第一篇：2016四川事業單位面試題：如何加強鄉村醫生隊伍建設

2016四川事業單位面試題：如何加強鄉村醫生隊伍建設

【題目】

鄉村醫生是農村基本醫療公共衛生服務的重要力量。為進一步改善鄉村醫生待遇，讓鄉村醫生更好地服務農村居民，你認為桂林市可采取哪些措施加強鄉村醫生隊伍建設? 【參考答案】

鄉村醫生在農村基本公共衛生服務中的作用無可替代鄉村醫生，桂林作為農業大市,擁有眾多的農業村屯,鄉村醫生的地位和作用更是不容小覷，但隨著時間的推移，鄉村醫生隊伍的建設，面臨諸多的難題，問題主要體現在以下幾方面：

一方面，鄉村醫老齡化趨勢明顯，年輕人不愿到農村當村醫。由于當前桂林等地鄉村醫生從業環境差、收入微薄、生活困難，使得就診的村民越來越少，鄉村醫生的收入越來越少，在居高不下的物價環境下年輕人根本不敢涉足，鄉村醫生面臨老齡化的趨勢。

另一方面，鄉村醫生從業人數少，離職率很高。當前鄉村醫生身份不明，如身份編制難落實、不完善的養老保障體系，使得年輕人對從事鄉村醫生的前景頗感擔憂。很多鄉村醫生的身份一直都是半農半醫，甚至只能與普通農民一樣的待遇，一些老年鄉村醫生更是面臨著失業和老無所養的尷尬境地。

鄉村醫生關系到社會和諧穩定，政府應出臺相關政策、建立健全機制解決這一難題。為加強鄉村醫生隊伍建設，我認為桂林市可以從以下幾個方面著手：

第一，通過相關措施，解決鄉村醫生的身份認定問題。通過開展鄉村醫生“農轉公”身份轉換改革試點，將鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院統一身份管理，統一調配，并享受同等待遇及養老政策，徹底解決村醫“半醫半農”的身份問題。

第二，提高待遇水平，落實社會保障。爭取將鄉村醫生納入事業編制，享受同衛生院職工一樣的五險一金等待遇。通過政策扶持、增加財政補貼等提高村醫的收入，在穩定村醫隊伍的同時，幫助其不斷提高醫療技術水平。

第三，應增加鄉村醫療硬件、軟件的配備，加大對村級衛生所建設的投入，改變目前村級衛生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫少藥的情況。

第四，盡快出臺相關政策，鼓勵年輕的大中專醫學院校畢業生補充到村醫行列。如實施訂單定向培養，優化鄉村醫生學歷結構。加強繼續教育,鼓勵符合條

件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育,提高整體學歷層次。

（來源于網絡整理）

第二篇：鄉村醫生隊伍建設（定稿）

加強鄉村醫生隊伍建設的思考與探索

— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋

摘要：結合鄉村衛生室與基礎設施的現狀，針對鄉村醫生隊伍整體服務能力、鄉醫基本保障等當下隊伍建設過程中存在的問題，闡述探索鄉村醫生隊伍建設的重要意義，并從資金來源、人才培養制度、政策落實、雙向轉診模式等相應方面探討加強途徑與措施。關鍵詞：鄉村醫生；隊伍建設；問題；對策

自1985年起，農村廣大的“赤腳醫生”隊伍逐漸轉變為鄉村醫生。取得鄉村醫生執業證書，在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的醫生稱為鄉村醫生。直至今日，鄉村醫生仍是離廣大農民群眾最近的醫療群體，是農村居民獲得最基本醫療衛生服務的有效保障，他們的工作積極性、醫療水平和責任心等直接關系到農村衛生工作的發展。而目前，鄉村醫生隊伍建設仍然是農村三級衛生服務體系中最薄弱的環節，有些地區甚至出現了鄉村醫生空白村，直接影響了農民的就醫問題和醫療改革的進程。因此，無論從當前或長遠看，都要加強鄉村醫生的隊伍建設。[2]

[1]

一、鄉村醫生隊伍現狀與問題（根據修改意見，問題應當從數量、質量、結構、能力四方面來談，比如數量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數量問題，質量可以從學歷和醫療水平來談（我覺得和能力有點重復，你看還有沒有其他的點），結構的話，鄉村醫生主要是哪一類的醫生？與大醫院各科室齊全來比，結構方面存在什么問題？）

