第一篇：醫院感染控制的理論與實踐

一、追蹤院感

1、個案追蹤模式的設計，目的是（B）

A、各學科和各科室/或部門之間的溝通與協調

B、醫院整個診療服務運行連貫狀態

C、發現各環節中潛在的問題

D、指導你怎么做

2、PDCA之精髓，計劃（D）是（B）

A、寫你所做的

B、做你所寫的

C、看你所做的

D、指導你怎么做

3、第七章(C)監測指標，用于對三級綜合醫院的醫院運行、醫療質量與安全指標的監測與追蹤評價

A、共3節16條

B、共4節26條

C、共6節36條

D、共7節42條

4、PDCA之精髓，計劃（A）是（D）

A、寫你所做的

B、做你所寫的

C、看你所做的

D、指導你怎么做

5、PDCA之精髓，計劃（P）是（A）

A、寫你所做的

B、做你所寫的

C、看你所做的

D、指導你怎么做

6、三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）各章節中帶“★”為“核心條款”，共(D)A、8項

B、18項

C、38項

D、48項

7、關于三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）可選項目說法錯誤的是（C）

A、可能由于區域衛生規劃與醫院功能任務的限制

B、由政府特別控制，需要審批

C、可以由醫院自行決定開展的項目

D、不能由醫院自行決定開展的項目

8、基本標準適用于(D)A、一級醫院

B、個別三級綜合醫院

C、二級醫院

D、所有三級綜合醫院

9、以下哪項不是院感訪談的對象是(C)A、院感人員

B、質控人員

C、家屬及患者

D、院感委員會人員

10、評審判定原則，要達到“Ｂ-良好”必須先符合（C）

A、Ａ-優秀

B、Ｂ-良好

C、Ｃ-合格

D、Ｄ-不合格

二、洗手：從歷史到現實

1、以下哪項是常駐菌的常見菌種（D）

A、金葡菌

B、真菌

C、G－桿菌

D、表皮葡萄球菌

2、以下哪項是常駐菌的描述（C）

A、皮膚上皮層，通過普通洗手可以去除

B、一般不在皮膚上繁殖

C、皮膚角質層上皮細胞下面，或皮膚表面

D、常通過醫護人員和病人直接接觸而獲得

3、世界上第一枚塞梅爾維斯郵票，匈牙利(B)A、1931 B、1932 C、1933

D、1934

4、以下哪項屬于化學去污染的說法（C）

A、將手上污垢和過客微生物清除的過程，包括機械去污和化學去污

B、單純用肥皂或洗潔劑洗手用機械揉搓的方法使皮膚脂肪乳化，微生物懸浮于皮膚表面，再用流動水沖洗干凈的過程

C、用含抗菌物質洗滌劑洗手的過程

D、指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程

5、以下哪項屬于機械性去污的說法（B）

A、將手上污垢和過客微生物清除的過程，包括機械去污和化學去污

B、單純用肥皂或洗潔劑洗手用機械揉搓的方法使皮膚脂肪乳化，微生物懸浮于皮膚表面，再用流動水沖洗干凈的過程

C、用含抗菌物質洗滌劑洗手的過程

D、指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程

6、以下哪項不屬于醫院感染的危害（A）

A、影響全人類健康

B、嚴重影響病人的安全

C、醫療質量的下降

D、影響醫院的社會效益

7、以下哪項不屬于醫院感染工作的基礎（A）

A、手不是傳播疾病最直接、最快捷的途徑

B、切斷第一傳播途徑是最重要、最必須的

C、提高醫務人員的手衛生意識

D、完善手衛生設施

8、以下哪項屬于抗菌皂的說法（C）

A、將手上污垢和過客微生物清除的過程，包括機械去污和化學去污

