第一篇：國務院副總理李克強在全國深化醫改工作會議、國務院深化醫改領導小組第九次全體會議等會議上的講話

不斷深化醫改推動建立 符合國情惠及全民的醫藥衛生體制

——在全國深化醫改工作會議、國務院深化醫改領導小組第九次全體會議等會議上的講話

中共中央政治局常委、國務院副總理 李克強

醫改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進醫改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫藥衛生體制改革，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協調推進經濟社會建設、擴大內需的重大發展工程。醫改實施兩年多來，探索了路子，積累了經驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎。同時，在實踐中還存在一些亟待解決的問題，實現2020年醫改的總體目標還需要一個過程。我們要進一步把思想和行動統一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，繼續探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法。

一、統一思想，深刻認識醫改的重要性和緊迫性

黨中央、國務院高度重視醫改工作。2009年上半年，中共中央、國務院頒發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確了醫改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。國務院出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，確定了醫改的五項重點任務。這兩個文件的制定出臺都經過了深入調研、認真討論、反復協調，具有很強的指導性和針對性。各地區、各有關部門和單位認真貫徹醫改部署，加大工作力度，加強協同配合，克服起步階段的種種困難，使醫改各項任務不斷推進，得到了廣大人民群眾的擁護和支持。

醫改的初步成效主要表現在：一是基本醫療保障面大幅擴大。新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三項制度不斷健全，近600萬關閉破產國有企業退休人員醫保問題妥善解決，城鄉居民參保人數合計已達12.8億人，全民基本醫保惠及全國95%左右的人口。二是基層醫療衛生服務能 力明顯增強。2000多個縣級醫院和3萬多個基層醫療衛生機構得到改造建設，以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養規劃啟動實施，為中西部地區基層機構免費培養了約1萬名醫科學生，為鄉鎮衛生院招聘了2萬多名執業醫師，培訓在崗醫務人員達數百萬人次。三是基本公共衛生服務均等化取得新進展。10類國家基本公共衛生服務項目、7項重大公共衛生服務行動在全國范圍內開展，人均經費標準逐步提高，公共衛生服務受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫院改革試點有序推進。基本藥物制度已在所有政府辦基層醫療衛生機構實施，基層機構藥品價格平均下降30%左右，門診藥費、住院費用相應降低。公立醫院改革試點以及縣級醫院綜合改革試點有序開展。五是衛生事業投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫改資金3318億元，各地相應加大了醫改資金投入，財政醫療衛生支出大幅度增長，個人衛生支出在衛生總費用中所占比重連續下降，群眾就醫負擔初步減輕。

總的看，我國醫改起步扎實，發展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會事業建設，也為擴大內需、促進經濟發展創造了好的條件。改革的實踐表明，醫改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和衛生事業發展的規律，也借鑒了國際成功經驗。但應當清醒地認識到，醫改還面臨諸多困難和挑戰，主要表現在：長期存在的基本醫療保障短缺、醫療資源總量不足且配臵不合理、城鄉和區域衛生事業發展不平衡、人才隊伍建設薄弱和“以藥補醫”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當突出。同時，各地改革進展仍不平衡，一些地方醫改政策和資金落實不到位，機制和制度建設相對滯后。對此，我們必須高度重視，采取有效措施認真解決。

現在醫改已進入深水區，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續前行，才能鞏固和發展前一階段的改革成果，取得更大進展。做好當前改革工作，在一些關鍵領域取得新的突破，對于基本完成醫改近期五項重點任務乃至實現2020年醫改總體目標都至關重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規劃綱要對深化醫改提出了新要求。方向已經明確，關鍵在于行動。在新的形勢下，必須進一步提高對深入推進醫改重要性和緊迫性的認識。

首先，深入推進醫改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經濟社會發展到今天，人均國內生產總值已超過4000美元，達到中等收入國家水平。在這個 階段上，群眾越來越重視醫療和健康問題，對提高生活水平和質量有了更多期待。人人享有基本醫療衛生服務，是現代國家的基本要求。聯合國人類發展指數的主要指標有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內生產總值，其中反映健康水平的指標居重要地位。新中國成立后，我國衛生事業取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫療衛生服務的公平性、可及性還不足，個人醫藥負擔過重，群眾意見較多，社會也十分關注。尤其是農村仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。堅持以人為本、執政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫存在的困難，把醫改這一涉及人人的重大工程切實建設好。

第二，深入推進醫改，是加快轉變經濟發展方式的重大舉措。轉變經濟發展方式應貫穿于經濟社會發展全過程和各領域。醫改的一個重要目的，就是要構建群眾看病就醫的安全網。這樣不僅可以增進群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實現擴內需、轉方式、促發展。過去醫保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現在隨著醫保制度不斷完善，看病人數大幅增加，醫療衛生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關系國家和民族的根本。由于存在“以藥補醫”，導致一些醫院開大處方、過度用藥包括不當使用抗生素，長此以往就會損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉。我國人口多，人口老齡化進程加快，生態環境、生產生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應對。通過深化醫改，可以更好地為群眾防病治病，增強群眾健康素質，有利于發揮我國人力資源豐富的優勢，為加快轉變經濟發展方式提供重要支撐。

第三，深入推進醫改，是我國經濟社會領域的重要變革。醫藥衛生與經濟社會密切關聯。深化醫改不僅涉及經濟領域改革發展，而且涉及社會領域改革發展。一方面，醫藥衛生是重要的社會事業，關系公共服務和社會管理，關系人的健康和生命。另一方面，醫療服務又是重要的服務業，對老人的醫療服務是老齡產業的重要組成部分。按照世界銀行的數據，一些發達國家的醫療服務支出占國內生產總值比重達到或超過10%，其中美國達到16%；一些發展中國家這一比重也達到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衛生事業和醫療產業發 展的前景廣闊，在保基本的同時開發非基本領域的潛力很大。在醫改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實際上是對收入分配結構的調整，有利于促進社會公平正義與和諧進步；實施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫療衛生機構內部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革，有利于推動相關領域的改革創新；建立規范的基本藥物采購制度，促進醫藥產業優化重組和結構調整，將對整個藥品生產流通秩序產生深遠影響；探索公立醫院政事分開、管辦分開等有效形式，有利于促進政府職能進一步轉變，調動社會力量辦醫積極性。總之，醫改是整體改革的一個重要組成部分，對協調推進經濟社會發展改革具有重要意義。

應當看到，隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛生事業需要不斷改革發展。同時，社會各界對醫改很關注，人民群眾期待見到實效。我們要充分認識到改革的重要性、緊迫性，也要認識到改革的長期性、艱巨性、復雜性，要勇于擔當，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應看到，深化醫改存在許多有利條件，有長期以來衛生事業改革發展積累的經驗，有持續增強的綜合國力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動醫改不斷取得成效，逐步實現改革目標。“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

二、凝聚共識，科學把握醫改的主要思路

推進醫改的過程，是一個解決復雜問題的過程，也是一個深化認識規律的過程。在兩年多的實踐中，堅定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經驗做法。概括起來，主要是三個“堅持”。

一是堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實現人民群眾共享改革發展成果的重要途徑，也揭示了衛生事業發展規律和本質要求。面向全體人民的公共衛生、基本醫療具有鮮明的公益性質。在推進醫改中，必須著眼于保障城鄉居民的基本健康需求，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的核心理念。基本醫療衛生制度，是由政府統一組織、個人適當投入、向全體居民公平提供基本 醫療衛生服務的健康保障制度安排。建立基本醫療衛生制度，是我國衛生事業發展從理念到體制的重大制度創新。基本醫療衛生，包括覆蓋城鄉居民的基本醫療保障、常見病和多發病等基本醫療服務、重大疾病防控和突發公共衛生事件處臵等。目前，我國城鄉和區域之間基本公共服務尚不平衡，政府對基本醫療和公共衛生投入還不足。通過醫改，采取多種措施把基本醫療衛生服務機制化、制度化，包括使基本醫療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫療衛生機構建立基本藥物制度、加快基層醫療衛生服務體系建設、實施國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目等，這體現了基本醫療衛生作為公共產品的性質，為逐步實現人人享有基本醫療衛生服務打下了制度基礎。

二是堅持保基本、強基層、建機制的基本原則。這是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑。這次醫改的最大特點，就是區分基本和非基本。基本醫療衛生的職責由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務；非基本醫療主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。

保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求。做好保基本，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標準，有效提供保障服務，逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三項制度，使基本醫保覆蓋面逐步擴大，政府對個人補助標準逐步上升，病人住院報銷比例逐步提高，體現了保基本、廣覆蓋、可持續的原則。在做好保基本的同時，也要促進非基本醫療服務的發展，充分發揮市場機制的作用，鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫療服務，適應患者多層次、多樣化的醫療需求，這不僅有利于引導社會資金投入衛生事業，而且有利于政府集中力量更好地保基本。

強基層，就是要增強基層醫療衛生機構服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡。現在衛生事業“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉，基層機構薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因。國際經驗表明，把醫療衛生服務的重點放在基層，既能體現預防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫療費用。做好強基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層。同時，還要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，引導基層機構與居民建立相對穩定的服務關系，在健康管理、常見病和多發病診療中發揮主體作用。要采取加強基層機構建設、提高基層看病報銷比 例、加強宣傳引導等措施，使更多居民不出鄉村、不出社區就能看病，使基層機構成為群眾就醫的首選之處。

建機制，就是要建立起既體現公益性、能夠增強服務能力，又有利于提高服務效率的醫療衛生體制機制。機制的建立，對于醫藥衛生事業發展更具有全局性、根本性和可持續性。無論是保基本，還是強基層，都必須創新體制機制。通過改革，從制度上對基本醫療衛生服務作出安排，處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關系，可以調動各方面積極因素，維護公共醫療衛生的公益性質，促進醫藥衛生體系規范有效運轉。要健全基本醫保、基本藥物等新的框架制度，構建基層醫療衛生機構和公立醫院新的運行機制，完善基層醫療、基本公共衛生等新的服務體系，切實加強衛生法制建設，為衛生事業持續健康發展提供保障。抓住當前醫改不斷深化的有利時機，把增投入與建機制更好地結合起來，在建機制上下更大功夫，把覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度逐步建立起來。