（一）年齡老化斷層嚴重，鄉村醫生數量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉鎮，273個村（居），共有18家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），村級衛生所（站、室）372家。雖然平均每個村擁有一個以上的衛生服務點，但在一些偏遠且人口較少的村莊沒有衛生所，而人口較多的村莊同時擁有多個衛生所，這就使得那些在“空白村”的農民不得不走上好幾公里去另一個村看病，極為不便。此外，村衛生室基礎設施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設備，不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求，導致農民一旦有醫療需求就到縣市級醫院，缺乏對鄉村衛生所的信任。長此以往，鄉村衛生所的設備使用率降低，進而缺少更新換代的動力，如此惡性循環，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉村醫生人數以及鄉村醫生隊伍建設投入資金在數量上的不足，成為了阻遏鄉村醫生隊伍進一步發展的因素之一（這句話從數量上進行描述，但無法改變整段都在講衛生室覆蓋不足這一環境問題，而非隊伍問題）。

（二）常見藥品種類不全，醫療服務質量較差近年來，隨著經濟社會的發展，越來越多的農村

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人口涌入城市，尤其是外出務工的青壯年，同時也帶走了學齡的孩子。于是，農村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環境因素），加上由于村衛生所的報銷比例低于鄉衛生院的，農民更愿意選擇去規模更大，報銷更多的鄉衛生院，這就使得村衛生所的患者數量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。

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因此，由于鄉村服務對象的減少帶來的鄉村醫生服務質量的下降也是鄉村醫生隊伍的現狀之一。（只有最后一句點到服務水平/質量不高，問題同第一段）

（三）基本保障缺乏，行醫風險提高（不行）據了解，當地政府為了給村醫提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫納入衛生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網絡最末端的衛生服務人員，（講的是當下的醫療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛生服務等工作。由于村醫屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務，但是卻仍然被以“農民”對待，缺乏相應的養老保險，失業保險等。被認為是個體經營的村衛生所，醫療條件簡陋，醫療風險很難避免。現有體制下村醫一旦出現醫療事故，全部賠償由個人承擔。現在的醫療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫家庭是無法承受之重，也是很多村醫離隊的重要原因。因此，調整好鄉村醫生隊伍中的鄉醫、村醫、鄉村個體職業醫生在體制上的結構關系，讓鄉村醫生“老有所依，老有所養，看病放心”也成為了穩定鄉村醫生隊伍最基本的改革方向。

（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉村衛生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫生覺得到鄉村從業無法充分實現自己的價值，于是鄉村醫生青黃不接日趨嚴重（數量、年齡）。現在的鄉村醫生大多是上世紀的“赤腳醫生”演變而來，他們或因對醫療衛生事業畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業而繼續堅守在自己的崗位。這些鄉村醫生缺少系統理論知識的教育，缺少足夠的規范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經驗（醫療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經驗，而是一個經驗用了幾十年。這就導致了他們往往無法應對一些較急、較復雜、較重病癥的病例。因此，鄉村醫生服務能力較低且缺少后進力量的補充成為制約鄉村醫生隊伍建設的又一難題。

二、加強鄉村醫生隊伍建設的作用和意義

（一）有助于醫療資源下沉，促進醫療機會的公平人人都應享有接受完善醫療服務的權利。當前我國醫療資源嚴重分配不均。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠農村地區醫療資源覆蓋不全面，鄉鎮衛生院的醫療服務無法覆蓋偏遠的村子（偏遠農村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構思一下

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這兩句話）。而鄉村醫生是這些村鎮的主要醫療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫療資源配置合理化、上層醫療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫療衛生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對于促進我國醫藥衛生事業長遠健康發展、保障和改善民生具有重要意義。

（二）增加醫學畢業生就業途徑 現在的醫學畢業生大多不愿意前往鄉村就業，因為鄉村醫療資源少，農村人口少接觸的病例少，不利于個人發展。加上待遇不好（“不好”顯得有點含糊，也不夠嚴謹），使得醫學畢業生都遠離鄉村。許多鄉醫的子女在報考醫學院校后也不再愿意回到家鄉就職。加強鄉村醫生隊伍建設，提升鄉村醫生整體素質，完善鄉村醫生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉村醫生這一崗位建設得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉，為家鄉建設出力的醫學畢業生掃清障礙，增加其就業途徑。

（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫的舊機制，建立科學配置和使用醫療資源（病句？）、有序就醫的新機制。本次調研得知，大田縣各村的基礎衛生服務均以鄉鎮衛生院向鄉村醫生購買服務的形式實現，實際走在基本醫療服務最前線的是鄉村醫生。可見，鄉村醫生是分級診療制度的網底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎的組成部分。村民能否獲得完善的基礎衛生服務，和鄉村醫生的素質密切相關。鄉村醫生隊伍建設得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運行有著重大的聯系。

