廣東省英德市人民醫(yī)院

臨床、患者咨詢(xún)記錄表

科室名稱(chēng)

消化內(nèi)科

時(shí)間

2014年9月17日

咨詢(xún)?nèi)?/p>

□醫(yī)師

□護(hù)士

□患者

□藥師

提出問(wèn)題：

支氣管擴(kuò)張合并感染常見(jiàn)病原菌及治療原則？

臨床藥師回答意見(jiàn)：

支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功

能障礙及慢性肺源性心臟病。

支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，常見(jiàn)病原菌及其經(jīng)驗(yàn)性治療：

類(lèi)型

病原體

首選治療

備選治療

無(wú)假單胞菌

危險(xiǎn)因素

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌，腸道菌群（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）。

氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸

莫西沙星，左氧氟沙星

第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松）

有假單胞菌危險(xiǎn)因素

上述細(xì)菌+銅綠假單胞菌

抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢他啶、頭孢吡肟）、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星

抗銅綠假單胞菌的碳青霉烯類(lèi)。也可聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星或環(huán)丙沙星

懷疑合并MRSA感染者

上述細(xì)菌+MRSA

上述方案聯(lián)合萬(wàn)古霉素；替考拉寧

利奈唑胺

備注：1．呼吸道引流通暢。

2．應(yīng)進(jìn)行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整或者修正經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案。

3．預(yù)防加重:可選用紅霉素或阿奇霉素。

4.定期監(jiān)測(cè)定植菌群

5.銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：

具備下列2條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：(1)近期住院；(2)頻繁（每年4次以上）或近期（3個(gè)月以?xún)?nèi)）應(yīng)用抗生素；(3）重度氣流阻塞

(FEV1<30%)；(4)口服糖皮質(zhì)激素（最近2周每日口服潑尼松>2周），（5）既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假單胞菌或銅綠假單胞菌定植。

另外，支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重時(shí)的微生物學(xué)研究資料很少，估計(jì)急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。其他革蘭陽(yáng)性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。【3】有文獻(xiàn)報(bào)道少見(jiàn)星形諾卡菌、曲霉菌、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及結(jié)核分枝桿菌等。

參考文獻(xiàn)：

簽名：

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