三是堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫改是一項宏大而復雜的系統工程。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫改必須腳踏實地，循序漸進。一是從保基本到多元辦醫的漸進。醫改初期，主要是強基固本，采取重點改革措施，切實彌補基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生等發展的“短腿”。把城鄉居民的基本需求保住了，才能在非基本領域更多地發揮市場的作用，逐步形成多元辦醫格局，更好地適應居民多樣化的醫療衛生需求。二是從強基層到大醫院改革的漸進。基層醫療衛生機構直接面向群眾，從基層入手推進改革，有利于破解鄉村和社區醫療衛生服務相對滯后的矛盾，加強薄弱環節，方便群眾就醫，緩解看病難問題，減輕城市大醫院的壓力，為整個公立醫院改革創造條件。同時，積極推進縣級醫院和城市大醫院改革試點，取得經驗后全面開展。這種從保基本、抓基層起步，最終實現基層醫療衛生機構、公立醫院與多元辦醫相互促進、共同發展的做法，有利于醫改積極穩妥向前推進。

深化醫改需要整體推進，也需要突出重點。五項重點改革任務有了突破，就可以帶動整個醫改向前推進。如基本藥物制度建設，是整個醫改的重點任務，也是基層醫改的關鍵環節。推進這項改革，不僅可以帶動基層醫療衛生機構發展，而且有利于構建新的藥品供應和保障體系。此外，每項改革在不同階段上 的重點也有所不同。如基本醫保制度建設，前期主要任務是擴大覆蓋人群，當前的重點是提高保障標準，今后要著力推進創新管理體制、改善經辦服務等改革。只有抓住重點，找準突破口，才能事半功倍，使醫改的效果疊加擴大。

醫改千頭萬緒，更需要通盤謀劃、系統安排。醫改之初，國家不僅規劃了到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體藍圖，而且提出了近期重點改革實施方案。這樣做，既明確了醫改的方向和路徑，有利于保證改革持續推進；又可以讓群眾得到實惠、醫務人員受到鼓舞、監管人員易于掌握，政府推進有抓手，有利于改革盡快取得實效。同時，在推進五項重點改革中，堅持統籌城鄉和區域發展，兼顧供方和需方利益，注重預防、治療、康復相結合，正確處理政府、醫療衛生機構、醫藥企業、醫務人員和患者之間關系，體現了遠近結合、綜合推進的改革策略。

統籌推進醫改，還體現在硬件和軟件的結合上。在醫改中，硬件是基礎，軟件是根本。加大政府投入，加強基礎設施建設，健全基層醫療衛生體系，提供基本服務，是改革的措施。理順管理體制，完善運行機制，優化就醫環境，更是改革的措施。一方面，健全醫療衛生服務體系，必須加強基礎設施建設，“工欲善其事，必先利其器”，基礎設施上不去，沒有好的行醫條件，難以滿足人民群眾就地就近看病就醫的需要。另一方面，如果只注重蓋樓房、買設備，不加強人才隊伍建設，再好的設備也難以提高服務能力。這次醫改中，實行基礎設施和人才隊伍兩手抓，把人才建設放在更加突出的位臵，加快培養培訓全科醫生，促進了醫藥衛生事業協調發展，給廣大群眾帶來了福祉。

三、突出重點，把醫改不斷推向深入

當前，是深化醫改的重要時期，是完成近期五項重點改革任務的攻堅時期，也是實施“十二五”規劃起步與展開的銜接時期，對于探索解決醫改這一世界性難題十分關鍵。我們要全面貫徹黨中央、國務院關于醫改工作的一系列部署，按照保基本、強基層、建機制的原則，在健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化的同時，加快推進基本醫療保障制度建設、基本藥物制度建設、公立醫院改革試點。這些改革事關全局，是整個醫改的重點難點，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。

（一）以推進全民基本醫保為目標，使人民群眾得到更多實惠。基本醫保關乎國運、利及個人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與 醫療服務體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關，是醫改的關鍵環節。從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題。大多數發達國家已建立了覆蓋全民的醫保體系。一些發展中國家如墨西哥，也在通過醫改實施“大眾醫療保險計劃”。我國深化醫改，把建立全民基本醫保制度、構筑社會安全網作為基本醫療衛生制度的核心內容。在改革中，健全城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度，建立城鄉醫療救助制度，對商業醫療保險制度進行探索，構成了全民基本醫保制度的框架，標志著我國已初步實現全民基本醫保。今后，要繼續創新體制機制，著力提高水平、擴大成效，不斷完善全民基本醫保制度。

推進全民基本醫保，必須適應人民群眾就醫的需要，加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農合和城鎮居民醫保補助標準、基本公共衛生服務經費標準的基礎上，繼續減輕個人就醫費用負擔。同時，在全國范圍內把新農合和城鎮居民醫保住院費用報銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額達到5萬元以上，并切實做好基本醫保與大病救助的銜接，重點加強對一批大病的救助保障，普遍開展基層門診統籌，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推進醫保基金統籌，加快實現地市級統籌，有條件的地方探索省級統籌，增強統籌調劑功能。加快建立以農民工為重點的醫療保險關系轉移接續辦法和以異地安臵退休人員為重點的異地就醫結算辦法，探索城鄉一體化的管理體制。促進基本醫療保險與商業醫療保險結合。健全醫療保險信息系統，改革醫保支付方式，改進醫保經辦服務，推廣即時結算，方便群眾報銷。要認真貫徹預防為主的方針，實施好重大公共衛生項目，擴大覆蓋人群，充實服務內容，提高服務質量，大力開展健康教育，切實提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。

（二）以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制。“以藥補醫”是影響醫藥衛生事業健康發展的突出問題。這次改革，首先在政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補醫”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創新，既涉及藥品的生產、流通、使用，也涉及基層醫療衛生機構的運轉，還涉及醫務人員的收入分配，牽一發而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。因此，要以實施基本藥物制 度為切入點，推動基層機構綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。

（三）以改革試點為突破口，探索公立醫院發展的新模式。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。目前，公立醫院床位數占全國醫院床位總數的89%，門診診療人次數、出院人數均占總數的92%。醫藥衛生事業發展中有許多問題反映在公立醫院，基層醫療衛生機構改革的成果也要通過公立醫院改革來鞏固。公立醫院改革不到位，看病貴、看病難的問題不明顯緩解，醫改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。所以說，公立醫院改革是社會關注的焦點，也是醫改的重要風向標。探索改革的路徑，是公立醫院改革試點的主要任務。要堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，加快公立醫院改革試點步伐，著力推進體制機制創新，改善醫院管理，提高服務水平，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現形式，完善公立醫院管理體制，形成公立醫院改革的基本路子，尋求公立醫院改革的拓展、深化和突破。

健全分工協作機制，是公立醫院改革上下聯動的重要舉措。要統籌規劃城市大醫院與縣級醫院和基層醫療衛生機構對口協作，采取派出人員、巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等方式，提升縣鄉和社區醫療衛生機構服務能力，同時建立有序的疾病分級醫療機制。縣級醫院覆蓋9億多人口，是連接大醫院與基層機構的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關鍵一環，改革提升縣級醫院是公立醫院改革的重要突破口。要加快縣級醫院改革試點步伐，逐步消除“以藥補醫”，合理控制醫藥費用，積極推進綜合改革，繼續加大建設力度，不斷提升服務能力，發揮好縣域龍頭醫院的作用。

推廣便民惠民舉措，是公立醫院改革內增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。要在引導普通病患者就近到基層機構看病的同時，在城市大醫院全面推行便民惠民措施，圍繞改善病人就醫感受和就醫環境，創新醫院運行機制和管理體制，推動科學化、精細化管理，增強服務能力，優化和再造診療流程，規范診療行為，推行“一卡通”、“一日門診手術”、同級醫療機構檢查結果互認、縮短病人等候時間、預約掛號等多種辦法，給群眾看病提供便利。還要完善公立醫院內部管理，逐步解決勞務價格不合理等問題，調動醫務人員積極性，提高服務質量和效率。構建多元辦醫格局，有利于激發公立醫院改革的內生動力。要認真貫徹鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策要求，抓緊清理和修訂相關規章辦法，消除政策障礙，實行同等待遇，加快發展非公立醫療機構，與公立醫療機構相互補充、相互促進，形成公立醫院改革的外在推力。同時，建立良性競爭機制，搞好醫療市場監管，保障多元辦醫健康發展。

探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，既是一項十分緊迫的現實工作，也是一項長期艱巨的歷史任務。近期五項重點改革措施的逐步到位，標志著醫改階段性任務取得重要進展。在新的起點上，進一步實現到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體目標，必須認真總結兩年多來醫改的經驗做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃。要鞏固全民基本醫保在基本醫療衛生制度中的基礎性地位，進一步健全基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合和城鄉醫療救助等制度，建立補充醫療保險制度，做好各項制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度的成果，深化基層醫療衛生機構綜合改革，在其他醫療衛生機構逐步全面配備并優先使用基本藥物，完善基本藥物價格形成機制和動態調整機制，推進藥品生產流通領域改革。要在試點的基礎上加快公立醫院改革步伐，全面推進縣級醫院改革，健全科學合理的用人機制、分配制度和補償機制，建立健全現代醫院管理制度和公立醫院法人治理結構，以病人為中心大力改進公立醫院管理，鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，形成多元辦醫格局。要進一步加強城鄉醫療服務體系建設，優化配臵醫療衛生資源，健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，完善以社區衛生服務為基礎的城市醫療衛生服務體系，加快以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，推進注冊醫師多點執業，推進醫療衛生信息化建設。要繼續加強公共衛生服務體系建設，逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，實施并擴大國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務專項，積極預防重大疾病和應對重大突發公共衛生事件。通過不斷深化改革，建立健全基本醫療衛生制度，促進衛生事業加快發展，不斷滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求。