三、加強鄉村醫生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基層醫療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）

（一）加大各方資金投入，優化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會資本。據了解，屏山鄉發展有旅游業和茶業，因此，屏山鄉政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫療衛生事業發展，包括填補一些村莊沒有衛生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。資金不足的部分也可申報大田縣政府支援。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛生所。

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（二）探索雙向轉診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉診模式是為了充分調動各層次醫療資源為患者服務應運而生的。

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5鄉村衛生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉診到上級醫院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫。而在大醫院接受診治后進入康復階段的患者

則返回至基層醫院，騰出資源給后面的重癥患者利用。例如，生活在屏山鄉的農民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉衛生所或衛生院，如果當地治療手段有限，再視病情嚴重情況而定，由屏山鄉衛生所薦往大田縣醫院和三明市醫院。同樣的，當患者在三明市醫院獲得有效診治后則可返回大田縣醫院和屏山鄉衛生所進行康復治療，最后安全返回家中調養。所以，雙向轉診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現醫療資源合理利用，更解決了鄉村衛生所病源減少的問題，促進了社會公平。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉村衛生所單一的問題，有關部門應當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。

（三）落實相關補償到位，購買保險降低風險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養醫的模式被叫停，當地的鄉醫認為單靠行醫不能支撐家庭支出。所以，除了如今每月補貼每位村醫的100元之外，還應當把藥品差價的損失補上，且補償要落實到位，不可拖欠、挪用。同時，醫療風險是懸在鄉村醫生頭上的利刃，政府應當建立醫療事故責任風險分擔機制，為鄉村醫生購買相應保險，由政府分擔一部分醫療事故責任，減少鄉村醫生行醫過程中的心理壓力，激發出他們的積極性和熱情為人民服務。

（四）健全培養培訓制度，完善政策吸引人才 改變鄉村醫療人才體系的封閉與停滯狀態是鄉村醫生隊伍建設的當務之急。優化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。當前鄉村醫生技術水平仍有待提高，應加強大田縣、三明市醫院與屏山鄉衛生院，鄉衛生院與鄉醫之間的縱向合作，鄉醫能定期到縣市醫院培訓，包括臨床技能、理論知識甚至一些前沿技術，并給予經費支持來規范鄉村醫生的職業行為，并提高其服務能力。同時，應積極打破鄉醫在體制內而村醫在體制外的不合理局面，實現鄉村醫生待遇一體化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫院任職的老醫生下鄉，給他們提供良好的生活條件。同時號召在縣市醫院工作的年輕醫生以單位人的身份下鄉體驗，如此，整個基層醫療衛生體系就會逐漸豐滿起來。參考文獻：

[1] 國務院.鄉村醫生從業管理條例：中華人民共和國國務院令第386號[EB/OL].（2003-08-5）[2016-03-01].http://.[2]趙學飛，格朝斌.鄉村醫生隊伍建設的路徑思考[J].產業與科技論壇，2010,9（3）：249-250.[3]李曙雁，楊增美，肖泰洪.聊城市農村公立衛生室問題調查研究[J].山東省農業管理干部學院學報，2012，29（3）：30-32.[4]魏星.淺談新醫改后鄉鎮衛生院運行中的問題即對策[J].職工法律天地，2015,（2）：285.[5]魏星.新醫改后加強鄉村醫生隊伍建設的思考[J].職工法律天地，2015,（3）：258.[10]

[6]張開寧，溫益群，梁蘋.從赤腳醫生到鄉村醫生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10.[7]國務院.關于推進分級診療制度建設的指導意見：國辦發〔2015〕70號[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[8]王虎峰.分級診療是醫療服務精細化的必由之路[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[9]全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2016-02-03].http://.[10]夏松青，胡曉翔.對鄉村醫生隊伍建設的幾點思考[J].中國實用鄉村醫生雜志，2011，18（10）：23-25.一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，從我國國情和基本醫療衛生制度長遠建設出發，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務監管，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確鄉村醫生功能任務

(三)明確鄉村醫生職責。鄉村醫生(包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。

(四)合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上依照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。

三、加強鄉村醫生管理

(五)嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進行注冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資

格。條件不具備的地區，要嚴格依照《鄉村醫生從業管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫學專業學歷的人員或者經培訓達到中等醫學專業水平的人員進入村衛生室執業的具體辦

(六)規范鄉村醫生業務管理。縣級衛生計生行政部門依照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。

(七)規范開展鄉村醫生考核。在縣級衛生計生行政部門的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核。考核內容包括鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉村醫生學習培訓情況以及醫德醫風等情況。考核結果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

