第一篇：淺談臨床藥師在合理用藥問題上的重要性

淺談臨床藥師在合理用藥問題上的重要性

撫順礦務局總醫院

藥劑科

余莞琳

【摘要】近年來，各種藥物不良反應事件層出不窮，不合理用藥嚴重威脅患者的健康和生命安全。藥物的使用從配伍、到劑量、再到用藥時間、用藥對象上，都存在著不合理使用的現象，臨床藥師作為專職人員，參與醫生查房，對醫生處方進行審核監督，在確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理的問題上起到重要的作用。

【關鍵詞】臨床藥師、合理用藥

近年來，隨著醫藥科學的飛速發展和藥物品種的不斷增加，如何避免藥品浪費，藥療事故、藥源性疾病和不合理用藥在臨床上延誤治療的現象，及大力推廣合理用藥，使用藥做到安全有效、經濟、臨床療效好，是本世紀中醫師和藥師的職責。“臨床藥學”是“臨床”和“藥學”的有機結合，藥學服務絕不是作秀，藥師要實現自身的價值，就必須深入到臨床實踐中去。有調查表明，目前我國醫院不合理用藥現象普遍，藥物資源浪費嚴重，而重醫輕藥的傳統觀念，藥師對醫生處方缺乏審核與監督，對患者缺乏科學的用藥知識和方法的指導，是造成不合理用藥的主要原因［1］。藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。合理用藥已經是全球關注的一個焦點，不合理用藥的現象極為嚴重，觸目驚心的藥害事件時有發生，這就需要臨床藥師參與臨床查房，糾正臨床不合理用藥，以確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，促進藥物合理使用。藥物的治療已經進入個體化給藥階段，合理用藥已經是涉及面廣、難度大的復雜性問題，單靠醫師無法勝任和完成，必須要求有臨床藥師的參與。

1．合理用藥的含義與必要性

從詞義上講，合理是一種以客觀實際或科學知識為基礎的，與經驗論相對立的更高層次思維過程。近年來循證醫學和循證藥物信息的建立與蓬勃發展就證明了這一點。20世紀90年代以來，國際上藥學界的同仁已就合理用藥問題達成共識，給合理用藥賦予了更科學、完整的定義：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物［1］。定義提示合理用藥應當考

慮：安全性、有效性、經濟性和適當性四大要素，做到風險/效果比值盡可能小，成本/效果比值盡可能低。［3］

據世界衛生組織（WHO）統計，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1/3的人死于不合理用藥。我國不合理用藥占用藥者的11%-26%[2],因此“安全、有效、經濟、合理用藥”已成為醫藥系統的當務之急。我院實行了臨床藥師查房制度，對臨床用藥進行有效監督、指導及合理干預，及時發現、解決、預防潛在的或實際存在的不合理用藥問題。

目前院內醫療機構管理上存在以下缺陷：對臨床醫師的不合理用藥缺乏有效的行政干預和合理用藥教育；對不合理用藥沒有充分認識，未認真監督；不適當的激勵機制，如藥品與醫師利益掛鉤；臨床醫師缺乏藥學知識，自身的知識信息更新不及時；藥師工作責任性不強，審查處方不嚴，調劑配發錯誤，用藥指導不力，發藥交待不詳；部分護士缺乏道德修養，偷梁換柱，使用了過期和質量不合格的藥品。不合理用藥會導致嚴重后果：①可能延誤疾病治療和治療失敗；②加生病人經濟負擔；③菌群失調，產生耐藥性。

2.臨床藥師開展臨床藥學對合理用藥的指導作用

“醫改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的“醫保”報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔”。

基本藥物制度的目標：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。前一個目標對于維護健康公平具有重要意義，后一個目標則通過提高藥品使用的效率來促進社會福利。隨著我國經濟的發展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進將成為基本藥物制度實施的關鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階段，與發達國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規模、服務能力，學歷教育和培養內容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機制等都需要進一步加強和完善，臨床藥師工作有待發展。