醫改是惠及全民的事業，需要全社會共同努力。醫務人員是醫改的主力軍，我國衛生事業取得的成就凝聚著廣大醫務人員的辛勤勞動和心血汗水。要充分調動醫務人員的積極性，鼓勵他們以昂揚的斗志、飽滿的熱情，主動參與改革、支持改革、推動改革，繼承中華民族的傳統美德，弘揚救死扶傷的崇高精神，加強醫德修養和醫風建設，不斷提高自身素質和專業技能，關心和關愛患者，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務，并使醫務人員收入水平隨著經濟社會和衛生事業發展而逐步提高。醫改和衛生事業發展離不開社會的理解與支持。要充分發揮廣大人民群眾在醫改和衛生事業發展中的能動作用，鼓勵社會資源投入醫改和衛生事業發展，引導社會輿論宣傳醫改和衛生事業發展，營造尊重醫學、尊重醫務人員的社會氛圍，構建和諧醫患關系，形成社會各界關心支持醫改和衛生事業發展的良好局面。

醫改責任重大，使命光榮。“十二五”時期，各地區、各有關部門要進一步提高認識、加強領導，繼續把深化醫改作為一項全局性工作放在重要議事日程，健全工作機制，明確重點任務，落實政策措施，著力實施好醫改這一重大民生和發展工程，不斷探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，努力提高全民健康水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。

（本文根據中共中央政治局常委、國務院副總理李克強同志在全國深化醫改工作會議、國務院深化醫改領導小組第九次全體會議等會議上的講話整理而成）

第二篇：在深化醫改工作會議上的講話

在全市深化醫藥衛生體制改革

工作會議上的講話

市政府副市長 楊金順（2012年7月2日）

同志們：

根據會議安排，下面我對三年醫改工作進行簡要總結：

2009年4月以來，按照黨中央、國務院的部署和省委、省政府的要求，全市上下緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”和五項重點任務，突出重點，突破難點，抓住關鍵，改革創新，圓滿完成了三年醫改任務。

一、醫改保障措施全面落實

三年來，市委、市政府高度重視深化醫藥衛生體制改革工作，每年將醫改納入政府工作報告和重大民生工程，市委常委會議、市政府常務會議多次專題研究部署全市醫改工作。市委、市政府主要領導多次帶隊調研和視察，及時研究解決醫改過程中遇到的困難和問題。市政府成立了由常務副市長任組長，主管副市長和副秘書長任副組長，衛生、編辦、發改、人社、財政、民政、食藥監等部門主要領導為成員的深化醫藥衛生體制改革領導小組，率先在全省單獨設立了醫改辦，配備專職人員，及時撥付專項經費。市政府與各城區、開發區簽定了醫改工作任務承諾書，細化醫改重點工作任

務，明確各縣（市）區、開發區、市直相關部門的工作職責，層層落實工作責任，建立起定期例會調度、督導考核、信息發布等工作制度。

為強化醫改資金保障，全市城區三年投入醫改資金13.5億元，僅2011年城區財政醫療衛生支出就達到6.5億元，是2008年的近2倍，醫療衛生支出占全市財政支出的比重，由2008年的5.9%提高到2011年的6.3%，其中，醫療保障制度建設投入約11.1億元，占醫改總投入的81.7%。在“保基本”的基礎上，我市進一步加大了對市直醫療衛生機構的投入力度，2010年至2012年，市直醫療衛生機構預計總投入19.63億元，其中，爭取國家投入為2.83億元，其余16.8億全部為市本級投入，還新購置了1844臺（件）醫療設備，其中400萬元以上大型醫療設備29臺（件），進一步改善了就群眾醫環境，提高了醫療服務能力。

為讓醫改政策措施更加深入人心，各級政府和相關部門組織開展了多層次醫改工作培訓班，利用宣傳手冊、宣傳欄、醫改簡報等多種形式宣傳醫改政策和進展情況，宣傳部門及時組織主流媒體上開辟專欄，有效營造了全民參與醫改的輿論環境。二、五項重點醫改任務全面完成

一是基本醫療保障制度建設成效顯著。超額完成擴面提標任務，職工醫保、城鎮居民醫保參保人數擴大到233.8萬人，參保率由93%提高到100%；新農合參合人數擴大到196

萬人，參合率由85.45%提高到99.34%；城鎮居民醫療保險與新農合政府補助標準分別由人均80元提高到人均200元，政策范圍內住院費用報銷比例提高到70%以上，統籌基金最高支付限額新農合提高到6萬元，城鎮居民醫保提高到5萬元。試點推行了血液透析、白內障手術、闌尾炎手術等10余種病種的單病種定額付費支付方式改革。統一了城鎮職工醫療保險、新農合統籌標準，開展縣、鄉兩級定點醫療機構互認，重大疾病救助項目全部落實，為困難群眾提供“一站式”服務的管理模式，被國家民政部譽為“吉林模式”，作為社會救助標準化建設的先進經驗向全國推廣。

二是落實國家基本藥物制度穩步推進。2011年3月1日起，全市141所基層醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度，已累計讓利4413.8萬元；國家基本藥物數據庫全面建立，基本藥物實行網上統一采購、統一配送、動態管理，嚴格實行藥品價格公示制度。基層醫療衛生機構競爭性用人機制、激勵性分配機制、長效財政補償機制和藥品采購機制等四項新機制基本建立。各縣（市）區、開發區初步運行收支兩條線財政管理模式，基層醫療衛生機構建立起以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”考核分配方案，每年將新增工資總額10%用于基層醫療衛生機構和醫務人員的獎勵，發揮了績效激勵作用。

三是基層醫療衛生服務體系建設得到加強。全市農村三級醫療衛生服務網絡健全，城市社區衛生服務體系逐步完

善，五個縣（市）醫院均達到二級甲等水平，有49個鄉鎮衛生院、668個村衛生室、28個社區衛生服務中心全面達標。經市政府常務會研究批準，到2013年底，市區兩級政府再投資建設10個標準化社區衛生服務中心，以滿足區域發展規劃和新增人口服務需要。三年來，我市超額完成全科醫生轉崗培訓、村衛生室人員培訓、社區護士理論培訓等工作，組織為鄉鎮衛生院招聘執業醫師16名。啟動運營了吉林市遠程醫學中心，滿足群眾多樣化看病就醫需求。

四是基本公共衛生服務均等化水平持續提高。基本公共服務經費標準由人均15元提高到25元，三年累計建立城鄉居民電子健康檔案 302萬份，建檔率達61%。規范化管理高血壓病人25.2萬、糖尿病病人6.9萬，為5274名貧困白內障患者免費開展復明手術，完成適齡婦女宮頸癌檢查23445萬人，乳腺癌檢查12217人，農村孕產婦住院分娩率達到99.9%，開展農村生育婦女免費補服葉酸1.9萬人，在全省率先完成基本公共衛生服務均等化工作任務，并在國家和省相關工作會議上做經驗交流發言。

五是公立醫院改革試點穩妥推進。在市中心醫院和樺甸、磐石2個縣級醫院先行開展公立醫院改革試點，所有三級醫院全部開展預約診療服務，開展臨床路徑的縣級以上公立醫院由2010年的4所上升為16所，實現內部運行機制的新突破。

三、統籌推進醫改取得明顯成效

三年來，我市在深化醫改過程中積極創新工作模式，在全省率先開展三級甲等醫院國家基本藥物零差率銷售，相關做法和經驗在2012年全省深化醫藥衛生體制改革工作視頻會議上作書面交流。在全省率先實行新農合支付方式改革，實行門診總額預付制，單病種定額付費等管理，試運行新農合就診“一卡通”，成為全省新農合管理中第一個使用衛生部規定的居民健康卡進行身份驗證和報銷的地級城市。積極開展基本公共衛生服務均等化管理模式創新，我市代表吉林省迎接衛生部、財政部預評估組對基本公共衛生服務項目績效考核，以92.5分的優異成績圓滿完成任務，得到了國家的認可并代表吉林省在國家相關會議上作了經驗介紹。在2011年全省醫改考評中我市綜合排名第二，醫改信息工作在全省醫改信息年終統計通報中排名第一。

在深化醫改的同時，我市不斷加大衛生惠民實事工作力度，深入實施大型醫療設備檢查費和部分藥品價格下浮、免費進行耐多藥結核病治療、提高新農合補償標準、免收困難群眾床位費、大型設備檢查費、開展大型義診活動、簡化轉診手續、擴大特殊慢病門診報銷病種、提高農村兒童重大疾病醫療救助工作等多項惠民舉措，截止目前，全市醫療衛生機構累計惠民讓利近9000萬元，讓老百姓享受到了醫改帶來的實惠，受到了社會各界的廣泛好評。

同志們，回顧過去三年，深化醫改讓人民群眾得到了實惠，醫療機構得到了發展，廣大醫務工作者受到了鼓舞，醫

改各項工作取得重要成績。當前，深化醫藥衛生體制改革“十二五”規劃已經啟動，我們面臨的形勢更加復雜，任務更加艱巨，各級政府、各相關部門要切實增強使命感、責任感和緊迫感，特別是要認真落實好向東同志代表市政府在這次會議上的講話精神，采取更加有力的措施，努力推進我市深化醫改工作邁上新臺階，為全面實現“十二五”醫改目標做出新的、更大的貢獻。

謝謝！

第三篇：李克強在2011年醫改工作會議上的講話

在2011年全國深化醫藥衛生體制改革

工作會議上的講話

中共中央政治局常委、國務院副總理 李克強

（2011年2月15日，根據錄音整理）

同志們：

深化醫藥衛生體制改革是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐活動，是一項事關十幾億人口健康福祉的重大民生工程。黨中央、國務院對醫改工作高度重視，2009年中共中央國務院作出了深化醫改的重大決策，國務院也出臺了推進五項重點改革的目標和任務，胡錦濤總書記、溫家寶總理多次就深化醫改作出重要指示。今年是醫改的攻堅之年，由于醫改事關全局，也是一項系統工程，重在落實。今天下午的大會采取連線的方式，請地方政府的主要負責同志在當地參加，也請省級政府主管醫改和衛生工作的負責同志以及有關部門的負責人來北京開會。這次會議就是要總結去年以來醫改取得的成效，對今年的醫改工作做進一步的部署，以使醫改不斷深化。剛才國務院醫改辦的負責同志和4個省市都作了發言，講得很好。