四、優化鄉村醫生學歷結構

(八)加強繼續教育。各地要依照《全國鄉村醫生教育規劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。

(九)實施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。

五、提高鄉村醫生崗位吸引力

(十)拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉村一體化管理試點，依照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生。

(十一)規范開展鄉村醫生崗位培訓。各地要依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓;鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉村醫生應學習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生優先參加住院醫師規范化培訓。

六、轉變鄉村醫生服務模式

(十二)開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉村醫生和農村居民的簽約服務。鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業務骨干(含全科醫生)和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服

務協議，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按規定收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務經費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。

(十三)建立鄉村全科執業助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。鄉村全科執業助理醫師資格考試依照國家醫師資格考試相關規定，由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試

第三篇：鄉村醫生隊伍建設

陜西省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建

設的實施意見

陜政辦發 〔2011〕82號

各市、縣、區人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為了認真貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發〔2011〕31號），切實加強鄉村醫生隊伍建設與管理，經省政府同意，現就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見：

一、總體要求

鄉村醫生（包括村衛生室的執業醫師、執業助理醫師）是植根農村的衛生工作者，在維護廣大農村居民健康方面發揮著重要作用。按照保基本、強基層、建機制的要求，明確鄉村醫生職責，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍；健全鄉村醫生培訓、管理、退出機制，規范執業行為，完善補償、養老政策，建立一支數量充足、服務良好、安心穩定、農民滿意的鄉村醫生隊伍。

二、村衛生室設置和鄉村醫生配置

（一）村衛生室設置。縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛生室。原則上每個行政村設置1所村衛生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務半徑超過3公里的邊遠行政村可增設1所村衛生室，對服務人口較少或服務半徑不超過1公里的村衛生室可合并設立，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。村衛生室設立由縣級衛生行政部門審定。

村衛生室的標準化建設和設備配置，以國家補助和其他各種方式投資建設配備。具體辦法由縣級人民政府制定。

（二）鄉村醫生配置。村衛生室服務人口在1000人以內的配置1名鄉村醫生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。鄉村醫生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。

三、鄉村醫生職責

為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育和協助新農合籌資等工作。

四、對鄉村醫生和村衛生室的管理

（一）嚴格鄉村醫生準入。村衛生室人員全部實行聘用制。鄉村醫生必須具備執業（助理）醫師或取得鄉村醫生執業證書。縣級衛生行政部門要嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）建立鄉村醫生退出機制。鄉村醫生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調整，調整后不再享受原待遇。對在崗鄉村醫生經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，由縣級衛生行政部門注銷其執業注冊，并收回鄉村醫生執業證書；對不履行鄉村醫生職責或工作責任心不強并造成嚴重后果的，予以解聘并收回鄉村醫生執業證書。

（三）加強對村衛生室的管理。

業務管理。縣級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，全面實施鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。

財務管理。縣級衛生、財政、物價等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

綜合考核。省衛生廳負責制定對鄉村醫生和村衛生室綜合考核辦法。縣級衛生行政部門制定考核細則，進行績效考核。考核結果在所在行政村公示，作為財政補助經費核算和村衛生室聘用鄉村醫生的依據。

（四）加強鄉村醫生隊伍思想作風建設。縣級衛生行政部門要制定鄉村醫生政治思想教育、醫德醫風和精神文明建設規劃，鄉鎮衛生院具體組織實施。全省兩年組織一次評選表彰。

五、將村衛生室納入相關制度的實施范圍

（一）實施基本藥物制度。將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，全部實行藥

品“三統一”配送、零差率銷售，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

（二）實施新農合門診統籌制度。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例高于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。縣級衛生部門要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管。

（三）規范實施公共衛生服務項目。村衛生室在縣級專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，開展公共衛生服務項目。要安排不低于40%的基本公共衛生服務工作量由村衛生室承擔。

（四）提高村衛生室信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。

六、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生培養培訓。省衛生廳要制定鄉村醫生培養培訓規劃和計劃，市、縣衛生行政部門要采取多種方式加強鄉村醫生培養培訓工作。省教育廳要指導高校加強面向農村全科醫學人才的培養，安排有醫學專業的高等職業技術學院設立面向農村的鄉村醫生專業，免費為邊遠、貧困山區村衛生室定向培養鄉村醫生，逐步滿足基層醫療衛生對人才的需求。省財政廳要將鄉村醫生培養培訓經費列入財政預算。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓累計時間不少于兩周。鄉鎮衛生院每月對鄉村醫生業務培訓不少于三小時。各地可以借鑒建立全科醫生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