B、不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑

C、含有抗菌劑的肥皂或皂液

D、指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程

9、指尖采樣瓊脂培養菌落數為（B）CFU A、0－100 B、0－300 C、0－500 D、0－800

10、護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個（C）

A、1-10個

B、10-100個

C、100-1000個

D、1000-10000個

三、消毒--從表面開始

1、醫療機構消毒和滅菌指南是在(C)由CDC發布

A、2003 B、2007 C、2008 D、2010

2、以下哪項屬于中度危險性物品（B）

A、手術器械、穿刺針、腹腔鏡

B、胃腸道內鏡、氣管鏡

C、活檢鉗、心臟導管

D、聽診器、血壓計袖帶

3、醫療衛生機構環境感染控制指南是在(A)由CDC發布

A、2003 B、2007 C、2008 D、2010

4、以下哪項屬于低度危險性物品（D）

A、手術器械、穿刺針、腹腔鏡

B、胃腸道內鏡、氣管鏡

C、活檢鉗、心臟導管

D、聽診器、血壓計袖帶 5、2012年（C）實施的醫療機構消毒技術規范

A、5月1日

B、6月22日

C、8月1日

D、9月10日

6、十九世紀前復合骨折后因為“醫院壞疽”所進行的截肢手術，歐洲其他國家的死亡率更高達（C）

A、20％

B、40％

C、60％

D、80％

7、以下哪項屬于2012年實施的醫療機構消毒技術規范較之前刪除的內容（B）

A、4管理要求

B、二溴海因

C、6清洗與清潔方法

D、8-10高、中、低度危險性物品滅菌

8、關于國際預防和控制指南中IB、IC類消毒說法錯誤的是

（D）

A、選擇有在EPA注冊的消毒劑，盡可能按照生產廠家說明書的建議使用

B、不要使用高效消毒劑或液體化學殺菌劑對環境表面進行消毒

C、對嬰兒室或新生兒室環境表面進行低效或中效消毒時，避免不必要的消毒劑殘留在環境表面以減少暴露機會

D、可以使用高效消毒劑或液體化學殺菌劑對環境表面進行消毒

9、以下哪項屬于2012年實施的醫療機構消毒技術規范較之前新增的內容（A）

A、4管理要求

B、內鏡的消毒滅菌

C、醫務人員手消毒

D、污物的消毒 10、2012年實施的醫療機構消毒技術規范的理念是（A）

A、先清洗、后消毒，能物理、不化學

B、低溫滅菌

C、刪減科室歸類有關內容，充實消毒技術內容

D、消毒管理方面的要求

四、耐藥菌控制與圍手術期抗菌藥物管理

1、“肉眼看不到的微小生物會引起疾病” 這是（C）在2400年前所說

A、羅伯特·胡克

B、荷蘭布商列文·虎克

C、德謨克利特

D、巴斯德

2、（D）是近代微生物學的奠基人

A、羅伯特·胡克

B、荷蘭布商列文·虎克

C、德謨克利特

D、巴斯德

3、具有（A）專業技術職務任職資格的醫師，藥師經培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格

A、初級

B、中級

C、中高級

D、高級

4、（D）第一個有意識地培養、制造成功免疫疫苗，廣泛應用于預防多種疾病

A、羅伯特·胡克

B、荷蘭布商列文·虎克

C、德謨克利特

D、巴斯德

5、(B)英國物理學家羅伯特·胡克用自己設計制造的顯微鏡觀察櫟樹軟木塞切片時發現其中有許多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次發現細胞