結合我院的實際情況，針對不合理用藥的現象，我院臨床藥師重點做好如下

幾點工作，指導合理用藥：

2．1 收集、整理、比較藥學情報信息，建立合理用藥信息咨詢指導制度。我們主要從以下幾方面收集藥學信息：①通過網絡查找有關的藥學信息，如國家食品藥品監督管理局網、遼寧省藥監局網站、臨床藥師網、執業藥師網、中國醫院藥學雜志網等。②通過藥物手冊、新藥介紹、藥學專著等。③收集、整理院內藥物不良反應的信息。把以上收集的藥物信息按藥效學、藥動學、不良反應、老藥新用、相互作用、禁忌癥、藥物價格、產品來源等信息進行分類、整理，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理化的用藥方案提供科學的依據。目前臨床醫生主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關系，同時許多醫護人員對新藥特別是非專業的藥物不甚了解。因此，病人需要臨床藥師來解答自己應用藥物的合理性，臨床藥師可以向醫護人員提供新藥信息。對咨詢數進行統計，以了解應加強重點監測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫生和病人對相應藥物的認識度。如我院門診病人經常咨詢所用藥物對身體有什么副作用?這個問題可依據藥物說明書中提供的不良反應向病人作出明確的答復，有些說明書上不一定注明，須向病人說明：如維生素B2、復合維生素B服用時會改變病人尿液的顏色；有的病人提出醫生開出的藥能不能一起服用、什么時候服用比較好?這要根據具體的藥物作出答復：如抗生素是不能和活菌制劑（如雙歧桿菌二聯活菌膠囊等）一起服用的，應分開或間隔一定時間服藥；有些宜早上空腹服藥（如利福霉素，食物會影響吸收）；有些宜餐前服用（如雷爾替丁、奧美拉唑等，食物刺激胃酸的分泌，減弱藥物的抑酸作用）；對胃腸道有刺激的藥（如二甲雙胍、阿司匹林、吲哚美辛等）宜餐后服，減小對胃腸道的刺激。這都要向病人說明清楚，減少藥物對病人的不良影響，提高病人用藥的依從性。

2．2 臨床藥師查房前應熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫師查房，查房時獲取相關信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫師對患者診斷、治療的各類分析，即臨床思維，還需記錄臨床醫師咨詢的問題或臨床藥師認為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥品不良反應、不恰當的給藥方式等。對于這些問題，臨床藥師應在現場或經查閱資料后給予答復，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內容以及臨床對此解答的反饋，同時填寫藥師咨詢記錄。

臨床藥師在查房過程中應積極運用所學的藥學知識參與臨床治療方案的設計，進行治療方案的優化或用藥監護，向臨床醫師提出用藥建議后填寫用藥建議記錄，包括患者姓名、病歷號、原方案治療目的、原治療方案、需優化原因、建議治療方案、臨床反饋幾個部分。如建議方案被臨床醫師采納，需記錄采納后治療結果；如不被采納，應記錄醫師不采納的理由以及患者采取原方案的治療結果。這是反映臨床藥師進行藥學干預的重要手段，也體現了臨床藥師的工作能力和醫師對臨床藥師的信任度

如臨床上經常可見臨床醫師對糖尿病并發感染的患者只用氟喹諾酮類藥物，氟喹諾酮類藥物對正在接受降糖藥物治療的糖尿病患者可干擾其體內血糖的穩定，有可能出現高血糖或低血糖狀態，不利于患者血糖的控制。在使用β-內酰胺類藥（如阿莫西林，青霉素類等）的同時用大環內酯類藥（紅霉素，羅紅霉素等）。這兩類藥合用會產生拮抗作用，因為β-內酰胺類藥是細菌繁殖期殺菌劑，而大環內酯類藥為細菌繁殖期抑菌劑。克林霉素、阿奇霉素同作用于細菌核糖體50s亞單位，通過干擾細菌蛋白質的合成而達到速效抑菌作用。由于作用于同一位點而產生競爭拮抗作用，所以兩藥不宜聯用。臨床藥師要經常與醫師、護士乃至病人溝通,及時了解臨床用藥情況,發現問題及時與醫院主管領導、醫生、護士溝通解決。臨床藥師還要不定期接受臨床醫生的用藥會診申請，疑難病例討論，根據自已掌握的藥學專業知識，提出合理的用藥建議。

2．3加強血藥濃度監測(TDM)。特別是重點藥物如：萬古霉素、氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉等，對使用上述藥物的患者，要記錄使用的劑量、方法、病情變化。臨床藥師不僅要查閱病歷，還要親自詢問患者和經治醫生。如地高辛，有效血藥濃度范圍為0.9~2.0 μg/L，而>2.4 μg/L即為潛在中毒濃度。再如氨茶堿，有效血藥濃度范圍為兒童及成人10~20 μg/ml，新生兒5~10 μg/ml；潛在中毒濃度為成人及兒童>20 μg/ml,新生兒>15 μg/ml。通過對這些藥物的監測，發現氨茶堿使用中的不足為：給藥方式變化多；劑量過大或過小；超適應癥給藥；治療前后沒有針對性的療效指標。地高辛使用中的不足：基本是一個劑量：1片，日一次，極個別情況下是半片；治療前后沒有針對性的療效指標。