（二）加快鄉村醫生后備隊伍建設。縣級衛生行政部門要根據衛生資源配置和區域衛生規劃，加強鄉村醫生后備隊伍建設，為充實鄉村醫生隊伍做好人才儲備。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。

七、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）健全多渠道補償政策。

鄉村醫生報酬由公共衛生服務補助、基本醫療服務收入和各級財政補助構成。

鄉村醫生協助完成重大公共衛生服務項目，按完成的數量與質量另行核定補助標準，原則上應將不低于40%的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生，不得擠占、截留和挪用。要調整村衛生室收費項目、一般診療費標準，由省物價、衛生等部門統一制定，新農合和醫保管理部門也要相應調整支付政策。村衛生室實施基本藥物制度后對鄉村醫生的補助，從2012年開始，政府按照平均每個鄉村醫生每年補助1萬元的標準，根據鄉村醫生提供服務的數量、質量和群眾滿意度等多種因素，采取績效考核的

辦法進行補助。補助資金省財政承擔50%，市、縣財政承擔50%。

（二）建立和完善鄉村醫生養老制度。積極引導符合條件的鄉村醫生參加新型農村社會養老保險制度（以下簡稱新農保），繼續按照新農保加工齡補貼政策規定予以養老補助。

八、積極做好組織實施工作

（一）加強組織領導。縣級人民政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的作用，將加強鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要內容，完善政策措施，認真抓好落實。在本實施意見印發30個工作日內，省級各有關部門要制定相關配套政策，報省醫改辦。縣級人民政府要制定具體實施細則，報省市醫改辦備案。

（二）抓好工作落實。鄉村醫生隊伍建設是關系全省農村居民健康的重要任務，要建立政府牽頭主導、部門分工協作、經費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。2011年底前，省政府將對各市、縣工作落實情況進行督導檢查。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年八月二十二日

第四篇：為加強鄉村醫生隊伍建設

八步區步頭鎮

鄉村醫生績效考核實施方案

為加強鄉村醫生隊伍建設，進一步規范鄉村醫生隊伍管理，提高服務素質，保證農村居民獲得均等化的公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，完善和發展農村醫療衛生服務體系，從制度和機制上解決好鄉村醫生待遇問題，充分調動鄉村醫生工作的積極性。根據上級有關文件精神，結合我鎮實際，特制訂本實施方案。

一、鄉村醫生工作補助

根據國務院《鄉村醫生從業管理條例》的有關規定，鄉村醫生是指取得縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，并在農村非營利性衛生所（室）執業的鄉村醫生（包括取得執業助理醫師或執業醫師資格證書執業的鄉村醫生）。鄉村醫生開展國家規定的基本醫療、預防、保健等公共衛生服務給予的補助，統稱為鄉村醫生工作補助。

（一）補助范圍

在八步區步頭鎮行政村衛生所（室）工作的鄉村醫生。

（二）補助原則

實行人員合同管理，明確職責目標，定期考核發放，衛生部門實施，財政部門監督。

（三）補助標準

對完全開展國家規定的基本醫療、預防、保健等公共衛

生服務的鄉村醫生給予每月不低于300元的補助；對于開展部分服務的鄉村醫生則按其開展的服務績效考核評分所占分值的比例給予一定的補助，例如：某鄉村醫生只開展基本醫療，不承擔其他公衛項目工作任務的，則每月給予其基本醫療、規范化建設、群眾滿意度、參與衛生管理占的分數的補助。如衛生室不從事公衛工作、未進行規范化整改則按給予補助。以上補助按基礎補助和績效補助兩部分比例發放。

（四）補助方式

鄉村醫生工作補助由基礎補助、績效補助構成。基礎補

助是指對鄉村醫生補助中的保底部分，占鄉村醫生補助的60%。績效補助是指根據鄉村醫生工作任務完成情況，經績效考核合格后給予補助的部分，占鄉村醫生補助的40%。考核“合格以上”發放全部鄉村醫生工作補助；考核“基本合格”按80%發放；考核“不合格”的只發放60%補助經費。

（五）補助資金來源及分擔比例

鄉村醫生補助所需經費以鄉鎮為單位按轄區服務人口（農業戶籍人口）不高于年人均2.5元的標準，從基本公共衛生服務經費中列支，其余的補助經費由市區級財政列入預算給予安排。