A、1655年

B、1665年

C、1666年

D、1669年

6、（A）（伊利諾依大學的化學家）找到一種叫做阿泊拉霉素（apramycin）的化合物

A、保羅·赫根勒特爾

B、羅伯特·胡克

C、德謨克利特

D、巴斯德年

7、根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為（C）

A、一級

B、二級

C、三級

D、四級

8、（A）亞歷山大·弗萊明發現了青霉素

A、1928年

B、1665年

C、1666年

D、1674年

9、具有（D）專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權

A、初級

B、中級

C、中高級

D、高級

10、（D）荷蘭布商列文·虎克親自磨制透鏡，裝配了高倍顯微鏡（300倍左右上），第一次觀察到完整的活細胞

A、1655年

B、1665年

C、1666年

D、1674年

五、重癥監護病房醫院感染預防與控制

1、醫院感染（D）是由手引起的

A、30% B、40%

C、60% D、80%

2、以下哪項屬于重癥監護病房管理的環節（A）

A、吸痰

B、鼻飼

C、灌腸

D、褥瘡

3、以下哪項不屬于重癥監護病房管理的重點部位（C）

A、VAP B、CRBS C、CUT D、耐藥菌感染

4、正確洗手，降低感染（A）

A、20-30% B、30-40% C、50-60% D、40-50%

5、美國97醫院112個MICU181993患者感染率為（D）

A、7.0% B、6.7% C、9.79% D、7.79%

6、以下哪項不屬于重癥監護病房管理主要內容（B）

A、人員管理

B、化驗結果管理

C、物品管理

D、環境管理

7、以下關于患者管理說法錯誤的是(B)A、將感染與非感染病人分區安置

B、空氣傳播的感染患者不需隔離

C、空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房

D、多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間

8、以下哪項不屬于重癥監護病房醫護人員管理內容（C）

A、手衛生

B、嚴格無菌操作

C、到崗情況

D、加強院感意識

9、國內報道ICU的醫院感染發生率為（C）

A、10%30% C、20%50%

10、以下關于探視人員管理說法錯誤的是(A)A、不需限制查房人數

B、盡量減少不必要的訪客探視

C、穿清潔隔離衣、穿鞋套或更換專用鞋

D、條件具備，盡量啟用視頻探視

第二篇：醫院感染預防與控制

醫院感染預防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌

環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 ·審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件

一次性無菌醫療用品：

《醫療器械生產企業許可證》 《醫療器械產品經營企業許可證》 《醫療器械經營企業許可證》 消毒劑：

《消毒產品生產企業衛生許可證》 《消毒產品衛生安全評價報告》

1、低度危險性物品的消毒

·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險性物品的消毒

1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛生要求

治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥

重點部門管理——手術室

1、手術室三區劃分明確：手術區每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理

2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產房人流室

1、區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產房至多擺放二張產床

2、凡進入產房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒

5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養（細菌菌落總數4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfu／c㎡）

消毒供應室

·對所有需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定 ·供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌

·配備相應的個人防護用品

針灸科

1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品

2、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規定進行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室時應配有快速手消毒劑

3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地（診室或病房）處置 重點環節----安全注射

1、嚴禁在非清潔區域進行注射準備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒

2、發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌

3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

留置尿管

·細菌入侵機制

1、污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導尿管、導尿包

·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導尿管內腔上行感染膀胱 ·醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生

·最大限度的保持密閉系統的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術后列外）

·無需頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破環和出現尿路感染時，立即更換導尿管

·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口

3、導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數，特別是不要定期更換，若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現尿路感染時，立即更換導尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長

第三篇：醫院感染預防與控制制度

醫院感染預防與控制制度

一、呼吸系統醫院感染的預防與控制制度

（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。

（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。

（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。

（五）絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。

（六）吞咽異常的病人經口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。

（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。

（八）對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。

（九）注意患者口腔衛生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。

（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內添加滅菌水，每天更換。

（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。

（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內部。

（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（十五）呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存備用，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養和藥敏試驗。

（十七）嚴格按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》清洗、消毒支氣管鏡。

（十八）醫務人員必須遵循手衛生規范，減少經手傳播造成的交叉感染。

二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度

（一）嚴格掌握導尿指征，根據需要決定置留導尿管及留置時間。

（二）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（三）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（四）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（五）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統的密閉性。

（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（十）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（十一）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。

（十三）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

三、導管相關血液感染的預防與控制制度

（一）嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（二）置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

（四）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（五）醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。

（六）嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。

（七）做好導管的護理：

1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

3.外周靜脈導管：每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規更換導管，通常置管不超過30天為宜。

（八）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

（九）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。

（十）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

四、手術部位醫院感染的預防與控制制度

（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。

（二）手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。

（三）做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。

（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫務人員未愈前不得進入手術室。

（五）加強手術室環境衛生學管理，保持環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（六）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（八）根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。

（九）加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。

（十）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平穩。

五、皮膚軟組織醫院感染的預防與控制制度

（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。

（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。

（三）增加病人營養，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（四）積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。

（五）合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防，如手術創面大，或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發生。

六、消化系統醫院感染的預防與控制制度

（一）注意飲食衛生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。

（二）嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。

（三）醫院食物從采購、保存、烹調、運送、分發各個環節要符合食品衛生標準，防止細菌污染。定期對營養室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛生培訓。