2．4處方、病歷點評，并書寫藥歷。處方、病歷點評是直接調查分析不合理用藥的重要手段。我院每月隨機抽查一定數量的處方和病歷，統計其用藥平均

品種、平均用藥金額、抗感染藥使用頻率，對不合理處方、病歷加以詳細評析并提出合理建議，提高用藥的安全有效。通過對處方、病歷的點評，發現不合理用藥主要表現在：①藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確。如抗生素的使用，好些醫生不是按照抗生素使用原則應用。②藥物使用途徑和間隔時間不規范。③藥物劑量和療程不規范。④藥物聯合使用配伍不規范。⑤溶媒選擇不當。⑥重復用藥（主要是一些醫生不了解復方制劑的成份造成的）。通過跟蹤患者的治療過程，完整填寫藥歷首頁、治療方案、醫囑、實驗室檢查數據、治療日志等內容，其中藥歷首頁部分包括患者的體質量、既往用藥史、診斷、治療原則等，藥物治療日志則以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結果（包括實驗室檢查、影像檢查、體格檢查）以及用藥信息與治療結果，并對所用藥物的適應證、用法用量、用藥療程等進行評價，對可能存在的藥品不良反應進行分析，同時記錄臨床藥師進行用藥干預的過程。通過教學藥歷的書寫，熟悉該病種的診療常規和治療方案。

2．5臨床藥師必需加強對藥物不良反應(ADR)監測和控制。在臨床實踐過程中，留意臨床病區藥品不良反應，或對門（急）診退藥的患者進行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應報告，特別關注對新的、嚴重的不良反應的申報。一經發現藥物不良反應應按照藥物不良反應報告制度和程序，向上級報告。臨床藥師的參與，使一些不規范、信息不全的不良反應報告得到及時補充、完善，提高了我院不良反應報告表的填寫質量；對臨床反映的出現較多不良反應的藥品，及時告知藥劑科主任和采購員，采取更換廠家或淘汰的辦法更新藥品。每季度對我院監測到的藥物不良反應進行分級（我院分為三級不良反應的標準：輕度、中度和重度）整理，刊登在院內的《藥訊》上，引起臨床醫護人員的注意。

2．6 參與抗菌藥物使用調查

參與抗菌藥物合理使用監測，定期檢查病史，遞交分析報告，給職能部門提供參考。每月抽查一定數量的手術病史和非手術病史、門（急）診處方，對全院抗菌藥物的使用情況進行調查。抗菌藥物使用調查報告上交科主任和醫務處、質控辦，由質控辦反饋給臨床科室，督促臨床對存在的用藥問題進行整改。接受臨床邀請，到相關臨床科室就抽查報告內容與醫師共同討論交流，為其解答藥學問題

2．7參與會診、醫療事故討論

臨床藥學工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應按正常會診申請程序發出會診要求，請臨床藥師前去協助解決藥物治療疑難問題，針對患者具體情況提出會診意見。同時，參加全院大會診或醫療事故討論會，對全院大會診或醫療事故中涉及的藥學問題在例會上通報，共同進行回顧與討論。

3臨床藥師必需提高自身素質，更好地為臨床合理用藥服務

首先藥師要不斷充實和豐富自己，不斷提高自己的專業水平，要熟練和掌握常用藥的知識，同時通過期刊、報紙和互聯網了解最新的醫藥科技動態和醫藥研究成果，才能向臨床醫師提供通過評價的藥學信息，提供和治療進展相符的藥品信息，熟悉新的藥品優缺點及其在臨床中的變化情況，包括各類藥品的不良反應、合理用藥、藥物的相互作用、藥物的療效等，為臨床選用正確的藥物提供幫助；同時為臨床醫師及時了解新藥評價的信息、內容及最新的循征醫學結果提供有利依據，密切配合臨床醫師、護士，把醫學、藥學、護理學有機的結合在一起，才能為患者提供更好的服務，使其獲得最佳治療效果，全面提高醫療服務質量。

臨床藥師應及時和臨床醫生進行溝通，以保證醫師臨床用藥的及時和有效。同時，由于目前和患者直接接觸增多，藥師應與患者及時溝通［4］，幫助患者更多地了解藥物的功效及其他作用，同時監督醫師的用藥是否規范合理，擔當起審核補充完善醫生處方的責任，藥師應在尊重醫生診斷的前提下，運用藥學專業知識兼顧到藥物的有效性和安全性，及時向醫生提出合理用藥方面的建議，調整藥物的品種、用法、用量、配伍使用等，通過參與臨床討論，臨床藥師將藥學知識與醫生的實踐經驗相結合，優勢互補，得以準確掌握病情作出正確的判斷和評價。

