工作顯得被動(dòng)，缺乏發(fā)實(shí)際效果。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議

1.實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化

建議有關(guān)部門參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)，整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入編制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化。可先實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，政府制定政策，將年度個(gè)人綜合考核及取得臨床醫(yī)職業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，享受事業(yè)單位人員待遇，再逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制內(nèi)。

2.建立激勵(lì)高水平醫(yī)生下基層的長(zhǎng)效機(jī)制

一是醫(yī)學(xué)從業(yè)者在升職稱時(shí)明確要求至少有幾年的基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)；二是對(duì)于在基層就業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)將在晉升、身份和工資待遇等多方面給與關(guān)愛；三是定向招錄培養(yǎng)，參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定比例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用編制，面向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行公開招錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。

3.培養(yǎng)新一批人才

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化的問題，可采取“村來(lái)村去”的定向培養(yǎng)方式，委托醫(yī)學(xué)院校，每年招收一定數(shù)量的高中畢業(yè)生進(jìn)行免費(fèi)培養(yǎng)，畢業(yè)后經(jīng)考試合格，發(fā)給《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》，按規(guī)定程序注冊(cè)上崗；也可以結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到村衛(wèi)生室工作的優(yōu)惠政策，吸引專科以上醫(yī)學(xué)生扎根基層，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍注入新鮮血液，增添隊(duì)伍新的活力。