下面，我再講五點意見：

一、統一思想，深刻認識醫改的重要性和緊迫性

醫改實施一年多來，各地、各有關部門認真貫徹黨中央、國務院的決策部署，克服改革在起步階段面臨的種種困難，加大投入，健全機制，或者說建立相關機制使五項醫改任務有序進行，取得了明顯進

展和初步成效。全民醫保制度、基本藥物制度在逐步建立，基層醫療衛生服務體系建設加快推進，基本公共衛生服務均等化取得了新的進展，公立醫院改革試點也開始啟動。各級政府在加大投入的同時，注重了建機制，使人民群眾在醫改當中得到了實惠。據有關方面統計，2008年至2009年一年，個人支出在衛生總費用中降低了4個百分點，據今年統計，呈現持續下降勢頭。總的看，改革起步穩堅，勢頭良好，各地區、各有關部門同志們作了大量艱苦、細致、扎實的工作。在這里，我代表黨中央、國務院向參加會議同志，通過你們向所有深化醫改作出貢獻的同志們表示衷心的感謝！

同時，我們也要清醒地認識到，醫改還面臨著諸多的困難和挑戰，主要表現在：長期存在醫療資源總量不足、醫療衛生結構不合理、城鄉衛生事業發展不平衡、衛生人才隊伍建設滯后等問題，尚未得到根本的解決。隨著醫改的深入，一些難點問題也開始顯現，體制機制性的矛盾進一步暴露，各地改革進展也不平衡，醫改的政策和資金的落實在一些地方也不到位，我們需要高度重視，認真解決。目前，醫改已進入深水區，改革不進則退，只有持續推進，才能鞏固和發展前一階段的改革成果，取得更大的進展，尤其是能否做好今年的改革工作，能否在一些關鍵領域取得一些新的突破，不僅對完成醫改五項工作任務，而且對于實現2020年醫改目標都至關重要。

深化醫改是保障民生的迫切需要。黨的十七屆五中全會對深化醫改作了進一步部署，并且提出了新的要求，在新的形勢下，要進一步提高對醫改重要性、緊迫性的認識，要認識到深入醫改是保障民生的

迫切需要，我國發展到今天，人均GDP已經達到4千美元，在這個階段人們對提高生活水平和質量有了更多的期待。根據世行標準我們進入所謂中等基礎國家的行列，群眾就越來越重視醫療和健康問題，從一定意義上講沒有健康就沒有全面小康。目前我國城鄉還有不少的貧困人口，這些群眾之所以貧困，除自然條件相對惡劣以外，大多數是因病致貧，因病返貧。生命是最寶貴的，我們堅持以人為本，執政為民就必須不斷滿足人民群眾的健康需求，這也是人民政府一項基本職責。根據聯合國頒布的人類發展指數，它有三個指標，一個是GDP、一個是成人的識字率，還一個是預期壽命，也就是健康水平，所以反映健康水平的指標在各國的發展當中放在越來越重要的位置。幾十年來，我國醫藥衛生事業取得很大的進展，但目前群眾看病難、看病貴的問題仍然相當突出，社會也高度關注。切實保障和改善民生必須正視這一矛盾，把醫改這一重大工程建設好。

深化醫改是加快轉變經濟發展方式的重大舉措。轉變經濟發展方式要貫穿經濟社會發展全過程和各領域，醫改的一個重要目的就是要構建群眾看病就醫的安全網，這不僅可以增進健康，而且可以解除后顧之憂，提高居民的消費興趣，增加消費，從而有利于擴內需、轉方式、促發展。過去缺乏醫保，群眾有病看不起或者不去看，近年來通過醫改，通過推進醫保，一些地方看病人數明顯增加，有的增長到30%-40%，醫藥衛生的需求在釋放。還要看到，由于還存在著以藥養醫、以藥補醫、開大處方。過度用藥的現象，有的地方還比較普遍，長此以往，直接會損害群眾的健康素質，關系國家民族發展的根本，所以

必須加以改變。我國人口多、人口老齡化加快，生態環境、生產生活環境變化等因素也在增多，需要醫改更多地為群眾防病治病，以發揮我國人力資源豐富的優勢。

深化醫改是推進社會領域改革的重要組成部分。深化醫改核心是要創新機制，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全社會提供，實現全民醫保，這是社會體制的重大改革，必須會促進社會經濟發展方式加快轉變，在此過程中還要發揮市場機制的作用。履行好政府保基本、強基層、打基礎的職責。而且我們增加投入主要是面向中低收入的群眾，這實際也是對收入分配結構的調整，有利于促進社會的公平正義和和諧進步，必將也推動其他領域的創新，比如像實施基本藥物制度，就涉及到基層醫層醫藥衛生結構的內部管理、人事、收入分配等綜合改革；又比如建立規范的藥物采購制度，有利于發揮市場配置資源數，逐步解決藥價虛高的問題，對整個藥品生產流通領域，都會產生深遠的影響；再如公立醫院改革當中，探索管辦分開、政事分開等有效形式，有利于政府職能進一步轉變。總之，醫改是整體改革的一個重要組成部分，對于推進社會領域的改革有著重要意義。醫改也是一項長期而繁重的任務，醫改的成效必須持續的體現，才能增強社會各界對醫改的信心。我們也必須奮發有為的探索，加強有效的工作，來推進醫改不斷取得新突破。

醫改是一個世界性的難題，許多國家在醫改當中都遇到了重重困難，有的甚至舉步維艱，國際上沒有成熟的經驗可以照搬，我國醫改面臨的形勢仍然十分復雜，我們需要認識到醫改的艱巨性、復雜性、長期性，同時迎難而上，上下一心，開拓進取，來把這項重大改革實施好，這是我講的第一個問題。

二、凝聚共識，準確把握醫改的主要思路

在實踐當中不斷總結經驗，可以說是深化改革的重要基礎，推進醫改的過程也是對規律不斷深化認識的過程。這一年多來，我們積累了一些基本的經驗，總的看有兩條：

第一條是保基本、強基礎、建機制。也就是說要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這是基本目的。保基本就是要合理區分基本醫療衛生和非基本醫療衛生，基本醫療衛生要由政府提供和保障，政府保基本要合理地確定保障的標準，要盡力而為，量力而行。隨著經濟發展水平不斷提高，在醫改的措施當中，比如我們提高政府補助的標準，報銷的比例等等，也是根據國家和當地經濟發展水平來推進的，國家確定了307種基本藥物，有些地方根據實際情況作了一些補充，這些都是保基本的具體體現，也是與國情、國力相適應的。保基本還要做到廣覆蓋、可持續，現在我國醫保基本上已全民覆蓋了，這在我國歷史上還是頭一次，政府在保基本的同時，還要進一步發揮市場機制作用，促進非基本醫療衛生的發展，以滿足群眾多樣化、多元化的醫療衛生需求，這樣政府也可以騰出更多的精力、力量把基本醫療衛生保障好。強基層就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力，形成有效提供基本醫療衛生服務的平臺和網絡，基層不強，小病大看，是群眾看病難，看病貴的一個重要原因，從世界上一些國家經驗看，把醫療衛生重點放在基層，既可以方便群眾看病治病，體現預

防為主，也能夠有效控制醫藥的費用，我們要實現強基層就要把工作重心放在基層，把更多的財力、人力、物力引向基層，做到強基層還要明確基層的功能定位，基層機構的工作重心應當是診療常見病、多發病和公共衛生服務，要圍繞重心改變服務模式，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能夠看到常見病、多發病，使基層機構成為首選就醫的機構。建機制就是要通過體制機制改革保障醫藥衛生體系有效規范運作，現在的核心還是要增加共識，關鍵在于形成機制，國家加大醫改投入，要充分發揮資金的效力，在建機制上要和增加投入共同下大功夫，如果機制建設步伐不能跟上，這些投入就難以起到應有作用，相反還可能固化現有的格局。我們要抓住當前增加投入的有利時機，切實加大建機制的力度，使改革的投入成為改革的推動力。

第二條就是統籌安排，突出重點，循序推進。醫改可以說是系統工程，的確是千頭萬緒，需要統籌謀劃，整體設計，需要有重點、有步驟地向前推進。這次醫改，中央不僅規劃了到2020年的藍圖和遠期目標，而且還提出了近期三年的改革目標和五項重點。這樣做，一方面是明確醫改的方向和路徑，有利于醫改持續推進，另一方面也是要抓住關鍵，使人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，各地政府有抓手。把醫改的任務穩步推進也要重視抓關鍵環節，我們在強調保基本的同時也要十分注重通過實施基本藥物制度轉換醫療衛生機構內部機制，來攻難關，在強基層的同時十分注重推進公立醫院改革試點，積極來豐富改革的內涵，統籌兼顧，既把基層改革放在優先位置，又形成上下聯動的格局，這種做法形成了共識。總之，推進五項改革不可能是

單兵出擊，還是要綜合推進，大家對在推進基本藥物制度、推進醫保等這些改革都有了深刻的體會，這是我講的第二點。就是保基本、強基礎、建機制，統籌安排，突出重點，循序推進的經驗。

三、攻堅克難，把醫改不斷推進深入

國務院已經明確了2011年醫改主要任務，要繼續推進5項基本改革，尤其要注意抓好以下三個方面：

一是推進全民醫保，讓人民群眾更多的得實惠。今年要重點落實好三個方面舉措，第一在推進全民醫保方面，要把新農合、城鎮居民醫保國家補助標準由120元提高到200元，把基本公共衛生服務經費標準由人均15元提高到25元。這可以說是基本醫保建立和公共衛生服務加強以來，政府在這方面投入增幅最大的一次，也是促進提標擴面的重要舉措。所增加的資金可以說是中央財政來主辦的，對西部地區中央要補助80%，中部地區補助60%，東部地區也給予支持，適當提高補助標準，各地要通過調整財政結構，落實配套資金，使人民群眾確實在擴面提標當中得到實惠。第二是把新農合、城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例由已經達到60%力爭達到70%左右，最高支付限額確保達到5萬元以上，而且普遍開展門診的基本統籌，今年，國家對醫保新增80元，公共衛生服務也新增10元，轉化為群眾在看病當中得到實惠，現在提高報銷的比例和支付的限額，也是有一定條件，一方面中央加大了投入，醫保資金的總盤在擴大，另一方面由于實行基本藥物制度，藥費會明顯下降，醫保支出的壓力也會減輕，醫保資金也有一定的結余，有潛力可挖，統籌醫保的層次也需要穩步的推進。