二、績效考核目標

鄉村醫生補助與工作績效緊密掛鉤,堅持客觀公正、公平透明、獎優罰劣的原則。通過工作績效考核,實現村衛生室工作重點由基本醫療服務向公共衛生服務轉變,由衛生部門單項評價向衛生部門和群眾雙向評價轉變;建立鄉村醫生工作補助經費財政保障機制、按工作業績補助的分配機制和社會參與的民主監督機制;促進衛生服務模式不斷更新,村衛生室管理不斷規范,鄉村醫生服務意識不斷增強,衛生服務能力不斷提升,群眾健康水平不斷提高。

三、績效考核內容

村級醫療機構績效考核的內容主要包括公共衛生服務考核和醫療服務考核兩方面。公共衛生服務考核主要包括兒童計劃免疫、疫情報告、婦幼和老年人保健、慢性病管理、健康檔案和健康教育管理等內容；醫療服務考核主要包括規范執業、制度職責、消毒隔離、藥房管理等任務完成情況，還有村衛生室規范化建設、學習培訓和參與衛生管理等內容考核；職業道德評定主要是本行政村農民群眾對鄉村醫生服務的滿意度等情況。具體考核指標詳見《賀州市八步區村衛生室績效考核主要指標及分值表》。

四、績效考核程序

(一)績效考核方式

成立八步區步頭鎮鄉村醫生績效考核工作小組，其成員名單如下：

組長：黃異記（院長）

副組長：莫顯森（支部書記、副院長）

龍啟澤（副院長）

成員：程柳高（工會主席、公衛科副主任）

韋明源（助理衛生監督員）

李雨訓（助理衛生監督員）

韋耀才（公衛科醫生）

覃福海（助理衛生監督員）

巫嬋（婦幼專干）

彭蘭英（會計）

成員小組下設辦公室，由龍啟澤同志兼任辦公室主任，負責落實八步區步頭鎮鄉村醫生績效考核工作的具體措施及工作。

鄉村醫生績效考核以經常性和年終考核為主，由區衛生局委托區內其它鄉鎮衛生院組織考核小組，采取兩個鄉鎮之間互相交叉檢查，進行現場檢查和走訪群眾的方法，按照《賀州市八步區村衛生室績效考核主要指標及分值表》，于每年6月中旬和12月中旬各進行一次考核,考核工作完成后由考核工作領導小組統一評定績效考核結果,由區級衛生、財政部門負責人審核確認。

(二)檢查考核方法

1.現場檢查。查閱村衛生室的工作記錄、登記表冊、相

關報表、文件資料、處方和門診登記等各種醫療文書;查看村衛生室的藥品、醫療器械、標志標識管理和制度建設。

2.走訪群眾。調查面不少于10戶農村居民家庭,并發放調查表,了解群眾對鄉村醫生衛生服務的滿意度。

(三)績效等級評定

按本細則規定的《賀州市八步區村衛生室績效考核主要指標及分值表》。評分并計算工作績效值,績效總分值為100分。考核結果分為四個等級,綜合分值90分以上為優秀，75-89分為合格,60-74分為基本合格,59分以下為不合格。

五、補助資金管理

（一）資金撥付管理

鄉村醫生工作補助資金，通過基本公共衛生服務經費由自治區財政逐級撥付到區級財政部門。由區級財政撥付至鄉鎮衛生院，再由鄉鎮衛生院造冊并發放至各村醫個人銀行帳戶。區級衛生、財政部門要建立健全鄉村醫生注冊管理臺帳和補助發放臺帳，并詳細記錄鄉村醫生補助發放和人員增減情況。

（二）違紀違規處罰

鄉村醫生工作補助要專款專用，專戶專賬管理。對虛報冒領、侵占鄉村醫生工作補助資金的，除追回冒領、侵占資金外，追究相關人員責任。對挪用、抽調、不及時足額將鄉村醫生工作補助資金發放給鄉村醫生的，除追究相關人員責

任外，從下一的鄉村醫生工作補助資金中扣減相應數額的資金。

六、組織管理

區級衛生部門負責鄉村醫生績效考核的組織、考核評價、檢查指導工作，我院應積極配合上級完成鄉村醫生績效考核的各項工作。同時，要在實行鄉村醫生合同制、工作目標責任制的基礎上，建立健全村衛生室工作制度和鄉村醫生工作職責，細化工作內容和標準，分解到室到人。要嚴格按照鄉村醫生績效考核發放辦法和實施細則，嚴格檢查考核，嚴肅認真、客觀公正地對鄉村醫生工作績效進行考核評價，確保考核結果的真實性和可靠性，做到公開透明、公正、公平。區級財政部門負責鄉村醫生工作補助的資金預算、賬戶管理、補助發放工作，參與鄉村醫生工作績效考核和考核結果的評定，嚴格按規定標準和程序撥付、發放和兌現，確保鄉村醫生工作補助資金足額到位和合理使用。