（四）發生胃腸道感染病人，根據其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。

（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調和發生抗菌藥物相關性腹瀉。

（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。

（七）改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平衡。

（八）保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發病，提高病人免疫機能。

七、產褥感染的預防與控制制度

（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發癥。

（二）作好對孕婦的健康教育：注意營養和維生素的攝入；臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。

（三）嚴格無菌操作是控制產褥的關鍵：產房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產婦接觸的人必須戴口罩；助產者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產程，避免產程延長和產后出血；仔細檢查軟產道和胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。

（四）落實手衛生，為產婦做檢查前后應嚴格洗手。

（五）產褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。

（六）加強對感染產婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數，所有用具、被褥床墊均須消毒。

第四篇：《醫院感染預防與控制制度》

醫院感染與預防控制制度

1.組織管理：不斷完善醫院感染管理三級監控網絡的建設，落實三級網絡職責。

2.控制規劃

（1）法定報告傳染病及時報告率100%。

（2）醫院感染病例監測控制目標：

①醫院感染漏報率≤10；②醫院感染發生率≤10%；③一類切口手術不我感染率≤0.5%；④無菌手術切口甲級愈合率≥97%；⑤抗感染藥物應用率≤30%。

（3）感染性疾病暴發的報告與控制措施

①報告制度：發生科時1h內填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內、不同傷病員的同類標本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內電話或書面報告醫院感染控制辦公室。醫院感染控制辦公室在接到報告后1h內向醫院感染控制委員會進行電話報告，同時報告醫教部醫療科、護理部等相關部門，及時采取應急處置措施。非傳染病的醫院感染暴發由醫院感染控制辦公室書面報告大學臨管處、楊浦區衛生局和楊浦區疾病預防控制中心；傳染病醫院感染暴發除醫院感染辦公室按感染暴發程序報告外，信息科疫情傳報負責人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定向前述上級部門報告。

②處置措施：識別暴發，及早發現暴發對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫生、微生物專家、其他醫院工作人員進行感染監測時發現。調查暴發：通過調查確定暴發來源以執行控制措施。控制暴發：控制方法根據不同的因素和傳播方式而定，但均應包括隔離措施、環境清潔和患者護理的改進這幾個方面。

（4）消毒滅菌效果監測控制目標

①醫療器械消毒滅菌合格率100%。

②使用中的消毒劑、滅菌劑：

生物監測：消毒劑細菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。

化學檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。

③消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出微生物。

④滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內鏡滅菌器均生物檢測合格。

⑤內徑：消毒后的內鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監測，細菌總數≤20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內鏡（如膀胱經、腹腔鏡等）、活檢鉗監測，不得檢出任何微生物。

⑥餐具：細菌總數≤5cfu/cm2，未檢出大腸菌群，并且未檢出致病菌。

（5）環境衛生學監測：符合衛生學標準。

環境類別

范圍

標準

空氣(cfu/m3)

物體表面(cfu/cm2)

工作人員手(cfu/cm2)

I類

潔凈手術室（含急診手術室）、潔凈病房（含產房、監護室、血液透析中心）、潔凈靜脈配置中心

≤10

≤5

≤5

II類

普通手術室、供應室的無菌間、產房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室

≤200

≤5

≤5

III類

兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、供應室清潔區、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房

≤500

≤10

≤10

IV類

傳染科病房

≤15

≤15

以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。

3.醫院感染控制計劃主要內容包括：按照國家衛生部、中醫藥管理局《醫院分級管理》的“三級甲等”醫院標準要求，建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發現問題及時提出改進意見，報醫院感染控制委員會審議。

4.負責全院各級人員醫院感染預防控制知識培訓，每年舉辦醫院感染學習班1~2期。

5.協助和監督各部門對醫院感染預防和控制工作的落實。

6.參與全院醫療護理質量管理工作。

7.對上述監控指標每年回顧一次。

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END

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第五篇：產房醫院感染預防與控制

產房醫院感染預防與控制

為了預防分娩過程中造成產婦及新生兒的感染，特制定以下預防與控制措施：

一、布局及人員管理

1、產房布局合理，嚴格劃分非限制區、半限制區及限制區，各區之間應有 實際的隔離屏障，標識明確。

（1）非限制區設于產房最外側，包括換鞋及平車入室區、更衣洗澡區、廁 所、值班室、休息室、處置室；

（2）半限制區包括辦公室、待產室、洗滌間；

（3）限制區在內側，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。

2、應設置隔離待產室和隔離分娩室，無條件時設置隔離床。

二、分娩前產婦的管理

1、產婦產前應進行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體的檢測，陽性者應按消毒 隔離原則處理。