我們要看到，70%住院報銷比例這是一個平均的概念，在基層醫療機構報銷比例比較高，在城市大醫院報銷比例相對要低一點，所以各地要盡快落實這一政策，而且要推進即時結算，跨地區轉移，及時使群眾負擔降低。第三是加大對9類公共衛生服務項目的支持力度，今年新增的10元要用足，用出實效，并且通過增加購買服務等方式調動村醫提供基本公共衛生服務的積極性，保障他們的合理收入。我到地方調研也看到，由于實施基本藥物制度，村醫雖然得到了一些補助，但收入在有些地方有些降低，我們要通過多渠道來籌措資金來保證村醫這樣一個網底不破，人均基本公共衛生服務增加10元其中有一部分通過購買服務方式來使村醫有一個合理的、合適的收入來源，增強他們為群眾看病的意志和能力，這是關系實施全民醫保制度。

二是要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行的新體制。實施國家基本藥物制度，根本目的還是要破除以藥養醫、以藥補醫這項制度，這項改革是牽一發而動全身，如果單項推動，也不一定會長久。為了要持續推進還是要從地方實踐看，還是要推進基層醫療機構的綜合改革，建立可運行的新機制。今年我們要實施基層政府辦的醫療機構全覆蓋，與此同時要進一步規范采購，要認真執行國務院頒布的基本藥物制度采購文件，確保基本藥物安全有效，價格合理，供應及時，同時要落實補償，國務院關于建立基層醫療機構補償機制精神要進一步落實，發揮財政的保障和增值作用。同時，要創新機制，全面建立藥品采購機制、補償機制、用人機制、收入分配機制，推進人事制度改革，要筑牢網底，前面我已經講到，通過政府補

助、購買服務，鄉村一體化等管理方式，來增加村衛生室、村醫的收入，確保網底不破，這是第二方面，就是基本藥物制度方面通過機制建立，特別是綜合改革來實現全覆蓋。

三是要以改革試點為突破，探索公立醫療改革發展的新模式。今年要堅持上下聯動，內增活力，外加推力的原則，切實加大公立醫院改革的力度，力爭在一些關鍵領域取得一些實質性的進展。主要有五個方面的要求：第一是要探索改革的基本路子，國家在16個城市進行試點，省里也推動一些地方的公立醫院改革試點，要重點探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利性分開的具體實現形式，完善公立醫院的管理體制，建立健全現代醫院管理制度和公立醫院法人治理結構。第二要改革提升縣級醫院的水平，縣級醫院覆蓋的人口有9億，是我國公立醫院可以覆蓋的大頭，也是連接大醫院和基層醫療機構的橋梁和紐帶，今年要積極推進縣醫院的綜合改革，改變一些地方存在的以藥養醫現象，同時控制醫藥費用，要加大對縣醫院建設支持力度，全面提高縣醫院的服務能力。第三是要推廣惠民、便民措施，這也是公立醫院改革管理基本要達到的一個目的，今年要在城市大醫院全面推開，重點圍繞改善就醫感受、降低就醫費用、優化診療流程等方面來帶動公立醫院內部機制的改革，讓人民群眾在這個過程當中切實感受到方便、實惠。同時也要注意發揮中醫藥的優勢，增加群眾防病治病。第四是完善分工協作機制，就是要統籌規劃城市大醫院與基層醫療機構對口協作，采取人員下沉、巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等多向方式，提升基本機構的服務能力。第五是構建多元化辦醫

格局，要認真落實鼓勵社會資本辦醫的政策要求，消除政策障礙，加快非公立醫療機構發展，通過外加推力形成良性的循環機制，提高公立醫院改革的動力。公立醫院改革試點還在探索當中，不管是國家確定16個試點城市，還是地方50多個城市以及整個大醫院都要推進，在公立醫院改革方面都要有突破，有進展，并且及時總結經驗，逐步地推開，這是我講的第三點。

四、群策群力，充分發揮醫務人員的主力軍作用

醫改對醫藥衛生領域既是挑戰也是機遇，是推動事業發展的重大機遇。一是要充分發揮衛生系統改革作用。衛生系統作為推進醫改的主戰場，要抓緊擔負責任，積極主動地推進醫改。各級衛生行政部門是醫藥衛生行業的主管部門，是醫改的重要組織者、推動者、實踐者，要站在全局的高度一手抓改革，一手抓發展，確保醫改各項政策落到實處。二是要充分調動醫務人員的積極性。我國的醫務工作者是一支具有奉獻精神、值得尊敬和信賴的隊伍，在醫改當中，具體醫改政策的落實和實施要問醫務人員，使改革更加符合實際，不僅要創造良好的執業環境，還要維護醫務人員的合法權益，使醫務人員更受尊重。三是要注重醫務人員的醫德醫風建設。要教育廣大醫務人員自覺珍惜醫務工作者這樣一個高尚的職業，秉持職業操守，不斷提升自身的修養。對醫務人員當中的先進典型要加大宣傳力度，對一些不良現象要堅決治理，多方努力構建和諧的醫患關系。四是要加大以全科醫生為重點的人才培養。我國發展到今天，基層醫療機構必須有合格的全科醫生，我到全國不少基層醫療機構去看，包括鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院，有的就沒有全科醫生。從我們國家衛生事業發展角度看，當年的赤腳醫生為人民群眾健康水平的提高作出了不可抹滅的貢獻。今天發展到這個階段，我們需要在基層醫療機構要配備相應的全科醫生，也可以說是提高醫療衛生水平。加大硬件建設的同時，軟件建設能夠跟上，這是一個重大的舉措，不斷深化多方面的改革才能推進。而且還要能夠吸引優秀的人才到基層去，這是我講的第四點。

五、落實責任，加強對醫改工作的組織領導

要有效推進醫改，如期實現我們確定的目標任務，需要各部門確實履行職責，各地區真抓實干。首先要加強領導，落實責任。實踐證明，醫改能否抓出成效，關鍵在于組織領導。各地主要負責同志要對本地區的醫改工作負總責，定期聽取匯報，協調解決問題，分管醫改或常務工作的負責同志要具體負責，尤其是分管衛生工作的負責同志，應當將主要精力用于推進醫改。我們在保基本、強基層方面已經走出了路子，在為公立醫院改革試點也創造了良好的環境。公立醫院改革與基本藥物推進、基本醫保制度推進都是改革的重點和難點，需要政府統籌醫療衛生行政機構在這個領域積極地進行探索。各級領導同志要深入基層調查研究，及時解決實施中的具體問題。明天國務院醫改辦還要與各省市、自治區的醫改領導小組簽訂責任狀。這次會議以后，請各省市、自治區醫改領導小組盡快向省委常委匯報一次醫改進展情況。今年年底，請各省市、自治區政府就醫改情況向國務院作出書面報告，希望各地進一步重視，進一步加強領導，落實責任，分解目標，制定計劃，確保各項改革有序推進，同是要及時研究“十二五”期間，深化醫改的實施方案，為下一步醫改工作打下基礎。二是要因地制宜，探索創新。各地情況不同，發展水平不同，醫改中矛盾的表現不一，這就決定醫改當中既要遵循中央的統一部署，又要結合各地的實際情況，希望各地進一步解放思想，發揮主動性和積極性，多想辦法，多出經驗，對于地方具有普遍性的經驗做法，要及時地總結，逐步的進行規劃甚至上升為政策，總之還是要因地制宜的不斷推進。三要嚴格監督，強化組合。要進一步確立定期開展督促檢查的機制，國務院醫改辦和各有關部門要切實負起責任，進行績效考核，還要強化藥品安全、醫療機構執業服務、醫療機構價格監管等，確保人民群眾合法權益和身體健康、生命安全。四要積極主動，密切配合。由于醫改涉及面廣，需要相關部門相互支持，各有關部門要從大局出發，加強協調配合，形成合力。財政部門要進一步強化財力保障，人力資源部門要積極支持各地探索創新人事和分配制度改革，各地醫改辦要繼續承擔好統籌醫改的任務，當好參謀助手，認真做好服務和協調工作。五是要加大宣傳，營造氛圍。要堅持正確的輿論導向，有計劃，有重點的開展醫改宣傳，宣傳醫改的重大意義和方針、政策，向群眾講清楚醫改的艱巨性、長期性和復雜性，宣傳醫改的成效和人民群眾得到的實惠。同時要推廣好經驗，好作法，好點子，要合理引導群眾的預期，使社會各界和人民群眾更加理解、支持、參與醫改。

我講這五條，希望大家提高認識，遵循基本經驗，尤其在今年全面推進全民醫保制度、基本藥物制度和公立醫院改革試點這三個方面，要有新進展，有新突破。同時希望衛生部門要調動起廣大醫務人員的

積極性，更希望各地、各級政府切實擔負起責任，各有關方面通力協作來推進醫改向縱伸發展。總之，改革的任務是十分艱巨的，但是我們必須進一步堅定信心、迎難而上、真抓實干。讓我們在以胡錦濤總書記為核心的黨中央堅強領導下，高舉社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和三個代表重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，大家齊心協力落實黨中央的決策部署，一定會推進醫改向縱伸發展，取得新的成效，向社會、向人民群眾作出比較滿意的回答。

第四篇：李克強在醫改會議上的批示

李克強在醫改會議上的批示

2015年深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議29日在京召開，中共中央政治局常委、國務院總理李克強作出重要批示，批示指出:“醫藥衛生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。過去一年，各地區、各有關部門凝心聚力、克難奮進，推動醫改各項工作取得積極進展和明顯成效，謹向廣大醫改工作者致以誠摯問候。2015年，面對艱巨繁重的改革任務，要牢牢把握保基本、強基層、建機制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發點和立足點，堅持醫保、醫藥、醫療‘三醫聯動’，用改革的辦法在破除以藥養醫、完善醫保支付制度、發展社會辦醫、開展分級診療等方面邁出更大步伐，在縣級公立醫院綜合改革、實施城鄉居民大病保險制度等方面實現更大突破，在方便群眾就醫、減輕看病用藥負擔上取得更大實效，不斷提高醫療衛生水平，滿足人民群眾的健康需求。”