總之，臨床藥師在醫院藥學服務中具有臨床醫生無法替代的作用和地位。臨床藥師對合理用藥的指導、監督和評價是新時期臨床藥學發展的要求，臨床藥師要明確臨床用藥的目的，承擔起合理用藥的責任，只有這樣才能在藥學服務中發揮其在合理用藥等方面的作用，使臨床用藥更安全、有效、經濟、合理。

【參考文獻】：

[1]黃仲義.醫院藥學發展與管理［J］.中國藥師，2002，5（6）：337.[2]胡晉紅主編,臨床藥師手冊,上海科學技術出版社[M],2004年11月第1版。(2)

[3]國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心組織.藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：42-43.[4]丁生輝,朱麗萍.藥師開展藥物咨詢的做法與體會.中國醫療前沿,2009,3(14):142-143.

第二篇：臨床藥師合理用藥監察制度

柳州市工人醫院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫療質量，加強醫療安全，減少醫療糾紛，減輕患者的經濟負擔，有效防止醫藥購銷領域商業賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經濟、適當。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實藥師下臨床制度，堅持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進行檢查并給予合理化建議，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥按醫院有關規定提出處罰意見，并將檢查情況在院內公示。以提高臨床合理用藥水平，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控。

二、由臨床藥學科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對門診和病房用藥的品種、費用進行抽查統計，看是否有用藥不合理、不規范和濫用藥物的情況，分析結果報醫院藥品使用情況動態監控小組研究處理。

三、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

四、進一步健全藥品不良反應事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點監測。建立不良反應監測工作檢查及相應制度，逐步開展藥物上市后再評價工作。

五、加強臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應的規章制度。

柳州市工人醫院 二00六年十月三十日

持續開展合理用藥研討

醫院每半年舉行1次合理用藥研討會，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛，多是結合本科室及個人的實際體會寫成的文章。如對某一種或某一類藥品的合理應用總結經驗，或對當前臨床上存在的一些不合理用藥現狀進行分析，或運用藥代動力學對藥物的治療方案從較深層次上進行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對近期上報的藥物不良反應的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時請院外專家講授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫務人員的普遍歡迎。

通過加強合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費用中藥品費所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負擔。同時，臨床醫生普遍加強了對藥理知識、藥物作用、毒副作用、藥物結構的學習和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應用過程中，通過合理用藥監察網的監督、指導，提高了臨床治愈率、手術成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫院感染率，縮短了平均住院天數，促進了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環節，重點提高臨床合理用藥水平，加強藥品、醫療器械不良反應（事件）監測和再評價。

1．加強醫療機構藥品質量監督管理。結合新型農村合作醫療建設工作，積極推進醫療機構藥品規范化管理，重點檢查藥品進貨渠道，購進驗收記錄，藥房、藥庫設備是否符合藥品儲存要求。

2．開展醫療機構用械專項檢查。重點檢查醫療機構使用的外科植入物的進貨記錄、產品來源、產品注冊證和合格證。醫療機構要建立在使用醫療器械登記制度，包括進貨驗收記錄、正常運轉記錄、檢驗校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動，加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督。逐步實行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監測工作，執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

5．進一步健全藥品不良反應、醫療器械不良事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫療器械不良反應（事件）的重點監測。各地要建立不良反應監測工作檢查及相應處罰制度，逐步開展藥物、醫療器械上市后再評價工作。

加強用藥管理 提升醫療質量

醫療質量管理中，控制臨床醫療環節質量，評價治療效果的一個重要內容就是監控和評價臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達不到治療目的，還可導致藥源性疾病。目前不合理用藥現象較普遍，影響因素較多，有些已經發展到濫用藥物的程度，不但嚴重影響醫療質量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對人類的生存產生嚴重威脅。本文旨在對該問題進行初步分析并探討如何進行合理用藥的管理，以提高醫療質量，加強醫療安全。不合理用藥的主要表現及原因