八步區步頭衛生院

二○一一年十月二十七日

第五篇：鄉村醫生隊伍建設

。市。區人民政府辦公室文件

寶陳政辦發[2012]74號

。市。區人民政府辦公室

關于進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設的實施意見

各鎮人民政府、各街道辦事處，區政府各有關工作部門：

為了認真貫徹落實《陜西省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（陜政辦發?2011?82號）和《。市衛生局、。市財政局關于進一步加強全市鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（。市衛農發?2012?214號）文件精神，切實加強我區村衛生室和鄉村醫生隊伍建設與管理，充分發揮村衛生室“網底”作用，確保廣大人民群眾享受到優質、高效、便捷的基本醫療和公共衛生服務，深化醫療衛生體制改革，現就進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見：

一、總體要求

鄉村醫生（包括村衛生室的執業醫師、執業助理醫師）是植根農村的衛生工作者，在維護廣大農村居民健康方面發揮著重要作用,加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設是農村衛生工作的重要內容。各鎮、各街道辦事處要高度重視，加強組織領導，落實工作責任，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，明確村衛生 室和鄉村醫生職責，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；規范鄉村醫生執業行為，把條件成熟的村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍。全區所有村衛生室均要實施國家基本藥物制度，實行藥品“三統一”，執行藥品“零差率”銷售政策。健全鄉村醫生培訓、管理、退出機制，規范執業行為，完善補償、養老政策，建立一支數量充足、綜合素質高、醫德高尚、品德端正、熱心公益事業、服務良好、安心穩定、群眾滿意的鄉村醫生隊伍。

二、鄉村醫生管理

（一）村衛生室設置。區衛生局根據區域衛生規劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛生室。原則上每個行政村設置1所規范化村衛生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務半徑超過3公里的邊遠行政村可增設1所村衛生室，對服務人口較少或服務半徑不超過1公里的村衛生室可合并設立。村衛生室設立由區衛生局審定，報市衛生局備案。村衛生室規范化建設達標驗收及年審由區衛生局負責，嚴格按照《陜西省規范化村衛生室驗收標準》驗收，對驗收不合格的村衛生室，要求限期整改，整改后仍然不達標的，取消其規范化村衛生室資格，同時注銷其《醫療機構執業許可證》，并及時報市衛生局備案。今后，對于規范化建設未達標或存在一村多室的村衛生室，區衛生行政部門不得核發《醫療機構執業許可證》。

（二）鄉村醫生配置標準。村衛生室服務人口在1000人以內的配置1名鄉村醫生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名；3000人以上的配置4名，本村符合條件人員 優先考慮。對于行政村衛生室人員不足的村衛生室可外聘人員到本村執業上崗，對于行政村取得鄉村醫生資格人員超過鄉村醫生配置標準的村衛生室，由村委會考試考核或村民代表投票的方式決定人員，超出的鄉村醫生可納入鄉村醫生后備數據庫。

三、鄉村醫生職責

1、在衛生院指導下，使用中西醫治療方法、基本藥物和適宜技術為農村居民提供基本醫療服務，完成基本公共衛生服務項目；

2、按規定向上級醫療機構轉診超出診治能力范圍的患者；

3、按規定及時收集、整理、傳遞村級衛生信息；

4、負責本轄區打擊非法行醫哨點監測與信息報告；

5、協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，處置突發公共衛生事件；

6、積極開展新農合門診統籌工作，協助做好新農合籌資工作；

7、開展愛國衛生工作宣傳教育和技術指導等工作；

8、完成上級醫療衛生機構交辦的其他任務。

四、完善管理機制

（一）嚴格鄉村醫生準入。村衛生室是由村委會舉辦的村級醫療衛生機構。各鎮人民政府、各街道辦事處負責綜合管理和協調，村委會直接管理，村委會主任擔任機構法人代表，鎮衛生院負責業務指導及業務管理。村衛生室執業的鄉村醫生實行聘用制，聘用程序由個人申請、村委會提名、衛生院審核上報、區衛生局審批，省市衛生部門備案。在聘用過程中，任何單位和個人不得向受聘鄉村醫生收取任何費用。區衛生局在上級業務部門指導下建立全區鄉村醫生編碼庫，同時做好管理工作。符合下列條件的 鄉村醫生編入全區鄉村醫生編碼庫管理：①鄉村醫生本人申請上崗資格；②具備執業（助理）醫師或取得鄉村醫生執業證書；③縣級衛生行政部門審批；④在衛生行政部門批準的注冊地點執業上崗；⑤執業上崗的醫療機構為規范化建設達標村衛生室；⑥鄉村醫生綜合考評合格。