中共中央政治局委員、國務院副總理、國務院醫改領導小組組長劉延東出席會議并講話。她強調，要全面落實黨中央、國務院關于醫改工作的決策部署，認真貫徹李克強總理的重要批示精神，圍繞“四個全面”戰略布局，瞄準醫改的重點難點焦點，勇于擔當，主動作為，大力推進各項重點領域改革，加快基本醫療衛生制度建設，切實使醫改紅利惠及城鄉居民。

劉延東強調，要以勇試深水、敢涉險灘的勇氣，以尊重規律、求實創新的精神，打好醫改攻堅戰。今年縣級公立醫院綜合改革全面推開，城市公立醫院改革試點擴大到100個城市，要堅持公益性、破除逐利性、保障可持續，以建立現代醫院管理制度為重點，破除以藥補醫機制，調整醫療服務價格，嚴控醫療費用不合理增長，努力減輕群眾看病負擔。要深化醫保支付方式改革，全面實施城鄉居民大病保險制度，筑牢人民群眾看病就醫的安全網。積極穩妥地推進藥品流通和價格改革，保障質量和供應，降低虛高藥價。加強全科醫生制度建設，推動建立分級診療制度，引導群眾有序就醫。統籌推進配套改革，形成深化醫改的聯動機制和強大合力。她要求各地各部門加強組織領導，強化責任擔當，抓好試點示范，確保完成目標任務，切實保障人民群眾的健康福祉。

第五篇：國務院深化醫改2015年重點工作任務

國務院：深化醫改2015年重點工作任務（附全文）

國務院日前已同意《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》 據國家衛計委官網5月9日消息，國務院日前已同意《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，國務院辦公廳在印發通知時，要求各省、自治區、直轄市人民政府以及國務院有關部門“請結合實際，認真組織實施”。

根據要求，深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作任務包括7個方面：1.全面深化公立醫院改革；2.健全全民醫保體系；3.大力發展社會辦醫；4.健全藥品供應保障機制；5.完善分級診療體系；6.深化基層醫療衛生機構綜合改革；7.統籌推進各項配套改革。文件末尾還附有2015年“部分重點工作任務分工及進度安排表”。

附：《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》

一、深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結

二、2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。各地區、各有關部門堅決貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，突出醫療、醫保、醫藥三醫聯動，上下聯動，內外聯動，區域聯動，統籌推進相關領域改革，著力用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，取得新的進展和成效。

（一）綜合施力，多方保障，形成醫改工作合力。黨中央、國務院高度重視醫改工作。總書記要求立足中國實際，借鑒國際先進經驗，努力破解醫改難題，強調沒有全民健康，就沒有全面小康，指出要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。李克強總理多次主持召開國務院常務會議研究醫改工作，并多次作出重要指示批示，強調要進一步樹立基本醫療衛生制度是公共產品的理念，切實履行政府辦醫責任，注重發揮市場作用，有序放寬社會力量辦醫準入，推動醫改向縱深發展，使人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、資金保障可持續。劉延東副總理主持國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組會議及專題會議研究部署醫改重點工作。

1.加強醫改組織領導。國家層面強化頂層設計，加強與省級深化醫藥衛生體制改革領導小組、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組各成員單位的統籌協調。醫改領導體制進一步理順，各地醫改機構和人員調整逐步到位，各成員單位各司其職，協作配合，加大了對醫改工作的協調推進力度。地方各級黨委、政府將醫改作為一項重要的民生工程，建立健全領導決策、統籌協調、督查督辦等機制，層層分解任務，傳導責任和壓力，保障了醫改扎實有序推進。

2.加大規劃引導和投入力度。國家高度重視醫改資金保障工作，結合國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要（以下簡稱“十二五”規劃）衛生領域重點工程專項建設任務和“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案（以下簡稱“十二五”醫改規劃）要求，進一步加大醫改資金投入力度，落實各項衛生投入政策。2014年，全國財政醫療衛生（含計劃生育）支出預算安排10071億元，比上年增長9.62%，比同期全國財政支出增幅高出0.47個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出3038億元，比上年增長14.34%，比同期中央財政支出增幅高出5.74個百分點。3.強化體制機制改革。把建機制放到更加突出的位置，著重強調破除公立醫院以藥補醫機制，建立健全科學補償機制和公益性運行機制；著重強調進一步深化基層綜合改革，鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制，提升基層服務能力，調動基層醫療衛生機構和人員積極性；著重強調完善全民醫保體系，做好基本醫保、城鄉居民大病保險、醫療救助和疾病應急救助等制度的銜接，形成政策合力。建立健全重特大疾病保障機制。

4.注重宣傳引導。中央和各地新聞媒體把握主旋律，增強主動性，繼續把醫改宣傳作為重要任務，結合醫改重要政策文件發布等時機，做好政策宣傳解讀，凝聚社會共識。大力宣傳各地在醫改重點領域探索出的典型做法和經驗，堅定社會各界推進醫改的決心和信心。同時，加強對醫改輿情的分析研判，及時回應社會關切，為醫改順利推進營造平穩、有序的社會氛圍。

（二）統籌謀劃，重點突破，各項改革任務有效推進。以公立醫院改革為重點，以群眾反映的突出問題為導向，深入推進社會辦醫、全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、規范藥品流通秩序等重點任務，統籌推進相關領域改革。1.加快推進公立醫院綜合改革，推動建立運行新機制。突出抓好縣級公立醫院綜合改革。召開縣級公立醫院綜合改革電視電話會議，李克強總理作出重要批示，劉延東副總理出席會議并講話。衛生計生委等5部門印發《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》，配套出臺《縣級公立醫院綜合改革效果評價實施方案》。啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，試點縣（市）擴大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實現改革全覆蓋。衛生計生委舉辦24期縣級公立醫院綜合改革培訓班，各地4400余人參加了培訓。在各地自查基礎上，2014年底，國務院醫改辦會同有關部門組成12個督查組，對29個省份進行了現場督查。從督查情況看，各地對縣級公立醫院綜合改革的組織領導更加有力，政策體系更加完備，政府責任進一步落實，以取消以藥補醫機制為關鍵環節的綜合改革不斷深化，縣域醫療服務體系能力明顯提高，人民群眾開始感受到改革帶來的實惠，試點地區縣域內就診率達到85%以上。截至2014年底，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，醫療服務價格進一步理順，醫院收支結構得到優化，經濟運行正在步入良性軌道。問卷調查顯示，醫務人員對改革的認同度達到82%，群眾對醫改和就診體驗的滿意度達到96%。

擴大城市公立醫院綜合改革試點。新增17個國家聯系試點城市，實現每個省份（西藏除外）至少有1個試點城市。研究制定了關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見和城市公立醫院綜合改革效果評價實施方案。衛生計生委、財政部在福建省三明市召開了城市公立醫院綜合改革試點座談會。2014年6—7月，衛生計生委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門及專家對第一批17個試點城市和福建省三明市公立醫院改革情況進行了評估。從評估情況看，改革試點總體方向正確，各地對推動改革的認識不斷深化，試點城市公立醫院收支結構日趨合理，醫務人員收入水平穩步提升，醫藥費用過快上漲的勢頭得到初步遏制。試點城市三級公立醫院次均診療費用和人均住院費用增長率得到有效控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，群眾醫療費用自付比較改革前降低了10個百分點左右。

2.大力推進社會辦醫，加快形成多元辦醫格局。全面貫徹落實《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）精神，加大對社會辦醫的支持力度，重點發展非營利性非公立醫療機構，著力構建非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元化辦醫格局。一是放寬市場準入限制。推動各地在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中為非公立醫療機構留出空間。衛生計生委、商務部印發《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設或并購的方式在試點地區設立外資獨資醫院。目前，非公立醫療衛生機構數達到43.9萬所，占全國醫療衛生機構總數的45%，非公立醫療機構門診量占全國門診總量的22.3%。進一步放寬大型醫用設備配置要求，2014年批準9家非公立醫院配置甲類大型醫用設備。將港澳臺投資者在內地設置獨資醫院的審批權下放至省級衛生計生行政部門；外國醫療團體來華短期行醫的審批權下放至設區的市級衛生計生行政部門，營利性醫療機構設置審批由工商登記前置審批事項改為后置審批。二是放開非公立醫療機構醫療服務價格。發展改革委等3部門印發《關于非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價有關問題的通知》，規定非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節；非公立醫療機構可根據自身特點提供個性化醫療服務；非公立醫療機構執行與公立醫療機構相同的報銷支付政策。三是清理取消不合理規定。梳理妨礙社會辦醫的不合理規定，提出了清理清單和建議，推動有關部門按時限完成清理工作。地方出臺了一批專項配套文件和細化措施，在土地使用規劃、大型設備購置、醫保定點、職稱評定等方面保障非公立醫療機構與公立醫療機構同等待遇。四是推進醫師多點執業。衛生計生委等5部門印發《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，確定了醫師多點執業的資格條件、注冊管理、人事（勞動）管理和醫療責任；發揮政策導向作用，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。據統計，已有累計近17萬名城市醫院醫生到縣鄉醫療機構執業。五是推進社會辦醫國家聯系點和公立醫院改制試點工作。發展改革委會同有關部門督促地方開展社會辦醫政策落實情況自查，對13個社會辦醫國家聯系點所在省份進行抽查。衛生計生委會同國資委積極研究推進國有企業所辦醫療機構改制試點。六是按照中央有關改革部署要求，發展改革委加快研究起草進一步促進社會辦醫加快發展的指導性文件。