1.1 藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確 每一種藥物都有它的適應證，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應和哪種情況下使用需特別注意的事項等等。藥物的這些資料、數據來源于嚴格的科學研究結論，對絕大多數患者的用藥具有實際的安全的指導意義。但臨床上經常可發現諸如病毒感染性疾病（如感冒等）使用抗生素;腎功不良者使用慶大霉素;或抗結核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監測肝、腎功能情況等等。上述問題即因為對專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點名開方而發生于醫院的醫生身上，同時也因為缺乏專業知識而發生于醫院外藥店的患者自主購藥中，后者常導致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規范 每種藥物都有其達到最佳療效和盡可能減少毒副反應的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調整等注意事項。有些藥物的治療量和中毒量相當接近，甚至要求在藥物濃度監測下使用（如環孢素A）。現在，住院病人住院時間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個用藥療程。如果醫生不重視出院用藥指導或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時間的方便而就診的多。按癥狀自我調節劑量、療程者多，而且用藥時停時始，規范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫生隨大流按照習慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協議”處方等。藥物劑量、療程 的不規范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時間不規范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。臨床上常因為醫生的習慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數小時即使用（如一些抗生素等）。一些醫生還以不成熟的科研信息為依據擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當時還會發生不良反應或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫務人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯合使用配伍不規范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經常采用多種藥物聯合應用。但聯合用藥要視其配伍的合理與否而出現不同的幾種效果:協同、累加、無關、拮抗或毒副作用增強。以抗生素為例，據報道2種抗菌藥物聯合應用時約25%發生協同作用;60%～70%為無關或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數情況下是由于不熟悉該藥的作用機制或對病情認識不足。個別情況下是為了“保險”撒大包圍，或為了滿足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴重威脅醫療質量和醫療安全

凡藥物使用的適應證、禁忌證、不良反應、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯合用藥等要素中任一不規范，均將降低藥物療效，影響醫療質量和醫療安全。如前所述的藥物不合理使用表現中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調或產生細菌耐藥、毒副反應等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合產生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可導致腎毒性增強，與強利尿藥聯用，可使耳毒性增強等等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發腦出血等。糖皮質激素劑量或療程不合理可致風濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復或誘發消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強藥物不良反應的監測，將更容易發生藥源性損害如白細胞下降、肝腎功能損害等等。當然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢

不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。據統計在我國臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮靜劑，皮質激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發心血管疾病;不合理使用免疫增強劑可破壞免疫屏障等情況已嚴重至形成流行病學趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫療原則，由此帶來的醫療質量下降，藥物不良反應和損害是導致醫療事故引發醫療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經濟負擔，降低患者對醫院和醫生的信任度和滿意度，為醫療糾紛埋下隱患。狠抓質量管理，促進合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應和避免醫源性疾病的發生是醫療質量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內涵之一。為促進合理用藥，提點個人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發癥或合并癥;掌握治療原則，對癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應監測等。強調除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導致什么病，除了知道聯合用藥的好處，更要了解聯合用藥帶來的危害。還應采取不同形式的處方調查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫囑等醫療文書，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控;對所發現的問題直接與醫師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。目前臨床醫師主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關系，同時許多醫護人員對新藥特別是非專業的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應用藥物的合理性。對咨詢數進行統計，以了解應加強重點監測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫生和病人對相應藥物的認識度。

5.3 加強對藥物不良反應（ADR）監測和控制，并應用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對ADR監測和控制中至少有50%ADR可通過加強血藥濃度監測（TDM）、對醫囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應（PAE）已成為評價抗菌藥物，設計合理給藥方案的重要指標，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應的規章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫師的抗生素使用規范，藥物不良反應報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對護士的查對制度等。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統，也會在合理用藥的管理中發揮巨大的作用。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監督、管理、培訓。

三、臨床用藥須根據醫療需要，按照診療規范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規定。

五、建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，醫療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監測和抗菌藥物合理使用的監督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區聯勤部衛生部進一步規范醫療機構用藥行為，促進藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫師在診療過程中要根據臨床診斷、遵循專業指南并按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知處方醫師并進行干預，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢

查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準

根據處方書寫有關規定進行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發現1張扣20元，住院病歷每發現1張扣醫生當事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格

率及合理用藥檢查，發現不合格處方及不合格用藥每張扣醫生當事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分

析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情

況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發現不

合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調

查分析，有違反相關規定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續兩個季度進入前三名的專科用藥情況進行分析檢查，對不合理應用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收

入的比例進行分析，超過績效考評指標的，按考評方案扣科室當月獎金。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評議小組：由分管院長任組長，由醫務科、護理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評議小組，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。臨床合理用藥評議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

醫師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因醫療創傷需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體 化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的治療目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知用藥醫師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告比例、品種比例等方面分析評價。每季度跟蹤調查醫院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評定標準：根據《處方管理辦法》有關規定進行。抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

抗菌藥物使用合理性評價標準:抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行。對不合理用藥進行如下規定：

1、對于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現3 次以內的有醫務科在科主任例會上對對其所在科室進行通報批評。

2、對于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫師進行全院通報批評，并令其整改。

3、對于通報后仍不改正的取消其處方權6 個月，切扣除其當月績效。