2、產婦進入產程應入住待產室。患有感染性疾病的產婦應安置在隔離待產 室待產，嚴格執行消毒隔離制度。

三、助產人員的準備

1、進入產房前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不得涂指甲油。

2、醫護人員進入產房必須更衣、換鞋，戴帽子，外出時更換外出服及鞋。非本室工作人員未經許可不得入內。

3、患有呼吸道感染疾病、皮膚有傷口及其他傳染病的工作人員不得進行助 產及手術操作。

四、接生中的感染預防及控制措施

1、協助產婦穿腿套或蓋被，注意保暖。

2、準備產包、側切包等接生用品。助產器械包內備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等。

3、備皮、消毒會陰部：用一次性備皮刀去除陰毛，用10%肥皂水棉球擦洗 會陰，用溫開水沖洗干凈，用0.5%碘伏棉球消毒二遍。

4、助產人員嚴格外科手消毒、穿防滲透的無菌手術衣或圍裙、戴無菌手套。

5、整理臺上的器械及物品，鋪無菌巾，根據情況選擇麻醉方法，根據產 情 況實施會陰側切術。

6、保護會陰，協助胎兒娩出，清理新生兒呼吸道分泌物，處理臍帶，用植 物油或醫用液體石蠟祛除胎兒體表的胎脂。

7、粘膜（尿道口、陰道）可使用0.1%的碘伏消毒，新生兒臍帶應使用0.5% 的碘伏進行消毒。

8、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應放置在無菌柜內，無菌物品一經打開不得再放回原處，產包打開后限四小時內使用，其他無菌物品一經打 開24小時內使用，新生兒斷臍器械禁止與其他助產器械混用。

9、手術器械必須滅菌并在有效期內使用，凡疑有污染時應立即更換，重新 滅菌處理，一次性醫療器械、器具不得重復使用。

10、可疑宮內感染時，立即留取標本送細菌培養。

11、醫護人員應嚴格執行手衛生制度。接臺助產人員，在兩臺之間應消毒手，更換手套和無菌手術衣。

12、患有感染性疾病的產婦應在隔離產房分娩，醫務人員嚴格執行隔離預防 技術的規定，術后徹底清潔和消毒。

13、控制產房內人員數量，保持室內出入門關閉狀態，避免不必要的走動和 交談。

五、器械及物品消毒滅菌措施

1、接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。

2、可重復使用的新生兒復蘇設備如：吸耳球、喉鏡、簡易呼吸復蘇器等，每次用后必須進行清洗、消毒。

3、吸引器管路、吸引瓶使用后及時清洗、消毒，用500mg/l8.4液浸泡30 分鐘，干燥保存，一次性吸氧管、吸痰管、吸引管等不得重復使用。

4、使用后的器械、器具及物品，分類放入專用收集容器內，交供應室統一 進行處置。

5、醫療廢物分類收集，每臺清理及時轉運。胎盤按照病理性廢棄物處置，與醫廢暫存地有交接手續。

6、定期對消毒、滅菌效果和環境衛生學進行監測，有記錄。

六、清洗消毒措施

1、空氣消毒：采用紫外線燈消毒，每次消毒時間不少于60分鐘

2、物體表面、地面：每日工作前和結束后進行清潔和消毒，若有血液、體液污染時，應及時用500mg/l8.4液擦拭或噴灑消毒。每周進行一次大掃除。

3、產床、產床、床墊等若有血液、體液污染時，應及時用500mg/l8.4液擦 拭消毒。

4、隔離產房的消毒：隔離產房使用后應做終末消毒處理。醫療廢物裝雙袋，臟被服裝袋，注明傳染送洗和消毒。

5、不同區域和不同用房的清潔、消毒用品應專室專用，標識醒目，避免交 叉感染。