3.扎實推進全民醫保體系建設，筑牢群眾看病就醫保障網。城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均90元。保障水平穩步提高，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。一是推進實施城鄉居民大病保險。國務院醫改辦印發《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，要求各地加快啟動試點工作。截至2014年底，城鄉居民大病保險試點擴大到所有省份，有16家保險公司在27個省份承辦大病保險，覆蓋約7億人口，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保報銷的基礎上提高了10—15個百分點，患者就醫負擔進一步減輕，基本醫保制度的保障效應進一步放大。國務院辦公廳組織有關部門對部分省份城鄉居民大病保險開展情況進行了督查，人力資源社會保障部和衛生計生委分別對城鎮居民和新農合大病保險作了評估。在此基礎上，加快研究制訂全面實施城鄉居民大病保險制度的指導性文件。二是深化醫保支付制度改革，加強醫療保險監督管理，推進異地就醫結算管理和服務。指導各地在加強基金預算管理的基礎上，推進醫保付費總額控制工作，普遍開展按人頭、按病種等多種付費方式相結合的復合付費方式改革。推進醫保實時監控，確定45個地區開展醫療服務監控試點，有效遏制了不規范醫療服務行為和欺詐騙保案件的發生。大力推進異地就醫結算，城鎮基本醫療保險基本實現市級統籌，北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個省份實現了省級統籌，28個省份建立了省內異地就醫結算系統或利用省級大集中系統支持省內異地就醫結算；90%的新農合統籌地區實現了省內異地就醫即時結算。人力資源社會保障部、衛生計生委分別會同有關部門印發文件，推進跨省異地就醫結算工作。三是健全重特大疾病保障機制。衛生計生委會同有關部門推動各地貫徹落實《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發〔2013〕15號），30個省份建立了疾病應急救助制度，設立了救助基金，全年已有33萬人獲得救助。醫療救助制度進一步完善，14個省份已全面推開重特大疾病醫療救助試點。四是加快發展商業健康保險。制定出臺《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》（國辦發〔2014〕50號），明確了促進商業健康保險加快發展和參與醫改的系列政策措施。保險公司積極開展重大疾病保險，探索開展長期護理保險、失能收入損失保險，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。2014年，商業健康保險保持較快增長，保費收入1587.2億元，同比增長41.3%；100多家保險公司開展了商業健康保險業務，備案銷售的健康保險產品共有2300多種。4.深化基層醫療衛生機構綜合改革，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。全面貫徹落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）。一是鞏固完善基本藥物制度。30個省份（西藏除外）和軍隊系統建立了省級（全軍級）藥品集中采購平臺，落實招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監控等制度，完成了以省（區、市）、軍隊為單位的網上集中采購。政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。推動縣級公立醫院和城市公立醫院優先使用基本藥物，逐步實現各級各類醫療衛生機構配備并優先使用基本藥物。加強基本藥物生產和質量監督，確保基本藥物質量安全。二是建立短缺藥品供應保障機制。已完成第一批4個用量小、臨床必需的基本藥物品種的定點生產招標工作。衛生計生委等8部門印發《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，保障常用低價藥品供應。發展改革委印發《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，對政府定價范圍內的低價藥品，由控制最高零售限價改為控制日平均使用費用上限標準，具體價格通過市場競爭形成，鼓勵低價藥品的生產供應；發布了530種低價藥品清單。在國家公布的低價藥品清單的基礎上，已有30個省份公布了省級低價藥品清單，平均每個省份新增213個品種。衛生計生委等6部門印發《關于保障兒童用藥的若干意見》。三是進一步深化基層綜合改革。衛生計生委和財政部確定17個省份34個縣（區）為基層綜合改革重點聯系點，推進完善績效工資和考核制度等改革措施。進一步改革人事分配制度，推動包括基層醫療衛生機構在內的各級醫療衛生事業單位逐步建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的靈活用人機制。四是穩定鄉村醫生隊伍。國務院醫改辦組織開展了對12個省份鄉村醫生政策落實情況的專項督導，推動地方采取多種方式妥善解決老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。制定關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見。推動開展全科醫生和鄉村醫生簽約服務試點，轉變服務模式和執業方式。

5.深化藥品流通領域改革，規范藥品流通秩序。一是完善公立醫院藥品采購機制。借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經驗，研究制訂完善公立醫院藥品集中采購工作的指導性文件。二是推進藥品價格改革。按照中央關于推進價格改革和深化醫改的部署要求，研究制訂推進藥品價格改革的指導性文件。三是規范藥品流通經營行為。食品藥品監管總局組織對8個省份10個藥品批發企業開展飛行檢查，依法查處違法違規行為。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。四是提升藥品流通服務水平和效率。清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，努力構建全國統一市場，推進醫藥分開，鼓勵零售藥店和連鎖經營發展。提升藥品流通行業的組織化、現代化水平，增強基層和邊遠地區藥品供應保障能力。

6.統籌推進相關改革工作，發揮政策疊加效應。一是積極推進衛生立法工作。全國人大教科文衛委員會組織啟動基本醫療衛生法立法工作。國務院修訂了醫療器械監督管理條例。積極推進中醫藥法立法進程。二是優化醫療衛生資源布局。組織編制全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年），促進資源合理配置。三是繼續實施基本公共衛生服務項目。人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，中央財政補助資金260億元全部下撥至地方。研究制訂人均基本公共衛生服務經費增加后的服務內容和相關效果保障措施。推動整合婦幼保健和計劃生育服務資源。國家免費孕前優生健康檢查項目實現全國所有縣（市）全覆蓋。以鄉（鎮）為單位，全國適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率總體保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8503萬和2466萬，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。艾滋病防治、婦幼衛生等重大公共衛生服務項目深入實施。四是加強醫藥衛生信息化建設。加快推進全民健康保障信息化工程，促進公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理和綜合管理6個業務系統互聯互通、數據共享。加快實施信息惠民工程，制定推進遠程醫療服務的政策措施。五是加強衛生人才隊伍建設。繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，完善免費醫學生就業政策，為2015年第一屆免費醫學生畢業就業做好準備。推進落實衛生計生委等7部門《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，組織遴選了559個培訓基地，招收5萬名住院醫師參加培訓，中央財政投入33億元予以支持，基本形成“5+3”的人才培養新模式。教育部、衛生計生委等6部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，大力推進醫學教育體制改革。研究建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。六是加強醫療衛生全行業監管，加大執法檢查力度。落實醫療衛生行風建設“九不準”。啟動修訂醫療事故處理條例。研究制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。七是注重發揮中醫藥的作用。在公立醫院改革、發展社會辦醫、推進基本公共衛生服務均等化等方面充分發揮中醫藥的特色和優勢。深入實施基層中醫藥服務能力提升工程。組織研究制訂中醫藥發展戰略規劃和中醫藥健康服務發展規劃。八是強化科技支撐。打造了一批跨學科、跨地域的新型協同研究網絡，攻克了一批重大疾病防控關鍵技術。繼續強化新藥創制和醫療器械國產化科技投入，研究促進醫療器械國產化的政策措施。加快推進“數字化醫療工程技術開發”項目，有力支撐醫療信息化建設。九是建立健全考核評估機制，開展“十二五”醫改規劃中期評估和醫改監測，研究第三方參與醫改評估機制。在推進落實各項醫改任務的同時，為進一步增強改革的系統性、整體性和協同性，加大改革探索力度，在地方主動申請的基礎上，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組決定選擇江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫改試點，力爭在重點領域和關鍵環節取得突破，為全國醫改積累經驗、提供借鑒。總的看，2014年深化醫改形勢是好的。但也要清醒認識到，醫改是一項長期艱巨復雜的系統工程，特別是隨著改革向縱深推進，面臨一些較為突出的困難和問題。主要表現在：一是體制機制創新有待進一步強化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫保擴面提標、醫院內部管理和發展等方面，深層次體制機制改革相對滯后；符合行業特點的人事薪酬制度尚未建立，基層衛生人才服務模式和激勵機制改革有待拓展深化，人才隊伍建設滯后等問題對改革的制約較為突出；有序的就診秩序尚未建立，醫療資源浪費與不足并存。二是改革協調聯動需進一步增強。如，一些地方公立醫院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢；各項醫療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。三是改革推進力度有待進一步加大。一些地方醫改重點工作任務推進緩慢，沒有解決好政策落實“最后一公里”的問題。2014年國家出臺了一系列醫改政策文件，有關部門開展了多次督導檢查，發現仍有些政策停留在文件上，沒有落地。四是改革的外部因素對深化醫改帶來深刻影響。隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，經濟發展進入新常態，經濟下行壓力加大與群眾健康需求日益增長的矛盾不斷凸顯，醫療資源總量不足和結構性矛盾等問題更加突出，這些都對深化醫改提出了新的嚴峻挑戰。

二、深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作任務

2015年是全面深化改革的關鍵之年，是全面推進依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規劃的收官之年。要全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，充分發揮政府職能和市場機制作用，推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，上下聯動，內外聯動，區域聯動，全面完成“十二五”醫改規劃目標，不斷提高醫療衛生服務水平，加快健全基本醫療衛生制度，努力打造健康中國。

（一）全面深化公立醫院改革。在全國所有縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革。在100個地級以上城市推行公立醫院綜合改革試點。重點任務是：

1.破除以藥補醫，推動建立科學補償機制。所有縣級公立醫院和試點城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。對公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。各級政府要按規定落實對公立醫院的投入責任。中央財政對縣（市）和新增試點城市給予補助，地方財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。（衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部、中醫藥局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）

2.進一步理順醫療服務價格。研究制訂開展醫療服務價格形成機制改革試點的指導性文件。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加的前提下，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。（發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責）

3.深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內合理核定公立醫院編制總量，建立動態調整機制，創新機構編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉變、由身份管理向崗位管理轉變。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式招聘，結果公開。（中央編辦、人力資源社會保障部、衛生計生委、財政部、教育部分別負責）

4.建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。國家有關部門加快研究擬訂符合醫療衛生行業特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區或公立醫院開展公立醫院薪酬制度改革試點工作。未列入公立醫院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現多勞多得、優績優酬，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。（人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委、中醫藥局負責）

5.優化醫療衛生資源結構布局。各省（區、市）按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求，制定完善本省份醫療衛生資源配置標準，并向社會公布。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。公立醫院優先配置使用國產醫用設備和器械。嚴禁公立醫院舉債建設、超標準裝修和超規劃配置大型醫用設備。（衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責）6.加快建立和完善現代醫院管理制度。各地要積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。各級衛生計生行政部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理。落實公立醫院人事管理、績效工資內部分配、運營管理等自主權。逐步取消公立醫院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。（衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、教育部負責）7.加強績效考核和評估。各地要按照國家制定的城市和縣級公立醫院綜合改革效果評價實施方案和指標體系，強化對公立醫院改革效果的考核評估。將公立醫院改革工作納入試點城市和縣級人民政府績效考核內容。國家有關部門制訂關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見，各地結合實際制訂具體實施辦法。（衛生計生委、人力資源社會保障部、中醫藥局負責）