（二）建立鄉村醫生退出機制。鄉村醫生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調整，調整后不再享受原待遇。對在崗鄉村醫生經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，由區衛生局注銷其執業資格，并收回鄉村醫生執業證書；對不履行鄉村醫生職責或工作責任心不強，醫德醫風差、服務態度不好、不服從管理，個人綜合素質差并造成后果的，由村委會予以解聘并收回鄉村醫生執業證書。鄉村醫生年齡超過65歲，原則上應退出鄉村醫生隊伍，村委會新聘合適人員補充。

（三）加強對村衛生室的管理。在全區推行鎮村衛生服務一體化管理，鎮衛生院對村衛生室實行統一業務指導、統一人員培訓、統一藥品配送、統一新農合政策實施和公共衛生服務績效考核等“五統一”。村衛生室均要執行國家基本藥物制度、實行藥品“三統一”、執行藥品“零差率”銷售政策，基本藥物由衛生院負責供應，在此基礎上將村衛生室按照相關規定納入新型農村合作醫療門診統籌實施范圍。區衛生局將鄉村醫生和村衛生室納入業務管理范圍，在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，全面實施鎮衛生院和村衛生室業務一體化管理。區衛生局、區財政局、區物價局等部門要加強對鄉村醫生和村衛 生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。區衛生局依照省市考核辦法制定考核細則，由鎮衛生院進行績效考核。考核結果在所在行政村公示、存檔，作為財政補助經費核算和村衛生室聘用鄉村醫生的依據。

五、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生培養培訓。區衛生局制定鄉村醫生培養培訓規劃和計劃，采取多種方式加強鄉村醫生培養培訓工作。加強面向農村全科醫學人才的培養，對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓累計時間不少于十五天。鎮衛生院每月對鄉村醫生業務培訓不少于三小時。各鎮、各街道辦可以借鑒建立全科醫生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

（二）加快鄉村醫生后備隊伍建設。區衛生局根據衛生資源配置和區域衛生規劃，加強鄉村醫生后備隊伍建設，為充實鄉村醫生隊伍做好人才儲備。制定優惠政策，鼓勵執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）績效考核。區衛生局要結合實際，參照《陜西省基層醫療衛生機構績效考核辦法（試行）》的通知（陜衛人發[2011]59號），制定鄉村醫生和村衛生室綜合考核辦法，對鄉村醫生實行績效考核。績效考核原則上要以實行國家基本藥物制度、執行藥品“三統一”和藥品“零差率”銷售政策、開展公共衛生、醫療質量安全、群眾滿意度等方面工作為重點，通過績效考核，促進規 范化管理，及時兌現獎懲，確保補償到位，達到穩定鄉村醫生隊伍目的。

（二）多渠道補償。鄉村醫生報酬由基本公共衛生服務補助、醫療服務收入和各級財政補助構成。

1、基本公共衛生服務補助。原則上拿出一定比例的基本公共衛生服務經費用于鄉村醫生補助，并結合日常工作開展和考核服務項目完成情況撥付資金。

2、基本醫療服務收入。將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。

3、政府綜合補償。從2012年開始對村衛生室每年由區衛生局安排進行一次綜合考核，按考核結果進行補助。

（三）完善鄉村醫生養老制度。積極引導符合條件的鄉村醫生參加新型農村養老保險制度，繼續按照新農保加工齡補貼政策規定予以養老補助。

七、幾點要求：

（一）加強組織領導。區政府有關部門要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的作用，將加強鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要內容，完善政策措施，認真抓好落實。各鎮、各街道辦事處督促各村委會盡快完成本村衛生室鄉村醫生核定配置工作，完善鄉村醫生聘用手續。后續鄉村醫生準入和退出按程序辦理。

（二）抓好工作落實。鄉村醫生隊伍建設是關系全區農村居民健康的重要任務，建立政府牽頭主導、部門分工協作、經費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。

（三）村衛生室屬于村民集體所有的公益性醫療機構，各村委會應為村衛生室提供必要的業務用房或場所，且不得收取任何費用。個人投資的應明晰產權關系，資產屬個人所有，村委會負責管理。

二〇一二年六月十五日

主題詞：衛生 醫療 實施意見 抄送：市衛生局。

區委辦公室，區人大常委會辦公室，區政協辦公室。

。區人民政府辦公室

2011年6月15日印發

共印50份