（二）健全全民醫保體系。2015年基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個人繳費達到人均不低于120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。重點任務是：

1.完善籌資機制和管理服務。建立健全與經濟發展水平和居民收入狀況相適應的可持續籌資機制。加快推進和完善基本醫保市級統籌，鼓勵實行省級統籌。基本實現省內異地就醫費用直接結算，穩步推行跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。選擇部分統籌地區和定點醫療機構開展新農合跨省就醫費用核查和結報試點。制訂整合城鄉居民基本醫療保險管理體制改革方案和試點實施意見。（國務院醫改辦、人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，財政部參與）2.全面實施城鄉居民大病保險制度，健全重特大疾病保障機制。制訂全面實施城鄉居民大病保險制度的指導性文件。各地結合當地經濟社會發展水平、醫保籌資能力、患大病發生高額醫療費用情況等因素確定籌資標準和支付比例。大病保險對患者經基本醫保支付后需個人負擔的合規醫療費用實際支付比例達到50%以上。完善職工補充醫療保險措施。整合城鄉醫療救助制度，健全“一站式”即時結算機制。到2015年底，重點救助對象救助限額內住院自負費用救助比例不低于70%。全面開展重特大疾病醫療救助工作。全面建立疾病應急救助制度，切實發揮托底救急作用。做好各項制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網。（國務院醫改辦、衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部、保監會分別負責，全國總工會、中國殘聯參與）

3.深化醫保支付制度改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算。因地制宜選擇與當地醫療保險和衛生管理現狀相匹配的付費方式，不斷提高醫療保險付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。支付方式改革要覆蓋縣域內和試點城市區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。建立和完善醫保經辦機構和定點醫療機構之間的談判協商機制與風險分擔機制。研究完善深化醫保支付方式改革的政策措施。出臺藥品醫保支付標準制訂的程序、依據、辦法等規則。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。（人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會、中醫藥局參與）

4.大力發展商業健康保險。貫徹落實《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》。鼓勵商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務。大力發展與基本醫療保險有機銜接的商業健康保險，加快發展醫療執業保險。加強監管，規范商業健康保險市場秩序，確保有序競爭。（保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責）

（三）大力發展社會辦醫。優先支持舉辦非營利性非公立醫療機構，加快推進非公立醫療機構成規模、上水平發展。2015年非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。重點任務是： 1.進一步完善社會辦醫政策。進一步清理妨礙社會辦醫發展的制約因素，出臺促進社會辦醫加快發展的政策措施。落實社會辦醫在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障非公立醫療機構與公立醫療機構在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。各地在編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃時為社會辦醫留出足夠空間。規范政府辦公立醫院改制試點，推進國有企業所辦醫療機構改制試點，完善外資辦醫政策。推進社會辦中醫試點工作。（發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、商務部、國資委、中醫藥局負責）2.加強監督管理，規范服務行為。加強并完善對非公立醫療機構的行業監管。將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍，與公立醫療機構一視同仁。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處違法違規行為，規范和促進非公立醫療機構誠信經營。（衛生計生委、發展改革委、中醫藥局負責）

（四）健全藥品供應保障機制。進一步保障藥品供應和質量安全，推進藥品價格改革。重點任務是

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1.落實公立醫院藥品集中采購辦法。各地要按照《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），抓緊制訂本省（區、市）公立醫院藥品集中采購實施方案，全面啟動新一輪藥品采購。允許公立醫院改革試點城市以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品供應保障信息系統建設，全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設，實現互聯互通。（衛生計生委、人力資源社會保障部、工業和信息化部、食品藥品監管總局負責）

2.深化藥品生產流通領域改革。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。鼓勵藥品零售企業連鎖經營。采取多種方式推動醫藥分開。制訂出臺推進藥品流通領域改革的指導性文件，推動形成全國統一市場，進一步提升服務水平和流通效率，努力構建經營規范、競爭有序、服務高效的藥品流通新秩序。（商務部、工業和信息化部、衛生計生委、發展改革委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局分別負責）

3.積極推進藥品價格改革。制訂推進藥品價格改革的指導性文件。藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫保支付方式等改革政策銜接。對部分藥品建立價格談判機制，參考香港、澳門、臺灣等地藥品價格，通過談判降低部分專利藥品、獨家生產藥品價格。（發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部負責）

4.保障藥品供應配送。提高基層特別是農村和邊遠地區藥品配送能力，鼓勵各地結合實際推進縣鄉村一體化配送，提高采購配送集中度。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區配送服務的企業限期整改，逾期不改的取消其中標資格。組織做好定點生產藥品的使用工作。進一步完善短缺藥品供應保障和預警機制。加快制訂兒童用藥的鼓勵扶持政策，探索部分罕見病用藥供應保障措施。推進醫療信息系統與國家藥品電子監管系統對接。（衛生計生委、工業和信息化部、發展改革委、食品藥品監管總局、中醫藥局分別負責）

5.完善創新藥和醫療器械評審制度。完善優先評審技術要求，實施有利于創新的藥品、醫療器械特殊審批程序。加強技術審評能力建設，提高審評審批透明度。控制供大于求藥品審批。推進仿制藥質量一致性評價，提高仿制藥質量。推動實施藥品上市許可持有人制度試點。鼓勵創新藥和臨床急需品種的上市。根據醫療器械監管情況，借鑒國際監管經驗，完善醫療器械分類工作和注冊審評審批要求。（食品藥品監管總局、衛生計生委負責）

（五）完善分級診療體系。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，2015年所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省都要開展分級診療試點。重點任務是： 1.提升基層服務能力。按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設。切實抓好縣醫院和縣中醫院綜合能力全面提升工作。完成基層中醫藥服務能力提升工程各項目標任務。（衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局分別負責，中國殘聯參與）2.加快建立基層首診、雙向轉診制度。落實基層首診。總結經驗，擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結核病綜合防治管理模式。研究制訂不同級別和類別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。實施改善醫療服務行動計劃。提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。（衛生計生委、中醫藥局負責）

（六）深化基層醫療衛生機構綜合改革。鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制，有序推進村衛生室、非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。重點任務是：

1.調動基層積極性。進一步改革人事分配制度，落實基層用人自主權。落實對基層醫療衛生機構的補助政策，完善績效考核分配辦法，加強量化考核和效果考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。啟動實施社區衛生服務提升工程，扎實開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動。繼續開展基層綜合改革重點聯系點工作。（衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、中醫藥局負責）

2.加強鄉村醫生隊伍建設。貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號），加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。建立鄉村全科執業助理醫師制度。落實鄉村醫生多渠道補償政策，提高鄉村醫生收入。對艱苦邊遠地區鄉村醫生加大補助力度。完善鄉村醫生養老政策，建立鄉村醫生退出機制。（衛生計生委、教育部、人力資源社會保障部、財政部、中醫藥局負責）3.加快促進基本公共衛生服務均等化。人均基本公共衛生服務經費標準提高到40元，農村地區增量資金全部用于支付鄉村醫生的基本公共衛生服務，方便農民就地就近看病就醫。調整完善基本公共衛生服務項目。加強資金管理和項目進展監測，完善項目績效考核機制。抓好電子健康檔案的規范使用和動態管理。加強重大疾病防控，進一步拓展重大公共衛生服務項目。全面推進流動人口基本公共衛生計生服務均等化工作。（衛生計生委、財政部、中醫藥局負責，中國殘聯參與）

（七）統籌推進各項配套改革。重點任務是：

1.推進衛生信息化建設。加快建設國家人口健康信息平臺，以省為單位統籌建設省、市、縣級人口健康信息平臺。逐步實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理6大應用系統業務協同，促進數據整合和信息共享。研究制訂“十三五”人口健康信息化建設規劃，深入推進健康醫療信息惠民行動計劃。（衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責）2.加強衛生人才隊伍建設。加強全科醫生制度建設。全面實施住院醫師規范化培訓，落實新增5萬名住院醫師規范化培訓任務。加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。簡化農村訂單定向免費醫學畢業生定向到基層醫療衛生機構就業的相關手續。做好第一批全科醫生特崗計劃試點工作的跟蹤評估，及時總結經驗，擴大試點。穩步開展醫師多點執業，鼓勵醫生到基層多點執業。加大急需緊缺人才和高層次人才培養培訓力度。加強醫院院長職業化培訓。（衛生計生委、人力資源社會保 障部、教育部、財政部、中醫藥局負責）3.健全醫藥衛生監管體制。積極推動制定基本醫療衛生法。加強監督管理體系建設，提升監管和執法能力，將區域內所有醫療機構納入所在地衛生計生行政部門的統一規劃、統一監管。建立信息公開、社會多方參與的第三方監督評價體系。公立醫院每年向社會公布財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。落實醫療衛生行風建設“九不準”。依法嚴肅查處藥品招標采購、醫保支付等關鍵環節的違法違規行為。加快建立醫療糾紛預防調解機制，依法保護醫患雙方合法權益。（衛生計生委、法制辦、人力資源社會保障部、財政部、中醫藥局負責）4.4.加強組織領導等有關工作。在江蘇、安徽、福建、青海開展綜合醫改試點工作。各地要加強對醫改的組織領導，主要領導對醫改工作負總責，分管領導具體抓，逐級分解任務。要將醫改工作推進情況納入當地政府考核內容，建立省、市、縣三級統籌協調的工作推進機制，進一步加強醫改監測和評估。抓緊研究制訂“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。探索建立軍隊醫院參與公立醫院改革的途徑和模式。強化醫改科技支撐，進一步完善國家臨床醫學研究中心布局，加強疾病協同研究網絡和體系化、機制化的臨床轉化推廣體系建設，加快推進重大新藥創制和醫療器械國產化工作。加強醫改正面宣傳，主動回應社會關切，引導群眾合理預期，營造良好輿論氛圍。（衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局、中央宣傳部、科技部、總后勤部衛生部負責）